A.D.D.

Definicin del ADD:

ADD es un sndrome caracterizado por dificultades serias y persistentes en tres reas especficas: 1. Tiempo de Atencin 2. Control de Impulsos 3. Hiperactividad (ocasional)

ADHD (Desrdenes de Atencin Deficitaria e Hiperactividad):

De acuerdo con el criterio del Manual de Diagnstico y Estadstica de la Asociacin Americana de Psiquiatra, para diagnosticar que un nio padece de ADD, ste debe manifestar por 6 meses o ms, por lo menos 8 de las siguientes caractersticas: 1. Se mueve excesivamente o parece inquieto 2. Dificultad en permanecer sentado 3. Se distrae fcilmente 4. Dificultad en esperar su turno 5. Responde abruptamente 6. Dificultad en seguir instrucciones 7. Dificultad en mantener atencin 8. Dificultad para jugar con tranquilidad 9. Habla en exceso 10. Interrumpe o se entromete con otros 11. No parece escuchar 12. Pierde con frecuencia las cosas que necesita 13. Se involucra frecuentemente en acciones peligrosas

CICLO NEGATIVO

Fracaso Pobre Autoestima Fracaso Pobre Autoestima Fracaso

Con el progreso de este crculo negativo el ADD puede conducir a Una integracin social pobre Fracaso acadmico Drogadiccin Problemas de conducta Abandono de los estudios y delincuencia

RECOMENDACIONES PARA DAR INSTRUCCIONES A LOS ESTUDIANTES 1. Sostenga la mirada con el nio ADD durante la instruccin oral 2. De consignas claras y concisas. Sea consistente en la instruccin diaria 3. Simplifique directivas completas. Evite los mandatos mltiples 4. Asegrese que el nio ADD ha comprendido la tarea antes de empezarla 5. Repita si es necesario y en calma 6. Haga que el nio ADD se sienta cmodo al buscar ayuda (la mayora de estos nios no la pedir) 7. Estos nios necesitan ms ayuda por un perodo de tiempo ms largo que el promedio. Reduzca esa ayuda gradualmente 8. Si es necesario, pdale una agenda. Asegrese que el nio anote correctamente todas sus tareas cada da. Si el nio no es capaz de hacerlo,, entonces debe ayudarlo. 9. Padres y docentes pueden firmar el cuaderno diario para notificarse que los deberes han sido completados

10. Pueden los mismos utilizar comunicaciones diarias entre ellos

ese

cuaderno

para

RECOMENDACIONES PARA CUANDO LOS NIOS HAGAN TAREAS 1. D una tarea a la vez 2. Supervise frecuentemente. Tenga una actitud de apoyo 3. Modifique las tareas como sea necesario. Consulte al Personal de Educacin Especial para determinar los puntos especficos fuertes y dbiles del nio. Desarrolle un programa educativo individual 4. Asegrese evaluar conocimiento y no grado de atencin 5. Conceda tiempo extra para ciertas tareas. El nio ADD puede trabajar ms despacio. No lo castigue por esto 6. Tenga presente que los nios ADD se frustran con facilidad. El estrs, la presin y la fatiga pueden quebrar su autocontrol y producir mal comportamiento. Cmo supervisar e Imponer Disciplina: 1. Mantenga la calma, marque la infraccin a la regla y no debata ni discuta con el alumno 2. Preestablezca las consecuencias que tendr el mal comportamiento 3. Imparta las consecuencias de inmediato y supervise el comportamiento apropiado con frecuencia 4. Ponga en vigor las reglas del aula consistentemente 5. La disciplina debe ser apropiada a la falta y nunca exagerada 6. Evite el ridculo y la crtica. Recuerde, los nios ADD tienen dificultad en mantenerse bajo control 7. Evite recordar en pblico que tomen sus remedios

Material Extrado del DSM IV

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar (Criterio A). Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin causantes de problemas pueden haber aparecido antes de los 7 aos de edad. Sin embargo, bastantes sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los sntomas durante varios aos (Criterio B). Algn problema relacionado con los sntomas debe producirse en dos situaciones por lo menos (p. ej., en casa y en la escuela o en el trabajo) (Criterio C). Debe haber pruebas claras de interferencia en la actividad social, acadmica o laboral propia del nivel de desarrollo (Criterio D). El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del

desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psic-tico, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad) (Criterio E). Las deficiencias de la atencin pueden manifestarse en situaciones acadmicas, laborales o sociales. Los sujetos afectos de este trastorno pueden no prestar atencin suficiente a los detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos (Criterio A1a). El trabajo suele ser sucio y descuidado y realizado sin reflexin. Los sujetos suelen experimentar dificulta-des para mantener la atencin en actividades laborales o ldicas, resultndoles difcil persistir en una tarea hasta finalizarla (Criterio A1b). A menudo parecen tener la mente en otro lugar, como si no escucharan o no oyeran lo que se est diciendo (Criterio A1c). Pueden proceder a cambios frecuentes de una actividad no finalizada la otra. Los sujetos diagnosticados con este trastorno pueden iniciar una tarea, pasar a otra, entonces dedicarse a una tercera, sin llegar a completar ninguna de ellas. A menudo no siguen instrucciones ni rdenes, y no llegan a completar tareas escolares, encargos u otros deberes (Criterio A1d). Para establecer este diagnstico, la incapacidad para completar tareas slo debe tenerse en cuenta si se debe a problemas de atencin y no a otras posibles razones (p. ej., incapacidad para comprender instrucciones). Estos sujetos suelen tener dificultades para organizar tareas y actividades (Criterio A1e). Las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido son experimentadas como desagradables y sensiblemente aversivas. En consecuencia, estos sujetos evitan o experimentan un fuerte disgusto hacia actividades que exigen una dedicacin personal y un esfuerzo mental sostenidos o que implican exigencias organizativas o una notable concentracin (p. ej., tareas domsticas o tareas de papel y lpiz) (Criterio A1f). Esta evitacin debe estar causada por las deficiencias del sujeto relativas a la atencin y no por una actitud negativista primaria, aunque tambin puede existir un negativismo secundario. Los hbitos de trabajo suelen estar desorganizados y los materiales necesarios para realizar una tarea acostumbran a estar dispersos, perdidos o tratados sin cuidado y deteriorados (Criterio A1g). Los su-jetos que sufren este trastorno se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes e interrumpen frecuentemente las tareas que estn realizando para atender a ruidos o hechos triviales que usual-mente son ignorados sin problemas por los dems (p. ej., el ruido de un automvil, una conversacin lejana) (Criterio A1h). Suelen ser olvidadizos en lo que concierne a actividades cotidianas (p. ej., olvidan citas, olvidan llevarse el bocadillo) (Criterio A1i). En situaciones sociales, los dficits de atencin pueden expresarse por cambios frecuentes en la conversacin, no escuchar a los dems, no atender las conversaciones y no seguir los detalles o normas de juegos o actividades. La hiperactividad puede manifestarse por estar inquieto o retorcindose en el asiento (Criterio A2a) (no permaneciendo sentado cuando se espera que lo haga as) (Criterio A2b), por un exceso de correr o saltar en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo (Criterio A2c), experimentan-do dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (Criterio A2d), apa-rentando estar a menudo en marcha o como si tuviera un motor (Criterio A2e), o hablando excesivamente (Criterio A2f). La hiperactividad puede variar en funcin de la edad y el nivel de desarrollo del sujeto; el diagnstico debe establecerse con cautela en nios pequeos. Los nios pequeos y preescolares con este trastorno difieren de los nios pequeos normalmente activos por estar constantemente en marcha y tocarlo todo; se precipitan a cualquier sitio, salen de casa antes de ponerse el abrigo, se suben o saltan sobre un mueble, corren por toda la casa y experimentan dificultades para participar en actividades sedentarias de grupo en las clases preescolares (p. ej., para escuchar un cuento). Los nios de edad escolar despliegan comportamientos similares, pero usualmente con menos frecuencia que los ms pequeos. Tienen dificultades para permanecer sentados, se levantan a menudo, se retuercen en el asiento o permanecen sentados en su borde. Trajinan objetos, dan palmadas y mueven sus pies o piernas excesivamente. A menudo se levantan de la mesa durante las comidas, mientras miran la televisin o durante la realizacin de tareas escolares. Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas. En los ado-lescentes y adultos, los sntomas de hiperactividad adoptan la forma de sentimientos de inquietud y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias tranquilas. La impulsividad se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas, dar res-puestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas (Criterio A2g), dificultad para esperar un turno (Criterio A2h), e interrumpir o interferir frecuentemente a otros hasta el punto de provocar problemas en situaciones sociales, acadmicas o laborales (Criterio A2i). Los su-jetos afectos de este trastorno tpicamente hacen comentarios fuera de lugar, no atienden las nor-mas que se les dan, inician conversaciones en momentos inadecuados, interrumpen a los dems excesivamente, se inmiscuyen en los

