Dolores del sistema osteomioarticular (Sndrome Bi o Bi Zheng)

La historia del conocimiento mdico est siempre guiada por la necesidad de perfeccionarlo. El caso de la Medicina Tradicional China (MTCh) no es una excepcin, y as lo atestiguan numerosas ancdotas y registros histricos referidos a los grandes hombres de la MTCh. El Sndrome Bi o Bi Zheng ha evolucionado de manera similar. En la actualidad, el empleo del trmino se circunscribe con mucha frecuencia al dolor de tendones, ligamentos y articulaciones, en los que no es raro que secundariamente estn involucrados los msculos. Esto determina que la mayor parte de los dolores del Sistema Osteo-Mio-Articular (S.O.M.A.) puedan englobarse dentro del Sndrome Bi. Sin embargo, ni todos los dolores del S.O.M.A. son Bi Zheng, ni todos los Bi Zheng son dolores del S.O.M.A. Bi puede traducirse como impedimento u obstruccin, con lo que se est significando que en todo dolor concomita una dificultad, una obstruccin, un estancamiento en la circulacin de energa, sangre o ambos. Cuando son agudos, es frecuente que los dolores se deban a la invasin e factores patgenos exgenos, mientras que cuando son crnicos, suelen tener una etiopatogenia ms compleja. En el tratamiento del Bi Zheng son de capital importancia los Puntos Shu Antiguos, los Puntos Luo y Yuan o tcnica Yuan-Luo, el conocimiento del recorrido de los canales y de sus puntos de interseccin con otras estructuras del meridiano principal y el recorrido de los colaterales cutneos y tndinomusculares. La patogenia del Sndrome Bi pudiera resumirse diciendo que cualquier factor con accin patgena que conduzca a un estancamiento u obstruccin de la circulacin de Qi o Sangre puede provocar un Bi Zheng, pero es necesario diferenciar dolor y Sndrome Bi. Atendiendo a su etiologa fundamental, el dolor en MTCh puede resumirse como sigue: 1.- Bu Nei Wai Yin: Traumatismos Mordeduras de animales o picadas de insectos Hematomas Estancamientos de Flema 2.-Factores Patgenos Exgenos: Viento Fro Humedad

 Calor Combinaciones de stos. 3.-Alteraciones del Zang-fu: Agresiones por Factores Patgenos Externos que se han profundizado Agresiones profundas (bien por Factores Patgenos Externos que han atacado directamente el centro, o por Factores Patgenos Endgenos, bien por otras manifestaciones patgenas internas como el calor y en viento interno). Bu Nei Wai Yin que han lesionado el reverso (como las alteraciones alimentarias, en el rgimen de descanso actividad, excesos sexuales, etc.). 4.-Trastornos superficiales locales de la circulacin de Qi y Sangre (ropa, prendas y adornos apretados, inadecuada posicin prolongada, pequeas subluxaciones, etc.). Como se podr deducir de esta clasificacin etiolgica del dolor, toda dolencia no se puede clasificar como un Sndrome Bi. Si bien en todo Bi Zheng hay dolor, todo dolor no se puede diagnosticar como un Sndrome Bi. Por qu NO SE PUEDE DIAGNOSTICAR...? Qu es un diagnstico? Que estn expresando sus categoras en general y cada una de ellas en particular? Son todos los diagnsticos mdicos iguales? Tienen las mismas bases? Cules son las bases conceptuales de un diagnstico? Qu diferencias de fundamento tiene un diagnstico mdico occidental moderno y un diagnstico en Medicina China? Responder estas preguntas nos tomara un buen tramo y nos sacara de contexto, pero es indispensable poder responder estas preguntas para comprender en toda su extensin y profundidad lo que a continuacin vamos a exponer. Vamos a basarnos en dos ejemplos a fin de ilustrar por qu todo dolor no se puede diagnosticar como un Sndrome Bi. Un paciente que presenta opresin y dolor en el pecho, asociado a palpitaciones, sudoracin nocturna, insomnio, molestias lumbares y en la cara medial de la rodilla, tinnitus, vahdos, calor en las palmas, plantas y abdomen (los Cinco Centros), lengua roja, con tendencia a ser delgada, sin saburra o pelada y agrietada en la punta, y pulso delgado y rpido. Es portador de un Bi Zheng Pectoral o de una Deficiencia de Yin de Corazn y Rin?. Cul de estos dos diagnsticos es el que logra describir las cualidades esenciales del desequilibrio sistmico del paciente?. Cul de ellos es el que debe regir la organizacin de la Estrategia Teraputica y pautar el Pronstico del paciente?

Un paciente portador de un dolor abdominal que empeora con la presin y con la ingestin de alimentos calientes tanto por su temperatura como por su naturaleza, sensacin de pesadez y opresin en el pecho, diarreas mucosanguinolentas ftidas, ardor en el ano, sed, sudoracin escasa, orinas oscuras, lengua roja, saburra amarilla, seca y viscosa, y pulso resbaladizo y rpido. Es portador de un Bi Zheng de los Intestinos o de una Humedad-Calor en los Intestinos?. Cul de estos dos diagnsticos es el que logra describir las cualidades esenciales del desequilibrio sistmico del paciente? Cul de ellos es el que debe regir la organizacin de la Estrategia Teraputica y pautar el Pronstico del paciente? Un paciente con un dolor en el pecho o el abdomen no se puede diagnosticar como un Bi Pectoral o Abdominal si no cumple determinados requisitos. Cules son esos requisitos? Podemos y debemos diagnosticar un Sndrome Bi cuando el paciente presenta un cuadro clnico en el que el dolor y los sntomas relacionados con su etiologa y patogenia constituyen las manifestaciones exclusivas o casi exclusivas, y en el que debe estar ausente cualquier signo o sntoma o conjunto de ellos que nos permitan clasificarlo como una afeccin independiente en la que el dolor forma parte del cuadro clnico. Solo en esas circunstancias es adecuado hacer un diagnstico de Sndrome Bi. Desde el punto de vista clnico, el dolor en MTCh se puede clasificar como sigue: 1.- Clasificacin Sindrmica segn los Ocho Principios: Localizacin (Exterior o Interior) Naturaleza (Calurosa o Fra) Condicin del Paciente (Plenitud o Vaco) Polaridad (Yin o Yang) Nota: Estos pueden constituir o no un Bi Zheng. 2.- Clasificacin Propia del Bi Zheng: Atendiendo al rgano o tejido que daa se clasifica en 16 tipos: Intestinos, pecho, garganta, vasos, tendones, msculos, huesos, articulaciones, piel, rin, corazn, hgado, bazo, pulmn, Bi Zheng de los Cinco Zang y Sndrome Bi Generalizado. Atendiendo al cuadro clnico pautado por su etiologa: o Bi Migratorio (Viento) o Bi Doloroso (Fro) o Bi Fijo (Humedad) o Febril (Calor) Nota: Todas estas variedades constituyen siempre un Sndrome Bi 3.- Clasificacin segn las condiciones de Qi, Sangre y Lquidos: Estancamiento de Sangre Estancamiento de Qi

