133manual Multiplicador

Manual do Multiplicador
INTRODUO
1996. Ministrio da Sade

permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 7.000 exemplares. Elaborao: Unidade de Promoo Sade e Assistncia PROGRAMA NACIONAL DE DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS/AIDS Ministrio da Sade
Edio e Distribuio: Centro de Documentao Informao e Comunicao - CDIC PROGRAMA NACIONAL DE DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS / AIDS - PN DST/AIDS Ministrio da Sade Esplanada dos Ministrios - Bloco G Braslia - DF BRASIL CEP: 70058-900 Publicao financiada com recursos dos Projetos 3559 BR e BRA92/001
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. Manual do Multiplicador - Preveno s DST/AIDS. Braslia: Ministrio da Sade, 1996. 68 p. 1. DST/AIDS 2. Multiplicador 3. Manual
SUMRIO
INTRODUO..........................................................................................................................................5 Captulo I - PREVENO: AGENTES DE INTERVENO E REDE DE APOIO..............................................................................................................................................................7 1. O Multiplicador e o Monitor ..................................................................... 9
O Multiplicador ............................................................................................................. 9 Quem ? .................................................................................................................... 9 O que se espera do multiplicador? .......................................................................... 10 Quais as caractersticas do multiplicador?.......................................................................10 Quais as funes do multiplicador? ........................................................................ 10 O Monitor .................................................................................................................... 11 Quem ? ................................................................................................................... 11 Quais as caractersticas do monitor?..................................................................................11 Quais as funes do Monitor?............................................................................................11
2. A Instituio: Papel e Responsabilidades ................................................. 14

Apoio Logstico ........................................................................................................... 14 Apoio Tcnico ............................................................................................................. 14 Apoio Jurdico.........................................................................................................................14 Apoio Poltico ............................................................................................................. .14
Captulo II - DST, HIV, DROGAS E ACONSELHAMENTO......................................15 1. Doenas Sexualmente Transmissveis - DST ............................................ 17
Conceitos Gerais ......................................................................................................... 17 Manifestaes Clnicas ............................................................................................... 18 A Cadeia de Transmisso ............................................................................................ 18
2. Infeco pelo HIV e a AIDS .................................................................. 21

AIDS - Entendendo a Sigla ......................................................................................... 21 A Ao do HIV ........................................................................................................... 21 Como se Transmite o HIV ............................................................................................ 22 O HIV No se Transmite Atravs de ........................................................................... 22 Quais So os Sinais da Doena ................................................................................... 22 O Teste Anti-HIV ........................................................................................................ 23 Resultados de Teste Anti-HIV .................................................................................... 23 Tratamento e Vacina .................................................................................................... 24
3. Aspectos Relevantes na Questo das Drogas.........................................................24

Conceito ...................................................................................................................... 24 Os Fatores de Risco para Uso ou Abuso de Drogas ................................................... 25 Dependncia ................................................................................................................ 25 Dependncia Fsica ................................................................................................. 25 Dependncia Psquica ............................................................................................. 26 Escalada ....................................................................................................................... 26 Tolerncia .................................................................................................................... 26 Tipos de Usurios de Drogas ...................................................................................... 26 Drogas e Seus Efeitos .................................................................................................. 27 As Drogas mais Usadas no Brasil ............................................................................... 27 As Drogas Depressoras .............................................................................................. 28 As Drogas Estimulantes .............................................................................................. 28 As Drogas Alucingenas ............................................................................................ 28
Uso de Drogas e AIDS....................................................................................................................29 Reduo de Danos...........................................................................................................................29 4. Aconselhamento.........................................................................................................................30
Captulo III - REDUZINDO RISCOS...............................................................................................33 1. Sexo seguro....................................................................................................................................35

Uso de Preservativos....................................................................................................................35 Prticas Sexuais Sem Penetrao ................................................................................................36 2. Biossegurana - Precaues Universais............................................................................36 Limpeza e Desinfeco....................................................................................................................36 Esterilizao.........................................................................................................................................................39 Esterilizao pelo Calor Seco.....................................................................................................39 Esterilizao Pelo Calor mido..................................................................................................39 Normas Universais de Biossegurana .........................................................................................39 Relativas a Pacientes....................................................................................................................40 Relativas a Profissionais de Sade e Familiares/Amigos que Cuidam de Pacientes com AIDS...................................................................................................................................................40 Relativas a Equipamento e Local....................................................................................................41
3. Reduo de Danos Pelo Consumo de Drogas.................................................................43

Princpios e Principais Pontos da Estratgia da Reduo de Danos.....................................44 Organizao dos Servios...............................................................................................................45 Caractersticas do Servio.......................................................................................................45 Concluso........................................................................................................................................47
Captulo IV - SUGESTES DE TCNICAS DE DINMICA DE GRUPO APLICVEIS PELO MULTIPLICADOR......................................................................................49 1. Metodologia Participativa - Princpios Aplicveis na Instruo.................................51 2. Algumas Tcnicas de Dinmica de Grupo..........................................................................52
Tempestade de Idias...................................................................................................................52 Dramatizao.....................................................................................................................................53 Debate................................................................................................................................................54 Discusso em Pequenos Grupos.................................................................................................55 Estudo de Caso.................................................................................................................................56 Painel...................................................................................................................................................56 Sucata ................................................................................................................................................57
Captulo V - DESENVOLVIMENTO DAS AES DO MULTIPLICADOR..........59 1. Recrutamento.................................................................................................................................61 2. Seleo.............................................................................................................................................61 3. Treinamento....................................................................................................................................62 4. Superviso e Abastecimento....................................................................................................63 5. Avaliao.........................................................................................................................................64 6. Relato................................................................................................................................................65 Leituras Recomendadas..........................................................................................................................67
A preveno das doenas sexualmente transmissveis (DST) e da infeco pelo HIV exige diferentes formas e nveis de atuao. Dentre elas destacase a educao atravs dos pares, como a mais bem sucedida e documentada, quando se deseja diminuir o risco de infeco entre indivduos e/ou grupos cujo comportamento os tornam mais vulnerveis s DST e ao HIV. Membros do prprio grupo, informando e discutindo com seus pares, aliam credibilidade e facilidade de comunicao, tornando concreta a adoo de prticas seguras, o que se evidencia na diminuio de novas contaminaes naquele grupo. O PN-DST/AIDS vem incentivando este tipo de ao atravs de duas formas: a) da capacitao de multiplicadores para a formao de monitores para atuarem junto a seus pares; b) do financiamento de projetos comunitrios, especialmente de Organizaes no Governamentais (ONGs), que adotam essa estratgia de preveno. Baseado nessa experincia e compreendendo que a sociedade brasileira j acumula experincia suficiente para que o processo seja enormemente ampliado, o PN-DST/AIDS passa a implementar essa estratgia tambm atravs da disponibilizao de material instrucional para a formao de agentes para atuarem diretamente com grupos de maior risco. Neste contexto est sendo publicado este Manual do Multiplicador - Preveno s DST e AIDS. Para sua elaborao considerou-se a necessidade do domnio de um conhecimento bsico pelo multiplicador, independente das caractersticas do seu pblico alvo. Neste manual, o treinando encontrar o contedo sem o qual ser impossvel iniciar suas atividades como multiplicador. Naturalmente no se esgota neste momento, pelo contrrio, deve ser complementado por leitura adicional, discusso com outros segmentos, num processo de aprofundamento e atualizao constantes. Estas aes so particularmente importantes quando se trata da infeco pelo HIV, cujo conhecimento est se construindo dia a dia. Assim so abordados aspectos da ao do multiplicador e monitor, da importncia do vnculo e comprometimentos institucionais, noes bsicas de DST e AIDS, tcnicas que facilitam o desenvolvimento de metodologia participativa, e acrescentado tambm contedo bsico sobre drogas, indispensvel quando a epidemia de AIDS se torna absolutamente inseparvel desta questo. Os multiplicadores devem ser tambm instrumentalizados nesse sentido. Simultaneamente a esta publicao o PN DST/ AIDS est disponibilizando tambm um conjunto de manuais complementares, que auxiliaro o treinando a desenvolver suas habilidades como multiplicador e formador de monitores de forma j dirigida populao-alvo a que se destina sua ao. Os seguintes grupos sero contemplados neste momento: usurios de drogas, profissionais do sexo, homossexuais masculinos, garimpeiros, presidirios e adolescentes. Desta forma estaro atendidas as especificaes de cada um desses grupos de pessoas. Lair Guerra de Macedo Rodrigues Coordenadora-Geral do Programa Nacional de DST/AIDS
Captulo I
Preveno: Agentes de Interveno e Rede de Apoio
e responsabilidades de seus agentes devem estar claros. Fruto de uma estratgia poltica e operacional, o trabalhho torna-se-APOIO E REDE DE efetivo e continuado se contar com uma base de apoio na instituio qual os agentes pertencem. Neste sentido, os objetivos deste captulo so: discutir as funes, caractersticas e responsabilidades dos agentes de interveno no desenvolvimento do trabalho; apontar os papis e responsabilidades da instituio/organizao no desenvolvimento dos trabalhos de preveno da transmisso das DST, em particular o HIV.
Em atividades complexas como as INTERVENO PREVENO: AGENTES DE de interveno, os papis
1. O Multiplicador e o Monitor
O Multiplicador
Quem ? O multiplicador para a atuao na preveno de DST, AIDS e do abuso de drogas , por definio, um profissional de sade, educao ou outra rea que cataliza aes de formao de monitores para o desenvolvimento de atividades de preveno em suas reas de atuao. Mais do que um agente promotor de sade , na verdade, um agente social de mudanas. Esta funo social deriva especialmente da natureza de suas atribuies, das caractersticas da clientela e dos tipos de problemas a serem abordados. Ele est implicado em aes de cunho social muito mais abrangentes do que o campo especfico da preveno. Na verdade, atravs de sua tarefa especfica est promovendo ou contribuindo com a mobilizao mais ampla da sociedade na reflexo e na busca de solues para questes inerentes a sua estrutura social e poltica. Ao mesmo tempo, com seu trabalho, est beneficiando diretamente parcelas considerveis de cidados brasileiros, vtimas de processos de excluso e pelos quais at h algum tempo, pouco se fazia na rea profissional e tampouco a nvel poltico. Como a problemtica das drogas, das DST e da AIDS est presente em todas as camadas sociais, o multiplicador transforma-se no elo entre os diferentes segmentos da comunidade. , pois, muito importante que voc, que est se transformando num multiplicador, visualize e compreenda a natureza social de sua funo, a complexidade de sua posio e a abrangncia de suas aes. Por outro lado, voc sentir-se- enriquecido com esta experincia, no s pelas oportunidades profissionais, mas tambm pelas vivncias pessoais que ela lhe proporcionar. O que se espera do multiplicador? Espera-se que, estando instrumentalizado atravs de treinamentos, cursos, leituras e supervises, inclua em suas aes rotineiras uma abordagem mais qualificada das diferentes clientelas; por conseguinte, que existam projetos cada vez mais especficos, dirigidos aos diferentes pblicos-alvo. Espera-se tambm
que acrescente s atividades que vem desenvolvendo, uma maior sensibilizao, capacitao, compromisso e tambm tranqilidade, com relao s questes das DST, AIDS e drogas. Quais as caractersticas do multiplicador? O multiplicador exerce um papel central neste processo de difuso de formas e mtodos de preveno s DST, AIDS e s drogas. Por isso importante que sejam apontadas algumas caractersticas pessoais/profissionais que garantam, tanto quanto possvel, o desenvolvimento das atividades planejadas. Nos quadros 1 e 2 voc encontra a descrio de algumas habilidades e caractersticas que devem ser levadas em conta para auxiliar nos processos de recrutamento e seleo de pessoas envolvidas. Para tanto, e de acordo com o grau de importncia que dado caracterstica e/ou habilidade, elas so agrupadas em necessrias e desejveis. No se preocupe se voc, como treinando, no se identificar totalmente com as habilidades e caractersticas listadas no quadro. Lembre-se, este um roteiro terico que serve para chamar a ateno da complexidade do trabalho e de uma certa preparao que deve ter o multiplicador para exerc-lo. Quais as funes do multiplicador? Sua funo primordial como multiplicador est ligada, principalmente, intermediao entre a organizao que o apia e a facilitao da execuo da atividade dos monitores com os quais voc trabalha. Para desempenhar sua funo, dever empreender aes como as descritas abaixo: Recrutamento: Interessar e angariar pessoas para desenvolver o trabalho junto a determinada populao, atravs de divulgao adequada de suas atividades e da discusso de sua importncia. Seleo: Escolher, dentre as pessoas recrutadas, aquelas mais adequadas para o desenvolvimento do trabalho. Treinamento: Conduzir experincias de aprendizagem que possibilitem a capacitao de pessoas para o desenvolvimento do trabalho Superviso: Acompanhar o desenvolvimento do trabalho, apoiando as pessoas que o executam, atravs da identificao e aporte de recursos para a melhoria das condies de sua continuidade. Abastecimento: Suprir de insumos materiais necessrios efetiva execuo do trabalho. Avaliao: Procurar e aplicar indicadores de ao que possibilitem ajustar as propostas do trabalho e valorar o grau de alcance de seus objetivos. Relato: Descrever as condies em que se desenvolve um trabalho, seu manejo, comentrios e sugestes. No captulo 5 estaremos discutindo como essas funes se desenvolvem.
O Monitor
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Quem ? O monitor o agente de interveno preventiva junto s populaes especficas e, em geral, proveniente delas. importante lembrar que, em determinadas situaes ou lugares especficos, o termo monitor j contm uma acepo prpria e distinta, como por exemplo em alguns presdios, onde seus guardas so tambm conhecidos por monitores. Nesses casos, h necessidade de encontrar uma designao mais apropriada a essa categoria. Quais as caractersticas do Monitor? O monitor deve ser selecionado, preferencialmente, entre os integrantes das populaes com as quais se planeja trabalhar porque j conhece suas caractersticas, seus estilos de vida, etc. Embora ser da populao-alvo seja desejvel, h situaes em que a ao do monitor fica prejudicada quando este proveniente de seu prprio meio. Por exemplo, em presdios. Tanto quanto para o multiplicador, importante que algumas habilidades e caractersticas estejam presentes na figura do monitor. Estas caracteristicas so ideais e tem o sentido de orient-lo no recrutamento/seleo de seus monitores. Voc vai encontr-las nos quadros 1 e 2. Quais as funes do Monitor? O monitores so os responsveis pela terminalidade da ao em seu grupo de origem. So os representantes dos profissionais do sexo, de internos em prises, de homossexuais, de usurios de drogas endovenosas dentre outros e assim como voc, multiplicador, tem tambm tarefas determinadas a cumprir. As aes do monitor se dividem em duas categorias: a) Aes relacionadas com a intermediao entre o multiplicador e seus pares. Como exemplos podemos citar as seguintes: Mapeamento dos recursos disponveis, isto , identificao dos tipos de recursos, formais ou informais, com os quais o trabalho poder contar. Ex.: lideranas, organizaes locais que apoiem as aes, espaos para o desenvolvimento dos trabalhos, etc. Da mesma forma, importante mapear os fatores que possam vir a dificultar o andamento dos trabalhos. Observao e identificao das modificaes que ocorrem no ambiente de atuao, estando ou no relacionadas s atividades desenvolvidas. Ex.: aumento de preservativos demandados, maior solicitao do monitor, etc. Elaborao de relatrios, preenchimento de questionrios, fichas de observao, ou outros documentos, de forma a fornecer subsdios para avaliao e continuao de seu prprio trabalho. b) Aes relacionadas com sua atividade-fim, junto a seus pares, como: Equacionamento de problemas surgidos no desenvolvimento do trabalho, como uma questo relacionada polcia. Distribuio de material educativo e/ou de preveno aos seus clientes, no local da ao. Esclarecimento sobre o contedo do material informativo e
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sobre a utilizao do material preventivo sempre que necessrio. Coordenao das atividades entre seus pares. Encaminhamento de integrantes da populao-alvo aos servios com a sade em geral, s DST, AIDS, drogas ou de natureza social e jurdica.
QUADRO 1- Habilidades e caractersticas do multiplicador e do monitor para o desenvolvimento do trabalho
DESEJVEIS
Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor Multiplicador
Ter experincia com trabalho comunitrio Ter atitude positiva de vida
- ter trabalhado em atividades de desenvolvimento de comunidade. - ter uma relao otimista com relao vida, ter bom humor. - ter desenvolvido atividades como dar aulas, cursos, treinamentos ou outras experincias de instruo. - ter habilidades de descrever uma situao ocorrida e desenvolver, sob a forma de relatrio, as principais observaes com as recomendaes pertinentes, como subsdios tomada de decises e para a avaliao. - ser preferencialmente da comunidadealvo;pertencer ao mesmo grupo a ser trabalhado ou ter uma forte e reconhecida insero nele. - estar motivado pelo trabalho e ter consciencia de seu papel poltico tansformador. - ser uma referncia no desenvolvimento do trabalho a partir de suas posturas ticas, de seu conhecimento e articulao no trabalho.
Ter experincia docente
Multiplicador
Ser bom relator e saber registrar
Monitor
Pertencer a comunidade
Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor
Ter identificao com a causa
Transmitir confiana e segurana
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QUADRO 2 - Habilidades e caractersticas do multiplicador e do monitor para o desenvolvimento do trabalho
NECESSRIAS
Multiplicador Ser institucionalizado - estar vinculado a uma organizao, governamental ou no, responsvel pelo projeto no qual o multiplicador est/estar inserido - contar com a simpatia e aceitao da populao-alvo e da instituio - ser compreensivo para com as situaes que lhe so confiadas ou percebidas e encaminh-las o mais eficazmente possvel dentro de seus recursos - lidar com as questes do outro de maneira discreta, confidencial e solidria - saber identificar em si mesmo valores que coincidam ou no com os dos interlocutores - no emitir juzos de valor que possam criar resistncias ao desenvolvimento do trabalho - estar atento ao ambiente onde ocorre a ao, suas mudanas e aos fatores que contriburam para isso. Atentar para a transformao do comportamento da populao-alvo. - ser capaz de estabelecer vnculos, respeitar os valores dos interlocutores e administrar conflitos - ter responsabilidades com os compromissos assumidos e com seus desdobramentos frente instituio e populao-alvo - cumprir os horrios acordados e ter disposio afetivo-emocional para a execuo do trabalho - evitar riscos que podem comprometer a si mesmo, clientela e ao trabalho como um todo - permitir que o outro se expresse, estando atento aos sentimentos e s confidncias. Saber usar perguntas e o silncio nos momentos adequados - reconhecer as diferenas individuais das pessoas na conduo do trabalho e, quando houver conflitos, administr-los com objetividade, segurana e imparcialidade - ser capaz de reconhercer hbitos e costumes da populao-alvo, bem como seus conflitos e contradies. Identificar e respeitar os valores
Ser aceito
Ser solidrio
Multiplicador
Ser tico
Multiplicador Monitor
Ser capaz de reconhecer os prprios preconceitos
Ser isento
Ser observador
Ter habilidade no trato pessoal
Ter compromisso com o trabalho
Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor
Ter disponibilidade/disposio para o trabalho
Ser prudente
Saber Ouvir
Multiplicador
Saber manejar o grupo
Multiplicador
Considerar a cultura do grupo
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2. A Instituio: Papel e Responsabilidades