asuntos de los dems, se apropian objetos de otros, tocan co-sas que no debieran, hacen payasadas. La impulsividad puede dar lugar a accidentes (p. ej., golpearse con objetos, golpear a otras personas, agarrar una cazuela caliente) y a incurrir en activi-dades potencialmente peligrosas sin considerar sus posibles consecuencias (p. ej., patinar en un terreno abrupto). Las manifestaciones comportamentales suelen producirse en mltiples contextos, que incluyen el hogar, la escuela, el trabajo y las situaciones sociales. Para establecer el diagnstico, se precisa que exista alguna alteracin en por lo menos dos de tales situaciones (Criterio C). Es muy poco frecuente que un sujeto despliegue el mismo nivel de disfuncin en todas partes o permanente-mente en una misma situacin. Habitualmente, los sntomas empeoran en las situaciones que exi-gen una atencin o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrnse-cos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o traba-jar en tareas montonas o repetitivas). Los signos del trastorno pueden ser mnimos o nulos cuan-do la persona en cuestin se halla bajo un control muy estricto, en una situacin nueva, dedicada a actividades especialmente interesantes, en una situacin de relacin personal de uno a uno (p. ej., en el despacho del clnico) o mientras experimenta gratificaciones frecuentes por el comporta-miento adecuado. Los sntomas tienden a producirse con ms frecuencia en situaciones de grupo (p. ej., en grupos de juego, clases o ambientes laborales). Por consiguiente, el clnico debe inves-tigar el comportamiento del sujeto en distintas circunstancias dentro de cada situacin.

Subtipos
Aunque la mayor parte de los individuos tienen sntomas tanto de desatencin como de hiperactividad- impulsividad, en algunos predomina uno u otro de estos patrones. El subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe indicarse en funcin del patrn sintomtico predominante du-rante los ltimos 6 meses. F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado [314.01]. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de desatencin y 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los nios y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si ocurre los mismo con los adultos afectos de este trastorno. F98.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin [314.00]. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividad- impulsividad). F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo- impulsivo [314.01]. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o ms) sntomas de hiperactividadimpulsividad (pero menos de 6 sntomas de desatencin).

Procedimiento de tipificacin
Algunos sujetos que en un primer estadio del trastorno presentaban el tipo con predominio de dficit de atencin o el tipo con predominio hiperactivo-impulsivo pueden llegar a desarrollar el tipo combinado y viceversa. El subtipo apropiado (para un diagnstico actual) debe indicarse a partir del patrn sintomtico predominante durante los ltimos 6 meses. Si se mantienen sntomas clnicamente significativos, pero ya no se cumplen los criterios de ninguno de los subtipos, el diagnstico apropiado es el de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, en remisin parcial. Cuando los sntomas de un sujeto no cumplen actualmente todos los criterios del trastorno y no queda claro si tales criterios se cumplan con anterioridad, debe diagnosticarse un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado.

Sntomas y trastornos asociados

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Las caractersticas asociadas varan en funcin de la edad y del estado evolutivo, pudiendo incluir baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, labilidad emocional, desmoralizacin, disforia, rechazo por parte de compaeros y baja autoestima. Con frecuencia, el rendimiento acadmico est afectado y devaluado, lo que conduce tpicamente a conflictos con la familia y el profesorado.

