10 Passos Inv Epid Surtos Dta

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar
Investigao Epidemiolgica de Surtos de DTA

Greice Madeleine Ikeda do Carmo
greice.madeleine@saude.gov.br
Doena Transmitida por Alimento
Slide Dr. Enrique Perez greice.madeleine@saude.gov.br
Introduo Apresentao clnica

Gastrointestinal Nuseas, vmitos, clicas Diarria (com ou sem sangue), febre
Principais agentes etiolgicos Salmonella spp Norovirus Staphylococcus spp Astrovirus Escherichia coli Cyclospora spp Vibrio cholerae Cryptosporodium spp Bacillus cereus
Introduo Apresentao clnica

Outros sistemas
Neurolgico (Botulismo, Listeriose, Cisticercose Renal (Sndrome Hemoltica Urmica, Estreptococose,) Reprodutivo (Brucelose Toxoplasmose) (Brucelose,
Doena Transmitida por Alimento
SURTO DTA
Introduo Surtos de DTA

Episdio em que 2 ou mais pessoas apresentam doena semelhante aps ingerirem alimentos e/ou gua da mesma origem (OPAS) Notificao compulsria e imediata
(Portaria doena de notificao compulsria)
Investigao de acordo com vigilncia de surtos DTA Epidemiologia denomina como VEDTA
Introduo Doenas Transmitidas por Alimentos

Mais de 200 tipos Notificao obrigatria* Individual
Botulismo Clera Febre tifide
Surtos
*Portaria 5 SVS/MS, 21/02/2006
Investigao do Surto
Atividade do rgo municipal de sade Exercida pelas vigilncias do municpio e laboratrio Definir
Vigilncia responsvel, geralmente a VE reas participantes (investigao integrada) p p ( g g )
Municpio pode solicitar apoio Regional/SES SES pode solicitar apoio a SVS/MS
Por que investigar um surto de DTA?

Identificar o alimento Conhecer o modo de contaminao Identificar o agente etiolgico
Alimentos Doentes
Adotar medidas de controle para o surto p Traar estratgias de preveno

Populao (hbitos de consumo e produo alimentos) Comerciantes e industrias Manipuladores e vendedores Controle de reservatrios animais
Por que investigar um surto de DTA?

Prevenir surtos similares Descrever novas doenas Aprender mais sobre doenas conhecidas Manter a integrao entre as reas Ensinar/aprender mais com outros colegas
10 passos da investigao de um surto

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 8 9. 10. 10
Determinar a existncia de um surto Confirmar diagnstico Compor uma equipe Implementar medidas de controle imediatas Desenvolver definio, identificar e contar os casos Gerar hiptese Testar hiptese Analisar dados de tempo, lugar e pessoa A li d d d l Implementar medidas de preveno e controle Comunicar os resultados e avaliar impacto C i lt d li i t
Introduo
1. Determinar a existncia de um surto

Conhecimento do surto pelas vigilncias do municpio i i
Formal Notificao Assistncia (UBS, hospitais, ACS, PSF) Laboratrios Escolas e creches Asilos Penitencirias
Introduo
Conhecimento do surto
Deteco: anlise de dados e amostras
MDDA FEIJO/AC - 2005 200 180 160
Vigilncia epidemiolgica Vigilncia sanitria Laboratrio
N CASOS DE DDA
140 120 100 80 60 40 20 0
se 9 se 11 se 13 se 15 se 17 se 19 se 21 se 23 se 25 se 27 se 29 se 31 se 33 se 35 se 37 se 39 se 41 se 43 se 45 se 47 se 49 se 51
SE
se 1
se 3
se 5
se 7
Introduo
Informal
Denncias Populao Comerciantes (concorrentes) Empresas
Introduo
Conhecimento do surto
Imprensa

Certificar-se da veracidade do surto
Verdadeiro ou denncia falsa
Suspeitar de surto
Vrios casos ligados por evento comum Casos atendidos semelhantes quanto Sintomas predominantes Data de incio dos sintomas Alimentos em comum (at 72 horas antes sintomas) Outra informao relevante
DTA rara (local e perodo)

SMS (VE ou VISA)
Preencher formulrio 1 (ao lado do telefone) Comunicar ao chefe imediato e colegas Enviar por fax, e-mail para a Regional/SES Ou ligar e passar as informaes
Formulrio 1