 Estancamiento de Qi y Sangre Estancamiento de Sangre por deficiencia de Qi Estancamiento de Sangre por Deficiencia de Sangre Estancamiento de Sangre por Calor Congelamiento de Sangre Deficiencia de Qi Deficiencia de Sangre Nota: Estos pueden constituir o no un Bi Zheng. En la clasificacin del Sndrome Bi atendiendo al rgano o regin que afecta, se mencionan 16 tipos de Bi Zheng. Cul es el cuadro clnico de stos? 1.Bi de los Intestinos (Chang Bi): Sed con deseos de ingerir lquidos, orina escasa y diarreas. Tambin se le conoce como Bi Abdominal. 2.Bi Pectoral (Xiong Bi): Plenitud y opresin en la regin anterior del trax y dolor que se irradia hacia la espalda. 3.Bi de la Garganta (Huo Bi): Dolor e inflamacin de la garganta sin otro sntoma asociado. 4.Bi de los Vasos (Mai Bi): Es una afeccin de naturaleza calurosa que generalmente se atribuye Flema-Calor provocando estancamiento en los vasos. 5.Bi de los Tendones (Jin Bi): Tendones y ligamentos tensos y dolor articular que provoca que el paciente evite el movimiento. Sigue los patrones de Bi por Viento, Fro, Humedad y Calor. 6.Bi de los Huesos (Gu Bi): Los huesos se sienten pesados, difciles de levantar, dolor en el centro o por dentro del hueso (como si doliera la mdula sea). Suele acompaarse de dolor y aumento de volumen articular. Generalmente se atribuye a Viento-Fro-Humedad. 7.Bi de los Msculos (Ji Bi o Rou Bi): Dolor en un msculo o grupo muscular, sudoracin, cojera o extremidades claudicantes y ajadas, entumecimiento de la piel en la zona afecta, y estado de nimo apagado. Su nombre original es Bi de la Carne. 8.Bi de las Articulaciones (Gu Jie Bi): Dolor en cualquier articulacin, de duracin limitada y provocada por Factores Patgenos Exgenos. Sigue los patrones de Bi por Viento, Fro, Humedad y Calor. 9. Bi de la Piel (Pi Bi): 10. Bi de Rin (Shen Bi): Dificultad o imposibilidad de extender la regin lumbar o la espalda, dolor que puede irradiarse hacia el hemiabdomen inferior, hipertona de los miembros inferiores, imposibilidad de agacharse o inclinarse, y disfunciones sexuales, especialmente eyaculacin precoz. 11. Bi de Corazn (Xin Bi): Dolor en la regin precordial o retroesternal, falta de aire y sensacin de tener el pecho apretado. (Antiguamente inclua lo que hoy denominamos en Medicina Occidental Moderna infarto cardaco y dolor anginoso. Por esta razn, actualmente se tiende a incluir los Xin Bi en los Bi Pectoral.)

12. Bi de Pulmn (Fei Bi): Opresin en el pecho, dolor en el pecho y la espalda, tos, taquipnea y, con cierta frecuencia, nuseas y vmito. 13. Bi de Hgado (Gan Bi): Sueos o pesadillas asociados al miedo, sed con deseos de ingerir lquidos abundantemente, poliuria, dolor costal o en hipocondrio, distensin abdominal y puede haber vmito de contenido alimentario. 14. Bi de Bazo (Pi Bi): Sensacin de pereza, flojera o pesadez en las cuatro extremidades, tos, vmito claro acuoso y sensacin de opresin encima del diafragma, distensin abdominal y falta de deseos de comer y beber. 15. Bi de los Cinco Zang (Wu Zang Bi): Es consecuencia de otros Bi Zheng solos o combinados en los que se ha prolongado su evolucin, ya por falta de atencin mdica o por errores en la terapia. Con frecuencia se asocian a repetidas exposiciones al Fro, Viento y Humedad, con al consiguiente lesin de los Zang correspondientes en cada caso. Los Factores Patgenos penetran y se alojan en el pecho y el abdomen, con el subsiguiente dao de los cinco Zang. 16. Bi Generalizado (Zhou Bi): Dolor migratorio generalizado que se asocia con sensacin de pesadez y entumecimiento, debido generalmente a la invasin de Viento-Fro-Humedad de los vasos sanguneos. Como se podr apreciar, el cuadro clnico siquiera someramente recuerda una afeccin del Zang-fu, ni de los Estratos Energticos u otra similar.

Cuadro Cnico y Tratamiento de los Bi Zheng.BI MIGRATORIO.Etiologa: Viento. Cuadro Cnico:

La regin afecta solo presenta dolor. Dolor que migra, que se mueve, cambia de sitio (no se irradia). Vara en intensidad. Dificultad y/o dolor al movimiento activo. Puede haber calor local y escalofros y/o aversin al viento. Lengua sin alteraciones. Saburra blanca fina que, al prolongarse su evolucin, puede tornarse gruesa.

