ENDOCRINOLOGA

La endocrinologa es la ciencia que estudia las sustancias producidas por un grupo de glndulas, (hormonas), as como su accin en el mantenimiento de la homeostasis e integridad del ambiente celular. Las glndulas endocrinas son las que carecen de conductos y secretan sus productos hacia los espacios extracelulares que rodean a la glndula y de ah son llevadas a la circulacin sangunea para ser transportadas hasta su sitio de accin. Las Glndulas endocrinas del cuerpo humano son: Hipotlamo Hipfisis Paratiroides Tiroides Suprarrenales Pineal Timo Gnadas

Las hormonas se pueden clasificar de acuerdo a su composicin qumica en 3 clases:

AMINAS
Son las ms simples estructuralmente hablando. Se derivan del aminocido Tirosina. Hidrosolubles

PROTENAS Y PPTIDOS
Estn formadas por cadenas de aminocidos variables en tamao. Hidrosolubles

ESTEROIDES
Se derivan del colesterol.

Liposolubles

El mecanismo de accin hormonal est activado por las necesidades del organismo. Es decir que se produce cierta hormona, slo cuando se necesita. Su produccin y regulacin involucra sistemas de seales que ayudan a evitar la sobreproduccin o la produccin ms baja de lo normal para cada hormona. Sntesis Almacenamiento Liberacin
Clula productora de hormona

Seal de retroalimentacin

Sangre

Respuesta deseada

Degradacin o eliminacin de la hormona

Clula blanco

La accin de las hormonas est dada por la interaccin hormona receptor. Una vez que la hormona se une a un receptor especfico, se activa una cascada de acontecimientos bioqumicos en la clula blanco en la que se expresan los efectos fisiolgicos. MECANISMOS DE REGULACION HORMONAL La forma tpica de regulacin de la mayora de las hormonas es la Retroalimentacin Negativa que es un mecanismo de tipo estimulatorio inhibitorio. Inhibe [Glucosa] Insulina [Glucosa]

Pncreas

HIPFISIS
La Hipfisis es una de las glndulas ms importantes del organismo, tambin es conocida como glndula Pituitaria o glndula maestra. Mide aproximadamente 1.3 cm de dimetro y se encuentra localizada en la base del encfalo, su accin esta regulada por el hipotlamo. Anatmicamente se encuentra dividida en dos lbulos, el Lbulo anterior o tambin llamado Adenohipfisis y el Lbulo Posterior llamado Neurohipfisis.

La Adenohipfisis secreta la mayor parte de las hormonas de esta glndula:

La Hormona Adrenocorticotrpica (ACTH), su funcin es la de controlar y estimular la produccin de hormonas por la corteza suprarrenal. (cortisol, adrenalina, aldosterona) La Hormona Estimulante de la Tiroides (TSH), tambin es llamada tirotropina, Estimula la sntesis y secrecin de las hormonas producidas por la glndula tiroides. La Hormona de Crecimiento (GH), tambin es llamada somatotropina, y estimula el crecimiento de las clulas, acta principalmente sobre los huesos y msculo esqueltico. Es liberada despus de un estmulo, ejercicio, sueo profundo, hipoglucemia e ingestin de protenas. Un descontrol en la produccin puede producir enanismo, o gigantismo y en la edad adulta, un exceso de GH produce acromegalia. Hormona Folculo Estimulante (FSH), Es la responsable de la estimulacin ovrica para la produccin de vulos en el caso de las mujeres y en los hombres es la responsable de la produccin de espermatozoides. Los valores bajos o nulos de esta hormona son causa de infertilidad. Hormona Luetinizante (LH), En mujeres, junto con la FSH, estimula la ovulacin y la formacin del cuerpo lteo. En los hombres estimula las clulas testiculares para la produccin de testosterona. El anlisis de la FSH y LH se realizan como auxiliar en el diagnstico de infertilidad, en el monitoreo de tumores hipofisiarios y en la evaluacin de la funcin hipofisiaria en general.