Cuidado com classificao errada
Surto de transmisso pessoa-a-pessoa que parece DTA Ambientes fechados (creches e asilos) Agentes de alta transmissibilidade Ex.: Shigella, vrus da Hepatite A, Rotavrus Elaborar curva epidmica
Fluxo de notificao de surtos por e-mail/telefone e atualizao das atividades feitas pelas equipes at o encerramento do surto
Esfe era Munic cipal
VE SMS
VISA SMS
E Esfera Es stadual
LACEN
VE SES
VISA SES
E Esfera F Federal
SVS CGLAB
SVS COVEH
ANVISA GGALI
CIEVS
Fluxo de notificao de surtos por e-mail/telefone e atualizao das atividades feitas pelas equipes at o encerramento do surto
Esfe era Munic cipal
VE SMS
VISA SMS
E Esfera Es stadual
LACEN
VE SES
VISA SES
E Esfera F Federal
SVS CGLAB
SVS COVEH
ANVISA GGALI
CIEVS
Es sfera Mun nicipal
Fluxo de notificao de surtos por e-mail/telefone e atualizao das atividades feitas pelas equipes at o encerramento do surto VE SMS VISA SMS
Esfera E Estadua al
LACEN
VE SES
VISA SES
Esfera a Federa al
SVS CGLAB
SVS COVEH
ANVISA GGALI
CIEVS
2. Confirmar o diagnstico
Surto real
Confirmar o diagnstico atravs do laboratrio - Amostras clnicas e bromatolgicas (gua e alimentos) Casos devem ter quadro clnico semelhante e/ou Ligados epidemiologicamente a casos confirmados p por laboratrio
No esperar resultados do laboratrio para iniciar a investigao
3. Compor uma equipe

Equipe mnima Vigilncia epidemiolgica (coordena VE-DTA) VE DTA) Vigilncia sanitria Laboratrio Saneamento Outras reas
Dependendo da situao Vigilncia ambiental Assistncia Agricultura
Local, regional Local regional, nacional ou internacional o

3. Compor uma equipe

Planejamento inicial Tempo muito curto (~1 hora) p ( ) Convidar reas para reunio de emergncia
Reunio de planejamento Equipe disponvel e capacitada Definir lder da investigao e de cada rea Atividades necessrias At ib i de responsabilidades de cada Atribuies d bilid d d d membro Prazos
Reunio de planejamento
Compartilhar e discutir toda informao disponvel p Verificar disponibilidade imediata de recursos para investigao: ecu sos pa a est gao
Veculos, combustvel, dirias Formulrios Equipe, materiais para coleta e transporte de amostras
Reunio de planejamento
Verificar nmero de amostras que laboratrio pode receber e qual horrio Definir fluxo de encaminhamento Pedir P di apoio a outros nveis i t i
Quando no houver pessoal suficiente ou adequadamente preparado para a investigao
Definir quem falar com a imprensa Data das i D t d prximas reunies i

Peridicas durante o surto
Registrar o surto no SINAN-NET

Usar ficha de notificao de surto (geral)
4. Implementar medidas de controle imediatas

Conter rapidamente o surto por meio da p p implementao das medidas de controle gerais Exemplos Adotar medidas de higiene e o hbito de lavar as mos
4. Implementar medidas de controle imediatas

Aconselhar a populao a ferver ou tratar a gua com hipoclorito de sdio 2,5%
Interdio cautelar do lote do alimento suspeito Recolhimento do produto
Fechar recinto (escola, restaurante)
Orientar uso do soro caseiro e/ou terapia de reidratao oral
Orientar atendimento mdico
5. Identificar e contar os casos

Objetivo
Identificar o maior nmero possvel de casos
Surtos
Surtos fechados fechados Surtos abertos

Surtos fechados
Clssicos Relativamente fcil encontrar os casos Lista de expostos (convidados ou participantes) para iniciar as entrevistas Lista dos alimentos Ex: casamento, aniversrio, congressos, cursos
Casos ligados por um evento com alimento contaminado

