SOLUCIONES PARENTERALES MANITOL Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: D-Manitol 15 g; Osmolaridad: 823 mOsm/L.

Accin Teraputica: Diurtico osmtico. Posologa: Va de administracin: infusin I.V. En general la dosis en adulto oscila entre 50 y 200 g en 24 horas, en la mayora de los casos se obtiene una respuesta adecuada con una dosificacin de 100 g en 24 horas. Todo esquema teraputico debe ser establecido por el mdico segn estado del paciente. Presentaciones: Envases conteniendo 250 y 500 ml. BICARBONATO DE SODIO Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Bicarbonato de Sodio 1/6 M, 1.4 g; Osmolaridad 333 mOsm/l. Proporciona mEq/L: Na 166.7; Bicarbonato 166.7. Cada 100 ml de solucin contiene: Bicarbonato de Sodio 2/3 M: 5.6 g; Osmolaridad 1.333 mOsm/l. Proporciona mEq: Na 666.7; Bicarbonato 666.7. Accin Teraputica: Alcalinizante sistmico y urinario, restaurador de electrolitos. Posologa: Va de administracin: I.V. Segn indicacin mdica. Presentaciones: Envases conteniendo 250 y 500 ml. de polietileno atxico de polietileno atxico

CLORURO DE SODIO 0.9 % Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Osmolaridad 308 mOsm/l. Proporciona mEq Na 154; Cl 154. Accin Teraputica: Electrolitoterapia. Posologa: Va de administracin: I.V. Segn indicacin mdica. Presentaciones: Envases de polietileno atxico conteniendo 100, 250, 500 y 1000 ml. Bolsas de PVC de 100, 250, 500, 1000 y 5000 ml. CLORURO DE SODIO AL 10 % Composicin: Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 10 g (equivalente a 1710 mEq/l sodio y a 1710 mEq/l cloruro). Excipientes c.s. Accin Teraputica: Electroltico. Posologa: Cloruro de sodio 10% puede ser usado para un incremento inicial rpido de sodio en el plasma y seguir para corregir a una velocidad que no exceda 1.01.5 mmol/l/h o 15 mmol/l por 24 horas. Tambin puede ser diluido con agua para inyectables. Contraindicaciones: Pacientes con seria hipernatremia y deuteropata. Precauciones: Hipertensin, falla cardaca congestiva, edema pulmonar o perifrico, funcin renal alterada o preeclampsia o cualquier otra condicin asociada a retencin de sodio. Ancianos y nios. Presentaciones: Envase clnico con ampollas de 20 ml.

GLUCOSADAS Composicin: Solucin al 5%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 253 mOsm/l. Solucin al 10%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 10 g. Osmolaridad: 505 mOsm/l. Solucin al 20%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 20 g. Osmolaridad: 1.010 mOsm/l. Solucin al 30%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 30 g. Osmolaridad: 1.515 mOsm/l. Solucin al 50%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 50 g. Osmolaridad: 2.525 mOsm/l. Accin Teraputica: Nutricin parenteral. Posologa: Va de administracin: I.V. Segn indicacin mdica. Presentaciones: Envases de polietileno conteniendo 100, 250, 500 y 1000 ml. DIALISIS PERITONEAL ISOTONICA Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.583 g; Lactato de Sodio 60% 0.673 g; Cloruro de Calcio Dihidrato 0.027 g; Cloruro de Magnesio Hexahidrato 0.01 g; Glucosa Monohidrato 1.65. Osmolaridad: 354 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 136; Calcio 3.5; Magnesio 1; Cloruro 104.5; Lactato 36. Accin Teraputica: Solucin para dilisis peritoneal. Posologa: Dosis y frecuencia deben ser establecidas por el mdico tratante. Va de administracin: intraperitoneal. Presentaciones: Envase de polietileno atxico conteniendo 1000 ml. Caja conteniendo 10 unidades. atxico

