MINISTERIO DE SALUD PBLICA

SUBSECRETARIA DE EXTENSIN DE PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL, FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL

La Salud se construye donde la gente vive, trabaja, ama, se divierte

MSP JUNIO 2008

AUTORIDADES

Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD

Dr. Ernesto Torres Tern SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Carlos Velasco Enrquez. SUBSECRETARIO DE PROTECCION SOCIAL

Dr. Ricardo Caizares SUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA E INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano DIRECTORA GENERAL DE SALUD

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL CONTENIDO

CONTENIDO

1. 2.

3.

4.

5. 6.

7.

Antecedentes Base legal 2.1 Constitucin 2.2 Ley Orgnica de Salud 2.3 Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud 2.4 ley sobre Discapacidades 2.5 Acuerdos Ministeriales Marco conceptual del Modelo de atencin y sus componentes 3.1 Concepto 3.2 Objetivo 3.3 Principios que sustentan el Modelo 3.4 Caractersticas del Modelo de Atencin 3.5 Responsabilidades del Modelo Componentes del Modelo de Atencin 4.1 La Prestacin Organizacin de la prestacin en el modelo de atencin 4.1.1 La atencin bsica 4.1.2 La atencin especializada Primer nivel de atencin Segundo nivel de atencin Tercer nivel de atencin Esquema de los niveles de atencin en el Sistema Nacional de Salud 4.2 La Gestin 4.2.1 Objetivos del Modelo de gestin 4.2.2 Principios y caractersticas del Modelo de gestin 4.2.3 Insumos, procesos y productos en el Modelo de Gestin 4.2.4 Roles y funciones 4.3 El Financiamiento Estrategias generales para la aplicacin y desarrollo del Modelo Operatividad del Modelo 6.1 Aplicacin del Modelo de Atencin Integral 6.2 Conformacin del Consejo Cantonal de Salud 6.3 Definicin del Plan Integral Equipo bsico de atencin de salud EBAS 7.1 Funciones del EBAS 7.2 Actividades del EBAS por escenario

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL LISTA DE GRAFICOS Grfico N. 1 Modelo de Atencin Grfico N. 2 Insumos, procesos y productos en el Modelo de gestin Grfico N. 3 Mecanismo de gestin y financiamiento

LISTA DE CUADROS Cuadro N.1 Esquema de los niveles de atencin en el Sistema de Salud

1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN El Modelo de Atencin de Salud en el pas, durante las ltimas dcadas, se ha caracterizado por ser institucional y sectorialmente fragmentado, inequitativo e ineficiente, orientado a proporcionar atencin individual y biologista, bajo una organizacin burocrtica, de gestin centralizada e ineficaz, con financiamiento insuficiente y distribucin desigual. Las barreras econmicas, culturales, viales y geogrficas tradicionalmente han limitado el acceso a los servicios, especialmente de la poblacin rural ms pobre, compuesta en su mayor parte por indgenas, afro-ecuatorianos y mujeres. Los programas a nivel nacional se aplican de manera que sus indicadores, privilegian la medicin de coberturas y no de los avances de los procesos, de impacto, su efectividad, la satisfaccin de usuarios, entre otros. Hasta el momento, no se ha definido un modelo de atencin que aplique estrategias para el cumplimiento de los programas en forma horizontal, tomando en cuenta la atencin en salud a todo el ciclo de vida con una visin transversal de gnero y de la interculturalidad, que priorice las necesidades de la comunidad excluida y al mismo tiempo, sirva como mecanismo para tomar decisiones tcnicas, financieras, gerenciales y de intervencin que reflejen satisfaccin del usuario y mejoren la calidad de vida de las familias de las comunidades, incluyndolas en forma equitativa y solidaria en la sociedad y produccin del pas. El Ministerio de Salud promovi la conformacin de comits de salud en el marco del desarrollo comunitario en la dcada de los setenta, el nfasis de su trabajo era de carcter preventivo y de apoyo en la realizacin de actividades, tales como los censos sanitarios y las campaas de vacunacin. Estas experiencias, no tuvieron la posibilidad de constituirse en un modelo de transformacin del Sistema Nacional de Salud. De lo anterior se deduce que los comits de salud debern identificar los principales problemas de la comunidad, priorizarlos y definir acciones principales que conjuntamente con la comunidad resolver, con un trabajo orientado a la promocin y prevencin de problemas prioritarios, elaborar proyectos de intervencin en salud, los cuales debern ser aprobados y financiados por el Estado. El comit debe tener actitud participativa, compromiso y empoderamiento, a quien se le entrega herramientas para ser protagonista de las soluciones, planifica los recursos de atencin en salud a partir de las necesidades de la poblacin y no desde la oferta de la atencin mdica, convirtindose la participacin en la transferencia de poder a las comunidades.

Con estos antecedentes es necesario generar un conjunto de reformas centradas en la prestacin de servicios, tanto de atencin a la enfermedad, como de promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud del individuo, familia y comunidades culturalmente diversas. Dichas actividades debern ser desempeadas por todas las organizaciones pblicas y privadas, con y sin fines de lucro, a travs de las redes de servicios constituidas por diferentes niveles de complejidad. Para el cumplimiento de estas funciones es preciso desarrollar un Modelo de Atencin Integral de Salud, integrado, con enfoque comunitario, familiar e intercultural y pluricultural, que incorpora las prcticas de la medicina tradicional y alternativa, se basa en la atencin primaria y promocin de la de salud, propone la entrada del usuario/a al sistema por el primer nivel de atencin, se enfoca en la salud familiar y comunitaria con nfasis en los riesgos: biolgico, sanitarios y socio- econmicos.

El Gabinete Social envi la propuesta con ste enfoque a la Asamblea Constituyente el 29 de enero del 2008, la misma que plantea desafos que hacen nfasis en la extensin de la proteccin social en salud, el modelo de atencin y gestin con enfoque familiar y comunitario. 2. BASE LEGAL 2.1 Constitucin Art. 42. El Estado garantiza el derecho a la salud, su promocin, proteccin, seguridad alimentara, provisin de agua, saneamiento, promocin de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario y el acceso permanente e ininterrumpido a servicios conforme a principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. 2.2 Ley Orgnica de Salud Art. 1. La ley se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participacin, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de gnero, generacional y biotico. Art. 3. La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin y garanta es responsabilidad primordial del Estado: y, el resultado de un proceso colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida saludables. Art. 5. La Autoridad Sanitaria Nacional representada por el Ministerio de Salud Pblica, crear los mecanismos regulatorios necesarios para que los

recursos destinados a salud provenientes del sector pblico, organismos no gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo beneficiario sea el Estado o las instituciones del sector pblico, se orienten a la implementacin, seguimiento y evaluacin de polticas, planes, programas y proyectos, de conformidad con los requerimientos y las condiciones de salud de la poblacin. Art. 6. Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica: Inciso 3: Disear e implementar programas de atencin integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares. Art. 7. Seala los derechos y deberes de las personas y del Estado, estipula que toda persona sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud los siguientes derechos: a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud; b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud publica, dando atencin preferente a los grupos vulnerables; a vivir en un ambiente sano ecolgicamente equilibrado y libre de contaminacin, al respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prcticas y sus usos culturales, as como a sus derechos sexuales y reproductivos. Art. 10. Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud, aplicarn las polticas, programas y normas de atencin integral y de calidad, que incluyen acciones de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva, con sujecin a los principios y enfoques establecidos en el artculo 1 de esta Ley. Art. 189.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud, respetarn y promovern el desarrollo de las medicinas tradicionales, incorporarn el enfoque intercultural en las polticas, planes, programas, proyectos y modelos de atencin de salud, e integrarn los conocimientos de las medicinas tradicionales y alternativas en los procesos de enseanza aprendizaje. Art. 192.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud, respetarn y promovern el desarrollo de las medicinas alternativas en el marco de la atencin integral de salud. 2.3 Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud Art. 1. Objeto y mbito de la Ley.- La presente Ley tiene por objeto establecer los principios y normas generales para la organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud que regir en todo el territorio nacional.

