IDENTIFICACION DE ARRITMIAS

Dr. MAURICIO GAITAN

Nicaragua
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QUE ES UNA ARRITMIA?

Tambin llamada disritmia, es un tipo de ritmo
anormal del corazn, que hace que bombee de forma menos eficaz. Las arritmias producen problemas al: 1-no permiten que las cavidades del corazn se llenen de sangre adecuadamente,porque la senal elctrica hace que el corazn lata mas rpidamente. 2-no permitir que se bombee una cantidad de sangre suficiente al cuerpo (rpida, Lenta o irregular.)

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Cuales son los sntomas?

Debilidad. Fatiga. Palpitaciones. Presin baja de la sangre. Mareos. Desmayos.
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Sistema de conduccin elctrica

El corazn es como una Bomba, formada
por tejido muscular, el cual necesita una fuente de energa para poder funcionar. El impulso elctrico se genera en el nodo sinusal, el cual genera peridicamente impulsos elctricos, este impulso viaja a travs del sistema de conduccin,y hace que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen sangre hacia afuera
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Sistema de conduccin elctrica

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Que es un EKG
La actividad elctrica del corazn se
mide con el EKG. Es una representacin grfica o un trazado de la actividad elctrica del corazn, los cambios en el trazado nos pueden indicar arritmias.

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Papel de registro EKG

volt

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Ondas del EKG

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Onda P
Es la primera deflexion hacia
arriba en el EKG: indica que las aurculas o atrios se estn contrayendo para bombear sangre hacia fuera.

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Complejo QRS
Nos indican que los ventrculos
se estn contrayendo para enviar sangre hacia fuera. Consta de tres deflexiones: * primera hacia abajo (neg) : Q * segunda hacia arriba(positiva): R * Tercera hacia abajo (Neg) : S
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Onda T
Es la deflexion hacia arriba
(positiva) que sigue en el EKG, indica el periodo de reposo de los ventrculos

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Calculo de frecuencia
METODO A DIRECCION Cuente el numero de ondas R en un trazo de 6 seg. Y multiplique por 10 Cuente el numero de cuadros grandes entre 2 ondas R consecutivas y divida entre 300. Memorice: 1 cuadro grande : 300 /min 2 cuadros grandes: 150/min 3 cuadros grandes: 100/min 4 cuadros grandes: 75/min 5 cuadros grandes: 60/min 6 cuadros grandes: 50/min Cuente el numero de cuadros peq entre 2 ondas R consecutivas y divida entre 1500 CARACTERISTICAS No muy exacta. Usese solo como un estimado rpido Rpido No muy exacto con frecuencias rpidas. Usese solo con ritmos regulares

c
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El mas exacto Usese solo con ritmos regulares. Consume tiempo

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Abordaje sistemtico de la interpretacin de las arritmias

Regularidad Frecuencia Ondas P
regular/irregular frecuencia exacta auricular/ventricular

constantes? Semejantes? Hay una onda P frente a cada QRS? Esta onda P esta frente o detrs del QRS? Son todas las ondas P positivas? Hay mas ondas P que QRS? constante? limites normales? intervalo varia? son todos de igual duracin? Cuanto miden? Son semejantes?

Intervalo PR

Complejos QRS
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RITMO SINUSAL NORMAL

Regularidad : Frecuencia : Onda P IPR constante QRS intervalos RR son constantes, el ritmo es regular frecuencia auricular y ventricular son iguales, FC: 60-100x uniforme, 1 onda P antes de cada QRS el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, complejo mide menos de 0.20 segundos

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TAQUICARDIA SINUSAL

Regularidad : Frecuencia : Onda P IPR constante QRS intervalos RR son constantes, el ritmo es regular frecuencia Cardiaca es mayor de 100x uniforme, 1 onda P antes de cada QRS el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, complejo mide menos de 0.12 segundos

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BRADICARDIA SINUSAL

Regularidad : Frecuencia : Onda P IPR intervalos RR son constantes, el ritmo es regular frecuencia Cardiaca es menor de 60x uniforme, 1 onda P antes de cada QRS el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, constante complejo mide menos de 0.12 segundos

QRS

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ARRITMIA SINUSAL
Regularidad :
intervalos RR varia, el ritmo es irregular, frecuencia aumenta cuando el paciente inspira y disminuye cuando expira Frecuencia : frecuencia Cardiaca es entre 60- 100x Onda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRS IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, constante QRS complejo mide menos de 0.12 segundos

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Marcapaso migratorio
Regularidad :
irregular, Frecuencia : Onda P marcapaso, IPR constante QRS intervalos RR varia levemente, el ritmo es frecuencia Cardiaca es entre 60- 100x morfologa cambia de acuerdo al sitio del 1 onda P antes de cada QRS el intervalo IPR varia:< .12 a >.20 segundos, complejo mide menos de 0.12 segundos

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Contraccin auricular prematura

Regularidad :
el latido ectopico interrumpir la regularidad del ritmo de base Frecuencia : frecuencia Cardiaca depende del ritmo de base Onda P la onda P del latido prematuro tendr una morfologa diferente a las del resto del trazo IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, pero puede estar prolongado QRS complejo mide menos de 0.12 segundos

