Es el Sistema de Salud en Chile un Sistema Justo?

Introduccin.

2.- La justicia como libertad cointractual. La justicia desde ste aspecto cambi de ser tan solo algo natural a ser una decisin moral, desde este momento la justicia no ser una simpe aceptacin de lo que el patrn decida para el empleado, o que lo que diga el Jefe es ley. Se establece un contrato social debido a que el objetivo es lograr la justicia social, lograr el bien comn mediante el establecimiento de una ley que se acepte y se conozca por encargarse, de comn consenso, de normar lo que es justo y lo que es injusto. Al establecer una ley damos cabida a que exista un poder poltico que se encargue de proteger los derecho y libertades de cada persona, es por eso que se establecen lmites para que el Estado mediante los polticos (como delegados de proteger los derechos) no se excedan en la aplicacin de su poder, y no se aprovechen de su estado para abusar injustificadamente e injustamente de lo que este poder le otorga. Se trata por tanto de un contrato social establecido entre el Estado y las personas. Por otra parte la justicia aplicada a las posesiones y propiedades de cada persona define como Justo el poseer cualquier honor y riqueza dependiendo de la forma en que sta se obtuvo. Si una casa fue adquirida fruto del trabajo y el esfuerzo, es Justo poseerla, incluso es justo que sta sea de mayor tamao o con ms lujos que otra casa de otra persona que se esforz menos por obtenerla o que la obtuvo ms fcilmente. La idea principal es que las riquezas son de Justa posesin cuando stas son adquiridas por el esfuerzo (por mrito, econmicamente, etc.) o por herencia. Esto tambin es aplicable a los bienes pblicos, un ejemplo clarificador es el que se da en el caso de quin trabaja una tierra que posee recursos naturales que pertenecen a toda la poblacin, en este caso el trabajador ganar de acuerdo a lo que l trabaje, pero adems ser necesario que pague un Impuesto por trabajar los bienes que corresponden a toda la poblacin. Estos impuestos podrn as ser utilizados en beneficio de toda la poblacin, puediendo ser distribuida de forma igualitaria entre todas las personas directamente, dndoles dinero en iguales cantidades o destinando ste dinero para asistencias que resguarden por ejemplo la salud, la educacin o la seguridad de todos. Es por esto que parte de los impuestos deben ser destinados a la Salud para apoyar a toda la poblacin, redistribuyendo los recursos de todos en ayuda de todos. 3 La justicia como igualdad social

Esta perspectiva de la justicia se basa en que el estado debe dar a cada cual segn sus necesidades y tiene la obligacin de cubrir de modo gratuito y total la asistencia sanitaria de todos sus ciudadanos. Lo cual se contrasta con la teora de Brody que estable un derecho a la justicia distributiva en base a la propiedad privada y la adquisicin justa de esta, no siendo la asistencia sanitaria considerada como un derecho sino slo como una obligacin moral en base a la caridad. Sus principios estn dados por la teora del Marxismo, que rechaza la propiedad privada, ya que un individuo no puede apropiarse de los bienes de produccin porque estos son de propiedad comn. El estado al permitir la propiedad privada slo perpetua la injusticia social. Introduce un nuevo concepto de justicia distributiva, que propone que deben repartirse equitativamente los medios de consumo, y no los de produccin; entendiendo por equitativamente que a cada uno debe exigrsele segn su capacidad, y debe drsele segn su necesidad. Afirmando que slo as puede coincidir la justicia con la igualdad. Dentro del mbito sanitario se considera la enfermedad como un bien de consumo y la salud un bien de produccin, o capacidad y necesidad respectivamente. 4. La justicia como bienestar colectivo En los pases occidentales a predominado el socialismo democrtico, el cual consiste en una mezcla de democracia liberal y estado social. Esto ha permitido el surgimiento del Estado de bienestar, el cual define justicia como bienestar colectivo. El socialismo democrtico introduce el principio de igualdad redistributiva, complementando los derechos humanos negativos con los derechos humanos positivos y buscando que el estado promueva y proteja ambos. Entindase derechos humanos negativos como aquellos previos a la formacin del estado y que son exigibles sin que exista legislacin sobre ellos. Los derechos positivos son aquellos que necesitan del estado para ser puestos en prctica, son los derechos econmicos, sociales y culturales. Entre los derechos positivos implementados por el socialismo democrtico se encuentra el derecho a la asistencia sanitaria, el cual el estado debe velar por cumplir y que es un derecho exigible en justicia. Es por esto que la salud ya no puede ser solo privada, sino que pasa a ser pblica y se constituye la poltica sanitaria. Entre las mximas prioridades del estado debe estar la proteccin del derecho a la asistencia sanitaria.