Art. 2. Finalidad y Constitucin del Sistema.- El Sistema Nacional de Salud tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la poblacin ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estar constituido por las entidades pblicas, privadas, autnomas y comunitaria del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la base de principios, polticas, objetivos y normas comunes. Art. 3. Objetivos.- El Sistema Nacional de Salud cumplir los siguientes objetivos: 1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atencin integral de salud, a travs del funcionamiento de una red de servicios de gestin desconcentrada y descentralizada. 2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daos a la salud; al medio ambiente de su deterioro o alteracin. 3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables. 4. Promover, la coordinacin, la complementacin y el desarrollo de las instituciones del sector. 5. Incorporar la participacin ciudadana en la planificacin y veedura en todos los niveles y mbitos de accin del Sistema Nacional de Salud. Art. 5. Para el cumplimiento de los objetivos propuestos, el Sistema Nacional de Salud, implementar el Plan Integral de Salud, el mismo que garantizado por el Estado, como estrategia de Proteccin Social en Salud, ser accesible y de cobertura obligatoria para toda la poblacin, por medio de la red pblica y privada de proveedores y mantendr un enfoque pluricultural. Art. 6. Modelo de Atencin.- El Plan Integral de Salud, se desarrollar con base en un modelo de atencin, con nfasis en la atencin primaria y promocin de la salud, en procesos continuos y coordinados de atencin a las personas y su entorno, con mecanismos de gestin desconcentrada, descentralizada y participativa. Se desarrollar en los ambientes familiar, laboral y comunitario, promoviendo la interrelacin con la medicina tradicional y medicinas alternativas.

2.4 Ley sobre Discapacidades: La Constitucin Poltica del Estado fundamenta su responsabilidad con la poblacin de personas con discapacidades, en el principio de igualdad ante la ley, y en lo establecido en los artculos 23, 47, 53 y 102, mediante la prevencin de las discapacidades y la atencin y rehabilitacin integral, conjuntamente con la sociedad y la familia, con medidas que garanticen a 8

las personas la utilizacin de bienes y servicios, especialmente en las reas de salud, desarrollar programas de atencin, provisin de ayudas tcnicas y tecnolgicas. 2.5 Acuerdos Ministeriales 0000553 del 13 de mayo del 2004, en el que se aprueba y autoriza la publicacin del Modelo de Atencin Integral, basado en la Atencin Primaria de Salud. 0000130 del 24 de febrero del 2006, en el que se aprueba y autoriza la publicacin del Modelo de Gestin de Salud, con enfoque estratgico y participativo. 0000487 del 24 de Mayo del 2006, publicado en el registro oficial No. 308 del 7 de Julio del 2006, se crea la Subsecretaria de Aseguramiento Universal de Salud en la estructura del MSP. Decreto ejecutivo No. 103 del 8 de febrero del 2007, en su artculo 6 seala: Las competencias, atribuciones, funciones, derechos y obligaciones, constantes en los decretos ejecutivos Nos. 962 y 1832, publicados en los registros oficiales suplementarios Nos. 171 y 369 del 22 de diciembre del 2005 y del 3 de Octubre del 2006 en su orden y en los convenios contratos u otros documentos jurdicos nacionales e internacionales, que la secretaria de los ODM-SODEM cumpla con relacin al programa universal de salud-PROAUS, pasan a ser ejercida a partir de esta fecha por la dependencia, unidad o proceso del Ministerio de Salud Publica, que mediante acuerdo ministerial determine la actual Ministra de Salud. 0000343 de 3 de Julio del 2007 y publicada en registro oficial No. 132 del 23 de Julio del mismo ao, se crea la Subsecretaria de Extensin de la Proteccin Social en Salud.

3. MARCO CONCEPTUAL El Modelo de Atencin se constituye en un mecanismo para hacer realidad los derechos y deberes establecidos en la Constitucin, con la finalidad de lograr formas equitativas y solidarias de organizacin, con transformacin del Sistema Nacional de Salud; nace como respuesta a las necesidades de la poblacin excluida, que exige su participacin organizada en las comunidades, con un espacio de interaccin estado-sociedad, en la cual la poblacin asume un papel protagnico dando nfasis a la inclusin social, que garantiza que toda la poblacin recibe atencin de salud gratuita segn lo expresado en el Art. 7 literal a y b) de la Ley Orgnica de Salud. El Modelo de Atencin se articula a procesos de desarrollo sostenible con participacin intersectorial, que se orienta al cambio de los factores determinantes de la salud: desde los estilos de vida individual hasta los modos de vida sociales que deben ser abordados mayormente con acciones de promocin para controlar el proceso salud-enfermedad.

La estrategia de atencin primaria de salud se define como la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, ponindola al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, con un espritu de auto responsabilidad y autodeterminacin.cita En un sentido ms amplio la atencin primaria de salud es el conjunto de acciones sociales dirigidas a promover la transformacin de la calidad de vida de todos los sectores de la poblacin. El Sistema Nacional de Salud considera la estrategia de atencin primaria de salud como uno de los ejes fundamentales del crecimiento econmico y desarrollo social y promueve su articulacin a los dems sectores mediante polticas, planes y programas de desarrollo integral, instando a todos los actores e instituciones nacionales e internacionales a brindarle mayor apoyo tcnico y econmico. La estrategia de atencin primaria de salud renovada se orienta a solucionar los principales problemas de salud de la comunidad (considerados como causa y efecto de las caractersticas socio-culturales y polticas), mediante la prestacin de servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Exige y fomenta en grado mximo la auto responsabilidad y la participacin de la comunidad y de todos los sectores, el trabajo en equipo del personal involucrado y el funcionamiento articulado de la red de servicios y sus sistemas de referencia y contra-referencia. La promocin de la salud ha sido definida como Proveer de los medios necesarios a la poblacin para que mejore su salud y ejerza un mayor control sobre la misma (Carta de Ottawa 1986). Proceso social, educativo y poltico que incrementa la conciencia pblica sobre la salud, promueve estilos de vida saludables y brinda oportunidades de empoderamiento a la gente para que ejerza sus derechos y responsabilidades en la formacin de ambientes, sistemas y polticas favorables a su salud y bienestar (OPS/OMS). La Promocin de la Salud es la estrategia mediante la cual se busca vincular a la gente con su entorno, con miras a crear un futuro ms saludable ya que combina la eleccin personal con la responsabilidad social (polticas pblicas saludables, organizacin y participacin social, reorientacin de los servicios de salud, entornos y ambientes saludables, estilos de vida saludables). La promocin de la salud se fundamenta en el reconocimiento de que las instituciones de salud no pueden proporcionar, por s solas, las condiciones ni asegurar las perspectivas favorables para la salud; exige por lo tanto, la accin coordinada de todos (Carta de Ottawa 1986).