Surtos fechados
Festa de igreja

Surtos fechados
Festa de igreja

Surtos fechados
Festa de igreja
Algumas horas depois d i

Surtos fechados
Festa de igreja
Casos ligados por alimento em comum

Surtos abertos
Alimento comum
- Vendidos em restaurantes, ambulantes etc - Industrializado com ampla distribuio
Casos dispersos, atendidos em vrios lugares No sabem que fazem parte de um surto reas
- Difcil identificar e notificar o surto
Novo panorama

Surtos abertos
RUA D RUA E RUA A RUA G RUA A RUA C RUA F RUA B RUA B RUA C
UPA TA
RUA
RUA H J "A" "B" "C " "E" "G " RUA "F" RUA 1 I
Um local
Restaurante Ambulante
AV. GERALDO CARDOSO CAMPOS
MAR
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
H RUA
IGARAP
RUA
ANEL
VIARIO
Alimento contaminado Consumidores sem ligao g
RUA

Surtos abertos
RUA D RUA E RUA A RUA G RUA A RUA C RUA F RUA B RUA B RUA C
UPA TA
RUA
RUA H J "A" "B" "C " "E" "G " RUA "F" RUA 1 I
Um local
Restaurante Ambulante
AV. GERALDO CARDOSO CAMPOS
MAR
RUA
RUA
RUA
RUA
RUA
H RUA
IGARAP
RUA
ANEL
VIARIO
Alimento contaminado Consumidores sem ligao li Horas depois Casos dispersos

RUA

Surtos abertos
Alimento mesmo lote Vendido em locais diferentes

Surtos abertos
Alimentos mesmo lote Vendido em locais diferentes Casos dispersos Poucos por Estado

Surtos abertos
Alimentos mesmo lote Vendido em locais diferentes Casos dispersos Poucos por Estado Deteco depende:
Exames laboratoriais Base de dados atualizada (ex. PulseNet) Equipe atenta
6. Gerar hiptese
Explicar o problema p p Deve abordar a origem do surto e o modo de transmisso Hiptese deve ser consistente com fatos, conhecimento cientfico e anlises
6. Gerar hiptese
Vigilncia epidemiolgica
Alimentos e bebidas que veicularam o agente etiolgico ti l i
Vigilncia sanitria
Modo como o alimento ou bebida foi contaminado
7. Testar a hiptese p Vigilncia epidemiolgica

Estudos Epidemiolgicos Estatstica Resultados de laboratrio
Epidemiologia Analtica
Estudo de Coorte (mais comum)
Surtos pequenos Populao definida Fcil de ser encontrada Inqurito coletivo - ideal entrevistar 100% expostos
Estudo de caso controle caso-controle

Surtos com muitos casos p p Com populao difcil de ser encontrada Dar respostas rpidas greice.madeleine@saude.gov.br
Localizao dos expostos

VE deve procurar doentes e no doentes
Surtos fechados: conseguir a lista de

convidados Surtos abertos: identificar o mximo de pessoas expostas
Conseguir lista dos alimentos servidos
Entrevistar doentes e no doentes

