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Abdomen

A.appendicularis Ist ein Gefast der A.ileocolica, welcher den Appendix vermiformis versorgt. Sie entspringt etwa in Hhe der Bauhin-Klappe (Ileozkalklappe). Vor dort steigt sie nach kaudal ab und tritt in das Mesenterium des Appendix (Mesoappendix) ein, an dessen freien Rand sie zu seinem distalen Ende zieht und dabei zahlreiche kleine ste abgibt. Sie anastomosiert mit der A.caecalis posterior. A.ascendens Ist ein Gefast der A.ileocolica, welcher den Colon ascendens versorgt. A.ceacalis anterior/posterior Versorgt die Vorder-/Rckseite des Zkums A.colica dextra Die Arteria colica dextra verluft nach ihrem Abgang aus der A.mesenterica superior im Retroperitonealraum nach rechts in Richtung auf die Mitte des Colon ascendens. Dabei berquert sie den rechten Ureter und den M.psoas major. Als Variation kann sie auch weiter ventral ber die Pars descendens des Duodenums laufen. Kurz vor Erreichen des Colons teilt sie sich in einen aufsteigenden (Ramus ascendens) und absteigenden Ast (Ramus descendens). Der aufsteigende Ast anastomosiert mit der A.colica media. Der absteigende Ast anastomosiert mit der A.ileocolica. Aus den bogenfrmig verlaufenden Anastomosen entspringen die zahlreichen Gefste, welche das Colon ascendens versorgen. A.colica media Die Arteria colica media ist ein Gefast der Arteria mesenterica superior, der berwiegend das Colon transversum versorgt. Sie entspringt gleich unterhalb des Pankreas aus der A.mesenterica superior. Sie zieht im Mesocolon transversum nach inferior und anterior und teilt sich dort in einen linken (Ramus sinister) und rechten Ast (Ramus dexter). Der rechte Ast anastomosiert mit der A.colica dextra. Der linke Ast anastomosiert mit der A.colica sinistra in der so genannten Riolan-Anastomose. Aus den bogenfrmig verlaufenden Anastomosen entspringen die zahlreichen Gefste, welche das Colon transversum versorgen. A.colica sinistra Sie verluft retroperitoneal auf dem M.psoas major und teilt sich dann in einen aufsteigenden (Ramus ascendens) und einen absteigenden Ast (Ramus descendens). Der Gefstamm oder seine ste unterkreuzen den linken Harnleiter. Der Ramus ascendens passiert die Vorderflche der linken Niere und anastomosiert im Mesocolon transversum mit der A.colica media in der so genannten Riolan-Anastomose. Der Ramus descendens anastomosiert mit der A.sigmoidea. Aus den bogenfrmig verlaufenden Anastomosen entspringen die zahlreichen Gefste, welche das Colon descendens und den linken Teil des Colon transversum versorgen.

A.cystica Sie ist ein Gefast, der in den meisten Fllen von der A.hepatica dextra, einem Endast der und die Gallenblase versorgt. Die A.cystica verlsst die Arteria hepatica dextra im Bereich des Calot-Dreiecks. Sie begleitet den Ductus cysticus zur Gallenblase und gibt 2-4 kleinere ste zur Versorgung des Ductus cysticus und des Gallenblasenhalses ab. Danach teilt sie sich auf dem superioren Aspekt der Gallenblase in einen Ramus profundus und Ramus superficialis. Der Ramus profundus luft zwischen Gallenblase und der Fossa vesicae felleae (Gallenblasengrube) und endet im Peritoneum der Leberoberflche.Der Ramus superficialis zieht unterhalb der Serosa ber den linken Aspekt der Gallenblase. Der Ramus superficialis und Ramus profundus knnen zum Beispiel auch getrennt aus der A.hepatica dextra abgehen (in etwa 15% der Flle). A.gastrica dextra Sie stammt aus der A.hepatica propria, A.hepatica communis oder A.gastroduodenalis. Sie zieht zum rechts gelegenen Teil der Curvatura minor des Magens, versorgt angrenzende Areale des Magens und gibt manchmal die inkonstant vorhandene A.supraduodenalis zum oberen Anteil des Duodenums ab. Entlang der kleinen Kurvatur bildet sie eine Anastomose mit der A.gastrica sinistra. A.gastrica sinistra Sie entspringt in Hhe des 12.BWK aus dem Truncus coeliacus und gelangt durch die Plica gastropancreatica zur Curvatura minor des Magens. Sie gibt ste zum sophagus (Rami oesophageales) und zum Magen (zur Kardia, Vorder- und Hinterwand des Corpus) ab. A.gastroduodenalis Sie teilt sich nach kurzem Verlauf in die A.gastroepiploica dextra und die A.pancreaticoduodenalis superior. Sie versorgt den proximalen Teil des Duodenum und die Pylorusregion. A.gastroomentalis (gastroepiploca) dextra Die A.gastrepiploica dextra entspringt aus der A.gastroduodenalis, welche ihrerseits aus der A. hepatica communis bzw. dem Truncus coeliacus stammt. Sie verluft von kaudal zur Curvatura gastrica major und bildet dort mit der A.gastroepiploica sinistra eine Anastomose. In ihrem Verlauf liegt die A.gastroepiploica dextra im Ligamentum gastrocolicum zwischen den beiden Blttern des Omentum majus. A.gastroomentalis (gastroepiploca) sinistra Sie entspringt aus der A.splenica, welche ihrerseits ein Hauptabgang des Truncus coeliacus ist. Von kranial her zieht die A.gastroepiploica sinistra zur Curvatura gastrica major und bildet dort Anastomosen mit der A.gastroepiploica dextra. In ihrem Verlauf liegt die A.gastroepiploica sinistra zunchst im Ligamentum gastrosplenicum und schliet sich dann dem Ligamentum gastrocolicum an.

