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LATINOAMERICANA F U N D A M E N T A L DE PSICOPATOLOGIA

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., IV, 2, 92-112

Transexualismo: uma viso psicanaltica*

Luzia Aparecida Martins Yoshida, Cludia B.D. Pereira, Lvia M. de Sousa, Silvana M.R. Poncio Klein, Silvia N. Cordeiro

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Neste trabalho, analisamos o transexualismo dentro de uma abordagem psicanaltica, a partir do atendimento de um adolescente transexual. Subsidiando nossa discusso, apresentamos resumidamente algumas teorias sobre o assunto e alguns tpicos tericos da psicanlise. O caso estudado sugere que nesse distrbio a pessoa faz uso de mecanismos egicos defensivos muito primitivos, que visam proteg-la de uma desorganizao psquica. Palavras-chave: Transexualismo, desenvolvimento psquico, identidade, estados primitivos da mente

* O presente artigo baseado na monografia Minha vida em cor-de-rosa e preto: um estudo sobre o transexualismo, apresentada ao curso de Especializao em Psiquiatria e Psicologia Clnica da Adolescncia, do Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria da Faculdade de Cincias Mdicas/ UNICAMP, das mesmas autoras.

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Introduo Embora tenham existido ao longo da histria diversas manifestaes de pessoas que se sentiam pertencentes a outro sexo (Ceccarelli, 1997), s em meados do sculo XX esse fenmeno recebeu o nome de transexualismo (Jnior, 1996). A concretizao do desejo de pertencer, no apenas psquica, mas tambm fisicamente, ao sexo oposto, atravs de cirurgias, s ocorreu em 1931 e at 1951 repetiu-se poucas vezes (Ibid.). Dos anos 1960 at hoje, o transexualismo tem se tornado merecedor de ateno por parte de estudiosos, pois embora continue raro, um fenmeno cuja manifestao desperta muito interesse e curiosidade, principalmente por levar o indivduo a ponto de sofrer uma alterao corporal irreversvel. Essa uma caracterstica muito peculiar, considerando que tal alterao no feita em qualquer parte do corpo, mas sim nos rgos genitais. Estes so vividos pelos transexuais como corpos estranhos. Muitas vezes confundido com travestis, transformistas e drag-queens, o transexual difere-se desses por no conseguir integrar seu corpo com suas representaes acerca de si mesmo. Na literatura sobre transexualismo encontramos uma tendncia que aponta para a impossibilidade de que essas representaes possam ser alteradas e, ento, a tecnologia desenvolvida em nosso sculo cuida para que a outra parte, o corpo, possa ser. Numa poca em que a gentica arvora-se a produzir seres vivos, isso no de surpreender.

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Entretanto, estamos assistindo a um embate entre foras psquicas e realidade sendo resolvido pela modificao desta ltima. Quais seriam os rumos do sofrimento psquico de um transexual, caso a biotecnologia no lhe socorresse? Ou melhor, quais so os intrincados processos presentes na construo dessa identidade, que nega com todas as suas foras deparar-se com a realidade corporal que contm? Neste artigo, pretendemos lanar alguma luz sobre o funcionamento psquico de um transexual, fazendo uma leitura psicanaltica de um caso atendido no Ambulatrio de Psiquiatria do Hospital das Clnicas/UNICAMP. Antes de apresentarmos o caso e o mtodo utilizado para estud-lo, vamos fazer uma discusso terica, abordando tanto o transexualismo quanto o desenvolvimento psquico humano. Os estudos sobre transexualismo Na literatura atual (Tsur et al., 1991, citado por Costa et al., 1994), a origem do transexualismo permanece desconhecida, existindo, porm, inmeros trabalhos experimentais e teorias, visando lanar alguma luz sobre suas causas. As teorias hormonais propem que a organizao do crebro dependeria da atuao dos hormnios sexuais em perodos crticos do desenvolvimento. Segundo alguns autores, a exposio pr-natal testosterona, por fatores genticos ou ambientais, necessria para a masculinizao do crebro e futuro comportamento masculino. Quanto maiores os nveis de andrognios, maior seria a predisposio para bi ou homossexualismo ou mesmo transexualismo em mulheres, ocorrendo o inverso no homem com a falta de andrognios (Drner et al., 1991, citado por Costa et al., 1994). Algumas pesquisas especularam sobre diferenas entre os crebros masculino e feminino a partir do conhecimento de que o crebro do homem adulto maior 10% a 15% que o das mulheres (Emory et al., 1991, citado por Costa et al., 1994). Aumento dos ncleos supraquiasmticos foi descrito em necrpsias de dois transexuais masculinos, apesar de outros estudos no terem comprovado esses achados. Variaes anatmicas no ncleo hipotalmico ntero-medial, regulador da orientao sexual nos homens, levariam a modificaes na freqncia dos pulsos de Gn RH, transformando a secreo gonadotrfica dos homens homossexuais num padro semelhante ao das mulheres. Essa resposta do GnRH em homossexuais masculinos, simulando o tipo feminino, explicaria a maior supresso da testosterona-estrognio induzida nesses indivduos (Elias et al., 1992, citado por Costa et al., 1994). Stoller (1982) relata no livro A experincia transexual os resultados de seus estudos com transexuais, que levaram-no a desenvolver uma teoria no biolgica para a gnese do transexualismo. Estudou nove casos com idades entre cinco e quarenta anos. A partir desses casos, concluiu que h uma determinada configurao fa-

