ANLISE DA PRODUO CIENTFICA BRASILEIRA SOBRE CUSTOS EM CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO (CME)

Eliane Molina Psaltikidis

Enfermeira, mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Sade do Adulto da Escola de Enfermagem da USP. Assistente Tcnico do Comit de Melhoria da Qualidade do Hospital de Clnicas-UNICAMP e docente do curso de Especializao em Centro Cirrgico do Centro Universitrio So Camilo. e-mail: emolina@hc.unicamp.br e empsaltikidis@ig.com.br

Introduo A elevao dos custos na rea da sade tem sido um desafio constante para a as instituies hospitalares, tanto na rea privada como na pblica. Nesta tica, torna-se necessrio que todos os profissionais de enfermagem, inclusive os atuantes na CME, tenham domnio mnimo dos conceitos e tcnicas da Contabilidade de Custos, como uma ferramenta gerencial. Por meio dela, o enfermeiro obtm base tcnica para poder argumentar e negociar com os administradores hospitalares, representantes das fontes pagadoras e fornecedores, visando valorar sua atividade e obter recursos necessrios para segura assistncia ao paciente. Tambm permite identificar oportunidades para avaliar medidas que aumentem a eficincia do desempenho do servio, redefinir prioridades, racionalizar recursos e acompanhar a produtividade da sua rea. A CME tem vivido intensa modificao em seus processos, ao longo dos ltimos 20 anos. O presente trabalho almeja verificar quais estudos sobre custos foram desenvolvidos em CME, na realidade brasileira, e que contribuio oferecem para reviso dos processos de trabalho.

Objetivo

Analisar produo cientfica brasileira sobre custos em CME, avaliado metodologia, escopo e resultados.

Mtodo

Pesquisa em bases eletrnicas (LILACS, BDENF) e site de busca (Google) por combinaes de palavras-chave, sem restrio de perodo, objetivando identificar publicaes e pesquisas acadmicas sobre o tema. Os trabalhos foram categorizados e os resultados analisados.

Resultados

Foram identificadas dez publicaes entre 1991 e 2010. Destas, foram analisados sete estudos, sendo cinco publicaes em peridicos e dois trabalhos acadmicos. Foram excludos trs artigos por serem derivados de trabalhos acadmicos j considerados na anlise. Considerando-se os sete estudos analisados verifica-se: 4(57%) utilizaram custeio por absoro, 1(14%) custeio direto, 1(14%) custo benefcio e 1(14%) custeio baseado em atividades (ABC); 5(71%) compararam custos de material processados versus de uso nico, 1(14%) desenvolveu metodologia de anlise de custos de processamento e 1(14%) identificou os custos dos processos de CME. Os estudos possibilitaram anlise de prtica e busca de melhorias, na realidade da CME, demonstrando a contribuio que esses estudos oferecem tomada de decises.

O escopo, resultados e anlise dos estudos esto apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 Estudos brasileiros sobre custos em Central de Materiais e Esterilizao, publicados no perodo de 1991 a 2010.
Referncia Watanabe E; Pastana JA. Reutilizao de luvas cirrgicas: um nus para o hospital. Rev. Paul. Enf. 1991; julho (ed.especial): 61-64. Metodologia Custeio por absoro Escopo Comparativo dos custos do processamento de luvas cirrgicas em relao ao de luvas cirrgicas de uso nico. Realizado em hospital pblico de grande porte de So Paulo. Resultado Custo do par luvas estreis de uso nico (Cr$100,00) foi menor em 8,5%, em relao ao par de luvas processado (Cr$109,31) Anlise Estudo feito em parceria com analista financeiro. Alto rigor tcnico na apropriao dos custos. Poderia ter considerado tambm o custo de retrabalho e de perdas referentes a rejeito de luvas perfuradas. No analisou custos indiretos em decorrncia da dificuldade em realizar alocao adequada. Analisou desvios na utilizao das luvas na instituio.

Gonalves VLM; Silva SH; Amncio MH; Sancinetti TR. Anlise comparativa do custo da utilizao de luvas com reprocessamento e sem reprocessamento. R. Bras. Enferm. 1993; 46(3/4): 271-78.