A. hepatica communis Sie ist der grte Ast des Truncus coeliacus. Sie luft nach anterior und rechts zum kranialen Rand der Pars superior des Duodenums und formt die untere Begrenzung des Foramen epiploicum. Danach berkreuzt sie die Portalvene und steigt zwischen den Blttern des Omentum minus in Richtung Leberpforte auf und geht in die A.hepatica propria ber. Die A.hepatica communis versorgt die Leber, die Pars pylorica ventriculi, das Duodenum und Teile des Pankreas mit arteriellem Blut. ste: Arteria gastrica dextra, Arteria gastroduodenalis A. hepatica propria Sie verluft im Ligamentum hepatoduodenale und entlsst in ihrem Anfangsbereich die A.gastrica dextra zur Curvatura gastrica minor. Sie teilt sich in einen Ramus dexter und einen Ramus sinister fr die Leber auf. Der Ramus dexter entlsst eine Arteria cystica zur Gallenblase. A. ileocolica Sie zieht retroperitoneal nach kaudal und rechts zur rechten Fossa iliaca. Dort teilt sich das Gef in einen Ramus superior und einen Ramus inferior. Der Ramus superior anastomosiert mit der A.colica dextra, der Ramus inferior mit dem Endast der A.mesenterica superior. A. marginalis coli (DRUMMOND) In der gesamten Aorta abdominalis sowie an den ffnungen des Truncus coeliacus, der A.mesenterica superior et inferior knnen arteriosklerotische Vernderungen auftreten. Nicht selten ist die A.mesenterica inferior betroffen. Interessanterweise leiden viele dieser Patienten nicht unter Komplikationen, da sich die Anastomosen zwischen A.colicae dextra, media und sinistra langsam vergrern und eine kontinuierliche A.marginalis coli bilden. Der distale Colon-Abschnitt wird daher ber diese vergrerte A.marginalis coli (Drummond-Aterie oder Kollaterale) versorgt, die die Blutversorgung der A.mesenterica inferior bernimmt. A.mesenterica inferior Sie ist ein unpaarer Ast der Aorta abdominalis, welcher die Darmabschnitte von der Flexura coli sinistra bis zum oberen Teil des Rektums versorgt. Sie entspringt aus dem anterioren Aspekt des Bauchaortenabschnitts zwischen den Abgngen der Arteriae renales und der Aortenbifurkation. Die Arteria mesenterica inferior ist damit der 3. unpaare Ast der Aorta abdominalis. Sie spaltet sich nach kurzem Verlauf in 3 ste auf. Die Arteria mesenterica inferior wird von der gleichnamigen Vena mesenterica inferior begleitet. Sie versorgt das Colon descendens, das Colon sigmoideum und den oberen Teil des Rektums. ste: Arteria colica sinistra, Arteria sigmoidea, Arteria rectalis superior

A.mesenterica superior Die Arteria mesenterica superior entspringt etwa in Hhe des ersten LWK 1 aus der Aorta und zieht nach anterior und inferior, wobei sie hinter dem Halsteil des Pankreas und der Vena splenica vorbei zieht. Zwischen der Arteria mesenterica superior und der Aorta befinden sich folgende Strukturen: Vena renalis sinister, Pars horizontalis inferior des Duodenum, Processus uncinatus des Pankreas. Die Arteria mesenterica superior wird von der gleichnamigen Vena mesenterica superior begleitet. Nachdem sie den Pankreashals passiert hat, teilt sich die Arteria mesenterica superior in mehrere ste auf: A.pancreaticoduodenalis inferior, A.colica media, A.colica dextra, A.ileocolica Darber hinaus gibt die Arteria mesenterica superior ste an das Ileum und das Jejunum ab (Arteriae ileales und Arteriae jejunales). A.pancreaticoduodenalis inferior Sie verlsst die A.mesenterica superior am oberen Rand der Pars inferior des Duodenum. Von dort zieht sie zwischen der Caput pancreatis und dem Duodenum nach rechts und steigt dann nach kranial, um mit den beiden sten der A.pancreaticoduodenalis superior zu anastomosieren. Das Gef versorgt den Pankreaskopf und gibt ste zur Pars descendens und zur Pars inferior des Duodenums ab. A. pancreaticoduodenalis superior (anterior/posterior) Sie ist ein Ast der A.gastroduodenalis. Sie kann auch direkt aus dem Truncus coeliacus entspringen. Die A.pancreaticoduodenalis superior steigt zwischen den aneinander grenzenden Rndern des Duodenums und des Pankreas ab. Im weiteren Verlauf teilt sie sich in 2 ste. Die A.pancreaticoduodenalis superior anterior versorgt den vorderen Rand des Duodenums und des Pankreas. Die A.pancreaticoduodenalis superior posterior versorgt entsprechend den hinteren Rand dieser Organe. Es bestehen Anastomosen mit der A.pancreaticoduodenalis inferior und den Rami pancreatici der A.splenica. A.rectalis superior Sie steigt im Mesenterium des Colon sigmoideum in das kleine Becken ab und kreuzt dabei die linke A. und V.iliaca communis. Gegenber des dritten Sakralwirbels teilt sie sich in 2 ste, die zu beiden Seiten des Rektums in Richtung Anus ziehen. 10 bis 12 cm vor dem Anus brechen sie in zahlreiche ste auf. Diese durchstoen die Tunica muscularis und ziehen als gerade, in regelmigen Abstnden angeordnete stchen zwischen der Tunica muscularis und der Rektumschleimhaut nach unten - bis in die Gegend des Musculus sphincter ani internus. Hier speisen sie das Corpus cavernosum recti und anastomosieren mit sten der A.rectalis media und der A.rectalis inferior.

A.splenica Sie verluft am Oberrand des Pankreas zur linken Krperseite. Vom Ligamentum splenorenale umgeben erreicht die Arterie die Milz. Die Milzarterie teilt sich am Ende ihres Verlaufs zur Versorgung der Milz in mehrere Rami splenici auf und tritt in den Milzhilus ein. Auf dem Weg dorthin entsendet sie einige strkere ste: Die A.gastroomentalis sinistra zur Versorgung von Teilen des Magens und des Omentum majus Die A.gastrica posterior zur Hinterwand des Magens Mehrere A.gastricae breves zum Magenfundus Mehrere ste zur Versorgung des Pankreas, darunter die A.pancreatica magna, die A.pancreatica dorsalis und die Aa.caudae pancreatis.