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miliar que produz o transexual masculino. Somente com a reunio de quatro fatores ele poderia acontecer: me bissexual; pai ausente fsica e psicologicamente; um longo perodo de unio ininterrupto entre me e filho e a beleza especial do menino. Para Stoller, a me do menino transexual uma mulher que no pde desenvolver sua feminilidade e tem uma intensa inveja do pnis, colocando seu filho no lugar desse pnis desejado. A intensa aproximao com a me leva a um desenvolvimento no traumtico e no conflituoso de feminilidade no filho. A ausncia do pai leva impossibilidade de identificao com ele e com isso impossibilidade de desenvolvimento da masculinidade. Dentro dessa viso, o transexualismo no uma psicose e a idia de pertencer a outro sexo no um delrio, mas algo como uma iluso qual a criana foi levada a acreditar. Stoller afirma que da mesma forma que uma pessoa do sexo masculino acredita que homem, o transexual masculino acredita que mulher. Os processos so iguais. No so causados apenas pelo interjogo dinmico de identificaes e defesas, mas em primeiro lugar, so conseqncias de marcas deixadas por condicionamentos, numa poca em que a criana ainda no possui um aparelho psquico desenvolvido para usar defesas capazes de criar uma proteo contra as influncias familiares. Alm disso, o transexual masculino no chega a viver o conflito edipiano, pois no precisa rivalizar com o pai, tendo sua me totalmente com ele. A criana segue o caminho de ser uma extenso da me, e esta o tem como uma coisa sua e no como uma pessoa. Stoller (1993) apresenta uma classificao diferencial para os homens transexuais: o transexualismo primrio e o transexualismo secundrio. Os transexuais primrios so homens anatmica e fisiologicamente normais, com aparncia feminina muito natural. Relatam uma histria de terem sido femininos por toda a sua vida, sem episdios de masculinidade, ou mesmo comprometimentos transitrios com papis tipicamente masculinos. Desde a tenra idade queriam vestir-se e viver exclusivamente como mulheres. Em geral no tm vida sexual ativa devido ao constrangimento que sentem em relao aos seus genitais. So a esses transexuais que Stoller se refere quando delimitou a configurao familiar descrita acima. Os transexuais secundrios apresentam uma histria de vida diferente daquela dos transexuais primrios, pois o comportamento de gnero cruzado no aparece no incio da infncia. pontuado com episdios de comportamento masculino comum e est permeado de experincias de prazer com os genitais masculinos. Certamente a histria de vida de um transexual, seja ele primrio ou secundrio, se insere dentro do que chamamos de desenvolvimento psicossexual humano, mesmo que guarde muitas peculiaridades. Vamos nos ater um instante a uma sucinta descrio desse desenvolvimento a partir de uma viso psicanaltica.

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Primrdios do desenvolvimento psquico Freud concebeu o desenvolvimento humano como a histria da sexualidade, dividindo-a em fases: oral, anal, flica e genital (puberdade). Para ele, o desenvolvimento de uma pessoa determinado pela forte presena de erogenidade no beb humano, que caminha do auto-erotismo, at as relaes objetais da idade adulta. Dentro deste riqussimo processo tem lugar na vida da criana uma experincia a que Freud atribuiu uma importncia estruturante da personalidade: o complexo de dipo. Esse complexo a principal referncia conceptual que identifica a psicanlise. Para Freud, ele a organizao central da personalidade humana. Na relao que anteriormente era dual, me-filho, entra o terceiro, o pai, transformando-se em uma nova referncia de relao, que passa a ser triangular. Com a triangulao, que constitui a base essencial do conflito humano, desenvolve-se a dinmica das relaes e a personalidade da criana. O complexo de dipo expressa-se mais acentuadamente entre 3 e 5 anos, porm revivido durante toda a vida, obtendo diferentes desfechos. Para isso, entra em jogo um mecanismo de fundamental importncia no desenvolvimento do psiquismo, segundo a psicanlise: a identificao. O texto freudiano apontado como aquele no qual a identificao foi melhor explicitada o captulo VII da obra Psicologia de grupo e anlise do ego, de 1921 (1981). Nesse texto, Freud comea dizendo que a identificao conhecida em psicanlise como a manifestao mais precoce de um lao afetivo (p. 2585). O menino comea a demonstrar grande interesse por seu pai e um desejo de ser como ele porm percebendo que o pai lhe impede de unir-se me, hostiliza-se com ele e a identificao toma a direo de um desejo de substitu-lo, tornando-se ambivalente e podendo se exteriorizar carinhosamente ou como desejo de suprimir o pai. Segundo Laplanche & Pontalis (1995), a identificao um
... processo psicolgico pelo qual um sujeito assimila um aspecto, uma propriedade, um atributo do outro e se transforma, total ou parcialmente segundo o modelo desse outro. A personalidade constitui-se e diferencia por uma srie de identificaes. (p. 226)

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por meio da identificao que a criana se constri enquanto pessoa, sentindo-se como pertencente ao sexo masculino ou feminino. Para Freud, o menino tem um caminho natural para o desenvolvimento da identidade masculina, o que hoje chamado de identidade de gnero masculina conforme Stoller (l982), mas precisa de que a relao com o pai seja facilitadora de identificaes com ele. Acredita-se hoje que esse caminho est longe de ser natural e o menino encontra grandes percalos at chegar ao estabelecimento de sua identidade, tendo sempre riscos de um retorno, seja a uma feminilidade vivida no intenso contato com a me, segundo

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Stoller (1982), seja a desejos passivos vividos em relao ao pai, segundo Ceccarelli (1998). Essa identificao necessria a todo o desenvolvimento humano, e particularmente ao estabelecimento da identidade masculina, tem fortes relaes com a forma pela qual o complexo de dipo foi vivido. Segundo Ceccarelli (1998),
... uma falha do pai em sua funo de objeto identificatrio provavelmente devido a conflitos identificatrios deste pai com o seu prprio pai, um conflito transgeracional impede que o filho experiencie o complexo de dipo em sua forma completa, o que ter conseqncias na construo de sua masculinidade.