Estrategia Teraputica:
Emplear todas las agujas que resulten necesarias cuando la afeccin es de reciente instalacin. Salvo en los puntos relacionados con la tonificacin de Xue, en el resto debe emplearse el mtodo dispersante.

No emplear agujas de retencin. Tratamiento diario o ms de una vez al da.

Puntos Sugeridos:
En el tratamiento de un Sndrome Bi de cualquier etiologa, debe comenzarse por emplear los Puntos Shu Antiguos de los canales que recorren la regin afecta, atendiendo a las reglas que en cada caso corresponda. Los Puntos Shu Antiguos que, aislados o combinados, ms frecuentemente se emplean en el tratamiento del Bi Zheng Migratorio son: Los Puntos Pozo junto con el Punto Ah-Shi. Los Puntos Arroyo con los Puntos Ro. Los Puntos Arroyo solos. Los Puntos Ro solos. Luego de seleccionados el o los puntos Shu Antiguos que se emplearn, puede emplearse uno o varios de los siguientes: SJ-6: Dispersa el viento en San Jiao; produce una elevada liberacin de pptidos opioides. ID-12: Punto de interseccin del canal de I. Delgado con I. Grueso, San Jiao y V. Biliar; expulsa el viento; beneficia el hombro, la escpula y la nuca; protege los tendones y la sangre. VB-39: Punto maestro de las mdulas; punto de interseccin de los tres canales Yang de la pierna; protege el movimiento madera y contribuye a eliminar el viento y a tonificar la sangre; ayuda a aliviar los dolores del cuello, rodilla y pierna. Du-14: Punto de reunin de todos los canales Yang; contribuye a expulsar el viento en la superficie; dispersa el calor en la superficie. VB-21: Punto de interseccin de V. Biliar con San Jiao, I. Delgado y Du Mai; dispersa el viento exgeno, especialmente cuando afecta la Madera; expulsa el fro exgeno; facilita la circulacin de los canales y colaterales en la regin; relaja los tendones. VB-22: Facilita la circulacin de los canales y colaterales en la regin; relaja los tendones y el pecho; conecta con el odo, la sien y la fosa supraclavicular. VB-34: Punto maestro de los tendones; dispersa el viento; contribuye a desobstruir los estancamientos en los canales y colaterales. VB-20: Punto de interseccin del canal de V. Biliar con San Jiao, Yang Wei, y Yang Qiao; dispersa el viento; armoniza la energa y la sangre; beneficia la cabeza y los ojos; despeja los rganos de los sentidos. VB-31: Dispersa el viento exgeno; armoniza la sangre y la energa. Du-16: Punto Mar de las Mdulas; tiene accin sobre la cabeza y el cerebro; dispersa el viento. V-12: Punto de penetracin del viento exgeno; elimina el viento. MC-6: Cuando la lesin por viento se prolonga puede afectar el corazn; protege al corazn; tranquiliza la mente. E-36: Rellena la energa en los canales; contribuye a expulsar el viento.

V-17: Punto maestro de la sangre; tiene accin sobre el diafragma; beneficia la sangre; contribuye a expulsar el viento. B-10: Punto Mar de la Sangre; nutre y beneficia la sangre; contribuye a expulsar el viento. Cules de todos estos puntos son los mejores, los que debemos emplear de preferencia? Los que las caractersticas de cada paciente, incluidas las del cuadro clnico en cada momento de su evolucin hagan aconsejables.

BI DOLOROSO.Etiologa: Fro Cuadro Clnico:

Dolor intenso.La zona adolorida puede estar ms fresca que otras partes del cuerpo. No debe haber edema, ni rubor ni calor en la zona. Mejora con el calor y empeora con el fro. Con frecuencia se asocia con contractura y flexin. Disminucin de la amplitud y/o dolor ante los movimientos pasivos. Lengua normal o plida. Saburra blanca que puede ser fina o gruesa en dependencia de lo que haya penetrado la agresin. Pulso profundo, tenso y de cuerda; puede ser lento.

Estrategia Teraputica:
Apoyarse en los Puntos Ah-Shi y en los puntos Manantial. Calentar el Yang de Rin No emplear punciones breves. Punciones profundas. Emplear moxas o agujas calientes. Tratamiento diario o en das alternos.

Puntos a Emplear:
El tratamiento debe comenzarse por emplear los Puntos Shu Antiguos de los canales que recorren la regin afecta, atendiendo a las reglas que en cada caso corresponda. Los ms importantes en este caso particular son: 1. Dispersar los Puntos Manantial de los canales Yang. 2. Tonificar los Puntos Manantial de los canales Yin. Otros puntos que se pueden emplear son: V-23 (moxas): Calienta el rin, con preferencia el Yang. Du-4(moxas): Calienta el Fuego del Ming Men.

E-36: Tonifica y rellena Qi. Ren-6: Tonifica Qi. IG-11: Moviliza Qi y Sangre. ID-5: Vigoriza la circulacin de Qi y Sangre; tonifica el Yang. Ren-4: Tonifica Qi.

BI FIJO.Etiologa: Humedad. Cuadro Clnico:

Sensacin de pesadez en la regin afecta o en el cuerpo. Sensacin de entumecimiento o de sensibilidad disminuida o alterada en la piel de la zona adolorida. El dolor no se mueve. Si el paciente se relaja convenientemente, no hay dolor a la movilizacin pasiva. Dolor que aumenta con la humedad o con los das nublados. Lengua normal o gruesa. Saburra blanca gruesa y viscosa. Pulso fino, superficial y lento, o resbaladizo.

Estrategia Teraputica:
Si la humedad ha enfermado el bazo por plenitud, dispersar. Si la humedad es consecuencia de una deficiencia de Yang de Bazo, tonificar. Emplear preferentemente agujas. Tener mucho cuidado con las moxas; puede transformar la humedad en Flema o Flema-Calor. Pueden emplearse agujas de retencin. Tratamiento 2 a 3 veces por semana.

