Planteamiento del Problema.

Cmo utilizar la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia en distintos trastornos?

Objetivo General.

Investigar sobre las psicoterapias breves, intensivas y de urgencia.

Objetivos especficos.

Indagar sobre los trastornos en los cuales se puede dar uso a las psicoterapias breves. Analizar los distintos factores especficos de cada proceso teraputico. Identificar las tcnicas aplicables en la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.

Justificacin

Este trabajo investigativo se realiza como parte del rubro de evaluacin del curso de Enfoques psicolgicos I, de la Universidad Hispanoamericana, sede

Puntarenas. Se pretende con esta investigacin dar a conocer y trasmitir a los estudiantes la informacin referente a las psicoterapias breves, intensivas y de urgencia. Para ello se ha utilizado el manual de psicoterapias breves, intensivas y de urgencia, del escritor Bellak.

Introduccin
Las exigencias diarias en el campo de la salud mental, ha generado que los profesionales de esta rea planten mtodos de intervencin breves y rpidos; que no generen varias horas en un consultorio por paciente, que este sienta una mejora de sus sntomas en lapsos cortos de tiempo y que sean accesibles econmicamente para los niveles socioeconmicos medios y bajos, y no slo para categoras de ingresos altos, como lo son algunos procesos teraputicos. Este tipo mecanismos de intervencin en crisis, como lo es la Terapia Breve, Intensiva y de Urgencia permite atender la demanda considerable de pacientes que estn presentando actualmente trastornos psicolgicos; una intervencin oportuna de un profesional le ofrece al paciente, e incluso a su familia y otros parentales, ayuda inmediata, la aplicacin de un trabajo teraputico que le restablezca el equilibrio mental, emocional y fsico, de apoyo a los involucrados, y colabore a mejorar la calidad y desempeo de vida del paciente. Este tipo de enfoque de psicoterapia, brinda a la persona a la que se le aplique orientacin sobre su trastorno, educa al paciente en las verdaderas causas de sus crisis, le gua en perodos de crisis agudas, establecerse una empata y cercana entre el paciente y su terapeuta, promueve el bienestar con el sistema familiar, explora en la historia de vida del paciente, en busca de ideas inconscientes, brinda tcnicas para aplicar a cada trastorno; y gua al terapeuta en cmo aplicar estas tcnicas y cmo darle seguimiento, confianza y gua al paciente. El riesgo que corren los individuos de sufrir estados de crisis emocionales y graves trastornos psicolgicos es cada vez ms eminentes, las presiones sociales, familiares, culturales, las crisis de cada edad, la presencia de enfermedades, son factores que influyen en el desarrollo de estos trastornos, por ello un psicoterapeuta debe de estar preparado con amplios procedimientos para ofrecer ms servicios para beneficiar la salud mental, de manera rpida, productiva y eficaz.

Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia

Panorama General Esta se desarrolla con el fin de crear un mtodo que diera ms que tranquilidad y apoyo al paciente; un mtodo eficaz como las terapias de larga duracin pero con ms brevedad. La psicoterapia breve intensiva y de urgencia tiene sus bases principalmente en la teora psicoanaltica, luego en la teora de los sistemas y finalmente en la teora del aprendizaje. La psicoterapia breve se puede destacar como una terapia en la que el terapeuta tiene como primer punto comprender al paciente de la manera ms apropiada y eficaz para as lograr la mejor adaptacin. Busca entender por qu

motivo el paciente se presenta a consulta es da y no otro, en qu momento inici su problema y como se present en su pasado. Se puede mencionar como un punto muy importante el establecimiento de la causalidad y continuidad del sntoma, as como hallar la interrelacin con los componentes familiares, fsicos sociales y biolgicos; el procedimiento de esta terapia busca brindarle al paciente una mejor forma de cmo enfrentarse a la vida y solucionar los problemas, tomando en cuenta lo que ya se ha aprendido y lo que le falta al paciente por reaprender y eliminar de su vida; distingue de forma ms profunda los sntomas principales y sus causas , la terapia puede conseguir la prevencin de sntomas agudos y crnicos en una extensa esfera de trastornos logrando todos estos procedimientos en un lapso de cinco a seis sesiones.

Principios bsicos de la psicoterapia breve intensiva y de urgencia (PBIU)

Es esencial una conceptuacin fiel: la cual permite la realizacin de la terapia breve, se asienta en la comprensin total y el inconmensurable saber.

En lugar de seleccionar a los pacientes, se seleccionan las metas y problemas: al presentarse cada caso en especfico es necesario fijar las metas que sean necesarias para cada uno de los que se presenten. se sugiere que se considere a la terapia breve como el primer mtodo de eleccin y solo cuando esta falta, o cuando existe una razn para desear cambios ms amplios, se debe emplear psicoterapia de larga duracin o psicoanlisis (Bellak, 1916.pag 8) La PBIU se basa en una historia clnica exhaustiva, que se qua por conceptos formulados con claridad y utilice un estilo adecuado de comunicacin: Es necesario saber todo lo que concierne al paciente circunscribiendo la anamnesis y un reparo de los aspectos sociales y mdicos, todo aquello que brinde una clara informacin sobre el paciente. Se puede ensear a llevar a cabo con xito la PBIU a personas con un relativamente limitado conocimiento de psicodinamia: esto se debe al hecho de la experiencia, ya que si una persona no tiene mucho conocimiento en psicodinamia pero se le especializa en terapia breve puede llegar a llevar la terapia de una mejor forma que una persona con conocimientos profundos y que a la vez no mantenga los principios o conocimientos de la terapia breve. Gua esquemtica: el concepto de medicina de urgencia como paradigma para la PBIU: la medicina de urgencia se basa en el uso prctico de un vasto cuerpo de conocimientos generales acerca de la anatoma, fisiologa, patologa, ciruga y medicina. De hecho, las intervenciones de urgencia se definen y conceptan de forma ms fiel que otras ramas de la medicina. (Bellak, 1916. Pg. 9). La psicoterapia de urgencia no solo se limita a la eliminacin del sntoma. A pesar de las restricciones de tiempo, puede haber oportunidad de reconstruir al paciente a un mayor nivel que el pre mrbido: se afirma que no solo se da la eliminacin del sntoma por que el paciente al superar el problema adquiere fuerzas que le ayudan a enfrentar su futuro dotndole de una fortaleza que le ayuda a seguir adelante.

Eficacia para la prevencin primaria, secundaria y terciaria: la prevencin primaria se da en aquellas personas con riesgo psicolgico en la cual la terapia breve acta como una prevencin. La prevencin secundaria acta en personas con problemas agudos y lo cual se trata de evitar un estado crnico; la prevencin terciaria trata de luchar contra los sntomas ms rebeldes con los que aqueja el paciente manifestndose esta prevencin como un signo de alivio. Aspectos administrativos e indicaciones para la PBIU: este punto lo podemos orientar hacia la salud mental comunitaria donde es posible detallar que por medio de esta terapia se puede brindar atencin a una mayor cantidad de personas, con el fin de prevenir el desarrollo de cronicidad de su problema o hasta resistencia al seguimiento de la terapia. Papel del terapeuta y resistencia a la PBIU: el papel del terapeuta es muy valioso en el inicio y transcurso de toda la terapia ya que este debe estar consciente de la labor que conlleva, lo cual le demanda una mayor actividad mental al ser la parte receptiva donde muestra atencin, conceptuacin y

planificacin. Perfil bsico de la PBIU. Dentro de este perfil se da el planteamiento de cinco sesiones bsicas y una sexta sesin conocida como la sesin de seguimiento, dichas sesiones tienen un duracin de cincuenta minutos que no para todos los pacientes viene a ser el tiempo y la cantidad de sesin adecuada para su situacin. Sesin inicial: esta es la sesin ms significativa en el proceso teraputico, se intentar obtener la primera impresin del paciente desde que est en la sala de espera y de preferencia durante los breves segundos antes de que l lo vea en ese momento aun no se habr puesto una mscara social. Podra ser una buena oportunidad de comparar los dos lados de la cara y las mitades superiores e inferiores en forma separad. (Bellak, 1916. Pg17). Cabe destacar que la atencin que el terapeuta

deje caer sobre el paciente le ser de mucha utilidad en el transcurso de la sesin. Esta sesin abarca: La historia del sntoma principal: que viene a ser la anamnesis Los sntomas secundarios: el cual puede ser manifestado por ataque de ansiedad o una depresin. La historia personal: este es referente a la informacin de padres y hermanos pero a la vez es necesario estar al tanto sobre el mbito familiar en el cual se desenvuelve, adems es preciso saber los aspectos culturales y tnicos del paciente. Historia familiar: cabe mencionar que la relacin familiar con el paciente en las diferentes etapas de su vida ayudan a la comprensin de la formacin de su carcter y de la estructuracin de su personalidad. Formulacin dinmica y estructural: esto hace referencia a la activacin e interaccin de la fuerza que se responsabiliza de la personalidad y la psicopatologa del paciente. Evaluacin de las funciones del Yo: la evaluacin detallada de las funciones del yo es til en el caso de personas muy trastornadas, especialmente psicticos, donde uno podra tener que elegir las funciones intactas del yo para apuntalar las muy afectadas. (Bellak, 1916.pg.20)

Funciones del Yo y sus componentes

Prueba de realidad Diferenciacin entre estmulo interno y externo, Exactitud de la percepcin Conciencia reflexiva y prueba de la interna realidad. Juicio Anticipacin de las consecuencias Manifestacin de esta anticipacin en la conducta Adecuacin emocional de esta anticipacin. Sentido de realidad y Grado de desrealizacin sentido del s mismo Grado de despersonalizacin Autoidentidad y autoestima Claridad de lmites entre la propia identidad y el mundo. Pegulacin y control de las Directividad de la expresin del impulso tendencias, afectos e Efectividad del mecanismo de postergacin. impulsos Relaciones objetales Grado y clase de relacin primitivas (elecciones objetales narcisistas, anaclticas o elecciones de objeto simbiticas) Grado en el cual se percibe a los otros como diferentes de uno mismo constancia objetal Procesos del pensamiento Memoria, concentracin y atencin Capacidad para conceptuar Proceso primario secundario Regresin adaptativa al Relajacin regresiva de la agudeza cognoscitiva servicio del Yo Nuevas configuraciones Funcionamiento defensivo Debilidad o instruccin de las defensas xito y fracaso de las defensas Barrera de estmulo Umbral para los estmulos Efectividad del manejo de la entrada excesiva de estmulo Funcionamiento autnomo Grado de libertad del impedimento en los aparatos autnomos primarios Grado de libertad del impedimento en la autonoma secundaria Funcionamiento sinttico - Grado de reconciliacin de funcionamiento de incongruencia integrativo Grado de relacin con los eventos Competencia supremaca Competencia(qu tan bien se desempea el sujeto en la actualidad en relacin con sus capacidades existentes para interactuar, dominar activamente y afectar su ambiente) El papel subjetivo(para sentimiento de competencia del sujeto respecto a dominar y afectar activamente su ambiente) El grado de discrepancia entre los otros dos componentes(es decir, entre la competencia real y el sentido de competencia)

Factores de la relacin teraputica Transferencia: Se basa en que el paciente transfiera al terapeuta lo que ha soado la noche anterior a la terapia con el fin de saber que tipos de emociones vivi en ese sueo. Alianza teraputica: Es de suma importancia hacerle ver al paciente que el xito de la terapia consiste en la alianza con el terapeuta es decir que deben de trabajar en conjunto. Contrato teraputico: Se da cuando el terapeuta le comunica a su paciente la cantidad de sesiones (5) y la duracin de estas (50 minutos), adems se le explica que un mes despus es preciso saber de l y as estar al tanto de cmo va, solo en caso de fuerza mayor ser posible que el terapeuta sepa de l antes del tiempo destinado. Revisin y planificacin: Mientras que se escucha al paciente, el terapeuta debe haber formulado hiptesis concernientes a la interaccin de los factores genticos, familiares, biolgicos y mdicos con los factores experienciales dentro del paciente. El terapeuta tambin debe decidir, en ese momento, sobre el mejor plan de tratamiento, tal como tratamiento individual, sesiones conjuntas, terapia familiar, aproximacin de equipo, utilizacin de frmacos de recursos de la comunidad, etctera. Si la terapia breve, intensiva ha de tener el papel teraputico principal, el terapeuta debe seleccionar las reas y mtodos de intervencin y su secuencia. (Bellak, 1916. Pg. 25). Es decir, mediante este proceso el terapeuta forma hiptesis y establece el tratamiento para su cliente. Segunda a sexta sesin de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia Segunda sesin: En esta segunda sesin el terapeuta deber indagar acerca de cmo pas el cliente la semana, si tuvo algn sueo la noche posterior a la sesin inicial o si lo tuvo la noche anterior a esta sesin, es de suma importancia hacer que el paciente efecte una relacin entre sesiones, es en este

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momento que se completan los datos histricos adicionales y se concluye el cuadro dinmico. Tercera sesin: Es en esta sesin donde el terapeuta puede optar por una entrevista conjunta, entre conyugues o familiar, cuando la sesin se imparte individualmente es necesario transelaborar problemas de separacin que presente el paciente y a la vez anticipar la terminacin. Cuarta sesin: Como en sesiones anteriores es de vital importancia que el paciente siga relacionando las sesiones, se busca comprender mejor los problemas del paciente para poder intervenir de la forma ms apropiada y seguir el tema acerca de las reacciones ante la terminacin. Quinta sesin: Esta es la ltima sesin e inicia igual a las anteriores, luego se le solicita al paciente haga un recuento de todo el tratamiento, es necesario dejarle al paciente una relacin positiva al finalizar esta sesin; es muy indispensable recalcarle al paciente que volvern a tener contacto dentro de un mes y solo si fuese indispensable se acortar ese tiempo, pero es necesario que trate de afrontar la situacin solo para no volverse dependiente. Sexta sesin: Se realiza un mes despus con el fin de identificar los

beneficios de la terapia, e incentivar la relacin positiva, adems de insistir que trate de no necesitarle solo en caso inevitable para no caer en la dependencia.