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El enfoque familiar es una atencin centrada en las personas reconocidas como seres bio-psico-sociales, integrantes de un ncleo familiar, inmersos en un contexto social, cultural y poltico especfico, con necesidades particulares en cada etapa de su ciclo vital. Aborda la familia como unidad fundamental y como estructura mediadora entre sta y la comunidad, la sociedad y la naturaleza. El enfoque intercultural garantiza la vigencia y prctica de los conocimientos provenientes de un rico patrimonio cultural, incorporando modelos que expresan complementariedad, reciprocidad y diversidad, en el contexto del nuevo paradigma de la cultura, la salud y el desarrollo. As, el enfoque intercultural promueve el respeto a la cultura de los usuarios (sus particulares percepciones, hbitos y costumbres respecto al proceso de salud y enfermedad) y promueve la articulacin de las distintas medicinas (occidental, tradicionales, alternativas) permitiendo una deseable complementariedad de las acciones y la eleccin del sistema mdico donde los usuarios prefieran ser atendidos. La Subsidiariedad del Estado garantiza el acceso de la poblacin excluida a travs de los servicios existentes en la red de unidades de atencin por niveles de complejidad del MSP, la aplicacin efectiva de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia, las prestaciones del Seguro Campesino, y otros proveedores de servicios de salud, complementando el cuidado, la proteccin e inversin en capital humano por parte de las familias y la sociedad civil. Proteccin Social en salud: Es la garanta que la sociedad otorga, por conducto de los poderes pblicos, para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, mediante el adecuado acceso a los SERVICIOS DEL SISTEMA, o de alguno de los subsistemas de salud existentes en el pas, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo.2 La extensin de la Proteccin Social en salud es una herramienta de poltica pblica destinada a combatir la exclusin en salud y la privatizacin del Estado.
Participacin social:

La participacin, en un sentido democratizador, implica la construccin de nuevas concepciones y formas de gestin institucional a nivel de lo local, provincial y nacional. Desde las instituciones se debe crear mecanismos de participacin para recoger las demandas ciudadanas, organizar procedimientos de gestin en funcin de dichas demandas, implementar mecanismos de transparencia y posibilitar la rendicin de cuentas y control social.

OPS, 2005

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Activar los procesos participativos implica, tambin, generar mecanismos adecuados para conseguir el involucramiento y apropiacin de los individuos y los colectivos de todo el proceso, es decir, en la interpretacin de los problemas, la definicin de prioridades, la ejecucin, monitoreo y evaluacin de las propuestas. Por lo mismo, la participacin de individuos, grupos y organizaciones sociales, debe ser entendida como un proceso de construccin social, donde se expresan necesidades, preocupaciones y demandas, pero tambin la capacidad de proponer alternativas, tomar decisiones y llevar a cabo acciones que les permita superar sus problemas y necesidades. 3.2 Objetivo

Garantizar a la poblacin del territorio nacional el acceso a la salud mediante la implementacin de un conjunto de acciones integradas en un modelo de atencin de salud nacional definido sobre la base de necesidades de la poblacin (demanda), teniendo en cuenta el ciclo de vida, mediante una programacin territorial, con criterios epidemiolgicos, socioculturales, de gnero, de interculturalidad y promocin de la salud. 3.3 Principios que sustentan el Modelo Universalidad en el acceso y cobertura: Implica que los mecanismos de financiamiento y organizacin son suficientes para cubrir a toda la poblacin al eliminar la capacidad de pago como barrera de acceso a los servicios de salud. Integralidad: Atencin a las personas, a los riesgos y condiciones que afectan su salud; implica acciones de promocin prevencin, recuperacin y rehabilitacin a individuos, familias, comunidad y medio ambiente. Interrelacin y complementacin con las medicinas tradicionales y alternativas en los tres niveles de atencin. Equidad: Ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a la atencin de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales, es un requisito para las capacidades las libertades y los derechos de las personas. Continuidad: Se entiende como el seguimiento al estado de salud de una persona, que forma parte de una poblacin determinada; as como el seguimiento y atencin de cualquier episodio de enfermedad especfica.

Coordinado e integrado: Es la coordinacin con otros sectores, para garantizar la satisfaccin de la demanda y su atencin continua en la red plural de servicios de diversa complejidad, mediante el

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fortalecimiento y sostenibilidad de un sistema de referencia y contra referencia. Participativo: Convierte a los individuos en socios activos, en la toma de decisiones sobre la asignacin y el uso de los recursos, en la definicin de las prioridades y en la garanta de la rendicin de cuentas, y en su autocuidado. Planificado: Participacin de los actores sociales en la planificacin estratgica, su ejecucin y evaluacin; en los Consejos de Salud, como espacios idneos para la articulacin sectorial; en la adaptacin de los planes de salud de acuerdo a la realidad local. Desconcentrado: Delegacin permanente pero controlada del ejercicio de una o ms atribuciones, y los recursos necesarios, dentro de una misma institucin. Eficiente, eficaz y de calidad: relacionado con la optimizacin y uso racional de los recursos, orientados a la satisfaccin de las necesidades de las personas, principalmente de los grupos poblacionales ms desprotegidos o en situacin de riesgo. La eficiencia del gasto definida como la implementacin de mecanismos y procedimientos que garanticen un mayor rendimiento de los recursos. Solidario: Es el trabajo en conjunto de la sociedad para definir y conseguir el bien comn, requerido para que las inversiones en salud sean sostenibles. Caractersticas del Modelo de Atencin:

3.4

El Modelo de Atencin considera al individuo, la familia y la comunidad como el centro de su accionar y plantea como su fin ltimo, el vivir bien (el all causai de los pueblos indgenas kichwas). Para el efecto, el Ministerio de Salud Pblica en su poltica de Extensin de la Proteccin Social en Salud plantea Garantizar a la poblacin del territorio nacional, el acceso a la atencin de salud mediante la implementacin y ejecucin de estrategias de proteccin social, que comprende un plan integral, equitativo, adecuado, solidario, sostenible y sustentable, basado en la atencin primaria y promocin de la salud. cita El Modelo de Atencin pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos. Por lo tanto, el modelo busca el establecimiento de un Plan Integral de Salud, donde el Estado garantice a su poblacin servicios de salud de calidad, un conjunto garantizado de prestaciones de promocin, prevencin, atencin y recuperacin, y un financiamiento seguro y sostenible. El Sistema Nacional de Salud, a travs de la red plural de servicios, constituye la base estructural y operativa para la aplicacin del modelo de

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atencin. Sin embargo, el sector se ha caracterizado por su fragmentacin y carcter inequitativo al estar conformado por una serie de instituciones pblicas y privadas con su propia base legal, estructura organizativa y financiera, jams integradas ni coordinadas bajo la rectora del Ministerio de Salud Pblica, como Autoridad Sanitaria Nacional. Es necesario, entonces, retomar el concepto de los Sistemas Integrados Locales de Salud (SILOS), orientados a conformarse como estructuras organizativas que aseguran la atencin de los problemas fundamentales de salud de una determinada poblacin, los cuales se complementan funcionalmente con redes plurales de servicios de mayor capacidad resolutiva. . La preocupacin del sistema de salud no slo es la atencin a las personas que demandan los servicios, sino la satisfaccin de sus necesidades integrales de salud; es decir, aquellas necesidades que son percibidas y demandadas por la poblacin, e incluso de aquellas que no lo son, que, por ser tales, podran convertirse en una limitante para acceder a una atencin de calidad. El punto de partida de esta organizacin estructural, funcional y de principios, es el espacio de lo local, all donde se confrontan los problemas y necesidades de la poblacin. En lo local se puede y debe articular todos los recursos existentes bajo el criterio de su adecuacin a la realidad con el fin de mejorar su orientacin y correcta utilizacin y, sobre todo, para el establecimiento de una corresponsabilidad de la salud entre los diferentes actores locales. GRAFICO Nro 1
EQUIDAD

MODELO DE ATENCI N
TRABAJOS DIGNOS CON SALARIOS JUSTOS

DESARROLLO HUMANO

AMBIENTES SALUDABLES SIN CONTAMINACION PROTECCI N DE RECURSOS NATURALES

SALUD CALIDAD DE VIDA Individuos, familia comunidad ALLI CAUSAI

ALIMENTACI N NUTRITIVA EDUCACION PARA LA VIDA SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES AGUA SANA LUZ VIVIENDA DIGNA VIALIDAD VESTIDO RECREACI N

EMPODERAMIENTO IDENTIDAD Y CULTURA LIBERTAD FELICIDAD

PROMOCION DE LA SALUD

PARTICIPACI N INTERSECTORIAL

GOBIERNOS LOCALES MINISTERIO DE SALUD, EDUCACION, VIVIENDA, AMBIENTE, OTROS. ORGANIZACIONES COMUNITARIAS ORGANIZACIONES DE MUJERES, JOVENES, NI ADULTOS MAYORES,

