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INCIDENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN EMBARAZO GEMELAR VS.

EMBARAZO UNICO EN EL HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DURANTE EL PERIODO DE JULIO DEL 2009 A JULIO 2010

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1. Descripcin de la realidad problemtica. La rotura prematura de membrana (RPM) se define como la rotura de las membranas ovulares, despus de las 22 semanas de edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de Parto. Cuando la rotura prematura de membrana ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de membranas fetales pretrmino (RPMF).1-3 Hay varias clasificaciones y una de ellas es: ruptura prematura de membranas fetales pretrmino previable (menos de 23 semanas en pases desarrollados), ruptura prematura de membranas fetales pretrmino lejos del trmino (desde la viabilidad hasta aproximadamente 32 semanas de gestacin), ruptura prematura de membranas fetales pretrmino cerca al trmino (aproximadamente 32-36 semanas de Gestacin).3 La RPM ocurre en aproximadamente 4.5% de los embarazos en USA 1, pero es responsable del 33% de todos los partos pretrminos. En el INMP la incidencia de RPM entre las 24 y 34 semanas es de 10.7 por mil nac.2 El manejo de esta complicacin sigue siendo a la fecha uno de los temas mas controversiales en obstetricia Una de las causas mas frecuentes de RPM en nuestro medio, son el embarazo gemelar que al aumentar el liquido intraabdominal puede favorecer la RPM prematura en estos pacientes. segn la incidencia nacional , 12.6 /1000 embarazos son gemelares y entre estos la ruptura prematura de membrana es una complicacin frecuente en los embarazos gemerales.2 Por lo expuesto, es de nuestro inters hallar y analizar la incidencia de RPM en pacientes con embarazo gemelar y compararlo con la incidencia de rpm en embarazos unicos durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010 en el hospital sabogal con el fin de tener un margen estadstico de estos eventos y poder analizar a futuros nuevos esquemas de manejo. 2. Formulacin del problema. Problema General Cul es la incidencia de RPM en embarazos con feto unico y gemelares en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010? Problemas especficos. Cul es el porcentaje de embarazos gemelares que presenta RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010?

Cul es el porcentaje de embarazos con feto nico que presenta RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010? 3. Objetivos de la investigacin Objetivo General Determinar la incidencia de RPM en embarazos con feto unico y gemelares en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010 Objetivos especficos. Determinar el porcentaje de embarazos gemelares que presenta RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010 Determinar el porcentaje de embarazos con feto nico que presenta RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010 4. Justificacin de la Investigacin

Se justifica el estudio de este problema porque nos permitir contar con una buena estadstica de la incidencia de embarazos gemelares y nicos que tuvieron RPM, siendo esta una patologa importante durante la gestacin que representa un problema de salud pblica en el Per, por la morbi-mortalidad materna y perinatal que produce. Adems los resultados de esta investigacin nos facilitar informacin acerca de cual tipo de embarazo esta mas asociado a RPM.

5. Limitaciones del Estudio

El estudio se llevara a cabo valorando pacientes de manera retrospectiva solo por el periodo de un ao, en un hospital de nivel IV, que recibe pacientes de una red asistencial designada, los cuales deben contar con patologas ms complejas que no puedan ser atendidas en los diversos centros, por lo cual no contara con una poblacin homognea, por lo dems se cuenta con los recursos informticos y financieros para realizar el estudio.

6. Viabilidad del Estudio

Se puede efectuar el estudio porque se dispone de recursos humanos, econmicos y materiales suficientes para realizar esta investigacin, se podr llevar a cabo en tiempo previsto con la metodologa necesaria, los cuales conducirn a dar respuesta al problema de estudio, se conocen y dominan los mtodos seleccionados en la elaboracin del estudio y no existen problemas, ticos-morales en el desarrollo de la investigacin.