O trabalho do multiplicador em um projeto de interveno deve ser considerado como parte dos esforos e da deciso poltica de uma organizao que definiu esta estratgia para o controle da disseminao do HIV e de outros agentes causadores de DST. Esta estratgia s ter sucesso se a ao do multiplicador for apoiada pela prpria instituio, que dever prover:
Apoio Logstico
Fornecimento de insumos materiais bsicos, de acordo com a natureza da ao.Esses insumos podem ser, por exemplo, manuais de orientao, cartazes, folders, quadros para escrita, reprografia, preservativos, camisetas ou cartes de identificao. Para o planejamento, superviso e elaborao de relatrios so necessrios alguns recursos de secretaria, incluindo uma secretria, linhas de telefone e facsmile, um computador, mesas, sala para reunies, arquivos, prateleiras e outros. Podem ser necessrios tambm, um veculo, vales-transporte e de alimentao e outros tipos de ajuda de custo ou de incentivo, inclusive, os direcionados carreira profissional.
Apoio Tcnico
So necessrias supervises tcnicas multidisciplinares de profissionais, em carter permanente. Em situaes de emergncia, dever haver retaguarda, atravs de pessoas especializadas e que possam ser acionadas com agilidade. Este apoio tcnico poder ser assegurado com a colaborao oficial de quadros profissionais de outras instituies. importante considerar a possibilidade de criao de estmulos aos profissionais envolvidos no projeto, tais como a participao em cursos, seminrios e outros encontros, nos quais haja a discusso de temas relativos ao objeto do trabalho.
Apoio Jurdico
O multiplicador dever contar com o suporte de um advogado de referncia, a quem ele poder se referir em situaes-limite. Em muitas ocasies h necessidade de um amparo institucional, gil, e que possibilite um respaldo de segurana em questes relativas polcia, a complicaes de ordem legal e a outras situaes advindas do trato com a populao-alvo.
Apoio Poltico
Esta estratgia s ter sucesso se estiver discutida e amplamente apoiada em uma equipe tcnica e nas chefias a quem ela se refere. Para tanto, estaro implcitos acordos, respaldos e suportes pontuais e permanentes. importante que estes acordos estejam claramente definidos e tambm explicitados antes que o trabalho v a campo. Desta forma, procura-se garantir a estabilidade poltica do trabalho e a quem o est executando.
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Captulo II :
DST, HIV, Drogas e Aconselhamento
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DST, HIV, DROGAS E ACONSELHAMENTO
Programas de preveno de DST/HIV exigem, dos multiplicadores, conhecimento adequado e suficiente para manejar os diferentes aspectos envolvidos com essas infeces. Nesse sentido, o objetivo deste captulo que, ao seu final, o multiplicador seja capaz de: apontar os mecanismos de transmisso e preveno das DST e do HIV; descrever as manifestaes clnicas da infeco pelo HIV e por outros agentes de DST; compreender e descrever os aspectos relevantes do uso de drogas para a preveno das DST/HIV; definir aconselhamento e discutir os aspectos fundamentais para sua prtica.
1. Doenas Sexualmente Transmissveis - DST