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Proceso teraputico en la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia

Guiar y controlar la intensidad del proceso teraputico: Se considera que el terapeuta debe tener tanto control del proceso teraputico como el conductor de su automvil. El terapeuta debe ser capaz de acelerar, frenar y maniobrar la terapia en direcciones optimas. Al proseguir el proceso de la terapia, debe utilizar el mtodo de atencin selectiva o inatencin para centrar aquellas reas que se consideren apropiadas e importantes. Hay que regular la cantidad de ansiedad que siente el paciente al incrementarla mediante la interpretacin de las defensas o disminuirla a travs de una variedad de medidas, que incluyen discutir temas neutrales o diluir la atmsfera por medio de un relativo decremento de la intervencin. (Bellak, 1916. Pg31). En fin el terapeuta tiene la funcin de guiar y controlar todo el proceso teraputico. Facilitar la comunicacin: es esencial un estilo adecuado El paciente y el terapeuta deben de tener una alianza teraputica que

facilite la comunicacin entre ambos, se es indispensable que el terapeuta familiarice a su paciente por medio del autorrelato, si no se logra dar una buena comunicacin la terapia no tendr xito. Explicar el proceso teraputico en trminos sencillos al finalizar la sesin inicial Es de vital importancia al finalizar la sesin o en otra ocasin platicarle al paciente sobre el proceso teraputico en trminos sencillos lo cual el interesado logre entender lo que se le comunica Aprendizaje facilitador Ms que nada, se tiene que recordar que la psicoterapia es un proceso de aprendizaje, desaprendizaje y reaprendizaje y que es tarea del terapeuta facilitar el
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proceso hacindolo tan concreto, vivido y brillante como sea posible.(Bellak, 1916.pg33). El terapeuta podr comunicarle muchas cosas a su paciente siempre y cuando lo haga de lo forma ms adecuada posible. Tcnicas proyectivas De tal forma, se pueden utilizarlas tcnicas proyectivas para incrementar la disposicin psicolgica del paciente y hacer egodistnico lo que con frecuencia es egosintnico para l. (Bellak, 1916.pg 33). Interpretacin El proceso de indicar los comunes denominadores entre los patrones conductuales y afectivos del paciente en el pasado, presente y las situaciones de transferencia, en general se conoce como interpretacin. (Bellak, 1916. Pg34). Este tipo de proceso es comn de la intervencin en psicoterapia. Insight Este se da cuando el paciente est preparado para reconocer los denominadores comunes, es la toma de conciencia del paciente en cuanto a lo que est viviendo. Transelaboracin Cuando el paciente es capaz de de aplicar, a las situaciones de su vida, el insight que adquiri, se considera que est transelaborando su problema. Transelaborar se puede definir como la aplicacin de los insight aprendidos en una situacin, a una variedad de otras situaciones: un insight en relacin con una situacin infantil y de nuevo en la situacin actual de trabajo. (Bellak, 1916.pg34)

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Mtodos de intervencin en la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia

Interpretacin: este es el mtodo ms comn pero a la vez no es el nico. Catarsis y catarsis media: La catarsis es escasamente suficiente, no logra efectos teraputicos por s sola; la catarsis media se emplea al enunciar ante el paciente posiciones con carga emocional. Prueba auxiliar de habilidad: este se emplea dependiendo del grado de perturbacin que presente el paciente. Represin del impulso: es una presin que se ejerce sobre el impulso de una persona. Sensibilizacin a las seales: esta se da mediante la toma de conciencia del paciente sobre ciertas conductas. Educacin: esta implica la familiarizacin de hechos. Intelectualizacin: se utiliza para acrecentar la alianza teraputica. Apoyo: mediante el apoyo le resulta ms factible al paciente poder soportar su ansiedad, este mtodo proporciona tranquilidad. Sesiones conjuntas y terapia del sistema familiar: se utiliza de forma especfica, teniendo muy en claro lo que realmente se desea obtener de este mtodo. Frmacos psicoactivos: mtodo utilizado para el control de la ansiedad, depresin y pensamientos perturbados con el fin de facilitar la terapia.

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Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia (PBIU) de la depresin

Segn el Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia se dan diez factores especficos en la psicoterapia de la depresin. Problemas con la regulacin de autoestima. Supery severo (Intra) agresin Prdida Desilusin Engao Hambre de estmulo (oralidad) Dependencia de nutrimentos narcisistas externos Negacin Perturbaciones en las relaciones objetales Los factores antes mencionados suelen aparecer en toda depresin las cuales nos llevan a obtener una mejor y ms rpida respuesta teraputica La terapia breve de la depresin se distingue, sin embargo, de la terapia de larga duracin o del psicoanlisis de la depresin, por el nfasis en el manejo de las primeras nueve variables en lugar de las estructurales, que son las principales en la terapia de largo plazo de Jacobson, es decir, reestructurar las apercepciones del paciente, tanto las autorrepresentaciones como las representaciones de objetos, a travs del uso de la relacin de transferencia como introyecto interpolado. (Bellak, 1916. Pg42). Situar los comunes denominadores entre la situacin precipitante y las circunstancias histricas, adems de situar la presencia y grado de los factores es de vital importancia en esta psicoterapia.

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Puntos a tomar en cuenta para tratar problemas de autoestima: Indagar la historia personal del paciente con referente a la autoestima o a la falta de autoestima. Examinar los ltimos ataques a la autoestima. S e hace una relacin de los denominadores entre la historia pasada y los ltimos eventos precipitantes con el fin de lograr insight, Transelaboracin e interpretacin. Tratar al paciente con dignidad Marcaren la vida del paciente momentos de alta autoestima y sus razones. Controlar las agresiones contra los dems y hacia s mismo Inspeccionar la naturalidad de los ideales del yo su nivel de aspiracin y adems la firmeza de las defensas por reducir contradiccin entre la realidad y las expectativas irrealizables. Realizar interpretaciones de transferencia apropiada a este problema. Tratamiento para un supery severo: Percibir cuales componentes desvan la agresin contra s mismo, es necesario localizar los comunes denominadores entre el pasado y el presente por medio de la interpretacin, la Transelaboracin y el insight. Emplear la catarsis media. Estimular al cliente para que logre expresar sus sentimientos y a la vez seale la negacin de ellos mediante la induccin de la catarsis media. Explorar sobre la proyeccin dentro de la situacin transferencial.

Pasos para el tratamiento de la intraagresin: Es necesario estudiar la historia personal y aquellos sucesos

contemporneos para lograr comprender quien fue el objeto primario de agresin y quien lo es ahora en la vida actual.
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 Lograr en el paciente la toma de conciencia de la distorsin que se ha alcanzado sobre los objetos que dieron origen a su trauma actual. Crear en el cliente la toma de conciencia del hecho que la agresin puede dirigirse hacia sus autorrepresentaciones, es decir parte de s mismo lleva la crtica hacia otra. Mantener presente la importancia que tiene la regulacin de la autoestima en la depresin.

Tratamiento hacia sentimientos de prdida: Averiguar en la historia personal del paciente, la relacin con prdidas tempranas, hacerle ver sucesos actuales relacionados con este para ayudarle a obtener insight. Reconocer las demandas pasivo dependiente que le provocaron

sentimientos de desilusin. Dar nfasis en las necesidades de amor especialmente en la situacin transferencial. Tratamiento para los sentimientos de desilusin: Es importante estudiar en la historia personal los sentimientos de desilusin relacionados con la parte amorosa, la cual puede desencadenarse de forma inconsciente o por diversos motivos como la perdida de una figura amada por motivo de muerte o tambin puede ser por falta de responsabilidad de la madre o por la llegada de una hermana o un hermano. Explorar aquellos sucesos que se encargaron de darle pie a la depresin para llegar a identificar los comunes denominadores de las primeras experiencias de desilusin y los sentimientos de la actualidad. Tratar el enojo que se da en contra de objetos amorosos causantes de la desilusin.

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Tratamiento para los sentimientos de engao: Explorar su historia personal con el fin de llegar a los primeros hechos de engao. Transelaborar aquellos rasgos paranoides que presenta.

Tratamiento en la oralidad y hambre de estmulo: Explorar en la historia personal de pacientes si existe alguna necesidad de suministros orales u otros estmulos y cul es la reaccin depresiva ante la ausencia de estos. Se utiliza el hambre de estmulo en el cual se incluyen las necesidades orales clsicas, la necesidad de amor, y la de estimulacin, sonido, luz y contacto humano manifestado en situaciones hipomaniacas y depresiones latentes. La hipoactividad, tanto en forma neurolgica como subjetiva, puede conducir al hambre de estmulo y, paradjicamente en apariencia, pero con claros elementos defensivos, tiene por consecuencia la sobre actividad y excesiva necesidad de estmulos del hipomaniaco y el maniaco. Los estados cclicos constituyen entonces las diferentes formas de manejo del dficit fisiolgico y psicolgico. (Bellak, 1916. Pg46). Usar dentro de dicho contexto la necesidad de devorar, el deseo por devorado y el deseo de dormir.

Tratamiento del narcisismo: Inspeccionar aquellos intentos que presenta el paciente por regular el ingreso de estmulo de todo tipo. Poner nfasis en la educacin y organizacin de la vida del cliente, este deber reconocer aquellas seales de desilusin y disminucin y a la vez resguardarse contra la decepcin.
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 Tener en cuenta el exceso de la necesidad de sentirse amado y de obtener otras gratificaciones narcisistas, el sentimiento de vaco restante es percibido como procedente del exterior y a la vez es relacionado con la ingreso de estmulos. Tener muy en cuenta que se puede dar perturbacin bioqumica por medio del hambre de estmulo y el impedimento al narcisismo.

Tratamiento para la negacin: Estudiar la historia personal con el fin de hallar ocurrencias previas de negacin y si estas originaron depresiones o exaltacin subsecuente. Crear continuidad en el momento que se de la disconuidad, en el cual se puede sealar el afecto negado Se da el uso de la catarsis media y de la catarsis directa. Es importante que se ayude al paciente a expresar su ira hacia la persona que precipit la depresin actual, as como en contra de los introyectos relacionados (Bellak, 1916. pg. 48).

Tratamiento de las relaciones objetales: Hallar la naturaleza de las relaciones objetales. Finalizar la terapia de manera transferencialmente positiva. Mantener presente el vnculo con otros y las consideraciones tericas de los sistemas.

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Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia (PBIU) del acting out

La concepcin ms til de acting out es que probablemente un paciente exprese un pensamiento o sentimiento en accin en lugar de verbalizarlo, en tanto que esto ltimo sera la norma cultural. Esta definicin deja la posibilidad de que se determine, en cada caso, por que se llev el impulso a la accin: por razones genticas, transferenciales, neurolgicas (como en el TDA) u otras. (Bellak, 1916, pg52) La causa ms usual de acting out se da por una reaccin a la autoestima baja y de forma aguda, como la prdida de amor o del trabajo, la cual llega a la amenaza de agresin contra los dems y hasta consigo mismo.

10 factores especficos en el manejo teraputico del acting out Convenio para un aplazamiento: (Bellak, 1916. Pg.53) Se da para aplazar una accin, ya que aquellos pacientes que logran realizar acting out buscan descargar el impulso inmediatamente. Hacer egodistnico el acto: (Bellak, 1916. Pg.53) Se trata de hacer egodistnico lo que era egosintnico. Mediante la comprensin del terapeuta con referencia a los componentes histricos que estn detrs del acting out este puede indicarle al paciente cuales son los comunes denominadores entre el acting out y su historia personal previa, sugiriendo que su pasado actu por factores inconscientes que lo impulsaron a hacerlo. Hacer una interpretacin catrtica del impulso subyacente: (Bellak, 1916. Pg.53) La cual permite la interpretacin de este tipo de acting out

traducindolo en forma libre. Incrementar la consciencia de las seales y sensibilizar al paciente a las claves: (Bellak, 1916. Pg.54) Es de vital importancia sensibilizar al cliente aquellas claves que le causen perder el control. con

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 Predecir cuando el paciente efectuara un acting out: (Bellak, 1916. Pg.54) Se realiza de forma sistemtica e intencional bajo circunstancias que den la realizacin a un acting out. Fortalecer al sper yo: (Bellak, 1916. Pg.54) Con el fin de esclarecer los tipos de consecuencias destructivas hacia otras personas. Alejar al paciente del escenario provocador (Bellak, 1916.Pg 55) Este escenario se puede manifestar a travs de cierta situacin familiar o laboral patognica, esto provocara en el paciente reacciones paranoides de las cuales es de suma importancia alejarlo. Conseguir la ayuda de otros: (Bellak, 1916.Pg.55) Para prevenir un acting out hasta en situaciones muy sencillas es necesario conseguir ayuda de otros. Frmacos (Bellak, 1916.Pg.55) En ciertas ocasiones son de importancia en el tratamiento, ya que estos reducen la ansiedad de aproximacin manifestada por el paciente. Hospitalizacin breve (Bellak, 1916.Pg.55) Se realiza con el fin de que el paciente logre liberar de fase ms crtica.