Aa. Ileales (9-12 Gefste) Sie verlaufen im Mesoileum. Dort bilden sie Gefarkaden und anastomosieren mit den Arteriae jejunales. Ihre Anzahl und ihr genauer Verlauf sind sehr variabel. Sie verzweigen sich weiter in zahlreiche kleine ste. Die Arterien, die am dichtesten parallel zum Darm verlaufen, werden als Aa.marginales bezeichnet. Aus ihnen entspringen die Endarterien ("Vasa recta"), welche die Darmwand versorgen. Aa.jejunales (4-6 Gefste) Sie verlaufen im Mesojejunum, wo sie Gefarkaden bilden und mit den Aa.ileales anastomosieren. Ihre Anzahl und ihr genauer Verlauf sind sehr variabel. Sie verzweigen sich weiter in zahlreiche kleine ste. Die Arterien, die am dichtesten parallel zum Darm verlaufen, werden als A.marginales bezeichnet. Aus ihnen entspringen die Endarterien ("Vasa recta"), welche die Darmwand versorgen. Aa.rectae Die Aa.jejunales und ileales stammen aus der A.mesenterica superior, welche in der Radix mesenterii verluft. Im Bereich des Mesenteriums bilden sie drei bereinanderliegende Gefarkaden aus, welche die kontinuierliche Durchblutung des beweglichen Dnndarms in jeder Lage gewhrleisten. Von den tertiren Arkaden entspringen die Aa.rectae (Endarterien), die in geradem Verlauf zur Darmwand ziehen. Aa. sigmoideae Sie sind Gefste der A.mesenterica inferior, welche den distalen Abschnitt des Colon descendens und das Colon sigmoideum versorgen. Die Aa.sigmoideae bilden Anastomosen mit der A.colica sinistra und der A.rectalis superior.

Aorta abdominalis Sie ist der Teil der Aorta descendens, der sich unmittelbar an die Aorta thoracica anschliet und vom Hiatus aortae des Zwerchfells - ventral vom Unterrand des 12ten Brustwirbelkrpers (BWK 12) - bis zum 4. oder 5. Lendenwirbelkrper (LWK 4 oder LWK 5) reicht. Unterteilung in supra- und infrarenaler Abschnitt.

Viszerale ste: Truncus coeliacus Arteria mesenterica superior Arteria mesenterica inferior Arteriae suprarenales mediae Arteriae renales Arteriae testiculares bzw. Arteriae ovaricae

Parietale ste: Arteriae phrenicae inferiores Arteriae lumbales (I bis IV) Arteria sacralis media

Die Aorta abdominalis teilt sich in Hhe des LWK 4 in die rechte und linke Arteria iliaca communis. Appendix fibrosa hepatis Bindegewebiger Anhang des linken Leberlappens. Appendix vermiformis Sie ist eine wurmartige, etwa 10 cm lange Ausstlpung des Caecums, die zum grten Teil aus lymphatischem Gewebe besteht. Die Basis der Appendix liegt etwa 2 cm unterhalb der Ileozkalklappe. Am Eingang findet man die Gerlach-Klappe. Das gleiche gilt fr die Lage der Appendix in der Bauchhhle. Am hufigsten findet man sie retrozkal. Sie kann dabei entweder retroperitoneal liegen oder eine eigene Mesoappendix (Mesenteriolum) besitzen. Die arterielle Versorgung erfolgt ber die A.appendicularis aus der A.mesenterica superior. Die Appendix gehrt zum so genannten GALT. Sie ist ein lymphatisches Organ, das eine immunregulatorische Funktion besitzt. Area nuda Sie ist die Stelle, wo die Leber mit dem Zwerchfell verwachsen ist. In der so genannten Pars affixa ist sie nicht mit Bauchfell bedeckt, weswegen dieser Bereich als "nackt" bezeichnet wird. Wird begrenzt durch die Umschlaglinie des Peritoneum, das Ligamentum coronarium (Kronenband). In der Area nuda liegt die Vena cava inferior. In die Vena cava inferior mnden auf gleicher Hhe unmittelbar unter dem Foramen venae cavae des Zwerchfells die drei groen Lebervenen: V.hepatica dextra, V.hepatica intermedia, V.hepatica sinistra.

Bursa omentalis Sie liegt dorsal des Omentum minus und des Magens. An der Rckflche der Bursa omentalis verlaufen die Aorta und die Vena cava inferior. Kaudalwrts erstreckt sich die Bursa omentalis bis zum Mesocolon transversum (Recessus inferior), auf der linken Seite (Recessus splenicus) bis zur Milz. Nach kranial (Recessus superior) schiebt sich die Bursa omentalis zwischen Vena cava inferior und sophagus. Dorsal zeichnet sich das Pankreas ab (Tuber omentale). Durch die A. gastrica sinistra (zieht von der Kardia richtung Pankreas) und wirft eine in der Medianebene gelegene Plica gastropancreatica auf. Diese trennt, die Bursa omentalis von ihrem rechts gelegenen Vorraum, dem Vestibulum bursae omentalis. Der einzige natrliche Eingang in dir Bursa erfolgt ber das Foramen epiploicum WINSLOWI (auch: Foramen omentale). Begrenzungen des Formanens: Pirmres Peritoneum (vor der V.cava inf.), Lig.hepatoduodenale, Processus caudatus hepatis, Pars superior duodeni Caecum Es ist der am weitesten proximal gelegene Abschnitt des Dickdarmes. In das Caecum mndet das Ileum ber die Bauhin-Klappe, sowie die Appendix vermiformis ber die Gerlach-Klappe. Das Caecum ist im unteren rechten Teil der Bauchhhle lokalisiert. Sein kaudales Ende liegt etwa in Hhe des McBurney-Punktes. In den Blinddarm stlpt sich das untere Ende des Ileums und bildet dadurch die Bauhin-Klappe (Ileozkalklappe). Sie stellt eine Barriere gegen die Aszension von Bakterien in den weitgehend keimfreien Dnndarm dar. Die arterielle Versorgung des Caecums erfolgt ber A.caecalis anterior und die A.caecalis posterior aus der A.ileocolica. Calot-Dreieck (Trigonum cystohepaticum) Es ist eine wichtige topographische Orientierungsmarke im Rahmen einer Cholezystektomie. Das Dreieck wird gebildet durch: Ductus hepaticus, Ductus cysticus, unterer hinterer Rand der Leber Im Calot-Dreieck liegt die Arteria cystica und teilt sich in den meisten Fllen in ihre zwei kleinen ste (Ramus profundus et superficialis) auf. Das Calot-Dreieck wird bei der Cholezystektomie zwecks Unterbindung von Ductus cysticus und A.cystica aufgesucht. Die genaue Anatomie in diesem Bereich ist sehr variantenreich, so dass eine subtile Prparation notwendig ist. Pancreas Aufgrund seiner Funktion als Verdauungsdrse besitzt das Pankreas einen Ausfhrungsgang, den Ductus pancreaticus (Ductus Wirsungianus), der gemeinsam mit dem von Leber und Gallenblase kommenden Hauptgallengang (Ductus choledochus) oder nahe diesem in einer warzenfrmigen Erhebung - der sog. Papilla duodeni major - in den Zwlffingerdarm mndet. Mintunter ist auch ein weiterer Pankreasgang vorhanden, der Ductus pancreaticus accessorius, welcher auf der Papilla doudeni minor mndet. Versorgung: A.pancreaticoduodenalis superior aus der A. gastroduodenalis, A.pancreaticoduodenalis inferior aus der A.mesenterica superior, A.pancreatica dorsalis aus der A.lienalis

