SIMONE PIVARO STADNIKY

PROMOO DA SADE E PRTICAS EDUCATIVAS: POSSIBILIDADES ATRAVS DA ANLISE DOS DETERMINANTES DO ESTADO DE SADE E DA QUALIDADE DE VIDA NO AMBIENTE OCUPACIONAL

Tese

apresentada

Universidade

Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, para obteno do ttulo de Mestre em Cincias

SO PAULO 2006

SIMONE PIVARO STADNIKY

PROMOO DA SADE E PRTICAS EDUCATIVAS: POSSIBILIDADES ATRAVS DA ANLISE DOS DETERMINANTES DO ESTADO DE SADE E DA QUALIDADE DE VIDA NO AMBIENTE OCUPACIONAL

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, para obteno do ttulo de Mestre em Cincias Orientador: Prof. Dr. Nildo Alves Batista Co-orientador: Prof. Dr. Srgio Jos Nicoletti

SO PAULO 2006

Stadniky, Simone Pivaro Promoo da sade e prticas educativas: possibilidades atravs da anlise dos determinantes do estado de sade e da qualidade de vida no ambiente ocupacional./Simone Pivaro Stadniky.- So Paulo, 2006. Tese (Mestrado). Universidade Fedeal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Ps-graduao Ensino em Cincias da Sade. Ttulo em ingls: Health promotion and educational actions: possibilities by analyze of the health determinants and life quality on occupational environment. 1. Qualidade de vida. 2. Promoo de sade 3. Educao para sade no ambiente ocupacional

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO ENSINO EM CINCIAS DA SADE CENTRO DE DESENVOLVIMENTO DO ENSINO SUPERIOR EM SADE CEDESS

DIRETOR DO CEDESS: Prof. Dr. Nildo Alves Batista

COORDENADOR DO PROGRAMA DE PS-GRADUAO: Prof. Dr. Nildo Alves Batista

SIMONE PIVARO STADNIKY

PROMOO DA SADE E PRTICAS EDUCATIVAS: POSSIBILIDADES ATRAVS DA ANLISE DOS DETERMINANTES DO ESTADO DE SADE E DA QUALIDADE DE VIDA NO AMBIENTE OCUPACIONAL

Presidente da Banca: Prof. Dr. Nildo Alves Batista

Banca examinadora Prof. Dr. Jos Antonio Maia de Almeida ___________________________________

Prof. Dra. Rozana Mesquita Ciconelli _____________________________________

Prof. Dr. Srgio Kowalski _______________________________________________

Aprovada em: ____/______/_____

Tive um cho (mas j faz tempo) Todo feito de certezas To duras como lageados. Agora (o tempo que o fez) Tenho um caminho de barro Umedecido de dvidas.
Thiago de Mellho

Pela confiana e apoio incondicional em todos os momentos de minha formao, dedico este trabalho aos meus pais, Abel e Hilda.

Mas o senhor homem sobrevindo, sensato, fiel como papel, o senhor me ouve, pensa e repensa, e rediz, ento me ajuda.
Guimares Rosa

Aos Professores Doutores Nildo Alves Batista e Srgio Jos Nicoletti, mestres, pelos estmulos, ensinamentos e orientao e pela compreenso de que o rio no quer ir a nenhuma parte, ele quer chegar a ser mais grosso, mais fundo, meu agradecimento primeiro.

A gente principia as coisas, no no saber por que, e desde a perde o poder de continuao porque a vida mutiro de todos, por todos remexida e temperada.
Guimares Rosa

Ao Corpo Docente do CEDESS, mediadores essenciais na re-construo do meu saber cientfico, Professora Dra. Therezinha Rosane Chamlian, por possibilitar a conquista do meu sonho; Ao Professor Dr. Eduardo Frota Carrera, pelo apoio e contribuies na minha formao; Sandra Malagutti, responsvel pelo trabalho estatstico desta dissertao, querida av, Rosa Pivaro, pelo exemplo de fora, coragem e determinao - meu eterno amor; Ao Fbio Henrique Scaff, companheiro e amigo, por seu amor, pacincia e dedicao - obrigado por fazer parte da minha histria; Ao Dani, meu querido irmo, testemunha das minhas idas e vindas na prtica da pesquisa; Aos funcionrios do Departamento de Informtica em Sade, pela ateno e disponibilidade para participar desta pesquisa; equipe de trabalho do Lar Escola So Francisco, pela tolerncia e compreenso; Aos amigos de jornada acadmica, parceiros solidrios; quero agradecer, pois s estava era entretida na idia dos lugares de sada e de chegada.

SUMRIO

1. INTRODUO 2. FUNDAMENTAO TERICA 2.1 Sade: conceitos e determinantes 2.2 Qualidade de vida: anlise sob a perspectiva da sade 2.3 Qualidade de vida no trabalho 2.4 Promoo da sade: reflexes e prticas no processo sadedoena 2.5 Promoo da sade e trabalho 2.6 Prticas educativas para sade 2.6.1 Educao para sade: uma proposta teraputica 2.6.2 Educao para sade nos locais de trabalho 2.7 O modelo PRECEDE PROCEED 3. OBJETIVOS 4. METODOLOGIA 4.1 Local da coleta de dados e amostra 4.2 Instrumento de coleta de dados com base no modelo PRECEDE 4.2.1 Avaliao social 4.2.2 Avaliao epidemiolgica 4.2.3 Avaliao comportamental e ambiental 4.2.4 Avaliao educacional e ecolgica 4.3 Aplicao do questionrio 5. ANLISE ESTATSTICA

15 22 22 25 29 31 41 48 48 55 58 65 66 66 66 67 69 70 72 73 75

6. RESULTADOS 6.1 Anlise descritiva da amostra 6.1.1 Dados descritivos do domnio social do modelo PRECEDE 6.1.2 ndice de qualidade de vida dos funcionrios do DIS/2005 6.1.3 Dados descritivos do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE 6.1.4 Dados descritivos do domnio comportamental e ambiental do modelo PRECEDE 6.2 Anlise comparativa 6.2.1 Associao entre dados do domnio social do modelo PRECEDE e a qualidade de vida 6.2.2 Associao entre os dados do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE e a qualidade de vida 6.2.3 Associao entre os dados do domnio comportamental e ambiental do modelo PRECEDE e a qualidade de vida 6.3 Identificao de oportunidades de prticas educativas para promoo da sade e da qualidade de vida no ambiente ocupacional 7. DISCUSSO 7.1 Perfil da amostra e correlao com os indicadores da literatura 7.2 Mltiplas dimenses transversalidades da qualidade de vida: possveis

76 76 76 78 79 82 88 88 92 93 104 111 111 132 143 148 158 159 161

8. CONSIDERAES FINAIS 9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO A ANEXO B ANEXO C

RESUMO Os objetivos desta pesquisa foram analisar os determinantes de sade que interferem na percepo de qualidade de vida e no estado de sade e identificar oportunidades de implementao de prticas educativas para a sade dos integrantes do Departamento de Informtica em Sade (UNIFESP/EPM), tendo como base o modelo PRECEDE. Desta forma, as quatro fases iniciais do modelo PRECEDE-PROCEED, correspondentes avaliao social, epidemiolgica,

comportamental e ambiental e ecolgica e educacional se constituem no aparato metodolgico. Os funcionrios do DIS participantes da pesquisa (n= 44) responderam ao questionrio composto por informaes referentes aos dados pessoais, qualidade de vida, caractersticas de sade, caractersticas do ambiente fsico pessoal e do local de trabalho, hbitos de vida, eventos de vida estressantes, anlise do estresse e estratgias de coping no ambiente ocupacional. A amostra final analisada foi composta por 39 funcionrios, sendo os resultados apresentados quanto ao perfil da populao e correlao das variveis com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36. As variveis sociais que apresentaram correlao com os domnios da qualidade de vida foram: gnero, faixa etria, estado civil, nmero de filhos, nmero de empregos, renda pessoal e renda familiar mensal. As variveis comportamentais e ambientais que se correlacionaram com os domnios da qualidade de vida foram: posto ergonmico do trabalho, eventos de vida pessoal e relacionados ao trabalho e estresse.

ABSTRACT Current research aimed at analyzing the health determinants that interfere in the awareness of life quality and in health conditions and at identifying opportunities for executing educational practices to the benefit of the health of the staff of the Department of Computer Science in Health (UNIFESP/EPM). PRECEDE model has been deployed for research. The four initial phases of PRECEDE-PROCEED model comprising social, epidemic, behavioral/environmental and ecological/educational evaluation constituted the methodological apparatus. DIS staff participating in the research (n = 44) filled a questionnaire on personal data, life quality, health characteristics, features on personal and work environment, habits, stressing life events, stress analysis and strategies for coping with occupational environment. Final sample was composed of 39 employees and results revealed the populations characteristics and the correlation between variables and life quality given in the SF36 questionnaire. Social variables correlated with quality of life comprised gender, age bracket, marriage status, number of children, number of jobs, personal income and monthly family income. Behavioral and environmental variables correlated with the quality of life comprised ergonomic condition of work, personal events related to job and stress.

LISTA DE TABELAS TABELA 1: Distribuio das categorias do domnio social do modelo PRECEDE, quanto ao gnero, idade, estado civil e nmero de filhos dependentes ou incapacitados, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 2: Distribuio das categorias do domnio social do modelo PRECEDE quanto s caractersticas de educao dos funcionrios (n=39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 3: Distribuio das categorias do domnio social do modelo PRECEDE quanto ao rendimento pessoal mensal e familiar mensal dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 4: Resultados dos scores da mdia, mediana, desvio padro e variao nos domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36 dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 5: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico com relao percepo do estado de sade dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 6: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE quanto ocorrncia de consultas mdicas e nmero de consultas mdicas nos ltimos doze meses dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 7: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE quanto ao motivo das consultas mdicas nos ltimos 12 meses dos funcionrios (n= 35) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 8: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE quanto aos problemas de sade diagnosticados nos ltimos doze meses dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 9: Distribuio das categorias do domnio ambiente do modelo PRECEDE quanto s caractersticas do domiclio dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 10: Distribuio das categorias do domnio ambiente do modelo PRECEDE quanto s caractersticas do trabalho (tempo de trabalho, horas de trabalho por dia, horas-extras e tempo de deslocamento entre a casa e o trabalho) dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. Tabela 11: Distribuio das categorias do domnio ambiente do modelo PRECEDE quanto classificao ergonmica do Posto de Trabalho dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. 76

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TABELA 12: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE quanto ao fumo e a prtica de atividade fsica dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 13: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados da classificao da escala Holmes Rahe, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 14: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados da freqncia de ocorrncia de eventos de vida relacionados ao trabalho da escala Holmes-Rahe dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFEP, 2005. TABELA 15: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados da freqncia de ocorrncia dos eventos de vida pessoal da escala Holmes-Rahe, dos funcionrios (n=39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 16: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados do Inventrio de Controle do Estresse, classificados de acordo com a presena ou ausncia do estresse, fase do estresse (alerta, resistncia ou exausto) e tipo de sintomas predominantes (fsicos ou psicolgicos), dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 17: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE, apresentando os resultados dos scores da mdia, desvio padro e variao da escala Coping no Ambiente Ocupacional, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005. TABELA 18: Resultado da comparao dos dados do domnio social do modelo PRECEDE (gnero, idade, estado civil e filhos dependentes) com os domnios do questionrio de qualidade de vida SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 19: Resultado da correlao dos dados do domnio social do modelo PRECEDE relacionado ao rendimento com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 20: Resultado da correlao entre os dados do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 21: Resultado da comparao dos dados do domnio ambiente do modelo PRECEDE, relacionados ao domiclio (tipo e nmero de moradores), com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 22: Resultado da comparao entre os dados do domnio ambiente do modelo PRECEDE , relacionados s caractersticas do trabalho com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

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TABELA 23: Resultado da comparao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos hbitos de vida (fuma e pratica atividade fsica), com os domnios da qualidade de vida do sf36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 24: Resultado da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao a classificao da escala Holmes-Rahe, e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 25: Resultados da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos eventos de vida pessoal da Escala de Holmes-Rahe e os domnios da qualidade de vida do SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 26: Resultados da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos eventos de vida pessoal da Escala de Holmes-Rahe e os domnios da qualidade de vida do SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 27: Resultados da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos eventos de vida relacionados ao trabalho da Escala de Holmes-Rahe e os domnios da qualidade de vida do SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 28: Resultados da comparao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao ao Inventrio de Controle do Estresse e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 29: Resultados da comparao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos fatores manejo, controle e esquiva da escala Coping no Ambiente Ocupacional, com os domnios da qualidade de vida do questionrio sf-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

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TABELA 30: Resultado da comparao das variveis sociais inventariados na f 108 inicial do modelo PRECEDE e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 31: Resultado da comparao das variveis ambientais e comportamen 109 inventariadas na terceira fase do modelo PRECEDE e os domnios da qualidade vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005. TABELA 32: Classificao das variveis sociais, ambientais e comportamentais que demonstraram correlao negativa com os domnios do questionrio SF-36 de qualidade de vida, em fatores pr-existentes, capacitantes e de reforo, as possibilidades de mudanas e aes educativas. 110

1. INTRODUO

O mundo da produo conheceu grandes transformaes ao longo do sculo XX e propiciou elaboraes conceituais renovadas nos mltiplos campos de conhecimento pertinentes aos processos de trabalho. A transio para o sculo XXI marcada por inovaes tecnolgicas, mudanas comportamentais e culturais de relevantes significados. As transformaes no universo do trabalho, a

reestruturao da atividade produtiva e a introduo de novos processos de gerenciamento, mutaes tecno-cientficas, e a reorganizao do espao produtivo so elementos constitutivos do desenho de uma nova sociedade. Assim, na

contemporaneidade, o trabalho vem se realizando, cada vez mais, de forma difusa e desmaterializada. A globalizao econmica, atravs da integrao de mercados e liberao do comrcio internacional, uma realidade incontestvel. Neste novo cenrio, enquanto o trabalho investido por uma nova subjetivao, a mobilizao produtiva e suas bases produtivas se socializam de forma nova e dinmica. As condies dessa nova ordem determinam profundas mudanas na vida das populaes e principalmente sobre o mundo do trabalho, com reflexos no prprio trabalho, nveis de emprego, meio ambiente, nveis de sade das populaes e dos trabalhadores em particular. As profundas mudanas observadas na organizao dos processos de trabalho, visando ao aumento da produtividade e reduo dos custos e a relao trabalho-sade dos trabalhadores vem ganhando uma dimenso nova dentro deste processo -, geralmente no vm acompanhadas de melhorias das condies de trabalho. Os contornos mais gerais de tais transformaes espelham algumas dimenses destas tendncias e oferecem elementos para a compreenso

de seus impactos sobre processos e relaes de trabalho, condies de vida e qualidade de vida dos trabalhadores, bem como, o rol de suas demandas de sade. Torna-se necessrio tecer as inter-relaes entre sade e trabalho neste novo processo organizacional. A importncia das inter-relaes entre trabalho, meio ambiente e sade, assim como seus impactos sobre a qualidade de vida da populao, tem sido cada vez mais argumentada, particularmente no contexto da globalizao e da reestruturao produtiva. A capacitao dos atores sociais que participam desse processo constitui-se em relevante estratgia para contribuir na construo de sua sustentabilidade. Entretanto, tornou-se corrente nas abordagens dos problemas de sade no trabalho a descontextualizao dos aspectos estruturais do processo de trabalho e de seus efeitos sobre o ser humano, a coletividade e o meio ambiente. A sociologia do trabalho tem indicado a hegemonia de uma concepo reducionista, centrada na responsabilidade do trabalhador, que acaba por atribuir os problemas de sade no trabalho ao simples descuido quanto s normas de segurana. De igual maneira, as questes relativas ao meio ambiente sofrem uma abordagem limitada e, em conseqncia, as situaes de risco e os impactos ambientais decorrentes dos processos produtivos afetam o conjunto dos trabalhadores e as coletividades vizinhas, tendo seus custos transferidos para a sociedade. Neste processo, o trabalhador a principal vtima das conseqncias negativas da deteriorao do meio ambiente interno e externo. Abordagens tradicionais voltadas compreenso da relao processo de trabalho e sade consagraram o entendimento dessa relao como resultante exclusiva da ao isolada de agentes patognicos sobre o corpo do trabalhador e

buscavam sustentao em prticas convencionais da Medicina do Trabalho e da Engenharia de Segurana. Tal concepo limitante neutraliza os conflitos das relaes sociais nos processos de produo. Contudo, a construo de um novo modelo de anlise do binmio sade-doena no pode prescindir da investigao da sade dos trabalhadores como condio. Esta perspectiva norteadora demanda metodologias interativas capazes de identificar e compreender os problemas de sade dos trabalhadores, bem como o desenvolvimento e a implementao de aes voltadas transformao dos ambientes e processos de trabalho. Em geral, o entendimento desses problemas exige uma articulao complexa, envolvendo conhecimentos interdisciplinares, sistematizados a partir do registro do olhar dos trabalhadores sobre seu ambiente e sua percepo de adoecimento. Cumpre, portanto, a construo de uma metodologia de interveno interativa que assegure o direito participao efetiva nos processos de ateno e promoo da sade daqueles que trabalham independentemente da sua forma de insero no processo produtivo. O exame das relaes entre trabalho e sade, nos seus aspectos histricos, tericos e metodolgicos no campo da educao para a sade compreende o percurso da trajetria dos principais modelos de abordagem do processo sade/doena e trabalho, por meio de algumas problemticas reconhecidamente relacionadas com o cotidiano laboral. Esta pesquisa tem como foco os integrantes do Departamento de Informtica em Sade, da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), cuja participao voluntria e ativa, assegurando a abordagem sistemtica de fatores pessoais e fatores ambientais associados com os determinantes dos estados de sade e qualidade de vida. Nossa proposta, de modo

abrangente, compreende a anlise dos determinantes biolgicos, ambientais, comportamentais e sociais que interferem no estado de sade e na percepo de qualidade de vida dos trabalhadores que atuam no Departamento de Informtica em Sade, da Universidade Federal de So Paulo. Insere-se nos nossos propsitos, ainda, identificar oportunidades de promoo de qualidade de vida, atravs de prticas educativas em sade. O modelo PRECEDEPROCEED, criado por Lawrence Green e Marshall Kreuter, foi eleito por ser instrumento eficaz na orientao do planejamento de programas de promoo de sade, estruturao e avaliao de prticas educativas que visam o aumento do estado de sade do indivduo. No primeiro captulo consolidamos nossa proposta terica e metodolgica, consoante nosso objeto e objetivos da pesquisa. Partimos de uma abordagem cronolgica acerca do significado de sade, a edificao de sentidos, conjugados com seus determinantes, introduzindo-se no campo conceitual a interferncia dos vrios fatores da vida cotidiana e um conjunto de polticas pblicas direcionado s necessidades da populao. So consideradas as evidncias cientficas que ressaltam a contribuio da sade para a qualidade de vida de indivduos ou populaes. Da mesma forma, sabido que muitos componentes da vida social que contribuem para uma vida com qualidade so tambm fundamentais para que indivduos e populaes alcancem um perfil elevado de sade. preciso enfrentar os determinantes da sade em toda a sua amplitude, o que requer polticas pblicas saudveis, uma efetiva articulao intersetorial do poder pblico e a mobilizao da populao. No momento seguinte, investimos num re-visitar da literatura pertinente qualidade de vida, em busca de seus vrios nveis conceituais. Recuperamos o

esforo envidado nas ltimas dcadas na construo conceitual da expresso qualidade de vida no trabalho, as transversalidades de enfoques e abordagens nas modernas sociedades industriais. Em tais contextos, este conceito transita entre as questes da motivao e satisfao do trabalhador, condies do ambiente de trabalho e segurana, garantia sade e acesso aos servios de sade e o clima organizacional do local de trabalho. A qualidade de vida no trabalho passa a ser definida como a gesto ampla e dinmica dos fatores que afetam a cultura e o clima organizacional, entre estes os fsicos, tecnolgicos e psico-sociais. Uma reviso da emergncia e desenvolvimento da promoo da sade, centrando sua anlise na contribuio da promoo da sade, como campo de conhecimento, para a qualidade de vida, foi o esforo efetuado em seguida. Para tanto, apresentamos os conceitos que aproximam promoo da sade e qualidade de vida para a compreenso dos desafios colocados a uma nova educao e promoo da sade em suas inter-relaes, que envolvem mudanas profundas em valores sociais e atitudes. A articulao entre sade e qualidade de vida, permite identificar o desenvolvimento da promoo da sade como campo conceitual e de prtica que busca explicaes e respostas integradoras para o binmio. Para tanto, recorremos aos princpios e propsitos constitutivos do discurso produzido ao longo do perodo que comportou a realizao de Conferncias Globais para a Promoo da Sade, por iniciativa da World Health Organization. Esta opo sustenta-se no critrio de eleio de um discurso autorizado, produzido no mbito de um organismo internacional que congrega uma multiplicidade discursiva nuanada por saberes constitudos ao longo de estudos de respectivas especificidades. Em decorrncia da internacionalizao de conceitos ganham relevncia e novos contornos as propostas

de pesquisas e aes, cujo mbito privilegia prticas e polticas inovadoras favorveis sade e qualidade de vida do indivduo. A promoo da sade no trabalho torna-se alvo de nossas atenes, por meio de abordagens conceituais e consideraes acerca de programas ou modelos prticos de promoo da sade. A relao entre sade e educao alinhavada por meio de uma retomada da trajetria dos mais destacados trabalhos acadmicos desenvolvidos atravs de experincias e estudos de caso. Os programas de sade requerem a aplicao de modelos tericos comportamentais, incorporados aos modelos educacionais, promovendo-se o encontro dos saberes e um dilogo multidisciplinar. Espaos interdisciplinares e prticas transversais no campo da promoo de sade, acabam por favorecer a elaborao de novos discursos mdicos e acadmicos, compatveis com as demandas de uma sociedade em constante mudana. A retomada de inmeros programas de educao para a sade, com o propsito de abordar criticamente os resultados respectivos se d ao longo da construo de um texto, cujo ponto de chegada a eleio de modelos e ou critrios capazes de sustentar programas mais robustos. O que est em jogo a busca de estratgias e prticas educativas consubstanciadas na forma de programas de educao para a sade, capazes de abranger todos os determinantes da sade, proporcionando condies sociais e ambientais para que uma nova atitude seja adquirida e incorporada pelos indivduos. Todas estas discusses e consideraes formuladas culminam na eleio do modelo PRECEDEPROCEED, criado por Lawrence Green e Marshall Kreuter, cujo objetivo orientar o planejamento de programas de promoo de sade, estruturar e avaliar prticas educativas que visam o aumento do estado de sade do indivduo. Prope-se a acessar o conhecimento individual e coletivo sobre os diversos determinantes de sade e

facilitar a adoo de mudanas permanentes de comportamento que favoream a sade e o bem-estar, por meio de uma perspectiva multidisciplinar. A fase inicial do PRECEDE abarca a relao recproca entre estado de sade, qualidade de vida e condies sociais, e prope-se a identificar e avaliar os indicadores sociais que tm impacto sobre o bem estar da populao alvo, bem como os domnios da qualidade de vida, sob a tica do prprio indivduo. A avaliao epidemiolgica, segundo passo do modelo PRECEDE, visa identificar, de forma objetiva, problemas especficos de sade que esto associados com a qualidade de vida e o estado de sade da populao alvo. A fase de avaliao comportamental e ambiental do esquema PRECEDE objetiva identificar os aspectos comportamentais e ambientais, considerados como fatores e condies de risco, que contribuem para a ocorrncia dos problemas de sade inventariados na fase anterior. A avaliao educacional e ecolgica, quarto passo deste modelo, tem como objetivos determinar os fatores relacionados com as condies comportamentais e ambientais que influenciam a sade e a qualidade de vida da populao e identificar quais fatores requerem mudanas para iniciar ou sustentar alteraes

comportamentais e ambientais que favoream a sade. A classificao e a categorizao dos determinantes que geram impacto direto na percepo de sade e qualidade de vida dos indivduos so acompanhadas pela identificao das prioridades e os objetivos do programa de promoo da sade. O modelo PROCEED engloba a implementao do programa com base nos dados levantados pelas fases do PRECEDE, e a avaliao do processo e dos resultados das prticas atravs da anlise da sade e da qualidade de vida dos sujeitos.

2. FUNDAMENTAO TERICA

2.1. SADE: CONCEITOS E DETERMINANTES

O conjunto homem, ambiente e trabalho, bem como a sua complexa rede de inter-relaes so elementos essenciais na anlise de sade. Neste contexto, devemos pensar: o que sade? Sem a pretenso de esgotar esta discusso,

partimos do pressuposto de que sade um conceito amplo, em construo, em movimento, dependendo de valores sociais, culturais, subjetivos e histricos. Uma abordagem cronolgica acerca do significado de sade nos revela vrios sentidos. A sade a vida no silncio dos rgos (Leriche, 1936 citado por Serpa Jr.). Na proposio da Organizao Mundial da Sade, o conceito de sade o completo estado de bem estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doenas ou enfermidades. Esta concepo amplia o processo de adoecer,

considerando sade como um estado de razovel harmonia entre o sujeito e sua prpria realidade (Teixeira, 2002). Entendemos a sade como um fenmeno dinmico com caractersticas individuais e coletivas, que envolve aspectos fsicos, psicolgicos, sociais e ambientais. Assim, defendemos a autonomia conceitual dos indivduos sobre sua sade, acreditando que o entendimento sobre esta relacionado s suas razes tradicionais e suas experincias de vida. Sade o contnuo agir do homem frente ao universo fsico, mental e social em que vive sem regatear um s esforo para modificar, transformar e recriar aquilo que deve ser mudado (Ferrara, 1976). Em 1978, na Conferncia Internacional de Alma Ata, representantes de organizaes dedicados sade, propem que a sade seja concebida como "um

direito humano fundamental" e assumida como uma meta mundial. No Brasil o movimento da reforma sanitria, cuja principal bandeira era democracia considerada imprescindvel para uma sociedade saudvel marcou a

implementao do Sistema nico de Sade (SUS), em 1988. Este institucionalizou a "sade como direito de todos e dever do Estado". Esta definio resultou do desenrolar de dcadas de discusses, no se apresenta delineada como um significado esttico ou restrito e revela um processo de politizao do conceito em consonncia com os organismos internacionais. No entendimento do Ministrio da Sade explicita-se que sade e doena so conceitos que se modificam atravs do tempo e da histria das civilizaes (BRASIL, 2002b). A partir dessa considerao, o pressuposto norteador assenta-se no princpio de que as concepes desenvolvem-se e evoluem de acordo com o contexto social vivenciado pelas pessoas e com as mudanas relacionadas s necessidades de sade de cada grupo de pessoas. Esto inseridos a a vivncia cotidiana dos indivduos, as formas diferenciadas das experincias e trocas culturais, sobressaindo, portanto, o carter da especificidade dos grupos. Esta assero pauta-se na ampliao conceitual mantida pela 8 Conferncia Nacional de Sade (BRASIL, 1986), que evidencia que a sade a resultante da influncia dos fatores scio econmico-culturais: alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. A partir desta proposio de significado passa a imperar a noo de que a sade no to somente a ausncia de doena, introduzindo-se no campo conceitual a interferncia dos vrios fatores da vida cotidiana e um conjunto de polticas pblicas direcionado s necessidades da populao, extrapolando,

portanto, a esfera de um segmento poltico. Valla e Stotz (1994) observaram que a sade (...) depende do quadro de condies de vida e de trabalho da populao, que aquela que demanda os servios de sade e demais servios sociais pblicos. A busca de uma relao harmoniosa que nos permita sobreviver e viver com qualidade uma boa traduo para tal conceito. Relao que no pode prescindir de relaes cidads com o Estado e que exige, sobretudo, extremo respeito natureza e vida, orientado por uma conscincia prospectiva de apropriao e uso dos espaos vividos. Estas relaes traduzem a incorporao de sentidos outros dispostos na edificao do significado de sade em seu carter mais abrangente e dinmico. A atual concepo contemplada pela Lei Federal Brasileira n. 8080, cujos dispositivos propem que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. Desta forma, o viver bem, em toda sua gama de dimenses, constitui o resultado da ao direta das interaes do homem com seu espao fsico e social. O ambiente no qual o sujeito vive suas relaes familiares, sociais, produtivas e educacionais so capazes de favorecer e influenciar seu estado de sade e suas demandas por melhores condies de vida submetem-se s polticas pblicas. Condies mais agudas de vida face s estruturais mudanas da economia, da cincia e tecnologia, e do crescente e desorganizado processo de urbanizao, e s seletivas demandas por transporte coletivo, educao, moradia, terra, trabalho e lazer, passaram a imprimir novos significados sade, qualidade de vida e aos aspectos ambientais. Os homens so confrontados pelos imperativos do campo da ecologia e deles exige-se percepo ambiental, conhecimento e conscincia do

espao vivido, melhoramento das relaes sociais e dilogo ambiental para o desenvolvimento espacial solidrio. Em contraponto, implementaram-se subdivises no rol internacional de doenas, estas agora nuanadas pelas novas condies de vida e de trabalho da populao. O ponto culminante de todo este conjunto de mudanas que afeta as sociedades contemporneas, particularmente aquelas nuanadas pelos processos de trabalho, se traduz em uma demanda coletiva por sade e qualidade de vida, e na nfase da participao do indivduo como cidado e agente do processo de mudana. Considerar e compreender este homem nas sociedades ps-modernas, cuja carga cultural seu principal bem, sua insero nos novos mundos do trabalho, suas condies gerais de vida e de ambientao, suas sociabilidades e formas de sobrevivncia esto entre os grandes desafios das polticas pblicas e das prticas que objetivam melhoras no campo da sade e da qualidade de vida.

