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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA - Hctor Moises --un cuento para mdicos-Corra el ao 2070 despus de Cristo, y Damin, un hombre de mediana edad, sala jadeante de una farmacia, de la zona donde haba sido antes el micro centro de Crdoba. Ahora solo circulaba por all gente pobre merodeando en negocios acordes a su nivel, que vendan artculos de segunda seleccin, o de segunda mano. La farmacia de la zona solo expenda lo que ya desde hacia cien aos despectivamente se denominaba genricos. Damin aspir el producto recin comprado, pero no sinti ningn alivio para su asma. Llevaba una tabletita electrnica en la que consultaba de a ratos una direccin: Dr. Sumum, Medicna Basada en la Evidencia,(MBE certificado) Ex Pasaje Muoz, oficina 30 Al entrar al consultorio, en cuyo frente se lea el mismo anuncio, lo sorprendi que al cerrar la puerta, ley, tras la misma, en una pequea placa: Dr. J. Sumum, Medicina Basada en la VIDENCIA. Supongo que es un error, se dijo, sentndose a esperar. Para su tranquilidad, en el revistero vi el Currculum del Doctor: Innumerables cursos y

congresos. Era una carpeta voluminosa, con ajados diplomas, todos con el logo MBE. No haba secretaria. El propio doctor abri una estrecha puerta de la sala de espera, y lo hizo pasar. -Tengo Asma- musit Damin, con la palabra entrecortada. Hace una semana que uso este inhalador manual, varias veces al da, porque no puedo pagar el computarizado, y no me hace ningn efecto.-Ni le va a hacer- Contest el Dr Sumun, hombre de alta calva que ostentaba una negligente mancha azul de su lapicera en el bolsillo superior del guardapolvo.- No sabe usted que el laboratorio que fabrica esa baratija es subsidiario del que trae el chip, es decir el ms caro?-Y eso qu tiene que ver, doctor?-Ay amigo.es una forma de lo que a principio del siglo XX se llamaba dumping, aunque modificado: en este caso, le venden algo que NO funciona, para que compre el otro productoes parte del ltimo plan empresarial para acabar con los genricos

-Pehhhhherooo, doc, doc-tor !!-intent hablar Damin, en medio de un ataque intenso de tos y desesperacin..El Dr. Sumun, lo hizo callar, sentndolo ante un viejo nebulizador elctrico! De principio de siglo.espere. espere.le dijo. Pasaron cinco minutos. -Se siente mejor ahora?-Es como si hubiera vuelto a la vida, doctor, no saba que exista este aparatosupongo que es la ltima novedad.y claro, Usted hace Medicina Basada en la Evidencia. No quiero ni pensar lo que saldr esta sesin.-Qu me quera decir recin, cuando se ahog tanto?-Deca, doctor, que mi vecino, asmtico, usa el mismo inhalador que yo, lo compra en la misma farmacia, y con poca plata anda bien, no me explico por qu a m no me ayuda.-Vea amigo- respondi Sumum, con mohn de molestia- ese es un misterio de la Medicina tan viejo como Hipcrates, y no se lo voy a resolver yo

ahora. Lo que puedo decirle para conformar su deseo de razonar, es que es posible que su vecino NO tenga Asma, mientras usted, si la tiene. Para l funcionar cualquier cosa cara o barata, para usted solo funcionar una droga verdadera, con un efecto verdadero. -Veo que por lo menos acepta la existencia de la verdad, doc-Ah se equivoca, lo nico que le he dicho es que cada producto correlaciona con su dolencia, o digamos mejor, con su enfermo. Si us la palabra verdadera, fue para establecer una conexin entre dos fenmenos, nada ms: A se asocia con B, como C puede asociarse con D, nadie habl de la Verdad, seamos maduros, amigo Daminya estamos en 2070 y usted todava habla como en la poca de este nebulizador!!!-No es nuevo?!! -Amigo, este nebulizador, lo hered de mi abuelo, tambin mdico. Lo usaba hace 70 aos, cuando ya se lo empezaba a desprestigiar, a favor de los dispositivos computados de los que salieron decenas de versionesla mayora caros, y

descartables ,por supuesto, hasta que finalmente los impusieron con mini espirmetro y saturmetro, que adems indica en pantalla cuando el paciente debe comprar otro.sin acudir al mdico, naturalmente.para qu?. Un intermediario que lo fueron tornando cada vez mas intil Usted ha venido, porque su genrico no le ayuda, segn sus propias palabras, y no lo culpo.-Bueno doc, Ud hace Medicina Basada en la Evidencia, recteme entonces el ms caro, pedir un prstamo-No querido Damian, yo hago Medicina Basada en la Videncia, y receto lo que ms conviene a cada caso. El que hace la Medicina que usted dice es mi hermano: J.Sumum, valo a l-PeroNo es usted J. Sumum?-Si, yo soy Juan Sumum, mi hermano gemelo idntico es Jorge Sumum. Valo a l. Solo vaya y golpee la puerta de al lado- Yo vengo a ser el genrico, y mi gemelo, el original, si fusemos drogas-

