Imobilidade e Inflamao Os estudos sobre os efeitos da imobilidade no leito de pacientes acamados comearam a mais de 40 anos e ainda no esto claros

quais so os mecanismos que levam s disfunes orgnicas. Acredita-se que so combinaes de vrios fatores incluindo a cascata inflamatria. Estudos recentes mostram que em duas doenas crnicas, insuficincia cardaca crnica e DPOC, a fraqueza muscular um achado comum e um baixo grau de inflamao e no o desuso isoladamente parece estar associado com a miopatia. Nesta exposio, com base no artigo: Crit Care Clin 23 (2007) 21 - 34. Inactivity and inflammation in the critically Ill patient. Chris Winkelman, RN, PhD, mostrarei um fluxograma resumido e descreverei a seguir as duas seqncias de liberao de mediadores inflamatrios nas situaes: IMOBILIDADE e EXERCCIO. A atividade e a terapia de mobilizao so exploradas como processos que influenciam na regulao inflamatria e na funo muscular. Existe uma suspeita de que a inatividade est relacionada com o estresse oxidativo e citocinas pr-inflamatrias. Estudos laboratorias com cobaias e ensaios clnicos com saudveis esto sendo feitos neste sentido. H tambm evidncias de que a atividade est relacionada com a regulao celular inflamatria em humanos saudveis.

A liberao de mediadores da resposta inflamatria relacionados com a IMOBILIDADE comea pelos radicais livres (RL) e xido ntrico (ON). O ON um potente vasodilatador, numa resposta inflamatria local ele aumenta o fluxo sangneo para facilitar a chegada dos mediadores inflamatrios na regio acometida. Sistemicamente, a vasodilatao pode comprometer a presso arterial de forma significativa e isto pode agravar o quadro clnico do paciente e at lev-lo a morte caso as medidas teraputicas adequadas no sejam tomadas imediatamente. Os radicais livres degradam o DNA, lipdeos e proteinas das clulas, no msculo levam a sua degenerao e liberao de metablitos que realimentam esta cadeia. As interleucinas pr-inflamatrias relacionadas com a imobilidade: IL-18, IL1a, TNF-a e IL-1b, aumentam a apoptose celular (morte celular programada) e reduzem a formao de antioxidantes e o reparo celular. No msculo alimentam o ciclo degenerativo e de liberao dos radicais livres. O EXERCCIO ou as atividades e os posicionamentos que promovem estmulos reflexos proprioceptivos podem liberar citocinas anti-inflamatrias: IL-6 e IL-10, elas exercem inibio das citocinas pr-inflamatrias j mencionadas. A IL-6 aumenta a produo da IL-10 e da IL-Ra (molcula inibitria dos efeitos inflamatrios das citocinas pr-inflamatrias). A IL-10 inibe a produo de citocinas pelas clulas T. Os efeitos descritos no artigo foram observados em voluntrios, DPOCs e pacientes com falncia cardaca crnica. Poucos estudos com pacientes crticos foram realizados. Um nico estudo com pacientes em VM no evidenciou mudanas plasmticas nos nveis de IL-6 ou IL-10, uma crtica a este estudo foi a amostra muito pequena (n=10) e a populao de adultos crnicos e crticos que correspondem a uma condio especfica nas UTIs. As atividades desenvolvidas consistiam de 20 min de exerccios para arco de movimento e posicionamento.