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Diabetes y vitamina D: nuevas esperanzas de prevencin y tratamiento

Femke Baeke, Conny Gysemans, Chantal Mathieu

La vitamina D est presente de manera natural en algunos alimentos y, adems, el organismo la produce cuando los rayos ultravioletas procedentes de la luz del sol entran en contacto con la piel. Esta vitamina liposoluble tambin puede adquirirse en forma de suplemento diettico. La principal funcin biolgica de la vitamina D es mantener los niveles e calcio y fsforo en sangre, participando en la absorcin del calcio y ayudando a formar y mantener unos huesos fuertes. Hallazgos recientes procedentes de investigaciones han sugerido que la vitamina D tambin podra proporcionar proteccin ante la osteoporosis, la hipertensin, algunos tipos de cncer y varias enfermedades autoinmunes, incluida la diabetes. Los autores nos ofrecen esta actualizacin.
en nios, la deficiencia de vitamina d causa raquitismo, que a su vez genera deformidades del esqueleto. en adultos, la falta de vitamina d puede generar osteomalacia, que tiene como resultado debilidad muscular sumada a la debilidad sea. Pero las personas con deficiencia de vitamina d tambin pueden desarrollar alteracin de la tolerancia a la glucosa. adems, se han detectado receptores de la forma biolgicamente activa de la vitamina d (1,25(OH)2d3) en las clulas beta pancreticas y en las clulas inmunes, las vitamina u hormona? In cierto sentido, la vitamina d no es una vitamina real, ya que la piel la fabrica de manera endgena al ser expuesta a la luz ultravioleta. Varios alimentos, en especial los pescados grasos, as como los huevos, Para activarse, la vitamina d debe atravesar dos etapas de hidroxilacin, una en el hgado y la otra en los riones. el resultado es la 1,25(OH)2d3 activa. esta forma activa enlaza con el receptor de la vitamina d en el ncleo de las clulas del organismo. dos principales actrices en la patognesis de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. estos hallazgos han generado inters cientfico y clnico en el posible papel de la vitamina d en la prevencin, el desarrollo y el tratamiento de estas afecciones. la leche reforzada, el aceite de hgado de bacalao, son fuentes importantes de vitamina d. la vitamina d, ya sea como parte de la dieta o en forma de suplemento, es esencial, especialmente cuando escasea la luz del sol.

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vitamina d y diabetes tipo 2 se sugiri por primera vez la existencia de un vnculo entre deficiencia de vitamina d y alteracin de la tolerancia a la glucosa en los aos 70.1,2 los niveles normales de calcio y vitamina d parecen ser indispensable para la funcin regular de las clulas beta. la vitamina d tambin parece tener efectos beneficiosos sobre la accin de la insulina, al influir sobre la sensibilidad a la insulina en las clulas diana. los datos procedentes de ratones genticamente modificados para convertir en inoperable su receptor de vitamina d son contradictorios. algunos grupos documentan un metabolis-

mo normal de la glucosa en estos ratones; otros muestran graves trastornos. se han llevado a cabo unos pocos ensayos clnicos, en donde las personas en estado prediabtico recibieron suplementos de vitamina d. se observaron efectos beneficiosos en trminos de control glucmico. sin embargo, interpretar estos resultados correctamente resulta complicado, ya que se utilizaron distintas dosis de vitamina d. es necesario realizar estudios a gran escala antes de que estos datos puedan traducirse a recomendaciones. sin embargo, podemos concluir que detectar y tratar la

deficiencia de vitamina d en personas bajo riesgo de dicha deficiencia (tras ciruga baritrica, por ejemplo), es de enorme importancia para su salud sea y posiblemente tambin para su metabolismo de la glucosa.

Detectar y tratar la

deficiencia de vitamina

D es importante para la salud sea y posiblemente para el metabolismo de la glucosa.

vitamina d y diabetes tipo 1 Figura: Mecanismos protectores de la vitamina D relacionados con la diabetes
macrfagos inflamatorios

los receptores de vitamina d est presentes en la mayora de las clulas inmunes. adems, ciertas clulas inmunes, como los

clulas beta

linfocitos t

macrfagos, tienen la capacidad de activar ellas mismas la vitamina d, ya que poseen las enzimas de hidroxilacin necesarias. debemos destacar que, a travs de su accin sobre distintas clulas inmunes, la vitamina d activa tiene un efecto importante sobre el sistema inmune en general.3 las clulas beta tambin tienen receptores de vitamina d; la vitamina d es indispensable para la produccin y secrecin normal de insulina. adems, el tratamiento de las clulas beta con 1,25(OH)2d3 ha demostrado inhibir la secrecin de protenas perju-

clulas dendrticas

Vitamina d

Hgado

tejido adiposo msculo

diciales (quemoquinas), que contribuyen a la destruccin de las clulas beta.4 un detonante de la diabetes tipo 1? existe una relacin entre deficiencia de vitamina d y aumento del riesgo de diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes en personas y animales. los ratones no obesos con deficiencia de vitamina d y diabetes desarrollan diabetes tipo 1 antes y tienen un peor curso de la enfermedad que los que tienen un nivel adecuado de vitamina d.