Conceitos Gerais
A expresso Doenas Sexualmente Transmissveisou DST usada para denominar todas as infeces transmitidas atravs de contato sexual, durante relao oral, vaginal ou anal sem proteo. Algumas tambm o so da me para o filho, antes ou durante o parto, e por transfuses de sangue contaminado. A maioria das DST afeta o aparelho genital masculino e feminino, sendo por isto tambm chamadas de infeces do aparelho genital. As infeces do aparelho reprodutor feminino incluem as sexualmente transmissveis e as devidas, por exemplo, ao aborto ou ao parto feito sem condies de assepsia. Algumas DST, como a sfilis, a hepatite B e a infeco pelo HIV, podem afetar outras partes do corpo humano, como os olhos, a boca, o sistema nervoso, o reto ou aparelho urinrio. Pelo menos 20 agentes infecciosos podem ser causadores de DST. Alguns so vrus, como no caso da AIDS e do Herpes e no podem ser eliminados com medicamentos. Mas as DST mais comuns e mais conhecidas, como sfilis, gonorria, cancro mole, infeces por clamdia e uretrites no gonoccicas so causadas por bactrias e podem ser completamente curadas. O impacto da AIDS est enfatizando a necessidade de prevenir e tratar outras infeces que, como o HIV, so transmitidas durante a relao sexual sem proteo. Isto porque a presena de uma DST aumenta o risco de infeco ou de transmisso do HIV quando um dos parceiros est contaminado. A Organizao Mundial de Sade estima que, anualmente, no mnino uma em cada dez pessoas sexualmente ativas adquire uma DST. As DST tm impacto muito grande sobre a sade da populao, especialmente entre as mulheres e os bebs recm-nascidos. Nos pases em desenvolvimento as pessoas em geral tm dificuldade em buscar tratamento. A situao mais sria nas reas urbanas, onde at um tero daquelas entre 13 e 35 anos podem apresentar uma DST a
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qualquer momento. comum os servios de sade no existirem no local, serem de difcil acesso, ou apresentarem atendimento inadequado. A seguir vamos considerar cada uma das DST mais freqentes. Porm importante voc lembrar que o monitor no precisa ter um grau de conhecimento sobre as DST como o mdico, principalmente porque no lhe cabe tratar ou curar as pessoas abordadas. O papel do monitor dever ser o de criar espao; ser acessvel para conversar a respeito; reconhecer os sintomas descritos pela pessoa, para saber se podem ser ou no de uma DST; orient-la a procurar um servio mdico, indicando o local onde se faz atendimento; ser compreensivo e ter sempre em mente a complexidade das situaes e emoes vivenciadas por uma pessoa com DST.
Manifestaes Clnicas
As Doenas Sexualmente Transmissveis podem ser divididas, de acordo com a forma de se manifestarem, em quatro categorias principais, listadas abaixo e detalhadas nos quadros a seguir: Doenas que causam lceras genitais: sfilis, cancro-mole, linfogranuloma venreo e herpes genital. Doenas que provocam corrimento vaginal: candidase vaginal, tricomonase,vaginose bacteriana e cervicite gonoccica e no gonoccica. Doenas que provocam corrimento uretral: uretrites gonoccica e no gonoccica. Doena que provoca verrugas genitais e/ou anais: codiloma acuminado.
A Cadeia de Transmisso
To importante quanto conhecer as DST para o encaminhamento correto das pessoas acometidas o multiplicador compreender e repassar ao monitor como a ao educativa pode contribuir para a interrupo da cadeia de transmisso. Exemplo 1: um dos fatores que mantm a cadeia de transmisso o perodo que uma pessoa se mantm infectada. Quanto maior e sem tratamento, maior a chance de transmitir para um parceiro/a sexual. No entanto, se esta pessoa for bem informada e motivada para cuidar de sua prpria sade, ela procurar o posto de sade para o diagnstico e tratamento correto da DST que ela apresenta. Prover a informao e motivar para a manuteno de sade tarefa do monitor. Exemplo 2: quanto maior o nmero de parceiros sexuais que uma pessoa tem e no se protege, maior o risco dela transmitir ou adquirir uma DST. Assim, mais uma vez o monitor pode auxili-la a evitar as DST atravs da motivao para o uso de preservativos, quando no h possibilidade de parceria nica e mutuamente exclusiva.
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QUADRO 1 - Doenas que provocam lceras genitais DOENAS Sfilis MANIFESTAES Ferida indolor nos rgos genitais 2 a 3 semanas aps a relao sexual (vaginal, anal, oral). Gnglios (nguas) na virilha. Manchas em vrias partes do corpo. Manifestaes neurolgicas e/ou cardacas, tardiamente. ALERTA - A leso inicial pode desaparecer sem tratamento. - Mulheres grvidas com sfilis passam a doena para os filhos.
Cancro Mole
Feridas pequenas e dolorosas 2 a 5 dias aps relao sexual. Gnglios na virilha que podem se tornar purulentos.
- Na mulher freqentemente as leses se localizam no colo do tero, sendo indolores e no perceptveis para ela.
Linfogranuloma Venreo ou Genital
Feridas pequenas nos rgos genitais, - Quando no tratada, que podem estar ausentes. pode haver estreitamento Gnglios na virilha, 7 a 30 dias aps o do reto. contgio. 2 a 3 semanas aps, os gnglios se rompem com eliminao de pus. Gnglios em torno do reto podem ser atingidos. Febre e dor muscular. Pequenas bolhas nos rgos genitais - Desaparecem sem tratamento aps 7 a 10 dias. com ardor e prurido. Reaparecem em situao de stress/ - Transmisso apenas durante o perodo de manifestaes.
Herpes Genital
Ateno: As DST que provocam lceras ou leses aumentam em at 18% a possibilidade de contrair o HIV durante o sexo sem preservativos. Leses so uma porta de entrada para o vrus.
QUADRO 2 - Doena que causa verruga
DOENA
MANIFESTAES
ALERTA
Condiloma Acuminado Verrugas nos rgos genitais e/ou Tratamento precoce fcil e no nus. (verrugas genitais) eficaz.
2 semanas a 8 meses aps o con- Sem tratamento, aumento de tgio. tamanho at necessitar de cirurgia para erradicar a leso.
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QUADRO 3 - Doenas que provocam corrimento vaginal DOENA Candidase Vaginal MANIFESTAES ALERTA
Corrimento vaginal esbranquiado - Pode acentuar-se na gravidez, diabetes e na vigncia do uso, (nata de leite) indiscriminado de antibiticos. Prurido na regio genital Ardor ao urinar Corrimento bolhoso, abundante, amarelo ou amarelo-esverdeado, mal cheiroso Prurido e/ou irritao da vulva. Ardncia e/ou dor ao urinar Aumento da freqncia da mico Corrimento cremoso, homogneo, acinzentado. Odor ftido Ardor durante a relao sexual. - Sintomas pioram aps relao sexual e na menstruao.
Tricomonase
Vaginose Bacteriana
Cervicite Gonoccica e No Gonoccica:
Inflamao e infeco do colo do - 50-80% das mulheres infectero. tadas no apresentam sintomas Corrimento amarelado ou esbran- signficativos. quiado Urgncia urinria, com dor (s vezes)
QUADRO 4 - Doenas que provocam corrimento uretral DOENA Uretrite Gonoccica (Gonorrria) MANIFESTAES
A mais freqente das DST. Maior incidncia - 15 a 30 anos. 2-10 dias aps a relao sexual, ardncia e dificuldade para urinar. Corrimento amarelado ou esverdeado, ou com sangue, ou francamente purulento. Mais abundante pela manh.
ALERTA
- No tratamento - esterilidade, manifestaes neurolgicas (meningite), infeces nos ossos e corao.
Uretrite No Gonoccica
8 a 10 dias aps relacionamento sexual. Corrimento discreto ou abundante, s vezes semelhante gonorria. Leve ardncia ao urinar.
- Apenas o mdico pode estabelecer a diferena entre as duas uretrites. O tratamento diferenciado.
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2. Infeco pelo HIV e a AIDS

AIDS - entendendo a sigla
A sigla AIDS, de origem inglesa, significa: Adquirida - no hereditria; pega-se ao entrar em contato com o vrus. Imuno - refere-se a Sistema Imunolgico, defesa do organismo, proteger. Deficincia - no funciona de acordo, fraco, sem foras. Sndrome - conjunto de sinais e sintomas que identificam a doena. No Brasil utilizamos a forma AIDS, mas no pases de lngua latina a forma SIDA a habitual. AIDS/SIDA - o resultado do processo de destruio das clulas atravs das quais nosso organismo se defende das infeces e outras doenas. Esta destruio causada pela ao do vrus denominado HIV - Vrus da Imunodeficincia Humana. A AIDS considerada uma doena crnica, especialmente pelos avanos teraputicos e pela experincia adquirida ao longo dos anos no manejo das intercorrncias clnicas e dos pacientes, o que confere a eles uma sobrevida cada vez maior e de melhor qualidade.
A ao do HIV
Os glbulos brancos tm a funo, entre outras , de defender nosso organismo contra infeces. Dentre les, os linfcitos CD4 so responsveis pela regulao e manuteno da capacidade imunolgica do organismo humano. Por razes desconhecidas possuem, em sua superfcie, receptores atravs dos quais o HIV se fixa e penetra na clula. Uma vez internalizado, o vrus atinge seu ncleo onde se reproduz continuamente at a destruio do linfcito. Os vrus produzidos buscam novos linfcitos que vo sendo destrudos progressivamente at o comprometimento severo do sistema imunolgico. Como consequncia, microrganismos em nosso corpo, normalmente sob controle do sistema em perfeito funcionamento, aproveitam-se desse estado de deficincia e se manifestam, aparecendo ento as doenas oportunistas, como tuberculose, herpes, monilase oral, tumores, caracterizando-se a AIDS doena. A presena do HIV no organismo humano pode passar despercebida por muitos anos - h registro de casos em que se passaram 15 anos at o aparecimento das infeces oportunistas. Este perodo de tempo, denominado perodo de incubao, pode ser abreviado por vrios fatores, permitindo que a doena se desenvolva mais precocemente. So eles: aumento da carga viral, pela reexposio ao HIV atravs de prticas sexuais sem uso de preservativos e do compartilhamento de seringas contaminadas no uso de drogas injetveis; tipo de vrus infectante; doenas sexualmente transmissveis prvias; precria qualidade de vida.
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Como se transmite o HIV

O HIV j foi isolado no sangue, smem, secrees vaginais, lgrima, leite materno, liquor, lquido amnitico e urina. Porm as evidncias epidemiolgicas mundiais indicam que somente atravs de sangue, secreo vaginal, esperma e leite materno o HIV pode ser transmitido de uma pessoa a outra. Assim, a transmisso do vrus da AIDS est associada aos seguintes fatores de risco: variaes frequentes de parceiros sexuais que no se protegem; uso de produtos de sangue no controlados; uso de agulhas e seringas no esterilizadas. Lembretes: nas relaes sexuais ocorrem leses, em geral invisveis, que facilitam a contaminao pelo HIV; os usurios de drogas endovenosas geralmente usam drogas em grupos, portanto se houver um s contaminado os outros podem se contaminar, se houver compartilhamento de seringas e agulhas.
O HIV no se transmite atravs de:

convvio social com doente de AIDS lgrima, suor, saliva, tosse falar, aperto de mo beijo no rosto doando sangue com material descartvel
Quais so os sinais da doena

Para o diagnstico da AIDS deve-se levar em conta o quadro epidemiolgico, o conjunto de sinais e sintomas presentes, a ocorrncia de doenas secundrias e as manifestaes de imunodeficincia. O quadro apresentado a seguir traduz os estgios clnicos que a infeco pode percorrer at o desenvolvimento da AIDS-doena.
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QUADRO 5 - Estadiamento da infeco pelo HIV
GRUPO
CLNICA
Histria de exposio a risco, febre alta, aumento dos gnglios, dores musculares e articulares, dor de garganta, aumento do bao e do fgado, vermelhido no corpo. Este quadro pode durar de 7 a14 dias e, em geral, aparece em apenas 30% dos casos.
TESTE ANTI-HIV
I - Infeco aguda
Negativo. Repetir aps 3 meses (janela imunolgica)
II - Infeco assintomtica
Ausncia de sinais e sintomas durante perodo de tempo varivel (h relatos de at mais de dez anos)
Positivo
III - Linfoadenopatia persistente generalizada
Aumento de algumas cadeias de gnglios por pelo menos 3 meses. preciso excluir outras doenas e o uso de drogas endovenosas. A - Febre, diarria, perda de peso superior a 10%. B - doena neurolgica C - Pneumonia por Pneumocystis carinii, candidase esofgica, histoplasmose, criptococose, citomegalovrus, Herpes D - Neoplasias secundrias-Linfomas, sarcoma de Kaposi. E - Pneumonite intersticial crnica e outras doenas no relacionadas acima.
Positivo
Positivo
IV - Doena manifesta AIDS
O teste anti-HIV
Se uma pessoa suspeita que pode estar contaminada, poder submeter-se a testes especficos. O teste usado de rotina detecta a presena de anticorpos contra o vrus no sangue. o teste Elisa. Em muitas situaes h necessidade de confirmao do resultado do exame realizado por essa tcnica . Nesse caso pode ser utilizada, por exemplo, a tcnica de Western Blot, um dos testes confirmatrios. Quando este exame der resultado positivo, ser considerado como definitivo, com possibilidade de erro muitssimo reduzida.
Resultados do teste anti-HIV:

Positivo: indica a presena de anticorpos contra o vrus, ou seja, a pessoa foi infectada. Este resultado no significa que a pessoa est ou ficar doente de AIDS. Negativo: significa que no momento do exame no foram detectados anticorpos contra o vrus.Devemos considerar aqui o fenmeno da janela imunolgica, ou seja, perodo de tempo que o organismo demora para produzir anticorpos contra o vrus em quantidade suficiente para serem detectados pelo teste. Portanto, quando o resultado for negativo, no podemos afirmar com certeza a ausncia da infeco.
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Importante: absolutamente necessrio que antes e aps a realizao do teste o indivduo passe pelo Aconselhamento (logo adiante neste manual). Lembrar que: no se pode obrigar ningum a fazer o teste anti-HIV; obrigatria a guarda do sigilo do resultado; o parceiro ou parceira dever tomar conhecimento do resultado pela prpria pessoa que realizou o exame.
Tratamento e vacina
Ainda no existem medicamentos capazes de eliminar o HIV do corpo humano. Alguns, utilizados para tratamento do pacientes com AIDS, como o AZT, DDI, DDC, apenas reduzem a velocidade de multiplicao viral, retardando o processo de destruio do sistema imunolgico. Tampouco existem medicamentos capazes de reconstruir este sistema quando ele j foi severamente injuriado. Mais recentemente sabe-se que a associao dos medicamentos citados acima traz melhoras significativas ao paciente e aumentam a sobrevida . No entanto, o diagnstico precoce e o tratamento correto das infeces e afeces que acometem o paciente j com o diagnstico de AIDS permite uma sobrevida maior e com melhor qualidade do que h alguns anos. Alm disso, h consenso de que uma vida saudvel, com alimentos mais naturais e dieta balanceada, controle do stress, doses elevadas de autoestima e otimismo tem efeito importante no aumento da resistncia imunolgica. Em relao s vacinas, o grande obstculo sua obteno a grande variao apresentada pelo HIV em seus constituintes. Ainda no se conseguiu isolar um componente que seja comum a todas as variedades j conhecidas e que tenha o poder de levar o corpo humano a produzir substncias protetoras de carter universal. Grupos de pesquisa no mundo todo vm se dedicando a essa busca e j h produtos candidatos a vacina sendo testados em experimentos controlados.
3. Aspectos Relevantes da Questo das Drogas