2.2. QUALIDADE DE VIDA: ANLISE SOB A PERSPECTIVA DA SADE

A edificao dos sentidos do termo qualidade de vida, assim como o entendimento do conceito de sade, um processo que transcende as ltimas dcadas e solidifica-se nos campos das diversas reas do saber, como as cincias sociais e mdicas, a economia, psicologia e arquitetura, entre outras. Apesar de a expresso qualidade de vida naturalizar-se nas sociedades contemporneas, os arranjos discursivos revelam apropriaes dspares de sentidos, o que acaba por revelar seu carter subjetivo e a ausncia de consenso sobre seu significado. A compreenso de qualidade de vida, no sentido pleno da expresso, requer um pressuposto essencial assentado na necessidade de abarcar as mltiplas

dimenses de vida do ser humano, como a vida no trabalho, a vida familiar e a vida na sociedade, a espiritualidade, sonhos, desejos e perspectivas dos indivduos. Este viver, onde esto conjugados os aspectos objetivos e subjetivos, rotulado por uma concepo holstica, deve se constituir no alvo das atenes daqueles que se debruam em explicaes constitutivas de conceitos sobre qualidade de vida. Um re-visitar na literatura pertinente nos leva na direo de estudos considerados clssicos sobre o objeto em questo. Para Walton (1973:11) A expresso Qualidade de Vida tem sido usada com crescente freqncia para descrever certos valores ambientais e humanos, negligenciados pelas sociedades industriais em favor do avano tecnolgico, da produtividade e do crescimento econmico. Na concepo de Lipp (1994:13): Qualidade de vida significa muito mais do que apenas viver (...) Por qualidade de vida entendemos o viver que bom e compensador em pelo menos quatro reas: social, afetiva, profissional e a que se refere sade (...) O viver bem se refere a ter uma vida bem equilibrada em todas as reas. A qualidade de vida de um pas ou regio tem sido preocupao de economistas cujas anlises recorrem ao conceito de renda per capita. Com o propsito de abranger o nvel de desenvolvimento social, instituram o conceito de nvel de vida ou padro de vida, buscando abranger os aspectos econmicos e de desenvolvimento scio-cultural. Na viso de Rios (1994), a qualidade de vida se relaciona com o bem-estar atravs de vrias dimenses como: sade, nvel de educao, situao econmica, relaes sociais e familiares, moradia, atividades recreativas, auto-estima, crenas religiosas, autonomia, domnio ambiental, metas na vida e grau de desenvolvimento pessoal. Seus estudos se concentram no campo da Psicologia e ali a qualidade de

vida se traduz na promoo da sade e na preveno do sofrimento humano. Para Riao, citado por Marques (1996), a qualidade de vida no se reduz a um sentimento de satisfao ou bem-estar pessoal. Mais que isso, ela uma valorizao que a pessoa faz desses aspectos e de outros que considera importantes na sua vida atual e de forma global, de sua vida completa. Nesta direo, os nveis conceituais conheceram graduaes, o que significa dizer que foram incorporados elementos que abarcam desde desfrutar de liberdade, desenvolver iniciativa, cultivar habilmente as relaes sociais, estar satisfeito, apresentar escassas molstias psicossomticas, ingerir pouca medicao, no estar doente, possuir uma boa profisso, ter um bom emprego e encontrar sentido na vida, at a satisfao de todas as necessidades individuais do ser social. Em apresentao no 2 Congresso de Epidemiologia, Netto (citado por Minayo, 2000) relaciona qualidade de vida com a existncia de condies mnimas para que os sujeitos possam desenvolver ao mximo suas potencialidades, entre elas viver, amar, trabalhar, produzir bens, servios, cincias e artes. Qualidade de vida, segundo Minayo (2000), uma noo eminentemente humana, que tem sido aproximada ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e prpria esttica existencial. Segundo a autora, abrange diversos significados, que refletem conhecimentos, experincias e valores de indivduos e coletividade, dentro de um contexto histrico, social e cultural. Pode ser vista tambm em termos da distncia entre expectativas individuais e a realidade (Martin e Stockler,1998, citados por Minayo,2000). um conceito que envolve aspectos objetivos, como renda, trabalho, moradia, condies de sade e bens materiais, e subjetivos, como insero social, auto-estima, motivao e realizao pessoal. o conjunto destes fatores que

proporciona ao sujeito a percepo de conforto, bem estar e satisfao com o seu viver. No campo das cincias mdicas, contudo, esta expresso utilizada de forma reducionista, quando relacionada especificamente s condies e ao estado de sade da comunidade, sendo avaliada por valores psicomtricos, estatsticos e econmicos, a partir de situaes de leses fsicas e biolgicas (Minayo, 2000). Neste contexto, sade e qualidade de vida so tidas como sinnimos, desconsiderando-se outros aspectos que envolvem a percepo de qualidade de vida de cada indivduo. Bullinger (1993) considera que o termo qualidade de vida inclui uma variedade maior de condies que podem afetar a percepo do indivduo, seus sentimentos e comportamentos relacionados com o seu funcionamento dirio, incluindo, mas no se limitando, a sua condio de sade e as intervenes mdicas. A preocupao com um conceito de qualidade de vida de carter mais abrangente refere-se a um movimento no interior das cincias humanas e biolgicas, no sentido de valorizar parmetros mais amplos que o controle de sintomas, a diminuio da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida (Fleck, 1998). Tal proposio advm da prpria definio de qualidade de vida concebida pela Organizao Mundial de Sade. Nesta perspectiva ela a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores, nos quais ele vive, e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes, que vo alm das alteraes fisiopatolgicas das doenas e se estendem reflexo acerca das possibilidades do exerccio do ato de curar.

2.3. QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO

As atenes dispensadas trade homem, ambiente e trabalho resultam dos estudos realizados a partir das ltimas dcadas do sculo XIX e dos fortes impactos do processo de globalizao da economia observados ao longo sculo seguinte. As mudanas nos sistemas e organizaes do trabalho, as novas incluses tecnolgicas e a competitividade do mercado ressaltam o trabalho como meio e lugar onde as relaes humanas se desenrolam. Neste novo contexto, ao considerarmos o trabalho e seu ambiente como parte integrante da vida, fonte de satisfao e realizao pessoal, ou como fonte de desprazer e elemento ativo no processo do adoecer, intensifica-se a busca pela qualidade de vida no trabalho (QVT). A modernizao dos postos de trabalho e a busca pela produo qualificada instituem uma nova relao homem/trabalho, gerando como conseqncia novos riscos para a sade e a qualidade de vida do indivduo. O esforo envidado na construo conceitual da expresso qualidade de vida no trabalho foi marcado nas ltimas dcadas por transversalidades de enfoques e abordagens. Durante os anos sessenta do sculo XX, a definio reinante enfatiza a reao do trabalhador frente s experincias do trabalho, enquanto que, na dcada de setenta, as melhorias das condies e ambientes de trabalho, visando satisfao e produtividade, so pontos constituintes centrais (Rodrigues,1991, citado por Lacaz, 2000). Ao longo da dcada de 80, o conceito de QVT passa a englobar a excelncia organizacional e o conceito de qualidade total. O tema Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) vem ganhando destaque paulatino destaque nas publicaes sobre Administrao e Psicologia do Trabalho,

coincidindo com a divulgao das modernas tcnicas administrativas voltadas para o alcance da Qualidade Total. Os programas de qualidade total, implementados no Brasil a partir dos anos noventa, tm um alvo mais preciso. Busca-se qualificao da mo-de-obra e maior participao dos trabalhadores nas decises da vida profissional, acarretando-lhes a transferncia da responsabilidade na produtividade. A cobrana individual e da sociedade pela qualidade dos bens produzidos atinge diretamente o trabalhador, gerando, no limite, conseqncias para a sade fsica e mental (Oliveira, 1997). Devemos ter em conta, segundo Ciborra e Lanzara que a qualidade de vida no trabalho determinada por fatores psicolgicos, como grau de criatividade, de autonomia, de flexibilidade que os trabalhadores podem desfrutar ou, (...) por fatores organizacionais e polticos, como a quantidade de controle pessoal sobre o posto de trabalho ou a quantidade de poder que os trabalhadores podem exercitar sobre o ambiente circundante a partir do seu posto de trabalho (Ciborra e Lanzara, 1985, citados por Lacaz, 2000). Neste sentido, evidencia-se de forma clara a relao do conceito de qualidade de vida do trabalho com a capacidade de adaptao do homem s mquinas e ao ambiente fsico e psicossocial do trabalho, bem como com a produtividade organizacional e o desenvolvimento de competncias pessoais. Nas modernas sociedades industriais este conceito transita entre as questes da motivao e satisfao do trabalhador, condies do ambiente de trabalho e segurana, garantia sade e acesso aos servios de sade e o clima organizacional do local de trabalho. Segundo Fernandes, (1996 citado por Conte, 2003), a qualidade de vida no trabalho defini-se como a gesto ampla e dinmica dos fatores que afetam a cultura e o clima organizacional, entre estes os fsicos,

tecnolgicos e psico-sociais, gerando bem estar no trabalhador e aumento da produtividade das empresas. Entende-se a interao do sujeito com o local de trabalho e com o ato trabalhar e suas conseqncias, positivas e negativas, como sendo elementos essenciais na anlise da sade e da qualidade de vida. A intensificao da carga de trabalho, do ritmo de trabalho, somada s evolues tecnolgicas e imposio qualidade/produtividade, afetam de maneira considervel a vida e a sade dos trabalhadores, em todos os aspectos, quer fsicos, mentais ou sociais.

2.4. PROMOO DA SADE: REFLEXES E PRTICAS NO PROCESSO SADE-DOENA

O estgio atual das sociedades contemporneas, a compleio do homem trabalhador forjado em processos de trabalho submetidos aos imperativos da qualidade e da quantidade, da gerncia e da eficincia, o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, a degradao do meio ambiente, a ruptura do equilbrio entre homem e natureza, os novos componentes demogrficos tm aguado a conscincia do nexo existente entre ambiente e sade. Do mesmo modo, tm revelado os desafios colocados a uma nova educao e promoo da sade em suas inter-relaes, que envolvem mudanas profundas em valores sociais e atitudes, implicando compromissos de longo prazo com um processo amplo de transformao da sociedade. A esta realidade se contrape o modelo biomdico positivista, ainda vigente na nossa sociedade, que analisa o binmio sade/doena atravs de uma tica linear, a partir de uma relao de causa e efeito, direta e nica, entre os agentes

etiolgicos e as doenas. Este modelo monocausal prioriza a idia da etiologia especfica, assentado na concepo da relao unvoca da doena com fatores biolgicos (Pond, 2003), passando ao largo dos fatores culturais e sociais que envolvem o processo de adoecer. Esta anlise fragmentada do sujeito compromete a prtica mdica empirista, revelando deficincias no enfrentamento do binmio sade/doena, pois nega o carter da singularidade de cada um no processo do adoecer. Dessa forma, o modelo biomdico, que tem inspirado as aes individuais e coletivas voltadas sade, pautado por um etnocentrismo que desvincula a compreenso das doenas das relaes sociais, dos processos simblicos (II Frum Social Mundial, 2002) e das mltiplas faces dos conceitos de sade e qualidade de vida. O nvel de abrangncia de tais conceitos na literatura contempla elementos que extrapolam os aspectos fsicos, e evocam a importncia das interaes sociais e ambientais, hbitos de vida, crenas e valores culturais de cada indivduo e tendem a superar aquele anacronismo de sentidos. O termo promoo da sade foi definido pelo ministro da sade do Canad, Marc Lalonde, em documento oficial conhecido como Informe Lalonde (1974). Por meio deste relatrio, Lalonde prope a discusso dos planos de ao das polticas pblicas saudveis com base nos seguintes determinantes de sade: (1) estilo de vida, (2) aspectos biolgicos, (3) ambiente e (4) servios de sade. A ao de promover a sade, abarcando seu mais amplo sentido, surge com a inteno de contrapor uma abordagem mais estruturalista ao modelo biomdico, e sob esta tica a preveno e o tratamento das doenas, assim como a adoo de comportamento e estilo de vida saudvel requerem medidas de foco ambiental, econmico, sciocultural e legislativo para a sua efetivao (Souza, 2004).

Nesta mesma direo, Green (1979) argumenta que a promoo da sade requer a combinao de prticas educativas e intervenes polticas,

organizacionais e econmicas estruturadas para o alcance dos objetivos visados e, sobretudo, facilitar mudanas no comportamento dos indivduos e no ambiente. Enfatiza, desta maneira, a necessidade de elaborao de intervenes planejadas, fundamentadas em conceitos tericos, que focalizam no apenas o aumento do conhecimento do indivduo, mas, tambm criam condies ambientais e

organizacionais para que mudanas que favoream a sade aconteam. A articulao entre sade e qualidade de vida, permite identificar o desenvolvimento da promoo da sade como campo conceitual e de prtica que busca explicaes e respostas pretensamente integradoras para o binmio. O conceito moderno de promoo da sade tem seu surgimento e desenvolvimento marcado em dcadas recentes no Canad, Estados Unidos e pases da Europa Ocidental. Uma srie de importantes Conferncias Internacionais sobre Promoo da Sade, realizadas ao longo de duas dcadas - em Ottawa (WHO, 1986), Adelaide (WHO, 1988), Sundsvall (WHO, 1991), Jacarta (WHO,1997), Cidade do Mxico (WHO), Bangkok (WHO, 2005). Nelas desenvolveram-se as bases conceituais e polticas da promoo da sade. Na Amrica Latina, o tema foi introduzido formalmente no contexto por meio da Conferncia Internacional de Promoo da Sade (OPAS, 1992). Adquirem novos significados os referenciais e instrumentos de promoo da sade que assumem a percepo de sade como resultante de fatores biolgicos, ambientais, sociais e comportamentais, consoante s novas tendncias impressas pela ao de agncias, organismos e instituies internacionais comprometidas com a sade global. Desta maneira, ganham relevncia e novos contornos as propostas

de pesquisas e aes, cujo mbito privilegia prticas e polticas inovadoras favorveis sade e qualidade de vida do indivduo. A partir de ento, tornam-se correntes as propostas de promoo da sade que tm como enfoque central uma viso integral do processo sade e doena, entendendo este como um campo complexo, que envolve diversos olhares e diferentes intervenes (Teixeira, 2002). Elege-se como finalidade atuar sobre os diversos determinantes do estado de sade, como os polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos, proporcionando os meios que permitam populao desenvolver ao mximo o seu potencial de sade (WHO, 1986). A sade vive e se cria na vida cotidiana. resultado do cuidado que cada um dispensa a si mesmo e aos demais. a capacidade de tomar decises, controlar a prpria vida e assegurar que a sociedade oferea a todos os seus membros a possibilidade de ser saudvel (WHO, 1986). Para isso abre-se a necessidade de aes renovadas que promovam sade, proporcionando transformaes focadas no s no comportamento e hbitos de vida do sujeito, mas tambm no ambiente fsico, cultural, social, econmico e poltico de uma comunidade. A adoo da Declarao de Alma-Ata (WHO,1978), na dcada de 1970 foi um marco importante no movimento Sade para Todos. Fundamentada no

reconhecimento da sade como objetivo social fundamental, a Declarao estabeleceu uma nova direo para a poltica de sade, enfatizando o envolvimento das pessoas, a cooperao entre setores da sociedade e os cuidados primrios com a sade como princpios. Em 1986, ocorre primeira Conferncia sobre Promoo da Sade, culminando na produo de um relatrio oficial denominado Ottawa Charter for Health Promotion (WHO,1986). Neste, a Organizao Mundial da Sade conceitua

promoo da sade como processo de capacitao das pessoas para melhorar o controle sobre o estado de sade, mostrando que a participao ativa e voluntria do indivduo, tomando a responsabilidade por suas condies de sade e doena, so elementos chave para o sucesso de tais intervenes. Para que seja possvel alcanar um estado adequado de bem estar fsico, mental e social, necessrio que o sujeito ou o coletivo sejam capazes de identificar e realizar suas aspiraes, satisfazer suas necessidades e mudar ou adaptar-se ao meio ambiente (WHO, 1986). O esprito de Alma-Ata foi mantido na Ottawa Charter for Health Promotion. A Carta assume o desafio de uma mudana atravs de nova sade pblica, reafirmando a justia social e equidade como pr-requisitos para a sade, e amparo e mediao como processo para seu alcance. Este documento almeja novos rumos para as polticas pblicas, tomando mais amplo o leque de requisitos para sade: a educao, a moradia, a renda, um ecossistema estvel, a justia social e a eqidade, ratificando, portanto, a complexidade do processo sade/doena. Institui, tambm, cinco campos para a promoo da sade: construo de polticas pblicas saudveis, promoo de meios favorveis sade, desenvolvimento de aptides individuais, reforo da ao comunitria e a reorganizao dos servios sanitrios. No mesmo ano, esta formulao ganhou a adeso de Nutbeam (1986), que props ampliao de seu sentido, destacando a relevncia de promovermos mudanas na comunidade na qual o indivduo se insere, considerando as interaes deste com a sociedade, com o ambiente e com toda rede econmica e poltica. Concebe, portanto, a promoo da sade como um largo processo de capacitao, que envolve no apenas os indivduos, mas, sobretudo, a comunidade para

aumentar o controle sobre os determinantes de sade, tais como os fatores sociais, econmicos, fsicos, ambientais e culturais. A Conferncia de Adelaide (WHO, 1988), fiel aos propsitos dos encontros anteriores, alou para o centro das discusses as polticas pblicas voltadas para a sade, cujo principal propsito criar um ambiente social e fsico adequado, que possibilite aos indivduos desenvolverem vidas saudveis. Para o sucesso desta meta, faz-se necessrio a integrao dos diversos setores governamentais, como agricultura, comrcio, educao, indstria e comunicao, devendo estes considerar sade um fator essencial e serem responsabilizados por suas decises polticas e econmicas. A Declarao de Adelaide tambm advoga o compromisso da sade pblica global, tomando como base as alianas e a cooperao entre os pases desenvolvidos e os pases em desenvolvimento, internacionalizando, portanto, as aes. A prxima Conferncia sobre o tema - 3rd Global Conference on Health Promotion: Sundsvall, realizada em 1991 (WHO, 1991), elegeu como objetivo central a discusso da relao interdependente entre sade e meio ambiente, precedendo a Conferncia Mundial sobre o Meio Ambiente (Rio/92). As dimenses fsicas, sociais, espirituais, econmicas e polticas do meio, no qual os indivduos vivem, devem ser analisadas para o desenvolvimento da sade no contexto do denominado ambiente sustentvel. Assim, o carter da sustentabilidade do meio ambiente foi um dos aspectos inovadores do encontro. A criao de ambientes favorveis sade, requer algumas estratgias e entre elas so indicadas: o fortalecimento das aes comunitrias, a capacitao individual e coletiva para melhora do controle sobre a sade e o ambiente, a construo de alianas entre aos campos da sade e do meio

ambiente e a mediao dos conflitos de interesse da sociedade, como forma de garantir a igualdade de acesso ao ambiente favorvel sade. Os participantes desta Conferncia reconhecem, tambm, a educao como direito humano bsico, considerada elemento chave para que ocorram as mudanas necessrias no mbito econmico, poltico e social, tornando a sade uma possibilidade para todos (WHO,1991). O pressuposto norteador o de que no h meios para manter ou melhorar a qualidade de vida dos indivduos sem que ocorram mudanas nas atitudes e no comportamento da sociedade com relao ao cuidado e preservao do ambiente. Nesta linha de argumentos, Labonte e Little (1992), entendem como promoo da sade qualquer atividade ou programa projetado para melhorar condies de vida, social e ambiental. Desta forma, ratifica-se que a consolidao desta proposta requer no s o envolvimento dos indivduos e da comunidade. Mais que isso, exige a associao entre diferentes prticas educativas e o suporte econmico, organizacional e poltico e intervenes que visam mudanas positivas, tanto comportamentais quanto ambientais, para que haja a melhora do bem estar e do estado de sade. As naes latino-americanas, movidas por objetivos de definir o significado da promoo da sade na Amrica Latina e debater princpios e estratgias para melhora da sade dos povos latinos, reuniram-se na Colmbia, em 1992. A Declarao de Santa F de Bogot (OPAS, 1992) assume a relao mtua entre sade e desenvolvimento, tomando como desafio para a promoo da sade a conciliao dos interesses econmicos e sociais e a luta pela solidariedade e eqidade social, condies tidas como indispensveis para a sade e o desenvolvimento. Refora, ainda, as estratgias de promoo da sade adotadas

pela Ottawa Charter for Health Promotion, incorporando as propostas de: impulsionar a cultura da sade, modificando valores, crenas e atitudes, transformar o setor sade colocando em destaque a estratgia de promoo da sade e convocar e mobilizar um grande compromisso social para assumir a vontade poltica de fazer da sade uma prioridade (OPAS, 1992). Para Gutierrez (1994, apud Gutierrez, M. et al., 1997), promoo da sade o conjunto de atividades, processos e recursos, de ordem institucional, governamental ou da cidadania, orientados a propiciar a melhoria das condies de bem-estar e acesso a bens e servios sociais, que favoream o desenvolvimento de conhecimentos, atitudes e comportamentos favorveis ao cuidado da sade e o desenvolvimento de estratgias que permitam populao maior controle sobre sua sade e suas condies de vida, a nveis individual e coletivo. O chamado para a promoo da sade no sculo XXI ocorre atravs da 4th Global Conference on Health Promotion: Jakarta (WHO, 1997). Apresenta como metas a reflexo do tema promoo da sade, reviso dos determinantes da sade e identificao das direes e estratgias necessrias para enfrentar os desafios da promoo da sade no novo sculo. Reafirma sade como direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e econmico, reconhecendo cada vez mais a promoo da sade como elemento primordial para o desenvolvimento da sade. The Jakarta Declaration on Leading Health Promotion into the 21st Century destaca como prioridades: a promoo da responsabilidade social para com a sade, o aumento dos investimentos na rea da sade, a consolidao e expanso das parcerias em prol da sade entre os setores pblico e privado, a intensificao da capacidade comunitria e de tomada de deciso individual e a garantia da infra-

estrutura para a promoo da sade (WHO, 1997). Os pontos relevantes desta conferncia referem-se s formas de ao da promoo da sade, que devem modificar estilos de vida, condies sociais, econmicas e ambientais que determinam sade. Afirma a combinao das cinco estratgias apontadas na Ottawa Charter for Health Promotion e reconhece que mais efetiva do que os enfoques segmentados. Para tanto, recomenda a essencial participao ativa das pessoas, bem como o acesso instruo e informao, necessrio para garantir a participao eficaz e o direito de voz da sociedade. A expresso localidades para sade, traduzida do termo settings for health, pode ser definida como o local ou o contexto social do qual o sujeito faz parte e realiza suas atividades dirias, onde os fatores pessoais, ambientais e organizacionais interagem e afetam o estado de sade e bem-estar (Nutbeam, 1998). Representam a base organizacional da infra-estrutura necessria para a promoo da sade (WHO, 1997). Como exemplos de lugares ou cenrios para a promoo da sade, inserem-se escolas, locais de trabalho, bairros, hospitais ou cidades. No ano 2000, na Cidade do Mxico, ao se realizar a 5th Global Conference on Health Promotion (WHO, 2000), so propostos como objetivos especficos:

mostrar como a promoo da sade modifica a qualidade de vida, em especial dos que vivem em condies adversas, colocar a questo da sade no topo das agendas das agncias internacionais, nacionais e locais, e estimular as parcerias para a sade entre os diferentes setores e em todos os nveis da sociedade. Entre as idias apresentadas na Mexican Declaration destaca-se o reconhecimento da promoo da sade e do desenvolvimento social como dever e

responsabilidade do governo e da sociedade (WHO, 2000). Alm disso, constata a necessidade urgente de abordagem dos determinantes sociais, econmicos e ambientais da sade. Prope que a promoo da sade deve ser um componente fundamental das polticas e programas pblicos em todos os pases na busca da eqidade e melhor sade para todos. No Brasil, a conceituao do termo promoo da sade conheceu considerveis avanos nas ltimas dcadas, em boa medida, pela coincidncia de propsitos com a reforma sanitria e a consolidao do processo democrtico (Zancan, 2004). A lei federal 8.080, em vigor desde 1990, aloca no Estado o dever de garantir a sade, e cobra dele a formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem a reduo dos riscos de doenas e, estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade. Duas revises recentes, publicadas simultaneamente (Minayo, 1995; Monteiro, 1995), exploram diversas dimenses do tema sade e qualidade de vida no Brasil e so norteadoras para a questo. Tambm no mbito nacional, merece destaque a parceria selada entre a Associao Canadense de Sade Pblica (CPHA), a Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP/Fiocruz) e a Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco). Entre os propsitos iniciais constavam a relao entre a teoria, a pesquisa e o ensino em promoo da sade com a prtica da sade pblica, bem como o fortalecimento e expanso dos ensinamentos e aes de promoo da sade j existentes na ENSP, da Fundao Oswaldo Cruz (Zancan, 2004). Alm disso, atravs dos Congressos de Epidemiologia e Sade Coletiva da Abrasco, houve a possibilidade de aproximar os centros de pesquisa e ncleos de sade pblica do pas, dando incio a um novo projeto denominado Ao Intersetorial para a Sade.

Esta proposta tem como ponto central a ao do setor da sade na implementao de polticas de desenvolvimento local que influenciem positivamente a sade e a qualidade de vida, a reduo das desigualdades sociais e a criao e avaliao de intervenes voltadas aos determinantes sociais da sade. O projeto possibilita tambm a ao conjunta de municpios, atravs da sistematizao, disseminao e produo de conhecimento sobre estratgias de desenvolvimento local e promoo da sade no Brasil (Zancan,2004). Como integrantes desta iniciativa, podemos citar as cidades de Campinas, Curitiba, Itamb, Sobral, Goinia e Manguinhos (Zancan,2004). Em 2002, ocorre em So Paulo, a terceira Conferncia Latino Americana de Promoo da Sade e Educao para a Sade (OPAS, 2002), com o apoio da Organizao Pan-Americana da Sade e o Ministrio da Sade do Brasil, tendo como tema central a Viso Crtica da promoo da Sade e Educao para Sade: Situao Atual e Perspectivas. Entre os objetivos da Conveno constavam estimular e desenvolver a adoo de estratgias de promoo da qualidade de vida e sade e educao para sade na Amrica Latina e debater princpios, estratgias e compromissos orientados para a universalidade e a eqidade no acesso aos direitos fundamentais e sociais da regio.