Dados de identificao Fatores demogrficos (Ex: endereo) Data e hora da ingesto da refeio Data Data e hora do incio dos sintomas Sinais, sintomas, h Si i i t hospitalizao, bito it li bit Alimentos ingeridos (fatores de risco) Informaes sobre tratamento e coleta de amostras
Formulrio 2
M i n i st ri o d a S a d e S e c re ta ri a d e V i g i l n c i a e m S a d e F O R M U L R IO 2 - IN Q U R IT O C O L ET IV O D E S U R T O D E D O EN A T R A N S M IT ID A P O R A L IM EN T O
L O C A L DE O C O RRNC IA : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ENDERE O :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ DA T A DE NO T IFIC A O : _ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ _ UNIDA DE: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ M UNIC P IO : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ REG IO NA L : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2 1 N o m e do s do entes ) c o m e n s a is (do e ntes e no 3 4 5 6 10 S in a is e s in t o m a s 11 A lim e n t o s c o n s u m id o s n a re f e i o s u s p e it a 12 E xa m e s la b o ra t o ria is d o s c o m e n s a is
7 R e f e i o s u s p e it a
8 P r im e ir o s s in t o m a s
13
E v o lu o
D ia
H o ra
D ia
H o ra
_________/ ________/ ___________
______________________________________________
__________________
No m e d o in v e s tig a d o r
1 0 . S inai s e s int o m as S =S im N =N o S =S im N =N o
_______________________________________
_____________________________________
______________________________________
Da ta
3 .S ex o M = M as c ulino F = F em inino 4 .Id ad e A =ano M =m s D =d i a 5 .C o nd i o c l nic a S = D o ent e N = N o d o ent e
L o c a l d a in v e s tig a o
6 . Ho s p it aliz a o S =S im N =N o
Fu n o d o in v e s tig a d o r
1 2 . T ip o d e m at er ial 1 =S ang ue 2 =F ez es 3 =V m it o s
L o c a l d e tr a b a lh o
1 2 . U s o d e ant ib i t i c o ant es d a c o lheit a S = S im N = N o 4 =U r ina 5 =T ec id o s 6 =O ut r o s
A s s in a tu r a
1 2 . R es ult ad o 1 = S hig ella 2 = S alm o nella 3 = S . aur eus 4 = B .c er eus
1 1 . A lim ent o s c o ns um id o s na r ef ei o s us p eit a
L o c a l d e o c o r r n c ia o p r o v v e l lo c a l o n d e a s p e s s o a s s e c o n ta m in a r a m L o c a l d e In v e s tig a o - L o c a is ( is ) o n d e o s c a s o s f o r a m in v e s tig a d o s ( s e r v i o d e s a d e , r e s id n c ia , e s ta b e le c ime n to ) M a n if e s ta e s Ne u r o l g ic a s - ** Pe r d a d a c o n s c i n c ia , d ila ta o d a s p u p ila s , d if ic u ld a d e d e d e g lu tir , f a la r e r e s p ir a r , p a r a lis ia r e s p ir a t r ia , d o r m n c ia , d e b ilid a d e n o s me mb r o s in f e r io r e s , p a r a lis ia , d if ic u ld a d e m o to r a , p c a d o o u m o c a d a .
5 = C .p er f r i ng ens 6 = E . c o li 7 =O ut r o s
Coletar, acondicionar e transportar amostras biolgicas conforme g orientaes do LACEN Mandar as fichas Combinar com o laboratrio
Nmero de amostras Dia e horrio da chegada
C h Conhecer
Patgenos que podem ser pesquisados no LACEN e os que so encaminhados para i h d LRN Prazos necessrios para os resultados
8. Anlise dos dados

Descrever os dados coletados por:
Pessoa - Quem foi afetado? Tempo - Quando foram afetados? Lugar - Onde foram afetados?
Como? Por ? P qu?
Epidemiologia Descritiva
Epidemiologia Analtica e greice.madeleine@saude.gov.br Inspeo Sanitria
8. Anlise dos dados

Analisar os dados dos doentes e no doentes entrevistados (formulrio 6) ( ) Calcular
Taxa de ataque do surto (No. doentes / No. expostos x 100) T Taxa de hospitalizao (No. hospit. / No. doentes x 100) d h it li Letalidade (No. bitos / No. doentes x 100)
Idade: Mdia e mediana Sexo: Proporo

8. Anlise dos dados

Data e hora refeio e incio sintomas Perodo de incubao
M di Mediano, mnimo, mximo i i Hiptese de agente etiolgico E Exemplos l

1: PI mediano: 24 horas (18 a 30 horas) 1: Quadro clnico: diarria, febre dor abdominal cefalia diarria febre, abdominal, 2: PI mediano: 4 horas (2 a 6 horas) 2: Quadro clnico: nuseas, vmitos e diarria (sem febre , (
8. Anlise dos dados

Curva epidmica
11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
22 h 12 h 18 h 14 h 16 h 20 h 24 h
Nm mero de caso de os diarria
Horrio do i i d H i d incio dos sintomas i t
Distribuio de casos por data de incio de sintomas G fi do tipo histograma Grfico d ti hi t Intervalos de tempo Horas, dias, semanas, meses, ano Tipo de transmisso (fonte comum, contnua, intermitente)
8. Anlise dos dados Sinais e sintomas

Proporo Hiptese do agente etiolgico Direciona melhor tratamento
8. Anlise dos dados Alimentos

Proporo Taxa de ataque entre expostos e no expostos t Risco relativo: estudo de coorte Odds ratio: caso-controle Definir epidemiologicamente o alimento com maior risco ou chance de ter causado o surto
9. Implementao de medidas preventivas

