Sie sind auf Seite 1von 2

A1 Umzugsservice

Kundendaten (nur fr bestehende Kunden)


(Zu finden auf Ihrer Rechnung)

107081512
Kundennummer

Verrechnungskonto

01

6002743
Bestehende Rufnummer

Vorwahl

Bitte schreiben Sie in Grobuchstaben linksbndig und verwenden Sie pro Buchstabe/Ziffer ein Kstchen. Die mit * markierten Felder sind Pflichtfelder.

Persnliche Daten
Frau
s

Herr

Firma

andere (Verein, Behrde, etc.) Titel Firmenbuchnr., ZVR-Zahl (Verein), UID-Nr., Gewerbescheinnummer

Pit
Staat

Familienname/Firmenname

Dumitru
Vorname Ort

1100 Wien
PLZ

03061962
Geburtsdatum (TTMMJJJJ)

Brgergasse
Strae Mobiltelefon
Vorwahl Rufnummer

16-20
Hausnummer Fax

Block

Stiege

Stock

Tr

Vorwahl

Rufnummer

Kontakt E-Mail-Adresse (bitte in Blockschrift ausfllen) Whlen Sie hier Ihr persnliches Kennwort fr telefonische Anfragen (mind. 4/max. 8 Zeichen)

Standort (neue Adresse)


Daten wie oben, oder PLZ Ort

Strae

Hausnummer

Block

Stiege

Stock

Tr

Kontaktdaten fr diese Bestellung


Kontaktperson am Standort
Vorwahl Rufnummer (tagsber erreichbar)

Art der Herstellung von A1 TV Kombi/ A1 Kombi/A1 Festnetz


bisherige Rufnummer mitnehmen
nur im gleichen Vorwahlbereich mglich (z.B. 01 fr Wien)

bisherige Produkte weiterverwenden

Modultext erwnscht

ADSL/VDSL Herstellbarkeit und A1 Kabel TV Herstellbarkeit am neuen Standort vorausgesetzt

Anrufumleitung zu folgendem Modultext: Wir sind bersiedelt, die neue Nummer lautet Vorwahl/Rufnummer!

Allgemeine A1 Daten
Ich bin bereits A1 Breitband-Internet/ A1 Kabel TV Kunde
(bisherige Daten werden weiterverwendet)

9
A1 Kundennummer

Wechsel des Internetbetreibers

(Providerwechsel; fr die Bestellung muss die Kndigung beim bisherigen Internetbetreiber erfolgen)

Gewnschtes Produkt

(Herstellbarkeit vorausgesetzt; bei A1 Kabel TV zzgl. 1,90/Monat je A1 Mediabox)

A1 Breitband - Breitband-Internet fr zuhause A1 Breitband Kombi - Breitband-Internet fr zuhause + mobiles Internet fr unterwegs A1 TV Kombi - A1 Festnetz + A1 Mobil Start (optional) + A1 Breitband-Internet + A1 Kabel TV A1 Kombi - A1 Festnetz + A1 Mobil Start (optional) + A1 Breitband-Internet A1 Festnetz - A1 Festnetz + A1 Mobil Start (optional) A1 Smart Kombi - Breitband-Internet fr zuhause + Smartphone inkl. Tarif Zusatzoption A1 Kabel TV (zu A1 Festnetz)

Installation (bei A1 Kabel TV erfolgt die Anbindung der A1 Mediabox(en) standardmig ber Kabel)
(bei Installationsservice)

Herstellung Terminwunsch (TTMMJJJJ)

Zeit (von-bis)

Deaktivierung alter Anschluss


(nur bei bersiedlung angeben)

(TTMMJJJJ)

Bestellung A1 Mobil Start (optional/Verbindungen entgeltpflichtig; es werden pro SIM 10,- SIM-Pauschale verrechnet)
A1 Mobil Start
A1 Mobil Start SIM-Karten Eintragung gewnscht
(mit Beauskunftung) (bis zu 4 SIM-Karten mglich) Anzahl - SIM-Karten werden zugesendet

SIM-Karten wurden bergeben


(Zusatzformular liegt bei)

Telefonbucheintrag

keine Eintragung

(fr zugesendete SIM-Karten)

(Beauskunftung aber gewnscht)

keine Eintragung

(keine Beauskunftung - Geheimnummer)

A1 Telekom Austria AG, Sitz Wien Lassallestrae 9, 1020 Wien FN 280 571f, Handelsgericht Wien; DVR 0962635; UID: ATU 62895905

99009079
Vertriebs ID (interner Vermerk)

*0811245958*
Seite 1/2

A1 Umzugsservice
Kundendaten (nur fr bestehende Kunden)
(Zu finden auf Ihrer Rechnung)

107081512
Kundennummer Verrechnungskonto

01
Vorwahl

6002743
Bestehende Rufnummer

Bitte schreiben Sie in Grobuchstaben linksbndig und verwenden Sie pro Buchstabe/Ziffer ein Kstchen. Die mit * markierten Felder sind Pflichtfelder.