Die beiden Aa.pancreaticoduodenales anastomosieren im Pankreasstromgebiet, damit besteht ein Kollateralkreislauf zwischen dem Truncus coeliacus und der Arteria mesenterica superior. Der vense Abfluss des Pankreas erfolgt ber die Vv.pancreaticoduodenales in die Vena portae. Kleinere Venen an der Dorsalseite des Pankreas mnden zudem in die Vena lienalis. Die Bauchspeicheldrse wird wie andere Bauchorgane durch das vegetative Nervensystem versorgt. Die parasympathische Versorgung erfolgt durch Fasern des Nervus vagus. Die sympathische Versorgung wird von Fasern aus dem Ganglion coeliacum bernommen. Colon ascendens Das Lumen des Colon ascendens ist kleiner als das des Caecums, aus dem dieser Teil des Colons bergangslos hervorgeht. Das Colon ascendens steigt vom Caecum nahezu vertikal nach oben zur Unterflche des rechten Leberlappens, wo es rechts von der Gallenblase eine flache Eindellung, die Impressio colica, hinterlsst. Hier geht das Colon ascendens in einer scharfen Biegung, der Flexura coli dextra, in das Colon transversum ber. Colon transversum Liegt zwischen der rechten (Flexura coli dextra) und linken Kolonflexur (Flexura coli sinistra) liegt. Das Colon transversum liegt intraperitoneal. Es ist beweglich an einem Mesenterium, dem Mesocolon transversum aufgehngt und zeichnet sich durch Plicae semilunares coli und Haustren aus. Im linken Teil des Colons befindet sich der Cannon-Bhm-Punkt. Colon descendens Liegt zwischen der linken Flexura coli sinistra und dem Colon sigmoideum. Ihm folgt das Colon descendens bis zur Crista iliaca, wo es in das Colon sigmoideum bergeht. Das Colon descendens sekundr retroperitoneal. Seine Rckflche ist ber areolres Bindegewebe mit der Niere, sowie den Aponeurosen des Musculus quadratus lumborum und des Musculus transversus abdominis verbunden. Der Organquerschnitt des Colon descendens ist kleiner als der des Colon ascendens. Colon sigmoideum Das Colon sigmoideum beginnt am bergang vom Colon descendens ungefhr an der oberen Apertur des kleinen Beckens. Das Colon sigmoideum liegt vollstndig intraperitoneal und ist ber das Mesocolon sigmoideum an der hinteren Bauchwand angeheftet. Die Lnge des Mesocolons nimmt dabei zu beiden Enden hin ab, so dass das Colon sigmoideum insgesamt sehr beweglich ist, an seinen bergangsstellen zum Rectum und Colon descendens jedoch fixiert wird. Dorsal des Colon sigmoideum finden sich die beiden Aa.lilicae externae, der linke Nervus piriformis und der linke Anteil des Plexus sacralis. Ventral liegen Dnndarmschlingen, die das Sigmoid von der Harnblase bzw. vom Uterus trennen. Curvatura gastrica major Sie beginnt an der Kardia, links von der Einmndung des sophagus und beschreibt zunchst einen Bogen nach dorsal, kranial und links. Direkt gegenber der Incisura angularis am kaudalen Ende der kleinen Kurvatur zeigt die Curvatura gastrica major eine Aussackung, welche die kaudale Begrenzung der Pars pylorica des Magens markiert. Zu Beginn ist die groe Kurvatur mit dem Peritoneum bedeckt, das den brigen Teil der vorderen, ueren Magenwand bedeckt. Am linken Teil der

Kurvatur setzt das Ligamentum gastrolienale an, am vorderen unteren das Omentum majus. Arterielle Versorgung: Oberer Teil: A.gastricae breves, Mittlerer Teil: A.gastroepiploica sinistra, Unterer Teil: A.gastroepiploica dextra Curvatura gastrica minor Sie erstreckt sich zwischen der Kardia und dem Pylorus und beginnt als Verlngerung des rechten sophagusrands. Sie kreuzt in ihrem Verlauf den ersten Lendenwirbel. An ihrem zum Pylorus gerichteten Ende zeigt sich eine deutliche Einkerbung, die Incisura angularis. Sie dient anatomisch dazu, den Magen in einen linken und einen rechten Abschnitt zu unterteilen. Die Curvatura gastrica minor ist der Ansatz des Lig.hepatogastricum und damit des Omentum minus. Zwischen seinen zwei Blttern laufen die A.gastrica sinistra und die A.gastrica dextra. Diaphragma Pars lumbalis (Lendenteil) Die Pars lumbalis hat mit zwei Crura,einerseits das Crus mediale, andererseits das Crus laterale. Pars costalis (Rippenteil) Die Fasern der Pars costalis entspringen an den Innenseiten der Rippenknorpel und des angrenzenden Gewebes der unteren 6 Rippen jeder Seite und verzahnen sich mit den Fasern der Musculus transversus abdominis. Pars sternalis (Brustbeinteil) Die Fasern der Pars sternalis entspringen in zwei kurzen, fleischigen Streifen an der Hinterseite des Processus xiphoideus des Brustbeins (Sternum) und strahlt in die Zentralsehne ein. Durchtrittsstellen der Hiatus oesophageus fr sophagus und die Trunci vagales (Nervus vagus) das Foramen venae cavae fr die Vena cava inferior und den rechten Nervus phrenicus der Hiatus aortae fr die Aorta und den Ductus thoracicus Larrey-Spalt (Trigonum sternocostale): A. thoracica interna

Die arterielle Versorgung des Zwerchfells erfolgt ber folgende Blutgefe: A.phrenica superior, A.phrenica inferior, A.musculophrenica, A.pericardiacophrenica Ductus choledochus Er ist ein Teil der extrahepatischen Gallenwege. Er entsteht nach dem Abgang des Ductus cysticus aus dem Ductus hepaticus communis und leitet die Galle aus der Leber bzw. aus der Gallenblase in das Duodenum. Ductus cysticus Er ist ein 3-4 cm langer Gang, der die Gallenblase mit dem Ductus hepaticus verbindet. Der gemeinsame Ausfhrungsgang der beiden, der Ductus choledochus mndet in die Papilla duodeni major.