II. 1.

MARCO TERICO Antecedentes de la Investigacin La rotura prematura de membranas es la salida del lquido amnitico despus de las 20 semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto. Puede dividirse en rotura a trmino o pretrmino. Aunque el lmite de viabilidad ha descendiendo en los ltimos decenios, la rotura prematura de membranas se clasifica en previable (antes de la semana 23 de gestacin), remota (entre la semana 24 y 32 de gestacin) o cerca del trmino (entre la semana 33 y 36 de gestacin). La rotura prematura de membranas a trmino ocurre en 8 a 10% de las mujeres embarazadas, mientras que la pretrmino en 1%, esta ltima ocasiona alrededor de 30 a 40% de los nacimientos pretrmino. Adems de los procesos infecciosos existen factores de riesgo adicionales implicados en la rotura prematura de membranas, como: medio socioeconmico bajo, ndice de masa corporal disminuido, sangrado en el segundo y tercer trimestres del embarazo, tabaquismo, deficiencias nutricionales (pueden asociarse con medio socioeconmico bajo, concentraciones bajas de vitamina C y cobre), enfermedades del tejido conectivo (sndrome de Ehlers-Danlos), conizacin cervical, sobredistensin uterina por embarazo gemelar o polihidramnios, y antecedente de rotura prematura de membranas. Los factores mencionados pueden actuar de manera aislada o conjunta; sin embargo, la mayora de las pacientes no expresa los factores de riesgo conocidos. El tero sobredistendido por embarazo mltiple es factor de riesgo independiente para la rotura prematura de membranas.4 En el estudio Preterm premature rupture of membranes: comparison between twin and singleton gestation el objetivo fue evaluar las caractersticas clnicas y los resultados del embarazo nico y de embarazos gemelares complicados con rotura prematura de membranas (RPM), para comparar los grupos y para evaluar las diferencias. En este estudio retrospectivo, los pacientes con una edad gestacional menor de 36 semanas ingresados entre 1993 y 1996 con RPM fueron evaluados por sus caractersticas clnicas y resultados del embarazo. Se compararon los embarazos gemelares y nicos y se evaluaron los resultados de las diferencias significativas. Los pacientes con anomalas graves en el feto, corioamnionitis, el sufrimiento fetal, o distocias en la presentacin fueron excluidos del anlisis. El uso liberal de la toclisis se proporcion a dos grupos de pacientes, as como las dosis de serie de betametasona y vitamina K. 28 pares de gemelos y 119 embarazos simples se incluyeron en el anlisis. Se encontraron diferencias con respecto a los embarazos gemelares y

