Por signos vitales entendemos la manifestacin externa del funcionamiento de los rganos vitales cerebro, aparato respiratorio y sistema

cardio-vascular. Esto hace que los signos vitales sean:

Consciencia. Respiracin. Pulso.

Cuando nos encontramos con una accidentado, lo primero es su estado de consciencia, estar consciente si reacciona a cualquier estmulo externo, como golpecitos en la mejilla y preguntarle:"Se encuentra bien?". Si este reacciona estar consciente y su gravedad ser menor, ya que si esta consciente tambin tendr respiracin y pulso. Si el paciente est inconsciente hay que garantizar la permeabilidad de la va area, para ello posicione al paciente en decbito supino(mirando hacia arriba), si no lo estuviera, con las maniobras del procedimiento correspondiente. Si existe sospecha de traumacraneoenceflico mantenga desde este momento y hasta el final de la actuacin la posicin neutra y alineada de la cabeza. Compruebe si la va area est permeable y si no es as brala mediante la tcnica de hiperextensin, explicadas en el apartado de Reanimacin Cardio Pulmonar, comprobaremos la respiracin del accidentado poniendo la oreja al lado de su boca, al mismo tiempo miramos su trax y comprobamos:

Sentimos su aliento en nuestra mejilla. Se oye su respiracin. Vemos como se expande su trax.

Si no sucede nada de estas tres opciones, el paciente esta en paro respiratorio y deberemos iniciar la primera insuflacin. Reanimacin Cardio Pulmonar. Una vez realizado esto, iremos a detectar su pulso, esto lo haremos en la arteria cartida que pasa por el cuello, con los

dedos ndice y medio buscaremos el cartilago tiroide (la nuez del cuello), los desplazaremos hacia la izquierda o derecha unos 4 o 5cm. aproximadamente y haciendo una suave presin localizaremos el pulso. Una inexistencia de pulso, significa que el paciente se encuentra en paro cardiorespiratorio y que hemos de iniciar las maniobras de Reanimacin Cardio Pulmonar lo antes posible. Una obstruccin de las vas respiratorias impide que el oxgeno nos llegue, ya que un cuerpo extrao impide la llegada de oxgeno a los pulmones, en esta situacin se producir una falta de oxgeno a las clulas del cerebro por lo que se producir una perdida de conciencia en tres o cuatro minutos y posteriormente la muerte cerebral. Una de las causas ms frecuentes en las que ocurren ahogamientos son en las comidas, pasarse un trozo de carne, pollo, etc. sin haber masticado es la causa ms comn. Pueden haber dos tipos de obstruccin de vas respiratorias:

Obstruccin incompleta. Obstruccin completa.

Dentro de la incompleta hay otras dos posibilidades, con buen intercambio de aire o con intercambio de aire poco eficaz, esta ltima de intercambio de aire poco eficaz la trataremos como si fuera obstruccin completa. Obstruccin incompleta: Con un buen intercambio de aire, el accidentado toser con intensidad, haciendo respiraciones entrecortadas, todo y esto el accidentado podr hablar. Esto nos indica de que este tiene una obstruccin incompleta de la va area, ya que todava pude salir el aire, el cul produce la tos, tambin pude hablar. Como la tos es fuerte y en series separadas para poder respirar, nos indica que el intercambio de aire es eficaz. Como actuaremos:

Delante esta situacin en la que es evidente que puede ventilarse l mismo, aunque lo haga con dificultad, deberemos dejarlo que tosa sin ayudarlo, NO DAR PALMADITAS EN LA ESPALDA, es muy frecuente esta costumbre, pues lo que podramos hacer es empeorar la situacin y provocarle la obstruccin completa. As que deberemos dejar al accidentado que saque por su propia tos el cuerpo extrao hacia fuera, si esto no ocurriera llamaramos a los servicios sanitarios para proceder a su traslado a un centro hospitalario. Obstruccin completa: Si el accidentado presenta obstruccin completa, este no podr producir la salida de aire de los pulmones, es decir, no podr toser ni hablar, ya que en ambas acciones es necesario la salida del aire al exterior. Tendr un color azulado (ciantico) y se pondr la mano en el cuello como signo de donde tiene el problema. En esta situacin, el accidentado podr estar consciente los primeros 3 o 4 minutos, despus caer a tierra. Pocos minutos despus de la cada se producir la muerte irreversible. Como actuaremos: Tendremos que actuar realizando la maniobra de Heimlich, que consiste en provocar un aumento de la presin intratorcica, es decir, provocar "tos artificial". Maniobra de Heimlich para accidentado consciente: Estar de pie y seguramente inquieto, ser difcil realizar la tcnica, hemos de agarrarlo como sea, ponerlo contra la pared o con ayuda de otras personas. Hemos de situarnos de tras del accidentado, pasar nuestros brazos por debajo de sus axilas, colocar el nudillo del dedo pulgar con la mano cerrada a cuatro dedos por encima de su ombligo, coger el puo con la otra mano, ejercer una fuerza enrgica hacia nosotros y hacia arriba, repetir la maniobra hasta conseguir extraer el cuerpo extrao. Maniobra de Heimlich para accidentado inconsciente:

En este caso deberemos sentarnos encima de las rodillas del accidentado que estar boca-arriba y con la cabeza girada hacia un lado. Colocaremos el taln de una mano a dos dedos por encima del ombligo, colocaremos la segunda mano sobre la primera. Realizaremos una presin enrgica hacia arriba, probando de estrangular la parte inferior del diafragma. Repetir la maniobra hasta conseguir el xito.

INFARTO DE MIOCARDIO

Un infarto se produce por el taponamiento de una arteria coronaria, suele ser ms frecuentes en personas obesas, fumadores y de mas de 40 aos. El infarto es cuando la obstruccin de la arteria coronaria es total, cuando es parcial se denomina angina de pecho. Los sntomas en ambos son parecidos, solo que en la angina de pecho si el paciente se tranquiliza y descansa se le pasar, pero en el infarto no. Cualquier dolor de tipo angor requiere la atencin mdica inmediata, aunque se le pase. As que llamaremos al Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) Tel. 107.

Sntomas: Nos encontraremos con una persona la cul se queja de dolor en el pecho, un dolor opresivo (nunca sern pinchazos), intenso, situado debajo del esternn y con irradiacin hacia el brazo izquierdo. Si solo observamos este sntoma, se tratar de una angina de pecho (obstruccin parcial), que desaparecer cuando el enfermo deje de realizar el esfuerzo que lo provoc. Pero si adems de este dolor en el pecho padece de sensacin de ahogo, palidez, sudor fro, en ocasiones vmitos, alteracin de pulso y respiracin, este paciente caer en parada cardio

respiratoria en pocos minutos. Ya que el corazn no recibe "alimentacin" para seguir bombeando.

Como actuaremos: Nada ms detectar el dolor en el pecho (angina de pecho), se pondr en reposo absoluto, le preguntaremos si en otras ocasiones ha padecido de problemas cardipatas y si es as este paciente deber poseer unas pastillas (cafinitrina) o un spray (solinitrina), para este tipo de imprevistos, se le administrara una debajo de la lengua. En caso de no poseer en ese momento ninguna pastilla, podremos ponerle una aspirina debajo de la lengua. Ponerlo en posicin semi-sentado mientras llega la asistencia sanitaria, y sobre todo que se tranquilice. En el caso que padezca parada cardio respiratoria, iniciaremos inmediatamente las maniobras de Reanimacin Cardio Pulmonar.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Actualmente es la primera causa de muerte en los accidentes de trfico. El 70% de las muertes en carretera son producidas por traumatismos craneoenceflicos. Las lesiones en esta parte del cuerpo son ms graves debido a que contienen centros vitales, con gran riesgo para la vida o para la aparicin de graves secuelas. Por ello es muy importante sospechar siempre la posibilidad de lesin medular y mover lo mnimo posible al accidentado. Existen tres tipos de lesiones:

Fracturas de crneo. Conmocin crebral.

Contusin cerebral.

Pero no entraremos en este tipo de detalles, iremos directamente a por los sntomas del traumatismo craneoenceflico:

Puede haber herida visible. Dolor, sensibilidad e inflamacin del lugar lesionado. Deformidad evidente. Hemorragia de los odos, nariz o ambos. Escurrimiento del lquido cefalorraqudeo a travs de odos, nariz o herida. Hematomas periorbitarios.(Alrededor de los ojos). Pupilas de tamao diferentes una de otra.