-Pero Doctor, en SU puerta dice en la parte a afuera Medicina Basada en la Evidencia !-Si, pero en la cara interna dice basada en la Videncia, y es asi: usted viene por la evidencia, pero primero se le da la oportunidad de la videncia que soy yo, y si no le basta, est la otra puerta, que es la de la evidencia. -De quien es ese curriculum del revistero?-De mi hermano, por supuesto, yo no busco diplomas MBE-Ver a su hermano, porque yo creo solo en la EvidenciaDamin sali de mal humor, aunque respirando bien y olvidando hasta pagar la consulta, que no fue reclamada. Golpe la segunda puerta de la sala de esperaal cabo de pocos minutos, se asom el Dr. Sumum (Jorge), absolutamente idntico a su hermano, tanto que hasta tena la misma mancha azulada en el bolsillo superior de su guardapolvo. -Adelante, mi hermano acaba de ponerme al tanto -dijo- Permtame auscultarlo. Mmmm, no tiene sibilanciasni taquipnea-

-Ni qu cosa?- pregunt Damian. -Quiero decir que usted est sin sntomas ahoracontest Sumum 2, PERO, para seguir bien, va a necesitar Oxicort plus, un corticoide de ltima generacin incorporado al Multmeter espiro MAX, una maravilla computarizada. Cuesta mil quinientos dlares la unidad, pero con esta receta ma, le darn dos (por nica vez, claro). -mil quinientos.?- suspir el paciente -Pero le dura un mes.-repuso el mdico. -Adems-agreg-, si hubiese venido ayer, costaba mil doscientosmaana estar ms caro, de modo que vaya a comprarlo ya. -No puedo usar uno elctricosun nebul?de esos aparatos

-Nebulizador.si,- Respondi el doctor- hay una sola empresa que lo fabrica por quinientos dlares y le dura varios aos, se usa con una solucin barata, pero eso no es Medicina Basada en la Evidencia.no sirve. Mi hermano receta esovalo a l.-Muy bien doctor, cunto le debo?-

-Haga pasar su tarjeta Sine Qua Non sobre mi escritorio- eso es todo. Si la olvid solo pase su pulgar sobre el haz de luz, en el borde de la mesa.. No sabe que los mdicos que hacemos Medicina Basada en la Evidencia, no cobramos? No somos comerciantes, como los que hacen la otra medicina.-No entiendo doctor, de qu viven?-Vivimos de la solidaridad de los fabricantes de Multmeter Espiro MAX, por la caridad de almas nobles del grupo mundial M.O.N.E.T.A.R (Medicina Ordenada por Necesidad Empresarial Totalmente Auspiciada por la Renta)-Para qu voy a pasar mi tarjeta por su pantalla entonces?-Monetar sabr que usted estuvo aquellos, en lugar de usted, me compensarn con cincuenta dlares, solo por eso ahora, si, compra mi receta y pasa su tarjeta en la Farmacia adherida al Espiro Max, me darn lo que me permite vivir, como dice usted.-

Damin perplejo, pas su tarjeta por el escritorio del pobre doctor, y volvi a llamar en la puerta de Juan Sumum.. -Adelante (dijo J. Sumum, ms idntico que nunca a J.Sumum, con la inamovible mancha sobre su bolsillo superior)-ya mi hermano, me dijo que opt por mi tratamientosolo le har una pregunta: qu fue lo que le hizo dejar el enfoque de la MBE? La evidencia de que ahora se siente bien, o el costo del tratamiento? -La necesidad doctorno puedo afrontar la MBEPeroantes de irme, contsteme ahora usted, una pregunta: Por qu se decidi por algo tan poco cientfico como la Medicina Basada en la Videncia?-Vea amigo-esta vez el mohn de Sumum ya no era de molestia, sino de paciencia, o tal vez compasin- Para explicarle eso tendra que hacerle entender primero lo que es el cerebro humanohmmm, veamos: A qu se dedica Usted, tan amante de la ciencia?-Soy Ingeniero Electrnico, doctor-