Psicoterapia breva, intensiva y de urgencia (PBIU) del Suicidio

Es de suma importancia que para diagnosticar y tratar a una persona con tendencias suicidas, que el terapeuta reconozca, los agentes especficos de la depresin y los factores de la terapia acting out, para que as se realice un diagnstico acertado y la adecuada intervencin, para este trastornos psiquitrico. Esto puesto que es habitual, que la mayora de las personas con altos niveles de suicidio, atraviesen una depresin y las particularidades del acting out, al acumular una serie de eventos y emociones que le generan una explosin impulsiva, un traumatismo psquico.

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Adems los individuos que sufren de depresin no son los nicos que pueden recurrir a suicidarse, tambin pueden presentarse esta disposicin en personas con crisis de angustia, como por ejemplo: ... El ex Secretario de Defensa de los Estados Unidos, Forrestal, en una crisis de angustia porque pensaba que los rusos le perseguan, salt por una ventana para escapar de ellos. Un paciente tena el temor alucinatorio y delirante de estar atrapado en una red y ser acuchillado mientas se encontraba atrapado en ella de manera indefensa. El suicidio pareca ser una salida razonable a tal tortura (Bellak, 1916, pg 57). Tambin, son propensos al suicido los pacientes con sntomas obsesivos y alucinatorios, los esquizofrnicos, aquellos con graves disociaciones que generan desesperacin, un ejemplo a mencionar sera: Un hombre al que se le haba diagnosticado esquizofrenia, sufra principalmente de una disfuncin cerebral mnima y estaba desesperado por su incapacidad, para controlar sus impulsos (Bellak, 1916, pg 58), se esforzaba por controlarse para mantener su trabajo y a pesar de ser un hombre inteligente, por su trastorno tena un gran riesgo de recurrir al suicidio. Es tambin trascendental tener en cuenta el concepto de muerte del individuo, este vara segn el gnero y la cultura de este, hay personas que consideran el suicidio como la muerte en forma de sueo, por lo que recurren a las pastillas para dormir como medio para este. Igualmente, se utilizan otros mtodos, y como se indicaba anteriormente hay factores que se consideran segn cada individuo, como paradigma a mencionar ser el caso del sexo o gnero del suicida, las mujeres son ms propensas a utilizar la va oral y los hombres, las pistolas o cuchillos. En otros casos se utilizan adems, el ahorcarse son una soga, cortar las venas, o lanzarse a precipicios o automviles; pero los estos mtodos son segn la cultura en la que se desenvuelva la persona.

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Diez factores especficos en el manejo teraputico de pacientes suicidas Factor o situacin precipitante Como se menciona al principio de este tema, este factor involucra el riesgo del suicidio relacionado con la depresin y tambin con la angustia. Por lo que para este punto son importantes los factores que se consideran en la aplicacin de la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia de la depresin y los del acting out. Entre los impulsos que motivan al deseo de suicidio y que el terapeuta debe de tomar en consideracin estas: el deseo de espiar un delito real o imaginario, un deseo de venganza, el deseo de reunirse con la pareja o amante muerto, el deseo de forzar el amor de otras personas (Bellak, 1916, pg 60). Por lo que ningn acto suicida cumple un mismo patrn. Contenido, precisin y primitivismo del plan o fantasa Es necesario que el paciente exprese sus ideas o fantasas suicidas, con el fin que el terapeuta las comprenda, identifiquen e interpreten y as facilitar el intento por hacerlo entrar en la realidad. Cuando hay ideas irreales, por ejemplo la fantasa de que del suicidio se sobrevivir y despertar como si fuera un sueo, e ideas irreales sobre la muerte deben de aclararse. Entre ms primitivas, se da un riesgo mayor se suicidio. Este primitivismo va relacionado con la estructura de la personalidad, la cultura y la falta de control de impulsos del paciente. Intentos previos (o planes) y circunstancias concomitantes El criterio ms importante para la posibilidad de un suicidio es un serio intento previo. Shneidman y Farberow han destacado que las ms exitosas vctimas del suicidio previamente lo han intentado o amenazado con ello (Bellak, 1916, pg 60). Esto consiste en aquellas tentativas de suicidio, intento de autoeliminacin o autolesin intencionada, como un corte de venas superficial, por ejemplo; que no dieron resultado de morir, por un fracaso en el intento, que fue descubierto por una coincidencia; o tambin la insinuacin o afirmacin verbal de la insinuacin o

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afirmacin verbal de las intenciones suicidas; estos intentos no se pueden ignorar por parte del terapeuta; cuando en uno de estos intentos se tienen detalles como un escrito sobre su ltima voluntad, si fue minucioso en escoger el espacio, el tiempo y el lugar especfico para realizar su plan, los cuidados en otros detalles, por ejemplo como dejo acomodada su ropa y sus pertenencias, en estos casos, hay un mayor riesgo, de llevar a cabo otro intento en cortos lapsos de tiempo. Historia familiar de intentos suicidad o depresin En la anamnesis que va planteando el terapeuta en la sesin inicial de la psicoterapia, debe de considerar que en esta historia de vida del paciente puede haber familiares con tendencia suicidas, por lo que no se debe de relacionar con una depresin, crisis de angustia o un trastornos del cliente, y que esto genera que el suicidio sea ms prximo de lo que se consideraba. Otro factor de la historia de vida del paciente, es la presencia de sucesos de haber matado

mascotas, en la infancia o en la adultez; puesto que al realizar este acto son capaces de eventos ms violentos. Si el paciente es agudamente suicida: abandonar la neutralidad teraputica El terapeuta maneja la neutralidad, debe de respetar la contratransferencia y evitar el desgaste por empata, pero cuando el paciente muestra un alto nivel de letalidad suicida, el profesional deber dejar de lado su neutralidad y dar apoyo al paciente de forma ms cercana, darle a entender que hay otras salidas a su situacin y debe de tranquilizarle con la asegurarle de estar disponible para l cuando lo necesite, todo el da y la noche. Deben de establecer una familiaridad entre ambos, y facilitarse nmeros telefnicos, en caso de crisis y si el paciente autoriza al terapeuta, este puede explicar la situacin a algn familiar de su paciente.

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 Trabajar con la visin tnel Esto es cuando el campo visual est limitado, ejemplificado comnmente como un caballo con anteojeras; as, no poseen amplitud de criterio para ver que hay alternativas, elecciones u opciones. Es trabajo del terapeuta hacerle entender que hay otras salidas y no solo so autodestruccin. Convenir por una demora y utilizar otras variables involucradas en el acting out. Segn los factores especficos en el manejo teraputico del acting out se debe de plantear un convenio para un aplazamiento: ... Alguien puede llamar por la lnea de urgencias y decir: Estoy sentado en la orilla de la ventana y estoy a punto de saltar la sugerencia al trabajador social sera que dijera Mire, no hay nada que pueda hacer si usted desea saltar. Nadie se lo puede impedir. Por otro lado, tampoco nadie le puede impedir que lo haga maana, as que le sugiero que lo posponga un poco y venga con nosotros para que lo podamos discutir (Bellak, 1916, pg 53). Con este caso se busca ejemplificar una manera de ganar tiempo con el paciente, para tener la oportunidad de intervenir. Es por ello, que en el caso del suicidio se pueden utilizar factores del proceso teraputico del acting out. Trabajar con los factores pertenecientes a la depresin o el pnico Ac se utilizan los pasos relacionados con el proceso de intervencin de la depresin vistos anteriormente; y los de la angustia que se explicarn ms adelante. Involucrar dentro de la situacin a otros significativos: recursos de la comunidad. En caso de una probabilidad de suicidio se deben de tomar todas las medidas preventivas en casos de una crisis. Si el terapeuta tiene el percepcin de que el paciente va a recaer en una situacin aguda en algn momento, este debe con o sin autorizacin del paciente, solicitarle a un familiar que luego de la consulta, este
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lleve al paciente a su casa, o incluso abandonar la neutralidad teraputica debido a una crisis peligrosa, y llevarlo l mismo a su casa o al hospital en caso de riesgo altamente elevado. Tambin se pueden considerar recursos como intervencin en crisis, para facilitarlas al paciente. Frmacos, hospitalizacin El terapeuta debe de establecer vnculos con el mdico general que atiende al paciente, y cualquier persona involucrada con el tratamiento del est, y que tenga una relacin laboral con un hospital, todo esto en caso de una episodio de un intento agudo de suicidio del paciente. Tambin se puede recurrir a la utilizacin de frmacos. lneas de

Condiciones que facilitan la PBIU ambulatoria con psicticos

Consideraciones Tericas Esta terapia empleada en pacientes con psicosis puede lograr que se eliminen los sntomas y se mejoren las manifestaciones de este trastorno en su fase aguda. Tambin,

... es cierto que con frecuencia despus de que se ha

manejado con xito la forma aguda, permanecen los rasgos caracterolgicos que tienen una naturaleza compleja y que, frecuentemente, requieren de tratamiento prolongado y paciente (Bellak, 1916, pg 63). Este apartado se tratar de las circunstancias en las que se pude utilizar la PBIU ambulatoria con psicticos agudos. Diez condiciones que facilitan la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia con psicticos Un paciente razonablemente cooperativo, no agresivo: facilitar la comunicacin En base a la cooperacin se espera que el paciente llegue a sus terapias o al menos se deje a acompaar por un familiar o una figura parental o una tercera

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persona; si el paciente no est dispuesto el terapeuta puede visitarlo para iniciar la terapia. Si aun as no quiere asistir otro mtodo es el de usar un familiar como puente, este explica la situacin al terapeuta en la primera sesin y se le recomienda que intuya al paciente a asistir, se le brindan sugerencias interpretaciones que le lleve a su familiar, para que la terapia afecte al paciente de tal forma que acceda al tratamiento. Al inicio el psictico puede no comunicarse es tarea del terapeuta mediar la comunicacin.

Por otra parte, hay pacientes que si psicosis no afecta el trato con otras personas o su conducta social, por ejemplo: ... hay paciente que piensan que son Jesucristo o creen que pueden entender los que dicen las aves, sin embargo pueden seguir desempeando un trabajo que requiere cierta habilidad y llegar puntualmente a cada una de sus citas (Bellak, 1916, pg 65). Al menos una relacin estable con la vida del paciente El terapeuta debe de estar al tanto de la vida del paciente, para as conocer a un miembro de la familia del cual se pueda apoyar est, en caso de una recada del paciente u una crisis aguda. Alguien cercano al paciente, que le sirva al terapeuta de auxiliar cuando este no est disponible, cuide la seguridad, bienestar, acompae y en algn caso hospitalice al paciente si este lo requiere. Relacin estrecha con un hospital cercano El terapeuta debe de tener una relacin profesional con un hospital especializado en psicticos o un hospital normal que est capacitado para recibirlos en caso de requerir hospitalizacin urgente. Cuando el paciente es internado por un trastorno agudo, alucinaciones o delirios presentes; es importante que no se sienta abandonado por el terapeuta; as que se le debe de visitar y seguir en contacto.

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 De manera ptima, un sistema familiar Es ptimo que exista un familiar que se responsabilice por el psictico; y tambin un sistema familiar estable, puesto que la terapia familiar ayuda al proceso y media la recuperacin del paciente. Disponibilidad de un terapeuta auxiliar Es recomendable, que al paciente con trastornos agudo de psicosis sea tratado por dos terapeutas; solo que se debe de considerar que: El papel del terapeuta auxiliar consiste entonces en trabajar especficamente con el fenmeno transferencial psictico que puede ser muy difcil de manejar para el paciente y quizs para el terapeuta principal (Bellak, 1916, pg 67). Eso si se recomienda, introducir al terapeuta auxiliar al principio de la terapia para presentarlo al paciente, y explicarle que est estar disponible para l, si su terapeuta principal no lo est por alguna razn. Conciencia de los recursos familiares y comunitarios Considerar los recursos familiares, los amigos, los centros de ayuda comunal, instituciones de rehabilitacin, centros recreativos y instituciones sociales, para que el paciente tenga acceso y necesite un ambiente familiar y tranquilo para su recuperacin. Lneas telefnicas y lneas de urgencia El paciente o el familiar encargado deben de poseer los nmeros telefnicos del terapeuta principal y auxiliar, los de lneas de urgencias, el centro psiquitrico, el hospital o la clnica social, en caso de una situacin que lo requiera. Acceso a un sistemas de alarma: no sea un hroe! El terapeuta debe de tener un sistema de alarma en caso de un episodio agudo y viablemente peligroso, no debe de jugar al hroe y atentar contra su propia seguridad, si el paciente tiene un evento de mucha agresividad y altamente

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peligroso. Y cuando se trata con paciente de este tipo, se deben de considerar el no tener el consultorio aislado, dejar la puerta entreabierta, que mantenga privacidad pero su seguridad a la vez. Situacin de vivienda adecuada Esta es una situacin difcil, no siempre el ambiente del hogar es optimo para un paciente psictico: ... puede ser casi imposible realizar un trabajo teraputico constructivo en dos o tres horas por semana, si el resto del tiempo existen fuerzas dentro del ambiente familiar que son regresivas o patolgicas (Bellak, 1916, pg 68). Si al ambiente no es apropiado, se debe de enviar al paciente a otra institucin especializada en estos trastornos. Terapia farmacolgica en combinacin con la psicoterapia Los frmacos facilitan el tratamiento con pacientes psicticos, sin el beneficio de estos, el paciente puede presentar episodios de violencia contra s mismos o contra otros. ... sin el beneficio de los frmacos psicotrpicos, en general, el paciente podra mostrarse demasiado ansioso, retrado o deprimido, como para estar dispuesto o ser capaz de comunicarse (Bellak, 1916, pg 69).