Todos estos signos indican fractura de crneo y algunos, tambin son seal de lesin cerebral. Aunque la falta de signos no necesariamente indica que la persona lesionada no ha sufrido una lesin cerebral. Recuerde que una lesin cerrada, en la cabeza, puede haber producido un gran dao a los tejidos cerebrales. Estaremos seguros de que hay lesin cerebral, cuando el afectado presente estos sntomas:

Personalidad: Cambio radical en su personalidad. Respiracin: Alteracin. Estado mental: Confundido y desorientado. Equilibrio: Incapaz de permanecer de pie con los ojos cerrados. O lo hace tambalendose. Capacidad de hablar: Puede hablar con claridad, truncar las palabras o imposibilitado. Capacidad de or: Presentar trastornos auditivos. Ojos y capacidad de visin: Pupilas de tamao diferente una de la otra. Presentar trastornos visuales. Frecuencia cardiaca: Alteracin. Temperatura: Aumento de temperatura. Extremidades: Son comunes las parlisis y la prdida de sensibilidad en extremidades opuestas al lugar de la lesin.

Como actuar: Mientras esperamos a los servicios de urgencia, hemos de ir controlando que la vctima mantenga la respiracin y el pulso, de no ser as habremos de iniciar las tcnicas de Reanimacin Cardio Pulmonar. Si existe hemorragia, esta deber ser controlada sin interferir en el drenaje, aplicando una compresa esterilizada en la herida. En caso de fractura craneal abierta, coloque el vendaje SIN APRETAR pues este ayudara al proceo de coagulacin, aunque no impidir el paso de la presin que trata de salir a travs de la fractura del crneo y que es peligrosa. Haga lo posible por utilizar gasa estril en estas circunstancias, el cerebro es extremadamente susceptible a las infecciones. Si observa que hay escurrimiento de lquido cefalorraqudeo a travs de los odos, de la nriz o ambas partes, no intente controlar el flujo. Aplique simplemente una compresa esterilizada, sin apretarla, con objeo de reducir al mnimo la posibilidad de una contaminacin adicional del lquido cefalorraqudeo. Procurar no mover al accidentado, todo traumatismocraneoenceflico puede llevar lesin cervical, evitar los movimientos bruscos del cuello. Hay tres tipos de Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP):

RCP Bsica. RCP Instrumental. RCP Avanzada.

En la bsica no se emplea ninguna clase de material, es la que trataremos en este apartado, la instrumental se realiza por el personal sanitario, se emplean cnulas de Guedel, amb, oxgeno, etc. y la avanzada es la que emplean los facultativos normalmente en los centros hospitalarios, donde entuban, desfibrilan, etc. Nosotros nos dedicaremos a ver la RCP Bsica. Una vez comprobado los signos vitales del accidentado, que carece de respiracin y pulso, haremos una exploracin de la va

area, es decir, abrindole la boca observaremos si hay algn objeto que pueda impedir la realizacin de esta tcnica, si es as lo extraeremos con el dedo haciendo forma de gancho, como se muestra en la figura. Una vez comprobado de que no esta obstruida la va area, realizaremos la maniobra de hiperextensin, esta maniobra consta de permitir que las vas queden abiertas, as el aire que le insuflaremos entrar sin problemas en sus pulmones, en la figura se muestra esta tcnica. Hay mucha gente que se pregunta, que si el socorrista le suministra aire de sus pulmones este aire carecer de oxgeno, pues esto no es cierto, el aire espirado por el socorrista tiene suficiente oxgeno como para 5 personas ms. Una vez mantenida las vas abiertas, apretaremos suavemente la nariz, realizaremos una inspiracin, aplicaremos los labios al alrededor de la boca del accidentado y entonces realizaremos la espiracin del oxgeno hacia los pulmones del accidentado. Comprobaremos que esta tcnica se esta realizando correctamente viendo que el trax del accidentado se eleva, retiraremos la boca y dejaremos ir la nariz. Seguidamente comprobaremos el pulso del paciente, si este tiene pulso seguiremos con la reanimacin pulmonar en la frecuencia de 1 insuflacin cada 5 segundos aproximadamente. Si este carece de pulso entonces realizaremos el masaje cardaco. La posicin del socorrista ha de ser a la altura del corazn del accidentado, de rodillas en el suelo, en posicin cmoda. El punto de presin lo localizaremos con el dedo ndice y medio, buscaremos el lado costal inferior, seguiremos el borde hasta la cavidad de donde se unen las costillas al esternn, contaremos dos dedos hacia arriba y pondremos el taln de la mano, ha de coincidir con el eje del esternn (en medio del ancho del cuerpo), pondremos la otra mano encima de esta. Es importante que la fuerza se ejerza con el taln de la mano que esta en contacto con el accidentado. Brazos del socorrista estirados y la fuerza la haremos con el cuerpo, presionando de 4 a 5 cm. el esternn de un accidentado adulto. As lograremos que el corazn bombee el oxgeno que hemos aportado artificialmente a los pulmones del accidentado,