Prolactina (LTH), junto con otras hormonas, inicia y mantiene la produccin de leche de las glndulas mamarias. En los hombres favorece el efecto de la Hormona Luteinizante y promueve la produccin de testosterona. Su evaluacin es til para el diagnstico de tumores productores de prolactina o bien tumores hipofisiarios. La Neurohipfisis no se considera tanto una glndula endocrina puesto que no sintetiza ninguna hormona, sino que ms bien, almacena y libera hormonas producidas por el hipotlamo: La Oxitocina, (OT) que estimula la contraccin uterina durante el trabajo de parto y la estimula la contraccin de las clulas de la glndula mamaria para producir la salida de la leche La Hormona Antidiurtica (ADH), o tambin llamada Vasopresina cuya funcin es la de favorecer la reabsorcin de agua en los riones y elevar la presin sangunea mediante la constriccin de arteriolas.

TIROIDES
Es una glndula localizada exactamente por debajo de la laringe en forma de mariposa. Sus funciones principales son: 1.- Tomar yodo de la sangre circulante y combinarlo con la tirosina y convertirlo en hormonas tiroideas: Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3). 2.- Almacenar T3 y T4 hasta ser liberadas al torrente sanguneo por la estimulacin de TSH.

Las funciones de las hormonas tiroideas son: 1.- Regulacin del balance orgnico energtico y metablico, estimulando el catabolismo de carbohidratos y lpidos. 2.- Regulacin del crecimiento y el desarrollo, trabajan conjuntamente con la hormona del crecimiento para el desarrollo de tejidos y el crecimiento corporal. 3.- Regulacin de la actividad del sistema nervioso.

La actividad tiroidea puede verse afectada por factores como la presencia de grandes cantidades de hormonas sexuales (estrgenos y andrgenos) y a medida que se envejece, su actividad se ve disminuida.

Las enfermedades relacionadas con las hormonas tiroideas son:

Cretinismo: producido por hiposecrecin de hormonas tiroideas durante la vida fetal y la lactancia. Dos sntomas sobresalientes son el enanismo y retraso mental.

Mixedema: producido por hipotiroidismo en la vida adulta. Se produce un edema que hace que los tejidos faciales se vean inflamados. Se presenta baja temperatura corporal, baja presin arterial, tendencia a obesidad, debilidad muscular y letargo general.

Bocio o enfermedad de Graves: Hay aumento de tamao en la glndula tiroides, se presenta edema retroocular que ocasiona que los ojos se vean saltones y hay un ndice metablico alto. Generalmente hay aumento de temperatura corporal, intolerancia al calor, piel hmeda y con rubor.

PERFILES

Perfil Bioqumico: Se le llama as al conjunto de pruebas o parmetros que se evalan en un anlisis de sangre. Su realizacin permite estudiar el funcionamiento de los principales rganos y sistemas del cuerpo humano, para detectar numerosas enfermedades actuales o incipientes, lo que facilita su oportuna prevencin y tratamiento. El PERFIL BSICO incluye la determinacin de: Glucosa, Urea (BUN), Creatinina, Acido Urico, Colesterol, Triglicridos y Protenas Totales. Este perfil puede ser tan amplio como el mdico lo requiera. Perfil de Lpidos: Es un grupo de exmenes que mide la cantidad de lpidos, o grasa, que hay en la sangre para determinar el riesgo de enfermedades cardacas de origen coronario que pueda tener una persona. Los lpidos que se miden son: Colesterol Total, Fraccin HDL, Fraccin LDL y los Triglicridos. Perfil Reumatoide: Son las pruebas que se realizan para establecer principalmente el diagnstico y evaluacin de la Artritis Reumatoide, enfermedad autoinmune en la que el cuerpo ataca a sus propios tejidos. (Cartlago y cubiertas articulares). Se caracteriza por la inflamacin, tumefaccin, dolor y prdida de la funcin de la articulacin. Las pruebas que se incluyen en este perfil son: Factor Reumatoide, Protena C Reactiva, Antiestreptolisinas, Acido rico. Factor Reumatoide: Es un autoanticuerpo contra la inmunoglobulina IgG, que se encuentra presente en altas concentraciones en el suero de personas con ciertas condiciones de salud, particularmente en pacientes con artritis reumatoide. Se determina cuantitativamente por reaccin de Antgeno- Anticuerpo. Mediante aglutinacin de partculas sensibilizadas de IgG y suero del paciente.

