Universidad Nacional de La Plata Facultad de Psicologa

Psicologa Clnica de Nios y Adolescentes Trabajo final Ao 2008

Docente: Lic Ana C Bernardi Alumno: Monzani Norberto Pablo Leg: 75842/0

Caso Carola- 6 aos. Diagnstico mdico: Esquizofrenia Tratamiento psicoanaltico realizado por M. Mannoni

Presentacin Carola tiene seis aos. La historia clnica del hospital plantea que es un caso de esquizofrenia con mutismo psicgeno y aconseja el tratamiento psicoanaltico. Los padres de la nia son una pareja joven con estudios universitarios y muy comprometidos con su profesin. La madre tiene apuro por que se haga algo; el padre est resignado en parte por la cantidad de consultas mdicas que han realizado. Pre-historia El lugar a advenir La madre cuenta que al salir del secundario, con planes firmes de continuar los estudios, queda embarazada. Cuenta que fue necesario hacer como si no hubiese embarazo. No pensar en l convertirme en una persona autmata para conservar la mente libre. El parto llega ms rpido de lo esperado, y despus ya no es como antes. Un beb ocupa lugar. Enseguida vinieron las enfermedades. Las enfermedades Carola naci antes de trmino; nace con ictericia (enfermedad producida por absorcin de bilis, caracterizada por amarillez de la piel y las conjuntivas). Luego se compone y puede alimentarse a travs del pecho. A los 4 meses se corta la leche cuando la madre, por quedar nuevamente embarazada, tiene un ataque de mufa. Carola rechaza los biberones y a los 6 meses tiene anemia. Las infans, una carga muy pesada Ambos padres trabajan, y Carola va y viene entre la madre y la abuela materna, hasta que se queda viviendo con esta ltima hasta los dos aos. Cuando su hermanita nace, es tambin confiada a los abuelos. Nuevamente la madre queda embarazada, (no saban como evitar los embarazos y se sentan culpables de amarse tanto, comenta Mannoni) La madre de Carola expresa como vivi esos aos diciendo que se senta atrapada en un crculo infernal. Necesitaba a toda costa terminar los estudios; tambin tena que ganarme la vida y los nios eran una carga muy pesada. Marido y mujer casi no hablan, sin embargo se entienden bien. Desarrollo de Carola A los 18 meses hablaba fluidamente. A los dos aos regresa con sus padres, y se vuelve taciturna, enfurruada. Rechaza todo alimento, para la madre se deja morir de hambre. Un oso de felpa sin cabeza ni miembros la acompaa a todas partes. Carola lo patea, lo pisa, lo maltrata, un poco como a Irene, su hermana menor. Durante algn tiempo reclama a su abuela, despus ya no pide nada. Su madre dice: fue algo que se produjo de manera insensible. Un buen da ya no hablaba. Al perder la palabra se convirti en fbica (utiliza objetos fetiche de aseguramiento frente al miedo). Poco a poco recupera el apetito, pero ante la menor contrariedad vomita.