embarazos nicos para perodo de latencia (4,26 das vs 8,6 das, p <0,001) y peso al nacer (1464 vs 1698 g, p <0,03). No se observaron diferencias con respecto a la edad gestacional al momento de la ruptura, la edad materna, gravidez, paridad, raza, uso de tocolticos, el uso de esteroides, antibiticos profilcticos, o enfermedades de transmisin sexual. La incidencia de corioamnionitis mostr una tendencia a una mayor incidencia en los embarazos nicos. El perodo de latencia de embarazos gemelares complicados por la RPM pretrmino es menor que la de los embarazos nicos. La incidencia de corioamnionitis puede ser mayor en los embarazos nicos, pero esto puede estar relacionado con su periodo de latencia largo. El conocimiento de estas diferencias puede ser beneficioso cuando se aconseja a estos pacientes.5 El propsito del estudio The clinical outcome of preterm premature rupture of membranes in twin versus singleton pregnancies fue determinar la evolucin clnica de la rotura prematura de membranas (RPM) en los embarazos gemelares frente a embarazos nicos menores o igual a 36 semanas de gestacin. Se llev a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en 116 embarazos gemelares con RPM menor o igual a 36 semanas de edad gestacional y 116 embarazos embarazos nicos encontrados. Los dos grupos se analizaron, las diferencias en la demografa materna y el resultado perinatal y neonatal. Los resultados perinatales y neonatales fueron similares en ambos grupos. El perodo de latencia media, sin embargo, fue significativamente menor en el grupo de gemelos (11,4 horas, rango intercuartil: 6,3-26,4) en comparacin con el grupo de unicos (19,5 horas, rango intercuartiles:10.2-49.3, p <0,05). El perodo de latencia en cada grupo fue notablemente ms largo cuando la RPM se produjo en la gestacin de menos de 30 semanas, pero fue an ms breve en el embarazo gemelar (27,6 horas, rango intercuartiles: 20-307 frente a 75,1 horas, rango intercuartil : 15-189 , p <0,05). Embarazos gemelares con RPMmenor o igual a 36 semanas de edad gestacional tienen un menor periodo de latencia en comparacin con los encontrados nicos. Los resultados perinatales y neonatales, sin embargo, son similares.6 Otro estudio Twin vs. singleton pregnancy. Clinical characteristics and latency periods in preterm premature rupture of membranes cuyo objetivo fue comparar las caractersticas clnicas y periodos de latencia de ruptura prematura de membranas (RPM) en el embarazo nico vs gemelar. Esta investigacin proporciona la base para el asesoramiento de pacientes y gestin en los embarazos gemelares con RPM. En general, los embarazos nicos de gemelos con RPM tenan latencias similares. La latencia en RPM menor a 30 fue mayor que la de RPM mayor o igual a 30 semanas de gestacin en los embarazos nicos y ambos gemelos. Cuando el RPM se produjo en la gestacin menor a 30 semanas, ambos grupos parecan tener latencias similares. En los embarazos con RPM mayor o igual a 30 semanas de gestacin, la latencia en los gemelos fue ms corto que en los embarazos nicos. En embarazos de gemelos con RPM despus de 30 semanas de gestacin, la pronta administracin de esteroides para la maduracin pulmonar del feto debe ser considerado.7

2.

Bases tericas Muchos embarazos gemelares son la consecuencia de tratamientos para la fertilidad y son consideradas gestaciones muy valiosas. La conducta frecuente en la mayora de los centros con casos de embarazos mltiples y rotura prematura de membranas antes de las 22 semanas de gestacin es la terminacin del embarazo o un enfoque expectante. El tratamiento expectante de la rotura extremadamente prematura de las membranas en los embarazos gemelares conduce a una morbimortalidad fetal y neonatal extremadamente alta de ambos gemelos. El fetocidio selectivo del gemelo que ha sufrido la rotura temprana de las membranas en el segundo trimestre de gestacin puede mejorar el pronstico desfavorable del feto restante. La ruptura prematura de membranas se define como la prdida espontanea de la continuidad de las membranas que se produce en embarazos mayores a 22 semanas antes que se inicie el trabajo de parto que se evidencia con l a salida del lquido amnitico por el canal cervico vaginal. Una ruptura de membrana se prolonga cuando se produce ms de 18 horas antes del trabajo de parto. Suele ser causada por una infeccin bacteriana, por el tabaquismo, o por un defecto en la estructura del saco amnitico, el tero o el crvix, y tambin por las relaciones sexuales y la presencia de dispositivos intrauterinos. En algunos casos, la ruptura se puede curar espontneamente, pero en la mayora de los casos de RPM, el trabajo de parto comienza en las primeras 48 horas. Cuando esto ocurre, es necesario que la madre reciba tratamiento para evitar una posible infeccin en el recin nacido. La incidencia de la ruptura prematura de membranas segn las referencias bibliogrficas es variada, y van del 2% al 14%; sin embargo indican que la ruptura prematura de membranas puede suceder con frecuencias extremas entre el 5% al 45% de los embarazos.8 La etiologa de la ruptura prematura de membranas es desconocida en la mayora de los casos, sin embargo se han identificado varias condiciones predisponentes como: alteracin de las propiedades fsicas de las membranas: estas son ms delgadas, y tienen menos elasticidad y resistencia, existe un desequilibrio entre el colgeno y la elastina por aumento de la actividad enzimtica proteasa. Tambin puede resultar tras una infeccin cervicovaginal intrauterina siendo la va de infeccin ascendente (canal cervical) la ms frecuente, hematgena (transplacentaria), canalicular (tubarica), y por procedimientos invasivos (amniocentesis).

