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Conducta Anormal

La conducta anormal fue formulada por Pilowsky a partir de 1969 para referirse a aquellas enfermedades en las que el paciente expresa quejas fsicas sin que se encuentre causas orgnicas que las justifiquen. Lo defini como la persistencia de un modo inapropiado o desadaptativo de percibir, como evaluar o actuar en relacin al propio estado de salud, a despecho de que un profesional clnico haya ofrecido una explicacin precisa y razonable de la naturaleza de la enfermedad y el curso apropiado del tratamiento que debe seguir, basndose en un examen exhaustivo de todos los parmetros de funcionamiento y tomando en consideracin la edad y los niveles educativos y sociocultural del paciente. Pilowsky precis 4 tipos de conductas anormales ante la enfermedad que englobo en dos enfoques: I.- CONDUCTA ANORMAL SOMTICAMENTE: DE LA ENFERMEDAD ENFOCADA

1.- Afirmacin de la enfermedad: A) Motivacin predominante consciente: Enfermedad fingida: se da en pacientes que muestran sntomas sin una causa orgnica. Sndrome de Munchausen: es un trastorno psiquitrico, que se caracteriza por inventar y fingir dolencias (o incluso provocrselas a s mismo, mediante la ingesta de medicamentos o mediante autolesiones) para llamar la atencin de los mdicos, y ser tratado como un enfermo. Forma parte de los Trastornos Facticios en las clasificaciones psiquitricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV).Es casi ms conocido el sndrome de Mnchhausen por poderes, por el cual un adulto provoca o hace fingir las enfermedades sobre un nio que est bajo su control, frecuentemente hijos o sobrinos

Trastorno ficticio con sntomas fsicos: El sujeto busca asumir el papel de enfermo fingiendo y produciendo de forma intencionada signos o sntomas fsicos por la ausencia de incentivos externos para el comportamiento.

B) Motivacin predominante inconsciente: Neurtica (trastornos somatoformes): Trastornos con sntomas fsicos no achacables a una base orgnica y donde los factores psicolgicos parecen ser los responsables del problema. a) Trastorno de somatizacin: es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes quienes se quejan crnica y persistentemente de varios sntomas fsicos que no tienen un origen fsico identificable. Una explicacin etiolgica comn es que conflictos psicolgicos internos son expresados como signos fsicos. Los pacientes con desorden de somatizacin por lo general visitarn muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan necesitar. b) Trastornos de conversin: por ejemplo, la mujer a la que le molesta tener que ocuparse de su madre invlida, y repentinamente se le paraliza un brazo) c) Hipocondra: preocupacin excesiva por la salud y temor a la enfermedad cuando no hay ningn motivo que lo justifique). No incluye los trastornos psicosomticos que tienen una base orgnica. d) Dolor psicgeno: El dolor psicgeno es un dolor no orgnico, que surge como consecuencia de padecimientos de origen psquico. No hay que olvidar que el dolor psicgeno forma parte de los sndromes dolorosos crnicos, que es real y que precisa de un tratamiento especfico por el psiquiatra. Psictica: Son trastornos mentales graves donde la conducta y los procesos de pensamiento del individuo estaban tan distorsionados que el individuo perda el contacto con la realidad, era capaz de hacer frente a la exigencias cotidianas y generalmente deba ser hospitalizado. a) Trastorno depresivo mayor con rasgos psicticos congruentes con el estado de nimo: perturbaciones del humor normal; la persona puede estar profundamente deprimida, anormalmente eufrico, o puede alternar entre perodos de euforia y depresin.

b) Trastorno esquizofrnico: se caracteriza por la prdida de contacto con la realidad, marcadas perturbaciones del pensamiento y la percepcin y conducta psictica. En algunas de las fases, casi siempre suele producirse delirios y alucinaciones. c) Psicosis hipocondraca monosistemtica.

2.- Negacin de la enfermedad: A) Motivacin predominante consciente: Negacin de la enfermedad para tener cubrimiento del seguro de empleo. Negacin para evitar tratamientos temidos. Negacin de la enfermedad por vergenza o culpa.

B) Motivacin predominante inconsciente: Neurtica: a) huida a la salud. Por ejemplo, el no cumplir el tratamiento postinfarto de miocardio. b) Conducta contra fbica, por ejemplo, incremento de riesgo en hemoflicos. Psictica: a) Negacin psictica de patologa somtico, por ejemplo, como parte de un trastorno esquizofrnico o hipomaniaco. Neuropsiquitrica: a) Anosognosia: una persona no sabe que est enferma debido a un mal funcionamiento cerebral (en el lbulo frontal) que provoca un sndrome neurolgico que provoca que los usuarios desconozcan su enfermedad.

II.- CONDUCTA ANORMAL DE LA ENFERMEDAD ENFOCADA PSICOLGICAMENTE, que comprende: afirmacin de la enfermedad

enfocada psicolgicamente y negacin de la enfermedad enfocada psicolgicamente. Igualmente Pilowsky elaboro una propuesta de valoracin de la conducta anormal de acuerdo con la severidad del repertorio y el grado de cooperacin con el tratamiento. En un extremo del rango residiran las conductas anormales de enfermedad extrema, en las cuales las actitudes hacia la salud y la enfermedad son de tipo delirante o cuasidelirantes. A su vez, los niveles moderados de conducta anormal de enfermedad ocuparan el lugar central y estaran representados por actitudes no ilusorias hacia la salud y la enfermedad, mientras que la cooperacin con el tratamiento representara la segunda dimensin evaluadora. Han llegado a desarrollarse diferentes instrumentos de evaluacin de la conducta anormal de enfermedad, tales como illnesss Behavior Asessment Schedule (IBAS) y el Illeness Behavior Questionnaire (IBQ). El IBAS es una entrevista estructurada que fue diseada para evaluar la percepcin del paciente de la informacin recibida sobre su enfermedad, su adaptacin a la patologa y su relaciones al hecho de estar/creerse enfermo. Por su parte, el IBQ es un cuestionario de autoinforme con 62 tems que contiene las siguientes escalas: Escala de hipocondriasis general. Escala de conviccin de enfermedad.

Escala de percepcin de enfermedad psicolgica versus somtica. Escala de inhibicin afectiva. Escala de trastorno afectivo. Escala de negativismo. Escala de irritabilidad.