Nace un tercer beb. Carola desarrolla una serie de enfermedades sin gravedad. Va a la guardera del barrio, pero se escapa: el contacto con los seres humanos est cortado, dice la madre. No se sabe que es lo que piensa ni que es lo que quiere. Nos ignora. Cada tanto, sin embargo, se le escapa una frase. Tratamiento con Mannoni Carola circula por la habitacin, se para ante la ventana, mira lo que pasa afuera. La madre se mantiene en segundo plano y no le saca los ojos de encima. Le dice a la terapeuta: si usted no le pide nada, no har nada La nia se sienta, toma un lpiz rojo y hace furiosamente trazos que desgarran el papel. Hace dos dibujos; en uno la nia tiene ojos pero no boca; en el otro un redondel no quiere saber nada con otro un poco ms pequeo, segn le expres en gestos la nia. En cada sesin, Mannoni interpreta que la nia espera recibir del terapeuta una palabra justa, pero juega a rechazarla. O ms bien lo que pone en juego es su cuerpo, ofrecindose y escamotendose alternativamente. La madre corrige a Carola cuando habla, y ella, sublevada clava en la analista sus ojos y volviendo a mirar a la madre le dice: Pregntale a la Seora. En situaciones as ella rompe el contacto, y se queda absorta en la ventana. La analista vislumbra en Carola tres tipos de discursos: 1- en uno ella es hablada por la madre; 2- en otro ella plantea una pregunta desde un lugar de un adulto imaginario, para poder contestar a ella desde su propio lugar; 3- en el tercero deja salir una palabra, se le escapa una frase. En una sesin la nia exclama: -Cuc me voy. Para reaparecer diciendo: -Cuc cuando vuelves?, que reemplaza a Yo volv Con el Yo desaparece, con el T vuelve. Otras observaciones de la analista son que Carola no quiere nada. Una sucesin de objetos-fetiche le aseguran contra el miedo, y que imita a la madre cuando est ausente: mustrale a la seora M, haz esto, haz aquello. En otra sesin Carola est silenciosa, esperando que la madre hable. Nadie habla, y finalmente, la nia se levanta, se sube a las rodillas de su madre, apoya la cabeza sobre su hombro y se chupa el dedo con aire ausente. La madre comenta que cuando la retan se muerde la mueca, tal como ella hacia cuando era pequea: esa mueca, estoy segura de que soy yo. La analista interviene en esta situacin diciendo que en su madre hay un padre que le dice que crie bien a su hija, y que es por eso que la reta. Considera esta terapeuta que en una situacin de tres la nia no se siente en peligro de ser comida (o de comer al otro). Luego, Carola le dejar a Mannoni su mueca fetiche Mara, tronco sin cabeza ni miembros. Carola juega con su imagen, se exalta cuando consigue encontrarse en el espejo. Se esconde, va, viene, salta y exclama: -Es Carola, se encontr. Su lengua, su nariz y sus trenzas son sus puntos de referencia. En una sesin, y llorando, la madre dice: Ahora s lo que significa ser madre, significa dar y no recibir nada en cambio. Significa no exigir del nio que realice los deseos propios La analista lee la relacin transferencial con la nia de la siguiente manera: es evidente que Carola trata de que yo sea su motricidad, su palabra, su odo, su olfato. Le cuesta

bastante tener que definirse como no alienada en m. Carola me confiere el poder de adivinar sus pensamientos. Y a travs de la separacin, intenta establecer una relacin con los seres, as puede llegar a decir: -Hubo un papi (en relacin a la partida del abuelo). La madre cuenta su no-relacin con su padre y un recuerdo de sus cinco aos donde huye de ste al ofrecerse como hija suya: solt dos palabras: papmierday me escap. Tambin recuerda que la reprenda continuamente: as hay que hacer, as hay que decir, eso no es lindo, no est bien Por su parte, Carola le deca al padre Eso huele a caca como forma de decir buen da; o hiciste tu paquete que quera decir: hice caca en serio la oliste? Ambas plantean su posicin en este punto con respecto al deseo del Otro (el padre). En una serie de sesiones mudas, la nia dibuja redondeles. La analista le dice que son vientres de mamHaba una vez un padre, una madreTambin ellos fueron chicos, y tambin sus padres tuvieron antes padres. En el trascurso de las sesiones, ms de 40, la nia progresa, est ms alegre, y surgen diversos dolores fsicos (dolor de estmago, de los riones, del pi). Con la madre habla. Del padre, recibe caricias. Cuando Carola se siente en peligro o est deprimida, corre a reencontrarse en el espejo. Los celos con respecto a su hermana Irene son negados y el Yo y el T se confunden.