Custeio Direto

Anlise dos custos do processamento de luvas em relao racionalizao dos diferentes tipos de luvas no hospital e aquisio de luvas de uso nico. Realizado em hospital pblico de grande porte de So Paulo. Comparativo dos custos do processamento de escovas de degermao em relao ao de escovas de uso nico. Realizado em hospital pblico de grande porte de So Paulo.

Com as medidas de racionalizao, a substituio das luvas processadas por luvas de uso nico possibilitou reduo do custo final em 37%.

Moderno AMB, Hiraishi MM. Estudo comparativo sobre o custo do processo de reutilizao das escovas convencionais para degermao cirrgica com escovas descartveis. HC Enfermagem 1997; 1(1): 22-5.

Custeio por absoro

Custo da escova uso nico (R$0,95) foi menor em 54%, em relao ao custo da escova processada (R$2,08).

Considerou os custos de mo-de-obra de todas as categorias envolvidas, sem estratificao dos tempos de atuao. Considerou o custo das escovas reprocessveis, sem considerar a alocao pelo nmero de reusos. Arredondou todos os valores para cima (caixa, campo). Analisou a diferena de qualidade entre a escova de uso nico em relao reprocessada.

(continuao)
Referncia Psaltikidis EM. Proposta metodolgica para anlise dos custos do reprocessamento de pinas de uso nico utilizadas em cirurgia vdeoassistida. [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2004. Metodologia Custeio por absoro Escopo Elaborou metodologia para clculo de custos de processamento de pinas de vdeo cirurgia de uso nico. Realizado em 3 hospitais, de diferentes portes e especialidades do Estado de So Paulo. Realizou observao do processamento e anlise de 3 meses de produo da CME dos hospitais. Resultado Validou a metodologia em processamento de pinas de vdeo cirurgia. Identificou custo do processamento das pinas entre R$3,31 a R$9,37. Anlise Alto rigor tcnico na apropriao dos custos. Permite projeo dos custos caso todas as medidas de controle de qualidade de reuso sejam adotadas. A economia anual possvel, no reuso de um tipo de pina, mesmo com todos os controles de qualidade, alcanaria at 577 mil reais. Metodologia complexa para aplicao na rotina da CME, requer suporte da equipe de contabilidade do hospital. As pinas que foram estudadas, atualmente, so proibidas para processamento. No fez custeio do valor real da utilizao dos campos de algodo (recursos humanos, valor de compra, nmero mdio de reusos) Considerou custos do processo de esterilizao por autoclave. Utilizou projees considerando a substituio de todos os campos de tecido por um nico tipo de embalagem.

Costa EAM. Estudo de custo-benefcio de embalagens para esterilizao. Rev. SOBECC 2004; 9(3): 38-43,

Estudo de Custobenefcio

Analisou os custos da esterilizao de itens embalados em campos de algodo e projetou os dados para demais embalagens: papel grau-cirrgico, papel crepado e tecido no tecido. Estudo realizado em hospital pblico de mdio porte de Salvador.

Pelas projees, as embalagens de papel graucirrgico teriam menor custo em comparao ao tecido de algodo (-69%), no tecido (-18%) e papel crepado (-15%).

(continuao)

Referncia Mizusaki T, Possari JF, Arajo CC. Avaliao dos custos referentes ao reprocessamento dos campos cirrgicos simples feitos de 100% de algodo e aos campos descartveis (no tecido). Rev. SOBECC 2004; 9(3): 27-36.

Metodologia Custeio por absoro

Escopo Comparou custos do processamento de pacote de campo cirrgico de algodo em relao a pacote de campos de no tecido descartveis Realizado em hospital pblico de grande porte de So Paulo.

Resultado Observou menor custo do processamento dos pacotes de campos simples de algodo em relao aos de no tecido (R$17,60 versus R$ 56,00). Porm, considerando o arsenal de campos necessrio para possibilitar o giro do processamento, o custo total seria maior que nos campos descartveis. O sub-processo preparo foi o que mais consumiu recursos. O custo do ciclo de esterilizao por autoclave a vapor foi de R$68,30 e por formaldedo (VBTF) foi R$555,77. O custo do processamento por grupo de material variou de R$0,62 (semicrticos termossensveis) a R$3,80 (instrumentais).