Conceito
Em todas as sociedades sempre existiram drogas. Entendem-se assim produtos qumicos (psicotrpicosoupsicoativos), de origem natural ou de laboratrio, que produzem efeitos, sentidos como prazeirosos, sobre o sistema nervoso central. Estes efeitos resultam em alteraes na mente, no corpo e na conduta. Na verdade, os homens sempre tentaram modificar o humor, as percepes e sensaes por meio de susbstncias psicoativas, com finalidades religiosas ou culturais, curativas, relaxantes ou simplesmente prazeirosas. Estudos tm demonstrado diferentes motivaes para o uso de drogas: alvio da dor, busca de prazer e busca da transcedncia so razes encontradas nos diversos grupos sociais ao longo da histria. Antigamente, tais usos fizeram parte de hbitos sociais e ajudaram a integrar as pessoas na comunidade, atravs de cerimnias, rituais e festividades. Hoje, tais costumes so esvaziados em conseqncia das grandes mudanas scio-econmicas. Caractersticas da modernidade, como a alta concentrao urbana ou o poder dos meios de comunicao, modificaram profundamente as interaes sociais. No decorrer desse processo o uso de drogas vem se intensificando.
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Produtos antigos ou recentes, legais ou ilegais, conheceram novas formas de fabricao e comercializao, indo ao encontro de novas motivaes e novas formas de procura. Hoje, diante da diversidade de produtos, fundamental o conhecimento do padro de consumo e efeitos das substncias psicoativas, j que o uso e abuso de drogas representa uma questo social complexa.
Os fatores de risco para uso ou abuso de drogas

Quanto aos fatores de risco relacionados ao abuso de drogas, eles so maiores para certas pessoas, em funo das suas condies de vida. Assim, so mais inclinadas ao uso as pessoas: sem informaes adequadas sobre drogas e seus efeitos; com uma sade deficiente; insatisfeitas com sua qualidade de vida; com problemas psicolgicos que possam torn-las vulnerveis ao abuso de drogas; com fcil acesso a drogas. Problemas relacionados ao uso de drogas surgem, de fato, de um encontro entre trs fatores bsicos. Operando juntos, eles provocam as rupturas acima mencionadas que podem levar dependncia. So eles: droga, o produto e seus efeitos; a pessoa, a personalidade e seus problemas pessoais; a sociedade, o contexto scio-cultural e econmico, suas presses e contradies. O consumo de drogas no se deixa dissociar da procura de prazer: pode tornar-se problemtico precisamente por ser prazeiroso. Este prazer pode resultar de sensaes de bem-estar, ou euforia (barato), de fora, poder, leveza ou serenidade, ou ainda, da ausncia de dor ou de memria. A procura de bem-estar e prazer natural, fazendo parte da vida de todos; o problema consiste em querer busc-los usando drogas.
Dependncia
Quando se precisa de tais meios artificiais, significa que h algo errado consigo mesmo ou nas relaes com os outros. Recorrer a produtos qumicos continuadamente apresenta-se ento como uma sada possvel, como se elas fossem uma poo mgica contendo a soluo. Na falta do produto ao qual a pessoa se acostumou, ela invadida por sensaes ou sintomas penosos, indo de nervosismo, inquietao ou ansiedade ao impulso de obt-lo de novo, a qualquer custo. Este estado chama-se dependncia. O dependente de drogas deve ser considerado como um doente. Este necessita de ajuda e tratamento para entender as razes de seu abuso e iniciar sua reinsero social. Distingue-se a dependncia fsica da dependncia psquica. Dependncia fsica A dependncia fsica ocorre quando o organismo acostuma-se presena do produto, sendo que a sua falta provoca os sintomas da sndrome de
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abstinncia (p.ex. delirium tremens, no alcoolismo). Enquadram-se produtos como o lcool, a nicotina, os produtos derivados do pio. Dependncia psquica A dependncia psquica instala-se quando a pessoa se acostuma a viver sob os efeitos de um produto psicoativo. Ela dominada ento por um impulso, quase incontrolvel, de se administrar a droga com freqncia, para no experimentar o mal-estar da falta, conhecido como fissura. Significa, portanto, o apego da pessoa quele estado de bem-estar. Diante da complexidade de diferenciar os dois tipos, a OMS recomenda hoje falar apenas dependncia, caracterizada (ou no) pela sndrome de abstinncia .
Escalada
Chama-se escalada a passagem de um consumo ocasional a um uso intenso ou contnuo (escalada quantitativa), ou ainda a mudana de um uso de produtos leves para outros considerados pesados (escalada qualitativa). importante assinalar que o produto psicoativo pode criar dependncia, em funo do modo de usar, do contexto e da personalidade. Assim, a evoluo para a escalada no nem automtica nem irreversvel.
Tolerncia
Fala-se de tolerncia quando o organismo reage presena de uma substncia psicoativa atravs de um processo de adaptao biolgica. Ele o incorpora em seu funcionamento de modo a responder cada vez menos ao produto. Logo, para obter os mesmos efeitos, necessrio aumentar a dosagem. Esta elevao, comparvel escalada quantitativa, aumenta os riscos de uma superdosagem (overdose), capaz de provocar morte sbita por parada respiratria ou cardaca, como no abuso da cocana, por exemplo.
Tipos de usurios de drogas

til distinguir vrios tipos de usurios de drogas, segundo critrios cientficos, para desfazer o preconceito de que todo usurio seja viciado ou marginal. Assim, a UNESCO distingue quatro tipos: experimentador: limita-se a experimentar uma ou vrias drogas, em geral por curiosidade, sem dar continuidade ao uso; usurio ocasional: utiliza uma ou vrias substncias, quando disponvel ou em ambiente favorvel, sem rupturas nas relaes afetivas, sociais ou profissionais; usurio habitual ou funcional: faz uso freqente, ainda que controlado, mas j se observam sinais de rupturas; usurio dependente ou disfuncional (toxicmano, drogadito, dependente qumico): vive pela droga e para a droga, descontroladamente, com rupturas em seus vnculos sociais, podendo haver marginalizao e isolamento. O uso de drogas, portanto, no leva automaticamente a estados de dependncia. Passa-se ao abuso com a perda de controle sobre o uso, em conseqncia de certas dificuldades ou fatores de risco, que variam de pessoa para pessoa, do contexto social e familiar. A compreenso dessas dificuldades e dos fatores de risco crucial na ajuda ao dependente de drogas.
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Drogas e seus efeitos

Substncias psicoativas so introduzidas no organismo de vrias maneiras. Podem ser inaladas ou aspiradas, comidas ou bebidas, fumadas, injetadas. Fumar certos produtos, como o crack, ou injet-los (pico) produz efeitos quase imediatos, pois a corrente sangunea os leva diretamente ao crebro. Observam-se trs tipos principais de efeitos: O usurio fica mais relaxado e calmo, at sentir-se sonolento ou mole. Temos a o efeito depressor, pois tais substncias diminuem, retardam ou reduzem (deprimem) o funcionamento mental. Neste estado, a pessoa chamada sedada, grogue, dopada ou chapada. O usurio fica alerta, atento, s vezes agitado. Sente-se animado, bem disposto e capaz de quase tudo. Eis o efeito estimulante: o produto estimula ou acelera o funcionamento mental. Em tal estado, a pessoa fica ligada ou ligado. O usurio passa a perceber as coisas deformadas, coloridas, bizarras. Pensamentos, percepes e recordaes ficam como imagens de sonhos, esquisitos e sem nexo. Eis o efeito pertubador no SNC, distorcendo seu funcionamento. Sob tais efeitos, a pessoa est viajando ou doido. Temos assim trs classes distintas de drogas: depressoras, estimulantes ou pertubadoras. Todas elas alteram o funcionamento do sistema nervoso central, retardando, acelerando ou desgovernando. Desta forma, dificultam a coordenao motora, mental e emocional: a pessoa fica drogada , intoxicada ou inebriada, em um grau que depende da substncia usada (quantidade e qualidade), da pessoa e do contexto.
Depressoras
bebidas alcolicas calmantes, ansiolticos opiceos (codena) barbitricos inalantes (solventes)
Estimuladoras
anfetaminas cocana cafena nicotina anorexgenos
Perturbadoras
maconha cido lisrg. (LSD) ayahuasca cogumelo datura
Esta classificao simples e prtica. Algumas das substncias citadas tm tambm uma utilidade medicinal; porm, havendo abuso (ou uso indevido), podem provocar dependncia.
As drogas mais usadas no Brasil

Entre todas as consumidas no pas, o lcool a que mais se destaca. Estima-se que o alcoolismo (uso crnico) atinja de 3 a 10% da populao, e o uso ocasional, 84%. O abuso de lcool, como se sabe, cria graves problemas e sofrimentos, com altssimo custo social. O uso crnico leva a uma degradao fsica e moral provocando, na falta do produto, uma sndrome de abstinncia violenta. Ele pode levar morte (por coma alcolico ou por complicaes orgnicas, como a cirrose). Instiga com freqncia violncia e acidentes, e absentesmo no trabalho.
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As drogas depressoras Os tranqilizantes (calmantes, ansiolticos, sedativos) so muito usados no mundo inteiro. A base da substncia ativa o diazepan (por isso so chamados de benzodiazepnicos). Quando usados sem justificativa mdica, procurase uma anestesia das emoes. O abuso destes medicamentos provoca dependncia. Os opiceos ilegais como pio e herona, objeto do narcotrfico oriundo da sia, so pouco presentes no Brasil. A morfina um potente analgsico, mas cria dependncia quando usada por perodos prolongados. O opiceo mais consumido no Brasil a codena, presente na forma de xaropes contra a tosse ou de analgsicos. O abuso, alm de dependncia e sndrome de abstinncia, pode provocar parada respiratria. Os inalantes ou solventes representam hoje, na juventude brasileira, a droga de iniciao (como antigamente a maconha), em particular o cheirinho de lol. Eles tm a fama de produzir efeitos mirabolantes (barato), mas podem provocar danos graves. Entre meninos e meninas de rua bem conhecido o uso de cola de sapateiro e esmalte, funcionando como uma espcie de tapa-fome, ajudando-os a agentar ou esquecer a misria. As drogas estimulantes A cafena amplamente consumida, sendo que o caf representa a bebida nacional por excelncia. Dosagens execessivas, no entanto, podem causar danos. A nicotina, aspirada pelo fumo do tabaco, causa inmeros malefcios cardiovasculares e respiratrios. Seu consumo hoje cada vez mais questionado, mas continua protegido pelo Estado. A estimativa que 50% dos homens e 33% das mulheres brasileiras fazem uso de cigarro. Em um cotejo internacional esta proporo deve ser considerada elevada. A cocana e subprodutos, como o crack, so extrados da coca, planta nativa dos Andes. Objeto do narcotrfico oriundo dos pases andinos, ela injetada (pico), pode transmitir infeces graves, como a hepatite ou o vrus da AIDS. O crack, pedras cristalizadas a partir da pasta base de cocana, fumado em cachimbos. Seu efeito devastador, provocando forte decadncia fsica e alta mortalidade. Embora proibidas, as anfetaminas so medicamentos ainda consumidos, em particular para manter a viglia (estudantes, caminhoneiros). Substncias anfetamnicas esto contidas nos moderadores de apetite (anorexgenos); alm de emagrecimento, criam dependncia. Todo abuso de substncias estimulantes pode provocar insnia, nevorsismo, irritabilidade, instabilidade emocional e idias de perseguio (parania), chegando a formaes delirantes. As drogas alucingenas Os produtos psicodlicos foram popularizados na dcada de 60, com o movimento hippie. As viagens que propiciam no so nada inocentes, pois podem provocar seqelas prolongadas. O LSD o produto de origem sinttica mais conhecido. Pode provocar alucinaes e confuso mental de demorada remisso; viagens ruins podem levar ao suicdio.
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A maconha uma das substncias mais antigas. Ela favorece a introspeco e o desligamento do mundo. O uso intensivo e prolongado provoca a chamada sndrome amotivacional, prejudicando o engajamento ativo. Outros alucingenos vegetais, de origem sobretudo indgena, so hoje usados conforme modismos. Um exemplo a ayahuasca, usada nas seitas Santo Daime e Unio do Vegetal. Todos eles fazem viajar, com riscos imprevisveis (como acidentes) pois a intensidade de tal viagem, sua durao e a volta ao ponto de partida so muito variveis. Encerramos aqui a descrio sumria das drogas mais comuns no Brasil. De posse dessas informaes voc poder lidar mais facilmente com os problemas de drogas com os quais se defrontar, seja na sua famlia, no seu meio social ou seu ambiente de trabalho.
Uso de drogas e AIDS