realizando la oxigenacin de los rganos cerebrales, que son los primeros en morir cuando tienen deficiencia de oxgeno. La frecuencia de la maniobra ser de 2 insuflaciones con 15 masajes (compresiones). Comprobaremos de tanto en tanto de que haya recobrado el pulso espontneo, en este caso realizaremos solamente insuflaciones. Es importante verificar que realizamos la RCP bien, para ello podemos comprobar que la elevacin del trax del accidentado se eleva coincidiendo con la insuflacin del socorrista. Los masajes no podremos comprobar si lo estamos realizando bien a no ser que otra persona compruebe el pulso mientras realizamos las compresiones. Este pulso debe coincidir con las compresiones.

Cuando hemos de terminar de realizar la RCP:

Cuando el accidentado se recupere. La llegada de personal sanitario o facultativo. La fatiga del socorrista.

Es muy difcil de recuperar a un paciente con un paro cardiorespiratorio, excepto si hemos iniciado las maniobras de reanimacin en menos de 4 minutos. Por eso es muy importante realizar las maniobras de reanimacin nada ms detectar que carece de respiracin.

HEMORRAGIAS
Hemorragia es toda la salida de sangre del circuito crdiocirculatorio. Hay tres tipos de hemorragias, arteriales, venosas y capilares, pero no entraremos en este tipo de detalles nos centraremos en la aplicacin de los primeros auxilios referentes a:

Hemorragias externas. Hemorragias exteriorizadas. Hemorragias internas.

Hemorragias externas: Dejando a parte la exploracin del paciente, para controlar una hemorragia deberemos aplicar presin local con gasas o trapos limpios en el lugar donde sale la sangre, si se trata de una extremidad esta la levantaremos para que quede ms elevada que el corazn, con esto lograremos que la presin que llega a la herida sea menor. Esta presin se mantendr de 5 a 10 minutos. Si realizando esta tcnica de presin local no logramos evitar la salida de sangre deberemos aplicar presin arterial, que consiste en presionar la arteria contra el hueso. Presin arterial: En hemorragias de extremidades superiores lo haremos en la arteria humeral, situada a la cara interna del bceps. En hemorragias de extremidades inferiores lo haremos en la arteria femoral, situada en la ingle. En ambos casos levantaremos las extremidades para que la presin que llegue a la herida sea menor. NUNCA EMPLEAREMOS EL TORNIQUETE, el torniquete solo se empleara en casos muy extremos, en los que haya una evidente amputacin. Hemorragias exteriorizadas: La hemorragia exteriorizada es una hemorragia externa pero la sangre sale por orificios naturales, estn son muy comunes en traumatismocrneoencefalico y requieren la hospitalizacin inmediata. En caso de otorragia (sangre por el odo), lo que se puede hacer es dejar que fluya la sangre, ya que taponarla podra ocasionar daos cerebrales. Hemorragias internas: Estas son las mas difcil de detectar, ya que la sangre no fluye al