Adems se debe de cuidar de que los medicamentos no entorpezcan las funciones del individuo. En casos de pacientes que presenten agresin pueden ser tratados con: ... litio y fenotiacinas, las ltimas pueden tambin mejorar los procesos de pensamiento, con lo que ayuda al paciente a pensar en forma lgica y razonar en forma deductiva, habilidades bsicas para que comprenda las interpretaciones teraputicas (Bellak, 1916, pg 69).

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Psicoterapia breva, intensiva y de urgencia (PBIU) de los estados psicticos agudos

Consideraciones Tericas Las personas que sufren psicosis aguda, pueden ser tratadas exitosamente mediante la terapia, intensiva y de urgencia, esta permite mantener a muchos pacientes estables, y fuera de hospitales y evitar crisis psicticas agudas.

Diez factores especficos en el manejo teraputico de los estados psicticos agudos Establecer contacto

El paciente psictico que presenta angustia, est consciente de que algo est mal
dentro de l. Las nuevas experiencia como el entender las aves sentirse totalmente poderoso o poseedor de una increble cantidad de energa o sentirse que uno se ve influencia por diversas fuerzas, atemorizan al paciente (Bellak, 1916, pg 69). El trabajo del terapeuta es establecer contacto con las ideas psicticas que presenta el paciente, establecer empata y hacerlo entender la realidad, que sienta de parte de est, seguridad y comprensin. Establecer continuidad

Es importante asegurarle que sus delirios y alucinaciones pueden tener sentido y

sus enfermedades se relacionan con ciertos sucesos de su vida, pasados o presentes; por ejemplo un paciente manitico muy exuberante que comienza a sentirse grande porque se ha sentido muy empequeecido por la prdida del trabajo o ha tenido algunas otras experiencias perturbadoras que lo disminuyen (Bellak, 1916, pg 72). El terapeuta debe de hacerle ver al paciente que lo que presenta, es la unin que presentan entre s, un evento de su vida frustrante con el desarrollo de sus alucinaciones. De los primero que debe de averiguar el paciente es cual fue el hecho que desencadeno la accin psictica, esto lo puede hacer entrevistando a familiares y

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amigos; as podr ayudara al paciente, a controlar sus ansiedades y hacerlo entrar en la realidad. Dar seguridad mediante comprensin e interpretacin Este paso se une a los otros, el terapeuta debe de darle confianza a su paciente, para que est denote que no tiene miedo de sus padecimientos y que su terapeuta le guiar sobre su enfermedad. Estructurar la vida del paciente Los pacientes con psicosis por TDA (Trastorno por Deficit Atencional), los esquizofrnicos o manacos, pueden no lograr desarrollarse adecuadamente en la sociedad y estructurar adecuadamente su vida. Por lo que el terapeuta debe de incrementar en el paciente ideas que cambien su resistencia, negacin e evitacin de la raz verdadera de su sintomatologa. El caso de personas psicticas, la estructuracin adecuada y paciente, un lugar apropiado para convivir, ms un horario rgido de trabajo, son elementos esenciales para ir organizando su vida. Estar disponible Es importante para el paciente psictico contara con la disponibilidad de su terapeuta en caso de una crisis aguda o cuando presenta una incapacidad de solucionar sus problemas habituales; esta disponibilidad debe de ser de 24 horas los 7 das, para ejercer en el paciente confianza, fuerza y cercana, de su terapeuta o lneas de intervencin en crisis. Involucrar a los significativos

Involucrar a otros significativos tendr la ventaja de proporcionar al paciente una

red de apoyo (Bellak, 1916, pg 74). Estos pueden auxiliar al paciente en una situacin de crisis o un evento cotidiano difcil para est; y as mejorar el ambiente en el que convive.

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 Entablillado Para proceso de entablillado en el manejo de psicticos agudos, se pueden ejemplificar de la siguiente forma: ... tom la imagen de lo que un mdico hara con un brazo o pierna fracturados o dislocados: aliviar temporalmente, mediante apoyo, la tensin que ello provoca (Bellak, 1916, pg 74). Se le sugiere al paciente psictico que reduzca o elimine las situaciones que le producen tensin emocional o fsica, y as obtenga un descanso y alivio de sus tensiones. El terapeuta como yo auxiliar En ocasiones el paciente no logra resolver las situaciones por s mismo; es ac que el terapeuta toma el papel de un yo auxiliar para est. Algunos ejemplo del desempeo de esta funcin, es cuando el paciente no lograr estructurar su situacin laborar o el lugar donde vivir, temporalmente el terapeuta, debe de buscar arreglos para acondicionar al paciente. Frmacos La utilizacin de frmacos en los pacientes psicticos facilitan el desarrollo de la terapia y el desempeo social del paciente, y as evitar, lo mximo posible, la hospitalizacin mientras el paciente est en terapia. ... con mucha frecuencia las fenotiacinas, haldoperidol y otros frmacos, no slo son tiles en el tratamiento de los trastornos indicados, lo cuales muchas veces mejoran slo de manera temporal, sino para crear una atmsfera dentro de la cual pueda llevarse a cado una psicoterapia (Bellak, 1916, pg 74). Hospitalizacin breve La terapia breve, intensiva y de urgencia de los estados psicticos, requiere en ocasiones que el paciente sea hospitalizado de forma breve, para sus cuidados respectivos.

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Psicoterapia breva, intensiva y de urgencia (PBIU) de la enfermedad fsica o ciruga

Consideraciones Tericas Algunas personas cuando su mdico general les informa el diagnstico de una enfermedad maligna o la realizacin de un proceso quirrgico, pueden entrar en un estado de crisis y angustia, es ac donde la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia puede aplicarse para preparar al paciente antes y despus de la operacin quirrgica o cuando est o la enfermedad se convierten en un trastorno crnico emocional. Es necesario explorar mediante la historia de vida, el origen de las reacciones que presenta el paciente, el significado especfico que este le da a su enfermedad o ciruga; el impacto que le gener la noticia temor, una negacin seguida por depresin, disconformidad por las instrucciones mdicas, una repuesta crnica, psicosomtica al diagnostico, entre otros; tomo esto se debe de manejar de manera juiciosa por parte del terapeuta.

En el caso de una enfermedad el paciente, puede desarrollar una familiaridad y un cuidado carioso con el rgano enfermo, ejemplificndolo como el caso de los cuidados de un padre con su hijo; el rgano enfermo ser el nio enfermo que necesita cuidados el paciente el padre que se los da. Una enfermedad crnica le producir al enfermo, un cambio en su imagen corporal, la autoimagen y su autoestima, por lo que se debe de indagar en esos elementos. En el caso de una ciruga inaplazable: los temores a morir durante sta pueden diferir de los temores generales a morir. Los conceptos de ser abiertos se toman tanto de fantasas infantiles como de experiencias vitales reales desafortunadas; por ejemplo, una amigdalectoma particularmente traumtica durante la niez (Bellak, 1916, pg 78). La ciruga para el paciente lo trauma tanto psicolgicamente como fsicamente, el terapeuta debe de lidiar con los involucrados en el proceso: paciente, familiares, mdicos, enfermeras y personal del hospital; y manejar los niveles de ansiedad y angustia de todos y facilitar la comunicacin.
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Aspectos que se deben de considerar son: el terapeuta no puede reemplazar al mdico general del paciente, sino servir de apoyo y intermediario de la comunicacin, los cirujanos pueden presentarse optimistas ante la operacin o reservarse ciertos aspectos para no preocupar ms al paciente y a su familia, aunque el paciente se observe tranquilo antes de la operacin el terapeuta puede estar ante una situacin de crisis aunque el paciente no lo perciba , adems el terapeuta debe de establecer un fuerte lazo preoperatorio con el paciente, y as est estar preparado medica y psicolgicamente para la operacin quirrgica.

En situaciones donde se presenta una situacin psictica posoperatoria, el terapeuta

debe considerar factores fsicos contribuyentes, de naturaleza txica. La antipata que siente el personal por el paciente, puede afectarlo y tambin contribuir a una psicosis posoperatoria (Bellak, 1916, pg 79). En pacientes tan frgiles emocionalmente, es importante continuar con el apoyo luego de la operacin,

Diez factores especficos en el manejo teraputico de la enfermedad fsica o ciruga Explorar el concepto del paciente acerca de la enfermedad o ciruga eminente El psicoterapeuta debe de darse cuenta (un insight) del significado que el paciente le atribuye a la enfermedad que atraviesa o ciruga que enfrentar. Por ejemplo ... la identificacin que realiza un paciente varn acerca de su enfermedad con la de su madre, pueden conducir a expectativas conscientes falsas y una identificacin femenina patolgica (Bellak, 1916, pg 80). Para esta exploracin las heridas narcisistas son fundamentales; en las mujeres predomina la preocupacin por su belleza y el hombre su machismo; tambin los sueos pueden mostrar detalles concretos sobre la interpretacin inconsciente de la enfermedad o proceso quirrgico.

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 Explorar el significado personal y el papel de la enfermedad (ganancias secundarias) El paciente algunas veces toma su enfermedad o ciruga para obtener ganancias secundarias, manipular o vengarse de la familia, el no asumir una responsabilidad o obtener una ganancia econmica de est, por lo que trae ventajas al paciente y est busca retrasar su recuperacin, as que en la evaluacin del paciente se debe de incluir una exploracin del significado superficial que este tiene de su proceso y enfermedad o conceptos reprimidos. Educar al paciente El significado consciente e inconsciente de la lesin o enfermedad que presenta el paciente, se va estableciendo a travs de la historia de vida del paciente, esto:

...con frecuencia mediante la ayuda de tcnicas proyectivas como la Prueba del Dibujo
de una Persona y la Prueba de Apercepcin Temtica (Bellak, 1916, pg 81). Despus que el terapeuta a identificado estos factores procede a educar al paciente sobre su enfermedad o su proceso quirrgico, le debe explicar proceso de operacin, comparndolo con una situacin o elemento ms comunes y simples; as el paciente se puede mostrar ms cooperativo. Establecer contacto con el mdico o cirujano tratante Al establecer un relacin profesional con el mdico general de su paciente el psicoterapeuta tambin deber establecer contacto con el personal del hospital; aclarar que sus visitas son de carcter profesional. Esto evitar malos entendidos; y as algunos cirujanos se beneficiaran de las visitas del terapeuta y sus conocimientos; aunque otros mdicos, sern de pensamiento ms narcisista. Explorar el significado de la anestesia Un evento muy traumatizante para el paciente, es la aplicacin de la anestesia; este sufre de temor a la asfixia o al ardor de la garganta o la lucha por inhalar aire, otras se sentirn mejor con anestesia local para estar conscientes del proceso, y

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as evitar la preocupacin y el miedo de no despertar luego de la aplicacin total de est; por ello el terapeuta debe de estar actualizado y conocer ampliamente los procedimientos de la operacin y educar al paciente en estos.

Aunque actualmente, la anestesia moderna no es tan displacentera al momento de despertar, es recomendable que un familiar o amigo, del paciente se encuentre en la habitacin para cuando este lo haga; y as brindar apoyo y compaa importantes para el enfermo, por los dolores que pueda tener, la incomodidad con los enfermeros, la desorientacin y la fatiga. Conceptos y temores especficos acerca de la muerte Todas las personas tiene conceptos e ideas diferentes sobre que es la muerte y como es ese paso, para algunos es terminar en una tumba fra y vaca, otros el aprovechamiento de los familiares por los bienes del difunto, otros guardan el temor de ser enterrados vivos y despertar en el atad ya bajo tierra, otros presentarn ideas ms raras o extraas. Por ello es primordial conocerlos temores sobre la muerte que presenta el paciente. Tipos especficos de enfermedad y ciruga

Estadsticamente, las operaciones abdominales se consideran (hasta el advenimiento

de la ciruga a corazn abierto) como la mayor amenaza quirrgica y tena la mayor incidencia de psicosis posoperatoria (Bellak, 1916, pg 82), el psicoterapeuta debe de indagar en las fantasas que se tienen proceso por el cual atravesar el paciente. Hay enfermedades que desarrollaran un trastorno grave por las ideas que se tiene de estas; intervenciones por una amputacin puede generar una psicosis, una diabetes grave en un joven, puede ser negada por este y presentar desobediencia a su mdico.