Algunos aportes desde la teora de Piera Aulagnier Podemos pensar este caso como una psicosis infantil en la que debemos tener en cuenta los momentos en que el Yo an no estaba constituido (T0). Para entender la psicosis la autora considera que debemos atender a las diferentes construcciones que explican la constitucin del Yo y la funcin del discurso, que se logre entrever ese impensable antes (lo originario) que todos hemos compartido. Es necesario, destaca, saber apoyarse en lo que experimenta nuestro pensamiento cuando se lo obliga a enfrentarse con un discurso que no deja ningn lugar a la duda y le sugiere que existi un tiempo lejano en el que tambin l haba encontrado un discurso que se impona como dueo exclusivo de lo verdadero. Discurso al servicio de una violencia tan radical como necesaria para tener acceso al patrimonio compartido que es el lenguaje. Llama proceso identificatorio a la cara oculta de este trabajo de historizacin que reemplaza un tiempo perdido definitivamente por un discurso que lo habla. En Carola observamos esta violencia ejercida por la madre en el proceso de socializacin primaria en la figura del portavoz. (si usted no le pide nada, no har nada) Los enunciados primeros que anticipan la llegada de la nia destacan el no deseo de tener hijos, hacer como si no hubiese embarazo, Necesitaba a toda costa terminar los estudios; cuando se corta la leche por un ataque de mufa ante un nuevo embarazo; tambin tenia que ganarme la vida y los nios eran una carga muy pesada. Tambin en como dice la llegada de la nia la madre, cuando comenta que el parto llega ms rpido de lo esperado, y un beb ocupa lugar. Es decir podemos interpretar que este beb que llega al mundo no tiene un lugar previamente catectizado por sus padres, ni un discurso que lo precede. Este es el discurso que anticipa la llegada de Carola y el lugar al que adviene, para ser enviada a casa de sus abuelos maternos hasta que cumple dos aos. Recordemos que la ficha del Hospital consigna un mutismo psicgeno, y que comienza a los dos aos cuando vuelve a casa de sus padres. La madre comenta al respecto fue algo que se produjo de manera insensible. Un buen da ya no hablaba. La nia pidi por su abuela el primer tiempo, hasta que dej de hablar directamente. Queda expresada esta situacin en los dibujos que con furia realiza frente a Mannoni en donde un redondel grande no quiere saber nada respecto de otro ms pequeo; y hacemos hincapi en la forma de expresarlo por parte de la nia, a travs de gestos, porque no tena palabras para expresar esa significacin. Cuando habla confunde el Yo y el T, lo que indica la escisin en el Yo entre el identificante y el identificado, as como en los discursos en los que es hablada por la madre o desde algn adulto imaginario. Cuando imita a la madre, haz esto, haz aquello o cuando intenta rebelarse a la tirana de esta: pregntale a la Seora. La situacin dual entre la nia y su madre necesitan de la intervencin de un tercero, papel que va a tratar de introducir Mannoni, en referencia al abuelo materno; poniendo nfasis en el padre, casi invocndolo, que se encuentra en la madre de Carola. Pero una intervencin importante en tanto tambin la madre debe hacer lugar a esta terceridad, as como resolviendo cuestiones que no pudo antes. Esto la lleva a reflexionar, llorando, acerca de que ser madre significa dar y no recibir nada a cambio. Significa no exigir del nio que realice los deseos propios. Entonces Mannoni llevar el tratamiento hacia

el punto en que ambas, madre e hija, se sitan con respecto al deseo del Otro. Carola en cuanto a su madre, y ella con respecto al Padre. Y tambin Carola con su abuelo materno en tanto reconocimiento de ambas como producto de la ecuacin heces-hijos, en el intento por ser reconocidos por los progenitores. La analista localiza tres tipos de discurso, sobre todo destacamos el ser hablada por la madre. Esta madre que nos dice que de su hija no sabe ni lo que piensa ni lo que quiere, pero que sin embargo cada tanto se le escapa una frase. Lo que nos coloca frente a la problemtica de esta nia en cuanto a la relacin con el saber, en tanto las significaciones son aportadas siempre por esta madre. Este acto de morderse la mueca en Carola cuando la retan, y que la madre dice estar segura de ser esa mueca, aportando la significacin. Cuando es Carola la que intenta morderse para investirse y significarse intentado no disolverse, como respondiendo al temor a ser mutilada por la madre (o devorada). Devorando a su vez a su madre en ese acto de identificacin que Freud seal en cuanto a esas formas primigenias de identificacin con el enemigo. Piera seala tambin como caracterstico en la esquizofrenia estas formas de mutilacin fsica donde aquel que intenta destruirse es un no-yo impuesto a la psique por un pensamiento extrao y perseguidor. En cuanto a la relacin con el cuerpo, podemos pensar primero en las sucesivas enfermedades que padeci desde su nacimiento: nace con ictericia a los 6 meses tiene anemia. Cuando vuelve con los padres rechaza el alimento y vomita. Y podemos relacionar tambin estos trastornos de alimentacin con su mueca que muerde cada vez que se siente en peligro. En relacin con su imagen en el espejo, notamos una bsqueda incesante de la nia por encontrarse, exaltndose cuando lo logra, u ofrecindose y escamotendose a la analista, esperando de ella una palabra que signifique la relacin dual madre-hija. Tambin en sus objetos se pone de manifiesto esta constitucin corporal: dos muecas sin cabeza ni miembros, slo un tronco. Busca una identificacin con la imagen del Otro, una imagen no mutilada. Notamos en Carola deficiencias para encarar el trabajo del Yo en cuanto a historizar el pasado vivido, sumado a esto la falta de enunciados que encontramos en el discurso materno, la carencia de deseo, que posibilite anudar pasado y presente pudiendo proyectar un futuro ms adelante, reconocindose en l. Podemos inferir que mientras vivi con sus abuelos encontr un deseo de parte de estos que la permiti ir desarrollndose. Recordemos que a los 18 meses hablaba fluidamente, y al volver con los padres cambio su humor sbitamente: taciturna, enfurruada, se dejaba morir de hambre, hasta que fue dejando de hablar y de pedir por su abuela. En cuanto a su abuelo, aparece esto que la nia verbaliza como Hubo un papi en relacin a la partida de ste, pero tambin a lo que puede poner en discurso sobre los aos que vivi con aquellos. Aulagnier sostiene que lo propio del Yo es advenir a un espacio y un mundo cuya preexistencia se le impone; y para Carola el espacio en que su Yo adviene cuadra en un entrecruzamiento donde su madre se ve imposibilitada para resolver su problema edpico, como nia no querida por sus padres y cerrada a todo dilogo. No puede asumirse como madre en tanto resuelva su rivalidad edpica; en la medida que progresa la madre, progresar su hija. Carola va construyendo una historia