2.5. PROMOO DA SADE E TRABALHO

Entre as prioridades de ao para promoo da sade abordada pela Declarao de Jacarta (WHO, 1997), destaca-se a importncia das localidades para sade. O contexto fsico ou social ao qual o indivduo pertence, torna-se uma ferramenta relevante para a implementao de estratgias que visam sade e

qualidade de vida. Segundo a Organizao Mundial da Sade, o ambiente de trabalho pode ser considerado, no s, um dos mais importantes locais que interferem no bem estar fsico, mental, econmico e social dos trabalhadores, dos seus familiares e da sociedade, mas, tambm, tido como meio para as prticas da promoo da sade. O local do trabalho visto como uma fonte de informaes constantes que reforam as atitudes dos indivduos, favorecendo e promovendo mudanas positivas em seu comportamento. A promoo da sade no local de trabalho pode permitir um equilbrio dinmico e flexvel entre as metas organizacionais e as necessidades de sade dos empregados, o que essencial e desejvel para uma organizao de trabalho no mundo moderno e um pr-requisito para o desenvolvimento econmico e social (Chu, 2000). O conceito de promoo da sade no local de trabalho torna-se relevante a partir do momento que as organizaes reconhecem que o sucesso na era da globalizao depende de uma fora de trabalho saudvel, qualificada e motivada (WHO, 1994). Na dcada de setenta, as aes no local de trabalho limitavam-se a uma doena ou fator de risco especfico, tendo como foco o indivduo, seu comportamento e estilo de vida. Os determinantes ambientais, sociais e organizacionais no eram considerados pelos programas de promoo da sade no trabalho (Poland, 2000; Chu, 2000). Embora se verificasse uma reduo das

tradicionais doenas ocupacionais - como diminuio de intoxicao por substncias qumicas e reduo das demandas fsicas no trabalho concomitante ao aumento da segurana dos equipamentos e dos ambientes de trabalho, - muitas outras desordens fsicas, psicolgicas e psico-sociais continuavam elevando o ndice de leses dos trabalhadores (Poland, 2000; Nicoletti, 2005).

Os programas desenvolvidos nos anos oitenta ofereciam uma ampla gama de intervenes que visavam os diversos fatores de risco associados sade do trabalhador (Chu, 2000), encorajando atitudes individuais saudveis, aumentando o conhecimento e desenvolvendo habilidades, atravs de prticas educativas. Porm, o foco continuava sendo as mudanas de comportamento e hbitos de vida dos trabalhadores, desconsiderando as condies que geravam determinadas atitudes (Poland,2000). Apesar das aes objetivando mudanas no estilo de vida apresentarem resultados positivos, a melhora do estado de sade no necessariamente ocorre, pois a percepo de sade e bem estar envolve determinantes sociais, econmicos e ambientais, que ultrapassam as fronteiras do local de trabalho. Alm disso, quando no h interveno no contexto social e cultural que molda o comportamento de cada indivduo, as modificaes no estilo de vida acontecem apenas dentro de um curto prazo de tempo (Poland, 2000). Na ltima dcada, as propostas de promoo da sade em locais de trabalho adquiriram um carter multidisciplinar, integrando os aspectos

organizacionais e ambientais aos fatores de riscos individuais (Chu, 2000). Estas intervenes demandam processos democrticos estruturados e tm como base de ao a participao dos trabalhadores e dos gerenciadores, a viso global dos determinantes de sade, interno e externo ao ambiente de trabalho, metas de ateno sade que so prioridades para os trabalhadores e que apresentam dados epidemiolgicos significativos, profissionais especializados agindo como facilitadores do processo e avaliaes peridicas do programa (planejamento e implementao) e de seus resultados (Poland, 2000).

Para que a aplicao prtica dos programas de promoo de sade nos settings ocupacionais torne-se uma realidade, indispensvel refletirmos sobre possveis barreiras e dificuldades geradas pelos diversos nveis de uma organizao. Nicoletti (2005) destaca que o envolvimento da alta direo da organizao depende de propostas de ao fundamentadas em princpios cientficos, psico-sociais e econmicos, assim como a necessidade de

conscientizao dos trabalhadores para que estes assumam a parcela de responsabilidade na luta por melhores condies de sade. Neste contexto, a elaborao e implementao de tais prticas devem considerar tambm as crenas e interesses que englobam os conceitos de doenas ocupacionais, possibilitando resultados positivos na sade e na qualidade de vida do trabalhador (Nicoletti,2005). O ambiente de trabalho saudvel deve ser capaz de proporcionar condies fsicas, psicolgicas, sociais e organizacionais para a maioria das pessoas envolvidas dentro de uma organizao, capacitando-as a aumentarem e melhorarem o controle sobre o prprio estado de sade. Tem como objetivos gerar um ambiente saudvel e seguro para o trabalho, garantir a promoo e a proteo da sade, como parte integrante das prticas gerenciais, encorajar estilos de vida saudveis e assegurar a participao de toda a organizao nas aes em favor do bem estar e qualidade de vida (WHO, 1999). No cenrio atual verifica-se que, apesar dos avanos ocorridos nos ltimos anos relacionados s condies de trabalho, como reformulao legislativa, organizao da fora de trabalho atravs dos sindicatos e avanos tecnolgicos, aliados a um grande nmeros de propostas e aes objetivando melhorias da sade e da qualidade de vida do trabalhador, cem milhes de trabalhadores no mundo todo so vtimas de acidentes ocupacionais, como exposies a fatores de risco e

sobrecarga, sendo que duzentos mil morrem a cada ano (WHO,1994). Soma-se a esta realidade, o substancial aumento de fatores psico-sociais e sobrecarga mental, influenciando de maneira direta no desenvolvimento de novas doenas

ocupacionais. Fazem parte deste novo contexto as desordens comportamentais e psicossomticas, a hipertenso arterial, doenas isqumicas do corao e as doenas respiratrias crnicas no-especficas (Mikheev, 1997). Neste sentido, o documento Self-reported Work-related Illness 2003/2004 (Long, 2004), mostra dados de uma pesquisa sobre percepo individual de doena, realizada na Gr-Bretanha com 2.233.000 trabalhadores que acreditavam sofrer de uma doena causada ou agravada pelo trabalho. As desordens musculoesquelticas (problemas sseos, articulares e musculares) foram as mais relatadas (n=1.108.000), seguidas pela categoria estresse, depresso ou ansiedade, relatada por um total de 557.000 trabalhadores. As seguintes categorias de doenas tambm foram citadas pelos participantes desta pesquisa: problemas respiratrios e pulmonares (n=183.000), problemas auditivos (n=81.000), doenas

cardiocirculatrias (n=66.000), enxaqueca (n=37.000), problemas dermatolgicos (n=31.000) e doenas infecciosas (n=28.000). No Brasil, segundo o Dataprev (Ministrio da Previdncia Social, 2003), ocorreram 390.180 acidentes de trabalhos registrados, no ano de 2003, sendo que deste total, 21.208 foram classificados como Doenas do Trabalho. Dentro desta categoria, os diagnsticos mais freqentes foram: sinovite e tenossinovite (n=6.140), leses do ombro (n=2.231), perda de audio (n=2.003), transtornos do ouvido interno (n=1.387), dorsalgia (n=1.313) e mononeuropatias do membro superior (n=1094). Na regio sudeste, registrou-se um total de 221.603 acidentes de trabalho neste mesmo perodo, sendo que 12.350 foram classificados como Doenas do

Trabalho. Novamente, o diagnstico sinovite e tenossinovite ocorreu com maior freqncia (n=3.847), seguido pelas leses do ombro (n=1.296) e perda de audio (n=1207). A relao das doenas descritas, em ambas as pesquisas, que afetam o sistema osteomuscular, integra um fenmeno denominado de Leses por Esforos Repetitivos (LER) ou Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT). Definido como uma sndrome clnica, caracterizada por dor crnica e associada ou no por alteraes anatomopatolgicas objetivas em decorrncia do trabalho (Brasil, 1998), esta forma de categorizao das doenas ocupacionais freqentemente utilizada na prtica mdica e cientfica. A reflexo crtica acerca desta denominao das doenas ocupacionais torna-se interessante quando analisamos relatos de autores como Bammer (1991) e Nicoletti (2005). Estes afirmam que, mesmo utilizando todos os recursos disponveis na rea da medicina, ergonomia e reabilitao, os sintomas descritos pelos indivduos, que possuem diagnstico de LER/DORT, muitas vezes, no apresentam relaes com achados clnicos ou ortopdicos e que o comprometimento funcional avaliado no demonstra relao clara com o aspecto fsico do trabalho, sendo influenciado tambm pela satisfao, medo, interaes sociais e o clima organizacional. Nesta direo, os programas de promoo da sade, e dentro destes a educao para a sade, ganham relevncia como medida indispensvel de ateno sade e qualidade de vida do trabalhador, pois so capazes de intervir nas mltiplas dimenses do processo de adoecer. Estas dimenses englobam, no somente os aspectos fsicos e psico-sociais relacionados ao ambiente de trabalho,

mas tambm os determinantes pessoais, econmicos, afetivos, ambientais e sociais que interagem com o indivduo. Inmeros programas de promoo da sade no espao do trabalho foram desenvolvidos ao longo dos ltimos anos, gerando mudanas positivas para o trabalhador e as organizaes. Podemos citar o estudo longitudinal realizado por Bly (1986), avaliando o impacto destas aes na utilizao e no custo da assistncia mdica entre os empregados da Johnson & Johnson, com tempo de seguimento de cinco anos. O grupo submetido ao programa para promoo da sade apresentou menores ndices de utilizao e custo do servio mdico, reduo dos custos hospitalares, dos dias de internao e admisses em centros mdicos. O programa proposto foi oferecido gratuitamente, com a participao voluntria dos empregados e objetivava auxiliar os indivduos a desenvolverem e manterem um estilo de vida saudvel. Englobou no s prticas que favorecem mudanas especficas no estilo de vida, mas tambm modificaes no ambiente do trabalho. Priece et al, em 2000, relatam a experincia com o programa The Heartbeat Challenge, da Nova Zelndia, que utiliza estratgias individuais, ambientais e organizacionais para promoo da sade no local de trabalho. Este programa visa desenvolver o compromisso de criar um ambiente no trabalho que possibilite melhoras na sade e capacite o indivduo a fazer opes saudveis de vida. Os autores analisaram os resultados de 159 locais de trabalho que implementaram o programa, com relao ao uso do cigarro, atividade fsica e alimentao, com melhora de 70%, 60% e 73%, respectivamente. Outro modelo prtico de promoo da sade no trabalho a experincia da indstria automobilstica Volkswagem, com sede em Wolfsburg, Alemanha. As aes, iniciadas em 1992, tm como bases a estrutura organizacional, modelo de

trabalho e a participao ativa dos empregados. Esta iniciativa traduz-se nos seguintes resultados: queda pela metade do ndice de ausncia no trabalho, desenvolvimento positivo do ndice de freqncia ao trabalho (95,8%, em 1996) e aumento do ndice de sade entre os trabalhadores (Chu, 2000). Apesar dos exemplos positivos dos programas de promoo da sade nos locais de trabalho, cabe ressaltar que estes devem ser construdos e planejados com base nos mltiplos determinantes do processo sade-doena, intrnsecos e extrnsecos ao ambiente de trabalho e as relaes sociais e afetivas ali consolidadas.

2.6 PRTICAS EDUCATIVAS PARA SADE

2.6.1 EDUCAO PARA SADE: UMA PROPOSTA TERAPUTICA

A partir do incio da dcada de 1970, a produo acadmica j registrara um crescimento exponencial de pesquisas que utilizam as intervenes educacionais como componentes de programas de assistncia de pacientes (Mullen, 1985), nas mais diversas reas da medicina, englobando desde a preveno, at o controle de curto prazo das doenas e melhora de longo prazo da qualidade de vida (Padgett, 1988). Uma retomada da trajetria dos mais destacados trabalhos merece nossa ateno. Em primeiro lugar, com relao efetividade das prticas educativas para sade, Mazzuca (1982), realizou uma meta-anlise de 30 estudos controlados de pacientes com doenas crnicas submetidos a intervenes educacionais, avaliando a adeso ao regime teraputico, progressos psicolgicos dos pacientes e a melhora

dos resultados clnicos de longo prazo. Concluiu que a educao do paciente efetiva no aumento de todas as variveis estudadas. Os esforos para aumentar apenas o conhecimento do paciente raramente obtiveram sucesso. Os programas de orientao do comportamento, freqentemente com ateno especial ao ambiente no qual o paciente estava inserido, foram consistentemente mais efetivos na melhora do curso clnico das doenas crnicas. Assim, as estratgias comportamentais foram mais efetivas quando comparadas com as estratgias didticas isoladas no aumento da adeso do paciente e melhora dos achados clnicos (Mazzuca, 1982). Os artigos revisados mostram uma forte tendncia em se analisar quantitativamente a efetividade dos programas atravs dos indicadores de sade, alm de nos indicar a necessidade de obter mudanas de atitudes para o sucesso de tais prticas. Por sua vez, Mullen e colaboradores (1985), reportaram uma sntese quantitativa de 70 estudos publicados sobre a avaliao de programas educacionais para aumento do conhecimento, adeso ao tratamento e resultados clnicos em indivduos com doenas crnicas. Os resultados encontrados demonstram fortes benefcios das intervenes educacionais no aumento do conhecimento, maior adeso ao regime mdico e melhora nos resultados clnicos. As intervenes que se basearam nos princpios educacionais de reforo, feedback e individualizao obtiveram efeitos mais fortes do que aqueles que no usaram estes princpios. Padgett e colaboradores (1988), realizaram uma meta-anlise de 94 estudos controlados, a fim de avaliar a efetividade das intervenes educacionais e psicosociais e fornecer estimativas quantitativas da relativa efetividade de tipos especficos de intervenes, visando o aumento do conhecimento, estado

psicolgico, adeso e controle clnico em pacientes portadores de diabetes. Concluram que as intervenes foram efetivas em todas as variveis medidas, sendo que as medidas clnicas e o conhecimento foram mais afetados. No houve diferena entre os tipos de interveno, sendo que todas obtiveram efeitos positivos. Os resultados deste trabalho confirmam o crescente ponto de vista de que as intervenes educacionais e psico-sociais podem ser componentes efetivos dos programas de assistncia ao paciente. As falhas encontradas nos estudos analisados foram: descrio inadequada dos estudos (modelo e caractersticas da populao), incompleta descrio da interveno (contedo, freqncia durao, estratgia educacional, custo, local) e inadequada conceituao da interveno. Alm disso, no houve o propsito de verificar os referenciais tericos dos programas, bem como as alteraes do comportamento dos indivduos participantes. A dcada de 1990 registra o avano nas consideraes acerca da qualidade das intervenes como determinantes da efetividade das intervenes educacionais na promoo da sade Neste sentido, Kok, em 1997, com base igualmente em meta-anlises, publicadas por Lipsey e Wilson e por Mullen, enfatizou os relatos acerca da qualidade das intervenes como determinantes desta efetividade, bem como a importncia da implementao sistemtica para obteno de intervenes potencialmente efetivas. O mrito de tais avanos reside no realce das intervenes para a promoo da sade na perspectiva de uma nova realidade cientfica de educao para sade, o que gera a necessidade de freqentemente ser avaliada sua efetividade. Alm disso, tem sido constatado que a aplicao sistemtica das teorias das cincias sociais no desenvolvimento destas intervenes um forte determinante da

sua efetividade. Entretanto, os princpios de aprendizagem, como a recompensa e o feedback, que revelam um aumento na efetividade, freqentemente no so aplicados adequadamente. Assim, poucas intervenes focam a possibilidade de facilitar um comportamento desejado. Estes autores concordam que as intervenes de educao e de promoo da sade podem ser efetivas, contudo, nem sempre elas o so. Uma das razes da ineficcia das intervenes a falta ou uma implementao incompleta de intervenes potencialmente eficazes (Kok, 1997). Este mesmo autor afirma que as intervenes em educao para sade e promoo da sade focando o comportamento, normalmente, baseiam-se nos seguintes modelos: problemas de sade, comportamento perante os problemas (como determinante), determinantes do comportamento (psicossocial e ambiental), desenvolvimento e implementao das intervenes e avaliao. Evidencia-se assim uma anlise epidemiolgica, psicossocial e comportamental para o desenvolvimento e a implementao da interveno. Alm disso, o ambiente social e fsico tambm visto como um alvo importante das intervenes da educao para sade: como determinantes dos problemas; como determinantes do comportamento e como parte integrante das intervenes (Kok, 1997). Em estudo mais recente, Cooper e colaboradores (2001) analisaram os efeitos da educao de pacientes e suas implicaes no tratamento educacional atravs da reviso de 12 meta-anlises sobre o tratamento de doenas crnicas com intervenes de mudana de comportamento, publicadas entre 1982 e 1996. O resultado evidenciou a presena de falhas nestes estudos, concluindo pela necessidade de modelos de pesquisa rigorosos nesta rea para explorar os efeitos quantitativos da educao do paciente, bem como, de explorar qualitativamente os processos pelos quais estes efeitos foram obtidos. Entre as falhas indicadas,

podemos incluir modelos metodolgicos inadequados, tempo de seguimento curto, pobre descrio das intervenes educacionais aplicadas, e falhas na utilizao de modelos tericos. Os autores mencionados concluram pela necessidade do emprego de bases tericas de estratgias de ensino, as quais incluem tticas de mudana de comportamento que interferem em sentimentos e atitudes do paciente. Em contrapartida, no Brasil, a nfase em educao e sade tem sido dada a partir de propostas isoladas, originadas em Instituies ligadas a profissionais da sade, como odontlogos, mdicos, psiclogos e educadores de modo geral, bem como de organizaes comunitrias ou de organizaes no governamentais, particularmente na rea da sade coletiva: educao para a sade bucal, para a sexualidade, para o combate s drogas e AIDS. Deve-se reportar a importncia dos Parmetros Curriculares dispostos pela Lei de Diretrizes e Bases, 1996, que passa a insistir nas transversalidades curriculares. Somente a partir da, comeam a surgir os primeiros cursos de especializao em Educao e Sade e os primeiros grupos de pesquisas nas Universidades, em tal campo. Grande passo foi dado. De emergentes, os grupos se transformaram em produtores de conhecimento em mltiplas reas da sade. Poderamos destacar Lavinsky (1990), organizador de um programa de educao para a sade, preparado pelos professores da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, que busca auxiliar a populao a gerenciar sua prpria sade. Ao mesmo tempo, Marques e Gaya (1999) fazem um balano da produo acadmica sobre a questo, em Portugal e no Brasil, e evidenciam a prevalncia de temas como atividade fsica, aptido fsica e educao para a sade e que tais temas so tratados na escola atravs da educao fsica a busca o fitness, deprestao motora e a sade. Ainda, Maitino (1998), enfatizou, ao longo de toda a

sua tese, a pertinncia de se discutir, no mbito escolar, as possveis relaes existentes entre a atividade fsica e a sade, alm da adoo de estilo de vida comprometido com a sade e com aderncia na fase adulta. Podemos salientar, por fim, os trabalhos desenvolvidos por Oliveira (1999) e Costa (2002), que avaliaram a efetividade dos programas educacionais estruturados em pacientes asmticos. Ambos os estudos obtiveram melhora nas variveis exploradas aps a interveno educacional, como melhora nas medidas clnicas, diminuio da morbidade, aumento do conhecimento e das habilidades para o manejo dos sintomas da doena. Aposta-se, portanto, que a educao do paciente deve responsabilizar-se pelo incio desta mudana dentro da rea das cincias da sade. A questo revela um processo de mo dupla: a educao do paciente resulta de um aprendizado sistematizado, onde a metodologia de ensino se associa s tcnicas de mudana comportamental e ambiental, resultando tanto no conhecimento novo como em novas atitudes. Por outro lado, h um eficaz processo que culmina na participao ativa do paciente em seus cuidados de sade, incidindo na efetividade do processo, o que pode nos levar a uma reviso conceitual do cuidado. Ao analisarmos os trabalhos que integram a educao e a sade, notamos que tais estudos apresentam como ponto comum utilizao de estratgias desprovidas de embasamento nas teorias e princpios educacionais, nas cincias sociais e comportamentais, em epidemiologia e administrao. Mais que isso, falham por no reconhecer, nem avaliar e intervir nos diversos determinantes de sade. importante ao considerarmos atentamente tais programas educativos nos voltarmos aos aspectos filosficos, epistemolgicos e metodolgicos das diversas abordagens pedaggicas

nos diferentes espaos educacionais, tendo como objetivo maior elaborao de conhecimento de educao para a sade, de modo crtico e reflexivo e que possa ser compartilhada com indivduos e grupos da comunidade. Entendemos que este olhar reflexivo cobra de ns uma reviso dos paradigmas e das teorias educacionais contemporneas. Acreditamos no poder deixar de considerar as correlaes entre os contextos histricos da educao, da formao cultural e da sade no Brasil, bem como, a ao educativa no interior do processo de cuidar. Torna-se interessante, portanto, do ponto de vista pedaggico, refletir os fundamentos tericos e tcnicos de como trabalhar de modo imbricado a educao e a sade, alm de analisar a diversidade de processos de ensino-aprendizagem inerentes s atividades educacionais na rea da sade. Assim, para a elaborao de um programa educacional para a sade planejado e estruturado, sustentado em mltiplas reas do conhecimento, que leva devidamente em conta a importncia dos referenciais do campo didtico, das condies sociais, comportamentais e ambientais, das especificidades culturais e tnicas se torna necessrio a utilizao de modelos que avaliem todos os aspectos inerentes ao estado de sade de um determinado grupo ou comunidade. Este processo viabiliza a construo de tticas educativas efetivas, passveis de gerar mudanas sustentadas no comportamento e no ambiente, baseada em diagnsticos prvios dos ndices de doena, das condies familiares, scio-econmicas e educacionais da populao alvo. Desta maneira, o programa de educao para sade capaz de atingir todos os determinantes da sade, considerando no s o aspecto de assistncia direta sade, mas tambm proporcionando condies sociais e ambientais para que uma nova atitude seja adquirida e incorporada pelos indivduos.

2.6.2 EDUCAO PARA SADE NOS LOCAIS DE TRABALHO

Frente limitao da abordagem mdica positivista e ao surgimento de novas categorias dentro do processo de adoecer referente ao trabalho, as prticas de promoo da sade em locais de trabalho, de um ou outro modo, passaram a orbitar os espaos decisrios responsveis por pessoas e pelos processos produtivos. Os programas de promoo da sade em locais de trabalho centram-se na melhora do estado de sade, na reduo dos fatores de riscos de algumas doenas, no manejo de condies crnicas e melhora da qualidade de vida e autosuficincia dos indivduos que enquadram o corpo de trabalho das organizaes. A promoo da sade nos locais de trabalho implica um processo abrangente e contnuo, englobando a participao de diferentes setores da organizao na elaborao de estratgias que permitam a efetividade da educao para a sade. (Souza, 2004). Esta atividade dinmica destina-se tambm a criar competncias que capacitem a todos atingirem nveis de funcionalidade suficientes para lidarem de maneira positiva com a percepo da sade e da doena (Nicoletti, 2005). A partir de tal contexto conceitual, as prticas educativas para sade assumem um papel de destaque ao serem capazes de influenciar e proporcionar mudanas significativas e sustentadas nas atitudes individuais e nos ambientes, tornando-os sensveis e favorveis melhora do bem estar, da qualidade de vida e do estado geral das pessoas. Devemos considerar, antes de tudo, que a educao enquanto processo experimental ativo tem como propsito capacitar as pessoas a fazerem escolhas informadas para que possam transformar seu conhecimento em prtica (Cooper, 2001).

Para a promoo da sade, os processos educativos tm como eixos a construo de vidas mais saudveis e a criao de ambientes favorveis sade, o que significa conceber a educao como processo. Processo este que trata o conhecimento como algo que construdo e apropriado e no meramente como algo a ser transmitido. Conhecimento, por sua vez, que fruto da interao e cooperao entre sujeitos que so diferentes que trazem experincias, interesses, desejos, motivaes, valores e crenas que so nicos, singulares, mas que so, ao mesmo tempo, plurais, e por isso, diversos. Um conhecimento que incompleto e histrico. A educao para sade nos locais de trabalho como processo que nasce da observao e da reflexo e que culmina na ao transformadora, deve permitir o desenvolvimento de uma conscincia crtica ativa e o crescimento pessoal. Neste sentido, contribui para a participao da produo de crenas e idias autoafirmativas e orientadas para o desenvolvimento pessoal. Tambm deve produzir qualificaes e especialidades que envolvam as trocas de smbolos, bens e poderes democrticos que, em conjunto, constroem um espao adequado para exercer o trabalho. Desta forma, a educao em sade pode ser analisada como um mtodo para restaurao da funcionalidade humana alterada por diversos fatores que constituem a vida que escolhemos viver ou que nos dada a viver (Nicoletti, 2005). Como estratgia para enfrentarmos de forma positiva os variados distrbios que ocorrem na relao pessoa-ambiente, a educao para sade surge como uma nova proposta capaz de capacitar os indivduos a lidarem com as situaes de estresse, tanto na vida pessoal quanto no ambiente de trabalho, sem que ocorram prejuzos qualidade de vida. Os esforos cognitivos responsveis por controlar,

reduzir ou tolerar uma relao problemtica do sujeito com o ambiente so definidos como coping (Folkman,S. e Lazarus, R; 1985). Frente a uma situao do cotidiano, que seja individualmente relevante para a percepo de bem estar, o sujeito se utiliza de estratgias cognitivas que objetivam adaptao ou mudana, tais como busca de informaes, busca de apoio social e/ou emocional, pensamentos positivos, fuga, negao, entre outros. A escolha de cada estratgia determinada por fatores pessoais, exigncias situacionais e recursos disponveis (Lazarus, R. e Folkman, S, 1984 citado por Pinheiro, 2003) e podem influenciar de forma direta na sade e na qualidade de vida. A educao para sade deve possuir um carter dinmico e multidisciplinar, sendo capaz de organizar e proporcionar um sistema de relaes que englobam conhecimentos, atitudes e habilidades, favorecendo assim a solidificao de processos de ensino-aprendizagem (Batista, N; 2004). Nos locais de trabalho, esta prtica se traduz em mudanas positivas no comportamento e atitudes dos indivduos e na gerao de sade e bem estar, pois a educao para sade permite ao sujeito agregar novos valores, adquirir novos comportamentos e consolidar novos conceitos, que vo sendo (re) construdos nas interaes sociais (Batista, S; 2004). A relao entre sade e educao em ambientes ocupacionais vai alm de aes pontuais, passando a estabelecer um outro ponto de interseo, as mltiplas transversalidades, o que permite uma maior integrao dos saberes acumulados por tais campos, posto que os processos educativos, assim como os processos de sade e doena, incluem, igualmente, tanto conscientizao e autonomia quanto a necessidade do desenvolvimento de aes coletivas e de fomento participao individual.

Desta forma, a educao para sade nos locais de trabalho surge como uma nova proposta de interveno nas doenas ocupacionais e na melhora da qualidade de vida do trabalhador, visto que um processo mediador capaz de criar novas percepes positivas e representaes individuais do processo sade-doena.

2.7. O MODELO PRECEDE PROCEED

Dentre os diversos mtodos destinados a orientar o planejamento de programas de promoo de sade, merece destaque o modelo PRECEDE PROCEED. Criado por Lawrence Green e Marshall Kreuter, nos meados da dcada de 70, tem sido amplamente citado na literatura como uma forma interessante de estruturar e avaliar prticas educativas que visam o aumento do estado de sade do indivduo (Frankish, 1988; Green, 1999). O mtodo baseia-se no princpio da participao voluntria e ativa dos interessados e na abordagem sistemtica de fatores pessoais e fatores ambientais associados com os determinantes dos estados de sade e qualidade de vida. Tratase de uma forma de acessar o conhecimento individual e coletivo sobre os diversos determinantes de sade e de facilitar a adoo de mudanas permanentes de comportamento que favoream a sade e o bem estar. um modelo multidimensional, englobando cincias sociais e comportamental, epidemiologia, administrao e educao, reconhecendo sade e comportamento saudvel como tendo mltiplas causas, que devem ser avaliadas para garantir uma interveno apropriada.

O esquema PRECEDE-PROCEED (Quadro 1) serve como guia para o planejamento, seleo, desenvolvimento e implementao de estratgias

educacionais, organizacionais e polticas que produzam mudanas nos fatores de risco ambientais e comportamentais relacionados com sade e qualidade de vida, bem como a avaliao de todo o processo estruturado (Frankish, 1988). O termo PRECEDE significa Predisposing, Reinforcing, Enabling Constructs in

Educational/Ecological Diagnosis and Evaluation (Fatores preexistentes, reforo e capacitantes do diagnstico e avaliao educacional/ecolgica) e engloba cinco fases denominadas de avaliao ou diagnstico. So elas: (1) avaliao social, (2) epidemiolgica, (3) comportamental e ambiental,(4) educacional e ecolgica e (5) poltica e administrativa (Green, 1999). O termo PROCEED significa Policy, Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development (Fatores polticos, regulatrios e organizacionais no desenvolvimento educacional e ambiental) e possui 4 fases: (1) implementao, (2) avaliao do processo, (3) avaliao do impacto e (4) avaliao dos resultados (Green, 1999). O estado de sade e a qualidade de vida, analisados atravs de uma perspectiva ecolgica, so influenciados pela relao sujeito-ambiente, ou seja, os fatores que refletem na condio de sade dos indivduos e suas percepes sobre o seu bem estar so moldados, modificados e mantidos pela interao das pessoas com o ambiente nas quais elas vivem. Esta inter-relao, sobre uma perspectiva social, pode ser revelada atravs da anlise das condies de vida do indivduo, englobando tanto os aspectos estruturais e fsicos do ambiente, quanto s relaes sociais, intra-familiares e esquema organizacional no qual este est inserido.