Nos ltimos anos, a infeco pelo HIV cresceu muito entre usurios de drogas injetveis (UDI). No mundo inteiro, eles representam hoje um grupo significativo com conduta de risco. O grupo dos UDI com certeza no homogneo, mas algumas caractersticas psicossociais so comuns. Assim, a maioria vive na marginalidade ou clandestinidade, perseguida tanto pela represso policial quanto pela opinio pblica . O ato de compartilhar seringas e agulhas expe os UDI a elevados riscos de contaminao pelo HIV. Este, no entanto, no circula apenas entre os pares, mas como a maioria sexualmente ativa, tambm entre seus parceiros sexuais. Esta via , em parte, responsvel pelo grande aumento de AIDS entre mulheres. Outra causa importante a transmisso heterossexual. Portanto, no o vcio em si, mas as atividades no protegidas dos UDI que causam a disseminao do vrus. Diante da confluncia constatada de drogas e AIDS, a adaptao de novas medidas de preveno tornou-se urgente. Deve-se insistir na preveno ao abuso de drogas, mas como danos maiores se espalham rapidamente no bojo do seu uso deve-se tambm priorizar a adoo de prticas para enfrentar a disseminao do HIV entre os usurios. Pases como Inglaterra, Holanda, ustria e alguns estados dos EUA j adotam prticas de reduo de danos.
Reduo de Danos
Pesquisas tm demonstrado que mesmo os UDI mais inveterados so capazes, quando abordados em um contexto propcio, de adotar medidas preventivas simples. No com o objetivo imediato de parar de usar drogas, mas de us-las sem correr o risco de se contaminar e/ou de transmitir o HIV. Da mesma maneira que no se preconiza a abstinncia sexual, mas sexo seguro, recomendase aqui uso limpo de drogas, enquanto a dependncia impedir de abster-se delas. Esta a proposta de reduo de danos ou reduo de riscos (harm reduction), sustentada hoje pela OMS e outros organismos das Naes Unidas. Ela no dispensa o engajamento pela reduo do uso ou reduo da demanda, mas, diante da dificuldade para o controle do trfico de drogas e o alastramento do HIV entre os UDI, e a partir deles para a populao em geral, constitui-se em ao concreta para reduzir a transmisso do HIV entre os prprios UDI e seus contatos. A recomendao, portanto, trplice: no use drogas; se voc as usar, no faa uso injetado; se voc dependente de drogas injetveis, faa uso limpo.
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A proposta de reduo de danos no legitima o uso e nem sequer o incentiva: corresponde a uma medida emergencial dentro de uma situao de calamidade pblica. Experincias internacionais mostram que tais aes, implantadas com lucidez e circunspeco no contexto de toda uma programao preventiva, levam a uma diminuio sensvel da infeco pelo HIV entre os UDI e seus parceiros; a mais longo prazo, pelo potencial de conscientizao que contm, conduzem a uma reduo do consumo e suscitam demandas de tratamento. Os mtodos utilizados para reduo de danos so variados e esto descritos no captulo terceiro deste manual.
4. Aconselhamento
um processo dinmico que se desenvolve numa relao de confiana entre duas ou mais pessoas, voltadas para a considerao de algo vital. Nesta relao a ao definida, o aconselhando precisa falar de suas tenses, pensar com o outro, compartilhar, compreender seus sentimentos de conflito, trilhar um caminho. No contexto das DST e AIDS, esta relao tem contedos especficos e objetivos determinados. Considerando as formas de transmisso do HIV, outras DST e as caractersticas da AIDS, ainda encontramos atitudes de estigma e discriminao, incertezas quanto a possibilidade de cura ou de tratamento. A populao brasileira ainda resiste na adoo de prticas mais seguras para evitar as infeces. Sou forte e no pego AIDS, No transo com gay, Mulher no transmite AIDS, Eu confio no meu parceiro(a), Camisinha diminui o prazer; so algumas das muitas representaes sociais existentes entre ns. Por outro lado, existem muitas pessoas vivendo com estresse e conflitos frente possibilidade de se infectarem. E quanto aos contaminados ou doentes, ainda apresentam muitas dificuldades de conviver satisfatoriamente consigo mesmos, com seus parceiros, com sua famlia, no seu trabalho ou com seus amigos. Com freqncia, sentemse incapazes de resolver problemas ou tomar decises oportunas. Esta a realidade do nosso trabalho. Portanto, nossa abordagem sempre vai envolver assuntos sensveis e complexos como: questionamentos sobre a intimidade das pessoas, sua sexualidade, conhecimento e confronto de questes emocionais e culturais, discusso de como manter as relaes afetivas, como enfrentar perdas, como manter a motivao para a vida naquelas pessoas que consideram ter boas razes para sentir total ausncia de esperana. A funo bsica de quem aconselha neste contexto facilitar a percepo de risco, motivar as pessoas para a adoo de prticas mais seguras e responsveis de preveno das infeces. Devemos dirigir as informaes pertinentes numa linguagem acessvel, identificar as capacidades no outro para encaminhar seus problemas e tomar decises. Podemos dizer ainda, que as aes de Aconselhamento se diferenciam de uma conversa informal entre amigos ou das campanhas informativas voltadas para a populao em geral pois, a) dirige as informaes, orienta e oferece apoio emocional conforme as necessidades especficas apresentadas em cada grupo ou indivduo; b)oportuniza o conhecimento de si mesmo, a reflexo e transformaes de valores culturais, como superao de preconceitos e resgate da cidadania, contribuindo para a adoo de novas prticas. Por estas razes esta abordagem se torna importante na preveno das infeces. Como estamos vendo, no uma tarefa fcil. Isto no quer dizer que somente especialistas possam desenvolver esta atividade. A arte de aconselhar
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pode ser desenvolvida e, considerando os ndices elevados de contaminao devemos nos preocupar em preparar um maior nmero de trabalhadores nesta abordagem. No aconselhamento as necessidades emocionais das pessoas so consideradas com a mesma prioridade que as necessidades mdicas, financeiras e legais. Atravs da expresso das emoes pode-se identificar valores, crenas, concepes, que muitas vezes dificultam as pessoas na promoo da sua sade. Recomendamos que todos que trabalham na rea de preveno ou de assistncia no contexto das DST/AIDS, desenvolvam habilidades para prestar aconselhamento. Um bom comeo participar dos treinamentos e praticar muito. A aprendizagem na rea de aconselhamento deve necessariamente contemplar contedos como: aspectos tericos de aconselhamento e sua prtica: conceito, objetivos, princpios, habilidades; conhecimento bsico sobre a infeco pelo HIV, sobre a AIDS e outras DST; aspectos ticos, psicossociais: sexualidade, estigma e discriminao, vida e morte, auto-estima, legislao pertinente. Especificidades culturais de cada grupo a ser trabalhado; avaliao de situaes de risco especficas do indivduo/grupo que devem ser modificadas; avaliao de situaes ou argumentaes que motivam ou dificultam a adoo de prticas mais seguras; manejo das reaes emocionais decorrentes do resultado do teste (positivo ou negativo) e encaminhamento; Conhecimento sobre as especificidades culturais da populao a ser trabalhada: concepes, significados dos temas abordados (conceito de risco, de camisinha, sade x doena). Para se trabalhar assuntos to complexos os treinamentos devem prever, alm de aulas expositivas, a utilizao de tcnicas de dinmica de grupo que favoream a mobilizao espontnea de contedos afetivo-emocionais. importante que o grupo exponha suas dificuldades, suas concepes e valores. Oficinas de sexualidade e dramatizaes so exemplos sempre teis para se atingir estes objetivos instrucionais. Sempre que possvel, incluir na carga horria, uma parte de prtica supervisionada, pois esta etapa fundamental como aproximao sucessiva da realidade que se vai enfrentar. Observamos ainda, que a aprendizagem e a prtica do aconselhamento devem sempre levar em considerao dois aspectos que se complementam: 1) Dificuldades pessoais que possam estar interferindo no desenvolvimento das aes nesta rea. Estar atento s prprias emoes, conhecerse a si mesmo torna-se condio fundamental para caminhar na direo do conhecer e lidar satisfatoriamente com as emoes do outro. comum neste trabalho surpreendermos-nos com atitudes preconceituosas quando lidamos com pessoas que tm estilos de vida diferentes, ou atitudes de superioridade vou transformar aquela realidade, ou de revolta - por exemplo, quando o usurio no tem acesso ao medicamento necessrio ou ainda outras ansiedades - o que eu digo para algum, que acredita que vai morrer mesmo, e no h mais nada a fazer? Sabemos que estes sentimentos e atitudes, se no estiverem equilibrados, s servem para dificultar a relao de confiana e nos distanciarmos da real necessidade do outro.
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2) Manejo de situaes difceis que ir enfrentar no seu trabalho, como por exemplo: como auxiliar uma profissional do sexo a adotar o uso da camisinha com seu parceiro fixo, quando ele se recusa radicalmente? como argumentar com o preso sobre a importncia da preveno das infeces se ele s conheceu restrio, morte, violncia e no valoriza a prpria vida? como abordar sobre o uso de camisinha com a dona de casa que corre riscos de contrair as infeces com o parceiro, quando ela acredita que ele fiel? Ou vice-versa? como abordar o aconselhando sobre a importncia de contar ao parceiro(a) que soropositivo(a), quando ele est resolvido a no revelar para ningum? como abordar a mulher gestante soropositiva que teme a possibilidade de transmisso do HIV para seu filho? Nosso esforo ser intil se no houver envolvimento, empatia com o outro. Precisamos entender o nosso interlocutor na sua realidade, compreender seus significados, para que possamos dar uma resposta que faa sentido e no apenas repetirmos mensagens de preveno.
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CAPTULO III
REDUZINDO RISCOS
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REDUZINDO RISCOS
A transmisso do HIV se d atravs de sangue - hoje tem particular importncia o compartilhamento de seringas e agulhas por usurios de drogas endovenosas, e por secrees - sendo as genitais as mais importantes. Neste captulo sero abordados procedimentos que, uma vez adotados, podem literalmente reduzir os riscos de contaminao pelo HIV (e eventualmente por outros microrganismos). O objetivo deste captulo que, no seu final, o multiplicador saiba: descrever e discutir as formas de reduo de riscos mais comuns: sexo seguro, normas de biossegurana e reduo de danos no consumo de drogas.
1. Sexo seguro
Quando utilizamos a expresso sexo seguro estamos nos referindo adoo de algumas medidas que podem reduzir o risco ou evitar a transmisso do HIV e de outras DST atravs das relaes sexuais. Para indivduos com vida sexual ativa consenso internacional que essas medidas so: a) uso de preservativo em todas as relaes sexuais penetrativas; e b) prticas sexuais sem penetrao.
Uso de preservativos
Para garantir a eficincia e a eficcia do uso do preservativo como mtodo de preveno de DST/HIV, duas condies so essenciais: que ele seja usado em todas as relaes sexuais penetrativas e o que o seja de forma correta. Como a prtica faz a perfeio, lembrar que homens e mulheres sentem-se mais confiantes em relao ao preservativo e tm menor probabilidade de enfrentar problemas de rompimento se praticarem o modo de us-la corretamente. Por isto importante que todo treinamento de agentes multiplicadores inclua uma oficina de sexo seguro, onde se aprofunde a discusso sobre o uso do preservativo. Os manuais complementares a este, dirigidos formao de multiplicadores para preveno junto a populaes diferenciadas trataro das especificidades de cada grupo no que se refere s prticas de sexo seguro. Nunca demais relembrar que: as camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seguro e escuro. No devem ser usadas se estiverem ressecadas ou grudentas, ou depois da data da expirao (geralmente impressa na embalagem). a lubrificao ajuda a evitar o rompimento; no entanto, os lubrificantes oleosos ajudam no rompimento. Dicas para o uso da camisinha: Coloque a camisinha quando o pnis estiver rgido, antes que ele penetre o parceiro ou toque seus rgos genitais.
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Ponha a camisinha (com a borda enrolada para fora) na cabea do pnis com uma das mos. Com a outra, aperte a ponta da camisinha (para remover o ar que ficou preso). Continue a apertar a ponta enquanto for desenrolando a camisinha para cobrir o pnis. A lubrificao ajuda a evitar o rompimento da camisinha. Se ela se rasgar durante a relao, deve-se tir-la imediatamente e colocar uma nova. Retire o pnis logo depois da ejaculao, mas antes que se torne flcido, segurando com firmeza a borda da camisinha contra o pnis para evitar que vaze. Deslize a camisinha at sair, sem derramar o smem. No use outra vez. D um n e jogue fora com segurana. Importante lembrar:
a prtica do sexo anal e vaginal com penetrao e sem prevervativo considerada de alto risco para a aquisio do HIV/ DST; na prtica do sexo anal com preservativo, seguido da penetrao vaginal com o mesmo preservativo h risco de infeces ginecolgicas pela transferncia de microrganismos do ambiente retal para o canal vaginal ; qualquer contacto com secrees implica em algum risco de contaminao; assim, a prtica do sexo oral sem preservativo, mesmo que no haja ejaculao oferece risco, pois a mucosa oral pode estar com leses at imperceptveis que funcionam como porta de entrada para microrganismos.
Prticas sexuais sem penetrao