Podemos pensar que o transexual masculino vive uma estreita relao com a me e sofre uma ausncia paterna, que o impossibilita de fazer uma identificao com o masculino e o impede de vivenciar a conflitiva da situao edpica. Se no pode ser o falo para sua me, dever ser como ela, faz-se ento uma identificao com o feminino. A falha no processo de identificao faz com que o transexual busque o reconhecimento da sua posio civil, trocando seu nome, tornando-se simbolicamente o seu prprio pai e exercendo a funo paterna daquele que nomeia. Podemos pensar na excluso da figura paterna, uma forma de negao extremada que funciona como uma dinmica psictica. Diferentemente do perverso, o transexual est convencido, como que num delrio, que pertence ao outro sexo e vive na realidade, um rduo trabalho na busca dessa transformao. Como observamos h negao do nome, excluso psquica da figura do pai, desejo de uma castrao real, irreverncia frente ordem flica, delrio frente ao que considera um erro sexual, enfim so vrios os elementos, mesmo que nem todos sejam tpicos da sintomatologia psictica, que fazem pensar num funcionamento psictico. J nos casos Schreber (1911) e no Homem dos lobos (1914), notamos uma estrutura psictica. Schreber delirou ser a mulher de Deus e o Homem dos lobos ser a mulher para o pai. Ambos esto longe de serem verdadeiros homossexuais, apesar da confuso na identificao, inclusive na sexual. Na organizao psquica do transexual tambm podemos pensar num funcionamento psictico j que ele tem a certeza e convico de que a natureza se equivocou, portanto necessrio corrigir a ordem natural. Mas a identificao no se resume ao contato edpico da criana com seu pai, pelo contrrio, ela se inicia em poca mais precoce da vida e ocorre em todas as relaes do indivduo, principalmente com sua me. Melanie Klein (1946) estudou uma forma de identificao realizada pela projeo, denominada identificao projetiva. Nesta, o eu invade o objeto e fica sendo ao mesmo tempo em parte o eu e em parte o objeto. Nesse mecanismo, no so os

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aspectos do objeto que so adquiridos pelo eu (como seria na teoria freudiana), mas aspectos do eu que so projetados no objeto. Segundo Hanna Segal (1990),
... na identificao projetiva, o sujeito, em fantasia, projeta grandes partes de si mesmo para dentro do objeto, que fica identificado com a parte do self que se sente que ele contm. Do mesmo modo, objetos internos so projetados para fora e identificados com partes do mundo externo que vm a represent-lo. (Spillius, p.171)

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M. Klein construiu uma nova teoria a partir do que foi postulado por Freud. Explicou a estruturao do psiquismo a partir de um ego arcaico, sensorial, que vive um estado de flutuao entre coeso e fragmentao. Props que no desenvolvimento da criana ocorrem duas posies: primeiro a posio esquizoparanide, depois a posio depressiva. Desenvolveu uma teoria fundamentada nas relaes objetais do beb com sua me. Klein descreveu que num primeiro momento a relao se estabelece com objetos parciais, ou seja, o beb entra em contato com uma me que percebe como boa ou como m. O primeiro objeto parcial o seio materno, sentido inicial e instintivamente como fonte de alimento e, num sentido amplo, como fonte de vida. Sua ausncia provoca angstias persecutrias de morte e de aniquilamento. Para reagir e elaborar essas vivncias, o beb se utiliza de mecanismos de defesas muito primitivos como ciso, fragmentao e idealizao, na tentativa de se livrar das ansiedades. Estes mecanismos primitivos esto presentes na constituio e estabelecimento da posio esquizoparanide, primeiro estado psquico do beb. O ego, ainda rudimentar, opera atravs das pulses de vida, utilizando a energia da libido narcsica para defletir as pulses de morte, projetando pulses agressivas no objeto externo original (seio). Sendo assim, o seio passa a ser sentido como mau e ameaador para o ego, dando origem ao sentimento de perseguio. O medo original do instinto de morte transforma-se em medo de um perseguidor. A intruso desse instinto no seio sentida pelo beb como dividindo-o (splitting) em vrios pedaos e o ego confrontado com muitos perseguidores. Parte do instinto de morte, que ficou no self, convertida em agressividade dirigida contra esses perseguidores (Segal, 1975; Petot, 1987). Por volta do sexto ms de idade o beb passa a se relacionar com o objeto total. Trata-se de uma transformao gradual que depende da tolerncia do ego integrao dos objetos parciais bons e maus e conseqente surgimento de angstias e ambivalncia que o pressionam. Com a alterao na percepo do objeto, h uma mudana fundamental no ego que se torna integrado e menos dividido em componentes bons e maus e ento a me tambm reconhecida como pessoa total e integrada. Assim, as integraes do ego e do objeto ocorrem simultaneamente. Conforme ocorre esse processo de integrao, o beb percebe que ele ama e odeia o mesmo objeto (me) e se defronta com os conflitos de sua ambivalncia.

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A principal ansiedade da criana a de que seus prprios impulsos destrutivos tenham destrudo o objeto que ele ama e do qual depende totalmente. Essa experincia mobiliza no beb o sentimento de culpa e o desejo de reparar o objeto fazendo iniciar a vivncia da posio depressiva que se expressa com uma luta constante entre a destrutividade e impulsos reparadores. medida que o beb passa por repetidas experincias de luto e reparao, perda e recuperao, seu ego vai se enriquecendo pelos objetos que ele teve que recriar dentro de si e que se tornam parte dele, aumentando sua capacidade de reter ou recuperar objetos bons e sua crena em seu prprio amor e potencialidade. (Segal, 1975 a). Quando o beb atinge a capacidade de perceber a me como figura mista, que contm o bom e o mau, ele alcanou a posio depressiva e reconhece, ento, o objeto total. Porm ao mesmo tempo, a partir do seu desejo de estar dentro da me, ele fantasia a figura de pais combinados, pois j est vivenciando plenamente a situao de presena e ausncia da me, construindo ento em sua mente a relao triangular e a idia de que o pai est dentro da me. Hinshelwood (1992) explica que surgem fantasias agressivas na criana ao imaginar que pai e me no esto com ele e devem estar juntos e fusionados, acrescentando que esta figura combinada dos pais a fantasia mais antiga e primitiva da situao edipiana (p. 338). Esta figura dos pais combinados torna-se um monstro odioso e ameaador que gera sentimentos persecutrios e precisa ser elaborado, segundo Klein, atravs da capacidade da criana de tolerncia frustrao e de elaborar os lutos e renunciar ao vnculo de fuso e exclusividade com a me. Klein coloca tambm na criana a necessidade de ser capaz de renunciar ao vnculo incestuoso com o genitor do sexo diferente do seu prprio, alcanando assim o desenvolvimento psquico e a sexualidade genital (Segal, 1975b) que na nossa leitura mais atual significa o amadurecimento adulto. Todos esses aspectos que abordamos aqui so importantes para a compreenso do caso que nos propusemos estudar e sobre o qual passaremos a falar agora. Descrio do mtodo utilizado Para chegarmos ao entendimento do caso conforme apresentamos ao longo deste trabalho, atendemos em psicoterapia individual de orientao psicanaltica a um adolescente de 17 anos, do sexo masculino. Em abril de 1999, ele procurou o Hospital das Clnicas da UNICAMP para conseguir uma cirurgia de redesignao sexual (mudana de sexo). Em primeiro lugar, o sujeito foi submetido a uma triagem conforme rotina do setor que foi realizada atravs de vrias etapas por uma equipe multidisciplinar.