QUADRO 1: Esquema do modelo PRECEDE-PROCEED para planejamento da promoo da sade (Green, 1999). PRECEDE FASE 4 Avaliao Educacional e Ecolgica FASE 3 Avaliao Comportamental e Ambiental FASE 2 Avaliao Epidemiolgica FASE 1 Avaliao Social

FASE 5 Avaliao Organizacional e Poltica

PROMOO DA Promoo SADE da sade Fatores Preexistentes Comportamento e Estilo de vida Fatores de Reforo Sade Ambiente Fatores Capacitantes

Educao para Sade

Educao para sade

Qualidade de Vida

Poltica Regulamantao Organizao

FASE 6 Implementao

FASE 7 Avaliao do Processo

FASE 8 Avaliao do Impacto

PROCEED

FASE 9 Avaliao dos Resultados

Baseando-se assim na relao recproca entre estado de sade, qualidade de vida e condies sociais, a fase inicial do PRECEDE, a avaliao social, propese a identificar e avaliar os indicadores sociais que tm impacto sobre o bem estar da populao alvo, bem como os domnios da qualidade de vida, sob a tica do prprio indivduo. Os objetivos so inventariar e interpretar as condies e as percepes compartilhadas entre os indivduos de uma organizao social e fazer conexes entre estas percepes e condies e as estratgias para a promoo da sade. Por uma perspectiva educacional a integrao sade, qualidade de vida e indicadores sociais se concretiza quando notamos a possibilidade dos indivduos aprenderem atravs do contexto social e ambiental e desenvolverem conhecimento, estratgias e habilidades para modific-los em prol do seu bem estar. O conjunto de indicadores sociais, adotado pela Comisso de Estatstica das Naes Unidas, em 1997, compreende dados gerais sobre distribuio dos sujeitos por sexo, idade, cor ou raa, sobre populao e desenvolvimento, pobreza, emprego e desemprego, educao e condies de vida. A qualidade de vida, apresentada pela Organizao Mundial da Sade, como sendo a percepo do indivduo de sua posio na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes, vista dentro de uma rede mltipla de interligaes das categorias fsicas, ambientais e sociais. A impresso do prprio sujeito sobre seu estado de sade e bem estar influenciado por suas crenas, espiritualidade e valores culturais, por suas relaes sociais e ambientais e tambm por suas condies biolgicas. A avaliao epidemiolgica, segundo passo do modelo PRECEDE visa identificar, de forma objetiva, problemas especficos de sade que esto associados

com a qualidade de vida e o estado de sade da populao alvo. A questo norteadora desta etapa do processo de investigao : qual(is) problema(s) de sade (so) percebido(s) ou apresentado(s) pelo(s) indivduo(s)? A resposta pode ser obtida e medida atravs de dados estatsticos e epidemiolgicos de morbidade, mortalidade, incapacidade, que so indicadores clssicos de sade, bem como anlise da fertilidade e dos ndices de incidncia e prevalncia de doenas. Ao identificarmos os principais problemas de sade da populao alvo, fazse necessrio verificarmos os fatores e as condies de risco que contribuem para a ocorrncia dos mesmos. A interao de aspectos biolgicos (gnero, idade fatores genticos, doenas pr-existentes, incapacidade fsica ou mental), ambientais (condies de moradia, transporte, alimentao, local e condies de trabalho) comportamentais (atitudes individuais, conscientes ou inconscientes, que

influenciam de forma positiva ou negativa a sade do indivduo) e sociais (relaes sociais, apoio social, presso social e condio scio-econmica) resulta no estado geral de sade/doena e na percepo do indivduo sobre a sua qualidade de vida. A fase de avaliao comportamental e ambiental do esquema PRECEDE objetiva, portanto, identificar os aspectos comportamentais e ambientais,

considerados como fatores e condies de risco, que contribuem para a ocorrncia dos problemas de sade inventariados na fase anterior. A avaliao ambiental realiza uma anlise paralela dos aspectos sociais e fsicos do ambiente que esto relacionados ou com o comportamento adotado pelo indivduo ou de forma direta, com as condies de sade e bem estar da populao. O quarto passo deste modelo, a avaliao educacional e ecolgica tem como objetivos determinar os fatores relacionados com as condies

comportamentais e ambientais que influenciam a sade e a qualidade de vida da populao e identificar quais fatores requerem mudanas para iniciar ou sustentar alteraes comportamentais e ambientais que favoream a sade. Os fatores identificados pelo processo so agrupados em trs categorias: (1) fatores pr-existentes, definidos como antecedentes do comportamento que fornecem a razo ou motivao para que este ocorra e se mantenha. Incluem determinantes pessoais, como conhecimento, crenas, valores e atitudes, alm dos determinantes socio-demogrficos, como estado scio-econmico, idade, gnero, etnia e estrutura familiar; (2) fatores capacitantes, que so os antecedentes do comportamento que permitem uma motivao para este acontecer. So identificados como habilidades, recursos ou barreiras que ajudam ou impedem mudanas comportamentais e ambientais; (3) fatores de reforo, conceituados como fatores decorrentes de um determinado comportamento e que fornecem um estmulo para a persistncia ou repetio do mesmo. Englobam conseqncias fsicas do comportamento, benefcios econmicos, influncia e apoio social. A classificao e a categorizao dos determinantes que geram impacto direto na percepo de sade e qualidade de vida dos indivduos so essenciais, pois direcionam as metas do programa, identificando os fatores prioritrios e mutveis, que devem ser foco das prticas educativas para promoo da sade. Desta maneira, uma vez identificadas as prioridades e os objetivos do programa de promoo da sade, h necessidade de converter os resultados das avaliaes realizadas em ao. Para ocorrer com sucesso a implementao de novas prticas em sade, os aspectos polticos e organizacionais, bem como os recursos disponveis devem ser analisados.

A avaliao poltica e organizacional prope-se a verificar apoios e barreiras legais, administrativas e estruturais que influenciam na implementao dos programas para promoo da sade. uma fase de transio do PRECEDE para o PROCEED, pois envolve tanto o planejamento quanto a concretizao das aes favorveis sade. O PRECEDE assegura que o programa construdo ser adequado para as necessidades e condies da populao alvo, enquanto o PROCEED garante a disponibilidade, o acesso, a aceitao e a responsabilidade das prticas propostas. O modelo PROCEED engloba a implementao do programa, ou seja, a concretizao das aes construdas com base nos dados levantados pelas fases do PRECEDE, e a avaliao do processo e dos resultados das prticas atravs da anlise da sade e da qualidade de vida dos sujeitos.

3. OBJETIVOS

Os objetivos desta pesquisa so: 1. Analisar os determinantes de sade apontados pelo modelo PRECEDE que interferem na percepo de qualidade de vida e no estado de sade dos integrantes do Departamento de Informtica em Sade, da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM). 2. Identificar oportunidades de implementao de prticas educativas para sade no Departamento de Informtica em Sade (UNIFESP/EPM), tendo como base o modelo PRECEDE.

4. METODOLOGIA 4.1 LOCAL DA COLETA DE DADOS E AMOSTRA

A pesquisa foi realizada no Departamento de Informtica em Sade (DIS), pertencente a Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM) , localizado na Rua Botucatu, nmero 862, na cidade de So Paulo. Sua estrutura organizacional engloba os setores de desenvolvimento web, rede de computadores, tecnologia de informao, telemedicina, laboratrio de bioinformtica e laboratrio de educao distncia, alm do programa de psgraduao em informtica em sade, disciplina de informtica em sade, a qual pertence o laboratrio de informtica, e a assessoria de planejamento e administrao. No perodo da realizao da pesquisa, O DIS era composto por 79 indivduos, incluindo tambm estagirios e professores. Os critrios de incluso dos sujeitos no estudo foram funcionrios remunerados que trabalhassem no mnimo 4h/dia, de segunda a sexta-feira, excluindo os funcionrios temporrios (n=4) e os funcionrios que estavam afastados (n=4). Assim, a populao selecionada para participar da pesquisa era composta por 71 funcionrios.

4.2 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS COM BASE NO MODELO PRECEDE Para verificarmos os fatores determinantes do estado de sade e a qualidade de vida dos funcionrios do Departamento de Informtica em Sade (DIS) e identificarmos oportunidades de implementao de prticas educativas para a promoo da sade, tomamos como base o modelo PRECEDE, proposto por

Lawrence Green e Marshall Kreuter (1999). Foram realizadas as 4 fases iniciais do processo: (1) avaliao social, (2) avaliao epidemiolgica (3) avaliao comportamental e ambiental e (4) avaliao educacional e ecolgica, agrupadas em nico instrumento de coleta de dados, descrito no ANEXO C.

4.2.1. AVALIAO SOCIAL O primeiro domnio do modelo PRECEDE objetiva identificar os indicadores sociais que influenciam o estado de sade da populao alvo e as categorias da qualidade de vida, sob a perspectiva de cada indivduo. Para isso, os seguintes dados foram investigados: 1. Dados pessoais: gnero, idade, estado civil, nmero de filhos dependentes, rendimento pessoal e familiar. 2. Caractersticas da Educao: as questes utilizadas para avaliar o nvel educacional dos participantes da pesquisa foram baseadas na categoria caracterstica de educao dos moradores (questo 2 e 3) do instrumento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD). Esta ferramenta foi desenvolvida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), sendo aplicada em pesquisas de anlise dos indicadores sociais. Abrange informaes sobre as caractersticas gerais da populao, migrao, educao, trabalho, famlias e domiclios. Engloba tambm questes sobre as condies de habitao e posse de bens durveis, composio e mobilidade populacional, educao, situao do mercado de trabalho, trabalho infantil, sindicalizao, cobertura previdenciria e situao dos

rendimentos, constituindo desta forma um valioso instrumento para a avaliao da realidade demogrfica e socioeconmica de municpios, regies e do pas. 3. Qualidade de Vida: esta varivel foi investigada utilizando a Verso Brasileira do Questionrio Genrico de Qualidade de Vida SF-36 (Ciconelli, 1999). um questionrio multidimensional formado por 36 itens, agrupados em 8 categorias: Capacidade funcional: refere-se capacidade percebida pelo indivduo para realizar as atividades de vida diria; Limitao por aspectos fsicos: avalia o impacto de qualquer limitao fsica sobre as atividades de vida do indivduo; Dor: avalia a quantidade de dor percebida e a interferncia desta nas atividades cotidianas; Estado geral de sade: avalia a percepo do estado sade do indivduo; Vitalidade: medida de percepo de bem estar pessoal; Aspectos sociais: avalia o impacto de uma disfuno sobre os aspectos sociais das atividades de vida diria; Limitao por aspectos emocionais: avalia o impacto da dimenso afetiva sobre a capacidade do indivduo de realizar as atividades cotidianas; Sade mental: avalia a percepo do indivduo sobre o seu estado emocional (felicidade, tranqilidade, ansiedade e depresso).

Atravs da anlise de todos estes domnios, esta ferramenta objetiva a avaliao da qualidade de vida, sendo considerada um instrumento de fcil administrao e compreenso (Ciconelli, 1999). A pontuao apresenta variao de 0 a 100, sendo que zero indica uma pior qualidade de vida e cem uma melhor qualidade de vida.

4.2.2 AVALIAO EPIDEMIOLGICA

A avaliao epidemiolgica foi feita atravs da investigao de dados acerca dos problemas de sade ocorridos no ltimo ano. Para isso, foram utilizadas questes baseadas na categoria caractersticas de sade dos moradores, descritas no instrumento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD). As questes formuladas foram: Nos ltimos doze meses voc consultou mdico? Quantas vezes voc consultou mdico nos ltimos doze meses? O que o levou a consulta mdico nestes ltimos doze meses? Algum mdico ou profissional da sade j disse que voc tem: ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Doena de coluna ou costas ) Artrite ou reumatismo ) Cncer ) Diabetes ) Bronquite ou asma ) Hipertenso arterial ) Doena do corao ) Insuficincia renal crnica ) Depresso Tuberculose ) Tendinite ou tenossinovite ) Cirrose ) Outras doenas: qual?

A percepo do estado de sade foi analisada atravs das questes 1 e 2 do questionrio genrico de qualidade de vida SF-36.

4.2.3 AVALIAO COMPORTAMENTAL E AMBIENTAL

Para a avaliao do domnio ambiental e comportamental do modelo PRECEDE, foram investigados os seguintes dados a fim de identificar os fatores relacionados com sade e qualidade de vida da populao alvo: 1. Anlise fsica ambiental: Dados do domiclio: as questes incorporadas foram tipo de domiclio (prprio, alugado, cedido ou outras condies) e nmero de moradores do domiclio, tendo como base as categorias caractersticas da unidade domiciliar e relao dos moradores, do instrumento Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD). Dados do trabalho: para a avaliao dos aspectos referentes ao ambiente de trabalho, foram elaboradas perguntas sobre tempo de trabalho, horas de trabalho por dia, horas-extras e tempo de deslocamento de casa ao trabalho. Para investigar as caractersticas ergonmicas do local de trabalho, utilizou-se o Check-List para Avaliao Simplificada das Condies Biomecnicas do Posto de Trabalho, proposto por Couto, em 1995. Este instrumento tem como objetivo a investigao do aspecto fsico referente ao ambiente ocupacional. Contm 15 perguntas, com respostas sim ou no, agrupadas em 5

critrios

(excelente

pssimo)

para

interpretao

das

condies ergonmicas do trabalho.

2. Anlise comportamental/psicossocial: Hbitos de vida: para avaliar atitudes ou comportamentos que possam influenciar na sade ou na qualidade de vida da populao, foram elaboradas questes sobre fumo e prtica de atividade fsica. Escala de Mensurao do Coping no Ambiente

Ocupacional: desenvolvida por Latack, em 1986, objetiva a mensurao das estratgias de enfrentamento utilizadas em situaes especficas do ambiente de trabalho, considerando a relevncia contextual na prpria definio de coping. Engloba 46 itens, medidos atravs de uma escala de Likert e agrupados em 3 categorias de anlise:manejo, controle e esquiva. Os valores de mdias maiores para cada categoria indicam uso freqente da estratgia de enfrentamento e valores menores indicam uso ocasional da categoria de coping. A traduo para a lngua portuguesa e a avaliao psicomtrica do instrumento foi realizada por Pinheiro, em 2003. Escala de Avaliao de Reajustamento Social de HolmesRahe: ferramenta utilizada para medir eventos vitais,

baseando-se no pressuposto que o esforo exigido para que o indivduo se reajuste sociedade, aps mudanas

significativas em sua vida, gera um desgaste que pode causar

doenas (Savia, 1999). Contm 37 itens que descrevem acontecimentos significativos, considerados sendo os como eventos de vida pela

resultados

analisados

probabilidade do indivduo ficar doente devido ao excesso de estresse. Inventrio de Controle de Estresse: instrumento elaborado por Lipp (1994), visa identificar de forma objetiva a presena de sintomas relacionados com o estresse, bem como a

sintomatologia predominante e a fase em que se encontra. Os sintomas fsicos e emocionais descritos nesta ferramenta so agrupados de acordo com cada fase do estresse: (1) alerta, (2) resistncia e (3) exausto, somando 34 itens de origem somtica e 19 de origem psicolgica.

4.2.4.AVALIAO EDUCACIONAL E ECOLGICA Nesta fase do modelo PRECEDE os dados obtidos atravs das anlises anteriores foram classificados e categorizados em 3 grupos: fatores pr-existentes, capacitantes e de reforo. O objetivo desta etapa identificar possibilidades de mudanas das variveis de sade e qualidade de vida atravs de aes de educao e promoo da sade. Estes grupos de fatores relacionam-se, de forma geral, com a manuteno ou persistncia de um comportamento ou hbito de vida, que influencia de forma positiva ou negativa a sade e a qualidade de vida do indivduo. Ao classificarmos as variveis de sade inventariadas nas etapas anteriores em fatores pr-existentes,

capacitantes e de reforo, tornamos possvel o planejamento e a construo de aes direcionadas a determinantes prioritrios, especficos e passveis de mudana atravs dos programas de promoo da sade. A identificao e a categorizao das variveis foram realizadas com base na definio de cada grupo, proposta por Green e Kreuter (1999), alm do apoio em teorias especficas de educao para sade, como (1) teoria da auto-eficcia (selfefficacy), (2) estresse e coping, (3) teoria Learned Helplessness e (4) teoria de suporte social (Green, 1994).

4.3. APLICAO DO QUESTIONRIO Os instrumentos selecionados foram agrupados em nico questionrio, respeitando a formatao original e as instrues de aplicao de cada. Para

garantir o direito de no identificao dos respondentes, o questionrio foi entregue em envelope lacrado, sendo devolvido no mesmo. Os participantes receberam

anexados ao instrumento o termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO B), o qual foi assinado pelo respondente, autorizando assim sua participao voluntria neste estudo. Esta pesquisa foi aprovada previamente pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (ANEXO A). Foi realizado um pr-teste com cinco funcionrios, com a finalidade de verificar a compreenso, aplicabilidade e tempo de preenchimento do questionrio No foi necessria nenhuma modificao no instrumento, sendo estes questionrios descartados da amostra final.

A aplicao foi realizada em grupos formados por 6 a 8 funcionrios, agendados previamente com o responsvel por cada setor do DIS. Os indivduos receberam da pesquisadora orientaes sobre a pesquisa e o termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO B), alm de instrues para o preenchimento do questionrio. O tempo mnimo de resposta foi de 34 minutos e o tempo mximo foi de 71 minutos. Os funcionrios que no conseguiram ser

agendados receberam o envelope com o instrumento individualmente, sendo tambm orientados pela pesquisadora. Estes entregaram o questionrio aps uma semana. Deste modo, a amostra selecionada para responder o questionrio foi composta por 66 funcionrios do DIS (excluindo os funcionrios do pr-teste), tendo participado da pesquisa 44 funcionrios (66,7%). Deste total de funcionrios, 39 responderam de forma completa o questionrio, totalizando assim a nossa amostra final.

5. ANLISE ESTATSTICA As variveis qualitativas foram representadas por freqncia absoluta (n) e relativa (%) e as quantitativas por mdia, desvio padro (d.p.), mediana, valores mnimo e mximo. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi aplicado para testar a presena de distribuio normal nas pontuaes dos domnios da escala SF-36 em cada grupo de interesse. Na maior parte das vezes essa hiptese foi rejeitada e assim foram utilizados testes no paramtricos em todas as anlises realizadas. A comparao entre 2 grupos de interesse quanto s pontuaes nos domnios da escala SF-36 foi realizada pela Prova de Mann-Whitney para amostras independentes. Na comparao entre 3 grupos de interesse foi utilizada a Prova de KruskalWallis e as diferenas localizadas pelo teste de comparaes mltiplas de Dunn. A presena de correlao entre as pontuaes nos domnios da escala SF36 e variveis quantitativas de interesse foi avaliada pelo coeficiente de correlao por postos de Spearman (rs). Foi adotado o nvel de significncia de 0,05 ( = 5%) e nveis descritivos (p) inferiores a esse valor foram considerados significantes e representados por *.

6. RESULTADOS

6.1 ANLISE DESCRITIVA DA AMOSTRA

6.1.2 DADOS DESCRITIVOS DO DOMNIO SOCIAL DO MODELO PRECEDE Os dados registrados quanto s caractersticas pessoais, nvel educacional e rendimento, caracterizando os indicadores sociais da amostra (n = 39) esto descritos nas TABELAS 1, 2 e 3, respectivamente.
TABELA 1: Distribuio das categorias do domnio social do modelo PRECEDE, quanto ao gnero, idade, estado civil e nmero de filhos dependentes ou incapacitados, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Dados pessoais Gnero: Masculino Feminino Idade 21 a 30 anos 31 anos ou mais Mdia (dp) Mnimo mximo Estado Civil Com Companheiro Sem Companheiro 33,0 (9,0) 21 - 52

n (%)

20 (51,3) 19 (48,7)

19 (48,7) 20 (51,3)

20 (51,3) 19 (48,7)

Dados pessoais Filhos dependentes ou incapacitados Nenhum 1 filho ou mais

n (%)

25 (64,1) 14 (35,9)

TABELA 2: Distribuio das categorias do domnio social do modelo PRECEDE quanto s caractersticas de educao dos funcionrios (n=39) do DIS/UNIFESP 2005.

Caractersticas de Educao Freqenta escola Sim No Curso mais elevado que freqentou 2 grau ou ensino mdio Ensino superior Mestrado ou doutorado

n (%)

9 (23,1) 30 (76,9)

5 (12,8) 23 (59,0) 11 (28,2)

TABELA 3: Distribuio das categorias do domnio social do modelo PRECEDE quanto ao rendimento pessoal mensal e familiar mensal dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Rendimento Nmero de trabalhos Um Dois ou mais Renda pessoal mensal At 4 sm* Entre 4 e 7 sm* Acima de 7 sm* Mdia (dp) 2807,7 (1726,8) Mnimo mximo 500 8000 reais * salrio mnimo (sm) = R$300 reais

n (%)

30 (76,9) 9 (23,1)

9 (23,1) 9 (23,1) 21 (53,8)

Sustenta a famlia sozinho Sim No Renda familiar mensal At R$5.000,00 reais Acima de 5.000,00 reais No respondeu Mdia (dp) 5775,7 (3754,1) Mnimo mximo 1000 18000 reais 21 (56,8) 16 (43,2) 2 (5,1) 7 (17,9) 32 (82,1)

6.1.2 NDICE DE QUALIDADE DE VIDA DOS FUNCIONRIOS DO DIS/2005

A TABELA 4 descreve os dados relacionados com a qualidade de vida dos funcionrios do DIS, no ano de 2005, atravs da anlise do questionrio genrico de qualidade de vida SF-36.
TABELA 4: Resultados dos scores da mdia, mediana, desvio padro e variao nos domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36 dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Domnios Capacidade funcional Aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais

Mdia 91,03 88,46 74,79 80,15 68,21 84,61

Mediana 95 100 84 82 70 87,5

Desvio padro 11,76 21,34 23,01 13,67 14,30 14,47

Variao 55 100 25 100 22 100 47 100 40 95 37,5 100

Aspectos emocionais Sade Mental

73,48 75,79

100 76

31,71 12,75

0 100 36 100

Os domnios da qualidade de vida dos funcionrios do DIS participantes da pesquisa, avaliados pelo questionrio SF-36 que apresentaram os valores de mdias maiores foram: capacidade funcional (91,03), limitao por aspecto fsico (88,46) e aspectos sociais (84,61). Os domnios com valores menores de mdias foram: vitalidade (68,21), aspectos emocionais (73,48) e dor (74,79).

6.1.3. DADOS DESCRITIVOS DO DOMNIO EPIDEMIOLGICO DO MODELO PRECEDE A percepo do estado de sade dos funcionrios do DIS/UNIFESP (perguntas 1 e 2 do questionrio SF-36), descrita na TABELA 5, revela que 51,3% dos funcionrios classificam sua sade como muito boa, 33,3% classificam como boa e 15,4% classificam como excelente. Nenhum funcionrio do DIS, participante da pesquisa, classificou sua sade como ruim ou muito ruim. Quando a percepo de sade foi comparada h um ano, a maioria dos funcionrios (74,4%) classificou como quase a mesma.

TABELA 5: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico com relao percepo do estado de sade dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Percepo do Estado de Sade

N (%)

Em geral, como vc. classifica sua sade. Excelente Muito boa Boa Ruim Muito ruim Comparada h um ano, como vc. classifica sua sade agora. Muito melhor Um pouco melhor Quase a mesma Um pouco pior Muito pior 3 (7,7) 6 (15,4) 29 (74,4) 1 (2,6) 0 (0) 6 (15,4) 20 (51,3) 13 (33,3) 0 (0) 0 (0)

Nesta etapa do modelo PRECEDE, investigaram-se tambm as informaes acerca da utilizao do servio mdico, freqncia de consultas mdicas, motivos das consultas e problemas de sade diagnosticados, no perodo referente h doze meses (TABELAS 6, 7 e 8).

Tabela 6: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE quanto ocorrncia de consultas mdicas e nmero de consultas mdicas nos ltimos doze meses dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Dados de Sade Consultou mdico no ltimo ano Sim No Nmero de Consultas no ltimo ano Nenhuma Uma

N (%)

35 (89,7) 4 (10,3)

4 (10,3) 8 (20,5)

Duas Trs ou mais No informou ou no se lembra

8 (20,5) 17 (43,6) 2 (5,1)

A TABELA 7 descreve a distribuio da amostra dos funcionrios do DIS com relao ao motivo da consulta mdica nos ltimos doze meses. O principal motivo de consulta, sendo descrito por 48,6% dos funcionrios foi realizao de exames peridicos. O principal motivo de doena foram as desordens musculoesquelticas, sendo descritas por 31,5% dos funcionrios do DIS. A TABELA 8 apresenta os dados referentes aos diagnsticos mdicos nos ltimos doze meses, relatados pelos funcionrios do DIS participantes desta pesquisa.

TABELA 7: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE quanto ao motivo das consultas mdicas nos ltimos 12 meses dos funcionrios (n= 35) do DIS/UNIFESP 2005.

Dados de Sade Motivo da Consulta Exame peridico Desordens musculo-esquelticas Problemas dermatolgicos Dor de cabea Problemas oftalmolgicos

N (%)

17 (48,6) 11 (31,5) 4 (11,5) 4 (11,5) 3 (8,6)

Problemas endocrinolgicos Dor no estmago Estresse Gripe

2 (5,8) 2 (5,8) 2 (5,8) 2 (5,8)

TABELA 8: Distribuio das categorias do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE quanto aos problemas de sade diagnosticados nos ltimos doze meses dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Dados de sade Algum mdico j disse que voc tem... Tendinite Doena na coluna Bronquite Hipertenso arterial Depresso Artrite Outros (colesterol alterado, hipotiroidismo,
ansiedade, varizes, renite, enxaqueca, gripe, gastrite, lcera e sndrome de Gilbert)

N (%)

5 (12,9) 4 (10,3) 3 (7,7) 3 (7,7) 1 (2,6) 1 (2,6) 13 (33,4) 9 (23,1)

No responderam
.

6.1.4 DADOS DESCRITIVOS DO DOMNIO COMPORTAMENTAL E AMBIENTAL DO MODELO PRECEDE

Esta etapa descreve os dados relacionados ao ambiente fsico dos funcionrios do DIS/UNIFESP, formados pelos dados relacionados ao domiclio (TABELA 9) e ao trabalho (TABELAS 10 e 11).

TABELA 9: Distribuio das categorias do domnio ambiente do modelo PRECEDE quanto s caractersticas do domiclio dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Caractersticas do domiclio Tipo de domiclio Prprio j pago Prprio ainda pagando Alugado Cedido de outra forma Outras condies: herana familiar Nmero de pessoas no domiclio 1 2 3 ou mais No respondeu

n (%)

18 (46,2) 5 (12,8) 14 (35,9) 1 (2,6) 1 (2,6)

5 (12,8) 9 (23,1) 23 (59,0) 2 (5,1)

Os dados relacionados ao ambiente fsico do trabalho investigados nesta pesquisa foram tempo de trabalho no DIS, horas de trabalho por dia, horas-extras, tempo de deslocamento casa-trabalho, descritos na TABELA 10, e a avaliao ergonmica do posto de trabalho, descrito na TABELA 11.