GLUCOSALINA HIPERTONICA Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 560 mOsm/l. Proporciona en mEq /L: Na 154, Cl 154. Accin Teraputica: Electrolitoterapia. Posologa: Va de administracin: I.V. Segn indicacin mdica. Presentaciones: Envase de polietileno conteniendo 500 ml. (Caja por 20 unidades). GLOCOSALINA ISOTONICA Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.45 g; Glucosa (Dextrosa) 2.5 g. Osmolaridad: 280 mOsm/l. Proporciona en mEq/L: Sodio 77; Cloruro 77. Accin Teraputica: Electrolitoterapia. Posologa: Va de administracin: I.V. Segn indicacin mdica. Presentaciones: Envases de polietileno atxico conteniendo 250 ml (cajas por 20 unidades); 500 ml (cajas por 10 y 20 unidades) y 1000 ml (caja por 5 unidades). atxico

RINGER LACTATO Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.6 g; Cloruro de Potasio 0.03 g; Cloruro de Calcio x 2H2O 0.02 g; Lactato de Sodio 0.31 g. Osmolaridad: 273 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 130; Potasio 4; Calcio 2.7; Cloruro 109; Lactato 27.7. Accin Teraputica: Electolitoterapia. Posologa: Segn administracin: I.V. indicacin mdica. Va de

Presentaciones: Envases de polietileno atxico conteniendo 500 (caja con 10 20 unidades) y 1000 ml (caja por 5 unidades). Bolsa colapsable de PVC atxico conteniendo 3 litros, en cajas de 2 unidades. SUERO RINGER Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.85 g; Cloruro de Potasio 0.04 g; Cloruro de Calcio Dihidrato 0.034 g. Osmolaridad: 312 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 145.3; Potasio 5.4; Calcio 4.6; Cloruro 155.3. Accin Teraputica: Electrolitoterapia. Posologa: Va de administracin: I.V. lenta. Segn indicacin mdica. Presentaciones: Envase de polietileno conteniendo 500 ml. En cajas de 20 unidades. atxico

SOLUCION POLIIONICA Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.205 g; Cloruro de Potasio 0.15 g; Cloruro de Magnesio 6H2O 0.024 g; Gluconato de Calcio Monohidrato 0.229 g; Lactato de Sodio 60% 0.66 g; Glucosa Monohidrato 5.5 g. Osmolaridad: 453 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 70.8; Potasio 20; Calcio 10.2; Magnesio 2.4; Cloruro 57.4; Gluconato 10.2; Lactato 35.8. Posologa: Segn administracin: I.V. indicacin mdica. Va de

Presentaciones: Envase de polietileno conteniendo 500 ml. Caja por 20 unidades. IRRIGACION VESICAL

atxico

Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Sorbitol 2.7 g; Manitol 0.54 g. Osmolaridad: 178 mOsm/Ll. Accin Teraputica: Irrigador vesical. Posologa: Segn indicacin administracin: intravesical local. mdica. Va de

Presentaciones: Bolsa de PVC atxico conteniendo 3000 ml. Caja por 2 unidades. Infusin parenteral endovenosa parenteral total (hiperalimentacin) o nutricin

Cuando no pueden administrarse lquidos por boca o no pueden darse en las cantidades requeridas, los lquidos deben suministrarse por va parenteral. Los lquidos endovenosos pueden ser o no qumicamente neutros, pero resultan irritantes para las venas cuando no lo son. Los lquidos parenterales deben tener tambin casi la

misma actividad osmtica, o isotonicidad, que el lquido intersticial. (La actividad osmtica es una medida de la capacidad de una sustancia para mover agua a travs de una membrana semipermeable; est determinada por la concentracin de iones y molculas en la solucin.) Pueden prescribirse soluciones isotnicas de cloruro de sodio o glucosa. Una solucin isotnica de glucosa es una sustancia que tiene una concentracin de entre 5 v 10%. El agua, destilada no es una solucin y por eso no puede administrarse sola por va endovenosa. Si se administra en forma accidental, puede daar el tejido, hemolizar los glbulos rojos y posiblemente provocar una reaccin fatal. Los lquidos que contienen slo agua y solutos no proteicos pueden atravesar las paredes de los vasos sanguneos rpidamente y fracasar as para ayudar a mantener la presin arterial. En particular, el movimiento e estas soluciones en el intersticio pulmonar puede producir edema de pulmn y comprometer el intercambio gaseoso. Un lactante con un corazn sano puede tolerar aproximadamente 30 ml. por kg de peso en una sola inyeccin o hasta 150 ml por kg por da en una infusin continua. Cuando se prescribe sangre o plasma que contiene protenas, se administran cantidades ms pequeas porque las protenas pueden atravesar las paredes de los vasos sanguneos muy lentamente. El resultado es que la presin es elaborada en el espacio vascular si se administra mucha cantidad y demasiado rpidamente. Los efectos del lquido excesivo en el cuerpo pueden provocar insuficiencia circulatoria y convulsiones. Si se administran lquidos insuficientes, puede continuar la deshidratacin, aunque se administra demasiado lquido por cualquier va, el sistema circulatorio puede ser sobrecargado y colapsarse.