H muitas outras formas de relacionamento sexual que no as penetrativas e que so consideradas seguras. Por exemplo: masturbao, carcias, mordidas e massagens, pegao, banhos de lngua, etc. Neste caso, a imaginao e a qualidade do relacionamento determinam os limites.
2. Biossegurana - Precaues Universais

Antes de falarmos em normas universais de biossegurana ou, mais modernamente, precaues padro, importante que algumas informaes sejam relembradas. Elas so de carter geral mas muito importantes, especialmente para voc que, como multiplicador, certamente se deparar com questes prticas que exigiro resposta adequada. Por exemplo, como proceder com a roupa de um doente de AIDS a quem um monitor est acompanhando, como proceder se houver um acidente com sangramento, e outras situaes do cotidiano.Vamos falar sobre limpeza, desinfeco, esterilizao, etc.
Limpeza e desinfeco
O principal objetivo do processo de limpeza ou de higiene eliminar matrias desagradveis aos sentidos, especialmente viso e ao olfato. Limpar significa, portanto, acabar com a sujeira e o mau odor. A limpeza torna o ambiente domstico e de trabalho mais agradvel e atraente.
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O processo de desinfeco, ao contrrio, tem por objetivo eliminar, em maior ou menor proporo, os agentes causadores de doena, isto , destruir microorganismos em forma vegetativa. De todos os materiais de limpeza, o mais barato e de garantido efeito o sabo comum. gua e sabo devem ser sempre recomendados no s para limpeza dos ambientes domsticos e de trabalho como tambm para a limpeza da pele, mesmo na presena de feridas e contuses. Como j se disse, a desinfeco implica na destruio dos microorganismos e um meio de combate contaminao ambiental. A limpeza, por outro lado, conserva sobretudo a aparncia fsica, embora colabore tambm para o xito dos processos de desinfeco. A desinfeco no chega a eliminar todas as formas de microorganismos, mas apenas diminui sensivelmente seu nmero ou impede sua multiplicao. A eliminao total ocorre com o processo de esterilizao, que voc vai ver mais adiante. A desinfeco utilizada na assistncia sade tendo em vista os seguintes propsitos: a) tornar a utilizar os objetos e utenslios que se contaminarem: roupas de cama, recipientes, vasilhames, termmetros, etc; b) reduzir a contaminao microbiana do ambiente em geral: pisos, paredes, aparelhos sanitrios, mveis, etc; c) reduzir os micrbios da pele e do corpo em geral: desinfeco de feridas e preparo de cirurgias, desinfeco das mos de quem presta cuidados de sade. A desinfeco pode ser realizada por: fervura produtos qumicos remoo mecnica com produtos qumicos Desinfeco pela fervura - quando instrumentos, agulhas e seringas, por exemplo, so fervidas durante 20 minutos alcana-se um alto grau de desinfeco. Este o mtodo mais simples e confivel para inativao da maioria dos micrbios patognicos, quando no h equipamento de esterilizao disponvel. O vrus da hepatite tipo B inativado aps alguns minutos de fervura e isso tambm ocorre com o HIV, que muito sensvel ao calor.Entretanto, a fim de termos certeza, a fervura dever ser mantida por 20 minutos. Desinfeco por produtos qumicos - Deve ser lembrado, neste ponto, que para cada tipo de substncia desinfetante existe uma indicao prpria em termos de exposio, diluio e uso. Por exemplo, os fenis sintticos so adequados para a desinfeco de superfcies fixas com exposio de 10 minutos ou para desinfeco de artigos semicrticos com tempo de exposio de 30 minutos. Desinfeco mecnica com produto qumico - Para superfcies de mobilirios e de equipamentos, aceitvel desinfectar passando um pano de limpeza embebido em desinfetante apropriado.
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Para superfcies horizontais, como pisos, tampos e peitoris, nos casos de sangue, excrees e secrees derramadas visveis a olho nu, a rea dever ser inicialmente inundada com desinfetante, que, aps decorrido o tempo necessrio para atuao,dever ser retirado. Finalmente, ser passado um pano embebido em desinfetante para completar a limpeza. A seguir apresentamos algumas das solues desinfetantes eficazes da inativao do HIV: Hipoclorito de sdio a 1% - As solues de hipoclorito de sdio (gua sanitria, gua de Javel, etc) so desinfetantes excelentes: possuem ao bactericida e virucida, so baratas e de fcil obteno. Entretanto possuem duas importantes desvantagens: so corrosivas - corroem os aos niquelados e cromados, o ferro e outros metais oxidveis. As solues com mais de 0,1% de cloro disponvel no devero ser usadas repetidamente na desinfeo de equipamentos de ao inoxidvel de boa qualidade. O contato no dever exceder 30 minutos e ser seguido por enxague e secagem cuidadosos. As diluies no devero ser preparadas em ambiente metlico, uma vez que os mesmos podero ser corrodos rapidamente. deterioram-se - As solues devem ser de manipulao recente e protegidas do calor da luz. As diluies sero preparadas pouco antes de serem utilizadas. A decomposio rpida pode ser um grande problema em pases de clima quente. lcool etlico - Aps alguns minutos de contato, germicida para as formas vegetativas de bactrias, micobactrias, fungos e vrus. No eficaz contra os esporos das bactrias. A fim de obter a maior eficcia possvel, este lcool deve ser usado numa concentrao de aproximadamente 70%; teores mais altos ou mais baixos so menos eficazes. Glutaraldedo - O glutaraldedo encontrado comercialmente em soluo aquosa a 2%. A imerso em soluo de glutaraldedo destri bactrias, fungos e vrus em 20 minutos. Entretanto so necessrias dez horas para destruir os esporos. Todo equipamento dever ser enxaguado meticulosamente aps sua imerso, de forma a remover qualquer resduo txico de glutaraldedo. A soluo de glutaraldedo no dever ser usada por mais de duas semanas e dever ser descartada caso fique turva. Perxido de hidrognio (gua oxigenada) - A gua oxigenada um desinfetante poderoso cuja atividade resultante da liberao de oxignio. A imerso de instrumental limpo numa soluo a 6% prov desinfeco muito eficaz em menos de trinta minutos. Esta soluo dever ser preparada imediatamente antes de ser usada a partir de soluo estabilizada a 30% (uma parte de soluo estabilizada a 30% adicionada de 4 partes de gua fervida). A soluo estabilizada concentrada a 30% dever ser manipulada e transportada com cuidado, uma vez que corrosiva. Dever ser armazenada em lugar fresco e protegida da luz. A gua oxigenada no apropriada para uso em ambientes quentes. Por ser corrosiva, a gua oxigenada no dever ser usada com instrumental de cobre, alumnio, zinco ou bronze.
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Esterilizao
Como j visto anteriormente, a esterilizao a destruio de todos os tipos de microrganismos, incluindo os esporos de bactrias e fungos. A esterilizao mais frequentemente se faz atravs do calor, mido ou seco. A escolha de um ou de outro se d em funo do tipo do material a ser esterilizado. Esterilizao pelo calor seco Dois so os principais mtodos de esterilizao pelo calor seco: flambagem e uso de estufa de ar quente. A flambagem um mtodo relativamente simples, mas s empregado para objetos metlicos que possam ser aquecidos ao rubro na parte azul de uma chama. Usa-se este mtodo mais comumente em laboratrios de anlises clnicas. A estufa de ar quente consiste de uma cmara fechada na qual o ar interior aquecido atravs de um gs ou de elementos eltricos. Os objetos so submetidos a temperatura que garanta a esterilizao. geralmente indicado para esterilizar materiais de vidro, instrumentos de metal,leos e ps. No aconselhvel para roupas, gazes, algodo e borracha, que podem ser estragados pelo processo. O calor seco provoca a morte dos microorganismos por oxidao (com perda total de gua da clula) e carbonizao de seus elementos. A esterilizao pelo calor seco exige exposio do material por duas horas, a 170C, em estufa. Esterilizao pelo calor mido O calor mido tem maior poder de penetrao nos materiais (com exceo de leos e ps) do que o calor seco. Por isso, para uma mesma temperatura, o calor mido requer menor tempo de exposio. A esterilizao pelo vapor ou calor mido (esterilizao por autoclave) o mtodo aconselhado para instrumentos mdicos reutilizveis, incluindo agulhas e seringas. Uma panela de presso adequadamente modificada (do tipo OMS/UNICEF) poderia funcionar como autoclave pouco dispendiosa. Os autoclaves e as panelas de presso devero funcionar a 121o C durante pelo menos 20 minutos. Agora que j revisamos estes conceitos bsicos, vamos falar sobre as normas de biossegurana, conhecidas como precaues universais, hoje chamadas precaues-padro.
Normas Universais de Biossegurana