Eliminar a fonte
Recolher o produto do mercado Recomendar a populao para o no consumo do d produto d t
Longo prazo
Modificar procedimentos de cultivo, transporte e/ou processamento de alimentos para reduzir riscos de contaminao
10. Comunicar resultados e avaliar

C Consolidar os dados lid d d Analisar Concluir E Encerrar o surto com outras t t reas Preencher ficha investigao de surto de DTA do SINAN
Ficha investigao surto de DTA
Registrar a investigao no sistema de informao SINAN-NET Divulgar os resultados

Envolvidos (comunidade) SMS O tros Outros
10 passos da investigao de um surto

1. Determinar a existncia de um surto 2. Confirmar diagnstico 3. Compor uma equipe 4. Implementar medidas de controle imediatas 5. Desenvolver definio e contar os casos 6. Analisar dados de tempo, lugar e pessoa 7. Gerar hiptese 8. Testar hiptese 9. Implementar medidas de preveno e controle 9 I l did d l 10. Comunicar os resultados e avaliar impacto 11. Trabalhar 11 T b lh em equipe i
Sozinho! Voc est mal acompanhado

Douglas Hatch
Obrigada! dta@saude.gov.br dta@saude gov br

greice.madeleine@saude.gov.br Coordenao de Vigilncia das Doenas de g Transmisso Hdrica e Alimentar
Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade
Fone: 3213-8190

10 Passos Inv Epid Surtos Dta

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

10 Passos Inv Epid Surtos Dta

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar

Investigao Epidemiolgica de Surtos de DTA

Doena Transmitida por Alimento

Slide Dr. Enrique Perez greice.madeleine@saude.gov.br

Introduo Apresentao clnica

Introduo Apresentao clnica

Doena Transmitida por Alimento

Introduo Surtos de DTA

Introduo Doenas Transmitidas por Alimentos

Por que investigar um surto de DTA?

Adotar medidas de controle para o surto p Traar estratgias de preveno

Por que investigar um surto de DTA?

10 passos da investigao de um surto

1. Determinar a existncia de um surto

Vigilncia epidemiolgica Vigilncia sanitria Laboratrio

140 120 100 80 60 40 20 0

1. Determinar a existncia de um surto

DTA rara (local e perodo)

1. Determinar a existncia de um surto

1. Determinar a existncia de um surto

Es sfera Mun nicipal

No esperar resultados do laboratrio para iniciar a investigao

3. Compor uma equipe

Dependendo da situao Vigilncia ambiental Assistncia Agricultura

Local, regional Local regional, nacional ou internacional o

3. Compor uma equipe

Definir quem falar com a imprensa Data das i D t d prximas reunies i

Registrar o surto no SINAN-NET

4. Implementar medidas de controle imediatas

4. Implementar medidas de controle imediatas

Interdio cautelar do lote do alimento suspeito Recolhimento do produto

Fechar recinto (escola, restaurante)

Orientar uso do soro caseiro e/ou terapia de reidratao oral

Orientar atendimento mdico

5. Identificar e contar os casos

5. Identificar e contar os casos

Casos ligados por um evento com alimento contaminado

5. Identificar e contar os casos

5. Identificar e contar os casos

5. Identificar e contar os casos

Algumas horas depois d i

5. Identificar e contar os casos

5. Identificar e contar os casos

5. Identificar e contar os casos

AV. GERALDO CARDOSO CAMPOS

Alimento contaminado Consumidores sem ligao g

5. Identificar e contar os casos

AV. GERALDO CARDOSO CAMPOS

Alimento contaminado Consumidores sem ligao li Horas depois Casos dispersos

5. Identificar e contar os casos

5. Identificar e contar os casos

5. Identificar e contar os casos

7. Testar a hiptese p Vigilncia epidemiolgica

Estudo de caso controle caso-controle

Localizao dos expostos

Surtos fechados: conseguir a lista de

Conseguir lista dos alimentos servidos

Entrevistar doentes e no doentes

_________/ ________/ ___________

1 1 . A lim ent o s c o ns um id o s na r ef ei o s us p eit a

8. Anlise dos dados

Como? Por ? P qu?

_/ / ___