La inadecuada dedica-cin a tareas que requieren un esfuerzo sostenido suele interpretarse por los dems como pereza, escaso sentimiento de responsabilidad y comportamiento oposicionista. Las relaciones familiares acostumbran a caracterizarse por resentimientos y antagonismos, especialmente a causa de la variabilidad de las caractersticas sintomticas, lo que facilita la creencia de que toda el comporta-miento anmalo es voluntario. Los sujetos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad pueden alcanzar niveles acadmicos inferiores a los obtenidos por sus compaeros y conseguir rendimientos laborales inferiores. Su desarrollo intelectual, verificado por tests de CI individuales, parece ser algo inferior al de los otros nios. En su forma grave, el trastorno es muy perturbador, afectando la adaptacin social, familiar y escolar. Una sustancial proporcin de nios atendidos en centros clnicos a causa de su trastorno por dficit de atencin con hiperactividad sufren tambin un trastorno negativista desafiante o un trastorno disocial. En los nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad puede presentarse una elevada prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje y trastornos de la comunicacin. No es raro este trastorno entre sujetos con trastorno de la Tourette; cuando coexisten ambos, el inicio del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad suele preceder al inicio del trastorno de la Tourette. Puede haber una historia infantil de maltrato o abandono, diferentes situaciones de adopcin o acogida, exposicin a neurotxicos (p. ej., envenenamiento por plomo), infecciones (p. ej., encefalitis), exposicin in utero a frmacos, escaso peso en el nacimiento y retraso mental. Hallazgos de laboratorio. No hay pruebas de laboratorio que hayan sido establecidas como diagnsticas en la evaluacin clnica del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. En algunos grupos de sujetos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se ha observa-do que ciertas pruebas que requieren procesamiento mental persistente ponen de manifiesto rendimientos anmalos en comparacin con sujetos de control, pero todava no est definido qu dficit cognoscitivo fundamental es responsable de este fenmeno. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas. No existen caractersticas fsicas especficas asociadas al trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, aun-que pueden producirse algunas anomalas fsicas menores (p. ej., hipertelorismo, paladar ojival, implantacin baja de los pabellones auditivos) con una frecuencia superior a la observada en la poblacin general. Tambin puede darse una frecuencia superior de lesiones fsicas (accidentes).

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Se sabe que el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad ocurre en distintas culturas, con variaciones en su prevalencia entre distintos pases occidentales, probablemente a causa de que las prcticas diagnsticas son distintas, y no a consecuencia de diferencias en la presentacin clnica del cuadro. Es especialmente difcil establecer este diagnstico en nios de edad inferior a los 4 o 5 aos, porque su comportamiento caracterstico es mucho ms variable que el de los nios de ms edad, pudiendo incluir caractersticas similares a los sntomas del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Adems, ciertos sntomas de desatencin en nios pequeos o preescolares no suelen observarse con facilidad, puesto que dichos nios habitualmente experimentan pocas exigencias de atencin sostenida. Sin embargo, incluso la atencin de los pequeos puede mantenerse con cierta persistencia en algunas situaciones (p. ej., el nio promedio de 2 o 3 aos de edad tpica-mente puede sentarse junto a un adulto y mirar los grabados de un libro). Por el contrario, los pequeos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se mueven excesivamente y suelen ser difciles de contener y controlar. En el caso de un nio pequeo, para asegurar la obtencin de un cuadro clnico completo es til interrogar acerca de comportamientos muy distintos. A medida que los nios maduran, los sntomas tienden a ser menos conspicuos. En el ltimo perodo de la infancia y el inicio de la adolescencia son menos frecuentes los signos de actividad motora excesiva (p. ej., correr y saltar en exceso, no permanecer sentado), de modo que los sntomas de hiperactividad pueden limitarse a inquietud motora o a un sentimiento interno de desazn. En nios de edad escolar, los sntomas de desatencin afectan las tareas en clase y el rendimiento acadmico. Los sntomas impulsivos tambin pueden dar lugar a alteraciones de las normas familia-res e interpersonales y escolares, especialmente en la adolescencia. En la vida adulta la inquietud motora puede dar lugar a dificultades para participar en actividades sedentarias, as como a la evitacin de pasatiempos y ocupaciones que permitan pocas oportunidades para el movimiento espontneo (p. ej., tareas de despacho).

El trastorno es mucho ms frecuente en varones que en mujeres, con proporciones varn a mu-jer que oscilan entre 4:1 y 9:1 (en funcin de si la poblacin es general o clnica).

Prevalencia
Se estima que la prevalencia del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se sita en el 3 y el 5 % en los nios de edad escolar. Los datos de su prevalencia en la adolescencia y la vida adulta son imprecisos.

Curso
La mayor parte de los padres observan por primera vez la actividad motora excesiva cuando sus hijos son pequeos, coincidiendo frecuentemente con el desarrollo de la locomocin independiente. Sin embargo, puesto que muchos nios pequeos sobreactivos no llegan a desarrollar un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, es preciso ser cautelosos al establecer este diagnstico en los primeros aos de la vida. Habitualmente, el trastorno es diagnosticado por vez primera los aos de enseanza elemental, cuando queda afectada la adaptacin escolar. En la mayora de los casos visitados en centros clnicos, el trastorno se mantiene relativamente estable a lo largo de los primeros aos de la adolescencia. En muchos sujetos los sntomas se atenan a medida que avanza la adolescencia y durante la vida adulta, aunque una minora experimenta el cuadro sintomtico completo del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en plena edad adulta. Otros adultos pueden mantener slo algunos de los sntomas, en cuyo caso debe utilizarse el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, en remisin parcial. Este diagnstico se aplica a sujetos que ya no sufren el trastorno completo, pero que todava presentan algunos sntomas que causan alteraciones funcionales.