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Flutter auricular
Regularidad :
el ritmo auricular es regular el ritmo ventricular ser regular si el nodo AV conduce los impulsos en un patrn consistente Frecuencia : frecuencia auricular va entre 250-350 latidos xla ventricular dependera del numero de impulsos conducidos por el nodo AV Onda P se producen una serie de ondas P bien definidas, regulares que vistas en conjunto producen untrazo conocido como DIENTES DE SIERRA IPR IMPOSIBLE MEDIRLO QRS complejo mide menos de 0.12 segundos

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Fibrilacion auricular
Regularidad :
el ritmo auricular no es medible, toda la actividad atrial es catica, no teniendo un patrn para su irregularidad. Frecuencia : frecuencia auricular no puede ser medida porque es catica, porque excede los 350 latidos, la frecuencia ventricular es mas baja. Si frecuencia ventricular es por debajo de 100x el ritmo es llamado controlado, si es mayor se dice que tiene respuesta ventricular rapida Onda P no hay ondas P, las aurculas no se estn despolarizando en una forma efectiva, mas bien estn fibrilando de manera que no se producen ondas P IPR IMPOSIBLE MEDIRLO ya que no hay ondas P visibles. QRS complejo mide menos de 0.12 segundos

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Contraccin ventricular prematura

Regularidad : Frecuencia :
Onda P IPR QRS el ritmo de base puede ser regular o irregular . La PVC interrumpir el ritmo de base, . depender del ritmo de base ( las PVC no son incluidas para la determinacin de la frecuencia, esto a consecuencia que no produce pulso. el complejo ectopico no es precedido por una Onda P no hay IPR. Ya que el foco ectopico esta en los ventrculos. anchos y bizarros, midiendo por lo menos .12 segundos

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Taquicardia Ventricular
Regularidad :
irregular, Frecuencia : la auricular no puede ser determinada. La ventricular es de 150-250 x, si la frecuencia es de 150 se considera una TV lenta, si excede los 250x es llamada flutter ventricular. Onda P ningn complejo QRS es precedido por onda P IPR no hay IPR. Ya que el ritmo se origina en los ventrculos. QRS anchos y bizarros, midiendo por lo menos .12 segundos difcil de diferenciar entre el QRS y la onda T es usualmente regular, aunque puede ser levemente

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Fibrilacin Ventricular
Regularidad : Frecuencia : Onda P IPR QRS
la lnea basal es catica, no hay ondas ni complejos que puedan ser analizados. la frecuencia no puede ser determinada ya que no existe ondas o complejos discernibles. no hay ondas P discernibles. no hay IPR. . no hay complejos QRS discernibles

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Ritmo ideo ventricular

Regularidad : Frecuencia : Onda P IPR QRS
.12 regular y se hace mas lento hasta que el corazn muere. la frecuencia es de 20 a 40x, pero puede caer a 20 x. no hay ondas P. no hay IPR. . anchos y bizarros, midiendo por lo menos segundos

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Bloqueo de primer grado

Regularidad : Frecuencia : Onda P depende del ritmo de base depende del ritmo de base sern positivas y uniformes, cada onda P tendr un QRS ser constante en todo el trazo pero mayor que 0.20 segundos ser menor de 0.12 segundos

IPR QRS

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Bloqueo de segundo grado mobitz I (wenckebach)

Regularidad :
intervalo RR es irregular, el RR se hace progresivamente mas corto a medida que el IPR se hace mas largo Frecuencia : dado que algunos impulsos no son conducidos, la frecuencia ventricular es un poco mas lenta que la auricular. Onda P sern positivas y uniformes, algunas ondas P no son seguidas de un QRS IPR el IPR se hace progresivamente mas largo, hasta que una onda P no es seguida de un QRS, despus del latido bloqueado el ciclo se inicia otra vez QRS ser menor de 0.12 segundos

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Bloqueo de segundo grado mobitz II

Regularidad : Frecuencia : Onda P IPR QRS
si el rango de la conducciones es consistente, el intervalo RR ser constante y el ritmo regular ,si el rango de la conduccin varia, el RR ser irregular. la frecuencia auricular ser normal, la frecuencia ventricular estar en el rango bradicardico. sern positivas y uniformes, habr mas de una onda P por cada QRS constante a travs del trazo, pero puede estar prolongado. ser menor de 0.12 segundos

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Bloqueo cardiaco completo

Regularidad : Frecuencia :
Onda P IPR QRS Ambos, aurcula y ventrculos se disparan regularmente, los intervalos RR y PP sern regulares. la frecuencia auricular ser normal, la frecuencia ventricular estar mas lenta si un foco de unin esta controlando los ventrculos la frecuencia ser de 40-60x. Si el foco es ventricular la frecuancia sera de 20-40x sern positivas y uniformes, hay mas ondas P que QRS no hay IPR, ya que el bloqueo en el nodo AV es completo. ser menor de 0.12 segundos

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Asistolia

Regularidad : Frecuencia : Onda P IPR QRS no hay actividad elctrica, solo una lnea recta. no hay actividad elctrica, solo una lnea recta. no hay actividad elctrica, solo una lnea recta. no hay actividad elctrica, solo una lnea recta. no hay actividad elctrica, solo una lnea recta.

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