TIPOS DE TERAPIA HIDROELECTROLITICA Los tres tipos de terapia hidroelectroltica son: terapia de mantenimiento, terapia de dficit y terapia suplementaria.
1.

Terapia de mantenimiento: el objetivo ac es mantener a los pacientes en balance normal y prevenir los dficit. La terapia de mantenimiento se da para reemplazar tanto las prdidas normales como anormales de lquidos y electrlitos en nios previamente sanos, que no pueden mantener un ingreso normal e lquidos por va oral. Terapia de dficit: el objetivo de la terapia de dficit es reemplazar los lquidos y electrlitos que se perdieron antes de ingreso M nio para el tratamiento de una enfermedad. Debe volverse a la normalidad tanto el volumen como la composicin de los lquidos corporales. Terapia suplementaria: durante algunas enfermedades, los nios necesitan lquidos y electrlitos particulares adems de los requeridos para la terapia de mantenimiento y dficit. Se administran lquidos, electrlitos, caloras en forma de solucin de glucosa, plasma, aminocidos o lpidos preparados para infusin endovenosa o hiperalimentacin.

2.

3.

Terapia de dficit: deshidratacin Uno de los problemas ms comunes en el cuidado de lactantes y nios es la deshidratacin, que se produce cuando la excrecin total excede el ingreso total de lquidos y electrlitos. El ingreso de lquidos puede estar reducido, acompaado por prdidas normales, o el ingreso de lquidos puede estar normal o reducido por prdidas excesivas. El grado de deshidratacin clnica depende de la duracin del desequilibrio lquido as como

la cantidad de dficit en relacin a las reservas del cuerpo Clasificacin de la deshidratacin La deshidratacin puede clasificarse en tres tipos, dependiendo del nivel de sodio srico en pacientes deshidratados. Cada tipo tiene diferentes prdidas de lquidos relativas de los compartimentos extracelular (LEC) e intracelular (LIC). NUTRICIN PARENTERAL Nutrir es conservar o aumentar la sustancia del cuerpo por medio de alimentos o nutrientes. La NP procura al organismo nutrientes por va extradigestiva, generalmente intravenosa, con el fin de mantener un estado adecuado de nutricin en situaciones en las que la alimentacin habitual est gravemente comprometida. Para ello resulta imprescindible el aporte de material plstico (aminocidos) y sustratos donantes de energa para los procesos sintticos (grasas e hidratos de carbono). INDICACIONES - Paciente que no ha recibido nutricin durante 3-5 das - Se prev que la duracin de la enfermedad ser mayor de 5 das (peritonitis, pancretitis, lesiones graves Glasgow<15, quemaduras extensas >20% de la superficie corporal) - Paciente desnutrido (prdida >10% del peso corporal habitual). - Pacientes desnutridos que se sometern a cirugas mayores, que no pueden tolerar la nutricin enteral y en quienes se sabe tendrn disfucin intestinal por

