Mineros, dentistas, pintores, msicos, jugadores de ftbol o empleados de banca, da lo mismo, cualquier profesin desempeada durante muchas horas,

da tras da, durante aos, condiciona la forma de vida de la persona; la forma de sentarse, andar, respirar, ver, or, y pensar. El trabajo diario va modelando al ser humano, le da satisfacciones pero tambin le somete al riesgo de sufrir determinadas afecciones. Para el desconocedor del mundo de la msica y de la vida del msico es difcil hacerse una idea sobre qu tipo de lesiones, enfermedades o cualquier otro tipo de alteracin sufren los msicos en el desempeo de su labor. CARACTERSTICAS DE LA PROFESIN DE MSICO: - Carrera musical: precocidad en el inicio. La mayora comienza a tocar su primer instrumento mucho tiempo antes de que haya finalizado el crecimiento de su sistema musculo-esqueltico - Especializacin del gesto musical. Aprendizaje y automatizacin: Para la realizacin de un movimiento se necesita de una orden, su realizacin y el control de la buena ejecucin para corregirlo, si el movimiento no se adapta a las condiciones externas. Esta correccin en feed-back necesita que el movimiento sea relativamente lento. Ninguno de los movimiento realizados por los instrumentistas dispone del tiempo necesario para la utilizacin del proceso de feed-back: no puede por tanto utilizarse ms que durante el periodo de aprendizaje. Cuando un gesto se automatiza el fenmeno que se da es el contrario, el feed-forward, es decir, la anticipacin. Esta velocidad de ejecucin y la anticipacin del automatismo dificulta que el movimiento sea controlado durante su realizacin (feed-back), la retroalimentacin llegara demasiado tarde. Este movimiento debera estar programado de manera impecable, y no siempre es el caso, sobre todo cuando la fatiga se hace presente. Estrs continuo y competitividad (fsico y psquico): programa irregular de audiciones, competiciones y conciertos. Incrementos bruscos en el tiempo o en la intensidad de prctica y cambios de tcnica o en el instrumento (reglajes de lutera, accesorios). Profesionalidad: una lesin supone riesgo de despido, causas secundarias de depresin, gastos econmicos adicionales (inexistencia de seguros especficos) Educacin fsica: totalmente desatendida en los conservatorios y planes de estudio de los mismos

FACTORES DE RIESGO A) Intrnsecos: - Prctica y hbitos corporales Contracciones musculares mantenidas Movimientos de las manos repetitivos rpidos y habilidosos - Hipermovilidad o laxitud articular - Antropometra del msico - Personalidad, estado psicolgico - Condicin fsica. Gentica - Nivel de actividad fsica (sedentarismo) - Dieta - Edad B) Extrnsecos - Tcnica (tipo, modificaciones, nuevo profesor, bsqueda de cambios en el sonido) - Hbitos de prctica: duracin e intensidad - Alteraciones del horario normal - Inicio brusco despus de un periodo de inactividad ms o menos largo. Incrementos bruscos en algn parmetro (re-inicio postvacacional) - El instrumento de interpretacin en s: las exigencias biomecnicas por su peso, tamao, tcnica, adaptacin al individuo. La literatura est mayormente de acuerdo en que el factor que ms frecuentemente antecede a una lesin es un incremento en el tiempo y en la intensidad de interpretacin. La mayora de las lesiones se manifiestan en las extremidades superiores y las patologas consideradas ms relevantes son: a) SNDROME DE SOBRECARGA MUSCULAR Relacionado con la prctica prolongada de movimientos repetitivos que sobresolicitan a un grupo muscular determinado. Ms comn en instrumentistas de cuerda, en miembro superior y cuello. Especialmente frecuente en la mano izquierda (que recorre constantemente el mstil del instrumento) que se ve afectada el doble o el triple de veces que la mano derecha. Las contracturas son tensiones exageradas y mantenidas en los msculos cuyo origen es fisiopatolgico (debido al uso: sobresolicitacin, solicitacin que no respeta los ejes de un movimiento funcional)