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As etapas consistiram de uma entrevista social com a famlia e o paciente para se ter noo do contexto scio-familiar; uma entrevista com seu acompanhante (segunda esposa de seu av, e que fazia o papel de sua me a quem chamamos avodrasta) para obter os dados de seu desenvolvimento evolutivo, sua histria familiar, seus relacionamentos; a aplicao de um teste projetivo (HTP) para se ter noo do dinamismo psquico do paciente e por fim, uma entrevista com o adolescente para se entender como ele est, o que percebe de si mesmo, como tem sentido as mudanas desta fase tanto no corpo como em suas relaes sociais, as expectativas quanto ao tratamento. A equipe responsvel por essa triagem concluiu aps discusso clnica que se tratava de um caso de transexualismo primrio e indicou, considerando diversos dados, inclusive a idade do paciente, psicoterapia individual para ele e orientao para os pais. O atendimento psicoterpico foi feito uma vez por semana durante 9 meses. A orientao para pais foi feita avodrasta. Os dois tambm se submeteram a testes projetivos: fizeram o HTP (House Tree Person) da Bateria Grfica de Buck, avaliada segundo Hammer, o Teste Desiderativo de Bernstein e o adolescente tambm fez o TAT (Thematic Apercept Test) de H. Murray (1943). Houve uma tentativa de submet-lo ao teste MMPI (Inventrio Multifsico Minnesota de Personalidade), mas ele ficou demasiadamente ansioso e este teste foi interrompido. A aplicao e a avaliao foram realizadas conforme o procedimento definido para cada tcnica (Campos, 1995; Ocampo; 1986; Hammer, 1980; Kock, 1978). O paciente tambm foi submetido a uma avaliao psiquitrica na qual constatou-se que no apresenta qualquer outro distrbio psiquitrico alm do transexualismo. Cada um desses contatos (aplicao de testes, avaliao psiquitrica, psicoterapia com o adolescente e orientao para pais) foi realizado por diferentes pessoas de nossa equipe, a qual se reunia periodicamente para discutir as impresses que iam surgindo. Descrio do caso a) Histria de vida Segundo as informaes fornecidas nas entrevistas e sesses teraputicas, Joo Lus/Ana Lusa sempre se sentiu como uma menina e se vestiu como tal. Solicitamos avodrasta que nos trouxesse fotografias do neto(a) quando criana, mas no conseguimos obt-las, por isso no pudemos comprovar esses dados. Desde que o conhecemos, veste-se como mulher e apresenta-se como tal para pessoas que no o/a conhecem e pede para ser chamado(a) de Ana Lusa.

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Sua me biolgica manteve-se com ele/ela at seus oito meses de idade (ver genetograma em anexo), quando passou a ser criado(a) pela esposa (avodrasta) de seu av materno. Este av sempre foi um alcoolista e teve freqentes momentos de agressividade em relao ao neto(a), chegando a agredi-lo(a) fisicamente com uma faca. Apesar disso, ele/ela dormiu na mesma cama com o av e a avodrasta at seus doze anos de idade, atribuindo esse comportamento a terrveis pesadelos que tinha quando criana nos quais via vultos e fantasmas. No incio da adolescncia, este jovem passou a demonstrar com mais nfase atitudes e comportamentos femininos, o que lhe acarretou muita intolerncia por parte de pessoas de sua cidade. Aos 17 anos mudou-se para viver com maior liberdade seu jeito de ser. Para uma maior compreenso da dinmica familiar de Joo Lus/Ana Lusa sero a seguir descritos os personagens que se apresentaram como elementos complicadores que resultaram em um mundo relacional muito conturbado para este indivduo. Joo e Dora eram os avs maternos de nosso sujeito e tiveram uma filha, Rita, a me biolgica de Joo Lus/Ana Lusa. Dora traiu seu marido com um de seus primos, abandonando-o quando a filha tinha trs anos, e nunca teve nenhum contato com o neto. Joo passou a morar com a sua filha, Rita, na casa de sua me. Aps trs anos de separao uniu-se com a avodrasta com quem vive h 21 anos. Rita engravidou aos 14 anos e casou-se com Ivan, com o qual teve dois filhos (Fernando e Fernanda) e dois abortos espontneos, sendo que o feto anterior a Joo Lus/Ana Lusa era uma menina. Aps a separao teve vrios namorados bem como um novo romance com o ex-marido. Quando ficou grvida de Joo Lus/Ana Lusa seu marido no assumiu o filho, pois no o reconhecia como seu, apesar de Rita afirmar com certeza que o ex-marido era o pai. Ivan foi quem criou os dois primeiros filhos do casal, pois devido a vida dissoluta que a me levava no admitia que fossem criados pela me. Alm disso, nem Ivan, nem seus irmos tiveram contato com Joo Lus/Ana Lusa.