Protena C Reactiva: es una protena cuya concentracin se eleva en respuesta a la inflamacin de tejidos, ms notablemente en infecciones neumoccicas y en infecciones por E. hystolitica. Su cuantificacin es empleada para evaluar los procesos de inflamacin, terapias y procesos postoperatorios. Esta ausente en personas sanas. Antiestreptolisinas. La estreptolisina O es un factor hemoltico producido por la mayora de las cepas del grupo A de los estreptococos beta hemolticos. En respuesta a este antgeno, la Antoestreptolisina O (ASO) es el anticuerpo especfico neutralizante y se produce durante la infeccin con estos microorganismos, causantes de Fiebre reumtica y glomerulonefritis, endocarditis bacteriana y otros padecimientos. Su cuantificacin se realiza durante varias semanas seguidas.

Perfil Tiroideo: Consta de la cuantificacin de T3, T4 y TSH. Se realiza para evaluar la funcin de la glndula tiroides y establecer condiciones como el hipotiroidismo y el hipertiroidismo, por lo general se indica junto con el perfil bioqumico para realizar la evaluacin integral del paciente.

Perfil Heptico: tambin es conocido como Pruebas de funcin heptica y como su nombre lo dice, son las determinaciones que se realizan para evaluar el funcionamiento del hgado. Los parmetros que se incluyen son principalmente: TGO, TGP, Bilirrubina Total, Protenas Totales, Fosfatasa Alcalina (ALP).

Perfil Hormonal: Aqu se realiza una distincin entre el perfil femenino y el perfil masculino. En el caso del perfil femenino se realiza para determinar o confirmar el climaterio o menopausia principalmente. Perfil Femenino: Estradiol, Progesterona, FSH, LH, Prolactina Perfil Masculino: Testosterona, FSH, LH, Prolactina

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE EMBARAZO

Hormona Gonadotropina Corinica Humana (hCG): Es una hormona que se sintetiza en el cerebro y en la placenta de la mujer embarazada. Qumicamente es una glicoprotena que consta de dos subunidades. La subunidad alfa y la subunidad beta. La funcin principal de la gonadotropina corinica humana (hCG) en el organismo es mantener el cuerpo lteo durante el principio del embarazo y estimulando la produccin de progesterona. Su determinacin y cuantificacin en orina y sangre es empleada para diagnstico de embarazo. Tambin se usa para el diagnstico y evaluacin del tratamiento de tumores trofoblsticos. La fraccin beta es la que participa o la que se emplea en las pruebas de laboratorio. Puede detectarse en orina en los das 26 a 36 del ltimo ciclo menstrual. Actualmente se emplean pruebas inmunolgicas para su determinacin. Inhibicin de aglutinacin: se mezcla orina problema con suero con anticuerpos anti-hCG, y a continuacin con bolitas de ltex con molculas de hCG en superficie. Si la orina contiene hCG, bloquea los anticuerpos y

no hay aglutinacin; si no hay embarazo, los anticuerpos se unen a la hCG de as bolitas de ltex y aglutinacin).

Test de un solo paso: utiliza una tira de papel, en uno de cuyos extremos se pone una gota de orina. El lquido se desplaza, y pasa por distintas zonas. En la primera, hay ltex coloreado con anticuerpos especficos para hCG; en una segunda zona hay anticuerpos fijados anti-hCG; en una tercera zona hay hCG fijada. Si no hay embarazo, el ltex avanza con la orina, no se fija en la segunda zona y se fija en la tercera, dando una seal de color que es el negativo. Si hay embarazo, se fija la hCG al ltex y migran juntos, y se detienen por los anticuerpos fijados, dando una seal coloreada que es el positivo.

LQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR)

El LCR es un lquido claro,incoloro formado dentro de las cavidades del cerebro. Su funcin es la de proteger al cerebro de traumatismos absorbiendo el impacto. Tambin ayuda a regular la presin intracraneal. Adems se considera que influye en algunas funciones metablicas del organismo y proporcionando nutrientes al sistema nervioso. La mayor parte de los componentes del LCR existe en la misma o menor concentracin en el plasma sanguneo. Su anlisis se realiza obtenindolo por puncin lumbar entre la III y IV vrtebra lumbar, por distintas razones como: En caso de sospecha de meningitis y hemorragia intracraneal Para valorar la presin del LCR Encefalitis Septicemia Se debe evaluar: aspecto, consistencia y tendencia a coagular, Presin, Recuento y distincin de clulas y pruebas serolgicas, inmunolgicas, microbiolgicas; si el paciente lo necesita. Color: Incoloro, coloraciones amarillentas, o rojizas son anormales e indicadoras de posible meningitis, hemorragia cerebral, tumoraciones. Aspecto: claro, transparente, si se muestra turbidez, puede ser indicador de presencia anormal de clulas, se presentan en tumoraciones generalmente.