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 rganos con significado sexual

La enfermedad o ciruga que involucra los rganos sexuales tiene un significado

particular debido al especial papel libidinal, moral y social, que representa la sexualidad (Bellak, 1916, pg 83). El temor infundado, inclusive inconscientemente desde la infancia, a la castracin, la presencia de una crisis de ansiedad, temores de impotencia, miedo a las reacciones de los parentales, preocupaciones por la apariencia pueden producir ira, incredulidad, negacin y reacciones patolgicas. Entre las enfermedades o cirugas que pueden generar temores y crisis de ansiedad pueden ser las afecciones del pene y vagina, las ovariectoma (extraccin de uno o ambos ovarios), las enfermedades venreas, operaciones de prstata, operaciones de senos. Tumores malignos Una persona diagnosticada con un tumor maligno se trabaja bajo dos procedimientos bsicos:El primero le permite al paciente responder y adaptarse a su estado a su propia manera, con ayuda del terapeuta, quien se esfuerza slo en aumentar la respuesta adaptativa. El segundo procedimiento se aplica a los casos en que el paciente no puede lidiar con la crisis monumental de la enfermedad terminal y presente que tome el mando aunque siempre debe poder sentir la presencia del apoyo del terapeuta (Bellak, 1916, pg 83). Como se trata en puntos anteriores, el terapeuta debe educar al paciente en su enfermedad, asesorarle sobre adelantos en la medicina, eso s, sin fomentar falsas esperanzas en el paciente; brindarle tcnicas para controlar su ansiedad y hacerle ver la importancia del tratamiento. Es primordial que el terapeuta controle la contratransferencia hacia el paciente moribundo, pues esto le puede agotar emocionalmente, generar dolor y ansiedad y no permitirle desempearse correctamente Cardiopata Un paciente diagnosticado con problemas cardiacos eventualmente presenta terror al hacia su enfermedad lo cual le genera depresin; esto debido a que

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muchas veces el corazn tiene un valor simblico y emocional. Es por ello que el papel del psicoterapeuta es brindar comprensin y exponer el diagnstico general y verdadero del paciente de la forma ms optimista posible. Las enfermedades cardiacas presentan frecuentemente sentimientos de una gran amenaza a la vida al sentir que se aproxima una muerte inminente, un ejemplo de este temor a la muerte se presenta en: ...una persona con una amputacin no piensa en el trabajo como algo que amenace su salud, el paciente cardiaco con frecuencia ve al trabajo. Su miedo abrumador de que cualquier esfuerzo puede acora su vida, representa un problema especial dentro de su psicoterapia y, de manera particular, en su rehabilitacin (Bellak, 1916, pg 84); aunque tambin existen pacientes con tendencias de negacin y autodestruccin, por lo que no les importa esforzarse en exceso.

Psicoterapia breva, intensiva y de urgencia (PBIU) de los sucesos catastrficos en la vida.

Consideraciones Tericas Se debe de explorar de forma minuciosa el suceso que desencaden un suceso catastrfico en la vida de una persona, el cual puede ser tomado con diferentes significados segn el individuo que se trate. El terapeuta debe manejar sutilmente la forma de tratar este suceso, por ejemplo, una persona que ha sufrido un accidente grave de trnsito y en el cual muri un familiar o amigo, no debe de pedrsele que comente al respecto, ni brinde explicaciones certeras de lo que pas, si no, brindar la comprensin necesaria, la fortaleza emocional y proposiciones de ayuda ms adelante; con el tiempo, cuando sea conveniente se debe de explorar la reaccin catastrfica que gener el accidente en la vida de la persona.

Todas las personas que han pasado por eventos catastrficos, responden de manera diferente, as lo sealan: Friedman y Linn, en relacin con su estudio de los
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sobrevivientes del desastre del Andrea Doria. Hablan del choque psquico inicial, de una variedad de respuestas y de distorsiones patolgicas y de la fase de recuperacin (Bellak, 1916, pg 88).

Diez factores especficos referentes a sucesos catastrficos en la vida Catarsis La catarsis se usa para suprimir o reprimir un suceso, teniendo una regresin de este para as poder manejar la situacin emocionalmente; el terapeuta debe involucrarse en esta catarsis, guiar al paciente a expresar abiertamente sus emisiones y luego realizar maniobras teraputicas para estabilizar al paciente. Ese tipo de mtodo se utiliz en veteranos de guerra con el fin de transelaborar la experiencia traumtica. Este mtodo produce un alivio temporal y tiene la desventaja de que al poco tiempo pueden regresar los sntomas traumticos o nuevos de ellos; por lo cual se deben de utilizar otras intervenciones dinmicas luego de realizar la catarsis. Significado especfico del suceso Sin importar la crisis que hace que el paciente consulte, es considerable conocer y comprender el impacto que esta crisis ha tenido en la vida del paciente. En este factor el psicoterapeuta debe utilizar todo su conocimiento y las normas bsicas de su profesin. Se debe de manejar un concepto individual segn cada persona, puesto que cada una da una respuesta diferente acorde a su personalidad, en un ejemplo de un divorcio, basado principalmente en sentimientos de rechazo y donde se dan problemas para la separacin, ya que la esposa demanda econmicamente a su cnyuge, en lugar de llegar a un acuerdo razonable, puede generar en este ltimo el sentimiento de que ella no confiara que l fuera justo y razonable, lo que genera que las causas iniciales queden es segundo plano al poner en duda la integridad de su esposo. Esto explica que el

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esposo estar ms propenso al divorcio por el golpe a su ego que por los sentimientos de rechazo. Exploracin de la responsabilidad y la culpa Es interesante como los sentimientos de culpa inconscientes de culpa de las personas remontan de tiempos muy antiguos, donde civilizaciones primitivas interpretaban que cuando suceda un gran terremoto o una tormenta, se debiera al enojo de los dioses, por haber cometido un pecado que los enojaran; por lo que trataban de apaciguarlos y minimizar su culpa con diferentes tipos de sacrificios.

Con este ejemplo se representa los sentimientos de culpa, muchas veces sin fundamento real, de forma excesiva que se ha ido arrastrando. Cuando se atraviesa por situaciones catastrficas empeorar la vida si se vinculan sentimientos de culpa; en expresiones tales como: -si tan slo me hubiera dado la vuelta a la izquierda en lugar de la derecha, no hubiera sucedido el accidente de auto-, aunque de manera objetiva, pudo no haber sido de ninguna manera un error de la vctima y las circunstancias estuvieran totalmente fuera de su control (Bellak, 1916, pg 91). El torturarse y la presencia de una culpa del superviviente ocurre en gran frecuencia de manera inconsciente. Secuelas crnicas Cualquier evento crnico que no sea explorado su significado especfico o no se ha revivido la experiencia, puede producir perturbaciones crnicas. Ejemplos de esto, son los supervivientes de incendios o accidentes, o los veteranos de guerra; no hay individuo que haya pasado por un evento as, que no tenga cicatrices psicolgicas y fsicas de estas experiencias catastrficas. Por tanto, es labor del terapeuta ayudar al paciente a enfrentar esta experiencia aguda a travs de la transelaboracin para as minimizar las secuelas.

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 Respuestas especficas a la prdida del trabajo y al retiro Entre las consecuencias que genera la prdida de un empleo en una persona se encuentran: la disminucin de autoestima, sentimientos de engao, decepcin, ira. Estos sentimientos dan lugar principalmente a una amenaza econmica, pero tambin desestructura el rol y le identidad de la persona. Al empleo proveer un lugar dentro de una jerarqua, la estructuracin de un lugar donde ir en las maanas y dejar por las noches, la cotidianidad de realizar tareas y el apoyo econmico al hogar son factores que organizan la personalidad de un individuo. Al perder esta organizacin, la persona se pierde desesperadamente extraviada.

En consideracin al factor de retiro,

con frecuencia este lleva a un trastorno

grave y perturbador, la persona pierde su estatus, la estructura de su vida cotidiana, sus acostumbradas relaciones sociales y de cierta forma niveles econmicos, lo que va generando problemas sociales, econmicos y psicolgicos. El terapeuta puede sugerirle a las personas jubiladas otras ideas para adaptarse a su nuevo rol de vida realizando actividades deportivas, buscar un empleo o ser voluntario en alguna institucin, en s, actividades que les mantengan activos, con el fin de evitar su sentimiento de prdida de identidad. Respuestas especficas a la prdida por muerte: duelo El terapeuta debe de tomar en cuenta que cuando el paciente est elaborando su duelo por s mismo, l debe de mantenerse al margen, slo interviene cando la fase aguda del duelo ha acabado y el paciente necesita apoyo. El duelo puede estar presente de forma catastrfica ante: la muerte del ser amado, en la cual el paciente debe de adaptarse a su nueva vida, acostumbrndose a esta ausencia y buscando maneras de relacionarse, eliminar sentimientos de culpa sin olvidar que pueden aparecer sentimientos de ira por el abandono de la persona fallecida; tambin se presenta el caso de la prdida de un hijo que implica fuertes golpes, prdida de esperanza y las expectativas propias; en el caso de la prdida de

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padres ancianos, al sentir como estos van perdiendo su salud y envejeciendo, se vive un duelo parcial. Respuestas especficas al asalto y robo El nivel de impacto y las diversas manifestaciones de respuesta a este tipo de eventos traumticos, dependern de la personalidad de cada individuo; entre mayor sea el temor a la pasividad, ms grande ser el efecto del asalto, robo y otros delitos violentos del mismo tipo. Es importante notar que algunas personas tienen una patolgica falta de conflicto con la pasividad. (Bellak, 1916, pg 94). Las vctimas de violencia se ven afectadas emocionalmente y sus problemas tambin deben de ser considerados de forma grave. Respuestas especficas a la violacin Hoy en da la violacin es castigada como un delito criminal contrario al pasado en que se consideraba como un acto de naturaleza sexual. Ya no se toman en cuenta aspectos como la provocacin de la mujer si no, que los violadores atacan en su gran mayora, a la primera mujer que se atraviese en su camino sin importar ningn factor. An as el terapeuta debe tener presente o explorar si la mujer pudo haber sido seductora mediante su historia de vida, el impacto de la experiencia y la presencia de fantasas de violacin previas.

En general, la violacin trae consigo sentimientos de ultraje, una aguda impotencia y angustia. En el libro de Elaine Hilberman se presentan cuatro reacciones a la violacin: 1. Una fase anticipatoria o de amenaza: la mujer est consciente de que es vulnerables y que existe un peligro inminente, por lo que se protege y se prepara para esto. 2. La fase de impacto: la posible vctima utiliza un mecanismo de defensa de vigilancia que contina con un estado de alerta y perturbaciones afectivas y de memoria.

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3. Fase de retroceso: en esta fase, el terapeuta entra en contacto con el paciente para ayudar a reconstruirlo, puesto que dependiendo de su respuesta ante la percepcin de los eventos, conductas y sentimientos presentes. 4. Fase postraumtica: el paciente recuerda el evento y se dispone a remediar el dao ocasionado. (Fases tomadas de: Bellak, 1916, pg 95-96)

Una violacin no resuelta puede presentar una sintomatologa de ataques de ansiedad, pesadillas, ira, aislamiento social y claustrofobia. Respuestas especficas a los accidentes En su mayora los accidentes son representaciones de una explosin impulsiva (acting out), se debe de tener presente el explorar el contenido del pensamiento, las preocupaciones del paciente antes del suceso, durante y despus, las fantasas y los sueos con el fin de interpretar el contenido especfico de las secuelas del suceso; es de ah que el terapeuta encontrar los factores predominantes del evento y la historia de vida del paciente para que este comprenda y maneje su situacin traumtica. Respuestas especficas a las amenazas ecolgicas Un evento caracterstico de estos tiempos son las amenazas de eventos catastrficos ecolgicos. Las personas lidian con miedos inmediatos hacia la posibilidad de accidentes nucleares, guerras atmicas, un holocausto nuclear, fallas en los reactores de los reactores nucleares y contaminaciones por qumicos. Estos temores en ocasiones superan la realidad, por lo que se debe tranquilizar al paciente y reducir las fantasas irracionales que complican su vida.

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Psicoterapia breva, intensiva y de urgencia (PBIU) de las fobias e histerias de ansiedad

Consideraciones Tericas Hay una relacin estrecha entre la ansiedad y las fobias; los sntomas y los fenmenos de una histeria de ansiedad en ocasiones conducen a situaciones fbicas, de ser las verdaderas causas de la enfermedad. Por ejemplo un ejecutivo de negocios acostumbrado a volar, presenta una aprieto para volar a una conferencia, puesto que de pronto siente angustia ante la posibilidad de tener que subir al avin; la secretaria que se ve afectada en su traslado hacia su trabajo, puesto que tiene un temor de subir a un tren y la posibilidad de tener que entrar al elevador. Este temor se genera por un impulso temido que lo genera, inconscientemente.

Diez factores especficos en el manejo teraputico de las Fobias

Segn el Manual de Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia los factores que se utilizan en el manejo teraputico de las fobias son: Dinmicas especficas de las diferentes fobias Fobias especficas como parte del contexto familiar y cultural Sobredeterminacin individual de la patognesis de las fobias Pedir al paciente que enfrente situacin fbica y que informe al terapeuta Transelaboracin en los insights que se obtengan en la situacin fbica real Uso de frmacos para alivio sintomtico de algunas fobias Smbolo y defensa contrafbica Fobias Migratorias Panfobias Delirios somticos
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Se presentan fobias como: La agorafobia (temor a lugares abiertos), y la claustrofobia (temor a lugares abiertos); son los ms frecuentes. En el caso de los agorafbicos, usualmente arrastran consigo una historia de fobias que se

expresan inconscientemente, en temores o deseo a la pasividad, a la separacin,, temor a la prdida del control, a temores a prdidas de un objeto amoroso; que se expresan mediante otras acciones. Por ejemplo en el caso de una mujer que teme usar tacones y faldas: el temor primario consiste en pensar que la persona se desmayar en la calle; si se explora un poco ms, lo que generalmente se despierta es que teme que su falda se levantar o que un hombre la recoger en la calle y abusar sexualmente de ella (Bellak, 1916, pg 101).