OS,

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3.5

Responsabilidades del Modelo de Atencin:

En el contexto anteriormente sealado, son responsabilidades del Modelo de Atencin: 1. La atencin del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural 2. Definicin de una base geogrfico-poblacional para atender las necesidades de salud de mayor trascendencia epidemiolgica y social: comunitaria, parroquial, cantonal, provincial 3. Construir redes y microrredes plurales pblicas de servicios de atencin bsica y de especialidad en funcin de accesibilidad y capacidad resolutiva. La puerta de entrada son los servicios de primer nivel que se integran al resto de niveles de atencin 4. Reorganizacin de los recursos humanos y contratacin de nuevos en funcin del modelo que incluye equipos bsicos de atencin - EBAS. 5. Disponer para la red plural, de un conjunto de prestaciones y actividades en: promocin, prevencin, curacin y recuperacin en sus diferentes niveles. 6. Superar el enfoque de los programas verticales y/o unipropsito, formular programas integrales e integrados de salud, que son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el nio/a, el/la adolescente, la mujer, adulto, el adulto mayor; su estado de salud y sus riegos de enfermar. 7. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos econmicos a las redes y microrredes en funcin del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de gestin. 8. Contar con un Plan Integral de Salud como resultado de la participacin, negociacin y concertacin de los diferentes actores que integran el sistema nacional, provincial y local.

4.

COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN

La organizacin del modelo y su garanta de ejecucin comprende tres componentes: a. La prestacin se relaciona con la oferta de servicios. Se basa en la aplicacin de estrategias de atencin integral e integrada de salud a los individuos, comunidad y su entorno, conservando una continuidad en la atencin, teniendo en cuenta los ciclos de vida, enfoque de gnero e interculturalidad, que deber articularse con otras redes y promover la participacin ciudadana. b. La gestin se halla ntimamente relacionada con la prestacin. Por lo tanto si el trabajo se orienta a las necesidades y demandas de los individuos, familias, comunidades y entorno, el modelo de gestin gerencial debe ser descentralizado, desconcentrado y participativo, adecuarse a las necesidades locales, asegurar el uso racional y eficiente de los recursos y un manejo adecuado en la calidad de la atencin.

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c. El financiamiento garantiza el funcionamiento de las prestaciones del modelo de atencin y del componente de gestin y, asegurando que el gasto se focalice de acuerdo a criterios de equidad, solidaridad y eficiencia en la prestacin de los servicios.

4.1

LA PRESTACIN

La prestacin constituye la oferta de servicios y conjunto de acciones que el sistema de salud garantiza a toda la poblacin, toma en cuenta la atencin integral, el enfoque de gnero, lo generacional, la interculturalidad, la equidad, lo participativo y la corresponsabilidad en el cuidado de la salud. El centro de la prestacin, son los individuos, las familias y el entorno social y ambiental de las comunidades que determinan riesgos particulares. La prestacin a los individuos son las acciones tanto preventivas como las de recuperacin, actividades de comunicacin y consejera para las personas. En la familia, las actividades se relacionan con el control de su espacio domstico (tenencia de animales, medidas de higiene, hacinamiento), que puedan significar un riesgo para la salud de las familias. En la comunidad tambin se trabaja con los factores de riesgo; por lo tanto, se deben realizar actividades de inspeccin y control y, fundamentalmente, de promocin de la salud. En este marco, el conjunto de prestaciones de los servicios de salud debe garantizar a sus comunidades intervenciones de salud pblica; actividades de Informacin, educacin y comunicacin; inspeccin y control de riesgos en lo familiar, comunal y ambiental; vigilancia y control de brotes epidmicos; regulacin sanitaria a establecimientos; e intervenciones de atencin asistencial individual. El Conjunto de Prestaciones define las acciones y actividades de cada uno de los niveles: puestos de salud, subcentros, centros y hospitales de las microrredes y redes. Los programas de salud pblica deben ser horizontales, integrales e integrarse a un conjunto de prestaciones orientados al nio/a, al adolescente, a la mujer, al hombre, al adulto mayor, a la familia, la comunidad y el ambiente natural. En este modelo de atencin la prestacin debe estar orientada hacia el fortalecimiento de los factores protectores que estimulan la salud y vida de las personas, y hacia el combate de los determinantes de la enfermedad y la muerte. Se pretende intervenir en el mbito de lo biolgico, en los conocimientos, actitudes y prcticas perjudiciales, y en factores ambientales que podran constituirse en factores de riesgo para la salud.

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Organizacin de la prestacin en el modelo de atencin

La prestacin, debe organizar y construir los procesos para la atencin bsica, la atencin especializada y la promocin de la salud. 4.1.1 La atencin bsica:

Se desarrolla en el primero y segundo nivel de atencin, donde se construye los Sistemas Locales de Salud que comprende: Redes y microrredes de salud.- El rea de salud conforma la microrred con la articulacin de las unidades operativas ambulatorias pblicas y privadas del primer nivel de atencin. La red se estructura tomando en cuenta la realidad y necesidades locales, capacidades resolutivas y niveles de complejidad requeridos para la referencia: hospitales, instituciones de especialidad. As entendido este conjunto de establecimientos de salud, que, aseguran una adecuada provisin de servicios, conformando y dando ejecucin al Sistema Nacional de Salud. Delimitacin territorial. Conformacin de equipos bsicos de salud - EBAS de intervencin para la atencin primaria a nivel local. Llenado y seguimiento de la ficha familiar para la identificacin y ubicacin de riesgos. Mapa de riesgos de salud Definicin del conjunto de prestaciones y procesos para la atencin intramural y extramural a los individuos, familia y comunidad. La atencin especializada

4.1.2

Esta se relaciona con la atencin de 2do y 3er nivel y comprende: El proceso general de atencin a las personas (ambulatorio, emergencia, hospitalizacin). El proceso de referencia y contrarreferencia. Los procesos de apoyo: laboratorio, Rx, TAC, insumos, medicamentos, y otros. El proceso para la resolucin de las cirugas represadas.

Niveles de atencin: Para asegurar una atencin eficiente y de calidad a la poblacin, es necesario considerar la correlacin entre sus necesidades sanitarias y la estructura de la red de servicios de salud a la luz de determinados criterios sociales, culturales y econmicos, que aseguren la solucin de sus problemas, conservando el equilibrio tcnico y de racionalidad administrativa: minimizar los riesgos, maximizar los beneficios, pero optimizando los recursos y utilizando la tecnologa apropiada para cada caso. Esto entraa el equilibrio entre el enfoque clnico asistencial y de 17

salud pblica, con los principios econmicos y administrativos de equidad en la asignacin de recursos y contencin de los costos, siempre crecientes, de los servicios de salud. As es como se han estructurado los 3 niveles de atencin de salud, universalmente aceptados, con sus correspondientes niveles de complejidad y capacidad resolutiva. Primer nivel de atencin.- Atencin ambulatoria de carcter general. Se caracteriza por ofertar prestaciones de salud para afectaciones simples, de menor riesgo, mayor frecuencia y bajo costo. A este nivel de atencin corresponden los siguientes tipos de unidades operativas: puestos de salud, subcentros de salud, centros de salud y las unidades mviles, entre ellas las de salud escolar- UMSE, que por la disponibilidad de sus recursos fsicos, humanos y financieros son correlativos en niveles de complejidad. Segundo nivel de atencin.- Atencin hospitalaria y ambulatoria de casos de mediana complejidad que son referidos por las unidades operativas del primer nivel de atencin y que exigen recursos de mayor complejidad y costos, que el anterior nivel, corresponden a este segundo nivel los hospitales bsicos y los hospitales generales que disponen de atencin ambulatoria a travs de los servicios de consulta externa, de emergencias y de servicios de internacin con camas para resolver los problemas que requieren estancias mayores de 24 horas. Tercer nivel de atencin.- Atencin especializada de mxima complejidad que implica no slo la atencin ambulatoria, sino la de internacin de pacientes con problemas difciles, del ms alto costo y la utilizacin de recursos de mayor tecnologa. Corresponden a este nivel los hospitales especializados y de especialidades. Entre los hospitales especializados estn aquellos para casos agudos: hospitales peditricos, gineco-obsttricos y los de infectologa; as como para los crnicos: dermatolgicos y psiquitricos.