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-Magnfico!!- los ojos de Sumum, brillaron de entusiasmo, su rostro y su postura adquirieron un halo de extraa calidez, pareci rejuvenecer diez aos, en finfue como si el paciente le hubiese confesado la pertenencia a su mismo cuadro de ftbol, ( Belgrano de Crdoba). El ser humano tiene gustos y devociones inexplicables que lo unen a otros, por razones igualmente irracionales - Lo entender con toda facilidad continu Sumum: Lo que llamamos conciencia puede asimilarse a esta pantalla de su GPS. En cuanto al cerebro, neuronas y fibras, puede equipararse a una esfera de plasma, como la inventada por Tesla, usted sabe.salvando las diferencias de voltaje .un electrodo contacta un gas, y se difunden haces luminosos en todas direccionesHace pocos aos, por fin se descubri el asiento cerebral de la conciencia(la pantallita), aunque no anatmicamente bien delimitada, celdas electroqumicas, o sea electrodos donde convergan grupos de fibras, por ello se la llam simplemente area de videncia interna. (Se suprimi luego la palabra interna, por

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redundante, porque TODO, nuestro conocimiento pasa por all). Aun si los datos externos que entran a la conciencia son confiables, (como la evidencia) si el rea de videncia no funciona correctamente, segn vieron los tractgrafos, se producirn conclusiones equivocadas invocando los datos externos (antes llamados objetivos). Se determin que el rea de videncia es absolutamente individual y ha de estar en buen estado para contemplar cualquier evidencia del mundo exterior. Neurticos, esquizofrnicos, y normales pasaron por los tractgrafos para demostrar esto. Nada nuevo: solo se confirm la asercin aristotlica: se recibe segn el recipiente. Asi fue como se cuestion la Medicina Basada en la Evidencia, que confiaba (y abusaba) de lo externo y lo colectivo, contra la Medicina Basada en la Videncia, que confiaba en lo individual, de lo que de todos modos muchos ya haban abusado antes. Por supuesto que stos ltimos, eligieron acentuar el trmino Videncia que evoca lo oculto, lo interno, y hasta lo adivinatorio, por razones irnicas, y por lo desafortunado de llamar area de videncia a la zona de la concienciapero qu es la conciencia despus de todo, sino una

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ineludible videncia sine qua non, como la tarjeta, sin la cual ninguna ciencia sera posible.-Quines son los tractgrafos?-Ahh, cre que los conoca.son-respondi Sumum-, los neurobilogos que estudian los caminos de los impulsos dentro de la bola de plasma del cerebro humano y animalantes se haca por el viejo mtodo de Resonancia Magnticabueno, amigo Damin ya se me acab el tiempoEl paciente puso su dedo en el haz de luz, porque ya careca de fondos en la tarjetay el pulgar era algo ms serioya significaba crdito, es decir una identicacin fehaciente y absolutamente individual. Cuando Damin sala del ex Pasaje Muoz, cavilaba en que hay una sola clase de Medicina: la que es posible para cada paciente. No saba si el Universo es injusto, pero si estaba seguro de que a cada uno le corresponde su propio Universo, su propia enfermedad y su propio tratamiento. Tanto como su propia conciencia.

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Y algo ms: la Evidencia parece ser la cara externa de la Medicina, y no puede prescindir de la Videncia, su cara interna que estar siempre all, (Sine Qua Non, sonri). Por alguna razn (o sentimiento) no poda dejar de pensar en la conexin del hemisferio izquierdo y derecho del cerebro, representando la barra a favor y en contra de las dos escuelas en que estaba divida la medicina (y la humanidad). Tambin lo torturaba la dualidad de Sumum J.J, tanto como la suya propia oscilando entre sus propias jotas, como en un viejo baile folclrico. Damin sinti que l, como todo hombre, era Sumum.Despus de todo, la historia de la Humanidad no era sino la lucha de la Evidencia contra la Videnciaotal vez, la complementacin?...como el lenguaje de ceros y unos El cerebro es dual, las personas son dualesyo lo soy.Por un instante, le pareci que Platn rea desde el vasto horizonte del pasadoNada nuevo bajo el solse repeta Damin, siguiendo con su vista, el movimiento de uno y otro pie, derecho, izquierdo, izquierdo derecho, sobre las gastadas veredas de baldosas flojas y traicioneras del mundo.-