Patrn familiar
Se ha observado que el dficit por trastorno de atencin con hiperactividad es ms frecuente en los familiares biolgicos en primer grado de nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Los estudios realizados tambin sugieren la existencia de una mayor prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del aprendizaje, trastornos relacionados con sustancias y trastorno antisocial de la personalidad en miembros de la familia de personas con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

Diagnstico diferencial
Durante la primera infancia puede ser difcil distinguir los sntomas de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad de ciertos comportamientos propios de la edad en nios activos (p. ej., correterar sin cesar o actuar ruidosamente). En nios con CI bajo situados en centros acadmicos inadecuados para su capacidad intelectual son frecuentes los sntomas de desatencin. Estos comportamientos deben distinguirse de sig-nos similares en nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. En nios con retraso mental debe establecerse un diagnstico adicional de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad slo si los sntomas de desatencin o hiperactividad son excesivos para la edad mental del nio. Tambin puede observarse desatencin en el aula cuando nios de elevada inteligencia estn situados en ambientes acadmicamente poco estimulantes. Debe distinguirse asi-mismo el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad de la dificultad experimentada en comportamientos dirigidos a un objetivo por nios pertenecientes a ambientes inadecuados, des-organizados o caticos. Los datos suministrados por distintos informadores (p. ej., canguros, abuelos, o padres de otros nios) son tiles en cuanto que suministran una confluencia de observaciones concernientes a la desatencin, hiperactividad y capacidad del nio para autorregularse adecuadamente en distintas situaciones. Los sujetos con comportamiento negativista pueden resistirse a realizar tareas laborales o es-colares que requieren dedicacin personal a causa de su renuencia a aceptar las exigencias de otros. Estos sntomas deben diferenciarse de la evitacin de tareas escolares observadas en sujetos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. El diagnstico diferencial puede complicarse cuando algunos sujetos con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad presentan seundariamente actitudes negativistas hacia dichas tareas y devalan su importancia, a

menudo como una racionalizacin de su fracaso. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no se diagnostica si los sntomas se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, tras-torno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, cambio de personalidad debi-do a una enfermedad mdica o un trastorno relacionado con sustancias). En todos estos trastornos, los sntomas de desatencin tienen tpicamente un inicio posterior a los 7 aos de edad, y en gene-ral la historia infantil de adaptacin escolar no se caracteriza por comportamiento perturbador o por quejas de los maestros concernientes a un comportamiento desatento, hiperactivo o impulsivo. Cuando coexiste un trastorno del estado de nimo o un trastorno de ansiedad con un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, debe diagnosticarse cada uno de ellos. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no se diagnostica si los sntomas de desatencin e hiperactividad se producen exclusivamente durante el curso de un trastorno generalizado del desarrollo o un trastorno psictico. Los sntomas de desatencin, hiperactividad o impulsividad relacionados con el uso de medicaciones (p. ej., broncodilatadores, isoniacida, acatisia por neurolpticos) en nios menores de 7 aos no se diagnostican como trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, sino que se diagnostican como trastorno relacionado con otras sustancias no especificado.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10

Los criterios del DSM-IV para el diagnstico de este trastorno son casi idnticos a los Crite-rios de Investigacin de la CIE-10, pero no as los cdigos diagnsticos, ya que la CIE-10 define unas categoras ms estrictas. Mientras que el diagnstico del DSM-IV requiere seis sntomas de inatencin o bien seis de hiperactividad/impulsividad, los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 requieren al menos seis sntomas de inatencin, al menos tres de hiperactividad y por lo menos uno de impulsividad. En vez de subtipificar el trastorno sobre la base del tipo predominante, la CIE-10 subespecifica esta entidad en funcin del posible cumplimiento de los criterios diagnsticos de un trastorno disocial. En la CIE-10, este trastorno se denomina trastorno de la actividad y la atencin, y viene recogido dentro del grupo de trastornos hipercinticos. Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. (1) o (2): (1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin (a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comporta-miento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a ta-reas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias (2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado Esta categora incluye trastornos con sntomas prominentes de desatencin o hiperactividadimpulsividad que no satisfacen los criterios del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms am-bientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).