Ductus hepaticus communis Bezeichnet man den extrahepatischen, d.h. auerhalb der Leber gelegenen Gallengang, der sich im Bereich der Leberpforte (Porta hepatis) bildet. Wird gebildet aus: Ductus hepaticus dexter: Gang, der aus dem funktionell rechten Leberteil (Pars hepatis dextra) austritt Ductus hepaticus sinister: Gang, der aus dem funktionell linken Leberteil (Pars hepatis sinistra) austritt

Der Ductus hepaticus communis nimmt schlielich den von der Gallenblase kommenden Ductus cysticus auf und bildet den Ductus choledochus. Ductus pancreaticus Er ist der Ausfhrungsgang des Pankreas, der zusammen mit dem Ductus choledochus in der Papilla duodeni major in den Zwlffingerdarm (Duodenum) einmndet. Das Duodenum liegt zum grten Teil sekundr retroperitoneal und umschliesst hufeisenfrmig das Pankreas. Teile: Pars superior (liegt intraperitoneal) Pars descendens Pars horizontalis (inferior) Pars ascendens

Die einzelnen Teile gehen durch charakteristische Krmmungen ineinander ber: Flexura duodeni superior: zwischen Pars superior und Pars descendens Flexura duodeni inferior: zwischen Pars descendens und Pars horizontalis Flexura duodenojejunalis: zwischen Pars ascendens und Jejunum.

Der aufsteigende Teil bildet den bergang zum sich anschliessenden Jejunum und wird vom Mesenterialstiel berkreuzt. Ab der Flexura duodenujejunalis liegt der Dnndarm wieder intraperitoneal. Im Bereich der Pars descendens des Duodenum mnden in aller Regel Pankreasgang und Gallengang (Ductus choledochus) im Bereich der Papilla duodeni Vateri (Papilla duodeni major) ein. Flexura coli dextra Sie ist die in der rechten Krperhlfte gelegene Flexur des Colon in der Nhe der Leber. Sie markiert den bergang vom Colon ascendens zum Colon transversum. Flexura coli sinistra Sie ist die in der linken Krperhlfte gelegene Flexur des Colon in der Nhe der Milz. Sie markiert den bergang vom Colon transversum Colon descendens. Die Flexura coli sinistra ist durch das Ligamentum phrenicocolicum mit dem Zwerchfell verbunden.

Foramen omentale Es ist die physiologische Verbindung zwischen der Peritonealhhle und der Bursa omentalis. ventral: vom Ligamentum hepatoduodenale des Omentum minus dorsal: vom Peritoneum ber der Vena cava inferior kranial: vom Peritoneum ber dem Lobus caudatus der Leber kaudal: vom Peritoneum ber dem Duodenum

Die Fossa iliaca Sie ist eine groe, konkave Knochenmulde auf der Innenseite des Os ilium, einem Teil des Hftbeins (Os coxae). Die Fossa iliaca liegt in der Darmbeinschaufel (Ala ossis ilii). Kranial wird sie vom Darmbeinkamm (Crista iliaca) begrenzt, kaudal von der Linea arcuata. Die Fossa iliaca ist der Ursprung des Musculus iliacus, eines Teils des Musculus iliopsoas. Ganglia coeliaca Es ist die grte Ansammlung von Ganglienzellen unter den prvertebralen Ganglien. Sie sind am kranialen Abschnitt der Bauchaorta angeordnet, zu beiden Seiten des Abgangs des Truncus coeliacus und sind ein Teil des Plexus solaris. Die Ganglia coeliaca erhalten prsynaptische sympathische Nervenfasern vom Nervus splanchnicus major. In den Ganglien werden sie auf postsynaptische Neurone verschaltet, deren Fasern zu den Baucheingeweiden ziehen. Ileum Es schliet sich dem Jejunum nach distal an und weist eine Lnge von etwa drei Metern auf. Es ist ber die Mesenterien im Abdomen aufgehngt und wird ber die Aa.ileales der A.mesenterica superior mit Blut versorgt. Zwischen Ileum und Jejunum gibt es keine klare Trennlinie, sondern einen kontinuierlichen bergang. Die Unterschiede zwischen beiden Darmabschnitten sind wenig auffllig. Das Ileum hat einen etwas blasseren Aspekt und einen geringeren Durchmesser. Darber hinaus findet sich im Mesenterium des Ileum etwas mehr Fettgewebe. Der aufflligste Unterschied sind jedoch die im Ileum reichlich vorhandenen Peyer'schen Plaques. Jejunum Es ist der zwischen Duodenum und Ileum gelegen. Strukturell ist das Jejunum durch hohe KerckringFalten und Lieberkhn-Krypten gekennzeichnet. Wie alle Hohlorgane hat der Leerdarm eine Schleimhaut. Nach auen hin schliet sich eine Doppelschicht aus glatter Muskulatur an, den ueren Organabschluss bildet der Serosaberzug des Bauchfells. Der Leerdarm ist ber ein Mesenterium, das Mesojejunum an der hinteren Bauchwand befestigt. Die arterielle Versorgung: Aa.jejunales aus der A.mesenterica superior, der Abtransport vensen Blutes durch die Vv.jejunales aus der V.mesenterica superior.