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Esquema de los niveles de atencin en el Sistema de Salud CUADRO Nro 1

Procesos de Atencin Proveedor Establecimiento Personal Equipamiento Servicio Usuario

Primer nivel de atencin

Equipo bsico de saludEBAS: 1. Mdico familiar y comunitario o mdico UMSE general adiestrado. 2. enfermera y/o puesto, subcentro, centro odontlogo/a, de salud auxiliar, promotor comunitario. (1 EBAS por cada 1000 familias a nivel urbano y 600 familias a nivel rural) Equipo Bsico de SaludEBAS: 1. Mdico familiar, mdicos de especialidades bsicas o generales con entrenamiento bsico clnico quirrgico 2. enfermera y/o odontlogo, auxiliar Equipo especializado de:

Equipo bsico de diagnstico y tratamiento con apoyo de laboratorio bsico (segn demanda).

Conjunto de prestaciones ambulatorias individuales y colectivas de promocin, prevencin, atencin y Individuo, familia y recuperacin de baja comunidad: sano o complejidad y alta levemente enfermo. frecuencia (con enfoques ya sealados / incluye acciones de atencin al medio ambiente).

ATENCIN BSICA ATENCIN ESPECIALIZADA

Segundo nivel de atencin

Hospitales bsicos y generales

Equipo de diagnstico clnico y quirrgico con: apoyo de laboratorio clnico, radiodiagnstico y gabinete bsico

Conjunto de prestaciones ambulatorias y de internacin emergente clnico-quirrgicas. Atencin de mediana complejidad y frecuencia media Incluye acciones de atencin al medio ambiente

Personas enfermas de patologas agudas o crnicas de moderada severidad. En hospital bsico, pacientes sanos; en

Tercer nivel de atencin

Hospitales especializados y de especialidades

mdicos y paramdicos: enfermeras, odontlogos y tecnlogos con el mayor entrenamiento clnicoquirrgico e instrumental

Equipo de diagnstico clnico y quirrgico con apoyo de laboratorios completos, imagenologa (Rx, ecosonografa, TAC, resonancia, y gabinetes de electro y endoscopa)

Conjunto de prestaciones de casos referidos de los dos niveles anteriores: mxima complejidad, baja frecuencia y alto costo. Incluye acciones de atencin al medio ambiente

Pacientes con enfermedades graves agudas o crnicas referidos de los 2 niveles anteriores

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4.2

LA GESTION

El Modelo de Gestin debe ser funcional al modelo de atencin, de tal manera que los procesos que se establezcan en los diferentes niveles de atencin, tengan un direccionamiento estratgico, una organizacin, planificacin y evaluacin que, en ltimo trmino, fortalezcan la gestin gerencial del sistema. El modelo de Gestin de salud es un marco de referencia y un mecanismo de gestin de calidad, en el que interviene el nivel directivo, con los procesos de gestin (gerenciales) de la organizacin y los resultados esperados, que contribuyen al mejoramiento del nivel de salud de la poblacin. 3 4.2.1 Objetivos del Modelo de Gestin: Fortalecer la capacidad gerencial en los establecimientos de salud. Fortalecer la gestin de los servicios de salud con acciones integrales y efectivas, que faciliten el acceso a servicios de calidad, optimizando los recursos y promoviendo la participacin ciudadana y el control social. Implementar instrumentos de gestin, que faciliten el manejo de los recursos humanos, financieros, materiales y tecnolgicos. Facilite la toma de decisiones efectivas basadas en un sistema de informacin confiable, transparente y oportuno. Evaluar peridicamente los cambios en la aplicacin de la gestin de calidad. Principios y Caractersticas del Modelo de Gestin:

4.2.2

Los principios y caractersticas del modelo de gestin se corresponden, en buena medida, con el modelo de atencin. Sin embargo, mantiene su propia particularidad en los siguientes aspectos: Desconcentrado: Delegacin permanente pero controlada del ejercicio de una o ms atribuciones, y los recursos necesarios, dentro de una misma institucin. Autnomo: Es el mayor grado de descentralizacin, lo cual implica disponer de su propia regulacin legal, administrativa, financiera y tcnica. Por favor revisar esto Calidad: Lograr el mayor beneficio con el menor riesgo, con la aplicacin de la tecnologa ms adecuada, para conseguir la satisfaccin de los usuarios, en el marco gerencial, que implica calidad total desde la provisin de insumos hasta la obtencin de productos deseados, a lo largo de todo el proceso de prestacin de servicios.

Eficiencia: Lograr los objetivos y resultados esperados con el menor nmero de recursos y a los menores costos en el menor tiempo, (optimizacin del uso de los recursos).

MSP. Normatizacin Tcnica: Modelo de Gestin de Salud, febrero 2006.

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Participacin social: La comunidad es co-responsable en el manejo de los recursos y prestacin de servicios., tanto en el modelo de gestin como en el modelo de la atencin de salud, a travs de la educacin sanitaria y de la veedura ciudadana. Insumos, procesos y productos en el Modelo de Gestin

4.2.3

Compete a los directivos de salud conducir los procesos de gestin en todas sus fases: planificacin estratgica, plan operativo anual, gerencia del talento humano, gestin administrativo-financiera, control y gestin de la calidad, manejo gerencial del sistema de comunicacin e informacin y tecnologa; todo ello con la finalidad de lograr la satisfaccin del usuario, el fortalecimiento de la organizacin y un liderazgo efectivo y participativo. GRAFICO Nro 2
INSUMOS
Directivos en Salud Sistemas de apoyo (UCAS, Consejos Tcnicos, Comits, Otros)

PROCESO DE GESTIN Planificacin Estratgica Plan Operativo Anual Gestin del Talento Humano (reubicacin y
contratacin de Equipos Bsicos de Atencin en Salud EBAS-)

PRODUCTO

Satisfaccin de Usuarios/as
Fortalecimiento del desempeo organizacional

Gestin financiera Control y gestin de la calidad Comunicacin, Informacin y Tecnologa

Liderazgo efectivo y participativo

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4.2.4 Roles y funciones Para el desarrollo del modelo de gestin es necesario que exista claridad en la definicin de roles de los diferentes niveles de trabajo

NIVELES

ROLES
Formula e implementa polticas y normas. Regula y controla (evala, monitorea, coordina y sanciona). Establece compromisos de gestin con las Direcciones Provinciales relacionados con la implantacin y desarrollo del modelo. Son las entidades provinciales de salud que implantan la norma emitida por el nivel central, conducen y planifican su red de servicios (direccionamiento estratgico): Establecen acuerdos con la red de prestadores plurales para la consecucin de las polticas nacionales (licenciamiento, normas). Organizan las microrredes y redes provinciales de salud. Realizan seguimiento y evaluacin de sus redes, en funcin de los planes estratgico y operativos y compromisos de gestin (productos, metas e indicadores). Ejecutan controles de calidad (evaluacin; auditoria mdica, financiera y de actividades en terreno). Centralizan informacin de la provincia y con ella mantienen y actualizan la sala situacional (lnea de base, produccin). Asesoran y capacitan a su red de proveedores en funcin de las polticas nacionales y prioridades locales. Operativizan la implantacin de la norma del nivel provincial, proveen servicios de salud de acuerdo a las normas y polticas nacionales, y las regulaciones provinciales establecidas a travs de los compromisos de gestin: Aplicacin de instrumentos establecidos. Captacin de riesgos. Actualizacin de la sala situacional local. Definicin de estrategias locales de intervencin. Anlisis de la Situacin de salud Elaboracin del PLIS - PEBAS (programacin local integral de salud programacin del equipo bsico de salud) Elaboracin del POA. (plan operativo anual) Presentacin de informes de avance y logros de sus procesos. Definicin de lineamientos y planes de intervencin en base a las polticas nacionales establecidas por la autoridad sanitaria y necesidades locales Control Social en Salud: veeduras ciudadanas. Recepcin de quejas y denuncias. Complementacin y canalizacin de recursos nacionales e internacionales.