Una contractura, es a menudo indolora, y por tanto pasa inadvertida como tal, se reconoce como hallazgo clnico a la palpacin o en el examen de movilidad ante una consulta por una disfuncin concreta. La contractura se da por la demanda de una contraccin ms o menos mantenida o repetitiva tras un ciclo incompleto de contraccin-relajacin donde no se haya la recuperacin muscular y su longitud de reposo durante la pausa, afrontando la prxima contraccin partiendo de un tono ms alto, necesitando cada vez de la reclutacin de ms unidades motoras para satisfacer el movimiento demandado. En su origen es un mecanismo de proteccin . La anestesia es entonces su causa primera pero se consolida debido al mantenimiento postural. La contractura presenta por tanto una serie de ventajas fisiolgicas: Es una reaccin de proteccin Es antilgica ya que permite relajar la zona en la que se encuentra el desorden Permite mantener una posicin antifisiolgica de forma duradera casi sin coste energtico ya que la fuerza de mantenimiento es pasiva. Es indolora y no requiere un cambio de comportamiento a nivel consciente Por el otro lado observamos los inconvenientes: La contractura es una limitacin permanente, esto supone un exceso de reactividad mecnica y fisiolgica de las estructuras que se mantienen en este estado. Estas estructuras pasan a despertar sintomatologa dolorosa en un momento dado e impotencia funcional que es lo que le lleva al mdico. La contractura aumenta la resistencia del msculo al estiramiento. Esta resistencia aumenta el esfuerzo que debe realizar el sujeto para moverse. Se realizan esfuerzos suplementarios que dan la sensacin de cansancio precoz. Esta inhibicin muscular defensiva desencadena una disfuncin y el consecuente bloqueo articular. Si este bloqueo perdura en el tiempo se graba en el esquema corporal. La musculatura contracturada acta como freno de su movimiento antagonista ya que el cerebro interpreta que el msculo es estirado mucho antes de alcanzar la amplitud fisiolgica habitual. Por lo tanto implica una utilizacin parcial del msculo, disminuyendo su capacidad de generar fuerza y fatigndose de manera precoz para un mismo esfuerzo. En nuestra sociedad actual, las contracturas son vividas como una dolencia banal, pero ignorarlas puede ser la fuente de inconvenientes muy lamentables. Todo instrumentista debera preocuparse y mantener su capital de competencias. No se trata tan slo de su aptitud para comprender la

msica sino tambin su capacidad para servirse de su cuerpo para este fin con toda la libertad y la misma destreza habitual. La comprensin de los mecanismos que desencadenan una contractura y la medida de sus efectos indeseables, deberan servir de motivacin para evitarlas para un nmero cada vez mayor de terapeutas y artistas. Escala Fry: lesiones por sobreuso - Grado I: dolor localizado que se produce al tocar y desaparece al dejar de tocar - Grado II: Dolor en mltiples localizaciones que se produce al tocar y se asocia con debilidad y prdida de control - Grado III: Dolor en mltiples localizaciones, que se produce al tocar y persiste despus de tocar. Es inducido por otras actividades normales. Se asocia con debilidad y prdida de control - Grado IV: Dolor en mltiples localizaciones inducido por el uso de la mano en todas las AVD. Se asocia con debilidad y prdida de control - Grado V: Dolor severo y constante que impide el uso de la mano en cualquier circunstancia. b) TENDINITIS Y TENOSINOVITIS Inflamacin localizada en el tendn y su vaina sinovial, que produce dolor a la movilizacin activa o pasiva del msculo correspondiente. Tambin relacionado con la prctica de movimientos repetitivos.

c) NEUROPATAS: SNDROMES DE ATRAPAMIENTO NERVIOSO Y DISTONA FOCAL Dentro del grupo de especialistas en neurologa es donde ms frecuentemente se encuentran mdicos interesados en la patologa musical, segn el doctor Manuel Subirana, ex director del Instituto Neurolgico Municipal de Barcelona y miembro de la Real Academia de doctores de Catalua. Entre las alteraciones neurolgicas ms frecuentes est la hiperhidrosis, es decir, la sudoracin excesiva (de las manos y de la cara), que se puede combatir con psicoterapia. Este trastorno suele estar en relacin con el pnico escnico, afeccin que trataremos ms adelante. En segundo lugar tendramos los sndromes de atrapamiento nervioso. Este tipo de neuropata ocurre en puntos donde el nervio atraviesa estructuras anatmicas estrechas y es ms susceptible a la compresin, como los canales osteofibrosos. En general, los sntomas aparecen de forma subaguda o lentamente progresiva, pero pueden agravarse bruscamente tras perodos de actividad intensa del miembro afectado y recuperarse tras el reposo. Podemos mencionar entre otros: el sndrome del canal cubital, sndrome del desfiladero torcico, sndrome del tnel carpiano, sndrome del nervio interseo posterior. Vamos a destacar el sndrome del tnel carpiano al ser el ms comn entre ellos.