TABELA 10: Distribuio das categorias do domnio ambiente do modelo PRECEDE quanto s caractersticas do trabalho (tempo de trabalho, horas de trabalho por dia, horas-extras e tempo de deslocamento entre a casa e o trabalho) dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Dados do Trabalho no DIS Tempo de trabalho no DIS

n (%)

At 5 anos Mais de 5 anos Horas de trabalho/dia At 8 horas Acima de 8 horas

18 (46,2) 21(53,8)

21 (53,8) 18 (46,2)

Horas-extras Sim No Tempo deslocamento casa trabalho At 1 hora Acima de 1 hora 29 (74,4) 10 (25,6) 10 (25,6) 29 (74,4)

Tabela 11: Distribuio das categorias do domnio ambiente do modelo PRECEDE quanto classificao ergonmica do Posto de Trabalho dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Dados do Posto de Trabalho Ergonomia - Classificao Boa Razovel Ruim Pssima Pontuao Total da escala Mdia (dp) (1 91) Variao 9,08 3 - 12

n (%)

15 (38,5) 22 (56,4) 1 (2,6) 1 (2,6)

Esta

etapa

refere-se

tambm

aos

dados

da

anlise

comportamental/psicossocial, verificados atravs das questes sobre hbitos de vida

(TABELA 12), da Escala de Reajustamento Social de Holmes-Rahe (TABELAS 13, 14 e 15), DO Inventrio de Controle do Estresse (TABELA 16) e da Escala Coping no Ambiente Ocupacional (TABELA 17). Os hbitos de vida foram analisados com relao ao tabagismo e prtica de atividade fsica, sendo os dados descritos na TABELA 12.
TABELA 12: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE quanto ao fumo e a prtica de atividade fsica dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Hbitos de vida Fuma Sim No Atividade Fsica Sim No

n (%)

4 (10,3) 35 (89,7)

23 (59,0) 16 (41,0)

Os de eventos de vida diria, descritos como estressores, e a probabilidade de adoecimento devido a freqncia destes eventos, quer pela magnitude, quer pelo acmulo de ocorrncias foi investigada atravs da Escala de Reajustamento Social de Holmes-Rahe, sendo descritos nas TABELAS 13, 14 e 15 a classificao geral da escala e a freqncia de ocorrncias dos eventos de vida relacionados ao trabalho e os eventos de vida pessoal, respectivamente.

TABELA 13: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados da classificao da escala Holmes Rahe, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Classificao da Escala Holmes-Rahe

N (%)

30% de chance de adoecer 50% de chance de adoecer 80% de chance de adoecer

13 (33,3) 21 (53,8) 5 (12,8)

Pontuao Total da Escala Mdia (dp) Variao (mnimo mximo) 192,18 (110,67) 19 557

TABELA 14: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados da freqncia de ocorrncia de eventos de vida relacionados ao trabalho da escala Holmes-Rahe dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFEP, 2005.

Eventos de vida relacionados ao trabalho (escala Holmes Rahe) Frias Mudana de responsabilidade no emprego Dificuldade com o chefe Adaptao a novo emprego ou negcio Mudana nas condies ou horrios de trabalho Mudana para outra rea do trabalho Demisso do Emprego Aposentadoria

Ocorrncia n (%) 21 (53,8) 9 (23,1) 8 (20,5) 7 (17,9) 6 (15,4) 6 (15,4) 2 ( 5,1) 0 ( 0,0)

TABELA 15: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados da freqncia de ocorrncia dos eventos de vida pessoal da escala Holmes-Rahe, dos funcionrios (n=39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Eventos de vida pessoal (escala Holmes Rahe) Dvidas Reviso de hbitos alimentares Alterao da situao financeira Doena grave na famlia Alteraes na condio de vida Morte de pessoa querida na famlia Alteraes no hbito de dormir Alteraes no hbito de comer Mudana de tipo de lazer Incio ou trmino de estudos escolares Mudana de atividades sociais Variao na freqncia de discusses com cnjuge Chegada de novo membro famlia Faanha pessoal incomum Morte de amigo querido Casamento Cnjuge comea ou para de trabalhar Dificuldades sexuais Mudana de escola Gravidez Ferimento grave Divrcio Dificuldades com os sogros Filho saindo de casa Transgresses (no graves) da lei Reconciliao com cnjuge

Ocorrncia n( %) 20 (51,3) 18 (46,2) 17 (43,6) 15 (38,5) 15 (38,5) 13 (33,3) 11 (28,2) 11 (28,2) 10 (25,6) 10 (25,6) 9 (23,1) 9 (23,1) 8 (20,5) 4 (10,3) 3 (7,7) 3 (7,7) 2 (5,1) 2 (5,1) 2 (5,1) 2 (5,1) 2 (5,1) 1 (2,6) 1 (2,6) 1 (2,6) 1 (2,6) 0 (0)

Morte do cnjuge Ser preso

0 (0) 0 (0)

A ocorrncia de estresse, analisada pelo Inventrio de Controle do Estresse (Lipp, 1994), est descrita na TABELA 16. Entre os funcionrios do DIS avaliados, 97,4% no apresentavam estresse na fase de alerta ou na fase de exausto. Apenas 20,5% dos respondentes demonstraram a presena do estresse na fase de resistncia.

TABELA 16: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE apresentando os resultados do Inventrio de Controle do Estresse, classificados de acordo com a presena ou ausncia do estresse, fase do estresse (alerta, resistncia ou exausto) e tipo de sintomas predominantes (fsicos ou psicolgicos), dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Inventrio de Controle de Estresse Stress nas ltimas 24 horas Ausente Presente Fase Alerta Tipo Psic Stress na ltima Semana Ausente Limite Presente Fase

n (%)

38 (97,4) 1 (2,6) 1 (2,6) 1 (2,6) 27 (69,2) 4 (10,3) 8 (20,5)

Resistncia Tipo Fsico Psicolgico Stress no ltimo Ms Ausente Limite

8 (20,5) 3 ( 7,7) 5 (12,8) 38 (97,4) 1 ( 2,6)

As

estratgias

de

enfrentamento

(coping),

utilizadas

no

ambiente

ocupacional pelos funcionrios do DIS participantes desta pesquisa esto descritas na TABELA 17. O fator controle apresentou valor de mdia maior (43,11), seguido pelo fator esquiva (20,74) e fator manejo (17,16).

TABELA 17: Distribuio das categorias do domnio comportamento do modelo PRECEDE, apresentando os resultados dos scores da mdia, desvio padro e variao da escala Coping no Ambiente Ocupacional, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP 2005.

Classificao da escala Coping no Ambiente Ocupacional Fator Manejo Fator Controle Fator Esquiva

Mdia (dp) 17,16 (6,23) 43,11 (5,34) 20,74 (4,98)

Variao 9 - 31 29 - 53 13 - 32

6.2 ANLISE COMPARATIVA

6.2.1 ASSOCIAO ENTRE DADOS DO DOMNIO SOCIAL DO MODELO PRECEDE E A QUALIDADE DE VIDA

Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo o sexo em relao aos domnios: Capacidade Funcional (p = 0,011), Aspectos Emocionais (p = 0,014) e Sade Mental (p = 0,023) da escala SF36, na qual os homens apresentaram pontuaes significantemente maiores do que as do grupo de mulheres nestes domnios da escala (TABELA 18). No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo o sexo quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Na correlao da idade com questionrio de qualidade de vida, foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a idade em relao ao domnio: Limitao por Aspecto Fsico (p = 0,049) da escala SF-36, onde os profissionais com idade acima de 30 anos apresentaram pontuaes significantemente maiores do que as do grupo com idade at 30 anos (TABELA 18). No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a idade quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes).

TABELA 18: Resultado da comparao dos dados do domnio social do modelo PRECEDE (gnero, idade, estado civil e filhos dependentes) com os domnios do questionrio de qualidade de vida SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios

Gner o

Idade

Estado civil

Filhos dependente s

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor

0,011* 0,817 0,697

0,107 0,049* 0,334

0,930 0,011* 0,003*

0,483 0,026* 0,076

Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental
* valor de p<0,05

0,381 0,888 0,446 0,014* 0,023*

0,235 0,282 0,138 0,603 0,692

0,039* 0,070 0,043* 0,138 0,241

0,195 0,227 0,081 0,115 0,099

Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo o estado civil em relao aos domnios: Limitao por Aspecto Fsico (p = 0,011), Dor (p = 0,003), Estado Geral de Sade (p = 0,039) e Aspectos Sociais (p = 0,043) da escala SF-36, onde os profissionais com companheiro apresentaram pontuaes significantemente maiores do que as do grupo sem companheiro nesses domnios da escala (TABELA 18). No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo o estado civil quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a presena de filhos dependentes em relao ao domnio: Limitao por Aspecto Fsico (p = 0,049) da escala SF-36, onde os profissionais com um filho ou mais apresentaram pontuaes significantemente maiores do que as do grupo com nenhum filho (TABELA 18). No foi encontrada diferena

estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a presena de filhos dependentes quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Com relao s caractersticas de educao dos funcionrios do DIS/UNIFESP, no foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais com ensino mdio, superior e mestrado ou doutorado quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes).

Com

relao

ao

nmero

de

empregos,

foi

encontrada

diferena

estatisticamente significante no domnio: Limitao por Aspecto Fsico (p = 0,037) da escala SF-36, onde os profissionais com dois ou mais trabalhos apresentaram pontuaes significantemente maiores do que as do grupo com apenas um trabalho (TABELA 19). No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo o nmero de trabalhos quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a renda pessoal mensal em relao aos domnios: Limitao por Aspecto Fsico (p = 0,026) e Aspectos Sociais (p = 0,045) da escala SF-36 (TABELA 19). No domnio Limitao por Aspecto Fsico o grupo de profissionais com rendimento acima de 7 sm apresentou pontuaes significantemente maiores do que as dos grupos com rendimento at 4 sm e entre 4 e 7 sm, que no se diferenciaram de forma significante. No domnio Aspectos Sociais o grupo de profissionais com rendimento acima de 7 sm apresentou pontuaes significantemente maiores do que as do grupo com rendimento entre 4 e 7 sm. O grupo com rendimento de at 4 sm no se diferenciou de forma significante dos demais grupos. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a renda pessoal mensal quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes).
TABELA 19: Resultado da correlao dos dados do domnio social do modelo PRECEDE relacionado ao rendimento com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios

Nmero trabalhos

Renda pessoal

Sustenta famlia sozinho

Renda familiar mensal

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental
* valor de p<0,05

0,532 0,037* 0,632 0,175 0,546 0,088 0,650 0,191

0,815 0,026* 0,357 0,164 0,875 0,045 0,818 0,399

0,469 1,000 0,229 0,898 0,253 0,141 0,248 0,217

0,284 0,103 0,048* 0,537 0,260 0,046* 0,559 0,156

No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais que sustentam e no sustentam as famlias sozinho (TABELA 19), quanto as pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a renda familiar mensal em relao aos domnios: Dor (p = 0,048) e Aspectos Sociais (p = 0,046) da escala SF-36, onde os profissionais com renda familiar superior a R$5.000,00 apresentaram pontuaes significantemente maiores do que as do grupo com renda de at R$5.000,00 nesses domnios da escala. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a renda familiar mensal quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes).

6.2.2 ASSOCIAO ENTRE OS DADOS DO DOMNIO EPIDEMIOLGICO DO MODELO PRECEDE E A QUALIDADE DE VIDA

No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais que consultaram e no consultaram mdico nos ltimos 12 meses quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes) (TABELA 20). Tambm, no foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais que consultaram ao mdico uma vez, duas vezes e trs ou mais vezes nos ltimos 12 meses quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). No houve correlao significante entre o grupo de indivduos com diagnstico de dor msculo-esqueltica e os domnios da qualidade de vida (TABELA20).

TABELA 20: Resultado da correlao entre os dados do domnio epidemiolgico do modelo PRECEDE e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios

Consulta mdica ltimo ano

Nmero de consultas

Dor Msculoesqueltica

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade

0,210 0,334 0,406 0,340 0,709

0,592 0,118 0,063 0,063 0,159

0,711 0,838 0,469 0,953 0,921

Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental

* valor de p<0,05

0,562 0,650 0,709

0,062 0,428 0,215

0,217 0,442 0,173

6.2.3 ASSOCIAO ENTRE OS DADOS DO DOMNIO COMPORTAMENTAL E AMBIENTAL DO MODELO PRECEDE E A QUALIDADE DE VIDA

Em relao as dados da anlise do ambiente fsico, no foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais com domiclio prprio e quitado, prprio e pagando e alugado quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes) (TABELA 21) No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais que moram no domiclio com uma, duas, trs ou mais pessoas quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes) (TABELA 21).

TABELA 21: Resultado da comparao dos dados do domnio ambiente do modelo PRECEDE, relacionados ao domiclio (tipo e nmero de moradores), com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade

Tipo domiclio O,715 0,187 0,553 0,500

Nmero de moradores 0,527 0,598 0,184 0,412

Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental

* valor de p<0,05

0,886 0,989 0,641 0,731

0,473 0,974 0,461 0,809

Tambm no foi encontrada diferena estatisticamente significante na correlao dos dados relacionados ao trabalho (tempo de trabalho, horas por dia, horas-extras e tempo de deslocamento ente casa e trabalho) quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes) (TABELA 22).

TABELA 22: Resultado da comparao entre os dados do domnio ambiente do modelo PRECEDE , relacionados s caractersticas do trabalho com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais

Tempo de trabalho 0,681 0,735 0,506 0,600 0,411 0,837 0,129

Horas /dia 0,587 0,488 0,444 0,745 0,217 0,617 0,613

Horas extras 0,339 0,866 0,771 0,700 0,987 0,330 0,224

Tempo de deslocament o 0,451 0,984 0,792 0,662 0,356 1,000 0,779

Posto de Trabalho 0,031* 0,539 0,578 0,913 0,418 0,821 0,625

Sade mental
* valor de p<0,05

0,898

0,630

0,247

0,961

0,791

Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a classificao da Ergonomia do Posto de Trabalho em relao ao domnio: Capacidade Funcional (p = 0,031) da escala SF-36, onde o grupo com classificao razovel apresentou pontuaes significantemente maiores do que as do grupo com classificao boa (TABELA 22). No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a classificao da Ergonomia do Posto de Trabalho quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Em relao aos dados da anlise comportamental/psicossocial do modelo PRECEDE, no foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais fumantes e no fumantes (TABELA 23) quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Tambm, no foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais praticantes e no praticantes de atividade fsica (TABELA 23) quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes).

TABELA 23: Resultado da comparao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos hbitos de vida (fuma e pratica atividade fsica), com os domnios da qualidade de vida do sf-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios Capacidade funcional

Fuma 0,809

Atividade Fsica 0,061

Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental
* valor de p<0,05

0,334 0,686 0,340 0,926 0,562 0,257 0,389

0,639 0,455 0,863 0,785 0,743 0,359 0,943

No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais que na escala Holmes-Rahe foram classificados com 30% de chance, 50% de chance e 80% de chance de adoecer quanto s pontuaes em nenhum dos domnios (p > 0,05 em todas as comparaes) (TABELA 24).

TABELA 24: Resultado da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao a classificao da escala Holmes-Rahe, e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais

Escala Holmes-Rahe 0,618 0,343 0,213 0,743 0,207 0,735

Aspectos emocionais Sade mental

* valor de p<0,05

0,821 0,597

Os estressores presentes na Escala de Reajustamento Social de HolmesRahe foram divididos em eventos de vida pessoal e eventos de vida relacionados ao trabalho e comparados com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF36. Foram correlacionados os eventos de vida pessoal com ocorrncia igual ou acima de 8 (TABELAS 25 e 26), sendo que os eventos de vida relacionados com o trabalho correlacionados tiveram ocorrncia igual ou maior que 6 (TABELA 27).

TABELA 25: Resultados da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos eventos de vida pessoal da Escala de Holmes-Rahe e os domnios da qualidade de vida do SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005.

Morte de pessoa da famlia

Chegada de novo membro famlia

Variao na freqncia de discusses com cnjuge 0,149 0,784 0,851 0,513 0,261 0,330 0,142 0,227

Doena grave na famlia

Alterao da situao financeira

DOMNIOS Dvidas

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental *valor de p<0,05

0,660 0,776 0,210 0,944 0,157 0,113 0,854 0,082

0,352 0,986 0,337 0,598 0,339 0,128 0,339 0,195

0,313 0,251 0,625 0,776 0,435 0,081 0,002 * 0,230

0,685 0,715 0,424 0,207 0,542 0,892 0,414 0,611

0,899 0,895 0,309 0,552 0,146 0,525 0,791 0,214

0,215 0,984 0,039* 0,238 0,348 0,282 0,847 0,400

Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de morte de pessoa querida na famlia em relao ao domnio: Aspectos Emocionais (p = 0,002) da escala SF-36, onde o grupo com ocorrncia apresentou pontuaes significantemente maiores do que as do grupo sem ocorrncia. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de morte de pessoa querida na famlia quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes).

Incio ou trmino de estudos escolares

Tambm foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de incio ou trmino de estudos escolares em relao ao domnio: Dor (p= 0,039) do questionrio SF-36, sendo que o grupo com ocorrncia apresentou pontuaes significantemente menores do que o grupo sem ocorrncia. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de incio ou trmino de estudos escolares quanto aos demais domnios (p>0,05 em todas as comparaes).

TABELA 26: Resultados da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos eventos de vida pessoal da Escala de Holmes-Rahe e os domnios da qualidade de vida do SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005.

Mudana de tipo de Lazer

Reviso de hbitos alimentares

Alteraes nas condies de vida

Mudanas das atividades sociais

Alteraes nos hbitos de dormir 0,011* 0,186 0,008* 0,124 0,005* 0,002* 0,001* 0,001*

DOMNIOS

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental
* valor de p<0,05

0,518 0,195 0,003* 0,361 0,003* 0,008* 0,396 0,043*

0,826 0,606 0,035* 0,661 0,217 0,028* 0,049* 0,580

1,000 0,903 0,400 0,571 0,507 0,750 0,687 0,808

1,00 0 0,51 4 0,25 2 0,93 3 0,40 1 0,36 5 0,65 0 0,66 3

0,229 0,984 0,725 0,388 0,120 0,161 0,086 0,153

Alteraes nos hbitos de comer

Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de alteraes nas condies de vida em relao aos domnios: Dor (p = 0,003), Vitalidade (p = 0,003), Aspectos Sociais (p = 0,008) e Sade Mental (p = 0,043) da escala SF-36, onde o grupo com ocorrncia apresentou pontuaes significantemente menores do que as do grupo sem ocorrncia nesses domnios da escala. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de alteraes nas condies de vida quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). O evento reviso de hbitos alimentares mostrou correlao

estatisticamente significante com os domnios: Dor (p = 0,035), Aspectos Sociais (p = 0,028) e Aspectos Emocionais (p = 0,049) do questionrio SF-36, sendo que o grupo com ocorrncia apresentou pontuaes significantemente menores do que as do grupo sem ocorrncia nesses domnios da escala. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de reviso de hbitos alimentares quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Tambm foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de alteraes nos hbitos de dormir em relao aos domnios: Capacidade Funcional (p = 0,011), Dor (p = 0,008), Vitalidade (p = 0,005), Aspectos Sociais (p = 0,002), Aspectos Emocionais (p < 0,001) e Sade Mental (p = 0,001) da escala SF-36, onde o grupo com ocorrncia apresentou pontuaes significantemente menores do que as do grupo sem ocorrncia nesses domnios da escala. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre

os grupos divididos segundo a ocorrncia de alteraes nos hbitos de dormir quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Os eventos de vida pessoal: dvidas, alterao da situao financeira, doena grave na famlia, chegada de novo membro na famlia, variao na freqncia de discusses com o cnjuge, mudanas do tipo de lazer, mudanas das atividades sociais e alteraes nos hbitos de comer no apresentaram correlao estatstica com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36. O nico evento de vida relacionado ao trabalho que apresentou correlao estatstica com os domnios da qualidade de vida foi dificuldade com o chefe, no havendo correlao estatstica nos eventos: frias, mudana de responsabilidade no emprego, adaptao a novo emprego ou negcio, mudana para outra rea do trabalho e mudanas nas condies ou horrios de trabalho (TABELA 27).
TABELA 27: Resultados da correlao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos eventos de vida relacionados ao trabalho da Escala de HolmesRahe e os domnios da qualidade de vida do SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005.

DOMNIOS

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade

0,953 0,488 0,795 0,899

0,754 0,514 0,561 0,441

0,095 0,379 0,353 0,286

0,77 5 0,83 5 0,36 7 0,63 2

0,478 0,105 0,328 0,171

0,887 0,431 0,889 0,891

Mudanas nas condies ou horrios de trabalho

Mudana para outro rea do trabalho

Dificuldade com o chefe

Adaptao a novo emprego ou negcio

Mudana de responsabilidade no emprego

Frias

Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental

* valor de p<0,05

0,321 0,691 0,177 1,000

0,268 0,903 0,885 0,234

0,093 0,123 0,040* 0,049*

0,85 4 0,68 8 0,21 0 0,69 9

0,126 0,074 0,150 0,357

0,410 0,428 0,641 0,092

Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo a ocorrncia de dificuldades com o chefe em relao aos domnios: Aspectos Emocionais (p = 0,040) e Sade Mental (p = 0,049) da escala SF-36, onde os profissionais com dificuldades com o chefe apresentaram pontuaes significantemente menores do que as do grupo de profissionais sem dificuldades com o chefe nesses domnios da escala. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos de profissionais com e sem ocorrncia de dificuldades com o chefe quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes). Foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo o inventrio de Marilda Lipp em relao aos domnios: Capacidade Funcional (p = 0,049), Limitao por Aspectos Fsicos (p = 0,028), Dor (p = 0,036), Aspectos Sociais (p = 0,011) e Sade Mental (p = 0,022) da escala SF36 (TABELA 28). No domnio Capacidade Funcional o grupo de profissionais com estresse limite apresentou pontuaes significantemente menores do que as dos grupos com estresse ausente e estresse presente, que no se diferenciaram de forma significante. Nos domnios Limitao por Aspectos Fsicos, Dor e Sade Mental o grupo de profissionais com estresse ausente apresentou pontuaes significantemente

maiores do que as do grupo com estresse limite. O grupo com estresse presente no se diferenciou de forma significante dos demais grupos. No domnio Aspectos Sociais o grupo de profissionais com estresse ausente apresentou pontuaes significantemente maiores do que as dos grupos com estresse limite e estresse presente, que no se diferenciaram de forma significante. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre os grupos divididos segundo o inventrio de Marilda Lipp quanto aos demais domnios (p > 0,05 em todas as comparaes).

TABELA 28: Resultados da comparao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao ao Inventrio de Controle do Estresse e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios

Inventrio de Controle do Estresse

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental
* valor de p<0,05

0,049* 0,028* 0,036* 0,091 0,149 0,011* 0,081 0,022*

No foi encontrada correlao estatisticamente significante entre a pontuao dos fatores Manejo, Controle e Esquiva da Escala Coping no Ambiente

Ocupacional e as pontuaes dos domnios da escala SF-36 (p > 0,05 em todos os coeficientes de correlao). Porm, podemos observar uma tendncia de correlao positiva ou direta do fator manejo com o domnio estado geral de sade e do fator controle com os domnios capacidade funcional e estado geral de sade. O fator esquiva demonstrou uma tendncia de correlao negativa ou inversa com os domnios aspectos emocionais e sade mental (TABELA 29).

TABELA 29: Resultados da comparao dos dados do domnio comportamento do modelo PRECEDE, com relao aos fatores manejo, controle e esquiva da escala Coping no Ambiente Ocupacional, com os domnios da qualidade de vida do questionrio sf-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Domnios

Fator Manejo

Fator Controle

Fator Esquiva

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais Sade mental
* valor de p<0,05

0,010 (rs) 0,550 (p) 0,01 (rs) 0,965 (p) 0,10 (rs) 0,559 (p) 0,31 (rs) 0,061 (p) 0,13 (rs) 0,450 (p) 0,07 (rs) 0,684 (p) -0,04 (rs) 0,792 (p) -0,08 (rs) 0,634 (p)

0,32 (rs) 0,060 (p) 0,25 (rs) 0,127 (p) 0,07 (rs) 0,696 (p) 0,30 (rs) 0,064 (p) 0,22 (rs) 0,194 (p) 0,10 (rs) 0,564 (p) 0,21 (rs) 0,202 (p) 0,18 (rs) 0,288 (p)

0,01 (rs) 0,986 (p) -0,12 (rs) 0,462 (p) -0,17 (rs) 0,302 (p) -0,04 (rs) 0,817 (p) -0,07 (rs) 0,658 (p) -0,20 (rs) 0,234 (p) -0,28 (rs) 0,093 (p) -0,28 (rs) 0,093 (p)

6.3. IDENTIFICAO DE OPORTUNIDADES DE PRTICAS EDUCATIVAS PARA PROMOO DA SADE E DA QUALIDADE DE VIDA NO AMBIENTE OCUPACIONAL

Aps

inventariarmos

analisarmos

os

determinantes

sociais,

comportamentais e ambientais associados com a percepo de sade e a qualidade de vida dos funcionrios do DIS participantes da pesquisa, tornou-se relevante apontarmos oportunidades de intervenes educativas para promoo da sade e melhora do bem-estar no local do trabalho. A avaliao ecolgica e educacional, quarta fase do modelo PRECEDE tem por finalidade a anlise das condies ambientais e comportamentais relacionadas com o estado de sade e a qualidade de vida, identificando os fatores que devem ser modificados para iniciar ou manter o processo de mudana comportamental e ambiental (Green, 1999). Os determinantes da sade e da qualidade de vida referenciados, nesta fase do modelo PRECEDE, sero as metas centrais e imediatas dos programas de educao para promoo da sade. Os determinantes da sade e da qualidade de vida foram categorizados, com base no modelo PRECEDE, em trs grupos: fatores pr-existentes, fatores de reforo e fatores capacitantes. Estes apresentam uma complexa rede de interrelaes que influenciam o estado de sade e a qualidade de vida, e servem como estrutura de diagnstico para o desenvolvimento de aes educativas (Green 1999). Dentro de cada categoria, os determinantes foram classificados como positivo ou negativo, de acordo aos efeitos na percepo de sade e da qualidade de vida dos funcionrios do DIS.

Os

fatores

pr-existentes

so

definidos

por

Green

(1999)

como

antecedentes do comportamento que fornecem uma razo ou motivao para um determinado comportamento. Esta categoria inclui no somente as dimenses

cognitivas e afetivas do conhecimento, das crenas, valores e atitudes, como tambm os fatores pessoais que predispem um comportamento especfico de sade, entre eles gnero, idade, raa, ocupao e renda (Green, 1994; Green, 1999). Os fatores capacitantes so considerados como antecedentes do

comportamento que permitem que um novo hbito ou uma nova atitude seja adquirido, assumindo um papel de facilitador de uma determinada ao. Englobam as habilidades (skills) associadas com sade, disponibilidade, acesso e recursos relacionados aos servios de sade e as condies que agem como barreira para novas aes. As habilidades relacionadas com sade, apontadas nesta categoria, referem-se s capacidades pessoais para controlar os fatores de riscos para desenvolvimento de doenas, para manejar de forma apropriada os cuidados de sade e para mudar as condies ambientais (Green, 1994; Green, 1999). Os fatores de reforo referem-se aos determinantes que exercem contnua motivao para a persistncia ou repetio de um comportamento. Fazem parte desta categoria o suporte social, influncia dos amigos e as orientaes dos profissionais da sade. Os benefcios sociais como convenincia, alvio do desconforto ou da dor, vantagens econmicas, aparncia e auto-estima tambm so consideradas fatores de reforo (Green, 1999) As anlises comparativas dos determinantes sociais, comportamentais e ambientais e a qualidade de vida realizadas em nossa pesquisa evidenciaram associaes significativas das variveis: gnero, faixa etria, estado civil, nmero de

filhos dependentes, nmero de empregos, renda mensal pessoal e familiar, ergonomia, eventos de vida pessoal e do trabalho e estresse, com os diversos domnios do questionrio SF-36 de qualidade de vida. Desta forma, apresentaram uma correlao negativa com a qualidade de vida gnero feminino, faixa etria de 21 a 30 anos, viver sem companheiro, ausncia de filhos, um nico emprego, renda pessoal mensal abaixo de 7 salrios mnimos, renda familiar mensal abaixo de cinco mil reais, ergonomia do posto de trabalho e a presena de estresse. Os eventos de vida pessoal: incio ou trmino de estudos, alteraes nas condies de vida, reviso dos hbitos alimentares e alteraes nos hbitos de dormir; e o evento de vida relacionado ao trabalho: dificuldades com o chefe, tambm apresentaram associao negativa com os domnios do questionrio SF-36 de qualidade de vida. As TABELAS 30 e 31 descrevem os domnios da qualidade de vida influenciados significantemente pelos determinantes sociais (TABELA 30) e determinantes ambientais e comportamentais (TABELA 31), dos funcionrios do DIS participantes da pesquisa.