MSP -Nivel Central-

Direcciones Provinciales de Salud

Redes y Microrredes (reas de Salud y Hospitales)

Consejos Cantonales, Provinciales y Gobiernos Locales

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4.3 EL FINANCIAMIENTO Actualmente existe una fragmentacin del presupuesto para la salud, las fuentes de financiamiento son diversas y frecuentemente superpuestas, lo que produce paradjicamente dispendio de recursos ante su restriccin financiera. La programacin tcnica y financiera no ha previsto, o lo ha hecho en forma reducida, los gastos de mantenimiento de la infraestructura fsica y del equipamiento de los servicios de salud, adems de que no ha incluido la depreciacin de estos bienes y su restitucin peridica luego de cumplir su vida til. Debera existir un fondo nacional exclusivo para salud que garantice cubrir los rubros sealados. El presupuesto debe ser calculado en base a los costos de inversin y de operacin de los servicios de salud, con manejo de indicadores de calidad de gestin: clnica, administrativa y financiera, orientado a estndares nacionales y locales, consecuentemente debe enfocarse a la consecucin de productos y resultados de calidad y de acuerdo a la programacin que correlacione la disponibilidad actual y potencial de la oferta y la demanda de la poblacin, sentida y detectada, que sean consecuencia de procesos eficientes. Debido a que la red de servicios pblicos y privados es utilizada por los diversos segmentos de usuarios sin discriminacin ni control alguno, ocasionando la sobreutilizacin de unos y la subutilizacin de otros, por lo que es necesario que el presupuesto pblico de la salud deba ser focalizado hacia los ms pobres, que son quienes no pueden acceder a los servicios de salud y que se implementen polticas de tarifas y exoneraciones para cumplir con los principios de equidad y universalidad en salud. GRAFICO Nro 3

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5 ESTRATEGIAS GENERALES DESARROLLO DEL MODELO

PARA

LA

APLICACIN

a. Capacitacin permanente del talento humano mediante pasantas del personal de servicios de menor complejidad a aquellos de mayor complejidad, y viceversa, asesora e intercambio de experiencias entre personal de diversa complejidad y el entrenamiento en servicio. Modalidad. Pirmide de capacitacin en la red de servicios de salud b. Desarrollo de equipos multiprofesionales de salud con una visin holstica: mdicos, enfermeras y auxiliares de enfermera como el equipo bsico de salud- EBAS, de atencin primaria con el apoyo de promotores de salud, de la comunidad organizada. c. Utilizacin de la ficha familiar que determina riesgos (biolgicos sanitarios y socioeconmicos,) y estado de salud de las personas, ambiente, y las posibilidades de intervenir con medidas de mayor impacto social y de menor costo. d. Educacin comunitaria y transferencia de conocimientos bsicos sanitarios para lograr la responsabilidad y autonoma de los usuarios. El rol de los promotores debidamente entrenados y supervisados asegurar un mejor estado de salud colectiva, reduccin de la morbilidad y mortalidad y una mayor cobertura de los servicios de salud, fortaleciendo el sistema de referencia y contrarreferencia. e. Actualizacin e innovacin de conocimientos y procedimientos mdicos, instrumentales, diagnsticos y teraputicos, sustentados cientficamente (medicina basada en evidencias). f. Provisin, almacenamiento, distribucin, prescripcin y uso racional de medicamentos esenciales y genricos con participacin y veedura ciudadana (Iniciativa Bamako 2). g. Vigilancia en salud que incorpora acciones, en lo ambiental, sanitario, y epidemiolgico. h. Reestructuracin de los programas de salud pblica, los cuales deben ser horizontales, integrales, integrados, interculturales, con enfoque en el ciclo de vida. i. Control de la gestin en funcin de productos, actividades, metas e indicadores que permitan una evaluacin sistemtica de cada uno de los procesos y subprocesos. j. Control social a travs de la veedura ciudadana y coparticipacin en la atencin y en la gestin de los servicios de salud. k. Coordinacin de las diversas fuentes de cooperacin tcnica y financiera nacional e internacional para el desarrollo de programas y proyectos integrales, integrados e interculturales dentro del modelo de atencin.

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6 OPERATIVIDAD DEL MODELO DE ATENCIN 6.1 APLICACIN DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR, COMUNITARIO E INTERCULTURAL A. Definicin de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) y su Red Local, Cantonal y Provincial de Servicios. Lineamientos: Identificacin y localizacin de los distintos proveedores: se identifica los servicios de las entidades pblicas, privadas, autnomas y comunitarias de cada localidad rea de Salud, Parroquia, Cantn y Provincia. Se acuerda su articulacin funcional sobre la base de principios, polticas, objetivos y normas comunes, en base al Plan Integral de Salud. Desarrollo y fortalecimiento de microrredes y redes descentralizadas bajo una normativa nacional y compromisos de gestin. El Modelo de Atencin se ejecuta en funcin de las necesidades y prioridades locales. Las Redes y Microrredes despliegan actividades de Atencin, Prevencin y Promocin de la Salud bajo un Sistema de Referencia y Contrarreferencia concertado mediante un Plan Estratgico y Operativo. La gerencia de las redes y microrredes reorientan sus actividades administrativas y de produccin de servicios de salud, considerndolas conceptualmente como sistemas locales de salud. PRODUCTO
1. Informacin precisa sobre los establecimientos de salud que existen a nivel local, cantonal y provincial: Unidades operativas de las reas del salud Hospitales cantonales y provinciales Otros servicios pblicos y privados.

ACTIVIDADES
1.1 Elaboracin de una matriz para conocer el nmero de establecimientos de salud, niveles de atencin, localizacin, tipo, capacidad resolutiva y dependencia.

INSTRUMENTOS
Informacin de establecimientos de salud pblicos y privados (INEC).

1.2 Elaboracin de un mapa con los establecimientos, las principales vas que los conectan, distancia y poblacin cubierta o que tenga acceso a las unidades.

Se utiliza el Manual Sistema Regionalizado de Servicios de Salud.

2. Conocer el nmero exacto de profesionales en salud en funcin de tiempo, formacin y localizacin.

2.1 Elaboracin de la Plantilla de RRHH

Matriz INEC

2.2 Censo para recoger informacin a cargo de cada una de las reas y Hospitales. 3.1 Taller con reas de Salud, Hospitales y DPS para construccin de las microrredes y redes de salud en funcin del acceso y capacidad resolutiva. 3.2 Elaboracin de material informativo. Normativa

3. Microrredes y redes de salud a nivel local, cantonal y provincial conformadas.

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B. Distribucin del Talento Humano segn localidades y poblaciones sin cobertura Lineamientos: Con el producto anterior se pone nfasis en la identificacin de zonas y poblaciones sin servicios por falta de personal de salud. Se considera 1 Equipo Bsico de Atencin en Salud- EBAS para 1000 familias- (5.000 personas) en el rea urbana; y un (EBAS) para 600 familias (3.000 personas) en el rea rural. Para garantizar el acceso de toda la poblacin al conjunto de prestaciones de prevencin y promocin de la salud, curacin y rehabilitacin, en el marco de los objetivos del Modelo de Atencin Integral y en funcin del territorio asignado, se organiza equipos de salud que ofertan acciones ambulatorias en las unidades operativas de la red, pero asimismo visitas domiciliares y brigadas itinerantes con similares objetivos. INSTRUMENTOS Produccin de servicios e inventario (obtenido del cuadro anterior).