Se ha encontrado asociacin entre estados emocionales de miedo en una poblacin y rotura prematura de membranas.9 Las mutaciones en los genes COL5A1, COL5A2, COL3A1, COL1A1, COL1A2, TNXB, PLOD1, ADAMTS2, CRTAP, LEPRE1 y ZMPSTE24 puede aumentar el riesgo de rotura prematura de membranas.10 El manejo obsttrico de esta patologa esta generalmente asociado a un aumento de riesgo perinatal y materno, las complicaciones maternas que se pueden derivar de esta patologa estn representadas sobre todo por el riesgo infeccioso asociado de forma directa al periodo de latencia, es decir, el periodo transcurrido entre la rotura prematura de membranas y la finalizacin de la gestacin y, por lo tanto, a la edad gestacional en el momento del diagnostico, partiendo de la base del aumento del riesgo infeccioso materno anteparto o puerperal al superar las 48horas de latencia. Secundariamente, aunque no con menos importancia, pueden tambin aparecer complicaciones relacionadas con un mayor intervencionismo obsttrico en el momento de finalizar la gestacin y el parto. El diagnostico de Ruptura Prematura de Membranas se establece mediante confirmacin visual con espculo, positividad del test de nitracina y confirmacin ecogrfica del ndice de liquido amnitico. La edad gestacional se estimar segn la fecha de ltima regla y en ocasiones mediante ecografa. La evaluacin inicial de la rotura prematura de membranas en un feto pretrmino debe incluir un examen con espculo estril para documentar hallazgos sospechosos de la patologa. Tambin es frecuente que se enven cultivos cervicales, incluyendo Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, as como cultivos anovaginales para Streptococcus agalactiae. Se ha demostrado que el tacto manual y digital del cuello uterino con en pacientes con RPM reduce el perodo de latencia y aumenta el riesgo de infecciones, sin aportar informacin de verdadera utilidad clnica. Se considera que la rotura prematura de membranas antes del trmino es una de las causas fundamentales de prematuridad, lo que representa un dilema por el peligro de membrana hialina, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular, retinopatas, parlisis cerebral, as como el riesgo de corioamnionitis y septicemia fetal y neonatal. Uno de los problemas comunes que un obstetra debe enfrentar es la estimacin de la madurez fetal, especialmente cuando se halla frente al dilema de escoger entre la prematuridad y el alto riesgo que puede correr el feto si contina con vida intrauterina. Olofson y herbst et al sugieren que el periodo de latencia prolongado podra acelerar la madurez, pulmonar en fetos pretrminos por un aumento de la produccin de corticoides por parte de las glndulas adrenales. No obstante es difcil decidir la conducta en los embarazos entre 26 y 34 semanas con rotura prematuras de membranas, pues hay quienes consideran vigilancia para una mayor supervivencia fetal con evaluacin de parmetros como peso el peso fetal > 1400gr, vitalidad, ausencia de enfermedad, flora vaginal normal, protena C reactiva baja y parto vaginal con buen pronostico.

