Hipertiroidismo: El hipertiroidismo es la situacin clnica y analtica que resulta del efecto de cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes sobre

los tejidos del organismo. El trmino tirotoxicosis es sinnimo de hipertiroidismo, aunque algunos autores limitan su uso a aquellas situaciones en las que el exceso de hormonas tiroideas que no se debe a autonoma funcional del tiroides, como es el caso de la ingesta excesiva de medicacin con hormona tiroidea o el struma ovarii. La prevalencia del hipertiroidismo en la poblacin general es de alrededor de 1%. El hipertiroidismo, al igual que el resto de las enfermedades tiroideas, se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino (5:1) en todas las edades de la vida. La enfermedad de Graves es la causa ms frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias de la vida, y especialmente en mujeres jvenes. Se trata de una enfermedad multisistmica de origen autoinmune, que se caracteriza por la asociacin de: hipertiroidismo, bocio (que es caractersticamente difuso, esponjoso a la palpacin. El bocio multinodular hiperfuncionante es la causa ms frecuente de hipertiroidismo en el anciano. El adenoma autnomo hiperfuncionante (adenoma txico) ocurre en un 20% de los pacientes portadores de un adenoma tiroideo. La mayora de los pacientes con adenomas hiperfuncionantes pertenecen a los grupos de edad avanzada, con una proporcin mujer/varn alta. Suelen ser de gran tamao, con ms de 3 cm de dimetro. El hallazgo caracterstico de estos pacientes es la presencia de un ndulo nico, que en la gammagrafa concentra intensamente el radiotrazador y se acompaa de una supresin casi total de la captacin del istopo en el resto de la glndula . Examen fsico: La piel se siente caliente, lisa, y aterciopelada, similar a un infante. El Pelo del cuero cabelludo puede ser fino pero frgil. La alopecia difusa puede ocurrir. La piel se levanta y se observa descolorada, y por lo general las lesiones en los pacientes son indoloras. Una mirada fija y una exoftalmia caractersticas, que es una protuberancia del globo ocular debido a la ampliacin de los msculos extraoculares, caracteriza la presentacin clsica enfermedad de los sepulcros. La protuberancia del globo ocular y la fibrosis extraocular del msculo puede causar diplopa. La Inhabilidad de cerrar los prpados puede conducir a la ulceracin de la crnea y presentar prdida de la visin. La mayora de los pacientes (sobre el 90%) presentan taquicardia. Los murmullos sistlicos ruidosos del flujo son el resultado del flujo creciente de la sangre sobre la zona artica de salida. Aproximadamente el 10% de los pacientes tienen arritmias atriales incluyendo la fibrilacin atrial. La ocurrencia de la fibrilacin atrial es ms comn en los ancianos y puede ocasionar un paro cardaco.

Epidemiologia: M: 10>1:H, 80% secundario a Enf Graves, Enf Graves 3era y 4ta dcada, Bocio Multinodular: 7ma dcada, 1-23% causados por Amiodarona. CLASIFICACIN DEL HIPERTIROIDISMO Hipertiroidismo primario Enfermedad de Graves Bocio Multinodular txico Adenoma txico Metstasis funcionante de cncer de tiroides Mutacin activadora de receptor de TSH Estroma ovrico Fenmeno de Jod-Basedow Hipertiroidismo secundario: Adenoma hipofisario secretor de TSH Sndrome de resistencia hormona tiroidea Tumores secretores de gonadotrofina corinica humana Tirotoxicosis gravdica Etiologa: enfermedad de Graves-Basedow representa el 70% de los hipertiroidismos, entre otras entidades que tambin producen hipertiroidismo con diferentes caractersticas La enfermedad de Graves-Basedow es una tiroiditis autoinmune de etiologa desconocida, que estimula la glndula tiroides, Se caracteriza por hiperplasia difusa de la glndula tiroides resultando en un bocio e hiperfuncin de la glndula o tirotoxicosis. Las manifestaciones extratiroideas de la enfermedad de Gravesoftalmopata y dermopatase deben a la activacin de la mediacin inmunolgica de los fibroblastos en msculos extraoculares y la piel con acumulacin de glucosaminoglucanos, lo que da lugar a acumulacin de agua y edema Hipertiroidismo yodoinducido (Fenmeno JodBasedow): . Sobrecarga de yodo, (por ejemplo al realizar exploraciones con contrastes yodados). Tratamientos con frmacos ricos en yodo, por ejemplo: Amiodarona. Trastornos asociados con hiperfuncin tiroidea: Se caracteriza por tres manifestaciones clnicas fundamentales que son: el hipertiroidismo con bocio difuso, la oftalmopata la dermopata. Clnicamente, adems de las manifestaciones del hipertiroidismo, tiene las manifestaciones propias de la enfermedad:

El bocio est presente en la mayora de los pacientes, suele ser difuso y simtrico y de consistencia elstica; en ocasiones puede notarse un thrill y auscultarse un soplo en la glndula. La oftalmopata es evidente en la mitad de los casos y se clasifica en dos componentes: 1. espstico, que acompaa a la tirotoxicosis y que se suele normalizar, 2. mecnico, que se caracteriza por proptosis con oftalmoplejia y oculopata congestiva, que se produce por un infiltrado de clulas entre las que predominan los linfocitos T, con un espacio intersticial edematoso que contiene colgeno y glicosaminoglicanos. La dermopata aparece en el dorso de las piernas y se denomina tambien mixedema localizado o pretibial; el rea afectada se eleva, aumenta de grosor, adopta un aspecto de piel de naranja y se acompaa de prurito y de hiperpigmentacin. SIGNOS Y SNTOMAS FRECUENTES PERDIDA DE PESO +/-10-20 KG PALPITACIONES NERVIOSISMO TEMBLORES FIEBRE TAQUICARDIA ICC BOCIO HIPERHIDROSIS MIRADA FIJA POCO FRECUENTES COMA/SOMNOLENCIA DOLOR TORXICO DISNEA EDEMA PSICOSIS DIARREA DOLOR ABDOMINAL ICTERICIA MIXEDEMA PRETIBIAL SHOCK Bocio difuso txico (Graves-Basedow) Forma mas comn. Ocurre a cualquier edad. Predomina en mujeres 5:1 Componentes:Bocio difuso, Tirotoxicosis, Oftalmopata, Dermopata Cuadro Clnico: Graves-Basedow Taquicardia Oftalmopata

Bocio difuso Tremor Vitiligo Mixedema localizado Acropaquia