Si se encuentran leucocitos se realiza un diferencial de los mismos. Neutrfilos 60-80% Bacterias Hongos Linfocitos 40-60% Monolitos 15-45% Infeccin viral

Las infecciones bacterianas asociadas a anormalidades del LCR son principalmente meningitis por Haemophilus influenzae en el 50% de los casos. Otras son: Neisseria meningitidis, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Presin: 75 a 150 mm H2O, un aumento en la presin es indicativo de posibles tumores o abscesos intracraneales, meningitis purulenta, insuficiencia cardiaca congestiva, edema cerebral. Examen microscpico: es normalmente libre de clulas, y cuando hay presencia de ellas se reporta el nmero y el tipo. No debe haber eritrocitos y se considera normal hasta 5 leucocitos/microlitro.

Exmen Qumico Valores Normales: Glucosa: 50-75 mg% en condiciones normales. Proteinas: 15-45 mg% Ac. Lctico: 10 25 mg% importante en casos de hipoxia (disminucin de casos de oxgenos) Glutamina: 6 15 mg% importante en lesin heptica, encefalopata. Nitritos: presencia de bacterias Gram-negativas.

ESPERMATOBIOSCOPIA
Es el examen macroscpico y microscpico del semen humano, es tambin llamado espermograma o espermobioscopa. Se realiza principalmente como evaluacin de esterilidad masculina, o bien posterior a la vasectoma para verificacin de xito de la intervencin. El paciente debe contar con un mnimo de 7 das de abstinencia para poder realizase el examen. Se debe recoger una muestra recin emitida de semen directamente en un frasco de boca ancha, de preferencia en el laboratorio, si la muestra se colecta lejos del laboratorio, sta debe ser transportada a 37C lo ms rpidamente posible. El examen se debe realizar dentro de la primera hora de emitida la muestra.

Se deben analizar varios parmetros como son: Tiempo de licuefaccin: normalmente el semen es un lquido viscoso, y conforme pasa el tiempo se licua o se vuelve ms fluido por la accin enzimtica, y as es como los espermatozoides se mueven con mayor facilidad a travs de l. El tiempo normal de licuefaccin es de 10 a 30 minutos. Se realiza por simple observacin en el frasco. Volumen de la muestra: Depende de los das de abstinencia, de la estimulacin, de la edad. Se considera un volumen normal 2 5 mL pH : el valor normal de pH se considera mayor o igual a 7.2 Color: El color normal es blanco grisceo. Si se observa amarillento puede ser indicativo de infeccin, si es pardo rojizo pues indica la ruptura de algn vaso sanguneo. Recuento de espermatozoides: Se realiza en cmara de Newbauer y se diluye con la pipeta para globulos blancos. Se considera un valor normal de 40 a 60 millones de espermatozoides/mL. Normozoospermia= cantidad normal de espermatozoides Oligozoospermia = < 20 millones/mL Azoospermia = ausencia de espermatozoides Movilidad: Se coloca una gota de semen entre un portaobjetos y cubreobjetos y se observa al microscopio en objetivo seco fuerte. La OMS refiere varios tipos de movilidad: Grado a: son mviles rpidos y con movilidad rectilnea. Grado b: son lentos y con desplazamientos no rectilneos. Grado c: cuando no hay desplazamiento del espermatozoide pero s hay movilidad flagelar, Ggrado d: cuando el espermatozoide esta inmvil. Una muestra tiene movilidad normal si: Tiene ms de 50% de espermatozoides grado a + b Si hay ms de 25% grado a. Si no se cumplen estos criterios, la muestra seminal se califica con diagnstico de astenozoospermia (<50% de espermatozoides sin movilidad) Morfologa: Para realizar el reporte de la morfologa se requiere hacer una tincin de los espermatozoides. La OMS clasifica las alteraciones segn la regin donde estn localizadas: cabeza, cuello, flagelo y combinadas. Hace una dcada se aceptaba como normal espermogramas con ms del 50% de formas normales; hoy, segn los criterios se acepta como normal una morfologa con 30% OMS. Dicho en forma sencilla, el varn tiene el 70% o ms de sus espermatozoides con alteraciones morfolgicas, lo cual es una de las variables que explican el porcentaje alto de infertilidad que hoy existe; otras especies con mejor tasa de fertilidad como el conejo tienen el 90 % o ms de formas normales