Voc j sabe que a infeco pelo HIV transmitida pelo sangue, excretas e secrees, e que muitos outros microorganismos podem ser transmitidos por estas mesmas vias, como, por exemplo, o vrus da hepatite B. Portanto, sangue, excretas e secrees, com exceo do suor, devem ser considerados potencialmente infectantes. Isto significa que esto indicadas rotineiramente precaues com sangue, excretas e secrees que no so especficas para o HIV. O conhecimento acumulado e as pesquisas cientficas realizadas sobre transmisso de doenas infecto-contagiosas no ambiente ocupacional de sade levaram formulao de normas de biossegurana que, uma vez aplicadas, diminuem os riscos de contaminao no s para os pacientes mas tambm para todos os que necessitam manipular pacientes e tudo o que se relaciona a eles. Estas normas so conhecidas como Precaues Universais. As normas descritas neste captulo, elaboradas inicialmente para serem adotadas no contexto da assistncia ao paciente hospitalizado, devem ser
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adaptadas a qualquer outro contexto de ateno sade com possibilidade de ocorrncia de exposio a sangue, excretas e secrees. Relativas a pacientes Todo paciente com infeco ou doena por HIV tem direito a submeterse aos procedimentos diagnsticos e teraputicos que se fizerem necessrios, tais como cateterismos, angiografias, cirurgias, endoscopias, etc. Todo paciente tem direito a ser atendido por profissionais de sade que respeitem as normas de biossegurana. O paciente no obrigado a realizar o teste sorolgico em nenhuma hiptese, nem mesmo quando tiver que se submeter a algum procedimento invasivo. O paciente que necessitar de transfuso de sangue ou hemoderivados dever estar seguro de que os mesmos passaram pela triagem e controle de qualidade. Caso o paciente tenha sido exposto (contato com mucosa ou acidente), os procedimentos especificados para investigao do acidente devero ser realizados. Relativas a profissionais de sade e familiares/amigos que cuidam de pacientes com AIDS Lavar as mos com gua e sabo e sec-las com papel toalha (ou compressas estreis,quando for o caso), antes e aps o atendimento de cada paciente. Quando em contato com sangue e secrees, as mos devero ser lavadas imediatamente. Usar luvas sempre que houver possibilidade de contato com sangue e fluidos corpreos. Usar culos protetores em procedimentos que possam produzir gotculas de sangue ou flidos corpreos com possibilidade de atingir a mucosa ocular. Usar mscaras para proteger as mucosas nasal e oral do contato com sangue ou secrees. As mscaras devem ser trocadas regularmente aps o uso. Quando o profissional de sade estiver com infeco respiratria, a mscara deve ser usada para proteger o paciente. Usar avental para a realizao de procedimentos com possibilidade de contato com sangue, fluidos corpreos ou superfcies contaminadas. Usar instrumentos prfuro-cortantes tais como agulhas, escalpes e lminas com o mximo cuidado. As agulhas, mesmo as descartveis, no devem ser recapeadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos. Se possvel, usar seringas e agulhas em pea nica ou agulha rosqueada seringa, para reduzir o risco de extravazamento. Aps o uso, agulhas, seringas e outros instrumentos prfuro-cortantes descartveis devem ser acondicionados para descarte em recipientes resistentes perfurao (latas) contendo hipoclorito de sdio a 1,0%. Estes recipientes devero estar prximos do local onde esto sendo utilizados os instrumentos.
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Agulhas, seringas de vidro e outros instrumentos prfuro-cortantes reutilizveis devero ser acondicionados e transportados para esterilizao nas mesmas condies de segurana, em recipientes resistentes perfurao. Relativas a equipamento e local. Voc j sabe que o HIV muito sensvel aos mtodos padronizados de esterilizao e desinfeco (de alta eficcia). Os mtodos desenvolvidos para a inativao de outros vrus (por exemplo, o vrus da hepatite B) tambm inativam o HIV. Independentemente do mtodo de esterilizao a ser usado imperativo que todos os instrumentos estejam meticulosamente limpos. Os instrumentos mdicos devem ser imersos durante 30 minutos em soluo de produto qumico desinfetante antes de serem limpos. Tal procedimento prover proteo adicional ao pessoal contra exposio a agentes infecciosos durante o processo de limpeza. importante que o tempo recomendado em cada procedimento de desinfeco e/ou esterilizao dos materiais seja observado evitando a corroso ou deteriorao dos mesmos. No caso de instituies, as agulhas, seringas de vidro e outros instrumentos prfuro-cortantes reutilizveis devero ser acondicionados e transportados para esterilizao em recipientes resistentes perfurao (latas) contendo hipoclorito de sdio a 1,0%. Esterilizao e desinfeco de equipamentos/instrumentos As luvas de ltex e vinil devem ser descartveis. O uso continuado de agentes qumicos ou fsicos nestas luvas, implica em aumento de porosidade, diminundo portanto a proteo oferecida. As luvas de borracha devem ser submetidas desinfeco antes de serem desprezadas em local apropriado. Os culos protetores devero, aps o uso, ser submersos, em soluo de glutaraldedo (2%), durante 30 minutos, antes de reutilizados. As mscaras e aventais devem ser preferencialmente descartveis. Neste caso,aps o uso, devero ser desprezadas em local apropriado. Caso sejam reutilizveis devem ser encaminhadas rouparia para lavagem e esterilizao e/ou desinfeco. Os instrumentos que entram em contato com tecidos estreis, sistema vascular ou mucosa de qualquer paciente, devem ser preferencialmente esterilizados antes da reutilizao. Aqueles instrumentos que no for possvel esterilizar devem ser submetidos desinfeco. O instrumental metlico deve ser de preferncia esterilizado pelo calor. Caso no seja possvel,deve ser desinfetado com glutaraldedo (2%). As lentes dos instrumentos devem ser desinfetadas com o perxido de oxignio a 6% (gua oxigenada) ou, se compatvel, com o calor por 10 minutos. As peas de borracha tais como tubos, bicos de mamadeira, etc, devem ser esterilizadas e/ou desinfetadas em autoclave ou desinfetante qumico (hipoclorito de sdio a 0,5%) durante 30 minutos. Limpeza de rea (local) A freqncia e os mtodos de limpeza variam de acordo com a rea do hospital, unidade de sade ou residncia, com o tipo de superfcie a ser limpa e com a quantidade e o tipo de contaminao existente.
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As superfcies (mesas, pisos, bancadas, camas e suporte de soro) devem ser limpas regularmente. No momento em que ocorrer contaminao por fluidos corpreos (e logo aps a alta do paciente), estas devem ser limpas com hipoclorito de sdio a 0,5%. Os colches, travesseiros, macas e cadeiras de roda, devem ser revestidos com plsticos e limpos com hipoclorito de sdio (0,5%), quando contaminados. A limpeza das paredes, cortinas, persianas recomendada somente se estiverem visivelmente contaminadas. Os aparelhos condicionadores de ar no devem ser usados ininterruptamente, para que se possa submeter o ambiente a uma ventilao natural. Desinfentantes aerossis no so mtodos necessrios ou eficazes para descontaminao do ar. Os desinfetantes devem ser preparados e utilizados corretamente na limpeza, de acordo com normas especficas de utilizao. O profissional de limpeza dever utiizar vesturios protetores apropriados para cada caso. A rotina de limpeza de cada rea deve ser cuidadosamente discutida com os profissionais encarregados de execut-la, evitando-se acidentes pessoais e a contaminao entre reas diversas. Coleta e lavagem da roupa As pessoas (profissionais) encarregadas da coleta da rouparia utilizada (capotes, aventais, lenis, fronhas, toalhas, etc), devem ter o cuidado de manipul-la com a menor agitao possvel para prevenir a contaminao grosseira do ambiente. A rouparia recolhida deve ser colocada em sacos plsticos resistentes, no prprio local em que foi utilizada. Quando em instituio, estes sacos devem ser rotulados contaminados. Na lavanderia, o profissional encarregado dever manipular os tecidos usando luvas de borracha e avental. A lavagem poder ser efetuada com detergente em gua aquecida pelo menos a 71 C, por 25 minutos. Caso se utilize gua com temperatura inferior, os tecidos devem ser submersos em hipoclorito de sdio a 0,5% por 30 minutos, e a seguir lavados normalmente. Os sacos plsticos devem ser desprezados com o lixo contaminado. necessria a adoo de ensacamento e transporte diferenciados segundo a origem e a natureza do resduo: o lixo proveniente de material contaminado (resduos infectantes) dever ter ensacamento duplo, at a metade da capacidade volumtrica e dever ser acondicionado em sacos brancos leitosos impermeveis, segundo Norma da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e pela Norma Brasileira Regulamentadora (NBR) 9490. Coleta e destino do lixo (ambiente hospitalar ou unidade de sade) Todas as salas da unidade de sade devem conter lixeiras forradas com sacos plsticos. Ao proceder o recolhimento do lixo, a auxiliar de limpeza dever fechar os sacos plsticos e remov-los para incinerao. Na impossibilidade de incinerao, os resduos infectantes podero ser tratados por mtodos alternativos (incinerao no prprio hospital, esterelizao por autoclave, estufa ou qumica.
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O pessoal de limpeza deve usar luvas plsticas, aventais e botas plsticas durante os procedimentos de limpeza e coleta do lixo hospitalar. Em caso de atendimento domiciliar, os responsveis pelos pacientes devem ser orientados pela equipe de sade . Para complementar estas informaes, algumas observaes sobre: a) material biolgico para exame - o material biolgico (sangue, secrees, excrees, material de bipsia, etc) dever ser transportado em recipiente inquebrvel, com superfcie exterior limpa e envolto em saco plstico impermevel antes de ser enviado para anlise. Com o estabelecimento das normas de biossegurana para manipulao de sangue e fluidos corpreos, independente do diagnstico do paciente, todo material ser processado como potencialmente contaminado, o que elimina a rotina do uso de tarjas e sinais de alerta. b) acidentes de trabalho - estas so as caractersticas do acidente de trabalho com possibilidade de transmisso do HIV: Exposio parenteral (picadas de agulhas ou cortes) e contato de membrana mucosa com sangue e/ou outros fluidos copreos. Exposio da pele, mesmo que aparentemente ntegra, ao sangue, quando for por tempo prolongado ou em grande quantidade. Conduta: se ocorrer no local de trabalho, comunicar ao superior imediato, comisso de controle de infeco hospitalar, ao servio de medicina do trabalho ou comisso interna de preveno de acidentes (CIPA).
3. Reduo de Danos pelo Consumo de Drogas

Com o aparecimento da AIDS e sua rpida disseminao entre usurios de drogas injetveis, uma nova rede conceitual desenvolveu-se em relao ao uso de drogas. Um problema mdico (a contaminao pelo HIV) associado a um comportamento especfico, o compartilhamento de seringas e agulhas, passou a ser o principal foco das atenes, em lugar do problema do uso e da dependncia. Passa a ter capital importncia a preveno da disseminao do HIV. Aparece ento, com grande fora, dentro do bojo das estratgias de preveno, o movimento de reduo de danos. Esta estratgia encara o uso e o abuso de drogas como um fato de no imediata resoluo e prope medidas na rea de sade pblica para minimizar seus efeitos. Desta forma, o surgimento da AIDS parece ter dado aceitao e legitimidade poltica a este movimento. Paralelamente a este enfoque, existe a linha de ao centrada nas esferas policial e militar, que pretende prevenir o dano decorrente do abuso de drogas atravs de aes repressivas junto aos produtores, ao trfico e, muitas vezes, aos prprios usurios. Esta alternativa dominante em nvel internacional e justifica os bilhes de dolares gastos na guerra s drogas, movida pelos Estados Unidos, a prpria represso a projetos de trocas de seringas (estratgia da reduo de danos) ou, ainda a criminalizao dos dependentes, tratados como se fossem traficantes. O enfoque repressivo tem falhado na medida em que, pela prpria dinamicidade e lucratividade do trfico, novas reas produtoras se estabelecem e
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diversificam os mercados. tambm incapaz de impedir o incio e a disseminao do uso de drogas injetveis e das doenas infecciosas a elas associadas em pases como o Brasil, a Tailndia, a China, os Estados Unidos ou a Itlia. Em grandes cidades, como outra decorrncia dessa poltica, h o acrscimo de milhares de usurios infectados pelo HIV, estabelecendo-se uma corrente importante de disseminao entre seus contatos. O enfoque de sade pblica - reduo de danos - est em andamento em vrios pases do mundo. No Brasil, uma proposta do PN DST/AIDS articulada com organizaes como o Programa das Naes Unidas para o Controle Internacional de Drogas e com orgos ligados ao Ministrio da Justia, como o Conselho Federal de Entorpecentes. Esta parceria extensiva a Secretarias de Estado e de Municpios de Sade e de Educao e a ONGs. Participam tambm estruturas universitrias que testam a eficcia dessa abordagem no pas. O movimento da reduo de danos parte de uma viso mais realista: um grande nmero de pessoas, nas mais diversas sociedades, ir iniciar ou continuar fazendo uso de drogas psicoativas e, alguns destes usurios, iro usar drogas de maneira prejudicial a si mesmos, sua rede social imediata e sociedade como um todo. O grande avano deste enfoque o reconhecimento da real diversidade no consumo de drogas e o exame das mais diferentes formas de reduzir, pragmaticamente, os problemas associados a este uso.
Princpios e principais pontos da estratgia da reduo de danos