PRODUCTO ACTIVIDADES 1. Recursos humanos 1. Para cada una de la microrredes y redes del reubicados en funcin sistema pblico, se realiza un del modelo. cruce de datos de recursos humanos vs. produccin, poblacin, necesidades del sector y del modelo. 2. Anlisis de informacin obtenida y gestin para su reubicacin en horarios, funciones y necesidades. 3. Delimitar en el mapa del territorio, la poblacin y el recurso humano asignado. 4. Elaboracin de una matriz de asignacin de recursos, cobertura y accesibilidad. 2. Equipos bsicos de 1. Clculo de los equipos bsicos de atencin atencin conformados, necesarios en funcin de la contratados y ubicados poblacin asignada, recursos de acuerdo a la existentes y sector geogrfico disposicin del (Matriz). Modelo. 2. Delimitar en el mapa del territorio a los EBAS asignados.

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C. Conduccin estratgica y planificacin Lineamientos: Desarrollo de una militancia responsable en salud que incorpore, en su pensamiento y quehacer cotidianos, a la salud como un derecho de los hombres y mujeres de nuestro territorio, que genere espacios de participacin y equipos institucionales democrticos en la toma de decisiones y el cumplimiento de sus responsabilidades. El territorio ha de ser visto no solamente como una situacin geo poltica, sino como un espacio donde viven sujetos sociales, actores con una historia y cultura milenaria, con mucha capacidad de actuar y transformar su realidad. Se busca reorientar la actividad de administracin de la produccin de servicios de salud, en la gerencia de las redes y microrredes, considerndolas conceptualmente como sistemas locales de salud. Con base en el conjunto de prestaciones del MSP (aprobado por el CONASA para todo el sector salud del pas), el anlisis de situacin de salud local y los recursos disponibles en las redes y microrredes de los servicios locales (reas de Salud), cantonales y provinciales, los actores del sector identifican y priorizan las necesidades de salud a ser atendidas, escalonando la oferta en los distintos niveles de atencin. PRODUCTO
1. se cuenta con un plan estratgico y operativo, a nivel local, cantonal y provincial en funcin de las realidad local y necesidades de los diferentes actores del sistema. 2. Se cuenta con un conjunto de prestaciones priorizadas.

ACTIVIDADES
1. Anlisis Situacional (demogrfico, cultural, economa, trabajo, perfil epidemiolgico, produccin). 2. Lnea de base de la oferta y la demanda. 3. Talleres para la elaboracin de planes estratgicos (las Redes) y planes operativos (las Microrredes). 1. Priorizacin del conjunto de prestaciones en funcin del perfil epidemiolgico de cada sector y lineamientos estratgicos de intervencin definidos para la promocin y prevencin de la salud. 2. Sistematizacin y publicacin del conjunto de prestaciones (oferta de servicios en funcin de la realidad local y demanda). 1. Definicin de los procesos del sistema: monitoreo, supervisin, seguimiento, evaluacin y gestin de calidad (indicadores de produccin, auditoria mdica, financiera y de terreno, satisfaccin del usuario/a). 2. Elaboracin de compromisos de gestin y firma.

INSTRUMENTOS
Instrumento de la planificacin estratgica.

Conjunto de prestaciones MSP CONASA.

3. Contar con un sistema de control y gestin de la calidad

Instrumento de produccin del MSP.

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D. Diagnstico familiar: Lineamientos: Cada equipo organiza en su territorio la aplicacin de la ficha familiar estandarizada con el apoyo de agentes o promotores comunitarios. Este diagnstico le permitir identificar las necesidades y riesgos especficos de su poblacin asignada, priorizar y programar las atenciones teniendo a la familia, comunidad y entorno como unidad de anlisis. Productos 1. Poblacin total del territorio y distribucin por grupos de edad (segn ciclo de vida), nmero de familias y viviendas, asignadas y su localizacin exacta (GPS). 2. Informes de anlisis de familias segn riesgo que contenga principalmente: Poblacin inmunizada y estado nutricional infantil. Embarazadas, su localizacin, perodo gestacional y riegos. Principales problemas de salud: agudos y crnicos. Condiciones de la vivienda y del ambiente peri domiciliar y comunitario. Personas con deficiencia o discapacidades. PROCESO/ACTIVIDADES INSTRUMENTOS 1.1 Elaborar un mapa con Manual de instrucciones las viviendas y las familias para el levantamiento del ubicadas en los territorios plano. asignados y sectorizados para la aplicacin de la ficha familiar.

1. Organizar y capacitar a los equipos de intervencin para la Aplicacin de fichas familiares. 2. Digitar resultados en base a datos obtenidos. 3. Anlisis de la informacin recopilada. 4. Elaboracin de mapa parlante y registro de datos de ficha familiar y comunitaria, as como de su entorno.

Ficha familiar y comunitaria. (Se podr incluir anexos en funcin de la realidad y necesidades locales, poblaciones indgenas, afroecuatorianos, etc).

E. Programacin y localizacin de riesgos: Lineamientos: Ubicar los riesgos en el mapa parlante y dispondr de informacin para la programacin de las actividades del equipo, sean en la unidad operativa, visitas domiciliares, actividades educativas, actividades comunitarias o visitas itinerantes a las comunidades, reuniones con las organizaciones locales y lderes. En el croquis del territorio se identificar las familias en riesgo, nios con esquema de vacunacin incompleto, desnutridos, embarazadas, adultos mayores en riesgo, riesgos

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ambientales, entre otros, principales problemas de salud: agudos, crnicos con deficiencia o discapacitados. Producto: El producto de esta actividad es la matriz semanal y mensual de Programacin del Equipo, tanto de actividades intra como extramurales. 6.2 Informe mensual del trabajo intra y extramural. CONSEJOS CANTONALES Y

COMITES LOCALES DE SALUD, PROVINCIALES Y DE SALUD

Lineamientos Conformacin y funcionamiento de los Comits Locales de Salud. Coordinar y participar en la organizacin y funcionamiento del Consejo Cantonal de Salud tomando como referencia el Reglamento de la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud y la Gua metodolgica y otras normas y reglamentos locales. Observar cuidadosamente que estn informados y participen del proceso todas las instituciones del sector y de las organizaciones sociales. Productos Organizaciones locales, parroquiales, estructuradas y funcionando.

cantonales

provinciales

6.3 DEFINICION DEL PLAN INTEGRAL Instalados los Consejos Cantonales y Provinciales y teniendo como base el anlisis de situacin de salud cantonal o provincial, el Consejo elaborar el Plan Integral de Salud Cantonal o Provincial, que ser accesible y de cobertura obligatoria a toda la poblacin por medio de la red pblica y privada de proveedores, contemplar un enfoque intercultural e incluye: Plan Cantonal y Provincial de Salud, donde se incluye los lineamientos estratgicos prioritarios de actuacin y coordinacin intersectorial en la Promocin de la Salud.

Conjunto de prestaciones personales de promocin, prevencin, deteccin, diagnstico, recuperacin y rehabilitacin. Incluye oferta de servicios, medicamentos e insumos por nivel de complejidad, para resolver problemas de salud conforme al perfil local, cantonal y provincial; la identificacin y priorizacin de necesidades de salud a ser atendidas; el escalonamiento de la oferta en niveles de atencin, segn capacidad instalada; y sus requerimientos financieros. Acciones de prevencin y control de los riesgos y daos a la salud colectiva, especialmente relacionados con el ambiente natural y social.