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65 Joo

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abandona o Dora marido e a filha

70 Germano

Foram casados 58 por 16 anos

Avodrasta

40 Ivan

38 Grvida aos
14 anos

37 Carlos

40 Rogrio

Rita

22

20

17

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9 Vnia

Fernando Fernanda

Joo Lus/ Vanessa Ana Lusa

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65 Joo

58 Vivendo juntos h 21 anos Avodrastra

Figura 1 Genetograma da famlia de Joo Lus/Ana Lusa

O segundo companheiro de Rita foi Carlos com quem teve duas filhas (Vanessa e Vnia). Atualmente mora com Rogrio. Engravidou recentemente, e realizou um aborto alegando no ter condies financeiras para mais filhos. A avodrasta havia se casado com o seu primeiro marido antes dos 18 anos de idade, de quem separou-se aps 16 anos de unio. Relata ter sofrido muito, pois o mesmo bebia e a agredia fisicamente. Ficou grvida duas vezes, mas entre o terceiro e o quinto ms abortava espontaneamente. Trs anos aps a sua separao conheceu Joo no local de trabalho de ambos e uniram-se. Nesta segunda unio com Joo, engravidou uma nica vez mas no conseguiu lev-la a termo. Quando a sua enteada Rita esperava pelo nascimento de Joo Lus/Ana Lusa torcia muito para que

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fosse uma menina. Esta no teve seus prprios filhos, e foi atravs de Joo Lus/ Ana Lusa que exerceu o papel de me, j que Rita o abandonou com 8 meses. Criou este jovem como seu filho, inclusive sendo chamada por ele de me e mantendo sempre uma atitude superprotetora. b) Caractersticas do vnculo teraputico Desde a primeira sesso, Joo Lus/Ana Lusa demonstrou que a idia de ser mulher mantida e reforada dia a dia como a nica possibilidade de se sentir coerente. A psicoterapia foi vivida apenas como um trampolim para conquistar a cirurgia. Esforou-se todo o tempo por agir da forma pela qual acreditava que poderia convencer a terapeuta daquilo que pretende ser fsica e psicologicamente mulher. O vnculo teraputico era muito precrio, quase inexistente, havendo por parte de Joo Lus/Ana Lusa mentiras e omisses deliberadas. Por exemplo, sabe-se, atravs de sua avodrasta que ele/ela toma hormnios, mas em sua psicoterapia dizia no tomar e que ainda queria comear um tratamento hormonal. Algumas mentiras so dirigidas a si mesmo(a): acredita que seu quadril aumenta e diminui, e que o mesmo acontece com seus seios. Tambm cria fantasias em torno de sua beleza e atratividade: sente-se muito cortejado(a) pelos rapazes e diz ter oportunidades de trabalhar como modelo. As mentiras tambm se relacionam com uma qualidade recorrente no/a paciente: a megalomania. Tem fantasias narcsicas e onipotentes como por exemplo: repete que suas razes so europias; pretende ser atriz e modelo; fala em ir para Miami (EUA) para trabalhar como modelo, acreditando ser isso facilmente vivel, apenas dependendo de sua vontade; acha que o Brasil tem um povo muito atrasado (sic). Isso tudo no seria megalomanaco se no fosse sua muito precria condio socioeconmica. No parece tratar-se simplesmente das fantasias onipotentes comuns a adolescentes, mas a algo mais defensivo contra a angstia de se sentir uma anomalia. Precisa sentir-se melhor do que os outros, que so chamados, s vezes, de atrasados, ral, gente da periferia, para no se deparar com um sentimento de inferioridade. Para ilustrar isso, vamos apresentar um trecho de sesso: A terapeuta tentava busc-lo(a) para as possibilidades reais que ele/ela tem, em vez de ficar se perdendo em sonhos. Ele/ele havia falado da doena de seu pai-av e depois, de que qualquer problema consegue resolver, menos sua prpria situao. Disse que no consegue fazer nada, fica parado(a). T: Esse um jeito seu, n? Voc vive sua situao assim: pensando s sobre isso e ficando longe de outras coisas da sua vida. P: No que eu fao isso. No fui eu que escolhi ser assim, que eu preciso sonhar, se no eu no agento.

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T: Mas sonhar deixa voc distante do que voc realmente vive e talvez mais difcil de conseguir superar sua realidade (expresso j discutida com ele/ela em outras sesses) ou aproveitar o que est mais prximo de voc. P: Eu no fico sonhando, eu s sonho que sou uma menina como outra qualquer, mas eu tenho conscincia dos meus caminhos, dos meus limites, at onde eu posso ir. T: O no poder ser modelo deixa voc... P: (interrompendo) No, eu no posso ser manequim, mas modelo sim, sempre gostam de mim, eu fotografo bem, s que eu no posso me revelar. T: Parece que eu falo algumas coisas que no caem bem a... P: (rindo) No que no cai bem, que eu entendo errado o que voc diz, sabe, que eu tenho uma cabea muito aberta, essa regio aqui muito pequena pra mim, as pessoas esto muito atrasadas ainda, mesmo So Paulo, que uma cidade onde h mais avano, pequena pra mim. T: Talvez eu no esteja conseguindo acompanhar seu pensamento. P: No isso, que eu acho que voc diz alguma coisa e no isso que voc disse ... eu acho que as pessoas vo dizer que eu sou assim porque eu quis, mas no sou, eu nasci assim, se pudesse escolher, seria menino ou menina. Se a terapeuta no questionasse, durante todo o tempo das sesses ele/ela ficaria fazendo perguntas a respeito da cirurgia e do tratamento hormonal, apesar de ter sido discutido que a terapia no era uma preparao para tal, mas um trabalho com caractersticas prprias e com o objetivo de lev-lo(a) a conhecer melhor suas condies emocionais, seus desejos reais e suas possibilidades. No consegue aceitar quaisquer questionamentos feitos a sua certeza quanto imaginada soluo de problemas colocada na cirurgia. Parece firmar-se em uma postura com muito medo de que lhe surjam dvidas. Mas possvel perceber que h muitas dvidas. No tem certeza se realmente se parece com uma mulher. Uma vez, falando sobre seus seios e quadris, disse: O crebro da gente pode acreditar em algumas coisas que no so de verdade, tem gente que tem gravidez psicolgica e no est grvida de verdade. Tambm no tem certeza se vai ser mesmo feliz depois de uma mudana de sexo: Eu sempre quero fugir, mas eu sei que no adianta, pra onde eu for eu levo isso comigo, eu acho que se fizer a cirurgia vai ser diferente, mas eu no sei se vai, no sei. Trata-se de uma tentativa, em grande parte consciente, de se manter coerente, com um medo muito grande de que suas crenas se desmoronem. Nas entrelinhas de seu discurso, aparecem fortes desejos de experincias afetivo-sexuais que romperiam com sua representao de relao heterossexual (surgidas tambm nos testes projetivos). Em algumas sesses, falou de um rapaz pelo qual se diz apaixonado(a) e cuja descrio a seguinte: Ele porra louca, usa drogas, gilete, mas acho que por ele ser assim que eu gosto dele. Ao mesmo tempo em