A1 Festnetz - weitere Optionen


Telefonapparat
(entgeltpflichtig)

Telefonbucheintrag

berlassung Standard Telefon mit Service Eintragung gewnscht


(mit Beauskunftung)

berlassung SofaTelefon mit Service keine Eintragung

(Beauskunftung aber gewnscht)

keine Eintragung

(keine Beauskunftung - Geheimnummer)

A1 Breitband-Internet - weitere Optionen


Zusatzoption A1 Gigaspeed PC/Apple Konfiguration
(technische Verfgbarkeit vorausgesetzt)

(entgeltpflichtig)

A1 Gigaspeed 30

A1 Gigaspeed 16

PC Konfiguration (optional)

(nur bei Installationsservice mglich)

nur mit Windows Betriebssystemen des Kunden mglich

Apple Mac OS Konfiguration (optional)


nur mit Mac OSX 10.2 und hheren Betriebssystemen mglich

Sicherheitspakete

A1 Internetschutz

nur in Verbindung mit A1 Breitband-Internet mglich

A1 Kindersicherung

nur in Verbindung mit A1 Internetschutz mglich

A1 Mobil Start Breitband

(bis zu 4 SIM-Karten in Summe mglich; es werden pro SIM 10,- SIM-Pauschale verrechnet)

A1 Mobil Start Breitband Unlimited


Anzahl - SIM-Karten und Modems

A1 Mobil Start Breitband 3 GB

Anzahl - SIM-Karten und Modems (Zusatzformular liegt bei)

A1 Mobil Start Breitband Easy

Anzahl - SIM-Karten und Modems

SIM-Karten und Modems werden zugesendet


(entgeltpflichtig)

SIM-Karten und Modems wurden bergeben

A1 Kabel TV - weitere Optionen


A1 Kabel TV Zusatzoptionen Zustzliche A1 Mediabox(en) Anbindung A1 Mediabox(en)
(standardmig mit Kabel)

A1 Premium TV Zustzliche A1 Mediabox(en)

A1 HD TV

technische Verfgbarkeit vorausgesetzt

A1 Serien Unlimited

Anzahl (je A1 Mediabox 1,90/Monat; zwei zustzliche A1 Mediaboxen nur in Kombination mit A1 Gigaspeed mglich; technische Verfgbarkeit vorausgesetzt)