Teora de Kant y el aporte de Rawls en la justicia desde el Socialismo Kant es el autor de la base de la perspectiva de justicia utilizada en el socialismo, trabajada posteriormente por Rawls. En su teora sobre la justicia, define persona como absoluto moral que cuenta, por un lado, con un sentido efectivo de la justicia y por otro, con autonoma. Esta autonoma, sin embargo, puede ser vista de dos maneras, una real, la cual involucra la propia realidad, y otra racional, desde el propio sentido de moral y justicia independiente del entorno y

contexto histrico. Desde esta razn, puede constituirse la idea de una Sociedad bien ordenada, la cual es regulada de forma efectiva por una concepcin pblica de la justicia y en la cual sus miembros sern hombres libres e iguales, base sobre la cual la persona podr desarrollar la realizacin del bien de acuerdo a criterios racionales y no puramente facticio. De acuerdo a estos criterios racionales, se considerarn como objetos bsicos del principio de justicias ciertos Bienes sociales Primarios, consistentes en las libertades bsicas; igualdad de oportunidad, derechos y prerrogativas; ingresos y riquezas; y condiciones sociales para el autorrespeto y el autoestima. Rawls, por su parte, plantea que la sociedad solo ser justa si se distribuyen estos bienes sociales primarios de forma igualitaria, a menos que la distribucin desigual de alguno de los valores redunde en una ventaja para todos, en especial para los ms necesitados. Por lo tanto, toda sociedad est obligada a cumplir unos mnimos morales, que coinciden con lo que el estado debiera darle a los ciudadanos en virtud al principio de justicia distributiva y que cubre total o parcialmente la asistencia sanitaria

Evolucin histrica del sistema de salud en Chile Un sistema de salud es la respuesta de una sociedad organizada frente a las condiciones de salud de la comunidad, este sistema sufre modificaciones en el tiempo influenciado por diversos factores, polticos, econmicos, etc. Entre el siglo XVI y el XIX el modelo de salud imperante en Chile es Modelo de Caridad sin participacin del estado, luego se incorpora el estado al modelo de salud en el siglo XX que corresponde a un Estado Benefactor que pretende promover la salud, entregar educacin sanitaria y atencin medica. En la dcada del 60 el sistema de salud tuvo un crecimiento y consolidacin dado por el aumento de inversiones en esta rea, adems de la incorporacin del sistema de libre eleccin para empleados pblicos, privados y sus cargas, no obstante con la llegada del gobierno militar hubo una disminucin del aporte financiero estatal al sistema de salud publico, motivo por el cual se ve inmerso en una nueva reforma en el ao 1979 la reforma NEOLIBERAL de salud que se mantuvo vigente hasta el ao 2000, esta consisti en 2 objetivos fundamentales, el primero consista en la descentralizacin a travs de la creacin de servicios de salud locales y la transferencia del nivel primario a los municipios, el segundo eje de esta reforma apuntaba a la desmonopolizacin del sistema estatal incorporando seguros privados, es en este momento cuando nace el sistema mixto que nos rige en la actualidad. En el encontramos FONASA e ISAPREs, la primera es el Fondo Nacional de Salud (FONASA) que es la encargada de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales destinados a salud, incluye aquellas personas que cotizan de manera voluntaria tanto como aquellos que por motivos econmicos no pueden hacerlo. El subsistema privado tienes dos categoras; sin fines de lucro que incluye

departamentos mdicos de empresas, mutuales, cruz rojas etc. Y con fines de lucro a travs de Instituciones de Salud Provisional (ISAPREs) creadas en 1981, cuyo modo de atencin y arancel de financiamiento ha sido establecido o preconvenido en forma particular.