Ligamentum coronarium Sie ist eine bandartige Umschlagfalte des Peritoneums, die fr die Befestigung der Leber am Diaphragma (Zwerchfell) sorgt. Die Leberseite ist ber peritoneale Umschlagsfalten mit der Unterseite des Zwerchfells verbunden. Das Ligamentum coronarium ist die grte dieser Peritonealfalten und besteht aus einem kranial gelegenen vorderen und einem kaudal gelegenen hinteren Blatt. Zwischen ihnen befindet sich die Area nuda der Leber. Beide Bltter konvergieren auf der rechten und linken Seite der Leber und bilden dort das Ligamentum triangulare dextrum et sinistrum. Kaudal setzt sich das vordere Blatt als Ligamentum falciforme fort. Ligamentum falciforme Es spannt sich in anteroposteriorer Richtung aus. Es ist aber leicht seitlich geneigt, so dass eine Flche nach vorn zur Bauchwand weist, und hinter dem rechten Musculus rectus abdominis in Kontakt mit dem Peritoneum steht. Das Ligamentum falciforme enthlt in seinem freien Rand einen rundlichen bindegewebigen Strang, das Ligamentum teres hepatis, welches von der Leber zum Bauchnabel zieht. In der Embryonalzeit besteht anstelle des Ligamentum teres hepatis die Vena umbilicalis, welche sauerstoffreiches Blut zur Leber und ber einen Kurzschluss durch den Ductus venosus (nach Geburt das Ligamentum venosum) in die Vena cava inferior fhrt. Ligamentum gastrocolicum Es ist der Teil des groen Netzes (Omentum majus), der den Magen mit dem Colon transversum verbindet. Das Ligamentum gastrocolicum entwickelt sich whrend der Embryonalzeit aus dem dorsalen Mesogastrium. Es beherbergt die A.gastroepiploica dextra und A.gastroepiploica sinistra. Ligamentum hepatoduodenale Es ist ein Anteil des Omentum minus. Es zieht als derber Strang von der Leberpforte zur Rckflche des Duodenum. Innerhalb verlaufen drei wichtige anatomische Strukturen (von links nach rechts): Arteria hepatica propria Vena portae Ductus choledochus und leberwrts Anteile des Ductus cysticus

Ligamentum teres hepatis Es ist der zu einem bindegewebigen Strang degenerierte Rest der Nabelvene (Vena umbilicalis), das sich im freien Rand des Ligamentum falciforme hepatis zwischen Leber und Umbilicus aufspannt. Es inseriert in der gleichnamigen Fissur (Fissura ligamenti teretis) auf der Dorsalseite der Leber.

Ligamentum venosum Es ist ein bindegewebiges Rudiment des obliterierten Ductus venosus hepatis (Ductus Arantii). Es verluft in der gleichnamigen Fissur (Fissura ligamenti venosi) zwischen Lobus caudatus und Lobus hepatis sinister der Facies visceralis der Leber. Ligg.triangularia Es sind zwei bandartige Umschlagfalten des Peritoneums, die fr die Befestigung der Leber am Diaphragma (Zwerchfell) sorgen. Ligamentum triangulare dextrum: Das Ligamentum triangulare dextrum liegt am rechten Auslufer der Area nuda und verbindet den rechten Leberlappen (Lobus dexter) mit dem Zwerchfell. Es entsteht durch die Vereinigung des vorderen und hinteren Blatts des Ligamentum coronarium. Ligamentum triangulare sinistrum: Das Ligamentum triangulare sinistrum liegt am linken Auslufer der Area nuda und verbindet den posterioren Anteil des linken Leberlappens (Lobus sinister) mit dem Zwerchfell. Es entsteht ebenfalls durch die Vereinigung des vorderen und hinteren Blatts des Ligamentum coronarium und geht medial und kaudal in das Ligamentum falciforme ber. Linea alba Sie liegt in der Medianebene und reicht vom Processus xiphoideus bis zur Beckensymphyse. Sie entsteht durch eine Verflechtung der Aponeurosen der seitlichen Bauchmuskulatur: Musculus obliquus externus abdominis Musculus obliquus internus abdominis Musculus transversus abdominis

Die Linea alba trennt den rechten und linken Musculus rectus abdominis und schliet in der Bauchmitte den Nabel ein. Mesenterium Es ist eine Verdoppelung des Bauchfells (Peritoneums), die von der hinteren Bauchwand ausgeht. Im weiteren Sinn bezeichnet man mit Mesenterium alle Gekrse der intraperitoneal gelegenen Organe. Im engeren Sinn ist mit Mesenterium das Gekrse des Dnndarms, genauer gesagt des Ileums und des Jejunums gemeint. An den Mesenterien sind die jeweiligen Darmabschnitte elastisch aufgehngt, so dass sie in der Bauchhhle zwar teilweise fixiert, aber dennoch beweglich sind. Darber hinaus enthalten die Mesenterien Lymphknoten, Binde- und Fettgewebe sowie Gefe und Nerven zur Versorgung des Darms. An den Darmschlingen geht das Mesenterium in die Serosa des Darms ber.

Die Mesenterien werden systematisch nach dem Organ benannt, das sie an der Bauchwand aufhngen. Einige dieser Mesenterien sind jedoch nur whrend der Embryonalzeit vorhanden und bilden sich spter zurck. Man unterscheidet unter anderem: Mesogastrium Mesoduodenum Mesojejunum Mesoileum Mesocolon Mesocolon transversum Mesocolon sigmoideum Mesoappendix Mesorektum

Mesocolon sigmoideum Es bildet ber dem linken Musculus psoas major den Recessus intersigmoideus. Die Lnge des Mesocolons sigmoideum nimmt zu beiden Enden hin ab, so dass das Colon sigmoideum insgesamt sehr beweglich ist, an seinen bergangsstellen zum Rektum und Colon descendens jedoch fixiert wird. Tunica Muscularis Die glatten Muskelzellen der Tunica muscularis sind meist in zusammen hngenden Spiralzgen angeordnet, die zur Auenseite des Organs hin longitudinal verlaufen, zum Lumen hin zirkulr. Im histologischen Organquerschnitt tuschen sie zwei getrennte Muskelschichten vor. Man spricht auch von uerer Lngsmuskelschicht (Stratum longitudinale) innerer Ringmuskelschicht (Stratum circulare)

sophagus Er wird in eine Pars cervicalis (HWK 6 bis BWK 1) , eine Pars thoracalis und nach dem Durchtritt durch das Zwerchfell im Hiatus oesophageus in eine Pars abdominalis unterteilt. Desweiteren lassen sich drei sophagusengen unterscheiden: Obere sophagusenge: sophagusmund im Bereich des oberen Eingangs hinter dem Ringknorpel (Cartilago cricoidea) Mittlere sophagusenge: Einengung des sophagus durch Trachea und Aortenbogen etwa in der Mitte des sophagus Untere sophagusenge: Durchtritt des sophagus durch das Zwerchfell mit Bildung eines Musculus sphincter cardiae

Der sophagus liegt von hinten dem dem linken Vorhof an.

