Circulacin sangunea del hgado La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por el sistema porta y la arteria heptica.

El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin general depende de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre oxigenada (irrigacin nutricia). Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepticos, que son formaciones ms o menos hexagonales de clulas hepticas y que posee en el centro la vena centrolobulillar, cuya confluencia da lugar a las venas hepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo tanto, la sangre rica en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y en oxgeno (arteria heptica) se mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre hepatocitos), para metabolizarlos y sintetizar las sales biliares. Fenmenos infecciosos, txicos e inflamatorios, entre otros, desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios porta, conduciendo a la hipertensin portal porque obstaculizan el flujo sanguneo. En los ltimos estudios acerca de los componentes del hgado se ha encontrado que ste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estmago en el vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. Este rgano es el principal productor de la urea, la que posteriormente es excretada en los riones Circulacion Portal Hepatica La circulacin portal heptica desva la sangre venosa procedente de los rganos abdominales y del bazo hacia el hgado, antes de que vuelva al corazn. Un sistema porto es el que transporta la sangre entre dos redes capilares, como el situado entre los capilares del aparato gastrointestinal y los sinusoides del hgado. Tras una comida, la sangre portal heptica lleva las sustancias absorbidas por el intestino. El hgado almacena algunas de ellas y modifica otras antes de que penetren en la circulacin general. Por ejemplo, el hgado conviene la glucosa en glucgeno para almacenarlo. Tambin modifica otras sustancias digeridas de forma que pueden ser utilizadas por las clulas, destoxifica las sustancias Peligrosas que han sido absorbidas por el aparato gastrointestinal y destruye las bacterias mediante fagocitosis. El sistema portal heptico est formado por venas que drenan la sangre del pncreas, el bazo, el estmago, el intestino y la vescula biliar y que la transportan hasta la vena porta heptica. La vena porta del hgado esta formada por la unin de las venas mesentrica superior y esplnica. La vena mesentrico superior drena la sangre del intestino delgado y de parte del intestino grueso y del est0mago. La vena esplnica drena la sangre del bazo y recibe tributarias procedentes del estmago, el pncreas y parte del, colon. Las tributarias del estmago son las venas gstrica, pilrica y gastroepiploica. Las venas pancreticas proceden del pncreas las venas mesentricas inferiores reciben la sangre de parte del colon. Antes de que la vena porta penetre en el hgado, se unen a ella la vena cstica, procedente de la vescula biliar, y otras venas. Al mismo tiempo que recibe sangre desoxigenada a travs del sistema porta, el hgado recibe tambin cangre oxigenada

de la circulacin sistmica, que llega a travs de la arteria heptica. En ltimo trmino, toda la sangre abandona el hgado a travs de las venas hepticas, que drenan en la vena cava inferior. Se contraen y la sangre es desviada en gran medida fuera de las zonas de peor funcionamiento. Por tanto, casi toda la sangre fluye por otras reas pulmonares mejor aireadas y que disponen de abundante oxgeno. VIAS BILIARES La bilis elaborada en el hgado es evacuada por los conductos biliares. Este sistema de conductos presenta dos partes: una intrahepatica y otra extrahepatica. Vas biliares intrahepaticas: Las vas biliares tienen su origen en los conductillos intralobulares comprendidos entre las clulas de los lbulos. Estos conductillos se vierten en los conductos perilobulares situados en las fisuras peri lobulares. Los conductos perilobulares se anastomasan entre si y se unen en los espacios porta formando conductos mas voluminosos. A partir de los espacios porta, los conductos biliares caminan en las vainas de la capsula de glisson con un ramo de la arteria heptica y un ramo de la vena porta. Por lo general la situacin del conducto biliar en las vainas formadas por la capsula de glisson es epiportal es decir que sigue la cara superior de la ramificacin porta. A medida que los conductos biliares se aproximan al hilio, se renen unos con otros y finalmente se renen en el fondo del surco transverso en dos conductos, uno derecho y otro izquierdo, que son las ramas de origen del conducto hepatico. Vas biliares extrahepaticas: Las dos ramas de origen del conducto heptico se unen y forman el conducto hepatocoledoco. De este conducto se desprende otro, el conducto cistico, que desemboca en un reservorio, la vescula biliar. El punto donde el conducto cistico se desprende del hepatocoledoco, divide a este en dos segmentos: uno sup. Es el conducto heptico, el otro es inf. Es el conducto coledoco. Las ramas de origen del conducto heptico y del hepatocoledoco constituyen la va biliar principal. El cistico y la vescula biliar forman la via biliar accesoria. Anatoma descriptiva de las vas biliares extrahepaticas Ramas de origen del conducto heptico.- las dos ramas de origen, o races del conducto heptico, emergen directamente del surco transverso, o bien cada una de ellas se forma en el hilio mismo por la unin de dos o tres conductos biliares. Conducto hepatico.- el conducto heptico se forma por la confluencia de sus dos races. Desciende oblicuamente hacia abajo, a ala izquierda y un poco hacia atrs, a lo largo del borde libre del epipln menor. Su longitud es por termino medio de 3 a 4 cm. Su calibre crece ligeramente de arriba hacia abajo y su dimetro transversal mide aprox. 5mm. Conducto coledoco.- el conducto coldoco continua al conducto heptico y se extiende hasta la caruncula mayor de la segunda porcion del duodeno. Se encuentra en su origen en el borde