Los criterios de atencin y tratamiento de enfermedades del sitema publico consitia tanto en el criterio medico como en el cupo solicitado para la atencin (orden de llegada) que radica en atender las patologas que segn el fuesen de mayor urgencia o de acuerdo a las posibilidades de prestacin y recursos para tratamientos en dicho momento.

La reforma de Salud

Una de las tareas principales de mi gobierno ser llevar adelante una profunda reforma de la salud, centrada en los derechos y garantas de los pacientes y con un esquema de financiamiento solidario. As se da a conocer a la opinin pblica la reforma de salud que busca lograr una mejor salud para todos los chilenos y responder a los cambios epidemiolgicos y demogrficos que el pas ha experimentado en los ltimos aos. La reforma de salud tomo fuerza en el ao 2000 al establecer la Comisin de Estudios de la Reforma y en el 2002 cuando el Presidente de la poca, Ricardo Lagos, enva al Congreso Nacional 5 proyectos legislativos, los cuales se refieren a los derechos y deberes de los pacientes, al financiamiento del plan AUGE (Acceso Universal con Garantas Explcitas), a la autoridad sanitaria y gestin, a la ley de ISAPRES y al rgimen de garantas en salud. Estos proyectos son la base jurdica de la reforma, de ellos, el que ms controversia e inters a provocado es el sistema de garantas en salud que ser analizado en detalle ms adelante.

La reforma se basa en 5 pilares: 1. Derecho a la salud: Toda persona que resida en nuestro pas, independiente de cualquier caracterstica, sexo, edad, nivel socio-econmico, etc., tiene derecho a una atencin de salud oportuna y adecuada, dentro de las capacidades y recursos del pas. Pero solo decir esto no es suficiente para resguardar la salud de la poblacin, por lo que se necesita establecer garantas explcitas de acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera, permitiendo a la poblacin formas de exigirlas y las herramientas para que se cumplan.

2. Equidad en salud: Se plantea como un imperativo moral. La reforma propone evitar las desigualdades a travs de mayor proteccin social y acceso universal a la atencin. 3. Solidaridad en salud: Con esto se busca que la sociedad chilena, de forma intencionada, procure que los ms necesitados tengan las mismas garantas en salud que los con mayores recursos. 4. Eficiencia en Uso de Recursos: Es necesaria para que se puedan cumplir los dos anteriores pilares, equidad y solidaridad, y todos puedan ejercer su derecho a salud. Para lograr la eficiencia del uso de recursos se debe mejorar la gestin de los recursos tanto humanos como financieros en salud.

5. Participacin social en salud: Es muy importante en la vida cvica democrtica. El sistema de salud debe responder y dar cuenta a la ciudadana en cuanto a la calidad, efectividad y oportunidad del servicio, adems del uso que le da a los recursos con que cuenta. Este punto tambin considera la opinin de la poblacin en cuanto a sus preferencias y lo que esperan del sistema y las polticas en salud.

Objetivos nacionales de salud Los objetivos son esenciales para guiar las polticas en salud, con ellos se establecen prioridades, estrategias y se planifican actividades para mejorar la salud de la poblacin. Los objetivos de la reforma son: Mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad. Reducir las desigualdades en salud Mejorar la salud de los grupos menos favorecidos de la sociedad.

Herramientas de la reforma en salud Con motivo de llevar a cabo con xito la reforma de salud en Chile se realiz una modificacin de la autoridad sanitaria, establecindose una nueva estructura organizativa y jurdica en el sector pblico de salud, basada en el principio de la separacin de funciones con el fin de entregar ms autonoma y competencias a los gestores directos del sector. Las herramientas nuevas de trabajo son las siguientes