Omentum majus Es hngt schrzenartig von der groen Kurvatur (Curvatura major) des Magens bzw. vom Colon transversum herab. Es bedeckt die Ventralseite der Bauchorgane, insbesondere den Dnndarm, bis etwa in Nabelhhe. Es geht links in das Ligamentum gastrolienale ber. Das Omentum majus ist gut durchblutet und von zahlreichen Lymphgefen durchzogen. Das Omentum majus wird durch die Anastomose der A.gastroomentalis dextra (aus der A.gastroduodenalis der A.hepatica communis) und der A.gastroomentalis sinistra (aus der A.splenica) versorgt. Aufgaben: Fettspeicher, Wasserspeicher, Immunabwehr. Omentum minus Es ist eine Peritonealduplikatur in der Bauchhhle. Es bildet die ventrale Begrenzung der Bursa omentalis. Das Omentum minus erstreckt sich zwischen Leber und kleiner Kurvatur des Magens und besteht aus folgenden Strukturen (von rechts nach links): Ligamentum hepatoduodenale: Dieser Abschnitt des Omentum Minus verluft zwischen der Leber und dem Duodenum. Er enthlt den Ductus choledochus, die Vena portae und die Arteria hepatica propria. Ligamentum hepatogastricum: Dieser Abschnitt verluft zwischen der kleinen Kurvatur des Magens und der Leber. Er umfat den Lobus caudatus der Leber. Ligamentum phrenicogastricum

Papilla duodeni major Die Papilla vateri ist eine Schleimhautfalte im Zwlffingerdarm. Der Ductus choledochus und Ductus pancreaticus mnden in einem kurzen gemeinsamen Ausfhrungsgang in das Duodenum. Die Papille (Papilla duodeni Vateri) ist die prominente Schleimhautfalte im Duodenum, in der dieser gemeinsame Ausfhrungsgang mndet. Papilla duodeni minor Sie ist eine kleine Schleimhautfalte im Duodenum, ber die der Ductus pancreaticus minor einmndet. Eine Papilla duodeni minor findet sich bei der unvollstndigen Verschmelzung der dorsalen und ventralen Pankreasanlage whrend der Embryonalzeit (Pankreas divisum). Plicae gastropancreatica Falte in der Rckwand der Bursa omentalis. Hier verluft die A.gastrica sinistra Plica paraduodenalis Die Verbindung der linken Rnder beider Recessi paraduodenalis ergibt die Plica paraduodenalis, hinter der sich nach links der Recessus paraduodenalis erstreckt. Portio flaccida Der mittlere Teil des kleinen Netzes ist besinders dnn (Portio flaccida) und lsst den Lobus caudatus hepatisdurchscheinen. Der linke Teil ist dichter (Portio densa).

Processus xiphoideus Er ist mit dem Brustbeinkrper (Corpus sterni) ber eine Synchondrose oder Synostose verbunden. Zwischen dem Xiphoid und den Rippen, die nicht direkt mit dem Xiphoid verbunden sind, verlaufen die Ligamenta costoxiphoidea. Das untere Ende und die Vorderflche des Processus xiphoideus dienen als Ansatz fr die Linea alba und einen Teil des Musculus rectus abdominis. Die Seitenflchen und die Rckflche dienen als Ansatz fr einzelne Faserzge der Aponeurosen der seitlichen Bauchmuskulatur und des Diaphragma. Pylorus Er ist der an den distalen Magenabschnitt ("Pars pylorica") grenzende Schliessmuskel, der aus der verdickten Ringmuskulatur der Magenwand gebildet wird. Er grenzt das saure Magenmilieu gegen den Zwlffingerdarm (Duodenum) ab. Radix mesenterii Sie ist die Befestigungsstelle des Mesenteriums an der hinteren Bauchwand. Sie verluft ungefhr geradlinig von der Flexura duodenojejunalis auf der Hhe des 2. Lendenwirbels bis in die Gegend der Ileozkalklappe und ist etwa 15-17 cm lang. Recessus intersigmoideus Er ist eine dreieckige Bauchfelltasche dorsal und kaudal des Colon sigmoideum, die vom Ansatz des Mesocolon sigmoideum in seinem Verlauf ber den linken Musculus psoas major gebildet wird. Hinter dem Recessus zieht der linke Harnleiter. Riolan-Anastomose Sie ist eine inkonstant vorkommende Gefanastomose, welche die Arteria colica media (aus der Arteria mesenterica superior) mit der Arteria colica sinistra (aus der Arteria mesenterica inferior) verbindet. ber diese Anastomose kann bei einem Verschluss eines der beiden Mesenterialgefe ein Kollateralversorgung des Colons erfolgen. Rr.gastrici Die anteriores gehen zu Vorderflche des Magens. Der rechte Truncus vagalis posterior gibt posteriores zur Rckflche des Magens ab. Rr.omentales Die A.gastroomentalis dextra gibt ste an den Magen und Rr.omentales an das groe Netz ab. Spina iliaca anterior superior Sie ist als sehr markanter und durch die Haut gut tastbarer Knochenvorsprung ein wichtiger Orientierungspunkt bei intramuskulren Injektionen in der Glutealgegend. Sie liegt kranial der Spina iliaca anterior inferior am Vorderrand der Darmbeinschaufel (Ala ossis ilii) und dient dem Musculus sartorius und dem Musculus tensor fasciae latae als Ursprung, sowie dem Ligamentum inguinale als Ansatz.