WLAN fr eine A1 Mediabox

WLAN fr zwei A1 Mediaboxen

WLAN Hardware wurde bergeben

Sonstiges

Die Vertragsabwicklung erfolgt auf Grundlage der Allgemeinen Geschftsbedingungen (AGB) Telefon soweit Telefondienste und damit im Zusammenhang stehende Leistungen, den AGB Access, soweit Internetdienstleistungen und den AGB Komm, soweit mobile Sprachtelefoniedienste sowie A1 Kabel TV Leistungen erbracht werden samt den jeweils mageblichen Leistungsbeschreibungen (LB) und Entgeltbestimmungen (EB) der A1 Telekom Austria AG in der jeweils gltigen Fassung. Fr die (A)DSLZugangsleistung gelten die AGB Online-(A)DSL, samt dazugehriger EB und LB der A1 Telekom Austria AG, in der jeweils gltigen Fassung. Diese liegen in den Vertriebsstellen von A1 Telekom Austria AG auf und sind unter A1.net abrufbar. Mit seiner Unterschrift erklrt der Kunde die AGB samt den jeweils mageblichen LB und EB vor Angebotstellung gelesen zu haben und damit einverstanden zu sein. Fr die Inanspruchnahme des A1 Umzugsservice gilt je nach gewhltem Produkt der Beginn einer neuen einjhrigen Mindestvertragsdauer (bei KombiPaket, A1 Festnetz, A1 Kombi, A1 TV Kombi, A1 Mobil Start Breitband, A1 Mobil Start, A1 Gigaspeed 16/30) oder eine Mindestvertragsdauer von 18 Monaten (bei A1 Kabel TV, A1 Kabel TV mit A1 Gigaspeed 16) oder eine einjhrige Mindestbindung (A1 Festnetz Plus Business und A1 Festnetz Top Business) mit automatischer Verlngerung der Bindung (Verlngerungsbindung) als vereinbart. Nach Ablauf der einjhrigen Mindestbindung verlngert sich die Bindung automatisch jeweils wieder um weitere 6 Monate, sofern der Kunde nicht innerhalb der in den AGB Telefon fr Vertrge mit Mindestbindung und automatischer Verlngerung der Bindung (Verlngerungsbindung) vorgesehenen Kndigungsfrist kndigt. Bei Kndigung (ordentlich) vor Ablauf der Mindestvertragsdauer oder auerhalb der Fristen der Mindestbindung/Verlngerungsbindung ist vom Kunden ein Restentgelt zu bezahlen. Der Benutzername und das persnliche Passwort fr einen Internetzugang werden dem Kunden bermittelt. Bei Umstellung eines bisherigen Kunden mit fixem Breitbandinternetanschluss bleiben die Internetzugangsdaten unverndert. Rechtlich bedeutsame Erklrungen der A1 Telekom Austria AG knnen dem A1 Internetkunden auch elektronisch per E-Mail in seine standardisierte Mailbox rechtswirksam mitgeteilt werden. In Abhngigkeit von den jeweils produktspezifischen LB erfolgt die Rechnungslegung fr Kunden, denen A1 Rechnung legt - ausgenommen sind insbesondere Rechnungen fr Verkufe in den A1 Shops - standardmig online unter Verzicht auf eine Papierausfertigung. Die Verrechnung des monatlichen mobilen Datentransfers (Down- und Upload; national) erfolgt bei A1 Mobil Start Breitband Easy jeweils pro angefangenem GB (1GB= 1.024 MB), wobei erst nach berschreiten eines Datentransfers (Down- und Upload; national) von 5 MB (=5.120 KB) in einem Kalendermonat das erste GB verrechnungswirksam wird und die MB in dieses eingerechnet werden. Bei A1 Mobil Start Breitband Easy fllt ein Verkaufspreis fr das Modem in der Hhe von 49,- an. Bei Kndigung von A1 Mobil Start Breitband Easy vor Ablauf von 12 Monaten ist fr das Modem eine Abschlagszahlung in der Hhe von 79,- zu leisten. Bei A1 Mobil Start Breitband 3 GB sind 3072 MB Datentransfer (Down- und Upload; national) pro Kalendermonat inkludiert. Wird dieses im Grundentgelt inkludierte Datenvolumen berschritten, so erfolgt eine Verrechnung von 0,05 pro jeweils angefangenem MB. Bei A1 Mobil Start Breitband Unlimited wird ab 5 GB (5GB= 5.120 MB) Datentransfer (Down- und Upload; national) pro Kalendermonat die Bandbreitengeschwindigkeit des mobilen Breitbands auf bis zu 384 kbit/s Download und bis zu 128 kbit/s Upload gedrosselt. Abhngig von den Einstellungen am Endgert/Rechner des Kunden knnen -auerhalb des Einflussbereiches der A1 Telekom Austria stehend- automatisch Datenverbindungen z.B. fr Updates aufgebaut werden. In Grenznhe besteht die Gefahr, dass die mobile Einwahl in ein auslndisches Netz erfolgt. Abhngig vom verwendeten Endgert knnen Einstellungen bei der manuellen Netzwahl nicht dauerhaft gendert werden. Auf Kundenwunsch richtet A1 Telekom Austria auch eine Roamingsperre ein. Informationen zu beispielhaften Standardnutzungen abrufbar im online Kundenbereich, Stand des Datenvolumens unter Onlinestatistik auf A1.net. Bitte beachten Sie, dass hier nur bereits beendete und billingtechnisch verarbeitete Verbindungen aufscheinen. Bei Nichterteilung einer Einzugsermchtigung fallen Kosten in der Hhe von 2,50 (inkl. USt.) pro Rechnung an. Die fr den Empfang von A1 Kabel TV erforderliche A1 Kabel TV Mediabox wird dem Kunden gegen ein zustzliches monatliches Entgelt ( 1,90/A1 Mediabox) von der A1 Telekom Austria AG fr die Dauer des Vertragsverhltnisses zur Verfgung gestellt. Internet Service Pauschale: Bei Produkten mit einem fixen Breitbandinternetanschluss wird eine jhrliche Internet Service Pauschale von 15,- verrechnet. Die Daten werden maschinell verarbeitet, daher knnen nderungen nicht bercksichtigt werden. Vorbehaltlich Satz- und Druckfehler.

Unterschrift des Anmelders (bzw. firmenmige Zeichnung oder Vollmacht liegt bei)

Ort/Datum

Zahlungsarten: Fr Produkte in Verbindung mit Online-Rechnung erhalten Sie keinen Erlagschein per Post. Fr die Bezahlung Ihrer Rechnung mit Zahlschein oder die berweisung mittels Onlinebanking verwenden Sie bitte die Daten der A1 Telekom Austria AG Bankverbindung in der Fuzeile Ihrer Online-Rechnung. Nutzen Sie die Vorteile einer Einzugsermchtigung! Ihre A1 Rechnung wird rechtzeitig und bequem von Ihrem Konto abgebucht.

Bitte senden Sie diese Bestellung an A1 Telekom Austria AG, Postfach 1001, 1011 Wien. Weitere Informationen erhalten Sie unter 0800 664 100.

A1 Telekom Austria AG, Sitz Wien Lassallestrae 9, 1020 Wien FN 280 571f, Handelsgericht Wien; DVR 0962635; UID: ATU 62895905

99009079
Vertriebs ID (interner Vermerk)

*0811246048*
Seite2/2