tiempo prolongado. Los pacientes que no se encuentren dentro de estos tres grupos deben ser reevaluados despus de 5 das, para identificar aqullos que hayan desarrollado complicaciones despus del ingreso en la unidad de cuidados intensivos quirrgicos. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Las necesidades calricas individuales dependen del tamao corporal, la edad, el sexo y el consumo de energa por la actividad desarrollada o por el tipo de patologa que presenta el paciente. As, teniendo en cuenta este ltimo punto, se pueden clasificar a los pacientes segn su grado de stress y relacionarlo con el aumento de su actividad metablica basal (AMB) de la siguiente forma: GRADO DE STRESS PATOLOGIA AMB 0 Sin complicaciones Normal Fstula sin infecciones 1 Peritonitis leve +25% Fractura de hueso largo 2 Infeccin grave Fallo orgnico mltiple +50% 3 Quemaduras >40 %+100% El requerimiento normal de protenas es de 0.8 gr/kg de peso/da; lo que equivale aproximadamente a 60-70 gr de protena al da. Hay que tener en cuenta que 1 gr de N equivale a 6.25 gr de protenas, por lo que se suelen dar 10-12

gr de N. En pacientes graves las necesidades aumentan hasta 1.5-2 gr/kg/da. Para una correcta utilizacin de las protenas, debe de haber un aporte calrico simultneo de 150-200 kcal/gr de N. En algunos casos como en insuficinecia renal, heptica o stress la proporcin debe ser an mayor en kcal. COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARENTERALES Las nutriciones parenterales se preparan normalmente en la Farmacia del Hospital. Son una combinacin de hidratos de carbono, aminocidos y lpidos. Los hidratos de carbono vienen en forma de dextrosa al 30, 40 al 50%. Hay diversas soluciones de aminocidos en el mercado que se diferencian entre s por la distinta composicin y cantidad de aminocidos, utilizndose unas u otras segn los requerimientos de N del paciente as como el tipo de patologa de base. Finalmente, las grasas se administran en forma de emulsin de 500 ml al 10 o al 20% que puede ser de cidos grasos de cadena larga (IntralipidR) o bien una combinacin de cidos grasos de cadena media y larga (LipofundinR). La ventaja de este ltimo tipo de combinacin es que los MCT se caracterizan por una hidrlisis fcil, tendencia a la oxidacin inmediata y escasa tendencia a incorporarse a los lpidos tisulares con menor tendencia a producir hgado graso. Con los LCT se cubren las necesidades de cidos grasos esenciales. La tasa de infusin de los lpidos durante los primeros 15 min no debe sobrepasar los 0.25 - 0.5

ml/kg/h. Si no se observan efectos secundarios, se puede aumentar la velocidad de infusin a 1ml/kg/h. Se deben de dejar a temperatura ambiente. Nunca congelar la emulsin y el almacenaje no debe ser a temperatura superior a 25C. No se debe utilizar una botella en la que parezca haber separacin de la emulsin. Se desechar el volumen de emulsin no utilizado. As mismo no se deben mezclar los lpidos con electrolitos u otros aditivos. TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL Insuficiencia renal: Se realiza restriccin de proteinas y mayor aporte de carbohidratos para disminuir la prteolisis y satisfacer los requerimientos energticos. Insuficiencia heptica: Hay una modificacin en la calidad de las protenas administradas, as se aumenta la proporcin de aminocidos ramificados, disminuyendo la cantidad de los aromticos. Insuficiencia cardiaca: Se limita el volumen aportado y se restringe la cantidad de sodio. Fallo respiratorio: Hay que administrar las caloras de mantenimiento evitando la sobrealimentacin. La fuente de caloras que en condiciones normales se divide a partes iguales entre glcidos y lpidos, se realizar con menor aporte de los primeros para disminuir la produccin de CO2 que precisamente en este estado se encuetra ya de por s aumentado. La cantidad de aminocidos se disminuye alrededor de 1 gr/kg de peso. Stress: Se enriquece la frmula con aminocidos de cadena ramificada, sobre