libre del epiplon menor, por detrs de la primera porcin del duodeno al principio y de la cabeza del pncreas despus, para atravesar finalmente en un trayecto oblicuo, la pared del duodeno y abrirse en la segunda porcin directamente o por intermedio de la ampolla de vater. La longitud media del coledoco es de 5 cm. Su dimetro de 5 a 6 mm, parece disminuir hacia la parte inferior del conducto. El punto mas estrecho es el de su desembocadura en la ampolla de vater, donde mide de 2 a 3 cm. Vesicula biliar.- es un reservorio membranoso aplicado a la cara inferior del hgado, donde la vescula excava la fosa cistica o de la VB. Es alargada, piriforme y mide de 8 a 10 cm de longitud por 3 a 4 cm de anchura. Se describen en la vescula un fondo, un cuerpo y un cuello. El fondo es la extremidad anterior abultada, redondeada de la vescula. El cuerpo es aplanado de arriba hacia abajo. Su direccin es oblicua hacia arriba, hacia atrs y a la izq. Sus dos caras sup. e inf. Son convexas y se continan una con otra por dos bordes igualmente convexos, uno derecho y otro izq. El cuello o pelvis esta doblado sobre el cuerpo, al cual sigue. Tiene 2cm de longitud y se extiende de atrs hacia delante, por dentro es decir hacia la izq.del cuerpo de la vescula, con el que forma un ngulo agudo abierto hacia delante en el que se encuentra un ganglio linftico. El cuello esta dilatado en su parte media y se estrecha en sus dos extremidades. Conducto cistico.- el cistico comunica la vescula biliar con el conducto hepatocoledoco. Su longitud es de 3 cm. Su calibre menor que el del conducto heptico, aumenta desde su extremo vesicular, donde mide aprox. 2.5 mm, a su extremo Terminal que tiene un dimetro de 3 a 4 mm. En el ser vivo Anatoma funcional Los conductos biliares aseguran la llegada de la excrecin biliar al duodeno. Se trata de un excrecin discontinua, regulada por el transito digestivo. Fuera de las comidas la bilis se acumula en la vescula y el esfnter de la ampolla hepatopancreatica permanece cerrado. Es necesaria una presin de 12 cm de agua para obtener su apertura, la que coincide con la contraccin vesicular. Se notara que la vescula es la nica parte que realiza contracciones vigorosas; el resto de las vas biliares es prcticamente inerte. La evacuacin vesicular es un fenmeno reflejo, comandado por la llegada de quimo al duodeno. Todos los obstculos situados en la va biliar principal: cncer de las vas biliares o del pncreas, estrecheces, clculos o parsitos, dificultan la excrecin biliar y generan una ictericia por retencin. Secrecin de bilis por el hgado y funciones del rbol biliar Una de las muchas funciones del hgado consiste en la secrecin de bilis en cantidades que oscilan entre 600 y 1000 ml/dia. La bilis ejerce dos funciones importantes: En primer lugar, desempea un papel importante en la digestin y absorcin de las grasas, no porque contenga ninguna enzima que la digiera, sino porque los cidos biliares cumplen dos misiones: 1) ayudan a emulsionar las grandes partculas de grasa de los alimentos, a las que

convierten en mltiples partculas diminutas que son atacadas por las lipasa secretadas en el jugo pancretico y 2) favorecen la absorcin de los productos finales de la digestin de las grasas a travs de la mucosa intestinal. En segundo lugar, la bilis sirve como medio para la excrecin de varios productos de desecho importantes procedentes de la sangre, entre los que se encuentran la bilirrubina, un producto final de la destruccin de la hemoglobina, y el exceso de colesterol. Secrecin biliar El hgado secreta la bilis en dos fases: 1) los hepatocitos, secretan la porcin inicial, que contiene grandes cantidades de cidos biliares, colesterol y otros componentes orgnicos. Esta bilis pasa a los diminutos canaliculos biliares situados entre los hepatocitos. 2) a continuacin la bilis fluye por los canaliculos hacia los tabiques interlobulillares, donde los canaliculos desembocan en los conductos biliares terminales; estos se unen en conductos progresivamente mayores hasta que acaban en el conducto heptico y el coledoco. Desde este, la bilis se vierte directamente al duodeno o es derivada durante minutos a horas hacia la vescula biliar a travs del conducto cistico. Almacenamiento y concentracin de la bilis en la vescula bilia:r Los hepatocitos secretan continuamente bilis, pero la mayo parte de esta se almacena en la vescula biliar hasta que el duodeno la necesita. La capacidad mxima de la vescula es de solo 30 a 60 mililitros. Vaciamiento vesicular: funcin estimuladora de la colecistocinina. Cuando se inicia la digestin de los alimentos en la porcion proximal del tubo digestivo, la vescula comienza a vaciarse, sobre todo en el momento en que los alimentos grasos alcanzan el duodeno, alrededor de 30 min. despus de la comida. El mecanismo del vaciamiento vesicular son las contracciones rtmicas de su pared, aunque para que el vaciamiento sea eficaz tambin se necesita la relajacin simultnea del esfnter de oddi que vigila la desembocadura del coledoco en el duodeno. El estimulo mas potente, con mucho, para las contracciones vesiculares es la colecistocinina.