Puntos a Emplear:
Adems de los Puntos Shu Antiguos que corresponda de los canales que circulan por la zona dolorosa, estos son:

 B-9: Elimina la humedad; regula el bazo; canaliza las vas del agua; beneficia el Jiao Inferior B-5: Consolida el bazo; elimina humedad; beneficia los tendones y los huesos. E-40: Diluye la flema; elimina la humedad. E-36: Armoniza el estmago; consolida el bazo; elimina humedad; nutre la sangre. V-21: Punto de Asentimiento de Estmago; armoniza el Jiao Medio; tonifica el estmago; fortalece el bazo. V-20: Tonifica el Yang y Qi de Bazo; elimina humedad; armoniza el Jiao Medio. Ren-12: Punto Mu de estmago; armoniza el Jiao Medio; regula Qi. E-28: Dispersa los estancamientos; beneficia el Jiao Inferior; favorece la eliminacin de lquidos. Nota: En este caso es generalmente beneficioso dispersar E-36 y B-5, manteniendo las agujas hasta que el paciente refiera deseos de orinar.

BI FEBRIL.El Bi Febril puede producirse por la invasin de Calor Patgeno Exgeno, pero ms comnmente es consecuencia de la transformacin de uno o varios del resto de los Factores Patgenos.

Etiologa: Calor Cuadro Clnico:

Dolor con rubor, calor y edema. Dolor que aumenta sensiblemente con la presin. Empeora con el calor y mejora con el fro. Puede haber fiebre generalizada o enla regin adolorida. Aversin al calor. Sed. Lengua roja. Saburra amarilla. Pulso rpido y/o resbaladizo.

Estrategia Teraputica:
o No emplear moxas. o Emplear el mtodo dispersante con agujas. o Se puede emplear la sangra. o No punzar la zona afecta directamente; puede hacerse contralateral. o Tratamiento diario o varias veces al da.

Puntos a Emplear.Adems de los Puntos Shu Antiguos que corresponda de los canales que

circulan por la zona dolorosa, estos son: Du-14: Dispersa el Yang y el calor de la superficie. IG-11: Disipa el calor; refresca la sangre; elimina el viento y la humedad; regula Qi y Sangre. E-41: Disipa el calor del canal y del Estmago. E-43: Regula y armoniza el estmago y los intestinos; regula el bazo; elimina el edema. IG-4: Dispersa el Yang y el calor de lo alto.

Algunas Consideraciones Generales acerca del Tratamiento del Sndrome Bi.Vamos a referirnos a los Bi Zheng ms frecuentes: los que afectan articulaciones, huesos, msculos, tendones y ligamentos. o Cuando afectan las extremidades, muy especialmente cuando se trata de esguinces, subluxaciones, fracturas seas y luxaciones, debe aplicarse en el miembro sano. De esa manera, no solo el paciente estar menos aprensivo ante nuestras manipulaciones, sino que el personal de Ortopedia no tendr dificultades para actuar ni nos veremos en la necesidad de retirar el tratamiento en el momento que ms beneficios puede ofrecer al paciente. o A veces, sobre todo en el caso de las fracturas desplazadas y las luxaciones, se produce dolor en el momento de la reduccin. Con frecuencia esto se debe a que la tcnica empleada no es la ms adecuada o a que siendo la adecuada, no est siendo correctamente ejecutada. o Por lo general, es conveniente emplear los Puntos Pozo de los canales que recorren la regin afectada, pues con stos estamos activando la circulacin del canal y de los colaterales cutneos y tndino-musculares. o Debe valorarse el empleo de los microsistemas de oreja, crneo y mueca-tobillo como medios para reforzar el efecto analgsico. o En el caso del microsistema de oreja, deben emplearse los puntos Shen Men, Punto Cero, Simptico y Subcortex. En general, contribuyen a mejorar o potenciar el efecto analgsico en todos los casos de dolor con independencia de su etiologa y

o o

ubicacin. Shen Men contribuye a mejorar la arista psicgena del dolor. Punto Cero contribuye a mejorar y mantener el balance energtico general del organismo. Simptico (o nuerovegetativo) atena o elimina los componentes simptico y parasimptico del dolor. Subcortex ejerce un efecto moderador sobre el tlamo. En el caso de los dolores de la pared costal, debe comenzarse empleando el punto SJ-8 ipsilateral. Tambin se puede colocar una aguja pasante en el punto Huatuojiaji, al nivel de las costillas involucradas en la zona adolorida. En el caso de los esguinces de tobillo y de rodilla, el tratamiento debe iniciarse tonificando SJ-5 para abrir Yang Wei Mai. En el caso del crneo, deben emplearse la Zona Sensitivo-Motora del Pie contralateral para todas las dolencias ubicadas por debajo del ombligo. En el caso de los miembros, deben estimularse las Zonas Motora y Sensitiva contralaterales simultneamente, al igual que en el caso de la parrilla costal. Un dolor de hombro puede tratarse o reforzarse su efecto tratando el punto ms sensible que se localice en la cadera ipsilateral o contralateral y viceversa. Un dolor de codo puede tratarse de modo similar apoyndonos en la rodilla y viceversa. Ante un dolor crnico o recidivante de rodilla o regin lumbosacra, debe descartarse una patologa de rin. Si el dolor fuera de la articulacin coxofemoral, debe revisarse el estado funcional del Bazo. Ante un dolor de codo debe descartase una patologa de corazn y si es del hombro, de pulmn, intestino grueso y vescula biliar. Ante una pobre respuesta en el tratamiento de un dolor, debe revisarse la patologa de los vasos Luo Transversales, de los vasos Luo Longitudinales y de los Vasos Curiosos. Se sugiere revisar el material sobre los principales puntos de acupuntura. Como regla, no se deben emplear agujas permanentes, implantacin de catgut ni otro mtodo de estimulacin crnica o permanente para sustituir la calidad de la exploracin, la precisin del diagnstico o la adecuada organizacin de la terapia. Cuando no esta absolutamente justificado, este proceder puede contribuir a encubrir errores que pueden ser perjudiciales para el paciente. Es muy importante tener un conocimiento slido acerca del recorrido superficial y profundo de los 12 canales, Du Mai y Ren Mai, as como de las regiones o colaterales cutneos y tndinomusculares. El empleo de la estimulacin elctrica de las agujas es aconsejable en el caso de los dolores circunscritos al S.O.M.A. porque reduce el tiempo, le concede ms libertad al terapeuta