Sndrome del tnel carpiano

El sndrome del tnel carpiano se da por la compresin del nervio mediano a su paso por la mueca para servir de inervacin a los msculos flexores de los dedos y musculatura propia del pulgar principalmente. Presentando una etiologa muy variada incluso comprobndose la prevalencia del factor gentico sobre su aparicin, este sndrome se asocia frecuentemente con los traumatismos ocupacionales repetitivos. La sintomatologa se inicia con acroparestesias: hormigueo, sensacin de picor o quemazn en el territorio distal del nervio mediano. Luego la sintomatologa pasa a ser eventual, aparece por crisis. Finalmente estas parestesias se vuelven de predominio nocturno, despertando al paciente. Raramente se dan signos motores aunque la

falta de insensibilidad en el rea hace sentir que la mano est muerta y no responde. El paciente suele sacudir su mano y movilizarla con la otra hasta que restablece la sensibilidad normal. La sintomatologa es distal y puede ascender ligeramente. No se debe confundir con sintomatologa de origen proximal que se extiende hacia la extremidad, normalmente signo de cervico-braquialgia. - Sndrome cervicobraquial La cervicobraquialgia o sndrome cervicobraquial es el dolor originado en la regin cervical que se irradia al miembro superior a travs del territorio correspondiente a una raz nerviosa cervical. El plexo braquial est formado por 5 races C5, C6, C7, C8 y T1 que conectan la mdula espinal con los nervios ms perifricos del brazo, encargndose de la inervacin sensitiva y motora de todo el miembro superior. La cervicobraquialgia generalmente se debe a la irritacin de una raz nerviosa que puede obedecer a diferentes causas dentro de la cuales se encuentran: hernias discales cervicales, trastornos degenerativos de la columna, inflamacin, tumores (neurinoma, tumor de pancoast), canal medular estrecho, cervicobraquialgia postraumtica (accidentes de trnsito), atrapamiento de los nervios o de los vasos que pasan a travs de los msculos escalenos y clavcula.

- La distona Definida como la aparicin de movimientos anormales, no controlados durante la prctica de un instrumento segn el Dr. Raoul Tubiana

No se conoce el origen exacto neurobiolgico de la distona de funcin en los msicos. De todas formas, varios factores parecen influenciar su aparicin. En la mayora de los casos, el comienzo coincide con un perodo de intensa actividad musical o tras un cambio significativo en la prctica instrumental. Todo cambio en la rutina genera una tensin poco comn. Debe evaluarse en primer lugar al msico sin su instrumento para observar los desequilibrios musculares presentes que no son especficos de la distona de funcin pero cuya aparicin resulta bastante frecuente en los pacientes que sufren dicha patologa. La mayora de los msicos aquejados de distona presentan posturas defectuosas y un desequilibrio entre una musculatura ms bien dbil a nivel proximal del miembro superior y una musculatura bien desarrollada en el antebrazo y mano. Ante la ausencia de estabilidad a la raz del miembro, el control de los movimientos precisos de la mano pasan a ser aleatorios. Segn Rondot, la distona de funcin es testigo de un conflicto entre la postura y el movimiento. La interpretacin musical profesional requiere de una organizacin nerviosa automtica, alimentada por la memoria, que regula al mismo tiempo la precisin de los movimientos y la postura. Paralelamente tiene que darse el acto consciente y voluntario en el momento de la ejecucin, el cual demanda de la actuacin del crtex cerebral, las fibras asociativas, las reas sensoriales sensitivas, auditivas y visuales. Tocar un instrumento es realmente un acto complejo donde el equilibrio muscular no es ms que uno de los elementos de la fisiologa neurolgica. Por tanto, los problemas musculares no bastan por s mismos para activar una distona de funcin. Existen otros factores sensoriomotores, psquicos y a veces genticos que intervienen. Al igual que la etiologa no est meramente ligada a un desequilibrio muscular, la sintomatologa no slo abarca problemas del sistema musculoesqueltico. La distona conlleva igualmente una serie de problemas emocionales de considerable envergadura: impotencia, angustia, obsesin, confusin, trastornos del sueo La prevencin de estos problemas que pueden desembocar en una distona debe ser una preocupacin prioritaria tanto para los instrumentistas como para los profesores. La correccin de estos desequilibrios musculares se sitan a la base de esta prevencin.