Con respecto a la claustrofobia, esta tambin asociada a la agorafobia; la cual muchas veces se presenta con una idea inconsciente de la maternidad asfixiante por la que atraviesan las personas en los primeros aos de su vida, y que siguen arrastrando y lo proyectan mediante un sentimiento de estar controlado frecuentemente, de sentirse apretujado y con falta de aire. Por ejemplo en el temor a volar se experimenta un sentimiento de estar indefenso, en las fobias de los elevadores, se pueden relacionar con temores sexuales, la sensacin de elevarse se asocia con la sensacin de excitacin.

Las fobias pueden presentarse mediante el contagio familiar, por ejemplo el hijo puede adquirir el temor de la enfermedad de su madre. Existen adems fobias migratorias, es cuando la crisis de angustia sobre un determinado conflicto, se calmas, y el paciente se tranquiliza; pero en poco tiempo presenta otra crisis por otra situacin, hay casos donde se presenta las panfobias donde la persona teme a cosas diferentes. Hay que tener presente que la psicoterapia no muchas veces tiene efecto sobre el manejo teraputico, de pacientes con delirio somticos.

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Enfocan los factores fsicos, y modelo cognoscitivo presente, luego se da el uso de medidas de autocontrol para establecer un patrn de alimentacin regular y otras medidas para eliminar las dietas, en base a exposiciones con prevencin de respuesta, una reestructuracin cognoscitiva y un entrenamiento para solucin de problemas.

Psicoterapia breve, intensiva y de urgencia (PBIU) con nios

Se inicial al igual que con los adultos recolectando la historia clnica, seguido de una seleccin de problemas especficos para el tratamiento y decidir un plan de accin claro. Debido a que los nios viven en casa con sus padres estos se convierten en parte central del proceso de tratamiento, en el cual se plantean cinco o seis sesiones con el nio y cuatro o cinco con los padres. el sistema de apoyo alrededor del nio necesita ser parte del diagnstico, planificacin y proceso de tratamiento, en particular si muestra dificultades graves en la escuela. (Bellak, (1916). Pg.141) Este sistema de apoyo son maestros, padres, compaeros, amigos, especialistas como psiclogo o trabajador social presentes en la institucin; es importante reunir a este grupo de apoyo cuando el nio presenta alguna situacin de urgencia como: la muerte de alguno de sus padres, riesgo de suicidio, fobia a la escuela, entre otros; en estos casos las personas de apoyo que tiene a su alrededor pueden dar la ayuda necesaria de manera ms rpida y efectiva previniendo un suceso irrevocable.

Diez factores especficos. I. Recabar una historia amplia del nio y de las fortalezas y dificultades

familiares.

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el estar consientes de las fortalezas existentes dentro de la familia le facilita al nio el proceso de identificacin con los modelos positivos de rol en su entorno. (Bellak (1916).Pg.143) Se investiga las reas que generan problema dentro de la familia recabando una historia amplia primero de los padres, investigando sus antecedentes familiares y luego con el nio asolas; luego se procede a realizar un genograma, lo cual es un rbol familiar, lo que se busca hacer destacar con este genograma son las personalidades de los miembros, reas problema, sus fortalezas especficas tanto en logros como en la forma de manejar los problemas. Cuando se est asolas con el nio se le pide que comente sobre las personalidades, fortalezas y problemas presentes en los miembros de su familia e inclusive en l. II. Calificar la gravedad de cada rea problemtica y clasificar en

un rango por orden de importancia saca a relucir un debate animado entre los miembros de la familia, lo cual, en su momento, estimula al nio y a la familia a trabajar en conjunto sobre aquello que se sienten como prioridades familiares actuales. (Bellak (1916). Pg. 143) En la primer sesin con los padres y el nio se realiza una lista de reas problemticas, luego se clasifican por gravedad en una escala del uno al diez seguidos de una

clasificacin en orden de importancia. La lista sobre reas problema debe de darse a los padres y al nio de forma individual ya que su clasificacin puede ser distinta. III. Seleccionar uno o dos problemas para tratamiento.

Un principio til de la terapia conductual consiste en comenzar el tratamiento con uno de los problemas del final de la lista, tanto en nivel de gravedad como en orden de importancia para la familia. (Bellak (1916). Pg.143) El padre del nio puede elegir el motivo de su consulta como problema para trabajar inicialmente, y el nio puede ser que se niegue a trabajar, sin embargo lo que se busca es trabajar con un problema que el nio presente pero no todo el tiempo, ya que busca mayor

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oportunidad de xito para todos los involucrados y al iniciar por el problema menos complejo se obtendr un resultado satisfactorio. IV. Intente nuevas intervenciones al menos una vez por semana o

una vez cada dos semanas. en el trabajo con nios el terapeuta no slo tiene las resistencias del nio sino tambin las de los padres (Bellak (1916). Pg.144) Aunque en un inicio padres e hijos son resistentes al cambio, los padres muestran un poco de inters por cambiar en terapia, el cual pierden poco despus, mostrando resistencia al proceso de tratamiento, lo cual es muy difcil de manejar. En el manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia, se muestran tres mtodos para ayudar al terapeuta a superar la resistencia teraputica, las cuales sern planteadas seguida mente. Se involucra activamente a los padres a los padres como proceso de

tratamiento, en lugar de que el terapeuta trabaje slo con el nio. As los padres sienten que ellos mismos estn ayudando al nio, lo cual era lo que queran hacer en primer trmino. Las diversas maneras del nio y la familia para manejar los conflictos

se exploraron al comienzo del tratamiento. Por lo tanto, cuando estas maniobras defensivas salgan en forma de resistencia al tratamiento, el terapeuta las interpreta, lo que ayuda a la familia a reorientar esta energa defensiva hacia la direccin del enfrentamiento constructivo de situaciones y el cambio. El terapeuta y la familia intentan abordar una diferente intervencin

de tratamiento cada semana o cada dos semanas. Esto ampla su repertorio de mecanismo adaptativos de enfrentamiento de situaciones y los ayuda a salir del surco de las rutinas rgidas.

V.

Ayudar al nio a proporcionar una imagen simblica de las

reas problemticas en forma de fantasa.

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Esto es lo mismo que obtener un sueo de un adulto o pedirle una historia de las lminas de la Prueba de Apercepcin (T.A.T.) (Bellak, (1916). Pg.144) Se busca ayudar al nio a expresar sus sentimientos mediante la fantasa, ponindolos a jugar, dibujar, proyectando pelculas o cinta de audio e inclusive pidindoles que escriban poemas o historias; para luego hacer que el nio indique la relacin existente entre su fantasa y su realidad, con el objetivo de discutir los principales sentimientos motivadores detrs de su problema.

VI.

Movilizar el sistema ms amplio de apoyo del nio.

es de gran ayuda para el nio en situaciones de urgencia, el movilizarlos recursos de la familia y comunidad en torno suyo (Bellak (1916) Pg. 145) Los ya antes mencionado grupos de apoyo, son quienes vienen a ayudar en este caso al

terapeuta y la familia, a desarrollar un insight agregado acerca del nio, promoviendo informacin extra que facilita la terapia. Esta movilizacin del sistema tiene un resultado imperecedero que pretende que el nio sea capaz de buscar ayuda por si mismo mucho despus de que acabe la psicoterapia breve.

VII. Revisin peridica de los asuntos y progreso con los padres y el nio. En muchas formas de tratamiento infantil, tales como el psicoanlisis con nios, el terapeuta le permite al nio conducir la manera en que se sacan a relucir los asuntos y no hace referencia a los problemas por los cuales el terapeuta se ha enterado (Bellak (1916) Pg.146) En este enfoque es importante mencionarle al nio y a los padres y el nio, la lista de reas problemticas inciales, lo cual permite establecer un enfoque claro en el principal propsito del tratamiento, con lo que se busca que los padres y el nio digan si algn nivel de gravedad a disminuido o no.

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VIII. Enmarcar los problemas del nio en trminos del conflicto. Con frecuencia el nio tiende a no sentir conflictos internos relacionados con sus reas problemticas. (Bellak (1916) Pg. 146) El nio necesita identificar un rea de dificultad en trminos de conflictos, de manera que el conflicto externo se convierta en uno interno entre dos diferentes sentimientos dentro de l mismo. IX. Identificar el repertorio de mecanismos de defensa y de

enfrentamiento de situaciones y sugerir mecanismos alternativos para manejar las situaciones. el terapeuta necesita identificar los mecanismos de defensa y el manejo de situaciones ms comunes del nio, mostrarle a ste cmo los utiliza y sugerirle las razones por las que se pueden emplear estos mecanismos (Bellak (1916) Pg. 147) El nio necesita que se le haga ver que las actitudes que pone en prctica para defenderse dan como resultado su rea problema. El terapeuta le plantea al nio que para la semana siguiente intente una forma distinta de hacerse notar. X. Al prepararse para la terminacin, predecir cmo se podran

manejar los problemas futuros dada la experiencia actual del tratamiento. Al prepararse para terminar el tratamiento, se trae a colacin y se reexamina el material visual de la lista de problemas, tasas de gravedad, el rango por orden de importancia y la grfica de progreso. (Bellak (1916). Pg.147) Esta prctica va a facilitar ver el avance que se ha logrado y que ahora, se puede llegar a su fin; dada la experiencia del tratamiento es puede dar una forma de manejar los problemas que pueden nacer en el futuro.

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Terapia cognoscitiva breve.

es una aproximacin activa, enfocada, directiva y de corta duracin, que se utiliza para tratar una diversidad de trastornos psiquitricos... (Bellak (1916) Pg.151) La meta de esta terapia es corregir el proceso defectuoso de la informacin y ayudar a los pacientes a transformar las suposiciones que mantienen las conductas y emociones desadaptadas. Los principios generales de la terapia cognoscitiva segn el Manual de psicoterapias breve, intensiva y de urgencia son los siguientes: 1. La terapia cognoscitiva se basa en el modelo cognoscitivo de

los trastornos emocionales. es el procesamiento de informacin. Afirma que la manera en que las personas estructuran sus experienciasjuega un papel importante en la determinacin de sus respuestas emocionales y conductuales a esos sucesos (Bellak (1916) Pg.152) En otras palabras lo que una persona piensa afecta el cmo se siente, cuando se cree en algo esa creencia se asocia dentro de la memoria y se forma una estructura cognoscitiva mayor denominada esquema, estos esquemas aligeran el proceso de informacin inconsistente con el contenido del esquema.

2.

La terapia cognoscitiva es breve y de tiempo limitado.

Al ser una terapia de tiempo limitado lo que se busca es ayudar a amedrentar la dependencia del paciente. 3. Una relacin teraputica estable es condicin necesaria para

una terapia cognoscitiva efectiva.

Como en otros tipos de psicoterapia, para un mximo de eficiencia, el terapeuta cognoscitivo debe ser clido, genuino, abierto, sincero y acertadamente emptico (Bellak (1916) Pg.153) Como terapeuta se debe de ver la vida de la misma
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manera que el paciente lo hace, esto facilitara el desarrollo de confianza entre ambos llevndolos a una aplicacin efectiva de las tcnicas empleadas, en busca de un cambio.

4.

La terapia es un esfuerzo de colaboracin entre el terapeuta y el

paciente.

La terapia cognoscitiva es una empresa de colaboracin (Bellak (1916) Pg.153) El terapeuta y el paciente trabajan juntos como investigadores cuya meta comn es identificar y modificar las distorsiones, presentes en el problema del paciente.

5.

La

terapia cognoscitiva utiliza principalmente el

mtodo

socrtico.

En lugar de dar un sermn y tratar de convencer con palabras al paciente de que sus creencias son disfuncionales, el terapeuta cognoscitivista, a travs del uso de una estrategia que se denomina descubrimiento guiado hace una serie de preguntas para ayudar a los pacientes a identificar pensamientos (Bellak (1916) Pg.153) las

preguntas planteados por el terapeuta buscan ayudar al paciente a examinar de manera objetiva sus suposiciones, estas preguntas invitan a los pacientes a reevaluar sus percepciones errneas y fomentan el desarrollo de nuevas habilidades y un estilo cognoscitivo ms realista.

6.

La terapia cognoscitiva es estructurada y directiva.

Al comienzo de cada sesin, paciente y terapeuta desarrollan una agenda especfica para sta (Bellak (1916) Pg. 154) Esta agenda contiene una
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revisin de la

seccin previa, y de la tarea asignada y en conjunto se determina la tarea para la prxima seccin.

7.