que est en condiciones de atender otros pacientes y suele ser ms cmoda para el paciente, pero en modo alguno es indispensable. Se pueden lograr exactamente los mismos efectos con una estimulacin manual adecuada.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DEL DOLOR El objetivo del tratamiento es simplemente expulsar los Factores Patgenos (Viento, Fro y Humedad) que han invadido los meridianos, y eliminar el estancamiento local resultante de Qi y de Sangre en los meridianos. El tratamiento del Sndrome de obstruccin dolorosa es por definicin un tratamiento de los meridianos y solo implica tratar los rganos internos como un objetivo secundario. La excepcin es si el Sndrome doloroso es crnico, ya que requiere tambin de los rganos internos. NOTA CLINICA: Aunque el tratamiento de obstruccin dolorosa se basa en expulsar los factores patgenos, es importante tratar la dolencia interna mediante: o Nutricin de la Sangre (es decir, el Hgado) para expulsar el Viento. o Tonificar el Fuego (es decir, el Yang de Rin) para dispersar el Fro. o Tonificacin del Qi (de Bazo) para resolver la Humedad.

TRATAMIENTO CON ACUUNTURA Se basa en la eleccin de puntos de 5 posibles grupos: 1. Puntos distales 2. Puntos locales (que incluyen los puntos Ah Shi) 3. Puntos adyacentes 4. Puntos segn el Sndrome 5. Puntos generales.

Puntos distales
Son los puntos situados debajo de los codos y las rodillas para tratar problemas a lo largo del meridiano. Siempre debe usarse uno o ms de estos puntos. Los puntos distales eliminan el estancamiento de Qi y ayudan a expulsar los factores patgenos. Se usan con mtodo de dispersin en casos agudos y de regulacin

en casos crnicos. Los puntos distales se eligen segn el meridiano y el rea implicada. Importante determinar cul es el meridiano y despus se seleccionar el punto distal apropiado segn la zona afectada. Como principio general, cuanto ms distal es un meridiano a lo largo de un punto, ms se extiende su influencia a lo largo del meridiano. Por ejemplo, el punto VB 34 afecta a la articulacin del hombro, mientras el punto VB 39 afecta al cuello. Los puntos distales no siempre han de escogerse entre el meridano afectado, ya que los puntos distales en un meridiano pueden afectar a otro. Esto se aplica especialmente a los meridianos de la misma polaridad en las extremidades superiores e inferiores, y especialmente de Yang. Por ejemplo: Tai Yang (ID-V), Shao Yang (TR VB) y Yang Ming (IG E). Los puntos distales de meridianos Yang relacionados tambin pueden escogerse segn la correspondencia de las articulaciones en las extremidades superiores e inferiores: o Hombro = Cadera o Codo = Rodilla o Mueca = Tobillo Por ejemplo, si hay un dolor en la mueca a lo largo del meridiano Triple Recalentador, se puede usar un punto de Vescula Biliar en el tobillo. El punto sera el VB 40. Correspondencia de puntos en las articulaciones de la parte superior e inferior del cuerpo Articulacin Meridiano Punto del Punto de Meridiano del brazo brazo la pierna de la pierna I. Grueso IG 15 E 31 Estmago Hombro T. R. TR 14 VB 31 V. Biliar I. Delgado ID 10 V 36 Vejiga I. Grueso IG 11 E 36 Estmago Codo T. R TR 10 VB 34 V. Biliar I. Delgado ID 8 V 40 Vejiga I. Grueso IG 5 E 41 Estmago Mueca T. R. TR 4 VB 40 V. Biliar I. Delgado ID 5 V 60 Vejiga

Los principales puntos distales para el Sndrome de obstruccin dolorosa segn los meridianos son: Pulmones: P7 I. Grueso: IG 4 o IG 1 Estmago: E 40 o E 44 Bazo: B5 Corazn: C 5 I. Delgado: ID 3 o ID 1 Vejiga: V 60 Riones: R 4 Pericardio: PC 6 T. R: TR 5 o TR 1 V. Biliar: VB 41 Hgado: H5 Le eleccin de puntos distales debe realizarse tambin basndose en el rea implicada. Los principales puntos distales segn las reas son: Cuello: VB 39, ID 3, ID 1, TR 5, TR 8, V 60. Hombro: TR 5, IG 4, P 7, TR 1, IG 1, E 38, V 58 Codo: IG 4, TR 5, IG 1 Mueca: E 36, B 5, VB 40 Espalda inferior: V 40, V 60, V 59, V 62 Sacro: V 40, V 58 Cadera: VB 41, V 62 Rodilla: B 5, ID 5 Tobillo: No hay puntos distales

Puntos locales
Los principales puntos locales segn el rea son: o Cuello: V 10, VB 20 o Hombro: IG 15, TR 14, Jianneiling (punto extra) o Codo: IG 11, TR 10, ID 8 o Mueca: TR4, IG 5, ID 5, ID 4, PC 7 o Espalda inferior: V 23, V 26, V 25, V 24, DU 3, Shiqizhuixia o Sacro: V 32, V 33, V 34, V 27, V 28 o Cadera: VB 30, VB 29, B 12 o Rodilla: Xiyan (puntos extra), E 36, B 9, H 7, H 8, R 10, VB

34, V 40 o Tobillo: B 5, VB 40, E 41, V 60 Los puntos Ah Shi (que son sensibles a la presin) tambin son puntos locales y forman una parte importante del tratamiento por acupuntura del Sndrome de obstruccin dolorosa. En la mayora de los casos, coinciden con puntos del meridiano normal, pero si otros puntos son sensibles en presin, pueden pincharse adems de los puntos normales.