Se han estudiado diversos factores de riesgo, como multiparidad, abortos, modificaciones cervicales, infeccin del lquido amnitico, pero aun no hay unanimidad en cuanto al uso de antibiticos. La ruptura prematura de membranas pretermino, definida como aquella que se produce antes de la semana 37 de la gestacin acontece en 1 a 2% de todos los embarazos. Su importancia actual viene determinada por las complicaciones maternofetales a las que se asocia, as como la mortalidad fetal se relaciona principalmente con los problemas derivados de la prematuridad, las infecciones y del oligoamnios prolongado. Los grandes avances en los cuidados neonatales, que han permitido disminuir espectacularmente la morbimortalidad neonatal, han condicionado un cambio en el tratamiento de embarazos complicados con ruptura amnitica y, en la actualidad la mayora de los autores definen una conducta expectante armada. Sin embargo el tratamiento de estas pacientes contina siendo motivo de controversia. Las variaciones entre las distintas instituciones se relacionan con los beneficios o el riesgo potencial del uso de corticoides para la induccin de madurez pulmonar fetal, la toclisis para retrasar el trabajo de parto y los antibiticos profilcticos.

3.

Definiciones conceptuales A. Ruptura prematura de membranas: Perdida de la solucin de continuidad de las membranas ovulares antes de que se inicie el trabajo de parto; si esta ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, se denomina ruptura prematura de membranas pretermino. La ruptura prematura de membranas se produce en aproximadamente el 10% de todos los embarazos; sin embargo, la ruptura prematura de membranas pretrmino ocurre en un 2% de todos los embarazos. Algunos autores consideran la ruptura prematura de membranas como aquella que ocurre por lo menos una hora antes de iniciado el trabajo de parto cuando se tratara de un embarazo a trmino. B. Embarazo gemelar: Este se define como el desarrollo simultaneo de dos fetos en la cavidad uterina; la gemelaridad es considerada una anomala (ms no considerada como una enfermedad) en la especie humana, ya que esta est preparada para una sola cra. C. Embarazo nico: Este se define como el desarrollo de un solo feto en la cavidad uterina.

III-DISEO METODOLGICO

1. Tipo de investigacin

Se desarrollara un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal para describir la incidencia de la ruptura prematura de membranas en embarazos con feto nico y embarazos gemelares en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren durante el periodo Julio 2009 Julio 2010.

1.1. Descripcin del diseo No experimental 1.2. Tipo nivel II Descriptivo 1.3. Enfoque Cuantitativo

2. Poblacin y muestra

2.1. Poblacin Todas las pacientes que desarrollaron una gestacin y fueron atendidas en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren durante el periodo Julio 2009 Julio 2010.

2.2. Muestra:

Todas las pacientes vistas por el servicio de ginecologa y obsttrica en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, que desarrollaron un embarazo con feto nico y embarazos gemelares durante el periodo Julio 2009 Julio 2010.

2.3. Tamao de muestra: La muestra tiene un aproximado de ----- pacientes que desarrollaron un embarazo con feto nico y embarazos gemelares. Segn dato obtenido en el servicio ginecologa y obsttrica en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren durante el periodo Julio 2009 Julio 2010.

2.4. Mtodo de muestreo: Mtodo no probabilstico

2.5. Criterios de Inclusin: Paciente gestante asignada al Hospital Alberto Sabogal Sologuren, Paciente gestante asignada a la red de salud del Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Paciente gestante atendida en el periodo Julio 2009 Julio 2010. Paciente gestante que desarrollo un embarazo con feto nico. Paciente gestante que desarrollo un embarazo gemelar.

2.6. Criterios de Exclusin: Paciente gestante no asignada a el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, Paciente gestante no asignada a la red de salud del Hospital Alberto Sabogal Sologuren. Paciente gestante atendida fuera del periodo Julio 2009 Julio 2010. Paciente gestante que no desarrollo embarazo con feto nico ni embazo gemelar.

3. Operacionalizacin de variables 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. Embarazo con feto nico Embarazo gemelar Ruptura prematura de membrana Edad DEFINICION CONCEPTUAL ESCALA DE MEDICION

VARIABLE

INSTRUMENTOS

VARIABLE DEPENDIENTE Embarazo feto nico Paciente gestante de un producto Paciente gestante de dos producto nominal Consignado en la historia clnica Consignado en historia clnica

Embarazo gemelar

nominal

VARIABLE INDEPENDIENTE Rotura de las membranas ovulares, despus de las 22 semanas de edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de Parto

Ruptura prematura de membrana

nominal

Consignado en historia clnica

VARIABLE INTERVINIENTE Tiempo de vida medido en aos hasta el momento de diagnostico de embarazo.