Anlise Considerou itens permanentes ou de valor insignificante no custo dos pacotes (carimbo, luvas de amianto, tinta para carimbo, caneta) Considerou somente 5 reusos dos campos de algodo. Considerou arsenal de 4 pacotes campos de algodo para viabilizar o giro do processamento e incorporou estes dados no custo final.

Jeric, MC. Aplicao do custeio baseado em atividades em um centro de material esterilizado. [tese]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP, 2008.

Custeio baseado em atividades (ABC)

Mapeou e identificou o custo de 7 sub-processos, 22 atividades e 93 tarefas realizadas na CME de um hospital de ensino do interior de So Paulo.

Utilizou o custeio ABC que excelente ferramenta para gerenciamento de custos. Porm, sua aplicao requer complexa base de dados de contabilidade para obter resultados confiveis. No considerou custos da certificao dos equipamentos de esterilizao. Resultados refletem a realidade da instituio estudada e no devem ser extrapolados para outros ambientes.

Concluso

Poucos estudos foram encontrados demonstrando a necessidade de investigao desse vasto campo de pesquisa pelos enfermeiros de CME. De forma geral, os profissionais de sade no tm demonstrado muita facilidade em se envolver com os assuntos referentes economia, finanas e, em particular, custos. H uma percepo equivocada sobre esses temas, associado-os escassez, baixa qualidade e ganhos financeiros imprprios. A sade sempre surge como um valor elevado e intocvel, em chaves do tipo sade no tem preo. Essa frase, embora sempre vlida no campo filosfico, precisa de algumas consideraes para que a organizao possa

operacionalizar suas atividades e obter a sustentabilidade, no longo prazo. Argumentos e dados bem fundamentados, utilizado ferramentas da Contabilidade de Custos, favorecero a obteno de maiores recursos tecnolgicos, reviso de prticas rituais e desvantajosas, implementao de novos processos de trabalho e melhor dimensionamento de recursos humanos na CME.

Referncias Bibliogrficas

1. Costa EAM. Estudo de custo-benefcio de embalagens para esterilizao. Rev. SOBECC 2004; 9(3): 38-43. 2. Gonalves VLM; Silva SH; Amncio MH; Sancinetti TR. Anlise comparativa do custo da utilizao de luvas com reprocessamento e sem reprocessamento. R. Bras. Enferm. 1993; 46(3/4): 271-78. 3. Jeric MC, Castilho V. Gerenciamento de custos: aplicao do mtodo de Custeio Baseado em Atividades em Centro de Material Esterilizado. Rev. Esc. Enferm. USP 2010; 44(3):745-52. 4. Jeric, MC. Aplicao do custeio baseado em atividades em um centro de material esterilizado. [tese]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP, 2008. 5. Mizusaki T, Possari JF, Arajo CC. Avaliao dos custos referentes ao reprocessamento dos campos cirrgicos simples feitos de 100% de algodo e aos campos descartveis (no tecido). Rev. SOBECC 2004; 9(3): 27-36.

6. Moderno AMB, Hiraishi MM. Estudo comparativo sobre o custo do processo de reutilizao das escovas convencionais para degermao cirrgica com escovas descartveis. HC Enfermagem 1997; 1(1): 22-5. 7. Psaltikidis EM, Graziano KU, Frezatti F. Anlise dos custos do reprocessamento de pinas de uso nico utilizadas em cirurgia vdeoassistida. Rev Latino-Am Enfermagem 2006 julho-agosto; 14(4):593-600. 8. Psaltikidis EM, Graziano KU, Frezatti F. Clculo dos custos do reprocessamento de pinas de uso nico utilizadas em cirurgia videoassistida. Rev. Esc. Enferm. USP 2006; 40(2):236-46. 9. Psaltikidis EM. Proposta metodolgica para anlise dos custos do reprocessamento de pinas de uso nico utilizadas em cirurgia vdeoassistida. [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 2004. 10. Watanabe E; Pastana JA. Reutilizao de luvas cirrgicas: um nus para o hospital. Rev. Paul. Enf. 1991; julho (ed.especial): 61-64.