Puntos adyacentes
Los principales puntos adyacentes segn el rea son los siguientes: Cuello: VB 21, Du 14, V 11. Hombro: ID 9, ID 10, ID 11, ID 12, ID 13, ID 14, ID 15, TR 15, VB 21, IG 14, TR 13. Codo: IG 13, IG 10, IG 14 Mueca: TR 5, P 7 Espalda inferior: No hay puntos adyacentes Sacro: V 23 Cadera: VB 31 Rodilla: B 10, E 34 Tobillo: R 7, VB 34, E 36

Puntos segn el Sndrome

Los principales puntos que se usaran segn el sndrome son los siguientes: Sndrome de obstruccin dolorosa por viento: V 12, VB 31, VB 39, Du 14, TR 6, V 17, V 18. Todos estos puntos expulsan el Viento. Los 2 ltimos puntos nutren la sangre y se eligen segn el principio de nutrir la Sangre para extinguir el Viento.
Sndrome de obstruccin dolorosa por fro: E 36, Ren 6, ID 5, V

10, Du 14, Du 3, V 23, Ren 4. Colocar una moxa en la aguja es la mejor forma para este tipo de dolores. Combina las ventajas de la puncin con la penetracin del calor en el msculo y la articulacin por medio de la aguja.
Sndrome de obstruccin dolorosa por Humedad: B 9, B 6, VB

34, E 36, V 20. Si las articulaciones estan inflamadas, se puede golpear ligeramente en la articulacin afectada con la aguja en flor de ciruelo hasta que aparezcan gotas muy pequeas de sangre y despus dirigir hacia ellas el humo de la moxa ardiente.
Sndrome de obstruccin dolorosa por Calor: E 43, IG 4, IG 11,

Du 14. Aqu no se usa moxa.

Sndrome de obstruccin dolorosa crnico: o Deficiencia de Qi-Sangre: se tonifica E 36, B 6, Ren 4, H

8, V 20 y V 23. o Flema en articulaciones: E 40, B 9, B 6, Ren 12, RM 9, V 20. o Estasis de Sangre: B 10, V 17, PC 6, B 6, IG 11. o Deficiencia de Hgado y Riones: H 8, R 3, B 6, VB 39, V 18, V 23, Ren 4, V 11, VB 34, E 36.

Puntos generales:
Algunos de los puntos mencionados anteriormente son puntos generales que tratan el trastorno subyacente a cada sndrome. Son: Viento: nutrir la sangre con V 17 (a menudo con moxa directa) Fro: Tonificar el yang con Du 14 y V 23. Humedad: Tonificar el Bazo con V 20. RESUMEN:
1. 2. 3. 4. PUNTOS DISTALES PUNTOS LOCALES (PUNTOS AH SHI PUNTOS ADYACENTES PUNTOS SEGN SINDROME VIENTO FRO HUMEDAD CALOR

TRATAMIENTO DE PARTES ESPECFICAS DEL CUERPO CUELLO

Al hablar del dolor de cuello es til distinguir los casos agudos y crnicos. AGUDO: Se debe a invasin de Viento-Fro o un esguince. De inicio sbito con limitacin del movimiento. CRONICO: Se desarrolla como consecuencia de ataques agudos repetitivos, que no se tratan adecuadamente. Casi siempre subyace un Sndrome de Hgado. TRATAMIENTO DE DOLOR AGUDO: ID 3: se usar cuando el dolor est en el occipucio y parte posterior del cuello. Este punto expulsa el Viento. Se usa especialmente en caos agudos. TR 5: Se usa cuando el dolor se encuentra en el borde lateral del cuello. Puede usarse unilateralmente solo en el lado afectado. VB 39: Se usa cuando el dolor se encuentra en los dos bordes del cuello; cuando hay restriccin del movimiento de lado a otro. Se dispersa el punto mientras el paciente mueve el cuello lentamente hacia los lados. PUNTOS LOCALES: V 10, VB 20, Du 16, VB 21 y cualquier punto sensible a la presin. TRATAMIENTO DEL DOLOR CRNICO: PUNTOS DISTALES: o V 60: Est indicado especialmente cuando el dolor se extiende a lo largo del canal de Intestino delgado. o TR 8: Si el dolor afecta a 2 o 3 meridianos o PC 6: Si el dolor se asocia a tensin nerviosa. o R 4: Cuando el dolor se asocia con deficiencia de R. o E 40: Cuando el dolor influye en la garganta. PUNTOS LOCALES: Igual que en los caos agudos. ID9, ID 10, ID 11, ID 12, ID 13, ID 14, ID 15 y TR 15

HOMBRO
ETIOLOGA: o FRIO o TRABAJO o EJERCICIO EXCESIVO o ACCIDENTES o PROBLEMAS EN LA VESCULA BILIAR o PROBLEMAS EN INTESTINO GRUESO. TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO: o E 38: Se pincha del mismo lado del dolor. Se manipula la aguja vigorosamente. o V 58: Si el dolor est a lo largo del Meridiano de Intestino Delgado. Manipulacin vigorosa. o Jianneiling: Punto extra importante.

CODO
Se debe normalmente a una combinacin de exposicin a Humedad y Fro, y a un exceso de ejercicio. Los meridianos comprometidos son Intestino Grueso o Triple recalentador, o Intestino Delgado o Pulmn. TRATAMIENTO: es prcticamente igual tanto para casos agudos como crnicos. Solo vara la manipulacin de las agujas. Si se ha inyectado cortisona, se ralentiza los efectos de la acupuntura. En estos casos hay que pinchar tanto el lado afectado como el lado sano. PUNTOS DISTALES: o IG 1, o IG 4, TR 5 o TR 8 (si compromete al meridiano de Intestino Grueso y Triple Recalentador. o IG 11, IG 12, TR 10, ID 8, P 5. o Si ha habido infiltracin local con corticoides, pinchar el punto Luo del lado opuesto es muy eficaz. Se tonifica el lado sano y se dispersa el lado doloroso.