TABELA 30: Resultado da comparao das variveis sociais inventariados na fase inicial do modelo PRECEDE e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

Faixa etria: 21 a 30 anos

Renda pessoal abaixo de 7 salrios mnimos *** 0,026* *** *** *** *** ***

DOMNIOS

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais

0,011* *** *** *** *** *** 0,014*

*** 0,049 * *** *** *** *** ***

*** 0,011* 0,003* 0,039* *** 0,043* ***

*** 0,026* *** *** *** *** ***

*** 0,037* *** *** *** *** ***

0,048 * *** *** 0,046 * ***

Renda pessoal abaixo de 5 mil reais *** ***

Viver sem companheiro

Um nico emprego

Ausncia de filhos

Gnero feminino

Sade mental
* valor de p<0,05

0,023*

***

***

***

***

***

***

TABELA 31: Resultado da comparao das variveis ambientais e comportamentais inventariadas na terceira fase do modelo PRECEDE e os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36, dos funcionrios (n= 39) do DIS/UNIFESP, 2005.

DOMNIOS

Capacidade funcional Limitao por aspecto fsico Dor Estado geral de sade Vitalidade Aspectos sociais Aspectos emocionais

0,031* *** *** *** *** *** 0,014*

0,049 * 0,028 * 0,036 * *** *** 0,011 * ***

*** *** 0,039 * *** *** *** ***

*** *** 0,003* *** 0,003* 0,008* ***

*** *** 0,035* *** *** 0,028* 0,049*

0,011* *** 0,008* *** 0,005* 0,002* 0,001*

*** *** *** *** *** *** 0,040 *

Dificuldade com o chefe

Ergonomia do posto de trabalho

Alteraes nos hbitos de dormir

Presena de estresse

Incio ou trmino de estudos escolares

Reviso de hbitos alimentares

Alteraes nas condies de vida

Sade mental
* valor de p<0,05

0,023*

0,022 *

***

0,043*

***

0,001*

0,049 *

O domnio da qualidade de vida influenciado de maneira negativa por mais variveis sociais, apontadas em nossa pesquisa, foi limitao por aspecto fsico, apresentando correlao com a faixa etria, estado civil, nmero de filhos, nmero de empregos e a renda pessoal mensal. As variveis ambientais e comportamentais demonstraram maior nmero de correlaes negativas com os domnios: dor, sade mental, aspectos sociais e emocionais do questionrio de qualidade de vida SF-36. A classificao das variveis que apresentaram correlao significativa com os domnios da qualidade de vida dos funcionrios do DIS participantes desta pesquisa foi realizada com base na fundamentao terica proposta por Green (1999), sendo todos considerados negativos devido associao apresentada com a qualidade de vida. Os fatores sociais, ambientais e comportamentais foram tambm categorizados como modificveis ou no, tendo como base a possibilidade de mudanas de cada determinante atravs de programas e prticas educativas para sade (TABELA 32).

TABELA 32: Classificao das variveis sociais, ambientais e comportamentais que demonstraram correlao negativa com os domnios do questionrio SF-36 de qualidade de vida, em fatores pr-existentes, capacitantes e de reforo, as possibilidades de mudanas e aes educativas.

DETERMINANTES DA QUALIDADE DE VIDA (DIS/2005)

Categorias PRECEDE

Possibilidad e de mudana

Aes Educativas

Gnero Feminino

Pr-existente

No

Competncias relacionais; famlia; sexualidade

Idade entre 21 e 30 anos Viver sem companheiro Ausncia de filhos Um nico emprego Renda pessoal abaixo de 7 sm Renda familiar abaixo de 5 mil Ergonomia do posto de trabalho Estresse presente

Pr-existente Reforo Reforo Pr-existente Pr-existente Pr-existente Capacitante Capacitante

No Sim Sim No No No Sim Sim

Desenvolvimento de habilidades tcnicas; drogas; sexualidade Competncias relacionais Competncias relacionais Desenvolvimento de habilidades tcnicas Desenvolvimento de habilidades tcnicas Desenvolvimento de habilidades tcnicas Conhecimento ergonmico; educao postural Capacidade adaptativa, mediao de conflitos Capacidade adaptativa, mediao de conflitos; competncias relacionais; psicoterapia

Eventos de vida

Pr-existente

No

7. DISCUSSO

7.1 PERFIL DA AMOSTRA E CORRELAO COM OS INDICADORES DA LITERATURA

O re-visitar da literatura acerca dos conceitos de sade e de qualidade de vida embasou e solidificou nosso olhar ecolgico para tais temticas, permitindo, assim, concebe-los como um amplo fenmeno dinmico, que envolve aspectos individuais, ambientais, culturais e sociais. A percepo de sade e de qualidade de vida, na sua construo e representao, comporta diversos fatores como: moradia, renda, educao, condies de sade, valores, crenas, auto-estima e satisfao

pessoal, sendo todos inseridos em um contexto cultural, social e histrico (Minayo, 2000). No ambiente ocupacional, questes como sade e qualidade de vida acomodam propostas de investigao e reflexo de carter mais abrangente, considerando o indivduo e suas inter-relaes fsicas e psico-sociais com o espao no s interno do trabalho, mas tambm com o ambiente externo, do qual o sujeito faz parte, onde a vida em famlia e em sociedade ganha relevo. O objeto de pesquisa e os modelos tericos adotados nos permitem uma anlise quantitativa e qualitativa dos dados. Nesta investigao, as caractersticas de sade e de qualidade de vida e os determinantes pessoais, comportamentais e ambientais dos funcionrios do DIS (n= 39), inventariados com base no modelo PRECEDE, merecem destaque e consideraes diversas. As informaes e discusses que se seguem so resultados da consulta e anlise dos dados sistematizados e apresentados no captulo antecedente. So cristalizaes que refletem a realidade na poca da realizao da pesquisa. O predomnio do uso intensivo de equipamento de informtica que constitui o trabalho no DIS foi um dos motivos que nos levou a escolher o departamento como local de trabalho para estudo. No momento da coleta de dados desta investigao, o Departamento de Informtica em Sade (DIS) era composto por 79 funcionrios, entre os quais 71 responderam aos critrios de incluso deste estudo, assim arroladas: tempo mnimo de trabalho no DIS igual ou maior que 6 meses, funcionrios remunerados, mnimo de 4 horas de trabalho por dia e expediente no DIS de segunda-feira a sexta-feira. Desse modo, 44 funcionrios concordaram em participar do estudo e responder ao questionrio, obtendo-se um ndice de resposta equivalente a 61,9%

da amostra inicial. Foram analisados 39 questionrios, pois, 5 no foram respondidos de forma adequada ao instrumento aplicado, sendo que a amostra correspondeu a 54,9% da amostra total do DIS. No propsito configurar um quadro de anlise da estrutura e dinmica de funcionamento do departamento. As informaes apresentadas tm por objetivo contextualizar o ambiente no qual a pesquisa foi realizada, cuja proposta pode ser sintetizada: na anlise dos determinantes sociais, ambientais e comportamentais que interferem no estado de sade e na percepo de qualidade de vida dos integrantes do Departamento de Informtica em Sade; e identificao de oportunidades de promoo de qualidade de vida, atravs de prticas educativas em sade. O grupo de funcionrios do DIS apresentou-se homogneo na distribuio dos dados pessoais referentes ao gnero (homens: 51,3% e mulheres: 48,7%), idade (21 a 30 anos: 48,7% e mais de 30: 51,3%), com mdia de idade de 33,0 anos (21 52 anos) e estado civil (com companheiro: 51,3% e sem companheiro: 48,7%). A faixa etria dos funcionrios do DIS convergente aos dados da populao brasileira apontados pela Pesquisa Mensal de Emprego do IBGE, abrangendo 6 regies metropolitanas (Recife, Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre) do territrio nacional. Esta pesquisa estimou, para o ms de janeiro de 2006, um contingente de aproximadamente 39,3 milhes de indivduos em idade ativa, dos quais, 44,2% estavam inseridos na faixa etria de 25 a 49 anos e 14,8% estavam na faixa etria de 18 a 24 anos. Na cidade de So Paulo, 45,0% foram categorizados na faixa etria de 25 a 49 anos, enquanto que 14,9% na faixa de 18 a 24 anos. O equilbrio da distribuio entre gneros masculino e feminino, entre faixas etrias e entre estados civis fortalece, de maneira razovel, o valor das respostas,

quando tais parmetros entraram em jogo, na interpretao dos resultados. A faixa etria dos funcionrios do DIS semelhante dos estratos da populao economicamente ativa considerados pelo IBGE, para as regies metropolitanas de Recife, Salvador, Belo Horizonte, Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre, fato que, apesar de no permitir inferncias de natureza causa-efeito nas comparaes realizadas, nos levou a considerar que no estvamos lidando com caractersticas pessoais completamente diferentes da maioria dos brasileiros que vive em grandes reas metropolitanas. Os ndices relacionados com o nvel educacional, renda pessoal mensal e renda familiar mensal, encontrados neste estudo, merecem destaque especial, ao compararmos estes valores com os da populao brasileira. No que diz respeito ao nvel educacional, 59% dos funcionrios do DIS eram portadores de diploma de curso superior completo e 28,2% dos funcionrios tinham realizado mestrado ou doutorado. Tais percentuais consagram um elevado nvel de qualificao e estes trabalhadores qualificados no se encontram vinculados diretamente a um processo produtivo. So identificados como profissionais das atividades meio da estrutura organizacional, acentuando-se, portanto, a separao entre trabalho manual e intelectual. O nmero reduzido de pesquisas com trabalhadores qualificados pode ser atribudo a pouca visibilidade do impacto que a organizao do trabalho exerce sobre a sade fsica e mental destes trabalhadores, no se constituindo motivo para afastamento efetivo do ambiente de labor. O Censo Demogrfico 2000 (IBGE, 2000) assinala que do total de 85,4 milhes de brasileiros na faixa etria de 25 anos ou mais, apenas 5.585.835 (6,5%) concluram o ensino superior, e 304.795 (0,3%) finalizaram o curso de mestrado ou doutorado.

Os funcionrios que compuseram a amostra deste estudo possuam, em sua maioria (76,9%), apenas um emprego. A renda pessoal mensal de 21 funcionrios (53,8%) estava acima de 7 salrios mnimos (sm= 300,00 reais) e a renda familiar mensal mostrou-se acima de 5.000,00 reais em 56,8% dos funcionrios, e abaixo de 5.000,00 reais em 43,2% dos funcionrios do DIS. Com relao ao rendimento pessoal mensal, a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (IBGE, 2004) mostra que no Brasil, 7.300.264 (4,9%) pessoas em idade ativa possuem renda mensal entre 5 e 10 salrios mnimos, e 11.502.679 pessoas com idade ativa recebem entre 3 e 5 salrios-mnimos ao ms. Na regio sudeste, estes valores so maiores, onde 4.106.306 (6,3%) indivduos recebem entre 5 e 10 salrios mnimos, e 6.409.538 (9,8%) recebem entre 3 e 5 salrios mnimos ao ms. Tambm, segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (IBGE, 2004), no Brasil, 3.991.340 (7,7%) domiclios particulares apresentam rendimento mensal de 10 a 20 salrios mnimos e 1.899.519 (3,7%) apresentam rendimento mensal acima de 20 salrios mnimos. Na regio sudeste, os valores de rendimento so relativamente maiores, sendo que 2.244.150 (9,7%) domiclios particulares foram categorizados na faixa de 10 a 20 salrios mnimos e 1.057.063 (4,6%) foram classificados na faixa acima de 20 salrios mnimos ao ms. Atravs deste paralelo, podemos sublinhar que os funcionrios do DIS apresentam mdia de idade equivalente mdia de idade ativa prevalente na cidade de So Paulo, porm tm escolaridade e nveis de renda pessoal e familiar muito acima da mdia. Esta situao socioeconmica privilegiada pode ter contribudo para os ndices elevados de percepo de qualidade de vida que prevaleceu entre os respondentes, no que diz respeito aos domnios de Capacidade funcional igual a

91,03 (11,76); Limitao por aspecto fsico igual a 88,46 (21,34); Dor igual a 74,79 (23,01); Estado geral de sade igual a 80,15 (13,67); Vitalidade igual a 68,21 (14,30); Aspectos sociais iguais a 84,61 (14,47); Aspectos emocionais iguais a 73,48 (31,71) e Sade mental igual a 75,79 (12,75). As dimenses que apresentaram as maiores mdias foram: capacidade funcional, limitao por aspectos fsicos e aspectos sociais, enquanto que as dimenses com menores mdias foram: vitalidade, aspectos emocionais e dor, respectivamente. Os valores das mdias encontradas nos funcionrios do DIS apresentaramse equivalentes aos valores das mdias obtidas em estudos que analisaram indivduos saudveis. Neste sentido, podemos citar a pesquisa realizada por Sullivan (1995), na Sucia, que aplicou o questionrio SF-36 em 8.930 sujeitos de ambos os sexos, com mdia de idade de 42,7 anos e que representavam as diversas classes sociais e as diferentes localidades deste pas. Os valores das mdias (dp) dos domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36 foram: capacidade funcional 87,9 (19,6); limitao por aspecto fsico 83,2 (31,8); dor 74,8 (26,1); estado geral de sade 75,8 (22,2); vitalidade 68,8 (22,8); aspectos sociais 88,6 (20,3), aspectos emocionais 85,7 (29,2) e sade mental 80,9 (18,9). Os domnios que obtiveram menores mdias foram: vitalidade, dor e estado geral de sade, respectivamente. Somando-se a esta perspectiva, merece ressalva uma pesquisa

(Hemingway, 1997) realizada com 8.349 funcionrios pblicos britnicos, ambos os gneros, com faixa etria de 35 a 55 anos e pertencentes a diferentes nveis scioeconmicos, categorizados em 4 grupos: indivduos saudveis, indivduos com desordens fsicas, indivduos com desordens emocionais e indivduos com desordens fsicas e emocionais. Os homens, pertencentes ao grupo de indivduos saudveis (n= 3120) obtiveram valores de mdia iguais a: 97,1 no domnio

capacidade funcional, 95,4 no domnio limitao por aspecto fsico, 90,9 no domnio dor, 76,7 no domnio estado geral de sade, 68,7 no domnio vitalidade, 95,9 no domnio aspectos sociais, 96,4 no domnio aspectos emocionais e 82,1 no domnio sade mental. As mulheres, pertencentes ao mesmo grupo (n= 1227) obtiveram valores de mdia iguais a 88,2 no domnio capacidade funcional, 92,1 no domnio limitao por aspecto fsico, 84,8 no domnio dor, 77,4 no domnio estado geral de sade, 65,1 no domnio vitalidade, 93,0 no domnio aspectos sociais, 95,4 no domnio aspectos emocionais e 80, 3 no domnio sade mental. Ambos os gneros do grupo de indivduos saudveis apresentaram menores valores de mdia nos domnios: vitalidade, estado geral de sade e sade mental, respectivamente. Em contraste com os valores obtidos em nossa pesquisa, destaca-se a pesquisa apresentada por Silva (2001), que avaliou a qualidade de vida de um total de 103 trabalhadoras da cidade de So Paulo, com faixa etria entre 18 e 45 anos e diagnstico de LER/DORT. Os valores de mdias obtidos para cada domnio do SF36 foram: capacidade funcional igual a 41,9; limitao por aspectos fsicos igual a 5,9; dor igual a 22,5; estado geral de sade igual a 37,4; vitalidade igual a 34,6; aspectos sociais igual a 46,7; aspectos emocionais igual a 17,5 e sade mental igual a 41,7. Os dados referentes percepo de caractersticas de sade dos funcionrios do DIS indicam que, em geral, os participantes da pesquisa (n= 39) classificam a sua sade como muito boa (51,3%), boa (33,3%) e excelente (15,4%). Nenhum funcionrio classificou a sua sade como ruim ou muito ruim. Quando comparada com um ano atrs, 74,4% dos funcionrios classificaram a sade como quase a mesma e 15,4% classificaram-na como um pouco melhor.

Isso nos indica que a percepo do estado de sade atual manteve-se relativamente constante durante os ltimos 12 meses para a maioria, enquanto um grupo menor percebeu mudanas para melhor. As caractersticas de sade tambm foram investigadas considerando a freqncia de consultas mdicas e o motivo destas consultas nos ltimos 12 meses. Na amostra analisada, 89,7% dos funcionrios consultaram mdico neste perodo e, destes, 43,6% tiveram freqncia de 3 ou mais consultas. Os dados de acesso e utilizao dos servios de sade, apontados pela Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, realizada em 2003 (IBGE), revelam que do total de 57.169.181 indivduos pertencentes faixa etria de 20 a 39 anos, 47.647.262 (83,3%) classificaram sua sade como muito boa ou boa e do total de 21.823.045 indivduos com faixa etria de 40 a 49 anos, 17.335.178 (79,4%) classificaram-na como muito boa ou boa. Com relao ao rendimento familiar mensal, 87,5% dos indivduos com classe de renda familiar entre 10 e 20 salrios mnimos classificaram sua sade como muito boa ou boa e 91,7% dos indivduos com classe de renda familiar acima de 20 salrios mnimos classificaram sua sade como muito boa ou boa. A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios deste perodo mostra tambm que do total de 175.495.212 entrevistados, 110.306.405 (62,8%) consultaram mdico nos ltimos doze meses, sendo que destes 50,2% realizaram de 1 a 2 consultas mdicas e 30,2% realizaram entre 3 e 5 consultas mdicas. Quando analisados com relao renda familiar mensal, entre os indivduos com classe de renda entre 10 e 20 salrios mnimos, 47,7% realizaram de 1 a 2 consultas e 31,4% realizaram entre 3 e 5 consultas mdicas nos ltimos 12 meses. Entre os

indivduos com classe de renda familiar mensal acima de 20 salrios mnimos, 47,2% realizaram de 1 a 2 e 32,1% efetivaram de 3 a 5 consultas mdicas. Sob este ngulo, ao relacionarmos os dados de sade da nossa amostra com os valores da populao brasileira, notamos que os funcionrios do DIS classificam a sua sade de maneira similar aos brasileiros que apresentam a mesma faixa etria e a mesma renda familiar mensal. Com relao freqncia de

consultas mdicas no ano, os funcionrios do DIS obtiveram nmero de consultas maiores que as apresentadas pela populao brasileira, mesmo quando analisados somente os indivduos com renda familiar mensal similar ao do DIS. O principal motivo de consultas mdicas nos ltimos doze meses revelados pelos funcionrios do DIS foi a realizao de exames peridicos (48,6%), fato considerado positivo, no contexto deste estudo, uma vez que demonstra a existncia de acesso a servios de atendimento mdico e uma estrutura organizacional que favorece o exame preventivo de seus funcionrios. Com relao s consultas realizadas pela presena de sintomas, observouse que as desordens msculo-esquelticas aparecem como o principal motivo de doena (31,5%) que levou os funcionrios do DIS a procurarem o servio de sade, seguido por problemas oftalmolgicos e dor de cabea, ambos acometendo 11,5% da amostra analisada. Esses dados convergem com a literatura nacional e internacional (Long, 2004), que nomeiam atualmente as alteraes msculo-esquelticas (afeces sseas, musculares e articulares) como principal doena causada ou agravada pelo trabalho. O International Labour Office e a Organizao Mundial da Sade (2005) estimam que deva ocorrer por ano aproximadamente 268 milhes de acidentes no-

fatais relacionados ao trabalho, resultando em mdia anual de trs dias perdidos de trabalho pelas vtimas. Alm disso, ocorrem por ano aproximadamente 160 milhes de novos casos de doenas relacionadas ao trabalho. As principais doenas apontadas pelo International Labour Office so o cncer, decorrente da exposio s substncias perigosas, as doenas msculo-esquelticas, as doenas respiratrias, a perda de audio e as doenas circulatrias. Neste sentido, torna-se interessante a meno de uma pesquisa realizada na Gr-Bretanha, envolvendo 2.233.000 trabalhadores (Long, 2004), que revela as doenas msculo-esquelticas como principal doena causada ou agravada pelo trabalho, acometendo 49,6% dos entrevistados. A categoria estresse, depresso ou ansiedade acometeu 25% dos entrevistados, seguida por problemas respiratrios e pulmonares (8,2%), problemas auditivos (3,6%) e doenas cardiocirculatrias (2,9%). No Brasil, esta realidade pode ser ilustrada pelos dados do Ministrio da Previdncia do Trabalho, que registrou, em 2004, o total de 458.956 acidentes de trabalho, sendo que destes, 27.587 foram classificados como Doenas do Trabalho. Os diagnsticos mais freqentes desta categoria foram: sinovite e tenossinovite (28,8%); leses do ombro (12,1%); dorsalgia (7,7%), perda da audio (5,9%) e mononeuropatias do membro superior (5,3%). Este novo quadro de doenas ocupacionais, instalado na transio para o sculo XXI, pode ser analisado e compreendido com base nas diversas modificaes de ordem econmica, poltica, ambiental e social, que ocorreram no mundo do trabalho, particularmente, nos fins do sculo XX. As inovaes

organizaes e tecnolgicas provocaram significativas mudanas, seja na produo, seja na sociedade, cujas repercusses residem no mundo do trabalho.

Nas ltimas dcadas, inmeras inovaes tecnolgicas foram lanadas nos mercados, contribuindo para transformar produtos, processos e as atividades econmicas e administrativas. Entre suas conseqncias, se destacam a reduo do impacto da atividade industrial sobre o planeta, tanto pela produo de bens mais durveis quanto pela maior eficincia na utilizao da energia, o incremento significativo na produtividade do trabalho. Devem ser mencionados, sobretudo, os enormes avanos no bem estar material das pessoas e na sua sade, aspectos cristalizados no decrscimo das taxas de mortalidade em na maior longevidade da populao. Em decorrncia de sua utilizao em escala global, novas questes desafiantes vm se instituindo no mundo do trabalho: qualificao desqualificao da mo de obra; racionalizao total alienao completa dos processos de trabalho; eficincia mxima na administrao privada e pblica e, sobretudo, desigualdades sociais expressas na sade em sua relao com o trabalho. Est implcito o entendimento da relao trabalho-sade como reflexo de processos sociais. inegvel que seus maiores impactos so de natureza social. Mesmo quando alguma meno feita sobre os impactos na relao emprego desemprego, esta se concentra nos termos quantitativos, abstraindo das condies de trabalho, dos impactos sobre as emoes e sentimentos dos trabalhadores, o prprio sentido do trabalho para a vida humana. No limiar da sociedade do no trabalho, abstrada dos problemas do poder, das relaes sociais e das condies de trabalho, a inovao tecnolgica passa a ser encarada como elemento preponderante na luta pelos mercados travada pelas grandes corporaes que operam no espao econmico transnacional.

Neste contexto, devem ser sublinhados os aspectos das inovaes tecnocientficas que alteram o processo de trabalho, aprimoraram as funes e as ferramentas do trabalho, com suposta eliminao de tarefas penosas ou pesadas, levando a uma nova relao homem/mquina, traduzido no imperativo da automao e informatizao. Estas transformaes se refletem hoje em indita forma de organizao e gerenciamento do trabalho e em nova interao do homem frente ao seu posto de trabalho. Automatizao do trabalho exige maior esforo cognitivo e maior qualificao do trabalhador, menor esforo fsico e trabalho braal, surgindo assim uma relao corpo-mquina de comando da atividade e no de realizao da ao. A busca da qualidade, por sua vez, pressupe o acompanhamento de sistemas automatizados sujeitos falhas inesperadas, requer mo de obra atenta e conhecedora dos equipamentos, impedindo uma abordagem taylorista rgida, quer na organizao do trabalho, quer na gesto do mesmo. Esta nova relao tem profunda repercusso sobre o cotidiano dos trabalhadores, particularmente em sua vida psquico-social, provoca novos riscos para a sua sade a ponto de incidir na vida familiar e social. Ela se liga produo de mecanismos no muito bem conhecidos e s manifestaes sintomticas inespecficas, que afetam mltiplas partes do organismo, podendo se expressar muitas vezes no campo das chamadas enfermidades psicossomticas. Dessa forma, estes riscos mais sutis para a sade no podem ser apreendidos e avaliados sob a tica da Medicina do Trabalho, que busca sempre uma conexo direta com acidentes e doenas profissionais. Padro de Qualidade, Normas de Segurana do Trabalho, Medicina do Trabalho, Sade Ocupacional ou do Trabalho, Movimentos Sociais de

Trabalhadores so categorias referenciais presentes no universo do trabalho e que podem atestar o aspecto qualitativo de tais mudanas e conquistas. A presso da modernidade representada pela busca da qualidade atinge os trabalhadores, gerando no limite conseqncias para sua sade fsica e mental. Os aspectos psico-sociais se fortalecem e passam a exercer uma influncia efetiva nos trabalhadores medida que crescem as demandas sociais pelos bens de consumo coletivo, como saneamento, moradia, sade, educao, transporte, lazer e segurana, diante da ausncia ou pouca presena do Estado nas aes que priorizam tais solicitaes. O medo, a preocupao e as insatisfaes tornam-se, assim, constantes na vida do trabalhador, influenciando diretamente o processo sade-doena. A perda do emprego, ou o medo de perd-lo, constitui marco de insegurana, que afeta o conjunto de trabalhadores, gera fortes presses sobre as condies psico-sociais e sobre as condies de trabalho, em geral. Ocasiona, pois, quadros de estresse, riscos na sade fsica e mental, alm de crescentes graus de insatisfao laboral. Espinoza, em estudo da Faculdade de Medicina da Universidade do Chile, na Regio Metropolitana de Santiago, revelou que 1 a cada 4 adultos tem problemas de sade mental e muitos desses transtornos se associam aos problemas laborais. Assim, por exemplo, 28,9% de aposentados e pensionistas apresentavam algum tipo de transtorno psiquitrico (estresse, depresso, angstia, entre outros), e 70,6% entre aqueles que estavam sem trabalho por problemas de sade. De igual modo, o grau de precariedade do mercado de trabalho e as bases em que se assenta o prprio processo de precarizao das condies de trabalho, atribudos reproduo de baixos nveis salariais, no-cobertura da seguridade

social e falta de assistncia mdica, so fatores que habitam o territrio do medo e aflies no imaginrio dos trabalhadores. O desgaste a que pessoas so submetidas nos ambientes e nas relaes com o trabalho fator dos mais significativos na determinao de doenas. Em sntese, procuramos sublinhar um quadro no qual a manifestao das doenas do trabalho vm afetando trabalhadores de ambos os sexos, em diferentes estgios e circunstncias de suas vidas produtivas, nos mais diversos setores da produo e de servios. Os determinantes ambientais foram analisados com base nos dados referentes ao domiclio, carga de trabalho e ergonomia do posto de trabalho. Com relao s caractersticas do domiclio, 46,2 % dos funcionrios do DIS possuam domiclio prprio e pago, 35,9% possuam domiclio alugado e 12,8% prprio, ainda pagando. O numero de moradores por domiclio foram categorizados como: um morador/domiclio, relatado por 12,8 % dos funcionrios, dois

moradores/domiclio, relatado por 23,1% dos funcionrios e trs moradores ou mais/domiclio, relatado pela maioria, 59% dos funcionrios. Os valores apresentados refletem a realidade brasileira, como revela a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, referente ao perodo de 2004. Do total de domiclios investigados, 69,4% eram prprios e pagos, 4,3% eram prprios, ainda pagando, enquanto que 15,4% eram alugados. Na regio sudeste ocorreu uma distribuio similar, com 66,3% dos domiclios sendo classificados como prprios e pagos, 5,3% prprios, ainda pagando e 17,8% classificados como alugados. Na anlise dos determinantes do ambiente fsico do trabalho notamos que os dados referentes s caractersticas de trabalho dos funcionrios do DIS

participantes da pesquisa revelam uma distribuio homognea da amostra quanto ao tempo de trabalho neste Departamento e as horas de trabalho por dia. A maioria dos funcionrios (74,4%) da amostra no realiza hora-extra, bem como 74,4% dos funcionrios gastam at uma hora de deslocamento de casa para o trabalho. A anlise da ergonomia do posto de trabalho, realizada atravs do Check-list para avaliao simplificada das condies biomecnicas do posto de trabalho, proposto por Couto (1995), mostrou que 56,4% dos funcionrios da amostra classificaram o posto de trabalho como razovel e 38,5% consideram a ergonomia do posto de trabalho boa. Os determinantes comportamentais relacionados com sade e qualidade de vida investigados nesta pesquisa incluram dados sobre hbitos de vida, eventos de vida diria, estresse e estratgias de coping no ambiente ocupacional. Os eventos de vida diria e suas relaes com sade e qualidade de vida tm como base o pressuposto de que o esforo exigido para que o indivduo se reajuste sociedade, frente ocorrncia de diversos eventos de vida, gera um desgaste que pode causar doenas (Savia, 1999). Desta maneira, os eventos de vida so considerados fatores estressantes e tanto o acmulo destes eventos quanto a capacidade de adaptao ou superao do sujeito frente s mudanas na vida relacionam-se com a probabilidade de adoecimento. Nesta pesquisa, os eventos vitais foram medidos atravs da Escala de Avaliao de Reajustamento Social de Holmes-Rahe, a qual revela que entre os funcionrios do DIS que participaram da pesquisa, 53,8% apresentaram chance moderada de adoecer, 33,3% apresentaram chance pequena de adoecer e a minoria, 12,8% apresentaram grande chance de adoecer devido ocorrncia de eventos de vida estressantes. Os eventos de vida pessoais que ocorreram com