todo leucina que estimula la sntesis proteica e inhibe su degradacin en el msculo. VIGILANCIA DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES DE LA N.P. Debern registrarse, mediante las grficas correspondientes, la cantidad, ritmo y tipo de soluciones administradas. Tambin deber registrarse cualquier incidencia que surja durante el curso de la alimentacin. Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia son: A) Intolerancia a Hidratos de Carbono. Pueden aparecer hiperglucemia y glucosuria, lo cual, fundamentalmente, es debido a : - Exceso de glucosa. - Ritmo rpido de infusin. - Ritmo irregular. - Mala tolerancia del paciente. En estos casos puede llegar a precisarse de administracin de insulina. Puede presentarse tambin hipoglucemia, especialmente al suprimir la administracin de glucosa bruscamente. B) Intolerancia a Aminocidos y Lpidos. Se manifiesta generalmente por un aumento de la temperatura, no siendo necesario suspender la N.P. pues, probablemente, se deba a una entrada de lquidos perfundidos demasiado rpida que ser preciso corregir. C) Otras complicaciones: - Fiebre alta con escalofros y convulsiones a los pocos minutos de iniciar Nutricin parenteral la perfusin: debe pensarse en que la solucin contiene pirgenos. - Shock por sobrecarga. - Sepsis.

VIAS VENOSAS PARA LA INFUSION DE LA NP Por lo general las soluciones que se utilizan para la NPT son de una alta osmolaridad por lo que su infusin por una va perifrica podra causar tromboflebitis grave y esclerosis de la vena. Sin embargo, si esta misma solucin se realiza en la vena cava superior a una velocidad constante, se diluir con rapidez, hacindosa isotnica, siendo los nutrientes fcilmente captados por los tejidos corporales. Adems, al utilizar una va central, la NPT se podr prolongar ms de 10 das. Se podr utilizar una va perifrica en los siguientes casos: - dar alimentacin inicial (< 5 das) antes de comenzar la nutricin por una va venosa central. - infundir soluciones menos concentradas. - infundir nutrientes como complemento a una alimentacin enteral inadecuada. - satisfacer requerimientos cercanos a lo basal (15001800 Kcal/da) en un paciente no deshidratado y que pueda tolerar de 2,5-3,0 l i.v./da. El acceso a la vena cava superior se realizar a travs de la vena subclavia, vena yugular interna o externa o bien a travs de la vena ceflica del brazo. Las contraindicaciones para sto son un recuento plaquetario por debajo de 50000/mm3 o un tiempo de sangrado alargado. La insercin del catter se realizar en condiciones de asepsia con gorro, mascarilla

y guantes estriles, limpieza cuidadosa de toda la zona en donde va a ser colocado el catter. Se le explicar al paciente en qu consiste esta tcnica, lo que contribuir a disipar sus dudas, a que lo acepte, y a que coopere durante todo el tiempo que duren la tcnica y el tratamiento.Todo ello contribuir, sin duda, a calmar su posible estado de intranquilidad. La enfermera del equipo ayudar al mdico en la colocacin del catter y tendr preparado el equipo con todo el material necesario. El paciente ser colocado en decbito supino, en ligero Trendelenburg; el trax y los hombros se hallarn al descubierto, se rasurarn la regin infraclavicular y la parte alta de la regin pectoral, se lavar la piel y se aplicar un antisptico (Betadine, alcohol yodado, etc.). Una vez insertado, se comprobar su localizacin mediante una radiografa de trax. El catter slo deber ser utilizado para la administracin de la NPT. Nunca se utilizar para la obtencin de sangre, medicin de la PVC, o para la infusin de medicamentos. En caso de catteres de varias luces, una de ellas ser siempre utilizada exclusivamente para la infusin de la solucin parenteral. CUIDADOS DEL CATETER El problema ms serio de la NP es la infeccin del catter. Se dice que hay sepsis en el catter cuando hay signos y sntomas de infeccin (episodio febril) y el catter es el nico sitio anatmico de infeccin, al retirar el catter los sntomas