de su pasado en tanto identificante en la medida en que Mannoni le aporta enunciados como por ejemplo cuando la pequea dibuja redondeles que son interpretados como vientres desde los que salieron ella y sus hermanos, y a su vez sus padres. De esta manera se pone en palabras el trabajo del yo como historiador. Tambin logra verbalizar temporalmente la partida de su abuelo, cuando afirma hubo un papi. Esta capacidad de poner en una relacin temporal los acontecimientos que sucedieron en su poca de infans le permitirn al Yo constituirse como identificante y como identificado. Estos identificados que se van ofreciendo a lo largo del tratamiento son tambin puestos en relacin a la historia de la nia, lo que le va permitiendo progresar en la construccin de las instancias yoicas. Identificarse a la madre, genera un conflicto en la nia en tanto queda a merced de esta figura devoradora; pero la aparicin de esta terceridad encarnada por la analista le permite verbalizar dicha situacin de un modo aceptable: haz esto, haz aquello imita la nia a esta madre cuyo deseo flucto varias veces. (Podra hipotetizarse si este deseo es ms bien un deseo de muerte de esta madre que senta culpa de amarse tanto con su marido. Pero a costa de esta pesada carga que son los hijos, debido a que no saban como evitar los embarazos). Tambin sus sntomas de no alimentarse y de no hablar, expresado en el dibujo que realiza de una nia con ojos pero sin boca, pasiva frente al deseo del Otro, muestra esta figura materna devoradora. Donde primero le quitan el pecho al quedarse ste sin leche, igual que cuando vuelve a los dos aos, y rechaza cualquier sustituto, pero tambin cuando es corregida al hablar, dirigiendo una mirada de odio a su madre: pregntale a la seora. De esta seora espera Carola una palabra justa, que la libere de su sometimiento. Estos progresos que pudo conquistar esta nia se observan tambin en lo que el otro le devuelve en cuanto a su imagen. As, expresa al verse en el espejo: -Es Carola, se encontr. As, puede nominarse aunque no logre referirse a s misma en primera instancia; es el espejo quien le permite integrarse y nominarse de un modo directo; y muestra esta escisin en el yo, la nena que est en el espejo.

Bibliografa

Aulagnier, P. El aprendiz de historiador y el maestro brujo. Segunda parte. Una historia llena de interrogantes. Amorrortu editores. Buenos Aires.

Aulagnier, P. La violencia de la interpretacin. Palabras preliminares. Amorrortu editores. Buenos Aires. Aulagnier, P. Los destinos del placer. Cap. 1 Alienacin y psicosis: dos respuestas antinmicas al conflicto identificatorio. Paids. 1994 Aulagnier, P. Como una zona siniestrada. Trabajo del psicoanlisis. Volumen 3 Nm. 9. (1988) Aulagnier, P. Construir(se) un pasado. Revista de la APdeBA. Volumen XIII. N 3- 1991.

Aulagnier, P. Cuerpo, Historia, Interpretacin. Nacimiento de un cuerpo, origen de una historia. (1986) Ed. Paids.

Mannoni. Capitulo V. Carola o el silencio de la madre.