la vitamina d juega un importante papel en la homeostasis de la glucosa a travs de distintos mecanismos. la vitamina d no slo es esencial para el funcionamiento normal de las clulas beta, sino que tambin mejora la sensibilidad a la insulina en clulas diana del hgado, el tejido del esqueleto, muscular y adiposo. adems, la vitamina d protege a las clulas beta de distintos ataques perjudiciales del sistema inmune, directamente a travs de su accin sobre la clula beta, e indirectamente al actuar sobre distintas clulas inmunes, incluidos los macrfagos inflamatorios, las clulas dendrticas y los linfocitos t. Juntos, estos mecanismos apuntalan los efectos preventivos de la vitamina d en el desarrollo de diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.

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estos resultados concuerdan con los datos epidemiolgicos que mostraron un aumento del triple de la diabetes tipo 1 cuando haba deficiencia de vitamina d presente durante las primeras etapas de la vida. en la misma lnea, se ha documentado una serie de asociaciones entre reas geogrficas (y su correspondiente exposicin a la luz del sol) y la incidencia de varias enfermedades autoinmunes. si las reunimos, la prevencin de la deficiencia de vitamina d, especialmente durante las primeras etapas de la vida, es altamente recomendable.

agente supresor de los linfocitos t ha demostrado ser una estrategia eficaz, ya que la 1,25(OH)2d3 acta sinergsticamente con los inmunosupresores existentes, como la ciclosporina a.6,7 Por lo tanto, la 1,25(OH)2d3

Femke Baeke, Conny Gysemans, Chantal Mathieu

Femke Baeke es estudiante en el Laboratorio de Medicina Experimental y Endocrinologa (LEGENDO) de la Katholieke Universiteit Leuven (Blgica). Conny Gysemans es profesora postdoctoral en el Laboratorio de Medicina Experimental y Endocrinologa (LEGENDO) de la Katholieke Universiteit Leuven (Blgica). Chantal Mathieu es catedrtica del Laboratorio de Medicina Experimental y Endocrinologa (LEGENDO) de la Katholieke Universiteit Leuven (Blgica).

podra utilizarse probablemente para reducir efectos secundarios no deseados de los inmunosupresores existentes. as que la forma activa de la vitamina d parece jugar un papel potencialmente interesante a la hora de combatir la diabetes tipo 1. sin embargo, la administracin sistmica de altas dosis de 1,25(OH)2d3 tiene como resultado efectos negativos sobre el metabolismo seo y del calcio. Para resolver este problema, se estn desarrollando anlogos de la 1,25(OH)2d3 que no tienen un efecto combinado sobre los huesos y el sistema inmune.8 en la actualidad, se est buscando un anlogo 100% inocuo, que combine un poderoso efecto protector sobre las clulas beta y el sistema inmune con ausencia de efectos sobre los huesos y el metabolismo del calcio. Conclusin se espera que una amplia investigacin y el desarrollo de nuevos anlogos estructurales ofrezca una herramienta teraputica para explotar este prometedor sistema. en el presente, la principal conclusin para los clnicos es que prevenir la deficiencia de vitamina d es muy importante, no slo para la salud sea y el calcio, sino tambin debido a su papel en la prevencin de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. el uso de 1,25(OH)2d3 para intervenir en una etapa posterior, cuando ya se est produciendo la destruccin de las clulas beta, parece ms difcil. administrar 1,25(OH)2d3 parece ser insuficiente para interferir con el ataque inmune que est embargo, combinar la 1,25(OH)2d3 con un teniendo lugar contra las clulas beta. sin

Bibliografa
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Los datos

epidemiolgicos

mostraron un aumento del triple de diabetes tipo 1 cuando haba deficiencia de vitamina D presente en las primeras etapas de la vida.

una posible terapia?

existe la posibilidad de que la forma activa de la vitamina d pudiese servir como herramienta profilctica o curativa. la investigacin con animales ha demostrado notables efectos preventivos sobre el desarrollo de diabetes tipo 2 en ratones que reciben un tratamiento durante toda la vida con una alta dosis de 1,25(OH)2d3.5 la frecuencia de diabetes en estos ratones se redujo de control hasta menos del 10%. entre un 60 % y un 70% en los ratones de

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