Subsecretara de Salud Pblica y Subsecretara de Redes Asistenciales, creadas por el Ministerio de Salud con la funcin de Regulacin Sanitaria y Gestin de las Redes Creacin de una Autoridad Sanitaria Regional, correspondiente a las Secretaras Regionales Ministeriales (Seremis). Existiendo una en cada regin del pas, se encargan de la aplicacin y regulacin de las directrices de salud pblica. Estas forman parte de los Gabinetes de los Gobiernos Regionales, en directa relacin con los Intendentes, encargados de esta funcin por el Presidente de la Repblica. Gestor de redes. Los 28 servicios de salud existentes sern responsables de gestionar la atencin de nivel hospitalario y de especialidades, contando con gran autonoma administrativa. Sus directores debern actuar como gerentes de la Red Asistencial sobre cada uno de los establecimientos de salud correspondientes a su sector. Hospitales Autogestionados. Los 56 Hospitales de mayor complejidad existentes en el pas, tendrn la capacidad de alcanzar un importante grado de autonoma en su gestin, lo cual se espera lograr plenamente a finales del 2009. Atencin Primaria Municipal. Mantiene su estatus actual, en directa dependencia administrativa de los Municipios del pas, pero formando parte de la Red Asistencial. Superintendencia de Salud. Cumplir un rol fiscalizador sobre los proveedores pblicos y privados, especialmente en lo que al plan GES se refiere. Adems se encargara de la acreditacin de prestadores, tanto pblicos como privados y a nivel institucional como profesional con el objetivo de elevar los estndares de calidad de la salud en Chile.

(pendiente) CONCLUSIONES Desde el punto de vista deontolgico el sistema de salud chileno SI se considera justo, ya que de acuerdo a los principios de justicia imperantes en la poltica nacional, el estado tiene un papel activo en cuanto a salud, defendindola como un derecho de todo ser humano, promovindola mediante diversos programas preventivos y hacindose responsable de otorgar el mnimo universal de justicia sanitaria a todos sus habitantes, incluso a aquellos ms desamparados. Por lo que se manifiesta claramente en estos actos el sentido de equidad y justicia distributiva. Sin embargo, desde el punto de vista teleolgico la verdadera equidad se traduce en que todos los chilenos tengan acceso a la mejor salud posible, lo que se consigue a travs del adecuado manejo de aquellos recursos. El Sistema Auge tiene importantes fallas en la correcta distribucin de stos y adems reduce la universalidad a un conjunto acotado de patologas. Por otra parte, el sistema mixto en salud que prospera en nuestro pas, puede ser visto como justo desde un prisma de Justicia como libertad, al contrario del escenario socialdemcrata donde a los pobres se les garantiza oportunidad, calidad, y cobertura financiera para una canasta restringida

de patologas, mientras que los sectores de mejores ingresos compran planes individuales adicionales para coberturas mayores.

A pesar de tener evidentes carencias infraestructurales, el sistema chileno ha logrado imponer un cambio en asistencia sanitaria en nuestro pas, mediante la implementacin de diversas medidas para afrontar los nuevos desafos que se presentan en vista de los cambios epidemiolgicos. El nuevo enfoque que se quiere poner en prctica es uno en donde el estado pueda hacerse responsable de la mnima basal de salud de sus ciudadanos, para esto se han implementados diversos programas de prevencin siendo reflejo el nuevo enfoque.

Como grupo luego de un intenso y largo debate hemos logrado acordaren que el sistema de salud en teora es justo ya que se basa en principio de justicia distributiva; sin embargo, instaur de manera prematura, en un pas que no contaba con la infraestructura ni recursos suficientes para cumplir las exigencias y los objetivos planteados en el papel. Si lograra realizarse una debida implementacin que permitiera cubrir tanto las necesidades de los habitantes con patologas tanto GES como no GES en un tiempo prudente, sin discriminaciones en estratos sociales y con la debida descentralizacin de la salud, tendra los elementos necesarios para acercarse a un sistema justo de salud.

Anexos

Bibliografia Gracia D. Qu es un sistema justo de servicios de salud? Principios para la asignacin de recursos escasos. En: Biotica: temas y perspectivas. Washington, DC: OPS, 1990:187- 201. (Publicacin Cientfica; No. 527). Bastas G, Valdivia C. Reforma de Salud en Chile; el plan AUGE o Rgimen de garantas explcitas en salud (GES). Su origen y evolucin. 2007. Hallado en: http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20072/ReformaSalud.pdf. Acceso: 9 de abril de 2009 Ideas & propuestas FJG, N3, 9 de Abril 2008. Serie Publicacin Tcnica N 23 Anlisis Comentado de la Propuesta del Gobierno Sobre Reforma a la Salud Unidad de Estudio Colegio Mdico, Julio 2002 Ley AUGE N 19.966, 2005. MINSAL. Acceso: 5 de abril de 2009. Disponible en: http://www.supersalud.cl/normativa/571/articles-554_recurso_1.pdf