La terapia cognoscitiva se orienta a los problemas.

el paciente identifica problemas actuales que se deben atender y, junto con la ayuda del terapeuta, identifica y corrige los pensamientos y conductas desadaptadas que mantiene esos problemas (Bellak (1916) Pg. 154) en vista de que el terapeuta no estar con el paciente para siempre, se busca que el paciente desarrolle habilidades independientes de autoayuda. 8. La terapia cognoscitiva se basa en un modelo educativo.

ensea al paciente habilidades generales para enfrentar situaciones que despus puede aplicar por s mismo (Bellak (1916) Pg. 154) Se en sea al paciente a convertirse en su propio terapeuta atreves de la orientacin enfocada a los problemas, se le ayuda a manejar situaciones a medida que surgen.

9.

La teora y tcnicas de la terapia cognoscitiva descansan en el

mtodo inductivo.

Se les ensea a los pacientes a tratar sus creencias como hiptesis que se pueden evaluar en cuanto a su veracidad y adaptatividad (Bellak (1916) Pg. 154) Se busca que al tratar sus creencias como hiptesis consideren toda la informacin disponible y la revisen con base en los datos recolectados.

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10. Llevar tarea a casa es un aspecto central de la terapia cognoscitiva.

Asignar tareas al paciente le proporciona la oportunidad de descubrir algo nuevo (Bellak (1916) Pg.154) Los pacientes se deben de involucrar de manera activa en el diseo de sus tareas ya que en este proceso aprenden cmo aplicar los procedimientos que han visto en terapia. La terapia cognitiva tiene un lineamiento bsico que consta de una fase inicial, una fase media y por ltimo una fase final; con base en la informacin extrada del manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia se mencionarn algunas caractersticas de cada una de estas fases. 1. Fase inicial. 1.1 Familiarizar al paciente con el modelo cognoscitivo 1.2 En la fase inicial el tratamiento, el terapeuta tiene un rol ms activo que el paciente. 1.3 Generar una lista de problemas. 1.4 Desarrollar y someter a prueba la conceptuacin del caso. 1.5 Desarrollar un plan de tratamiento. 1.6 Ensear al paciente a identificar pensamientos automticos. 1.7 Producir reacciones en el paciente hacia las diversas tcnicas y hacia el terapeuta.

2. Fase Media.

2.1 Utilizar pensamientos automticos para ayudar a identificar las creencias bsicas del paciente.

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2.2 Ayudar al paciente a dominar habilidades cognoscitivas para enfrentare a situaciones. 2.3 Explorar el desarrollo de las suposiciones subyacentes.

3. Fase Final. 3.1 Dar al paciente mayor responsabilidad del tratamiento. 3.2 Examinar las creencias y sentimientos del paciente acerca de dejar el tratamiento. 3.3 Revisar metas obtenidas. 3.4 Preparar la terminacin y enfocarse en cmo prevenir recadas. 3.5 Hacer arreglos para sesiones de refuerzo o llamadas telefnicas de seguimiento.

Estructuras de las sesiones teraputicas.

Las sesiones teraputicas, excepto la primera, debe comenzar con un relato sobre el estado de nimo actual del paciente, independientemente de las reacciones que haya podido tener en la sesin teraputica anterior, ponerse al da acerca de las experiencias que haya tenido el paciente desde la ltima sesin y determinar la agenda para la sesin teraputica actual (Bellak (1916) Pg. 165) Esta agenda debe ser especfica y concreta, esta debe de incluir detalles que se dejaron pendientes en la ltima sesin, adems de revisar las tareas que se le asignaron al paciente. Cuando se realiza una agenda se asegura que el tiempo disponible para sta se utiliza del modo ms provechoso, tambin provee de una estructura para las sesiones, lo que a veces, en s mismo, puede ser teraputico; luego el terapeuta debe producir la retroalimentacin con respecto a las tareas que se le asignaron al paciente, y por ltimo se debe atender a los asuntos especficos que se enlistaron en la agenda.

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Tcnicas de terapia cognoscitiva I: Tcnicas cognoscitivas.

Identificar y vigilar los pensamientos automticos, son el primer paso para ayudar al paciente a modificar su pensamiento disfuncional incluye ensearle a identificar y vigilar sus pensamientos automticos. Las tcnicas empleadas son: Interrogatorio directo: es simplemente preguntarle al paciente: Qu

pensamientos ocurren cuando se encuentra dentro de una situacin problemtica o en la situacin que evoc una reaccin emocional?... (Bellak (1916) Pg.167) Si el paciente no puede recordar pensamientos especficos, entonces el terapeuta puede enfocar la atencin sobre cmo se sent. Imaginacin: la imaginacin para intentar tener accesos a los pensamientos automticos ( Bellak (1916) Pg.167) Se pide al paciente que reviva alguna situacin que le provocara una reaccin emocional. Role-playing Cambios de estado de nimo durante las sesiones teraputicas:

ofrecen una oportunidad para identificar las cogniciones problemas (Bellak (1916) Pg.167) Cuando se nota un cambio abrupto en la conducta del paciente, el terapeuta debe detener la sesin y pedirle que relate las cogniciones experimentadas antes o junto con el cambio en el afecto. Registro del pensamiento disfuncional: Cuando el paciente es capaz

de identificar los pensamientos automticos, se le pide que les preste atencin y que los registre junto con las emociones asociadas en el Registro de Pensamiento Disfuncional (Bellak (1916) Pg.168) ya sea en el momento que se d un suceso con carga emocional, o de manera retrospectiva, en la seccin de terapia.

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Identificar las suposiciones subyacentes es el segundo paso de las tcnicas cognitivas, las cuales se dividen en: Determinar el significado de una situacin: la tcnica de la fecha

descendente (Bellak (1916) Pg. 168) Tanto el paciente como el terapeuta, investigan el significado de los pensamientos automticos del paciente, mediante la flecha descendiente, la cual consiste en que el terapeuta utilice los pensamientos automticos del paciente acerca de una situacin en particular, se pregunta: Qu pasara si eso fuera cierto? O Qu significado tendra que eso fuera cierto? Lo que se busca es que al hacer estas preguntas, de manera repetida, a la larga revelar la creencia profunda a los pensamientos automticos.

Buscar los temas(Bellak (1916) Pg.168) Es aqu donde el

terapeuta y el paciente prestan atencin a cualquier tema comn que suceda, ya sea dentro o entre sesiones teraputicas, ya que es posible que estos temas se relacionen con el conjunto de creencias irracionales, principales, del paciente.

Para cerrar con las tcnicas cognoscitivas se procede a someter a prueba y desafiar los pensamientos y suposiciones automticas: Ensendole al paciente a evaluar de manera racional las creencias (Bellak (1916) Pg. 169) preguntndole cul es la evidencia que se tiene, si existen explicaciones alternativas y qu llegara a pasar si fuese cierto Ensendole al paciente a nombrar la distorsin (Bellak (1916) Pg.169) El terapeuta le define al paciente los tipos de distorsiones relevantes, para familiarizarlo con las categoras de los errores cognoscitivos comunes, el identificar que se ha cometido un error, es el primer paso para corregirlo.

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 Registro del pensamiento disfuncional... ( Bellak (1916) Pg.169) Se le pide al paciente que genere una respuesta racional a cada uno de los pensamientos automticos. Ventajas vs. Desventajas. ( Bellak (1916) Pg.169) Se pide al paciente que evalen las ventajas y desventajas que trae el apoderarse de una creencia, lo que sirve para que se den cuenta de que existe una posibilidad de que esta no siempre ocurra. Preguntarle acerca de la otra persona ( Bellak (1916) Pg.169) Es til hacer esto cuando el paciente tiende a condenarse en forma spera por causa de un fracaso. Redefinir... ( Bellak ( 1916) Pg.170) Se busca que el paciente sea ms especfico a la hora de definir un problema, esto para revelar las distorsiones cognoscitivas. Exageracin y sentido del humor. ( Bellak ( 1916) Pg.170) Utilizadas de manera sensata, ayudan a ejemplificar la naturaleza ilgica e irracional de la creencia del paciente. Imaginacin. ( Bellak ( 1916) Pg.170) Se le pide al paciente que visualice una escena particularmente angustiante y le d un final positivo, es ventajoso para los pacientes ansiosos.

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Tcnicas de terapia cognoscitiva II: Tcnicas Conductuales. Aunque su nombre no lo indica la terapia cognoscitiva involucra el uso frecuente de estrategias conductuales, el terapeuta cognoscitivo utiliza las tcnicas para identificar y modificar las suposiciones y pensamientos automticos. Programacin de actividad: tcnica utilizada especialmente con pacientes depresivos, consiste en hacer que el paciente realice un registro de las actividades que realiza hora a hora y las debe de calificar de acuerdo al grado de placer, ansiedad y destreza que sinti durante cada una de ellas. Asignar tareas en grados: Consta en hacer que el paciente intente alcanzar una meta o en que divida una muy amplia en grupos ms pequeos, para evitar las que se den los comentarios Nunca lo terminar Es demasiado difcil No ser capaz de hacerlo. Experimentos conductuales: son una manera extremadamente potente de modificar las creencias del paciente y representan un papel central en la terapia cognoscitiva. ( Bellak (1916) Pg.171) Se inicia enseando al paciente a formular sus pensamientos, creencia, entre otras cosas, de manera que se puedan someter a prueba, luego se recolectan y registran los datos relevantes a una prediccin particular y se comparan los resultados con la hecha por el paciente. Ensayo conductual y cognoscitivo, role-playing y modelamiento: se utilizan para practicar habilidades o tcnicas que el paciente utilizar despus en situaciones de la vida real ( Bellak ( 1916) Pg.172) Estas tcnicas pueden ayudar a preparar al paciente para involucrarse en situaciones y conductas antes evidentes e inclusive provee al paciente una oportunidad para evaluar cualquier pensamiento automtico que surja de las actividades. Terapia de exposicin: Se les asignan a los pacientes ansiosos actividades que producen ansiedad y se les pide que vigilen sus pensamientos, junco con los niveles de ansiedad, esta terapia se puede hacer individual o grupal.

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 Ejercicios de relajacin: pueden ayudar a reducir la tensin y ansiedad fsica y psicolgica en pacientes aquejados por tales sntomas (Bellak (1916) Pg. 173) estas tcnicas se realizan inicialmente con el terapeuta luego se pueden realizar en casa, con ayuda de cintas de audio. Distraccin: proporciona a los pacientes ansiosos un medio para controlar su ansiedad ( Bellak (1916) Pg.173) La distraccin es una buena forma de alejar la atencin de pacientes depresivos, de sus pensamientos pesimistas.

Aplicacin a estados especficos.

1) Depresin. Se dice que los individuos deprimidos tienen una triada cognoscitiva negativa (Bellak (1916) Pg.175) Esto se refiere a que el paciente tiene una perspectiva negativa de s mismo y del mundo del futuro. La dependencia en pacientes con cuadros de depresin se puede considerar como el resultado de su punto de vista acerca de ellos mismos como incompetentes y su tendencia a sobre estimar la dificultad de sus tareas de la vida diaria y a subestimar sus propias habilidades. Las distorsiones sistemticas en el procesamiento de informacin sirven tambin para mantener la creencia del individuo depresivo en estos puntos de vista, aun frente a una evidencia ambiental contradictoria. Las distorsiones son tambin conocidas como errores de lgica entre los cuales el Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia menciona seis, los cuales son: 1. Pensamiento dicotmico/ todo o nada. 2. Abstraccin selectiva. 3. Inferencia arbitraria. 4. Sobre generalizacin. 5. Maximizacin y minimizacin. 6. Personalizacin.

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Factores en la terapia cognoscitiva de la depresin. a- Proporcionar una razn fundamental (Bellak (1916) Pg. 176) b- Evaluar suicidalidad y desesperanza en la sesin inicial (Bellak (1916) Pg. 176) Es sumamente importante evaluar en la primer sesin el grado de desesperanza y la ideacin e intento de suicidio en pacientes con depresin. c- nfasis inicial en tcnicas conductuales para lograr activacin conductual (Bellak (1916) Pg. 176) el entregarse a una relativa apata, conduce a una auto etiquetacin negativa. d- Reestructuracin cognoscitiva (Bellak (1916) Pg. 177) Aqu se ensea al paciente a identificar los pensamientos automticos y las suposiciones subyacentes. e- Preparar para la terminacin y prevencin de recadas (Bellak (1916) Pg.178) f- Tratamientos alternativos para la depresin (Bellak (1916) Pg.178) No

todos los pacientes responden slo a la terapia cognoscitiva. Para ellos podra ser indicado utilizar una combinacin de terapia cognoscitiva y tratamiento con antidepresivos.

2) Suicidio Los pacientes suicidas exhiben un alto nivel de desesperanza. El grado de desesperanza se correlaciona con la posibilidad de suicidarse. (Bellak, 1916. Pg. 178) Estos pacientes tienen dificultad para generar soluciones a problemas interpersonales, y tienden a caer en un pensamiento riguroso, dicotmico.