d) SNDROME SUBACROMIAL Se trata de la inflamacin de la bolsa serosa que se encuentra en el espacio subacromial y la lesin de los tendones que se deslizan a travs de l. Estos tendones pertenecen a los msculos que conforman el manguito de los rotadores, encargados de la orientacin del hombro en el espacio. Suele estar relacionado con una sobresolicitacin de esta musculatura en una posicin poco ergonmica. Afecta, al menos una vez en la vida al 20% de los msicos e) ALTERACIONES DE LA BOCA Y DIENTES Los instrumentos que se ejecutan con la boca son los principales causantes de estas alteraciones, segn los doctores Fernando Autrn, mdico estomatlogo, y Javier Barrachina, director del Laboratorio Protsico Dental. Sin embargo, hay otros instrumentos que no requieren de embocadura, pero que precisan un tipo de sujecin que puede provocar igualmente alteraciones de esa zona de la cabeza, como es el caso del violn o la viola, que se apoyan entre el hombro y la mandbula y pueden llegar a desplazar esta ltima. Hay un sndrome bastante frecuente entre los trompetistas, que utilizan el primer tipo de embocadura, que consiste en una rotura del msculo orbicular de los labios. El doctor Planas de Barcelona le dio el nombre de sndrome de Satchmo, en honor a Louis Amstrong, clebre trompetista de jazz de Nueva Orleans. El principal sntoma es el dolor, sobre todo en las notas altas, cuando la presin del labio es mayor y el labio empieza a vibrar. Y la solucin suele ser una operacin sencilla que consiste en coser los msculos rotos. La forma de la boca influye mucho en la manera (y hasta en las posibilidades) de tocar un instrumento de viento, y del mismo modo, el instrumento en s puede afectar a la morfologa de la boca y provocar maloclusiones (dientes mal colocados). As, se sabe que el saxo y el clarinete pueden favorecer lo que se llama retrognatismo (es decir, que al cerrar la boca no encajen los dientes y los incisivos superiores sobresalen con respecto a los inferiores, que quedan hacia atrs). Otra alteracin es el prognatismo (incisivos inferiores que salen hacia afuera). A veces, es conveniente que el experto aconseje cambiar el instrumento, o cambiar la embocadura para evitar la maloclusin. Adems, una persona que no pueda encajar los dientes, es decir, que siempre le quede

una abertura delantera de la dentadura al cerrar la boca (lo que se llama una mordida abierta) debera elegir un instrumento que no fuese de viento. f) ALTERACIONES DEL APARATO DE FONACIN: LA VOZ

Forzar las condiciones naturales de la voz puede causar daos importantes, por lo que es importante que el cantante descubra y se ajuste a su tipo de voz. La patologa ms comn es el llamado resfriado de garganta (faringitis), que empieza a veces con un simple carraspeo y acaba con la afona absoluta. Para evitarlo hay que huir de las corrientes de aire, los cambios bruscos de temperatura y de las bebidas heladas. Otra enfermedad de la laringe es el cansancio de la voz (la ringopata aguda). Tiene los mismos sntomas que la anterior, pero las causas son distintas: gritar, llorar o forzar la voz en una representacin dramtica o en situaciones de la vida cotidiana, hablar o cantar exageradamente en un ambiente cargado de humo y de ruido. Como remedio, el doctor Perell recomienda reposo de los pliegues vocales, y no hablar ni, por supuesto, fumar durante unos das, hasta que el foniatra d su permiso. Cualquiera de estas enfermedades puede convertirse en una ronquera interminable si no se cura del todo o se trata de forma inadecuada. A veces, puede formarse una especie de callosidad en los pliegues vocales (ndulos en las cuerdas vocales) que impide que stos se cierren del todo. Este es el llamado ndulo del pliegue vocal, una enfermedad crnica, tpica de las personas que abusan de la voz: profesores, locutores, actores, o cantantes sopranos o tenores (registros agudos). Esta enfermedad anuncia el ocaso de la voz y el laringlogo ha de ponerle remedio inmediato, que en algunos casos requiere ciruga. g) LOS NERVIOS Y EL PNICO ESCNICO Este tipo de ansiedad ligada a una situacin de evaluacin social es un fenmeno relacionado con el mundo de cualquier artista del espectculo en vivo pero tambin, de forma banal a toda persona que se expone al juicio de los otros (real o subjetivo). A veces es vivido como un estimulante, un motivador pero a menudo es vivido como un hndicap, el sufrimiento de sacar adelante su prctica artstica. Los nervios son una emocin normal de cara a una situacin de evaluacin pblica. Se trata de una emocin inherente a la vida de un artista y que tendr todo el inters en aprender a gestionarlo.