maior freqncia entre os funcionrios do DIS foram: dvidas (51,3%); reviso de hbitos alimentares (46,2%), alterao da situao financeira (43,6%), doena grave na famlia (38,5%) e alteraes na condio de vida (38,5%). Os eventos relacionados ao trabalho que ocorreram com maior freqncia foram: frias (53,8%), mudana de responsabilidade no emprego (23,1%) e dificuldade com o chefe (20,5%). A publicao de artigos cientficos que investigam a relao entre os eventos de vida diria e a ocorrncia de doenas fsicas e mentais tornou-se uma constante nas ltimas dcadas do sculo passado, ganhando fora nas reas de pesquisa de doenas como cncer, depresso, AIDS, afeces coronarianas, estresse pstraumtico e distrbios psiquitricos. Neste sentido, podemos citar o estudo realizado por Cutrona et al, em 2005, que analisou o contexto da vizinhana, os eventos de vida negativos e a afetividade negativa como fatores preditivos para ocorrncia de depresso em mulheres afroamericanas (n= 720). Os resultados desta pesquisa mostraram que as mulheres que viviam em locais onde prevaleciam as desordens sociais (ex: delinqncia, drogas) e que vivenciaram eventos estressantes negativos tornaram-se mais depressivas do que aquelas inseridas em ambientes residenciais mais benignos. Desta maneira, a associao dos fatores ambientais e a experincia de eventos estressantes se relacionam, significantemente, com a ocorrncia de depresso no gnero feminino. Um estudo realizado na cidade de Pelotas (Sparrenberger, 2004), envolvendo 3.942 pessoas maiores de 20 anos, relacionou aspectos sciodemogrficos e os eventos de vida produtores de estresse com a ocorrncia de malestar psicolgico. As caractersticas scio-demogrficas que apresentaram uma prevalncia maior de mal-estar psicolgico foram: sexo feminino, raas no-brancas

e faixa etria de 50 a 59 anos, quando comparada com indivduos de 20 a 29 anos. A escolaridade e a renda apresentaram uma relao inversa com a prevalncia de mal-estar psicolgico, sendo que quanto maior a renda ou a escolaridade, menor a presena desta condio. Os eventos de vida relacionados com a presena de malestar psicolgico foram: separao conjugal, perda de emprego, doena na famlia e morte de pessoa da famlia. Os fatores preditivos para ocorrncia de mal-estar psicolgico apontados nesse estudo foram: renda menor que seis salrios mnimos mensais, escolaridade inferior a 12 anos e a ocorrncia de pelo menos um dos eventos estressantes. Somando-se a estas afirmativas, podemos citar uma pesquisa realizada com 4.030 funcionrios tcnico-administrativos de uma universidade pblica no Rio de Janeiro, que avaliou a associao entre a ocorrncia de eventos de vida estressantes e a presena de transtornos mentais comuns. A vivncia de eventos estressantes mostrou correlao significativa com a ocorrncia de transtornos mentais comuns, sendo que os eventos dificuldades financeiras graves, ter sido vtima de agresso fsica, rompimento de relao amorosa, mudana forada de moradia e problema srio de sade tiveram uma forte associao com a presena desta enfermidade (Lopes, 2003). Constantemente, os sujeitos se deparam com diversas situaes

significativas que exigem mudanas e adaptaes do organismo, influenciando de maneira direta a capacidade de cada um de manter-se saudvel. Quando estas situaes excedem os recursos de enfrentamento do indivduo ocorre uma srie de reaes complexas, tanto fsicas quanto psicolgicas, reconhecida como estresse (Murta, 2004). Assim, o estresse considerado como uma reao intensa do

organismo frente a eventos positivos ou negativos que alterem a vida do indivduo (Lipp, 1996; Calais, 2003). As dimenses geradoras de estresse envolvem no somente os aspectos externos, como as mudanas ambientais, organizacionais e de hbitos de vida, que fazem parte do contexto do homem moderno, mas tambm os aspectos internos, relacionados com os desejos, insatisfaes, frustraes e caractersticas emocionais de cada um (Lipp, 2001). A ocorrncia e a intensidade do estresse so decorrentes da associao dos estmulos externos e internos com as estratgias de enfrentamento desenvolvidas por cada pessoa. No ambiente ocupacional, os aspectos que envolvem o modelo

organizacional do trabalho, como segurana, a qualificao do empregado, ciclo trabalho-descanso, a presso para maior desempenho, as relaes psico-sociais e a socializao, so considerados frequentemente como fatores estressores (Carayon, 1999). Todos interagem como um sistema que produz uma sobrecarga de estresse ao indivduo e que pode afetar os aspectos da sade e da qualidade de vida no trabalho. A ocorrncia de estresse no ambiente ocupacional est relacionada com o desenvolvimento de diversas patologias, como as doenas mentais, as desordens musculo-esquelticas, as doenas coronarianas, cefalia, desordens do sono, entre outros (Carayon, 1999; Calais, 2003; Murta, 2004). Nesta pesquisa, a ocorrncia ou no de estresse entre os funcionrios do DIS da amostra foi analisada atravs do Inventrio de Controle do Estresse, proposto por Lipp (1994). Os sintomas fsicos e emocionais descritos so agrupados de acordo com a fase do estresse: alerta, consiste na fase inicial caracterizada por reaes do sistema nervoso simptico, quando o organismo percebe o evento;

resistncia, ocorrendo quando o estmulo estressante se mantm por um determinado tempo ou de grande dimenso e o organismo adapta seu metabolismo e suas reaes para suportar o estresse; fase de exausto, quando no h mais possibilidade de adaptao do organismo, surgindo assim diversas doenas fsicas e/ou emocionais (Calais, 2003). Os dados revelados indicam uma predominncia da ausncia do estresse, em todas as fases, entre os funcionrios do DIS participantes da pesquisa. Na fase de alerta, somente 1 (2,6%) foi classificado como estresse presente, sendo que 97,4% dos funcionrios no apresentaram estresse nesta fase. O estresse na fase de resistncia mostrou-se presente em 8 (20,5%) dos funcionrios, sendo classificado como limite em 4 (10,3%) e ausente em 27 (69,2) funcionrios. Na fase de resistncia, o estresse mostrou-se ausente em 38 (97,4%) funcionrios do DIS e limite em apenas 1 (2,6%) sujeito. A interao dos eventos de vida com os aspectos de sade e qualidade de vida torna-se mais ampla e complexa quando consideramos a capacidade de adaptao do indivduo frente a estes acontecimentos. Os esforos cognitivos e comportamentais individuais que objetivam manejar (reduzir, minimizar, controlar ou tolerar) as demandas internas ou externas da interao homem-ambiente, percebidas como sobrecarga aos recursos de cada um so definidos como coping (ou enfrentamento) (Folkman, 1986). O processo de coping assume, ento, uma funo de mediador entre os fatores estressantes do ambiente e a reao e adaptao do organismo frente a este desequilbrio, sendo apontado por diversos autores sua importncia na reduo dos efeitos negativos do estresse (Parkes, 1986; Folkman, 1985 e 1986; Latack, 1986; Bowman, 1995). Esta relao entre coping e o estado de sade fsico ou mental

depende da natureza do evento estressante, dos recursos pessoais disponveis e do ambiente no qual o fator estressante se desenvolve (Parkes, 1986; Bowman, 1995). As estratgias de coping englobam duas categorias: coping centralizado no problema, que se refere aos esforos pr-ativos realizados para lidar, controlar ou alterar objetivamente as condies consideradas como origens do estresse; e a categoria coping centralizado na emoo que consiste em regular as respostas emocionais causadas pelo estresse, utilizando-se de mecanismos que evitam um confronto direto com o agente estressante, como a negao e a esquiva (Folkman, 1985 e 1986). A escolha e a efetividade dos mecanismos de coping dependem da avaliao cognitiva da situao estressante, sendo que a estratgia centralizada no problema considerada mais efetiva quando os estressores so percebidos como passveis de controle e a estratgia centralizada na emoo mais proveitosa em situaes que, em grande parte, devem ser aceitas (Bowman, 1995). Neste estudo, as estratgias de enfrentamento utilizadas no local de trabalho foram mensuradas pela Escala de Coping no Ambiente Ocupacional, proposta por Latack e adaptada lngua portuguesa por Pinheiro, em 2003. Neste instrumento, os mecanismos de coping so categorizados como: controle, que consiste de aes e reavaliaes cognitivas de enfrentamento da situao; esquiva, que engloba as aes e reavaliaes cognitivas que sugerem fuga ou atitudes de evitar a situao estressante; manejo, definido como as estratgias de lidar com os sintomas decorrentes do estresse do trabalho, como pratica de exerccios e relaxamento (Latack, 1986; Pinheiro, 2003). Os funcionrios do DIS participantes da pesquisa apresentaram maior valor de mdia na categoria controle (43,11), seguido pelo fator esquiva (20,74) e fator manejo (17,16), sendo que os valores maiores relacionam-se com a utilizao mais

freqente de determinada categoria de estratgia de enfrentamento para lidar com os problemas estressantes do ambiente de trabalho. A influncia do tipo de estratgia utilizada e as alteraes do estado de sade tm sido objetos de investigao de diversos autores na literatura internacional e nacional. A academia vem registrando uma importante produo cientfica neste sentido a partir da dcada dos anos 80. Amirhkan (1990), em pesquisa realizada com indivduos de uma comunidade do sul da Califrnia, mostrou uma relao significante ente as estratgias de coping, medidas pelo Coping Indicator Scale (CSI), e o ndice de depresso. Os achados relataram uma associao inversa entre os valores de depresso e da estratgia controle, e uma associao direta entre depresso e o fator esquiva. Esta pesquisa corrobora a sustentao das hipteses sugeridas por Latack (1986) de que frente a um evento estressante no trabalho, as estratgias de controle e pr-ativas provavelmente produzam resultados mais positivos quando comparadas com os mecanismos de fuga, aceitao e manejo dos sintomas. Os dados levantados pela pesquisa realizada por Bowman (1995), envolvendo uma mostra de 187 enfermeiras, com faixa etria de 20 a 66 anos, ratificam esta afirmao, pois sugerem uma correlao negativa entre as estratgias de esquiva e o ajustamento psicolgico devido s caractersticas dos estressores relatados no ambiente ocupacional. Em contrapartida, as estratgias de resoluo e reavaliao dos problemas foram apontadas como mantendo uma correlao positiva com o trabalho, podendo contribuir com o entusiasmo e um interesse maior dentro do ambiente ocupacional. A efetividade das estratgias de coping no ambiente ocupacional em reduzir os riscos sade decorrentes do estresse relaciona-se de maneira significativa com

os aspectos individuais, as caractersticas situacionais e os fatores ambientais, como props Parkes (1986). Em pesquisa realizada com 135 alunas de enfermagem, este autor sugere que o uso de determinadas estratgias de enfrentamento foram associadas com as condies de demanda do trabalho. As estratgias centralizadas no problema foram utilizadas freqentemente em condies de moderada demanda e as estratgias centralizadas na emoo ocorreram freqentemente em condies de alta demanda de trabalho. 7.2. MLTIPLAS DIMENSES DA QUALIDADE DE VIDA: POSSVEIS

TRANSVERSALIDADES

Na correlao dos dados pessoais do domnio social do modelo PRECEDE com as dimenses da qualidade de vida, as variveis gnero, faixa etria, estado civil, presena de filhos dependentes ou incapacitados, nmero de trabalhos, renda mensal pessoal e familiar obtiveram correlao significante com os domnios do SF36. Na varivel gnero, o grupo de mulheres apresentou pontuaes significantemente menores do que o grupo de homens, nos domnios capacidade funcional (p= 0,011), aspectos emocionais (0,014) e sade mental (0,023). Isso revela que as mulheres percebem uma pior qualidade de vida quando comparadas aos homens, com relao a estes trs domnios do questionrio SF-36. A relao do gnero e os aspectos da qualidade de vida pode ser ratificada pela pesquisa realizada por Jenkinson (1993) que avaliou a qualidade de vida de uma amostra formada por 9.332 indivduos, com faixa etria de 18 a 64 anos, residentes no Reino Unido. As mulheres obtiveram valores de mdias

significantemente (p<0.001) menores do que os homens, em todos os domnios do SF-36, com exceo do domnio estado geral de sade. Neste sentido, devemos citar um estudo realizado por Scott et al, em 1999, envolvendo 7.862 sujeitos, com idade acima de 15 anos e diferentes nveis scioeconmicos. Seus achados tambm revelam diferenas significativas entre os gneros, sendo que as mulheres apresentaram valores de mdias menores em todos os domnios do SF-36, com exceo do domnio estado geral de sade. As diferenas foram maiores nos domnios da escala referentes aos aspectos de sade mental. No que diz respeito literatura nacional, vale destacar estudo realizado por Lipp (2002), que objetivou avaliar o estresse ocupacional e o ndice de qualidade de vida dos Magistrados da Justia do Trabalho. Os resultados evidenciaram que 71% da amostra apresentavam estresse, sendo que desgaste fsico, tenso muscular e excesso de irritabilidade foram os sintomas mais freqentes citados. O ndice de qualidade de vida revelou que 80% dos avaliados mostraram dificuldades na rea da sade, 41% na rea afetiva, 39% na rea social e 36% na rea profissional. Na comparao entre os gneros, houve diferena significante com relao presena do estresse, sendo que as mulheres juzas (82%) apresentaram maior incidncia de estresse do que os homens juzes (56%). Nas reas afetiva, profissional e de

sade, a mulheres apresentaram valores significantemente menores de qualidade de vida do que os homens, sendo esta relao inversa apenas na rea social da qualidade de vida. Na correlao da varivel idade com a qualidade de vida, o grupo de funcionrios do DIS, pertencentes categoria faixa etria entre 21 e 30 anos, apresentou mdia significantemente menor no domnio Limitao por aspecto fsico

do questionrio SF-36, quando comparado com o grupo da categoria acima de 30 anos. Diversos artigos acadmicos que exploram a relao idade e qualidade de vida demonstram uma relao inversa entre essas variveis, com valores menores nos domnios da qualidade de vida com o avanar da idade. Neste sentido, podemos retomar o estudo publicado por Scott et al, acima mencionado, que avaliou a qualidade de vida de uma amostra formada por 7.862 indivduos, com faixa etria acima de 15 anos. Os resultados indicaram uma diminuio dos aspectos da sade do questionrio SF-36 com o aumento da idade, com as diferenas mais pronunciadas nos domnios relacionados com os aspectos fsicos. Ratificando esta hiptese, Sullivan (1995) aponta resultados equivalentes ao aplicar o questionrio SF-36 em uma amostra de 8.930 indivduos, com faixa etria entre 15 e 93 anos. A idade foi um fator preditivo de qualidade de vida, com valores de mdias maiores no grupo de indivduos mais jovens, em todos os domnios do questionrio. A varivel estado civil, questionada nesta pesquisa, evidenciou correlao significante com os domnios do questionrio de qualidade de vida SF-36, sendo que o grupo de indivduos sem companheiro apresentou valores de mdias menores nos domnios: limitao por aspecto fsico (p= 0,011), dor (p= 0,003), estado geral de sade (p= 0,039) e aspectos sociais (p= 0,043), quando comparado com o grupo de indivduos com companheiro. As relaes sociais, mais especificamente o matrimnio, so apontadas pela literatura como um determinante positivo do estado de sade. Os ndices de morbidade e mortalidade so relativamente menores entre os indivduos que vivem com um companheiro em diversas condies agudas e crnicas, como as doenas

cardiovasculares, desordens neurolgicas, cncer, dor e depresso (Berkman, 1995; Carels, 1998; Kiecolt-Glaser, 2001; Tucker, 1996; Turk, 1992; Markey, 2005). As pessoas que vivem com um companheiro so mais saudveis, apresentam menos estresse e tm maior apoio social, o que favorece o desenvolvimento de atitudes e comportamentos positivos, que influenciam os aspectos da sade e da qualidade de vida. Ratificando nossos achados, podemos destacar os dados resultantes de uma pesquisa realizada com 2.206 indivduos, que sugere que os sujeitos casados apresentam atitudes mais pr-ativas sade quando comparados com indivduos solteiros. Com relao ao gnero, as mulheres solteiras apresentaram atitudes mais pr-ativas do que as mulheres casadas, porm os homens casados apresentaram atitudes mais pr-ativas quando comparados com os homens solteiros. As

diferenas entre os gneros e o estado civil refletem algumas questes interessantes: as mulheres favorecem atitudes positivas de sade nos homens, o cuidado com a famlia faz com que as mulheres tenham menos tempo e energia para cuidarem da prpria sade, as atitudes pr-ativas no homem casado podem ser favorecidas pelo aumento do senso de responsabilidade para com os outros da sua famlia (Markey, 2005). A presena de filhos dependentes ou incapacitados mostrou tambm correlao significativa com a qualidade de vida, sendo que o grupo de indivduos que no tinham filhos apresentou valor de mdia significantemente menor no domnio Limitao por aspecto fsico (p= 0,049) quando comparado com o grupo com 1 filho ou mais. A presena de filhos dependentes ou incapacitados pode ser considerada como um fator estressante ou capaz de gerar limitaes nas dimenses fsicas, mentais e sociais da qualidade de vida. Porm, esta hiptese no foi

confirmada neste nosso estudo, o qual revelou que a presena de filhos tem uma relao positiva com a qualidade de vida, podendo ser relacionado com satisfao pessoal, motivao e apoio social. As variveis renda pessoal mensal e renda familiar mensal inventariadas nesta pesquisa, apresentaram correlao significativa com a qualidade de vida. O grupo de indivduos com renda pessoal mensal acima de 7 salrios mnimos obteve valores de mdias maiores nos domnios limitao por aspecto fsico e aspecto social, enquanto o grupo de indivduos com renda familiar acima de 5.000,00 reais obteve valores de mdias significantemente maiores nos domnios dor e aspecto social do questionrio SF-36. As condies scio-econmicas, medidas atravs da renda pessoal e familiar, ratificam os achados da literatura que apontam o rendimento como fator determinante para sade e qualidade de vida. As desigualdades de renda exercem impacto negativo no estresse, na auto-estima e nas relaes sociais, os quais influenciam no bem-estar fsico e mental dos indivduos (Davidson, 2006). Alm disso, o valor de renda menor influencia na facilidade de acesso aos servios de sade, na obteno dos bens de consumo e na capacidade de mudanas de comportamento que favoream os aspectos de sade e de qualidade de vida. Macleod et al, em 2005, publicou uma pesquisa que pretendia analisar a associao dos ndices objetivos e subjetivos da posio social, a percepo de estresse psicolgico, os fatores de risco para doenas cardiovasculares e a sade, com tempo de seguimento de 25 anos. Os resultados indicaram uma relao

inversa entre posio social e fatores de risco para desenvolvimento de doenas, e uma relao direta entre posio social e a percepo do estresse e satisfao com o trabalho.

A relao classe social e qualidade de vida tambm, avaliada em uma pesquisa englobando 7.949 respondentes, com faixa etria de 35 a 55 anos, revelou que os homens pertencentes s classes sociais mais baixas apresentaram valores de mdias significantemente menores em todos os domnios do questionrio SF-36, quando comparados com os homens de classes sociais mais altas. As mulheres pertencentes s classes sociais mais baixas apresentaram a mesma correlao, com exceo aos domnios limitao por aspecto fsico e estado geral de sade (Hemingway, 1997). Os dados relacionados com os aspectos do ambiente fsico pessoal e do trabalho, investigados nesta pesquisa, como: tipo de domiclio, nmero de moradores por domiclio, tempo de trabalho, horas de trabalho por dia, horas-extras e tempo de deslocamento casa-trabalho, no apresentaram correlaes

significativas com a qualidade de vida, com exceo da varivel ergonomia do posto de trabalho. O grupo de indivduos que classificou o posto de trabalho como razovel apresentou valor de mdia maior no domnio Capacidade Funcional, do que o grupo que classificou a ergonomia como boa. No domnio comportamental do modelo PRECEDE foram avaliados dados relacionados aos hbitos de vida, eventos de vida diria, estresse e estratgias de enfrentamento, sendo estes correlacionados com os domnios da qualidade de vida do questionrio SF-36. As categorias da escala de Reajustamento Social de Holmes-Rahe no apresentaram correlao estatstica com a qualidade de vida. Porm, ao relacionarmos a ocorrncia dos eventos descritos nesta escala com os domnios do questionrio SF-36, ficam evidentes associaes significativas dos eventos de vida pessoal, entre eles: morte de pessoa da famlia, incio ou trmino de estudos,

alteraes nas condies de vida, reviso de hbitos alimentares e alteraes nos hbitos de dormir. No mbito do trabalho, apenas o evento de vida dificuldades com o chefe mostrou correlao significante com a qualidade de vida. Os domnios do questionrio SF-36, que apresentaram correlao significante, foram: capacidade funcional, dor, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental. Os sujeitos que relataram as ocorrncias destes eventos apresentaram valores menores de mdias nestes domnios da qualidade de vida. A exceo ocorreu com o evento morte de pessoa da famlia, que obteve correlao significante com o domnio aspectos emocionais. Os sujeitos que relataram a ocorrncia deste evento apresentaram valor de mdia maior para este domnio, quando comparados com quem relatou a ocorrncia do evento no ltimo ano. Patterson (2003) realizou uma pesquisa com 233 oficiais de polcia, relacionando eventos de vida pessoal e do trabalho e a ocorrncia de estresse. Seus dados demonstraram uma associao direta entre o nmero de eventos de vida e a presena de estresse, sendo que os eventos de vida pessoal apresentaram uma correlao mais forte com o estresse quando comparados com os eventos de vida relacionados ao trabalho. Assim, situaes relacionadas com a famlia e com a sade foram mais relevantes na percepo do bem-estar desta amostra do que os eventos especficos do local de trabalho (Patterson, 2003). A relao dos eventos de vida estressantes e o desenvolvimento de estresse, caracterizado tanto por sintomas fsicos quanto por emocionais, mediada pelas estratgias de enfrentamento avaliadas e utilizadas por cada sujeito. Ben-Zur, em estudo publicado em 2005, envolvendo 510 trabalhadores, apontou em seus

resultados que os sujeitos que vivenciaram eventos de vida recentes e utilizaram estratgias de coping centralizadas no problema, obtiveram menores nveis de estresse quando comparados com aqueles que optaram pelo uso das estratgias centralizadas na emoo. Desta forma, escolhas de estratgias de enfrentamento efetivas possibilitam reduo da influncia do estressor, diminuio do estresse psicolgico, manuteno da funo social e da percepo de bem-estar. Os sujeitos que optam pelas estratgias centralizadas no problema lidam de forma mais efetiva e adaptativa com as situaes estressantes do dia-a-dia (Ben-Zur, 2005). Portanto, apesar da ocorrncia de diversos eventos de vida, considerados estressantes, e das correlaes significativas com os domnios da qualidade de vida dos funcionrios do DIS, nossos dados revelaram pequena presena de estresse em nossa amostra. Provavelmente, em decorrncia de maior utilizao das estratgias de controle (43,11), consideradas centralizadas no problema, do que a utilizao das estratgias de esquiva (20,74), que esto centralizadas na emoo. Em nossa pesquisa, a varivel estresse demonstrou correlao significativa com a qualidade de vida. Os indivduos, classificados como estresse ausente, apresentaram, na fase de resistncia, valores de mdias maiores nos domnios: capacidade funcional, limitao por aspectos fsicos, dor, sade mental e aspectos sociais. Tais valores se expressam na comparao com o grupo estresse limite e estresse presente. Nesta perspectiva, recorremos a uma pesquisa realizada por Guo, em 2004, que analisou a relao do estresse ocupacional com os domnios estado geral de sade, vitalidade e sade mental, em 1669 trabalhadores do gnero feminino. Do total desta amostra, 27,5% das trabalhadoras relataram percepo de estresse

durante todo o tempo ou na maior parte do tempo, apresentando uma relao negativa com os domnios da qualidade de vida: sade mental e vitalidade. As repercusses do trabalho na sade de homens e mulheres foram apontadas pela pesquisa realizada por Rocha (2001), envolvendo 636 analistas de sistemas. Os dados de sade indicaram prevalncia de sintomas de estresse em ambos os gneros, sendo mais freqentes entre as mulheres os sintomas de irritabilidade, ansiedade, ateno instvel e depresso. As condies de trabalho percebidas como fatores de incmodo e de fadiga nesta amostra foram: prazos curtos, uso constante da mente e alto grau de responsabilidade, semelhantes para ambos os gneros. Em nossa pesquisa, as estratgias de enfrentamento no ambiente ocupacional no apresentaram correlaes significativas com a qualidade de vida. Porm, apontamos uma tendncia de associao direta do fator manejo com o domnio Estado geral de sade e do fator controle com os domnios Capacidade funcional e Estado geral de sade. O fator esquiva revelou uma tendncia de associao inversa com os domnios Aspectos emocionais e Sade mental do questionrio SF-36. Os resultados estatsticos da varivel Coping no ambiente ocupacional foram limitados pelo nmero da amostra, sendo provvel a confirmao destas associaes em uma amostra maior. Nossos achados apontam para reflexes acerca das inter-relaes existentes entre homem, trabalho e ambiente, corroborando a tese do envolvimento de mltiplos determinantes na percepo de sade e qualidade de vida no ambiente ocupacional. A relao linear, envolvendo sade, qualidade de vida e trabalho, descaracterizada nesta pesquisa, em vrias correlaes: 1.Ao demonstrarmos a inexistncia de associao entre os dados do ambiente organizacional ocupacional e

os domnios da qualidade de vida; 2. ao apontarmos correlaes significativas entre gnero, faixa etria, estado civil, presena de filhos, renda, eventos de vida pessoal e do trabalho e o estresse na qualidade de vida dos funcionrios do DIS. Respostas a tantas interrogaes passam pelo crivo de polticas de gesto dos recursos humanos passveis de serem introduzidas no ambiente organizacional ocupacional e que permitam controlar as inseguranas e temores, melhorar as relaes humanas, racionalizar a sobrecarga de trabalho e outras fontes de insatisfao. Prticas colegiadas nos processos gestores e decisrios, incorporao e valorizao de qualificaes que sintetizam aspectos de polivalncia dos trabalhadores, promoo de cultura e lazer compatvel com a sociedade do no trabalho, to anunciada, e promoo de ambiente ocupacional ancorado na criatividade dos trabalhadores, so aspectos que devem constar da pauta de novas polticas. So escassas as experincias inovadoras em matria de organizao do trabalho, de modo que resultem para os trabalhadores ganhos na autonomia para decises que envolvam seus interesses e que permitam construir novos espaos e formas coletivas de gerenciamento e gesto. Para melhorar a qualidade de vida no trabalho, a legislao trabalhista ajuda, porm, no suficiente. A capacitao necessria para entrar em sintonia com os avanos tecnolgicos, por sua vez, deveria merecer menor grau de ateno diante dos adereos presentes nas condies de vida e dos domnios da qualidade de vida. A meno a programas de educao para a sade e qualidade de vida no trabalho no deve ser descartada ou preterida, pois refora o carter do binmio educao e sade e sublinha este novo campo intelectual, cuja veemncia se cristaliza no volume da produo acadmica mais recente.

Ao cotejarmos a literatura pertinente s mltiplas questes discutidas e analisadas, restam-nos alguns aspectos derivados da pesquisa e que podem ser grifados. As especificidades constituintes do perfil dos sujeitos da amostra, da atividade ocupacional e dos locais de trabalho refletem quadros diferenciados em termos de percepo de sade e qualidade de vida, desencorajando generalizaes apressadas. Qualquer abordagem deve levar em conta os riscos inerentes pressuposta relao linear e unilateral entre sade, qualidade e vida e trabalho, to relevada pelas pesquisas acadmicas, particularmente, das cincias sociais h dcadas. Os novos modelos de gesto de recursos humanos, de busca de maior produtividade e qualidade, devem ser tomados como elementos diferenciadores das prticas at ento utilizadas no mundo do trabalho e da produo. Eles indicam a possibilidade de conjugao de fatores diversos e de correlaes mltiplas, traduzidas em novos paradigmas e metodologias de anlise. Sob este ngulo, as pesquisas com enfoques inter/multidisciplinares adquirem novo status, fundam novos campos de estudo, elegem novos objetos e se revestem de potencial explicativo incomensurvel. Em boa medida, os resultados da pesquisa aqui discutidos e confrontados com estudos acadmicos, que traduzem ambientes culturais mltiplos e distintos, revelam a necessidade de difuso de tais perspectivas de trabalho entre os pesquisadores, ainda que iniciantes. A verticalizao das abordagens dos objetos do campo intelectual da educao e sade, particularmente relacionadas qualidade de vida no trabalho, o refinamento dos modelos tericos, a socializao e a disseminao dos resultados das pesquisas se constituem em compromissos acadmicos de instituies envolvidas com questo to tangentes e caras modernidade. Mais que isso, o

desafio maior erradicar a distncia entre a Universidade e a comunidade, diante da demanda da sociedade por polticas pblicas compatveis com os valores das foras que engendram o desenvolvimento econmico e social em um cenrio globalizado.