mejoran y los microorganismos aislados del catter son los mismos que los obtenidos de los hemocultivos. Por el contrario, habr infeccin secundaria del catter tras bacteriemia desde otro foco primario. La sepsis del catter se evitar manteniendo una estricta asepsia en la zona del catter. Se cambiarn los apsitos que cubren el sitio de la insercin del catter cada 48-72 horas, se limpiar la piel adyacente aplicando un antisptico tpico y se recubrir con un apsito estril. Este apsito se cambiar en el caso de que se moje, manche o no cubra bien la zona. Si el paciente tiene heridas que drenen cerca o traqueostomas todo el apsito debe ser cubierto con material transparente aislante para minimizar la posibilidad de contaminacin. Si se presentara un cuadro infeccioso en un paciente con NPT por va central, se har un despistaje por rganos mediante anlisis, radiografas, etc. Si no se encuentra otro foco de infeccin se cambiarn todas las vas incluida la de NPT. Adems cualquier secrecin alrededor del catter o cultivo positivo del sitio de salida del catter es indicacin para retirar el mismo. Cuando se ha identificado otro sitio de infeccin, distinto al catter, pero los signos y sntomas persisten a pesar del tratamiento antibitico adecuado, hay que retirar tambin el catter, aunque en este caso se puede realizar introduciendo una gua por el catter que se va a retirar, aprovechando el mismo lugar de insercin. Hay que tener siempre en cuenta que la infeccin de las vas urinarias, la neumona, abscesos y mucositis secundarias a quimioterapia predisponen

a los enfermos a presentar bacteriemias que pueden contaminar el catter venoso central. El cuidado estricto del catter reduce la incidencia de infeccin del mismo por debajo del 6%. RETIRADA DE LA NUTRICION PARENTERAL Y DEL CATTER La suspensin de la N.P. nunca se llevar a cabo de modo brusco, pues podran producirse alteraciones. El aporte de nutrientes se ir reduciendo escalonadamente, al mismo tiempo que se inicia la tolerancia a lquidos por va oral. En cuanto a la retirada del catter, transcurrido el perodo mximo de diez das, se proceder a retirarlo enviando el extremo a Microbiologa para su cultivo. Este tipo de catteres no se debe mantener ms de este tiempo debido al riesgo de infeccin del mismo. Si se debe continuar con la N.P. se colocar uno nuevo. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA NUTRICIN PARENTERAL PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA PROPSITO. - Proporcionar los cuidados adecuados a los pacientes nutridos a travs de una via parenteral PASOS PREVIOS: Disponer de una va central canalizada, preferentemente una subclavia, que permita la perfusin de sustancias nutrientes de alta osmolaridad. - Cuando los nutrientes tengan un densidad calrica baja se podr utilizar una va perifrica. - Si la va no estuviera canalizada, proceder segn protocolo.

INDICACIN DE LA N.P. - Pacientes que no hayan recibido nutricin durante tres o cinco das. - Cuando se prev que la duracin de la enfermedad, que impide que el paciente reciba alimentacin oral o enteral (peritonitis, pancreatitis, etc.) ser mayor de cinco das. - Cuando un paciente va a ser sometido a ciruga mayor. - Pacientes que no toleran la nutricin enteral. por el motivo que sea - En pacientes de quienes se sabe que tendrn disfuncin intestinal por tiempo prolongado. TIPOS DE N. P. - La suma de parmetros fsicos bioqumicos y clnicos nos llevan a la eleccin de la nutricin parenteral adecuada; aunque esta eleccin es responsabilidad del mdico, como enfermeras tenemos que conocer los distintos tipos de nutricin parenteral, por lo que remitimos al lector al apartado mdico que trata del tema. DISPOSICIN Y PREPARACIN DE LA N.P. - En nuestro hospital, las soluciones son suministradas por el servicio de farmacia en bolsas de plstico colapsables de tres litros de capacidad, de manera que ofrecen la ventaja de formar un sistema cerrado sin penetracin de aire exterior. - El volumen que debe tener la nutricin, as como su composicin, lo determina el mdico responsable del enfermo, solicitando al servicio de farmacia la nutricin precisa y especificando todos y cada uno de los nutrientes y la cantidad de los mismos que esta debe contener