ESGUINCE

ETIOLOGA: Postura torpe de movimiento Uso inadecuado de la fuerza Carga excesiva Deporte fuerte Lesin por choque exterior Trauma CARACTERSTICAS: Dolor que empeora con el movimiento; zona local hinchada o con evidentes hematomas locales; msculos tensos, desgarraduras, rompimiento de vasos sanguneos menores. TRATAMIENTO: No debe haber osteopata traumtica. Los puntos principales son aquellos localizados ms cercano al rea lesionada; y los puntos auxiliares aquellos ubicados en los extremos a lo largo de los meridanos

LUMBALGIA Y CIATICA
La lumbalgia y la citica pueden tratarse juntas porque comparten etiologa, patologa y tratamiento similares. De todas las dolencias musculo esquelticas, el dolor de espalda es la ms comn. La zona de la parte lumbar de la espalda tiene una fuerte influencia de los meridianos de Vejiga y de Rin. ETIOLOGA: Trabajo fsico excesivo, en particular levantar objetos regularmente. Actividad sexual excesiva sobre todo en hombres que debilita el Qi de Rin. Embarazo y Parto, debilitan la espalda en un sentido puramente fsico imponiendo un esfuerzo en los msculos de la espalda. Invasin de Fro externo y Humedad: Causa comn de dolor de espalda por la invasin de factores patgenos en los msculos de la espalda. Exceso de trabajo, cuando se trabajan muchas horas sin un descanso adecuado durante muchos aos, agotando el Yin de Rin.

 Ejercicio inadecuado. PATOLOGA: Retencin de Fro y Humedad: El dolor empeora por la maana y mejora con el ejercicio ligero. El dolor se alivia con la aplicacin de calor y empeora cuando el tiempo es fro y hmedo. Estancamiento de Qi y Sangre: Dolor punzante intenso que empeora con el descanso y mejora con ejercicio ligero Sensible al tacto, no responde a los cambios del tiempo y empeora mucho al estar de pie o sentado. No se ve afectado por la aplicacin de calor. Rigidez y endurecimiento acusados de los msculos de la espalda e incapacidad de flexionar, extender o girar la cintura. Deficiencia de Rin: Dolor de espalda crnico Dolor sordo que se produce en brotes Mejora con el descanso y empeora cuando la persona est muy cansada Se agrava con la actividad sexual. Estancamiento de Qi de Hgado: El estancamiento de Qi de Hgado puede causar dolor de espalda agudo o crnico El estancamiento de Qi de Hgado afecta a los tendones de la columna para causar contraccin, espasmo y rigidez. La etiologa ms probable del estancamiento de Qi de Hgado es estrs emocional como la ira, resentimiento, frustracin, culpa.

TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA LUMBALGIA AGUDA: Puntos distales: V 40: Si el dolor esta en la parte lumbar de la espalda, justo encima de las nalgas, ya sea unilateral o bilateral. Du 26: Si el dolor est en la lnea media o comienza en la

lnea media y se extiende. V 10: Igual que el anterior. ID 3: Si el dolor es unilateral y ligeramente alto, aproximadamente a la altura del ombligo. Yaotongxue: Son 2 puntos extrameridiano localizados en el dorso de la mano, entre el 2 y 3 meta, y entre el 4 y 5 metacarpiano. Este punto se utiliza cuando el dolor lumbar est en la parte media de la espalda, ms arriba del nivel del ombligo V 58: Si existe un dolor en la pierna entre el meridiano de vejiga y el de Vescula Biliar; es decir, no est claramente definido si en un meridiano u en otro. V 62: Si el dolor es unilateral e irradia hacia abajo en una pierna. Se selecciona tambin cuando la irradiacin del dolor hacia abajo en la pierna afecta a ms de un meridiano. V 59: Se utiliza si resulta difcil caminar.

Puntos locales:
Se seleccionan segn la sensibilidad a la presin. Por tanto, es muy importante presionar y probar con varios puntos sistemticamente. La manipulacin de las agujas ha de ser en dispersin dejndolas en su lugar unos 20 minutos aproximadamente, manipulndolas en intervalos. Los principales puntos locales son los siguientes:

V 26: Es el punto local ms importante y casi siempre el ms doloroso. V 25: Si el dolor est ms arriba que la zona sacroilaca. V 54: Si el dolor est en las nalgas. V 36: Si el dolor irradia abajo en la parte posterior del muslo. V 32: Este punto se usa si el dolor est sobre el sacro.

LUMBALGIA CRNICA:
Las lumbalgias crnicas se deben siempre a una deficiencia de Rin que puede combinarse con retencin de Fro Humedad o Estancamiento de Qi y Sangre o incluso con ambas combinaciones. Puntos distales: ID 3 y V 62: Estos 2 puntos son un tratamiento excelente para el dolor crnico por deficiencia de Rin. V 60: es un punto distal muy importante para el dolor crnico. til tambin cuando el dolor afecta tambin la parte superior de la espalda y el cuello. R 4: Adecuado si existe una deficiencia subyacente en el Rin. B3: Su eleccin es adecuada en dolor de espalda crnico con escoliosis. Du 20: Se utiliza cuando el dolor de espalda est en la parte inferior de la columna lumbar.. Puntos locales: Los puntos locales en dolor crnico tambin se seleccionan segn la sensibilidad a la presin, pero el V 23 debe utilizarse siempre. Otros puntos locales importantes son los siguientes: V 26, V 54, Yaoyang (punto extra en la depresin lateral al espacio intermedio entre las apfisis espinosas de L4 y L5.