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 Acciones de promocin de salud, destinadas a mantener y desarrollar condiciones y estilos de vida saludables, individuales y colectivos. Recordar que estas acciones son de ndole intersectorial. 7. EQUIPOS BSICOS DE ATENCIN EN SALUD (EBAS) Conformacin del EBAS El Equipo Bsico de Atencin para el primer nivel puede estar compuesto por 2 o 3 profesionales de la salud y puede combinarse con mdico/a, odontlogo/a obstetriz, y enfermera/o. En lugares donde no se cuente con enfermeras podran incluirse auxiliar de enfermera y promotores comunitarios, otros de la comunidad (lderes, voluntarios de salud), segn la necesidad. A nivel rural, se estima la atencin de: 600 familias por equipo bsico de salud. A nivel urbano, se estima la atencin: 1000 familias por equipo bsico de salud. Misin del EBAS El EBAS es el responsable de la atencin integral de la salud de las personas en un espacio poblacional determinado. 7.1 Funciones Generales del EBAS: Participar en la identificacin de los problemas prioritarios del rea de salud del EBAS, para orientar la toma de decisiones en el proceso de planificacin local. Elaborar la planificacin local participativa a partir de los problemas prioritarios del rea de salud del EBAS para orientar la atencin integral a las personas con uso racional de los recursos existentes. Brindar atencin integral a la salud de las personas en los diferentes ambientes humanos (familia, comunidad, educativo, laboral y los servicios de salud) a partir de prioridades nacionales y locales y recursos existentes para mantener y mejorar la salud de la poblacin. Realizar el seguimiento, control y evaluacin de la gestin mediante los indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad y calidad definidos para adecuar y reorientar las acciones. Promover y participar en actividades de desarrollo de los recursos humanos al interior del EBAS a partir de necesidades detectadas mediante evaluacin del desempeo para mejorar su capacidad resolutiva. Recolectar y registrar informacin local pertinente para el sistema de informacin en salud a partir de la metodologa nacional definida a fin de alimentar el sistema de informacin en salud nacional y apoyar la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestin. Participar en investigaciones operativas a partir de las necesidades planteadas a fin de orientar los procesos a nivel local. Promover y participar en los procesos destinados al desarrollo de la participacin social a partir de las necesidades detectadas conjuntamente, para garantizar que los diferentes actores sociales se involucren en el anlisis, planificacin, ejecucin y evaluacin locales.

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Disear y ejecutar un programa de educacin y comunicacin en salud a la poblacin de su rea de salud a partir de los problemas y necesidades detectadas para modificar conocimientos, actitudes y prcticas que faciliten la produccin social de la salud. 7.2 Actividades de los equipos bsicos de Salud, de acuerdo a los siguientes escenarios:

1. ESCENARIO FAMILIAR:
Visita Domiciliaria: Utilizacin de la Ficha Familiar: Llenado de la ficha familiar. Evaluacin del medio fsico y ambiente humano Deteccin y seguimiento de medios fsicos o ambientes humanos de riesgo Atencin bsica a las personas: Deteccin y captacin temprana del recin nacido y madre post-parto, embarazadas, mujeres en edad frtil para anticoncepcin. Identificacin de adolescentes en riesgo. Control y vigilancia del crecimiento y desarrollo: (valoracin antropomtrica en adultos y adultos mayores). Valoracin de agudeza visual y auditiva. Vacunacin. Deteccin temprana de deficiencias congnitas y adquiridas. Estimulacin temprana de las deficiencias. Participacin en la calificacin de las deficiencias. Atencin, valoracin y referencia en salud oral. Profilaxis de anemia y parasitosis intestinal en nios y adolescentes. Deteccin, atencin bsica y captacin de morbilidad prevalente. Deteccin temprana, clasificacin, seguimiento y referencia de casos de riesgo y con problemas especficos y enfermedades no trasmisibles. Promocin, informacin y educacin para la salud. Promocin de la participacin social y comunitaria en salud. Promocin, organizacin y capacitacin de grupos especficos. Vigilancia y auditoria de muertes infantiles y maternas. Deteccin y seguimiento de casos de maltrato intrafamiliar. Deteccin y seguimiento de familias en riesgo. Deteccin, registro y reporte de enfermedades de notificacin obligatoria. Registro de actividades:

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2. ESCENARIO COMUNITARIO: Trabajo Comunitario: Sensibiliza a Actores Sociales: Sociedad Civil y Gobierno Local: Consensuar El Modelo de Atencin. Participacin social y comunitaria en la localidad: para la elaboracin de la programacin local y participativa, con la participacin activa de todos los actores sociales de la comunidad. Evaluacin del medio fsico y ambientes humanos. Deteccin y seguimiento de personas en ambientes de riesgo. Atencin bsica de adultos mayores enfermos y deficientes. Deteccin, captacin, referencia y seguimiento de nios y jvenes de la calle y adultos mayores en riesgo o ambulantes. Deteccin de nios/nias, jvenes y adultos con deficiencias o discapacidades. Deteccin y seguimiento de casos de maltrato intrafamiliar. Anlisis de la situacin de salud. Promocin de la participacin social y comunitaria: (mingas y otros temas de salud). Promocin y organizacin de la salud para grupos especficos, como el caso de las personas con discapacidades, comisiones de alimentacin e higiene. Deteccin de medios de comunicacin colectiva locales. Promover la creacin de hogares de adolescentes. Promover la creacin de reas comunitarias para rehabilitacin bsica y orientacin de la familia y la persona con discapacidad. Investigacin sobre la morbilidad y mortalidad, morbideficiencia y las situaciones sociales de riesgo de la poblacin. Promocin y educacin para la salud y para las actividades de rehabilitacin con tecnologa simplificada. Vigilancia de la morbideficiencia a travs de la deteccin temprana de deficiencias. Vigilancia y auditoria de muertes infantiles y maternas. Trabajo Comunitario: (mingas).

3. ESCENARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Atencin integral de salud a las personas: Por ciclo de vida Atencin integral a las personas: o Deteccin y captacin temprana del recin nacido y mujeres post-parto (o post-aborto), embarazadas, mujeres en edad frtil para anticoncepcin. o Anamnesis y examen fsico

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o o o o o o o o o o o o o

Identificacin de adolescentes en riesgo. Control y vigilancia del crecimiento y desarrollo: (valoracin antropomtrica en adultos y adultos mayores): Valoracin del estado nutricional. Valoracin de agudeza visual y auditiva. Vacunacin. Valoracin, profilaxis y referencia en salud oral. Profilaxis de anemia y parasitosis intestinal en nios y adolescentes. Examen de laboratorio (y gabinete). Deteccin, clasificacin, seguimiento y referencia de casos de riesgo y con problemas especficos, enfermedades no trasmisibles. Deteccin y seguimiento de casos de maltrato intrafamiliar. Atencin a la morbilidad y necesidad especfica de los diferentes grupos. Estudio de casos. Anlisis selectivo de policonsulta, hospitalizaciones frecuentes y conocimientos de defunciones en el adulto mayor.

4. ESCENARIO EDUCATIVO: Atencin de salud del nio y adolescente: Salud Escolar (Escuelas Promotoras de Salud) Visita a establecimientos educativos. Evaluacin del medio fsico y ambiente humano. Deteccin y seguimiento de medios fsicos o ambientes humanos de riesgo. Atencin de salud del nio y adolescente: o Identificacin de adolescentes en riesgo. o Control y vigilancia del crecimiento y desarrollo. o Valoracin de las discapacidades fsicas y sensoriales. o Control de las deficiencias mentales. o Control del uso de dispositivos de ayuda de las personas discapacitadas. o Vacunacin. o Atencin, valoracin, profilaxis y referencia en salud oral. o Profilaxis de anemia y parasitosis intestinal en nios y adolescentes. o Exmenes de laboratorio. Deteccin, clasificacin, seguimiento y referencia de casos de riesgo y problemas especficos. Deteccin y seguimiento de casos de maltrato intrafamiliar. Promocin, organizacin y capacitacin de grupos y lderes. Promocin, informacin y educacin dirigida a estudiantes, docentes y padres de familia. Estudio de casos de riesgo con los docentes. Espacios de reflexin para docentes, padres de familia y estudiantes. Aulas de inclusin de las familias y las personas con discapacidad para extensin de la salud y la rehabilitacin bsica. Organizar concursos que involucren a los centros educativos y a los estudiantes. Deteccin, registro y reporte de enfermedades y deficiencias de notificacin obligatoria. Registro de actividades realizadas:

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