El sistema simptico, es el sistema nervioso que responde a los estmulos ligados a la exposicin pblica. Es el cuerpo en conjunto, as como el espritu quien va a reaccionar ante tal situacin. El nerviosismo y mucho ms el pnico escnico van a provocar 4 familias de sntomas: Sntomas corporales: taquicardia, hiperventilacin, garganta cerrada, ganas de orinar - Sntomas cognitivos: pensamientos parsitos o catastrficos, pensamientos negativos sobre uno mismo o sobre la actuacin - Sntomas comportamentales: agitacin motriz o todo lo contrario, inhibicin - Sntomas psicolgicos: en relacin a afectos negativos en torno a uno mismo, bajada de la confianza y autoestima, ansiedad La forma en que nosotros vivenciemos esta reaccin corporal particular asociada a la puesta en escena, debe ser trabajado con el fin de que el acontecimiento pueda ser vivido como una vivencia fisiolgica y positiva. Debe de reconocer la sensacin y dejarse vivirla, sabiendo que sta se va a atenuar espontneamente y que se expresa en funcin de la atencin que nosotros prestemos a tal acontecimiento, a su preparacin, y siempre, pensando en el placer de volver de nuevo a actuar delante del pblico. Resulta interesante introducir en el aprendizaje de la propia tcnica artstica, diversas tcnicas para gestionar esta dimensin tan importante de la exigencia que supone ser el mejor en tu disciplina de manera constante. -

h) OTROS - Roturas tendinosas y ligamentosas - Hombro inestable (hiperlaxitud) - Epicondilitis - Epitrocelitis - Artrosis- artritis ACTITUD ANTE LA PAUSA TERAPETICA DE LA CARRERA MUSICAL No fijarse una fecha para retomar la actividad. Lo ms importante es la capacidad fsica y esto depende a su vez del cumplimiento de dos premisas: + estar atendido por un equipo mdico cualificado + darle al cuerpo el tiempo necesario para la recuperacin El msico no puede concebir (no lo admite) la necesidad de tener que ponerle freno a su carrera. La gran mayora tiran para

adelante con su cuerpo, hasta ms no poder. Siempre alejan de s la frontera de lo que es soportable en materia de padecimientos fsicos. Si es necesario, llevar a cabo un programa de reeducacin de la postura y el gesto musical. Hay que tener confianza y creer que es posible alcanzar la curacin a partir de tales medidas. Para la recuperacin, es necesario que el cuerpo tenga la posibilidad y el derecho de relajarse, de estar receptivo y no bloqueado por la exigencia de una pronta recuperacin Confiar en que volver a tocar al mismo nivel y en el mismo puesto de trabajo Demandar ayuda psicolgica El msico que est de baja es devorado por sus pesares y fastidios y por la soledad. Es difcil encontrar comprensin en un entorno que no conoce la profesin del msico y an ms difcil el compartirlo con colegas de profesin donde reina un ambiente bastante competitivo y sin perder de vista la autopercepcin de culpa o la bajada de autoestima profesional. En esos momentos difciles la ayuda psicolgica puede contribuir a liberar esas cargas y encontrar soluciones constructivas. Es altamente deseable que la necesidad de parar en un momento dado sea vivido como un bien necesario para evitar un mal mayor que podra conducirlos a la prdida definitiva de su puesto de trabajo e incluso su carrera musical RECOMENDACIONES ERGONMICAS PARA EVITAR LESIONES

1. Realizar ejercicios de calentamiento antes de tocar y estiramientos durante las pausas y al final del ensayo. 2. Prestar atencin a los hbitos posturales. Una postura correcta reduce el trabajo de la pequea musculatura del antebrazo y de la mano al permitir a los msculos mayores de los hombros y la espalda, sostener con menor esfuerzo el peso combinado de los brazos e instrumentos. 3. Evitar el trabajo innecesario de los msculos. Una excesiva elevacin de los hombros o giros de cuello, pueden desencadenar un espasmo muscular y reducir la agilidad del movimiento de msculos adyacentes. La carga del instrumento puede ser reducida con soportes adecuados. 4. Evitar tocar ms de 25 minutos sin una parada de 5 minutos

5. Incremento muy progresivo del tiempo de los ensayos en las semanas o meses que preceden a los recitales o tras una pausa (vacaciones) 6. Compensar la intensidad del esfuerzo con una disminucin del tiempo de ensayo 7. No descuidar la salud fsica y mental en general. Una persona sana y equilibrada soporta mejor los rigores de una carrera musical 8. Realizar alguna actividad deportiva de mantenimiento. Son muy recomendables aquellas que realizan un trabajo postural y simtrico. En todo caso, siempre destacaremos como deporte ms completo la natacin 9. Cuidar las condiciones ambientales: luz, temperatura, humedad, visibilidad (altura y distancia atril), acstica 10. No continuar tocando ante molestias importantes. Forzar la musculatura no puede ms que instaurar un problema donde tan slo haba un sntoma de cansancio.