Edad

ordinal

Consignado en historia clnica

4. Tcnicas de recoleccin de datos.

4.1.1.Descripcin de los instrumentos. Se utilizara una ficha de recoleccin de datos, para la extraccin de los mismos a partir de fuentes de Informacin secundaria, historias clnicas de pacientes incluidas en el estudio segn los criterios inclusin y exclusin.

4.1.2.

Validez y confiabilidad de los instrumentos.

a. Se estableci un mtodo que permitir la identificacin y verificacin de toda la informacin que se requiere. b. Se recolect y orden los datos a travs de archivos que permitirn la obtencin de la informacin necesaria para la investigacin. c. Se llevara a cabo la comparacin de los datos obtenidos con el fin de realizar los ajustes necesarios que permitir determinar la validez, confiabilidad y exactitud de la informacin.

5. Tcnicas para el procesamiento de la informacin.

En este estudio, para elaboracin de datos, se consideraron las siguientes tcnicas: a. Revisin de los Datos, de las historias clnicas de las pacientes incluidas en el estudio. b. Extraccin de los datos a las fichas pre-diseadas, para cada paciente. c. Clasificacin de los Datos, obtenidos de las historias segn el objetivo planteado. d. Seleccin de un programa adecuado, para ingresar los datos obtenidos de las historias clnicas, Se utilizara el software software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) y Microsoft office Excel. e. Lectura y verificacin de los datos ingresados y realizar ajustes y correcciones necesarias. f. Presentacin de los datos, En base al plan de tabulacin se podr plantear el nmero de Tablas que requiere la investigacin, que servirn para confeccionar los grficos respectivos para la presentacin de los datos del estudio.

6. Aspectos ticos

Todas acciones del estudio tratan de preservar la integridad y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigacin, de acuerdo con los lineamientos de las buenas prcticas clnicas y de tica en investigacin biomdica. Se garantiza la confidencialidad de los datos obtenidos de las historias clnicas. IV- Recursos y cronograma 1. Recursos 1.1 Humanos Se cuentan con los recursos humanos para llevar a cabo la recoleccin de datos a partir de las historias clnicas haciendo uso de una ficha de recoleccin diseada para tal objetivo, se contara con un personal capacitado que se encargara de la tabulacin de los datos obtenidos, con el programa de procesamiento seleccionado, as como de su presentacin en grficos de acuerdo a los objetivos planteados. PERSONAL NOMBRES Christian M. Valladares Silva Silvana Valle Chvez Oswaldo Snchez Daz Eduardo romero Vidal 1.2 Econmicos CARGO INVESTIGADOR PRINICPAL INVESTIGADOR ASOCIADO 1 INVESTIGADOR ASOCIADO 2 INVESTIGADOR ASOCIADO 3 HORAS POR SEMANAS 18 8 8 8

Se tiene previsto el uso de recursos econmicos para la adquisicin de materiales para llevar a cabo la recoleccin de datos, elaboracin de archivos, y carpetas con la informacin, clasificada y organizada.

1.3 Fsicos Se usara las salas de reuniones, localizadas en la biblioteca de la FMH USMP, para poder llevar a cabo la tabulacin, clasificacin y organizacin de todos los datos obtenidos de las historias clnicas, adems se realizara en la misma el procesamiento de los datos y la elaboracin del informe para la presentacin de la investigacin.