- Las bolsas de alimentacin parenteral deben guardarse en nevera hasta su utilizacin, con el fin de favorecer la estabilidad de la mezcla y reterdar en lo posible el crecimiento de grmenes, ya que estos preparados son un excelente medio de cultivo para los microorganismos. EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO - Solucin a administrar, (nutricin). - Soporte y sistema de goteo. - Bomba de perfusin o dosificador de gotas. - Gasas estriles. - Guantes desechables estriles. PROCEDIMIENTO - Explicar al paciente el tratamiento nuevo que se va a instaurar, tranquilizndolo y solicitando su colaboracin si fuera posible. - Es imprescindible el mantenimiento de una asepsia total a nivel de: * Soluciones que se administran * Tubo de infusin * Catter o aguja * Lugar de insercin del catter o aguja * Procesos de cambio de frascos y equipos - Preparar y tener dispuesto el equipo necesario. - Introducir sistema de perfusin en el envase de la N.P. y purgarlo. - Conectar el catter al sistema e instaurar el ritmo adecuado, segn prescripcin mdica. - Administrar siempre la N.P. con bomba o dosificador para mantener constante el ritmo de perfusin. - Utilizar exclusivamente el catter para N.P., no emplearlo para administracin de medicamentos, toma de P.V.C. ni extraccin de sangre. No introducir frmacos en la bolsa de nutricin. - Conservar en nevera la N.P. y desechar si tiene aspecto turbio.

- La emulsin de lpidos conviene que est a temperatura ambiente al ser administrada. - No debe permanecer la misma bolsa conectada al paciente ms de 24 horas. - Evitar la interrupin de la perfusin. Si esto ocurriera, administrar suero glucosado hipertnico de la misma concentracin que la N.P. y manteniendo el mismo ritmo. - Controlar peridicamente constantes vitales, peso, y parmetros analticos del paciente. - Realizar diariamente balance hdrico. - Mantener y cuidar la va de administracin. - Vigilar la aparicin de posibles complicaciones (mecnicas, metablicas e infecciosas). - La retirada de la N.P. no debe realizarse de forma brusca. - Anotar en los registros de enfermera: * Dia y hora del comienzo de la N.P., controles peridicos, complicaciones e incidencias en la perfusin CUIDADOS DEL CATETER El problema ms serio de la NP es la infeccin del catter. Se dice que hay sepsis en el catter cuando hay signos y sntomas de infeccin (episodio febril) y el catter es el nico sitio anatmico de infeccin, al retirar el catter los sntomas mejoran y los microorganismos aislados del catter son los mismos que los obtenidos de los hemocultivos. Por el contrario, habr infeccin secundaria del catter tras bacteriemia desde otro foco primario. La sepsis del catter se evitar manteniendo una estricta asepsia en la zona del catter. Se cambiarn los apsitos que cubren el sitio de la insercin del catter cada 48-72 horas, se limpiar

la piel adyacente aplicando un antisptico tpico y se recubrir con un apsito estril. Este apsito se cambiar en el caso de que se moje, manche o no cubra bien la zona. Si el paciente tiene heridas que drenen cerca o traqueostomas todo el apsito debe ser cubierto con material transparente aislante para minimizar la posibilidad de contaminacin. Si se presentara un cuadro infeccioso en un paciente con NPT por va central, se har un despistaje por rganos mediante anlisis, radiografas, etc. Si no se encuentra otro foco de infeccin se cambiarn todas las vas incluida la de NPT. Adems cualquier secrecin alrededor del catter o cultivo positivo del sitio de salida del catter es indicacin para retirar el mismo. Cuando se ha identificado otro sitio de infeccin, distinto al catter, pero los signos y sntomas persisten a pesar del tratamiento antibitico adecuado, hay que retirar tambin el catter, aunque en este caso se puede realizar introduciendo una gua por el catter que se va a retirar, aprovechando el mismo lugar de insercin. Hay que tener siempre en cuenta que la infeccin de las vas urinarias, la neumona, abscesos y mucositis secundarias a quimioterapia predisponen a los enfermos a presentar bacteriemias que pueden contaminar el catter venoso central. El cuidado estricto del catter reduce la incidencia de infeccin del mismo por debajo del 6%.

RETIRADA DE LA NUTRICION PARENTERAL Y DEL CATTER La suspensin de la N.P. nunca se llevar a cabo de modo brusco, pues podran producirse alteraciones. El aporte de nutrientes se ir reduciendo escalonadamente, al mismo tiempo que se inicia la tolerancia a lquidos por va oral. En cuanto a la retirada del catter, transcurrido el perodo mximo de diez das, se proceder a retirarlo enviando el extremo a Microbiologa para su cultivo. Este tipo de catteres no se debe mantener ms de este tiempo debido al riesgo de infeccin del mismo. Si se debe continuar con la N.P. se colocar uno nuevo. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA NUTRICIN PARENTERAL PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA PROPSITO. - Proporcionar los cuidados adecuados a los pacientes nutridos a travs de una via parenteral PASOS PREVIOS: Disponer de una va central canalizada, preferentemente una subclavia, que permita la perfusin de sustancias nutrientes de alta osmolaridad. - Cuando los nutrientes tengan un densidad calrica baja se podr utilizar una va perifrica. - Si la va no estuviera canalizada, proceder segn protocolo.