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Factores en la terapia cognoscitiva del paciente suicida. Es fundamental una evaluacin completa, aunque en la mayora de las ocasiones este acto se dificulta, ya que los pacientes suicidas pueden poner resistencia a compartir sus pensamientos y planes. Se debe de valorar si existen amigos o familiares que tengan la posibilidad de intervenir en las situaciones de intento de suicidio que se puedan presentar. El segundo factor es, interrumpir el plan y una manera de hacerlo es lograr que el paciente retire los medios para suicidarse, tambin se les debe dar antidepresivos en pequeas dosis, e este punto es fundamental el apoyo de los amigos y familiares para que estn en constante supervisin e inclusive para esconder frmacos y armas con las cuales se pueda daar. Enfocarse en la desesperanza del paciente es el tercer factor en la terapia cognoscitiva del paciente suicida, y se basa en hacer que el paciente realice un contrato sea verbal o escrito de no suicidarse durante un tiempo establecido. Como cuarto factor se establecen puentes de una sesin teraputica a la siguiente, al generar una continuidad entre una sesin y la otra es beneficioso para el terapeuta ya que el trabajo disminuye en complejidad y resulta ms ventajoso para el paciente, ya que se gana ms tiempo, si por alguna razn esto no se pudiera dar el terapeuta tiene la opcin de realizar llamadas telefnicas entre una sesin y la otra. Segn el Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia el factor nmero cinco es desafiar la rigidez cognoscitiva el cual est integrado por: 1) Role-Play. 2) Hacer que el paciente visualice un escenario problemtico y despus y luego ensaye mentalmente. 3) Terapia alternativa.

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Como factor seis se presenta, desafiar el pensamiento dicotmico y otras distorsiones cognoscitivas. Ensear habilidades para resolver problemas se convierte en el factor siete que se basa en incrementar la capacidad del paciente para enfrentarse a factores estresantes, dado que los pacientes suicidas con frecuencia parecen incapaces de generar soluciones alternativas a los problemas. Por ltimo se puede requerir hospitalizacin, esto en el caso de que el paciente mencione tener un plan suicida y no diga de que se trata, tambin si ya ha comenzado a realizar el plan, otro caso sera que el paciente tenga un control de impulsos limitados y finalmente si se encuentra en un alto riesgo y su plan es interrumpible.

Trastornos por ansiedad. De acuerdo al modelo cognoscitivo de la ansiedad, las cogniciones de los pacientes con trastornos por ansiedad se centran alrededor de temas de peligro anticipado y vulnerabilidad extrema... (Bellak, 1916. Pg. 182) este trastorno se caracteriza por un temor a un desastre interno inminente; los pacientes con angustia tiene una predisposicin relativamente constante a considerar que las sensaciones fsicas inesperadas son signos de que se estn muriendo, se estn volviendo locos o que pierden el control.

Factores en la terapia cognoscitiva del trastorno por ansiedad. La principal meta del tratamiento es ensearle a los pacientes que las sensaciones fsicas que disparan as crisis de angustia no son signos de una catstrofe inminente (Bellak, 1916. Pg. 183) Para lograr esta meta se debe de educar al paciente acerca de la angustia y la ansiedad como factor principal, seguido de revisar la historia de las crisis de angustia del paciente, como tercer factor se debe despertar pensamientos
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automticos e imgenes asociadas con la crisis de angustia, lo cual se logra utilizando las tcnicas de la terapia cognoscitiva, luego se da una reestructuracin cognoscitiva de los sntomas de las crisis de angustia, seguido de ejercicios de relajacin y tcnicas de respiracin controlada y distractoras. Otros factores son inducir mini crisis de angustia en el consultorio, para lo cual primero se deben obtener datos acerca de los procesos de pensamiento del paciente durante las crisis de angustia, luego se le ensea tcnicas para enfrentar crisis, al final se busca que el paciente gane un sentido de control sobre la crisis. Como factor nueve est la imaginacin seguida de invertir la conducta evitada mediante la exposicin sistemtica, implementando el uso de tarjetas y la prevencin de recadas como factores finales.

Trastornos por ansiedad Generalizada. El modelo cognoscitivo sobre el trastorno por ansiedad generalizada (TAG) afirma que los individuos que sufre de este tipo de ansiedad mantienen ciertas creencias o suposiciones disfuncionales que los predisponen a interpretar de una manera amenazante un amplio rango de situaciones... (Bellak, 1916. Pg. 185,186) Los pacientes con este trastorno poseen un sentido de autonoma pobre, e incluso tienden a experimentar ataques de angustia y a sentir temor acerca de una especie de desastre interno inminente. La idea de que los pacientes atraviesan ataques de ansiedad es errnea ya que lo que experimentan son temores psicosociales.

Factores en la terapia cognoscitiva del trastorno por ansiedad generalizada. Familiarizar al paciente con el modelo y tratamiento cognoscitivo del TAG.

(Bellak, 1916. Pg. 186) Se debe de discutir en la sesin inicial el modelo cognoscitivo de la ansiedad y del TAG en especfico.

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Despertar sensaciones y pensamientos automticos (Bellak, 1916. Pg.186) Segn el manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia , se debe despertar la sensacin y pensamientos mediante: discutir con el paciente una experiencia emocional reciente; de modo alternativo, se le podra pedir al paciente que reviviera una experiencia emocional reciente a travs de la imaginacin; ensear al paciente a vigilar y registrar sensaciones asociadas con periodos de ansiedad; interrogar sobre los cambios de estado de nimo; determinar el

significado que tiene un suceso para el paciente. Evaluar la validez de las cogniciones asociadas con las sensaciones (Bellak, 1916. Pg.187) Esta evaluacin se logra a travs de, darle informacin al paciente

acerca de la ansiedad, ensearle al paciente a utilizar experimentos conductuales para someter a prueba la validez de la cogniciones asociadas con las sensaciones, utilizar el anlisis lgico para examinar la validez de las cogniciones. Ensear al paciente tcnicas para manejar la ansiedad (Bellak, 1916. Pg.187) Algunas de estas tcnicas son; ejercicios de relajacin, tcnica distractoras, tomar la perspectiva de otra persona, tcnicas de respiracin controlada entre otras. Identificar suposiciones y examinar su validez (Bellak, 1916. Pg.188) Las

suposiciones se clasifican a travs de hacer un examen de ventajas y desventajas de mantener diferencias creencias, luego se hace que el paciente actu en contra de la suposicin, y por ltimo en una tarjeta que se pueda llevar en la bolsa y leer a menudo se escribe la suposicin y los argumentos en contra. Exposicin a situaciones evitadas o productoras de ansiedad (Bellak,

1916.Pg.188) Se le permite al paciente utilizar estrategias para enfrentarse a situaciones durante la sesin de exposicin, se les pide a los pacientes que predigan, antes de la sesin de exposicin, qu es lo que creen que suceder. Ensear nuevas conductas y habilidades al paciente (Bellak, 1916.Pg.188) Para algunos pacientes, utilizar estrategias para enfrentarse a situaciones durante la

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sesin de exposicin; se les pide a los pacientes que predigan, antes de la sesin de exposicin, qu es lo que creen que suceder. El uso de frmacos a corto plazo a veces puede ayudar (Bellak, 1916.Pg.188) Para controlar una crisis emocional aguda el uso, durante un corto tiempo, de beta bloqueadores o antidepresivos tricclicos, puede ser beneficioso, aunque se puede producir dependencia y esto aumenta las dificultades del paciente.

Fobias. En la fobia simple el paciente anticipa, ya sea un dao psicolgico o fsico, en una situacin especfica. (Bellak, 1916. Pg. 189) Esa anticipacin se hace de una forma exagerada e irreal, en las fobias sociales, existe un temor exagerado hacia las evaluaciones negativas de otros. Se dan cuatro dimensiones cognoscitivas, primero inferencia arbitraria, segundo, Sobregeneralizacin, tercero, maximizacin del peligro y minimizacin de la seguridad y cuarto, la personalizacin.

Factores en la terapia cognoscitiva de las fobias. Familiarizar al paciente con el modelo y tratamiento cognoscitivos de las fobias (Bellak, 1916. Pg. 189) El terapeuta debe utilizar los sntomas del paciente para explicar cmo la evitacin puede mantener la ansiedad al impedir la prueba de realidad.

Reestructuracin cognoscitiva... (Bellak, 1916. Pg.190) Contrarrestar los

prejuicios del paciente acerca del paciente acerca del pasado, presente y futuro, para contrarrestar la tendencia fbica del paciente de enfocarse en sucesos o situaciones angustiantes, el terapeuta puede centrar la atencin en los aspectos exitosos de un suceso y puede pedirle al paciente que informe y registre por escrito cualquier xito.

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Tcnicas para manejar la ansiedad (Bellak, 1916. Pg.190) Algunas de estas

tcnicas son: ejercicios de relajacin, tcnicas de distraccin, responder a pensamientos y suposiciones automticas que se asocian con ansiedad.

Tcnicas conductuales adicionales para ayudar al paciente a prepararse o

aumentar los efectos de la exposicin (Bellak, 1916. Pg.190) las tcnicas son tres Role- playing, ensayo de habilidades para manejar la ansiedad y por ltimo el terapeuta modela cmo enfrentarse al objeto fbico para mostrarle al paciente cmo sobreponerse a su propia ansiedad.

Trastorno obsesivo-compulsivo. De acuerdo a Salkovskis y Kirk, en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), las obsesiones son estmulos cognoscitivos que se han asociado con ansiedad, a travs del condicionamiento (Bellak, 1916. Pg. 191) El paciente se involucra en compulsiones, que son conductas voluntarias que dan fin a la exposicin de ste a las obsesiones y con ello logra un alivio a su ansiedad, el paciente aprende que los pensamientos obsesivos se pueden prevenir al evitar cualquier estmulo asociado con los pensamientos. Sus metas son, exponer a los pacientes a los estmulos temidos, bloquear cualesquiera conductas que sirvan para impedir o dar fin a esta exposicin y hacer una prueba de realidad para ver si no ocurre el resultado temido.

Factores en la terapia cognoscitiva del trastorno obsesivo-compulsivo. Basado en el Manual de psicoterapia breve, intensiva y de urgencia, se mencionan siete factores, los cuales inician con: presentando la razn

fundamental para la exposicin y prevencin de respuestas, luego se identifican pensamientos e imgenes automticas que tiene el paciente cuando experimenta el apremio de llevar a cabo un acto compulsivo,
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se da un modelamiento en

exposicin y prevencin de respuestas, seguido de un manejo de la evitacin de responsabilidad y bsqueda de confianza, junto con un entrenamiento de habituacin y por ltimo tratar cualquier problema de estado de nimo, que se asocie con las obsesiones.

Bulimia nerviosa. La conceptuacin desadaptativa central que mantienen los pacientes con trastornos en la conducta alimentaria, como son los anorxicos y bulmicos, es que el peso y forma corporal determinan la propia vala personal y la aceptacin social (Bellak, 1916. Pg. 195) Los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria exhiben distorsiones cognoscitivas tpicos, similares a las que han encontrado en pacientes depresivos y muestran malas interpretaciones caractersticas como la tendencia a sobreestimar el tamao de sus propios cuerpos y a interpretar sensaciones de saciedad como evidencia de un aumento sustancial del peso.

Factores en la terapia cognoscitiva de la bulimia nerviosa. El tratamiento cognoscitivo ms estudiado para la bulimia nerviosa, lo propuso Fairbum (Bellak, 1916. Pg. 195) El tratamiento se establece en base individual, es semiestructurado, activo y se orienta al presente y futuro; est constituido por tres etapas en el tratamiento de la bulimia nerviosa, en la primera se explica el modelo cognoscitivo de la bulimia nerviosa, en la segunda se producen, evalan y modifican suposiciones desadaptativa y pensamientos automticos relevantes acerca del peso y figura corporal, en la tercer y ltima etapa se enfoca en prevenir recadas y mantener los logros obtenidos. En la auto vigilancia de los pensamientos y conductas relevantes, se le pide al paciente que vigile los pensamientos y sentimientos problemticos que se asocien con la alimentacin; luego se da una educacin acerca de la bulimia nerviosa, en
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la cual se enfocan los factores fsicos, y modelo cognoscitivo presente, luego se da el uso de medidas de autocontrol para establecer un patrn de alimentacin regular y otras medidas para eliminar las dietas, en base a exposiciones con prevencin de respuesta, una reestructuracin cognoscitiva y un entrenamiento para solucin de problemas.

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Conclusin

La Terapia Breve, Intensiva y de Urgencia permite desarrollar un proceso teraputico a corto plazo y con una meta especfica, la mejora de los sntomas y la mejor calidad de vida del paciente; su ventaja especfica de ser breve y dinmica permite al terapeuta tratar a su paciente en pocas sesiones y no un largo proceso que se vuelve costoso y tedioso; y as atender al paciente en el momento preciso que lo necesita, calmando la situacin inmediata y proporcionando ciertos puntos para el cambio estructural, para guiarlos a enfrentar la situacin o

conflicto, desarrollar el aprendizaje continuo, promovindoles lograr un insight y as lograr la correcta estructuracin adaptiva del paciente a la sociedad y tranquilidad emocional. Este tema de trabajo nos permiti aprender ciertos puntos importantes cmo: la PBIU tiene una eficaz aplicacin en varios trastornos psiquitricos y condiciones de vida con una mala adaptacin y cuenta claramente con una especificacin de cada tipo; es fundamental el establecer alianza y empata de manera eficaz con el paciente, es importante tener preparacin con los criterios de evaluacin que se aplicarn y evaluar el trabajo teraputico con regularidad, para explorar todos los rincones de cada paciente, y no dejar de lado alguna causa de las actitudes del paciente. El terapeuta debe de ser una figura cercana y de apoyo para el paciente, que este sienta que tiene a quin recurrir y que no est solo ni es incomprendido.

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Bibliografa

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