BIENES Papel bond Lapiceros de colores Portapapel (plstico) CD`s Flder Archivadores SUB TOTAL BIENES DE CAPITAL Fotocopiadora Impresiones SUB TOTAL 01 01 02 10 10 10 10 10

CANTIDAD Millares Unidades Unidades Unidades Unidades Unidades CANTIDAD Unidades Unidades

COSTO 25.00 20.00 50.00 10.00 30.00 50.00 185.00 COSTO POR USO 50.00 50.00 100.00

2. Cronograma

Fechas desde el 8 de agosto 2011 hasta el 30 de Noviembre 2011

AGOSTO Seleccin de Tema X X X X X X

SETIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

Bsqueda Informacin X Formulacin de protocolo Entrega y Aprobacin de protocolo Inicio y Desarrollo del Proyecto Anlisis de Resultados Informe Final Entrega del Informe Final

X X

X X X X X X X X X X X X

BIBLIOGRAFIA 1. Cifuentes R. Obstetricia de alto riesgo. Cali Aspromdica; 1994.p.461-76. 2. Manrique M., Olarte P. Resultados materno y perinatales de embarazos complicados con ruptura prematura de membranas pretermino entre las semanas 24 y 34 de gestacin en el IEMP ocurridos en el periodo enero-diciembre 2004. Tesis para Licenciatura. UNMSM - Peru. 2005 3. Romero R, Mazor M. Infeccin y trabajo de parto pretrmino. Clin Obstet Ginecol 1988;2:537-65.

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ANEXOS

1. Matriz de consistencia
PROBLEMA Problema General Cul es la incidencia de RPM en embarazos con feto nico y embarazo gemelar en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010? OBJETIVOS Objetivo General Determinar la incidencia de RPM en embarazos con feto nico y embarazo gemelar en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010. VARIABLES DEPENDIENTE Embarazo con feto nico Embarazo gemelar INDEPENDIENTE DISEO Se realizar un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal para describir la incidencia de la ruptura prematura de membranas en embarazos con POBLACION Y MUESTRA Poblacin Pacientes que desarrollaron una gestacin durante el periodo de estudio. Muestra Todas las pacientes vistas por el servicio de ginecologa y obsttrica TECNICAS E INSTRUMENTOS Tcnica En este estudio, para elaboracin de datos, se consideraron las siguientes tcnicas: a. Revisin de los Datos, de las historias clnicas. b. Extraccin de los datos a las fichas

Problemas Especficos

Objetivos Especficos

1. Cul es el porcentaje de 1. Determinar el porcentaje


embarazos gemelares que presenta RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010? 2. Cul es el porcentaje de embarazos con feto nico que presentan RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010? de embarazos gemelares que presenta RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010 2. Determinar el porcentaje de embarazos con feto nico que presentan RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010

Ruptura prematura de membrana INTERVINIENTE

feto nico embarazos gemelares Descripcin del diseo: no experimental Tipo nivel II Descriptivo Enfoque Cuantitativo

que desarrollaron un embazo con feto nico y embarazo gemelar. Tamao de muestra: La muestra tiene un aproximado de -----pacientes que desarrollaron un embazo con feto nico y embarazo gemelar Segn dato obtenido en el servicio ginecologa y obsttrica en el. Mtodo de muestreo Mtodo no probabilstico

Edad

pre-diseadas. c. Clasificacin de los Datos. d. Seleccin de un programa adecuado, Se utilizara el software software SPSS y Excel e. Lectura y verificacin de los datos ingresados. f. Presentacin de los datos, Instrumento Se utilizara una ficha de recoleccin de datos.

2. Instrumentos para la toma de datos.

FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS PACIENTE N _______

1. Nombre y apellido: 2. Edad: 3. Estado civil: 4. Grado de instruccin: 5. Ocupacin: 6. Datos Obsttricos : G ____ P ___ ___ ___ ___ Diagnostico de embarazo: Numero de productos: si ( ) feto nico ( ) gemelos ( )

7. Patologa obsttrica: Antecedente obsttrico si ( ) no ( )

________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Complicacin del puerperio si ( ) no ( )

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