INDICACIN DE LA N.P. - Pacientes que no hayan recibido nutricin durante tres o cinco das. - Cuando se prev que la duracin de la enfermedad, que impide que el paciente reciba alimentacin oral o enteral (peritonitis, pancreatitis, etc.) ser mayor de cinco das. - Cuando un paciente va a ser sometido a ciruga mayor. - Pacientes que no toleran la nutricin enteral. por el motivo que sea - En pacientes de quienes se sabe que tendrn disfuncin intestinal por tiempo prolongado. TIPOS DE N. P. - La suma de parmetros fsicos bioqumicos y clnicos nos llevan a la eleccin de la nutricin parenteral adecuada; aunque esta eleccin es responsabilidad del mdico, como enfermeras tenemos que conocer los distintos tipos de nutricin parenteral, por lo que remitimos al lector al apartado mdico que trata del tema. DISPOSICIN Y PREPARACIN DE LA N.P. - En nuestro hospital, las soluciones son suministradas por el servicio de farmacia en bolsas de plstico colapsables de tres litros de capacidad, de manera que ofrecen la ventaja de formar un sistema cerrado sin penetracin de aire exterior. - El volumen que debe tener la nutricin, as como su composicin, lo determina el mdico

responsable del enfermo, solicitando al servicio de farmacia la nutricin precisa y especificando todos y cada uno de los nutrientes y la cantidad de los mismos que esta debe contener - Las bolsas de alimentacin parenteral deben guardarse en nevera hasta su utilizacin, con el fin de favorecer la estabilidad de la mezcla y reterdar en lo posible el crecimiento de grmenes, ya que estos preparados son un excelente medio de cultivo para los microorganismos. EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO - Solucin a administrar, (nutricin). - Soporte y sistema de goteo. - Bomba de perfusin o dosificador de gotas. - Gasas estriles. - Guantes desechables estriles. PROCEDIMIENTO - Explicar al paciente el tratamiento nuevo que se va a instaurar, tranquilizndolo y solicitando su colaboracin si fuera posible. - Es imprescindible el mantenimiento de una asepsia total a nivel de: * Soluciones que se administran * Tubo de infusin * Catter o aguja * Lugar de insercin del catter o aguja * Procesos de cambio de frascos y equipos - Preparar y tener dispuesto el equipo necesario. - Introducir sistema de perfusin en el envase de la N.P. y purgarlo. - Conectar el catter al sistema e instaurar el ritmo adecuado, segn prescripcin mdica. - Administrar siempre la N.P. con bomba o dosificador para mantener constante el ritmo

de perfusin. - Utilizar exclusivamente el catter para N.P., emplearlo para administracin de medicamentos,

no

toma de P.V.C. ni extraccin de sangre. No introducir frmacos en la bolsa de nutricin. - Conservar en nevera la N.P. y desechar si tiene aspecto turbio. - La emulsin de lpidos conviene que est a temperatura ambiente al ser administrada. - No debe permanecer la misma bolsa conectada al paciente ms de 24 horas. - Evitar la interrupin de la perfusin. Si esto ocurriera, administrar suero glucosado hipertnico de la misma concentracin que la N.P. y manteniendo el mismo ritmo. - Controlar peridicamente constantes vitales, peso, y parmetros analticos del paciente. - Realizar diariamente balance hdrico. - Mantener y cuidar la va de administracin. - Vigilar la aparicin de posibles complicaciones (mecnicas, metablicas e infecciosas). - La retirada de la N.P. no debe realizarse de forma brusca. - Anotar en los registros de enfermera: * Dia y hora del comienzo de la N.P., controles peridicos, complicaciones e incidencias en la perfusin