exterior sino lo hace por el interior del cuerpo. Generalmente solo son detectables cuando el paciente entra en estado de shock. Shock: es el conjunto de sntomas producidos por un descenso brusco, general y duradero de la oxigenacin de los tejidos. Si no se acta conduce a la muerte. Existen 3 tipos de shock, pero no entraremos en este tipo de detalles ya que los sntomas y la actuacin es la misma para los tres. Nos encontraremos con un paciente que estar nervioso e intranquilo, tendr mucha sed , sudor fro, pulso rpido pero dbil, respiracin superficial y rpida. Deberemos actuar tapando al paciente para que no pierda la calor corporal, lo pondremos tumbado con las piernas elevadas y NUNCA LE DAREMOS NADA DE BEBER NI COMER. Mientras esperamos los servicios sanitarios, pondremos al accidentado en posicin anti-shock, que trata de colocar las piernas ligeramente elevadas. Como muestra en la figura.

Qu son los primeros auxilios?

Los primeros auxilios, son medidas teraputicas urgentes que se aplican a las vctimas de accidentes o enfermedades repentinas hasta disponer de tratamiento especializado. El propsito de los primeros auxilios es aliviar el dolor y la ansiedad del herido o enfermo y evitar el agravamiento de su estado. En casos extremos son necesarios para evitar la muerte hasta que se consigue asistencia mdica. Los primeros auxilios varan segn las necesidades de la vctima y segn los conocimientos del socorrista. Saber lo que no se debe hacer es tan importante como saber qu hacer, porque una medida teraputica mal aplicada puede producir complicaciones graves. Por ejemplo, en una apendicitis aguda un laxante suave puede poner en peligro la vida del paciente.

Cmo actuar
Cualesquiera que sean las lesiones, son aplicables una serie de normas generales. Siempre hay que evitar el pnico y la precipitacin. A no ser que la colocacin de la vctima lo exponga a lesiones adicionales, deben evitarse los cambios de posicin hasta que se determine la naturaleza del proceso. Un socorrista entrenado ha de examinar al accidentado para valorar las heridas, quemaduras y fracturas. Se debe tranquilizar a la vctima explicndole que ya ha sido solicitada ayuda mdica. La cabeza debe mantenerse al mismo nivel que el tronco excepto cuando exista dificultad respiratoria. En ausencia de lesiones craneales o cervicales se pueden elevar ligeramente los hombros y la cabeza para mayor comodidad. Si se producen nuseas o vmitos debe girarse la cabeza hacia un lado para evitar aspiraciones. Nunca se deben administrar alimentos o bebidas y mucho menos en el paciente inconsciente. La primera actuacin, la ms inmediata, debe ser procurar al paciente una respiracin aceptable: conseguir la desobstruccin de las vas respiratorias para evitar la asfixia, extrayendo los cuerpos extraos slidos o lquidos y retirando la lengua cada hacia atrs. Si el paciente no respira por s slo habr que ventilarlo desde el exterior mediante respiracin boca a boca hasta disponer de un dispositivo mecnico. El segundo aspecto a corregir es el referente al sistema circulatorio, para evitar el shock. Se deben valorar la frecuencia cardiaca y la tensin arterial. Una valoracin inicial se obtiene tomando el pulso: permite valorar la frecuencia y ritmo cardiaco, y su fortaleza nos indica una adecuada tensin arterial. El shock o choque es un trastorno hemodinmico agudo caracterizado por una perfusin inadecuada, general y duradera, de los tejidos que pone en peligro la vida. Los signos caractersticos son la piel fra y hmeda, los labios cianticos (azulados), la taquicardia y la hipotensin arterial (pulso dbil y rpido), la respiracin superficial y las nuseas. Estos sntomas no son inmediatos; el shock puede desarrollarse varias horas despus del accidente. Para evitarlo debe mantenerse abrigado al paciente e iniciar lo antes posible la perfusin de lquidos y electrolitos por va intravenosa. Est prohibido administrar frmacos estimulantes y alcohol.

Las urgencias que requieren primeros auxilios con ms frecuencia son los accidentes en los que se produce asfixia, parada e infarto cardiacos, sangrado grave, envenenamiento, quemaduras, golpe de calor e insolacin, desvanecimiento, coma, esguinces, fracturas y mordeduras de animales.