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Rheuma Top Zrich, 13./14.

September 2007
Workshop Nr. A4

Fersenprobleme
A. Strkle-Br, UniversittsSpital Zrich

Fasciitis plantaris: Reizzustand des Plantarfaszien-Ansatzes am Calcaneus. Fersensporn in 50% (in 16% bei Gesunden). Verkrzung der Wadenmuskulatur! DD: bei Spondylarthropathien. Klinik: Anlaufschmerzen und belastungsabhngige Schmerzen im Bereich der Ferse plantar, ev. lngs entlang der Fusssohle ausstrahlend. Lokale Druckdolenz am Ansatz der Plantarfaszie (am Proc. medialis des Tuber calcanei). Abklrung: Ev. Rntgen Rckfuss seitlich (nicht zwingend, da allflliger Fersensporn fr die Diagnose nicht relevant ist, eher Ausschluss anderer Pathologien). Sonographischer Nachweis der Plantarfaszie-Verdickung (no 2-4mm). Therapie: Schonung, Dehnung der Wadenmuskulatur (konsequent, mehrmals am Tag!), Abgabe eines Fersenpolsters (Talonette) mit zentral weichem Kern. Ev. Taping des Fussgewlbes. Gezielte Steroidinfiltration, wenn 3 Monate konservative Therapie ohne Erfolg (Cave: Ruptur der Plantarfaszie bei rezidivierenden Infiltrationen). Stosswellentherapie (3-4 Behandlungen). Bursitis subachillea und Bursitis subcutanea calcanea: Entzndung der Bursa am Achillessehnenansatz. Oft mechanische Ursache, aber auch im Rahmen entzndlich-rheumatischer Erkrankungen (SpA, RA, Gicht). Klinik: Schwellung, ev. Rtung und berwrmung im Bereich am Achillessehnenansatz. Druckdolenz bei seitlicher Palpation ventral der Achillessehne (Klammergriff) resp. von dorsal. Abklrung: Darstellung der Bursitis mittels Ultrasonographie (beide Bursae sind beim Gesunden nicht sonographisch nachweisbar). Ev. Rntgen Rckfuss: Suche nach erosiven Vernderungen. Therapie: Steroidinfiltration. Lokal entzndungshemmende Massnahmen. Peritendinitis der Achillessehne: Schwartenartige Verdickung des Peritendineums mit Fibrinablagerung. Oft bedingt durch mechanische Reizung der ueren Strukturen. Klinik: Schwellung im distalen Sehnenbereich, bei Bewegung typische Krepitation palpabel. Abklrung: Sonographie: Verdickung des peritendinsen Gewebes. Oft gleichzeitig Bursitis. Therapie: Anpassung des Schuhwerkes. Lokal entzndungshemmende Massnahmen. Tendinitis der Achillessehne: Entzndung der inneren Schichten der Achillessehne. Gestrte Fersenfhrung fhrt zu asymmetrischen Zugverhltnissen intratendins. Fibrinausscheidung Verdickung der Achillessehne (degenerativen Vernderungen, Sehnenverkalkungen). Klinik: Anlaufschmerzen, Schmerzverstrkung nach Belastung. Druckdolenz und Verdickung der Achillessehne. Abklrung: Sonographischer Nachweis der Sehnenverdickung und allflliger degenerativer Vernderungen, Verkalkungen und Partialrupturen. Therapie: Soweit mglich Korrektur der gestrten Fersenfhrung. Leichte Absatzerhhung. Lokal entzndungshemmende Massnahmen. Physiotherapie mit Bindegewebsmassagen. Ev. ESWT. Tarsaltunnelsyndrom: Kompression des N. tibialis (bzw. seiner beiden ste, der Nn. plantares lateralis und medialis) im Tarsaltunnel (Loge zwischen Malleolus med. und Retinaculum). Klinik: Schmerzen und Gefhlsstrungen (Brennen, Ameisenlaufen, verminderte Sensibilitt) am Malleolus medialis bis zur Planta pedis, ev. Ausstrahlung Richtung Wade hufig nachts. Ev. verminderte Schweisssekretion an Fusssohle. Ev. Parese der kleinen Fusssohlenmuskeln (verminderte Zehenspreizung). Beteiligung des Ramus calcanearis = Ramus plantaris lateralis fhrt zu Parese des M.abductor digiti minimi. Druckdolenz und Tinnelzeichen ber dem N. tibialis mit Verstrkung der Beschwerden. Abklrung Rntgen zum Ausschluss eines ossren Spornes, ev. neurophysiologische Untersuchung. Bei Vd.a. entzndlich-rheumatische Erkrankung: BSR, CRP, RF, ANA, anti-CCP. Therapie: Korrektur allflliger Fussfehlstellungen mittels Einlagen, Infiltration des Tarsaltunnels, Operation bei Versagen der konservativen Massnahmen (Freilegung des N. tibialis durch Resektion des Retinaculum flexorum).

Rheuma Top Zrich, 13./14. September 2007


Fersenprobleme, A. Strkle-Br, UniversittsSpital Zrich
Tenovaginitis der Tibialis posterior Sehne Klinik: Palpationsschmerz, Schwellung, ev. Verdickung der Tibialis post. Sehne. Schmerzen bei isometrische Anspannung (Inversion des Rckfusses in Spitzfussstellung). Einbein-Zehenstand gestrt oder unmglich. Zehenstand beidseits mit gestrter Aufrichtung des medialen Fusslngsgewlbes und gestrte Inversion des Rckfusses. Pes valgus (Knickfuss) od. Pes planovalgus (Knicksenkfuss) mit too many toes-Zeichen. Abklrung: Klinik, Ultraschall Therapie: Schonung, lokal entzndungshemmende Massnahmen. Ev. Steroidinfiltration. Korrektur allflliger Fussfehlstellungen Stressfrakturen im Os tali oder Os calcanei Dran denken! Abklrung mittels Rx, ev. MRI, CT, Szinti Seltene Ursachen: Knochentumoren, Knochenzysten, Osteomyelitis des Os calcanei, Apophysitis am Os calcanei (Kinder, meist bilateral), Ruptur der Plantarfaszie. M. Paget, Atrophie des Fersenfettes (ltere), piezogene Kntchen