CIATICA
Si el dolor se irradia hacia abajo a la pierna desde la espalda. Es una condicin de Plenitud debido al Fro Humedad. Puntos distales: Se debe identificar el meridiano afectado V 40: Si el dolor est en el meridiano de Vejiga. Es mejor para los casos agudos que los crnicos. V 60: Si el dolor esta en el meridiano de Vejiga y es crnico.

 V 58: Si el dolor est entre los meridianos de vejiga y Vescula Biliar. V 62: Si el dolor empieza en la zona de la cadera, irradia al lateral del muslo y despus a la espalda, a lo largo del meridiano de Vejiga. VB 41: Si el dolor se produce a lo largo de Vescula Biliar. Puntos locales: V 36: Se selecciona so es un punto sensible. V 37: Solo si es sensible a la presin. VB 30: Muy importante si el dolor de la pierna se produce a lo largo del meridiano de Vescula Biliar. La puntura debe ser profunda al menos 6 cm de profundidad. VB 31: la moxa en la aguja es muy eficaz si el dolor es el meridiano de vescula Biliar. VB 34: Ayuda a relajar los tendones. Se usa si el dolor se produce en la parte inferior de la pierna.

DOLOR DE RODILLA
Con frecuencia se presenta en mujeres y hombres de mediana edad. La localizacin tpica del dolor es interna en el meridiano del Bazo. El dolor se acompaa de leves edemas y rigidez al iniciar el movimiento. Los pacientes cojean cuando empiezan a andar despus de una fase prolongada de reposo. TRATAMIENTO: VB 34, B 9, Y E 35: Moxa directa XIYANG: Punto extra con moxa directa y despus colocar ventosas en: B 10 y E 34 E 32: para reforzar el cudriceps Al finalizar el tratamiento realizar terapia por vibracin de un solo punto del meridiano del Bazo: P 7 Otros puntos complementarios: o IG 10, IG 11 para los dolores de la fosa popltea. o V 40, B 10 y E 34: para inflamaciones de la rodilla o VB 40, V 62 y V 60: Puntos distales o Puntos extra: Heiding y XiXia ( en el tendn del cudriceps)

DOLOR DEL TALN

Puede ser por un espoln o por irritacin de la fascia plantar. Para tener xito en el tratamiento debe definirse el carcter do dolor. La localizacin del dolor se refiere al taln; es decir, al recorrido del meridiano del Rin. Si el dolor se presenta al principio del movimiento y mejora al andar es un dolor Yin. TRATAMIENTO: 4 agujas calientes en los puntos dolorosos a la presin por debajo de la rodilla en el meridiano de Rin. R 3: Si no se encuentra ya en los puntos dolorosos V 58, E 40: Punto Luo que movilizan la Humedad Tras la retirada de todas las agujas, estimular el PC 7 durante 2 minutos mientras el paciente mueve cuidadosamente el tobillo. o NOTA: El meridiano de PC sigue al meridiano de Rin en el flujo energtico del reloj de los rganos. Se recomienda calzado con apoyo del arco del pie y taloneras con amortiguacin. Ejercicios de estiramiento suaves para el tendn de Aquiles. 2 sesiones semanales al principio del tratamiento; cuando cede el dolor, se espacia a una vez a la semana. Efectuar 12 sesiones.

Conclusiones Generales.1.- La Medicina China y, particularmente la acupuntura, es quiz la herramienta teraputica ms eficiente en el tratamiento del dolor msculo-esqueltico. El estancamiento de la energa y/o la sangre que lo provocan puede atenuarse o eliminarse con solo introducir una aguja (sin otra manipulacin) en la zona afecta o su homlogo contralateral. Estos resultados tan favorables tienen como inconveniente que personas inadecuadamente preparadas en la materia, al obtener resultados al menos aparentemente positivos, se encuentren en riesgo de daar al paciente al ocultar sntomas, a veces precoces, sin resolver el origen de un trastorno que, en ese caso, continua evolucionando solapadamente.

2.- Es indispensable orientarnos ante qu tipo de dolor estamos y su etiopatogenia cuando impongamos un tratamiento y durante el tiempo que dure el tratamiento. Esto significa que se deben organizar las acciones teraputicas de modo tal que contribuyan a ratificar o a hacernos dudar de la calidad de nuestras decisiones. Cuanto ms especficas las indicaciones, mejor. 3.- En cualquier caso, y no solo en presencia de un Bi Zheng, cuando es necesario dejar agujas permanentes, implantar catgut y otras medidas similares, no pocas veces es el resultado de estar operando con un criterio incompleto o errneo. En esos casos, antes de decidirnos a dejar estimulaciones prolongadas, es importante revisar el cuadro clnico y nuestro diagnstico en busca de omisiones, interpretaciones semiolgicas inadecuadas o incompletas y otras imperfecciones. 4.- Cuando un dolor recidiva, es indispensable revisar el diagnstico y la estrategia teraputica. Es probable que hayamos cometido un error. 5.- En el caso de los dolores del S.O.M.A. en las extremidades, siempre que sea posible, nuestra primera opcin debe ser el tratamiento contralateral, esto es, en la extremidad sana. BIBLIOGRAFIA 1. Chen Zheng Guang et cols., Tratamiento Ortopdico em Medicina Tradicional China, Ed. Lenguas Extranjeras, Beijing, 1992. 2. Cheng Xinnong el cols., Chinese Acupuncture and Moxibustion, Ed. Lenguas Extranjeras, Beijing, 1987. 3. Daz Mastellari, M., Manuscritos inditos, 1992 1999. 4. Hau Tuo, Classic of the Central Viscera, Blue Poppy Press, Colorado, 1993. 5. Huang Fu Mi, The Systematic Classic of Acupuncture and Moxibustion, Blue Poppy Press, Colorado, 1994. 6. Legge, D.,Close to the Bone, Sydney College Pbns., Australia, 1992. 7. Maciocia, G., The Practice of Chinese Medicine, Churchill Livingstone, London, 2009.

8. Thambirajah, R, Acupuntura energtica, Elsevier Masson,

Espaa, 2008