Sulcus venae cacvae Die Fossa venae cavae ist die Einbuchtung, welche die Vena cava inferior an der dorsalen Seite der Leber hinterlsst. Sie liegt zwischen dem Lobus caudatus und dem Lobus hepatis dexter. Truncus coeliacus Er stellt den gemeinsamen Anfangsabschnitt von drei Arterien aus der Aorta abdominalis dar. Er geht ungefhr auf Hhe des 12. Brustwirbels ab und gabelt sich in drei Arterien auf: Arteria splenica (Arteria lienalis) Arteria gastrica sinistra Arteria hepatica communis

Als Variation kann auch die Arteria phrenica inferior aus dem Truncus coeliacus abgehen. Der Truncus coeliacus versorgt folgende Organe mit arteriellem Blut: Leber, Magen, Bauchspeicheldrse, Duodenum, Milz sowie das angrenzende Mesenterium. Um den Truncus coeliacus herum sind die Ganglia coeliaca angeordnet. Truncus vagalis anterior/posterior Der Nervus Vagus tritt in die Apertura thoracis superior ein. Rechts zwischen V.brachiocephalica und Truncus brachiocephalicus. Links zwischen V.brachiocephalica und A.subclavia. Hinter dem Lungenstiel wendet sich der N.vagus nach dorsalins hintere Mediastinum und bildet an der Speiserhre den Plexus oesophageus. Beim Durchtritt durch den Hiatus oesophageus des Zwerchfells bilden sich aus dem Plexus oesophageus auf der Vorder- bzw. Rckseite der Speiserhre der Truncus vagalis anterior und posterior. Der N.vagus verluft dorsal von der V.brachiocephalica sinistra. Ureter Die beiden Ureteren sind etwa 25 bis 30 cm lang und besitzen einen Durchmesser zwischen 4 und 7 mm. Sie beginnen im Nierenbecken, verlassen die Niere durch das Hilum und enden in der Harnblase. Man teilt sie in zwei ungefhr gleich lange Teilstrecken ein: Pars abdominalis (Bauchteil): Der Abschnitt, der an der hinteren Bauchwand von der Niere bis zur Linea terminalis luft. Pars pelvina (Beckenteil): Der Abschnitt, der von der Linea terminalis bis zur Harnblase luft.

Die Ureteren laufen im Retroperitonealraum von der Niere aus am lateralen Rand des Musculus psoas major abwrts. Sie unterkreuzen die Arteriae testiculares bzw, ovaricae. Auf der rechten Seite berkreuzt der rechte Ureter anschlieend die Vasa iliacae externae und unterkreuzt die Radix mesenterii, auf der linken Seite berkreuzt der linke Ureter die Vasa iliaca communes.

Vena cava inferior Sie entsteht aus dem Zusammenfluss der rechten und linken Vena iliaca communis in Hhe des 4. oder 5. Lendenwirbelkrpers. Sie zieht von dort aus retroperitoneal entlang der Wirbelsule nach kranial. Die Vena cava inferior durchstt das Zwerchfell im Foramen venae cavae und tritt in die Brusthhle ein, wo sie im Mediastinum entlang der medialen Seite der rechten Pleurahhle zum Herzen verluft. Vor dem Eintritt in den Herzbeutel anastomosiert sie noch mit der Vena azygos. Die Vena cava inferior mndet schlielich bergangslos in den Sinus venarum cavarum des rechten Herzvorhofes. Zuflsse: Vena phrenica inferior Venae hepaticae dextra, intermedia et sinistra Lebervenenstern Vena suprarenalis dextra Vena renalis Vena testicularis dextra bzw. Vena ovarica Venae lumbales I-V

Vena mesenterica inferior Sie ist ein Zuflussast der Vena splenica. Sie drainiert via Vena colica sinistra, Venae sigmoidei und Plexus venosus rectalis die ab der Flexura coli sinistra absteigenden Dickdarmanteile (Colon descendens, Colon sigmoideum, Rektum). Unterhalb des Collum pancreaticus mndet sie in die Vena splenica, ber die sie das vense Blut des linken "Darmbauchs" der Vena portae zufhrt Bei portaler Hypertension bildet sich ber die Vena mesenterica inferior ein kompensatorischer portokavaler Umgehungskreislauf. Das sich in die Vene zurckstauende Blut fliet via Venae rectales inferiores des Plexus venosus rectalis in die Venae pudendae interna und weiter ber die Venae iliacae internae in die Vena cava inferior. Hmorrhoiden! Vena mesenterica superior Sie endet hinter dem Hals des Pankreas, wo sie sich mit der Vena lienalis zur Pfortader (Vena portae) verbindet. Sie schmiegt sich von rechts an die gleichnamige Arteria mesenterica superior. Zuflsse: Venae jejunales (vom Jejunum) Venae ileales (vom Ileum) Vena colica media (vom Colon transversum) Vena colica dextra (vom Colon ascendens) Vena ileocolica Vena pancreaticoduodenalis inferior Vena gastroomentalis dextra

Vena splenica Die Vena lienalis bildet sich aus 5-6 getrennten sten am Milzhilus. Sie luft zunchst zusammen mit der Arteria lienalis im Ligamentum phrenicolienale am Oberrand des Pankreas entlang. Dann schwenkt sie hinter das Pankreas und vereinigt sich dort mit der Vena mesenterica superior zur Pfortader (Vena portae). Vena portae hepatis Sie entsteht in Hhe des LWK II aus dem Zusammenfluss der V.splenica und der V.mesenterica superior. Die V.mesenterica inferior mndet hinter dem Magen in die V.splenica. Damit entspricht das Stromgebiet der V.portae hepatis dem der unpaaren viszeralen ste der Aorta abdominalis. Vesica biliaris Sie ist birnenfrmig und liegt an der Unterseite der Leber in der Fossa vesicae felleae. Sie wird unterteilt in Fundus vesicae biliaris (Gallenblasenboden) Corpus vesicae biliaris (Gallenblasenkrper) Collum vesicae biliaris (Gallenblasenhals)

Im Gallenblasenhals und im Ductus cysticus liegt eine spiralige Schleimhautfalte, die Plica spiralis (Heister-Klappe), die als Verschlussapparat dient und den Abfluss der Galle verhindert. Die Gallenblase kann bei Vergrerung getastet werden. Sie befindet sich unterhalb des Leberrandes, medial der Klavikularlinie und tritt atemabhngig unter dem rechten Rippenbogen hervor. Klinische Zeichen bei der Palpation sind das Murphy-Zeichen und das Courvoisier-Zeichen. Vv.hepaticae Sie haben sich aus den vv.efferentes hepatis entwickelt und verlaufen von der Trias unabhngig als abfhrende Blutgefe Vv.ileales Sie sind 8-12 Gefste, welche die Vena mesenterica superior speisen und venses, nhrstoffreiches Blut aus dem Ileum abtransportieren. Vv.jejunales Sie sind 4-6 Gefste, welche die Vena mesenterica superior speisen und venses, nhrstoffreiches Blut aus dem Jejunum abtransportieren.