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que repete no querer jamais uma relao anal, parece ter fortes atraes por esse rapaz que, como ele/ela acabou admitindo, adoraria saber de sua condio: homem/ mulher. Alm disso, aparece um medo manifesto de ter que se tornar travesti ou transformista, que deixa dvidas quanto ao que est latente: s vezes parece justamente sentir uma atrao por uma vida assim, j que o medo pode esconder, como formao reativa, um grande desejo. Resultados e discusso A nossa impresso geral do caso de que se trata de uma pessoa cujo desenvolvimento emocional foi extremamente prejudicado desde o seu incio. Parece no ter ultrapassado a fase esquizo-paranide descrita por M. Klein, fazendo uso macio de mecanismos como ciso, fragmentao, idealizao e identificao projetiva. Em outras palavras, podemos dizer que se encontra em um estgio em que as relaes objetais so marcadas por um forte narcisismo. Ao mesmo tempo em que Joo Lus/Ana Lusa apresenta caractersticas muito parecidas com aquelas apontadas por Stoller quanto aos transexuais masculinos, tambm apresenta aspectos que contradizem a teoria desse autor. Um desses aspectos coerentes com a teoria stolleriana o uso freqente da mentira. Stoller (1982) chama a ateno para uma qualidade psicopata nos transexuais, que ele infere a partir de pequenas mentiras pregadas por eles e de sua falta de compromisso com o vnculo teraputico. Essa falta de compromisso com o vnculo teraputico, que sentimos como uma pseudopresena no relacionamento teraputico, outro aspecto coerente com o que afirma Stoller e tem implicaes importantes, pois indica uma impossibilidade de se envolver em uma relao com confiana e sinceridade. Precisa manipular e acredita que pode ter controle sobre o outro, pois suas manipulaes tm o objetivo de levar as pessoas, inclusive sua terapeuta, a acreditar naquilo que deseja. Na verdade, Joo Lus/Ana Lusa est voltado(a) para si mesmo(a), sendo-lhe muito difcil estabelecer relaes objetais. Suas relaes restringem-se quelas em que sua imagem de si mesmo(a) pode permanecer inalterada, em que seu narcisismo pode ser alimentado. Para se defender de impulsos contraditrios em si, ele/ela utiliza-se da ciso, um mecanismo caracterstico da fase esquizoparanide. Por um lado, est o sentimento de ser mulher associado docilidade e beleza. Por outro lado, ficam todos os aspectos que julga serem ruins em sua personalidade, como agressividade e inveja, que ele/ela associa com sua parte homem. Nesse lado, esto seus rgo genitais os quais considera mortos e, tambm, um saquinho preto cheio de raiva, rancor, mgoa, tristeza, dor e que no abre. Fica-nos uma enorme interrogao: como ter sido o desenvolvimento psicossexual e de identidade dessa pessoa? Mesmo fazendo o acompanhamento da

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avodrasta, no possvel sabermos como se deu esse desenvolvimento. Buscamos reconstru-lo a partir dos dados que nos foram apresentados pelas diversas fontes j citadas e principalmente, atravs do contato clnico, luz da teoria psicanaltica. Em algum ponto do seu desenvolvimento houve o estabelecimento de uma iluso com fora suficiente para se manter durante toda sua vida. Stoller (1982) diz que algo entre a iluso e o delrio a crena do transexual em ser do outro sexo e acha que essa crena representa seu self verdadeiro, por ter sido estabelecida sem traumas e conflitos, mas, no seria o contrrio, pelo menos no caso de Ana Lusa, um falso self? Ele/ela referiu-se algumas vezes ao fato de pertencer ao signo de ries e a sua crena de que os arianos usam mscaras. Em uma sesso em que foi questionada sobre sua forma impessoal de estar na terapia deu essa resposta, dizendo que precisa sempre representar e justamente esse o sentimento contratransferencial: o de estar se relacionando com uma mscara. Coerente com isso, seu grande sonho ser atriz. Disse que precisa ser atriz para deixar de representar fora do palco. Tambm coerente com a idia de falso self a sensao forte de haver uma grande verdade escondida em algum lugar. Os principais dados resultantes das avaliaes realizadas atravs dos testes HTP, Desiderativo e TAT, nos dizem que Joo Lus/Ana Lusa apresenta um ego precariamente estruturado, forte idealizao da figura feminina, ambivalncia sexual e afetiva, no conseguindo alcanar uma unicidade que o (a) represente. H problemas de identificao sexual, perturbao no esquema corporal e represso de impulsos sexuais primitivos. As avaliaes tambm mostram uma intensa vida de fantasia . Sente-se incapaz de retirar energia e alimento do seu meio, permanecendo retrado, isolado e hiperdefendido. Frente a ansiedades muito primitivas de aniquilamento e fragmentao do ego utiliza-se principalmente dos mecanismos de ciso, fragmentao, idealizao, identificao projetiva, isolamento e controle onipotente. Este funcionamento psquico primitivo dificulta suas relaes interpessoais resultando num intenso sentimento de solido. A identidade de gnero feminina parece ser o nico ponto de continuidade que consegue sentir. Fora isso, h um sentimento de fragmentao, percebido tambm no contato clnico com ele/ela. Em uma sesso disse que a cada hora sente-se de um jeito, ora dondoca, ora nervosa, ora calma, ora louca. Quando foi perguntado se isso teria a ver com um sentimento de no saber o que , respondeu: Sim, eu sou uma baguna, uma confuso, nem eu sei o que sou. Devido a sua caracterstica no vnculo teraputico, que se traduz por um rpido recuo aps uma brecha aberta em sua fala, fica difcil compreender como poder ter ocorrido o processo de formao de sua identidade. Ao inferirmos a partir de sua forma de estar