8. CONSIDERAES FINAIS

A utilizao do modelo PRECEDE, proposto por Lawrence Green e Marshall Kreuter (1999) forneceu suporte para a anlise referente s questes de fundo propostas para a pesquisa. A opo por tal modelo, centrado na anlise dos determinantes que incidem na percepo de sade e qualidade de vida de trabalhadores, contemplou a obteno de considervel monta de dados e informaes que, submetidas s consideraes tericas cotejadas em larga produo acadmica, sedimentaram o processo de anlise e discusso. Entre os diversos aspectos de relevncia configurados pela utilizao do modelo, destaca-se a consagrao da educao e sade como campo intelectual vasto e vigoroso, de modo a fornecer subsdios aos quesitos de qualidade de vida no trabalho e educao para a sade derivados da modernidade do mundo do trabalho. Os dados desta pesquisa, organizados e sistematizados, expressaram resultados que demonstraram que os determinantes sociais, ambientais e comportamentais que interferem na percepo de sade e de qualidade de vida dos funcionrios do DIS, em particular, foram: gnero, faixa etria, estado civil, nmero de filhos, nmero de empregos, renda pessoal e familiar mensal, ergonomia do posto de trabalho, eventos de vida pessoal e relacionados ao trabalho e o estresse.

Tais constataes convergem para as dimenses globais do processo de adoecer estabelecidas ao longo de nossas consideraes e assumem relevncia na medida que podem delinear medidas indispensveis de ateno sade e qualidade de vida do trabalhador. A promoo da sade, como campo de conhecimento e de prtica, para a qualidade de vida, foi assumida como discusso estrutural de nossas investidas na produo acadmica. Promoo da sade, ao tornar disponvel a variedade de

saberes produzidos na diversidade dos campos de conhecimento, possibilita meios e instrumentos para uma ao integrada e multidisciplinar. Para tanto, ela no pode prescindir das diferentes dimenses da experincia humana e qualidade de vida acumuladas no cotidiano dos sujeitos sociais. Desse modo, as tradicionais concepes fragmentadas de educao e de sade tm sido submetidas a um processo de reviso do conhecimento, sobretudo as que envolvem as aes educativas no contexto da promoo da sade. Os resultados de pesquisas, dispostos ao longo do texto, submetidos aos referenciais tericos, confirmam a proposio de que as intervenes educacionais e psico-sociais se constituem em componentes efetivos de diagnsticos e formulao de programas de educao e sade. A literatura acadmica tem ressaltado a educao enquanto processo experimental ativo, que tem como propsito capacitar as pessoas a fazerem escolhas informadas para que possam transformar seu conhecimento em prtica.A educao para sade, a partir de seu carter dinmico e multidisciplinar, tem, entre seus desafios, a tarefa de organizar e proporcionar um sistema de relaes que englobam conhecimentos, atitudes e habilidades, favorecendo, assim, a solidificao de processos de ensino-aprendizagem.

Aps incansveis investidas na literatura especfica, torna-se redundante a afirmao da contribuio da sade para a qualidade de vida de indivduos ou populaes. Da mesma forma, desnecessrio reafirmar que muitos componentes da vida social que contribuem para uma vida com qualidade so tambm fundamentais para que indivduos e populaes alcancem um perfil elevado de sade. No se trata, tambm, de reafirmar a importncia do acesso a servios de sade de qualidade. Torna-se evidente a necessidade inequvoca de considerar os

determinantes da sade em toda a sua amplitude, nos seus mltiplos aspectos e correlaes. No exagero ressaltarmos a reivindicao de maior espao acadmico para as abordagens de educao e sade, bem como destacar a transversalidade dos campos educao, sade, qualidade de vida e promoo da sade face as diferentes dimenses humanas. Numa perspectiva mais ampla, o conceito de

promoo de sade deve ser tomado a partir da dimenso inter-relacional de educao e qualidade de vida. De modo derivado, as questes de promoo de sade no ambiente de trabalho passam a demandar a compreenso das relaes entre os modos de viver e condies de vida, terreno contaminado pelas prticas e tradies culturais. Isto implica em considerar valores e crenas sobre as quais devem ser pautadas as aes educativas em sade. Na perspectivas das transversalidades, a relao entre sade e educao em ambientes ocupacionais vai alm de aes esparsas ou espontneas e permite uma maior integrao dos saberes acumulados por tais campos. Tal como os

processos de sade e doena, os processos educativos, comportam tanto

conscientizao e autonomia, quanto a necessidade do desenvolvimento de aes coletivas e de fomento participao individual. O outro objetivo conotado pela pesquisa era identificar oportunidades de promoo de qualidade de vida, atravs de prticas educativas em sade. Cotejados os dados obtidos com os referenciais tericos referenciados ao longo do texto, foram assinalados os determinantes identificados como oportunidades de intervenes educativas para a promoo da sade. Estado civil, ergonomia e estresse do consistncia e expressam os resultados alcanados e so indicativos de futuras perspectivas de pesquisa. Embora se argumente fartamente sobre os aspectos positivos dos programas de promoo da sade nos locais de trabalho, convm sublinhar outros elementos, dos quais no podemos desviar nossa ateno. Antes de mais nada, tais programas devem ser construdos e planejados com base nos mltiplos

determinantes do processo sade-doena, intrnsecos e extrnsecos ao ambiente de trabalho e s relaes sociais e afetivas ali consolidadas. De outro lado, grande parcela de autores reivindica a necessidade do emprego de bases tericas de estratgias de ensino, as quais devem incluir tticas de mudana de comportamento que interferem em sentimentos e atitudes do indivduo. Para que a aplicao prtica dos programas de promoo de sade nos settings ocupacionais torne-se uma realidade, indispensvel refletirmos sobre possveis barreiras e dificuldades geradas pelos diversos nveis de uma organizao. Nicoletti (2005) sintetiza que o envolvimento da alta direo da organizao depende de propostas de ao fundamentadas em princpios cientficos, psico-sociais e econmicos. Reivindica, ainda, a necessidade de conscientizao dos trabalhadores para que estes assumam a parcela de

responsabilidade na luta por melhores condies de sade. Prope que a elaborao e implementao de tais prticas deve considerar tambm as crenas e interesses que englobam os conceitos de doenas ocupacionais, possibilitando resultados positivos na sade e na qualidade de vida do trabalhador. O propsito de tais iniciativas desenvolver o compromisso de criar um ambiente no trabalho que possibilite, de um lado, melhoras na sade e, de outro, capacite o indivduo a fazer opes saudveis de vida e devem ter como bases a estrutura organizacional, modelo de trabalho e a participao ativa dos empregados. Pesquisas tm concludo que: A educao do paciente efetiva no aumento de todas as variveis estudadas e que os esforos para aumentar apenas o conhecimento do paciente raramente obtiveram sucesso; Os programas de orientao do comportamento, freqentemente com ateno especial ao ambiente no qual o indivduo se inseria, foram mais efetivos na melhora do curso clnico das doenas crnicas; As estratgias comportamentais foram mais efetivas no aumento da adeso do paciente e melhora dos achados clnicos quando comparadas com as estratgias didticas isoladas; Os resultados demonstram fortes benefcios das intervenes educacionais no aumento do conhecimento, maior adeso ao regime mdico e melhora nos resultados clnicos; As intervenes que se basearam nos princpios educacionais de reforo, feedback e individualizao obtiveram efeitos mais fortes do que aqueles que no usaram estes princpios; A educao do paciente resulta de um aprendizado sistematizado, onde a metodologia de ensino se associa s tcnicas de mudana comportamental e ambiental, resultando tanto no conhecimento novo como em novas atitudes; h um eficaz processo que culmina na participao ativa do paciente em seus cuidados de sade, incidindo na efetividade do processo, o que pode nos levar a uma reviso conceitual do cuidado; Este

processo viabiliza a construo de tticas educativas efetivas, passveis de gerar mudanas sustentadas no comportamento e no ambiente, baseada em diagnsticos dos determinantes.

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ANEXO A: APROVAO DO COMIT DE TICA EM PESQUISA

ANEXO B: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA CENTRO DE DESENVOLVIMENTO DO ENSINO SUPERIOR EM SADE

PROMOO DA SADE E PRTICAS EDUCATIVAS: POSSIBILIDADES ATRAVS DA ANLISE DOS DETERMINANTES DO ESTADO DE SADE E DA QUALIDADE DE VIDA NO AMBIENTE OCUPACIONAL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Os objetivos desta pesquisa so analisar os determinantes biolgicos, ambientais, comportamentais e sociais que interferem no estado de sade e na percepo de qualidade de vida dos integrantes do Departamento de Informtica em Sade, da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM) e identificar oportunidades de promoo de qualidade de vida, atravs de prticas educativas em sade. Estas informaes sero obtidas atravs da sua participao voluntria, respondendo um questionrio, entregue em envelope lacrado, elaborado pelos investigadores deste trabalho, no sendo divulgado a identificao de nenhum participante. Os dados coletados sero utilizados somente para esta pesquisa. Este estudo no causa nenhum risco e desconforto mnimo. No h benefcio direto para o participante. No haver despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo. Em qualquer etapa da pesquisa, voc ter acesso aos profissionais responsveis para esclarecimento de eventuais dvidas. A responsvel pelo estudo a fisioterapeuta Simone PIvaro Stadniky, que pode ser encontrada no Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior em Sade (CEDESS), telefone 55764516 ou 55764517. Caso tenha alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o Comit de tica em Pesquisa (CEP), localizado na rua Botucatu, 572, 1 andar conjunto 14. O telefone 55711062.

 garantida a liberdade de retirada do consentimento a qualquer momento e deixar de participar deste estudo. Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo Promoo da Sade e Prticas Educativas: Possibilidades Atravs da Anlise dos Determinantes de Estado de Sade e Qualidade de Vida no Ambiente Ocupacional . Eu discuti com a fisioterapeuta Simone Pivaro Stadniky sobre minha deciso em participar do estudo. Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha em participao participar isenta estudo de e despesas. poderei Concordo meu voluntariamente deste retirar

consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuzo no meu atendimento neste servio ou no meu local de trabalho. ____________________________ Assinatura do funcionrio Data ___/____/_____

____________________________ Assinatura da testemunha Declaro estudo. _____________________________ Assinatura do responsvel do estudo que obtive de forma

Data ____/____/_____

apropriada

voluntria

Consentimento Livre e Esclarecido deste indivduo para a participao neste

Data: ____/____/____

ANEXO C: INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Cdigo: _________ O OBJETIVO DESTE QUESTIONRIO OBTER INFORMAES SOBRE SUA QUALIDADE DE VIDA E OS DETERMINANTES DO SEU ESTADO DE SADE. ESTES DADOS SO IMPORTANTES PARA A IMPLEMENTAO DE NOVAS METAS PARA PROMOO DA SADE NESTE SETOR. POR FAVOR, LEIA AS QUESTES COM ATENO E RESPONDA COM SINCERIDADE.

1. IDADE ATUAL: ______ 2. SEXO: ( )MASCULINO ( ) FEMININO

3. BAIRRO DE DOMICLIO: ____________________ 4. PROFISSO:_______________________________________________ 5. ESTADO CIVIL: ( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a) ( ) Desquitado/Divorciado (a): ( )Com Companheiro(a) Companheiro(a) ( ) vivo (a) ( ) Com Companheiro (a) ( ) Sem Companheiro (a) ( )Sem ( )Com Companheiro(a) ( ) Sem Companheiro(a)

6. TEM FILHOS DEPENDENDENTES OU INCAPACITADOS? ( ) Um filho Idade: _________ ( ) Dois Filhos Idade: ______ _______ ( ) Trs ou mais filhos Idade: _____ ( ) No tem filhos ______ ______ ________

7. VOC FUMA? ( ) Sim ( ) No

8. VOC PRATICA ATIVIDADE FSICA? ( ) Sim ( ) No 9. QUANTOS TRABALHOS VOC POSSUI? ( ) Um ( ) Dois ( ) Trs ou mais 10. SEU RENDIMENTO ATUAL (INCLUI RECEBIMENTO POR TRABALHO AUTNOMO, BICO, PENSO ALIMENTCIA, ETC.) OU ESTA PRXIMO DE : R$________ POR MS 11. VOC SUSTENTA SUA FAMLIA SOZINHO? ( ) Sim ( ) No 12. QUAL A RENDA FAMILIAR? R$_____________ 13. H QUANTO TEMPO VOC EST TRABALHANDO NO DIS? ( ) menos de 1 ano ( ) entre 1 e 2 anos ( ) entre 3 e 4 anos ( )entre 4 e 5 anos ( ) mais de 5 anos 14. QUAL SUA FUNO NO DIS? ___________________________ 15. DESCREVA RESUMIDAMENTE, O QUE VOC FAZ, EM UM DIA TPICO DE TRABALHO__________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 16. QUANTAS HORAS POR DIA VOC TRABALHA? _____________

17. VOC TRABALHA COM HORAS- EXTRAS? ( ) Sim ( ) No Horas/semana ______ Remunerada? ( ) Sim ( ) No 18. QUANTO TEMPO VOC GASTA ENTRE SAIR DE CASA E CHEGAR AO TRABALHO? ________

19. QUAL O MEIO DE TRANSPORTE UTILIZADO PARA IR E VOLTAR AO TRABALHO? ( ) Carro prprio ( ) nibus ( ) Metr ( ) Outros ___________________________________-

SOBRE O SEU DOMICLIO

20. ESTE DOMICLIO : ( ) Prprio J Pago ( ) Prprio Ainda Pagando Valor referente ltima prestao ______________ ( ) Alugado Valor do aluguel referente ao ltimo ms _____________________ ( ) Cedido por empregador ( ) Cedido de outra forma ( ) Outra Condio (especifique) __________________________ 21. QUANTAS PESSOAS MORAM NESTE DOMICLIO? _____

SOBRE SUA ESCOLARIDADE

22. SABE LER E ESCREVER? ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No 23. FREQENTA ESCOLA? 24. QUAL FOI O CURSO MAIS ELEVADO QUE FREQUENTOU ANTERIORMENTE?

( ) Elementar (primrio) ( ) Mdio 1 ciclo (ginasial) ( ) Mdio 2 ciclo (cientfico, clssico) ( ) Ensino fundamental ou 1 grau ( ) Ensino mdio ou 2 grau ( ) Superior ( ) Mestrado ou Doutorado ( ) Alfabetizao de adultos ( ) Creche ( ) Pr-escolar

SOBRE SUA SADE

25. NOS LITMOS DOZE MESES VOCE CONSULTOU MDICO? ( ) Sim ( ) No 26. O que o levou a consultar medico(s), nestes ltimos doze meses?________________________________________________________ ______________________________________________________ 27. ALGUM MDICO OU PROFISSIONAL DA SADE J DISSE QUE TEM: ( ) Doena de coluna ou costas ( ) Artrite ou reumatismo ( ) Cncer ( ) Diabetes ( ) Bronquite ou asma ( ) Hipertenso arterial (presso alta) ( ) Doena do corao ( ) Insuficincia renal crnica ( ) Depresso ( ) Tuberculose ( ) tendinite ou tenossinovite ( ) cirrose Quantas vezes? ____________

( ) Outras doenas: Qual(is)?:__________

Instrues: Esta pesquisa questiona voc sobre sua sade. Estas informaes nos mantero informados de como voc se sente e quo bem voc capaz de fazer suas atividades de vida diria. Responda cada questo marcando a resposta como indicado. Caso voc esteja inseguro ou em dvida em como responder, por favor solicite nossa ajuda e tente responder o melhor que puder.

1-Em geral, voc diria que a sua sade : (1) Excelente (2) Muito Boa (3) Boa

(4) Ruim

(5) Muito Ruim

2- Comparada h um ano atrs, como voc classificaria sua sade em geral, agora? (1) Muito melhor agora do que h um ano atrs (2) Um pouco melhor agora do que h um ano atrs (3) Quase a mesma de um ano atrs (4) Um pouco pior agora do que h um ano atrs (5) Muito pior agora do que h um ano atrs

3- Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia comum. Devido a sua sade, voc tem dificuldade para fazer essas atividades? Neste caso, quanto? (circule um nmero em cada linha) SIM, SIM, NO, no

ATIVIDADES a) Atividades vigorosas, que exigem muito esforo, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes rduos b) Atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de p, jogar bola ou varrer a casa c) Levantar ou carregar mantimentos d) Subir vrios lances de escadas e) Subir um lance de escada f) Inclinar-se, ajoelhar-se ou curvar-se g) Caminhar por mais de 1 quilmetro h) Caminhar por vrios quarteires i) Caminhar por um quarteiro j) Tomar banho ou arrumar-se

Dificulta muito

Dificulta um pouco

dificulta de modo algum

1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3

4- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com o seu trabalho ou com alguma atividade diria regular, como conseqncia de sua sade fsica ?

a) Voc diminui a quantidade de tempo que dedicava-se ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades? d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (por exemplo: necessitou de um esforo extra)?

SIM 1

NO 2

1 1 1

2 2 2

5- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve alguns dos seguintes problemas com o seu trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso)?

SIM
a) Voc diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades? b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria? c) No trabalhou ou no fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz?

NO 2 2 2

1 1 1

6- Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao a famlia , vizinhos, amigos ou em grupo ? (1) De forma alguma(2) Ligeiramente(3) Moderadamente7- Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas? (1) Nenhuma (2) Muito Leve (3) Leve (4) Moderada (5) Intensa (6) Muito Intensa (4) Bastante(5) Extremamente-

8- Durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com o seu trabalho normal (incluindo tanto o trabalho, fora e dentro de casa) ? (1) Absolutamente em nada (2) Muito pouco (3) Moderadamente (4) Bastante (5) Extremamente

9. Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas, para cada questo, por favor d uma resposta que mais se aproxime da maneira como voc se sente em relao as ltimas 4 semanas. a) Quanto tempo voc tem se sentido cheio de vigor, cheio de vontade, cheio de fora? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca b) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa nervosa? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca

c) Quanto tempo voc tem se sentido to deprimido que nada pode anim-lo? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo

(4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca d) Quanto tempo voc tem se sentido calmo ou tranqilo? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca e) Quanto tempo voc tem se sentido com muita energia? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca f) Quanto tempo voc tem se sentido desanimado e abatido? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca g) Quanto tempo voc tem se sentido esgotado? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca h) Quanto tempo voc tem se sentido uma pessoa feliz? (1) todo tempo (2) a maior parte

(3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca i) Quanto tempo voc tem se sentido cansado? (1) todo tempo (2) a maior parte (3) uma boa parte do tempo (4) alguma parte do tempo (5) uma pequena parte do tempo (6) nunca 10- Durante as ltimas 4 semanas, quanto do seu tempo a sua sade fsica ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc.)? (1) Todo o tempo (2) A maior parte do tempo (3) Parte do tempo (4) Por pouco tempo (5) Nunca 11) Quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc? a) Eu costumo adoecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas (1) definitivamente verdadeiro (2) a maioria das vezes verdadeira (3) no sei (4) a maioria das vezes falsa (5) definitivamente falsa

b) Eu sou to saudvel quanto qualquer pessoa que conheo (1) definitivamente verdadeiro (2) a maioria das vezes verdadeira (3) no sei

(4) a maioria das vezes falsa (5) definitivamente falsa c) Eu acho que minha sade vai piorar (1) definitivamente verdadeiro (2) a maioria das vezes verdadeira (3) no sei (4) a maioria das vezes falsa (5) definitivamente falsa d) Minha sade excelente (1) definitivamente verdadeiro (2) a maioria das vezes verdadeira (3) no sei (4) a maioria das vezes falsa (5) definitivamente falsa

Por favor, circule a resposta correta

Enquanto trabalha, o corpo (tronco) mantido edito, na vertical? Os braos trabalham na vertical ou prximo da vertical? no = 0 no = 0 sim = 1 sim = 1

Existe a necessidade de sustentar pesos com os membros superiores? no = 0 sim = 1 Existem posies foradas dos membros superiores? As mos tm que fazer muita fora? no = 1 no = 1 sim = 0 sim = 0 sim = 0 sim = 1

H repetitividade freqente de algum tipo especfico de movimento? no = 1 Quando sentado, os ps esto apoiados? no = 0

H necessidade de grandes esforos com a coluna ou outra parte do corpo? no = 1 sim = 0 possvel variar a postura /posio do corpo, durante o trabalho? no = 0 sim = 1 sim = 1

H pausas entre os ciclos das tarefas ou perodos definidos p/ descanso? no = 0

H regulagens para adequar o posto de trabalho ao trabalhador (cadeira, mesa, bancada)? no = 0 sim = 1 sim = 0 O trabalho exige a elevao dos braos acima do ombro, com freqncia? no = 1

H contraes estticas prolongadas (pescoo estendido, braos suspensos)? no = 1 sim = 0 Objetos de uso freqente esto na rea de alcance? no = 0 sim = 1

Esta parte da pesquisa tem como finalidade conhecer como voc lida com os problemas do ambiente de trabalho. No questionrio, voc encontrar uma srie de afirmativas sobre possveis maneiras de enfrent-los. Sua tarefa consiste em indicar com que freqncia voc utiliza cada uma dessas maneiras. Para assinalar a sua resposta, marque o nmero que represente melhor a sua opinio, de acordo com a escala abaixo: 1 Nunca fao isso 2 Raramente fao isso 4 3 s vezes fao Freqentemen te fao isso isso 5 Sempre fao isso

Exemplo: QUANDO TENHO UM PROBLEMA NO TRABALHO, EU ... 01. Procuro o meu chefe para discuti-lo 1 2 3 4 5

Se voc SEMPRE procura o seu chefe para resolver um problema no trabalho, voc deve assinalar o nmero 5; se voc NUNCA faz isso, assinale 1. QUANDO TENHO UM PROBLEMA NO TRABALHO, EU ... 01. procuro o meu chefe para discuti-lo 02. tento me organizar para manter o controle da situao 03. converso com colegas que tambm estejam envolvidos no problema 04. tento ver a situao como uma oportunidade para aprender e desenvolver novas habilidades 05. dou ateno extra ao planejamento 06. penso em mim como algum que sempre consegue se sair bem em situaes como essa 07. digo a mim mesmo que sou capaz de tirar proveito de tais situaes 08. dedico mais tempo e energia para fazer minhas tarefas 09. tento envolver outras pessoas para resolv-lo 10. penso na situao como um desafio 11. tento trabalhar mais rpida e eficientemente 12. decido sobre o que deveria ser feito e comunico s demais pessoas envolvidas 13. me esforo para fazer o que eu acho que se espera de mim 14. peo ajuda a pessoas que tenham poder para fazer algo por mim 15. peo conselho a pessoas que, embora estejam fora da situao, possam me ajudar a pensar sobre o que fazer 16. tento modificar os fatores que causaram a situao 17. me envolvo mais ainda nas minhas tarefas, se acho que isso pode ajudar a resolver a questo 18. evito a situao, se possvel 19. digo a mim mesmo que o tempo resolve problemas desta natureza 20. tento manter distncia da situao 21. procuro lembrar que o trabalho no tudo na vida 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

22. antecipo as conseqncias negativas, preparando-me assim para o pior 23. delego minhas tarefas a outras pessoas 24. mantenho a maior distncia possvel das pessoas que causaram a situao 25. tento no me preocupar com a situao 26. fao o possvel para sair da situao diplomaticamente 27. aceito a situao, se acho que no h nada que possa fazer para mud-la 28. concentro-me em fazer prioritariamente aquilo que gosto 29. durmo mais do que de costume 30. bebo mais do que de costume 31. tomo tranqilizantes 32. uso algum outro tipo de droga 33. pratico mais exerccios fsicos 34. uso algum tipo de tcnica de relaxamento 35. procuro a companhia de outras pessoas 36. mudo os meus hbitos alimentares 37. procuro me isolar das outras pessoas 38. procuro me envolver em mais atividades de lazer 39. compro alguma coisa 40. tiro alguns dias para descansar 41. fao uma viagem 42. me torno mais sonhador(a) 43. reclamo com outras pessoas 44. procuro ajuda profissional 45. busco ajuda espiritual 46. fumo mais do que de costume

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

POR FAVOR, CIRCULE A RESPOSTA CORRETA COM RELAO AOS ACONTECIMENTOS OCORRIDOS COM VOC NO LTIMO ANO.
Morte do cnjuge Divrcio Ser preso Morte de pessoa querida da famlia Ferimento ou doena pessoal grave SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO NO

Casamento Demisso do emprego Reconciliao com cnjuge Aposentadoria Doena grave em pessoa da famlia Gravidez Dificuldades sexuais Chegada de novo membro famlia Adaptao a novo emprego ou negcio Alterao da situao financeira Morte de amigo(a) querido(a) Mudana para outra rea de trabalho Variao na freqncia de discusses com o cnjuge Dvidas Mudana de responsabilidade no emprego Filho(a) saindo de casa Dificuldades com os sogros. Faanha pessoal incomum Cnjuge comea ou pra de trabalhar Inicio ou trmino de estudo escolares Alterao nas condies de vida Reviso de hbitos pessoas Dificuldades com o chefe Mudana nas condies ou horrios de trabalho Mudana de escola Mudana de tipo de lazer Mudana de atividades sociais Alterao nos hbitos de dormir Alterao nos hbitos de comer Frias Natal Transgresses (no graves) da lei

SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

ASSINALE OS SINTOMAS QUE TEM EXPERIMENTADO NAS LTIMAS 24 HORAS 1. mos ou ps frios 2. boca seca 3. n no estmago 4. aumento de suor 5. tenso muscular 6. aperto da mandbula/ranger dos dentes

7. diarria passageira 8. insnia 9. taquicardia/corao dispara 10. hiperventilao/ respirao rpida 11. hipertenso arterial (presso alta) 12. mudana de apetite ASSINALE OS SINTOMAS QUE TEM APRESENTADO NAS LTIMAS 24 HORAS 13. aumento sbito da motivao 14. entusiasmo sbito 15. vontade sbita de iniciar novos projetos ASSINALE OS SINTOMAS QUE TEM EXPERIMENTADO NA LTIMA SEMANA 1. problemas com a memria 2. mal estar generalizado, sem causa especfica 3. formigamento nas extremidades 4. sensao de desgaste fsico constante 5. mudana de apetite 6. aparecimento de problemas dermatolgicos 7. hipertenso arterial (presso alta) 8. cansao constante 9. gastrite, lcera ou indisposio estomacal muito prolongada 10. tontura ou sensao de estar flutuando ASSINALE OS SINTOMAS QUE TEM EXPERIMENTADO NA LTIMA SEMANA 11. sensibilidade emotiva excessiva 12. dvidas quanto a si prprio 13. pensar constantemente em um s assunto 14. irritabilidade excessiva 15. diminuio da libido ( vontade de ter relaes sexuais) ASSINALE OS SINTOMAS QUE TEM EXPERIMENTADO NO LTIMO MS 1. diarria freqente 2. dificuldades sexuais

3. insnia 4. nuseas 5. tiques 6. hipertenso arterial continuada (presso alta continuada) 7. problemas dermatolgicos prolongados 8. mudana extrema do apetite 9. excesso de gases 10. tontura freqente 11. lcera, colite ou outro problema srio 12. enfarte ASSINALE OS SINTOMAS QUE TEM EXPERIMENTADO NO LTIMO MS 13. impossibilidade de trabalhar 14. pesadelos freqentes 15. sensao de incompetncia em todas as reas 16. vontade de fugir de tudo 17. apatia, depresso ou raiva prolongada 18. cansao constante e excessivo 19. pensa e fala constantemente sobre um s assunto 20. irritabilidade freqente sem causa aparente 21. angustia, ansiedade, medo, diariamente 22. hipersensibilidade emotiva 23. perda do senso de humor