A T L S

Advanced Trauma Life Support

American College Of Surgeons
Committee on Trauma
Programa Avanzado de Apoyo vital en Trauma, Edicin 1337
etas Del Programa
Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez
Resucitar y estabilizar al paciente resolviendo sus
problemas en orden prioritario
Determinar si los recursos del hospital son suficientes
para resolver en forma adecuada los problemas del
paciente
Realizar los arreglos necesarios para facilitar el
traslado interhospitalario del enfermo (qu, quin,
cuando y como)
Asegurar que en cada fase del tratamiento, el
paciente reciba una atencin ptima
Abordaje Sistematico Evaluacin !nicial"
!. La preparacin
!!. El triage
!!!. Revisin primaria (abcde)
!v. Resucitacin
v. Auxiliares de revisin y resucitacin primaria
v!. Revisin secundaria (cabezapies)
v!!. Auxiliares de revisin y resucitacin secundaria
v!!!. Reevaluacin y monitoreo continuos despus
de la resucitacin
!X. Cuidados definitivos
!. La preparacin
Fase prehospitalaria
Esquema de decisiones del triage
Convenios
Fase intrahospitalaria
rea, equipo y personal listos
Precauciones universales
!!. Triage
todo de seleccin y clasificacin de
pacientes basados en sus necesidades
teraputicas y los recursos disponibles
para su atencin
ltiples lesionados
Accidentes masivos o desastres
!!!. Revisin primaria (ABCDE)
via area con control de la columna
cervical
Respiracin y ventilacin
Circulacin con control de hemorragia
externa
Dficit neurolgico
Exposicin/Ambiente: Evitando
hipotermia
via area
con control de la columna cervical
Cuerpos extranos en la via area
Fracturas maxilofaciales y
mandibulares
Rupturas de laringe y traquea
Lesin de columna cervical
Respiracin y ventilacin
Auscultacin, Percusin, !nspeccin y
Palpacin
Neumotrax a tensin
Trax inestable con contusin pulmonar
Neumotrax abierto
Hemotrax masivo
Circulacin
con control de hemorragia
Hipovolemia Hipotensin Hipoperfusin
Estado de conciencia
Color de la piel
Pulsos centrales (frecuencia, ritmo,
amplitud)
Circulacin
con control de hemorragia
Lesiones intratoracicas y abdominales
Fractura de pelvis y fmur
Lesiones penetrantes con compromiso
arterial y venoso
Hemorragias externas de cualquier origen
Dficit neurolgico
(Conciencia y pupilas)
AvD!
A Alerta
v verbal
D Dolor
! !nconciente
Escala de coma de Clasgow
Dficit neurolgico
Dficit neurolgico
Trauma craneoencefalico
Disminucin de la oxigenacin
Choque
!ntoxicacin por alcohol o drogas
(siempre, antes que otra cosa
debe descartarse hipoxia, choque
y traumatismo craneoencefalico)
Exposicin con control ambiental
Evitar hipotermia
Soluciones tibias
Cobertores
Calefaccin
En urgencias lo mas importante es
la temperatura corporal del paciente
y no la comodidad del equipo que
provee la atencin mdica
!v. Resucitacin (Revisin primaria)
via area
Traccin del mentn o elevar la mandibula
Canula nasofaringea en paciente
consciente
Canula orofaringea en paciente
inconsciente
!v. Resucitacin (Revisin primaria)
Respiracin / ventilacin / Oxigenacin
via area definitiva
!ntubacin orotraqueal
!ntubacin nasotraqueal
Cricotiroidotomia
!v. Resucitacin (Revisin primaria)
Circulacin
Control de hemorragia por presin directa o
cirugia
Catteres intravenosos # 16 o mayor
La velocidad de infusin es directamente
proporcional al diametro interno del catter e
inversamente proporcional a la longitud de este
Uso de 2 a 3 litros de solucin Ringer Lactato
(sangre)
v. Auxiliares de revisin primaria y
resucitacin
Catteres urinarios y gastricos
Sonda urinaria: previo examen rectal y
genital
!ndicacin: diuresis horaria
Contraindicada: sangre en meato, escroto, o
elevacin de prstata
Sonda nasogastrica
!ndicacin: mejorar distensin gastrica y
broncoaspiracin
Contraindicada: fractura de la lamina cribosa del
etmoides
v. Auxiliares de revisin primaria y
resucitacin
onitoreo
onitorizacin Electrocardiografica
Signos vitales, pulso, diuresis horaria
gasometria arterial, oximetria de pulso
Detectores de CO
2
al final de la espiracin
Rayos X y Estudios diagnsticos
Rx lateral de columna cervical, AP de torax
y pelvis
Lavado peritoneal, USC abdominal
v!. Revisin secundaria
Historia APL!A
A Alergia
N edicamentos
P Patologia previa
Li Libaciones y ltimos alimentos
A Ambiente y eventos relacionados con trauma
Clasificacin de las lesiones
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Lesiones por quemaduras y
congelamiento
Ambiente peligroso
v!. Revisin secundaria
Examen fisico (Tubos y dedos en cada orificio)
Cabeza y craneo
axilofacial
Cuello
Trax
Abdomen
Perin/recto/vagina
usculosqueltico
Examen neurolgico completo
Cabeza y craneo
Agudeza visual
Pupilas
Conjuntivas y Fondo de
ojo
Luxacin de cristalino
Lentes de contacto
Lesiones penetrantes o
compresivas al globo
ocular
Hifema
Lesin del nervio ptico
Luxacin de cristalino
Trauma
craneoencefalico
Laceraciones de zonas
posteriores del cuero
cabelludo
axilofacial
Obstruccin inminente de la via area
Cambio en el estado de la via area
Lesiones de columna cervical
Fractura mediofacial exanguinante
Laceraciones del conducto lacrimal
Lesiones del nervio facial
Cuello
Lesin de columna cervical
Lesin del esfago
Lesin laringea o traqueal
Lesin carotidea (cerrada o penetrante)
Trax
Neumotrax a tensin
Herida toracica penetrante
Trax inestable
Taponamiento cardiaco
Ruptura artica
Abdomen
Ruptura hepatica y esplnica
Lesiones de viscera hueca y columna
lumbar (desaceleracin/cinturones de
seguridad)
Lesin pancreatica
Lesin intraabdominal vascular mayor
Lesin renal
Fracturas(s) de pelvis
Perin/recto/vagina
Lesin uretral
Lesin rectal
Lesin vesical
Lesin vaginal
usculosqueltico
Fracturas de columna
Fracturas con compromiso vascular
Fracturas de pelvis
Fracturas digitales
Exploracin neurolgica
Aumento de la presin intracraneana
Hematoma subdural y epidural
Fractura con hundimiento craneano
Lesin de columna
v!!. Auxiliares de revisin secundaria
y resucitacin
Tomografia computarizada
Estudios radiograficos de contraste
Radiografias de extremidades y
columna
Endoscopias/broncoscopia
ultrasonido
v!!!. Reevaluacin y monitoreo
continuo
Es indispensable el monitoreo continuo de
los signos vitales y diuresis horaria
Diuresis horaria K ml/hora en adulto
Diuresis horaria 1 ml/kg/hora en ninos mayores
de un ano
Cases arteriales y monitoreo cardiaco en
paciente en estado critico
!X. Cuidados definitivos
Traslados/Triage
Registros y aspectos legales
Consentimiento de tratamiento
Pruebas forenses