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com o outro, parece haver em si uma forte crena de que s poder ser aceito(a) e amado(a) se representar o papel de mulher com toda a carga social que isso representa. Parece acreditar com muita fora que algo em si no pode jamais aparecer. Fala muito de um forte sentimento de rejeio que se repete em sua vida: o pai biolgico que no assumiu a paternidade; a me biolgica que tambm no assumiu a maternidade; toda a cidade onde nasceu e cresceu que vista como um lugar onde sua condio sempre foi mal compreendida. Parece viver uma busca incessante por sentir-se algum, e ser mulher ganhou o estatuto de algo que d sentido a sua confuso vivida internamente. Ter sido a relao com a me adotiva, a qual se mostra como nica pessoa a acolher nosso(a) paciente com muita dedicao e investimento, motivo dessa forte identificao com o feminino? Apesar de Stoller (1982) dizer que a me de um transexual no deseja uma menina, neste caso diferente: a me (avodrasta) de Ana Lusa torcia para que fosse uma menina. Uma pessoa que se sente to rejeitada poderia se sentir aceita apenas sendo feminina. Embora esse aspecto seja contraditrio com as descobertas de Stoller, outras caractersticas da configurao familiar descrita por ele como responsveis pela formao da personalidade transexual esto presentes na vida de Joo Lus/Ana Lusa. Sente seu pai como muito ausente: Meu pai nunca esteve presente ... meu pai, mas se ele morrer ... eu no sei ... a minha me vem morar comigo. Conforme sabemos a partir da orientao feita avodrasta, tambm existe um apego que parece excessivo na sua ligao com Joo Lus/Ana Lusa, o que acarretou um longo contato entre eles. Alm disso, os testes aos quais a avodrasta submeteu-se demonstram que existem nela dificuldades na identificao sexual, com desejo de ser homem, o que provavelmente est ligado a uma intensa inveja do pnis. Se essa situao familiar est de acordo com a teoria stolleriana, pode-se imaginar que Joo Lus/Ana Lusa no se desenvolveu como pessoa, mas como uma extenso da avodrasta, a qual o/a sentiu como seu falo, finalmente conseguido. Quanto ao seu desenvolvimento sexual, sabe-se que seu av, que lhe serviu de pai, sempre foi um alcoolista muito agressivo (Joo Lus/Ana Lusa tem uma cicatriz no brao devida a um corte feito por faca pelo seu av-pai). Essa relao provavelmente dificultou, ou encheu de fantasmas terrorficos, a vivncia do complexo de dipo. A identificao com o pai ficou extremamente comprometida. Na teoria stolleriana sobre o transexualismo, vemos que no h no transexual homem a experincia do complexo de dipo, mas Stoller acredita que a vivncia desse complexo pode ser induzida terapeuticamente, se o transexual for atendido ainda criana por um terapeuta do sexo masculino. No o nosso caso, mas em uma de suas ltimas sesses Ana Lusa deu fortes indcios de estar vivendo sentimentos de rivalidade com seu av-pai pela ateno da me. Alm disso demonstrou sentir sua me como muito ambivalente, caracterstica que Stoller atribui a mes de

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homossexuais e no a mes de transexuais. Demonstrou tambm interesse em conhecer seu pai biolgico. Podemos perceber que o mundo relacional de Joo Lus/Ana Lusa muito conturbado: uma me biolgica ausente, um pai biolgico desconhecido por ele/ela, uma me adotiva excessivamente presente, um pai adotivo presente apenas pela via da agressividade. Da seu sentimento de no ter razes, no conhecer suas origens e um desejo de que algum lhe oriente. Diz como se no lamentasse: Sou eu que vou ter que me virar mesmo. Parece ter fortes desejos de uma famlia conforme seu modelo interno, uma famlia rica cultural e financeiramente que lhe possibilitasse realizar seus desejos, mas se depara com pessoas que ele/ela julga sempre atrasadas, incapazes de lhe acompanhar. Demonstra algum interesse pela me biolgica, mas o/a sente pouco verdadeira: No entendo a ... (chama-lhe pelo nome), na minha presena uma coisa e nas minhas costas outra. Alm disso, essa me sentida como fria, uma mulher fria, parece no ter sentimentos.... Assim, percebemos o desenvolvimento do beb Joo Lus/Ana Lusa, como tendo sido muito conturbado. Imaginamos um beb que logo ao nascer, sentisse: Que dor! Que grande dor! Dentro de mim havia um punhal que me rasgava, dilacerava, escurecia minha viso. Cuspi-o fora e agora sinto-me dentro de um estreito. Parece que estou dentro de um tubo de ensaio negro de trs centmetros de dimetro. Mas eu tenho trs quilos e cinqenta centmetros! Como posso sentir-me bem em espao to reduzido e to escuro? No querem que eu viva! No posso respirar! Aqui muito apertado, opressor! No posso mover-me, no posso existir! Que cpsula escura, rgida, insensvel esta que me sufoca? Vou engoli-la. a nica forma de escapar desse invlucro de ao, de imobilidade, de morte! Seu ego rudimentar defletiu o impulso de morte e iniciou o jogo dos relacionamentos objetais. Primeiramente, na relao com a me biolgica, identificou projetivamente suas intensas sensaes constitucionais persecutrias, esse punhal dilacerador, onipotente, que tudo podendo transladou-se para a realidade externa e encontrou/sentiu nesse primitivo momento um estreito escuro, uma cpsula metlica, rgida, que oprime, no deixa passar luz nem respirar. Seu nico recurso introjetar esse estreito escuro, essa cpsula fria , engoli-la para tentar control-la ao invs de ser destrudo por ela. Estando essa mulher-cpsula de ao dentro do seu eu, passa a sentir-se, em alguns aspectos, como sendo ela. Percebe-se e sente-se como mulher na verdade porm, sabemos que tratase de uma falsa mulher j que ele/ela pode transformar-se, no mximo, na mulher cpsula de ao que nada produz no prprio ventre, no d luz, no acalenta. Em termos psicolgicos, aps a deflexo do impulso de morte, o sujeito passou a fazer identificaes projetivas para livrar-se das angstias do processo de estruturao do psiquismo, prprias do incio da vida. No encontrando um objeto continente, os sentimentos e angstias de perigo voltam para dentro dele, como num

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efeito bumerangue, e trazem, nesta identificao introjetiva, o objeto no-continente, assustador, tornando-se ele, para tentar cont-lo ou modific-lo. Usou ento um mecanismo de defesa que queremos batizar como Identificao Introjetiva Perversa. Apoiamo-nos nos conceitos de identificao projetiva e introjetiva desenvolvidos por M. Klein (1946) e Rosenfeld (1970) e na compreenso freudiana de perverso como sendo aquele que se identifica com o objeto do sexo que no o seu sexo biolgico. Em seus novos movimentos, nas identificaes projetivas encontra outro objeto (avodrasta). Este apresenta-se como afetivo e acalentador, porm ambivalente, inseguro, assustado e principalmente sedutor como ele/ela prprio(a). Esse objeto externo teme lidar com o masculino, sente-se perseguido, como que correndo o risco de ser machucado pelo homem e tambm introjeta o falo para sentir-se com algum controle sobre tal ameaa. Esse objeto externo quer se relacionar s com figuras femininas e assim Joo Lus/Ana Lusa desejado(a) e aceito(a) com a mulher-cpsula de ao introjetada dentro de si. A seguir, continuando o processo da vida, encontra o grande vazio de pai, objeto masculino amoroso, e a presena do av: presena masculina envelhecida, impotente, agressiva. No pde caminhar em busca de tal identificao, a rejeita, quer extirpla e tudo isso fortalece seu self mulher, infelizmente distante, sem ter muita libido, nem mesmo a narcsica, permanecendo ento, estril, cpsula de ao. Desenvolve sua identidade esse sentimento de si mesmo feminina e tambm seu fechamento metlico criatividade, flexibilidade, vida. Mulher: cpsula de ao; outra mulher: insegura, ambivalente, sonhadora-amorosa, defendida falicamente; ausncia do homem-pai-amoroso-criador; presena tnue do homem-impotente-agressivo. So esses os objetos que o cercam e selam suas possibilidades de desenvolvimento. No psicotiza, mas cria idias delirantes em funo de seu sentimento de si mesmo ser falso e bloquear os relacionamentos e o desenvolver da vida. em um momento crucial da vida de Joo Lus/Ana Lusa que o/a conhecemos: a adolescncia, quando no pode mais viver como um ser sem definio sexual. O amadurecimento da sexualidade e as mudanas corporais levam-no(a) a sentir urgncia de uma interveno hormonal e cirrgica. Concluso Embora haja uma tendncia na literatura sobre transexualismo em indicar a cirurgia para mudana de sexo como nica forma dessas pessoas terem alguma melhora psicossocial, no presente estudo, em que se busca uma compreenso psicodinmica desse caso, percebe-se a profundidade e complexidade das angstias

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presentes e fica uma grande dvida sobre a possibilidade de que a cirurgia possa aplacar essa ansiedade e confuso colossais sobre si mesmo(a), sua identidade, sua personalidade, seus relacionamentos e potenciais. Nosso trabalho buscou acompanhar essa pessoa como um ser humano que vive algo trgico em sua vida: o sentir-se estrangeiro em seu prprio corpo. Essa tragdia vivida por Joo Lus/Ana Lusa como uma interrogao do tipo por que eu?. Acreditamos que houve uma enorme falha no desenvolvimento emocional dessa pessoa, levando-a a no conseguir integrar seu psiquismo ao seu corpo. Esses aspectos, psiquismo e corpo, ficaram dissociados na identidade de Joo Lus/Ana Lusa, mas ser que devem permanecer dessa forma? Ou existem possibilidades de superao dessa dissociao? preciso haver um maior engajamento de profissionais no trabalho de investigar mais a fundo a personalidade de transexuais, evitando atitudes apressadas e radicais quanto a cirurgia para redesignao sexual. Para tanto, preciso um contato mais prximo com essas pessoas atravs de avaliaes, testes, discusso do assunto e orientao a familiares, e principalmente, psicoterapias com os sujeitos. Sugerimos s pessoas interessadas em pesquisar e trabalhar nessa rea que usem desses recursos.

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Resumos
En este trabajo, analisamos el transexualismo adentro de un abordaje psicoanalitico, a partir del atendimiento de un adolescente transexual. Subsidiando nuestra discucin, presentamos resumidamente algunas teoras sobre el asunto y algunos tpicos del psicoanalisis. El caso estudiado sugiere que en este disturbio la persona hace uso de mecanismos egoisticos defensivos muy primitivos, que visam protegerla de una desorganizacin psiquica. Palavras llave: Transexualismo, desenvolvimiento psiquico, identidad, estados primitivos de la miente Ce travail tudie le transexualisme dans une perspective psychanalytique, partir de lanalyse du cas dun adolescent transexuel. Pour approfondir la discussion, nous aprsentons thories sur ce thme et quelques topiques thoriques de la psychanalyse. Les cas tudi suggre que dans ce trouble, lindividu fait lusage de mechanismes moques defensifs trs primitifs, qui cherchent le protger contre la dsorganisation psychique. Mots cls: Transexualisme, dveloppement psychique, identit, tat primitif de la pense

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A psychoanalytical approach was used in analyzing transsexualism in the case of an adolescent transsexual. The discussion presented in the study is supported by some psychoanalytical theories as well as other theories on this subject. The results suggest that an individual suffering from this disturbance makes use of really primitive egoistic defense mechanisms to protect against psychic disorganization. Key words: Transsexualism, psychic development, identity, primitive mind states

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Verso inicial recebida em dezembro de 2000 Verso revisada recebida em abril de 2001