At o aparecimento da AIDS e a sua associao ao uso de drogas, a preocupao central de quem trabalhava com a questo drogas estava centrada no problema da dependncia. Tanto leis (em geral, punindo o uso) quanto modelos de tratamento eram dirigidos essencialmente preveno ou cura do prprio uso. Na estratgia de reduo de danos os princpios so outros. Eles partem das seguintes idias: 1) o uso de drogas, em especial as injetveis, tem grande risco de causar srios danos, no s para os usurios, como para os que o cercam, e sociedade; 2) h uma relativa ineficcia dos programas destinados ao combate do consumo de drogas em diminuir estes efeitos nocivos. Assim, o principal objetivo no mais deve ser nica e exclusivamente o combate ao uso de drogas, mas sim, a implementao de atividades que visem, pragmaticamente, a reduo dos danos que se associam ao seu uso. Ou, mais simplesmente, se no for possvel interromper o uso de drogas que, ao menos, se tente minimizar o dano causado ao usurio e sociedade pelo seu uso. Apesar de a estratgia de reduo de danos no contar, at o presente, com uma definio nica que seja amplamente aceita, seu campo de atividades est crescendo rapidamente. Mesmo no existindo uma definio clara e precisa, existem alguns elementos em comum que tm sido abordados em quase todas as tentativas de definio do termo. A seguir, sero expostos alguns pontos em comum dos programas de reduo de danos para usurios de drogas injetveis. embora sejam reconhecidas as restries da livre escolha que ocorrem na dependncia s drogas, os usurios de drogas injetveis so considerados capazes de ter uma racionalidade e de alterar seus comportamentos, podendo desempenhar um papel importante, tanto no planejamento como na implementao de programas de preveno AIDS. De certa forma, esta viso contrape-se a pontos de vista anteriores. Aqui, os usurios de drogas ilcitas passam a ser vistos como membros integrantes da sociedade. Tambm considera importante a superarao da tendncia estigmatizao das pessoas com
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AIDS e dos usurios de drogas, o que tanto tem limitado os esforos de preveno. Na realidade, o que se tem visto que o trabalho dos usurios de drogas, dentro de seus prprios grupos, vem se destacando em muitas das campanhas que visam evitar a disseminao do HIV. para alcanar melhores resultados, uma variedade de propostas de preveno contaminao pelo HIV devem ser implementadas, simultaneamente. Assim, vejamos: quando no for possvel a interrupo completa do uso de drogas, tenta-se evitar, ao menos, que um mesmo equipamento de injeo seja usado por mais de uma pessoa; ou se houver o compartilhamento, que o material seja adequadamente desinfectado. Finalmente, haveria o estmulo mudana da via de administrao da droga, para uma via mais segura. Estas so propostas realistas e pragmticas. a estratgia d nfase a que a informao/preveno seja acessvel ao maior nmero possvel de usurios de drogas. Esta urgncia deve-se ao fato de o HIV poder disserminar-se rapidamente nas populaes de UDI, bem como pela sua letalidade. Passa a no ter muito sentido deixar de priorizar a preveno da AIDS, em funo de outras metas com menor eficcia ou realizao a longo prazo como, por exemplo, a absteno ou cura do uso de drogas. Aqui, metas idealistas com possibilidades de realizao a longo prazo, do lugar a metas mais pragmticas e com possibilidade de realizao a curto prazo.
Organizao dos Servios

Os servios envolvidos nesta estratgia devem deixar de lado a idia de que a abstinncia constitui a nica meta a ser perseguida, aceitando o fato de que algumas pessoas no desejam parar de usar drogas, pelo menos num dado momento. Os profissionais que vo trabalhar nesses servios devem ser adequadamente treinados, habituando-se a conversar com a clientela sobre temas delicados como as prticas sexuais. O trabalho com os usurios e a preveno disseminao do HIV tornam-se sinnimos. Para alguns profissionais da rea, especialmente aqueles com formao mdica, estas mudanas so muitos dificeis. Constata-se tambm que servios orientados por uma perspectiva fortemente moralista e um tom oficial podem desencorajar a clientela, reduzindo a eficcia da estratgia. Os servios envolvidos devem ser mais acessveis aos usurios, mais atraentes e interativos com seus clientes. As melhores localizaes para estes servios so os locais centrais das cidades/locais de maior densidade populacional, com entradas laterais ou secundrias que no exponham os usurios. H tambm a necessidade de horrios flexveis, sem que haja filas de espera. Nunca demais enfatizar a absoluta importncia da confidencialidade das informaes, que deve ser garantida clientela, bem como assegurado o anonimato, perguntando-se somente o essencial, estabelecendo-se uma relao de confiana entre os profissionais e os usurios.
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Caractersticas do Servio Com base na experincia at agora adquirida em diversas regies dos EUA e Europa, especialmente na regio de Prersey (Liverpool) na Inglaterra, os servios devem oferecer um conjunto de estratgias flexveis que incluam a preveno primria e a reduo de danos. Deve haver uma ampla oferta de servios que atendam a uma variedade de demandas especficas. Alguns servios dirigidos a pessoas que pretendam deixar de us-las e outros ainda a usurios em atividade. Os seguintes componentes devem compor um servio de reduo de danos numa dada regio: Postos de troca de agulha e seringas: fornecimento de equipamentos esterilizados e preservativos ao UDI. Comumente tais postos evoluem, com o passar do tempo, para a prestao de cuidados primrios de sade UDI e profissionais do sexo, a includos o aconselhamento sobre tcnicas mais seguras de injeo, testagem annima para o HIV alm de diagnsticos e tratamento (ou encaminhamento) de condies especficas como abcessos, septicemia e DST. Farmcias: fonte adicional de deteno de equipamentos esterilizados de injeo, participando do programa de troca gratuita de seringas e agulhas usadas por novas, financiadas pelas autoridades sanitrias locais. Trabalhos de Agentes Comunitrios (outreach workers): entram em contato com populaes de dificil acesso, sejam UDI, profissionais do sexo ou outros segmentos especficos da populao, mais expostos ao risco de infeco pelo HIV, encaminhado-os aos servios adequados. Clnicas com esquemas flexveis de prescrio: clnicas para tratamento de dependentes ou comunidades teraputicas de referncia, os quais oferecem programas flexveis de prescrio, que variam de esquemas de desintoxicao de curto prazo, a programas de manuteno de longa durao. A terapia de manuteno tradicionalmente empregada na tentativa de estabilizao de usurios dependentes e/ou que se autoadministrou drogas caoticamente, visando reduzir sua atividade criminal, melhorar sua sade, promover seu afastamento das drogas e prevenir a escalada de consumo. Atividades de Informao, Educao e Comunicao (IEC): o acesso fcil informao um elemento essencial. Estes locais especializados em IEC devem difundir informaes atravs de diversas atividades e com o auxlio de agentes de informao, treinados em metodologia de abordagem de populaes especficas. Tais informaes e materiais educativos devem ser equilibrados na dosagem de assuntos tcnicos, de fcil compreenso e culturalmente apropriados. Utilizam-se campanhas de curta durao e outras atividades mais prolongadas, como grupos de apoio/discusso, cursos de treinamento de multiplicadores, concursos de cartazes, msica, peas teatrais, etc. Deve-se incluir uma linha telefnica (tipo hotline = disque AIDS), para facilitar ainda mais o acesso s informaes, preservando-se o anonimato.
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Aconselhamento e Suporte: unidade em que se oferece aconselhamento e suporte especficos para usurios, seus parceiros, familiares e amigos. A maioria desses servios oferece um centro de convivncia, onde ficam disponveis materiais educativos e agentes de informao, que auxiliam a clientela na busca de informao e apoio. Servem tambm como pontos de referncia para onde so encaminhados todos os que forem contatados pelos agentes comunitrios (outreach workers). Funcionam geralmente em centros comunitrios, ou junto a outros centros de sade. Polcia: sua cooperao essencial ao bom desenvolvimento das estratgias de preveno e de reduo de danos, servindo tambm como agentes de informao e referenciando usurios aos servios apropriados. Seu trabalho deve ser somado s estratgias de preveno e reduo de danos, jamais antagonizando-o, o que invibilizaria toda a proposta. Concluso: Um dos pressupostos bsicos da proposta de reduo de danos o fato de que se deve levar em conta a importncia do contexto no qual o comportamento de risco tem lugar. Propostas que implicam simplesmente em dizer no s drogas, ou estratgias que passam exclusivamente pela busca da abstinncia no so efetivas. essencial entender os comportamentos especficos de cada segmento mais exposto a risco, o seu porqu e como eles ocorrem. A proposta de reduo de danos tenta compreender as normas culturais e trabalhar no seu mbito, focalizando a alterao dos fatores que, de fato, permitam uma mudana de comportamento. O comportamento seguro tem de se tornar o comportamento mais natural.
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Captulo IV:
Sugestes de Tcnicas de Dinmica de Grupo aplicveis pelo multiplicador
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I. SUGESTES DE TCNICAS DE DINMICA DE GRUPO APLICVEIS PELO MULTIPLICADOR
O domnio dos contedos e conhecimentos relacionados a AIDS, DST e drogas importante para o trabalho do multiplicador, mas insuficiente no que tange ao seu desempenho nas aes de capacitao e formao de monitores. Assim, necessrio que o multiplicador se familiarize e seja capaz de utilizar algumas tcnicas facilitadoras do processo de ensino-aprendizagem, aprimorando sua funo de educador. O objetivo deste captulo que, ao seu final, o multiplicador seja capaz de: listar as diferentes tcnicas que podem ser utilizadas em seu trabalho cotidiano; selecionar aquelas mais adequadas a cada momento do seu programa de preveno.
1. Metodologia Participativa - Princpios Aplicveis na Instruo

O trabalho educativo do multiplicador no se restringe ao plano intelectual/cognitivo, provendo apenas informaes e conhecimentos. Ele mais amplo, pois envolve mudana de valores, atitudes e comportamentos. Como devemos estruturar nossos treinamentos se estes abrangem, no s aspectos cognitivos, mas tambm afetivos e comportamentais dos educandos? Chamamos de metodologia participativa aquela que possibilita a atuao efetiva dos treinandos em seu processo educativo. Estes no so considerados meros receptores, passivos, no qual depositamos conhecimentos e informaes. No enfoque participativo, necessrio valorizar os conhecimentos e experinciais dos participantes, envolvendo-os na discusso, identificao e busca de solues para os problemas com os quais tero que lidar em seu papel de monitores. O multiplicador, desenvolvendo seu papel de educador com base no enfoque participativo, dever estar atento aos nove princpios, listados abaixo, em qualquer situao de instruo ou treinamento: Privilegiar contextos informais caracterizados como oficinas, onde o clima seja de debate e troca de experincias e no de curso formal. Os monitores so considerados participantes e no alunos. O multiplicador define-se como um facilitador e no como professor. Despertar a motivao dos participantes, esclarecendo a utilidade desta aprendizagem no seu cotidiano e avaliando as suas expectativas no decorrer do processo de instruo ou treinamento. Valorizar as experincias dos participantes, iniciando pelo conhecimento que as pessoas j detm, acrescentando-se
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informaes a partir de questes e de solues que o prprio grupo apresenta. Trabalhar os sentimentos mobilizados, atravs de exerccios, vivncias e tcnicas de dinmica de grupo, que auxiliam as pessoas a expressarem seus preconceitos, medos, tabus e fantasias em relao aos temas em questo. Valorizar o conhecimento do grupo levando os integrantes construo coletiva de solues. interessante que cada participante se perceba como importante em sua rotina diria de vida e/ou trabalho, enquanto divulgador de estratgias preventivas. Levantar e discutir as possibilidades para a preveno ao abuso de drogas, AIDS e outras DST: sexo seguro, uso de camisinhas, construo de programas de lazer saudveis para os jovens, etc. importante que o multiplicador esteja atento s solues levantadas pelos monitores, pois so estes quem mais conhecem a realidade especfica que vivem e trabalham. O multiplicador deve auxili-los na operacionalizao das idias apresentadas, a partir da definio de estratgias de ao. Ser claro, objetivo e organizado ao transmitir informaes, explicando os termos tcnicos em linguagem simples e acessvel, expondo suas idias de forma estruturada, sempre respeitando os valores scio-culturais dos participantes. Orientar estudos, permitindo aos monitores avanar por si prprios na aquisio das informaes necessrias. Podem ser realizados individualmente ou em pequenos grupos, sempre supervisionados pelo multiplicador. Promover e incentivar o intercmbio, desenvolvendo habilidades de comunicao e estimulando trocas de experincias entre os integrantes do grupo.
2. Algumas tcnicas de dinmica de grupo.

No seu trabalho como educador, voc poder lanar mo de algumas tcnicas ou abordagens facilitadoras do processo de ensino-aprendizagem. Descrevemos algumas delas:
Tempestade de idias
Objetivo: permitir a expresso das percepes, idias, valores e opinies dos participantes sobre temas relacionados AIDS, DST e drogas, de modo espontneo e criativo. Durao: At 40 minutos. Material : Quadro-negro e giz ou folha de papel grande (papel metro) e pincel atmico; bloco de papel. Desenvolvimento: O facilitador distribui ao grupo papis e solicita que cada participante escreva pelo menos trs palavras que mais se relacionam ao tema em questo. (Ex: AIDS, drogas, solidariedade).
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Os papis so recolhidos e redistribudos aleatoriamente. Solicita-se que cada um dos participantes faa a leitura das palavras que recebeu. O multiplicador dever escrever no quadro de giz ou no papel metro cada palavra lida. O multiplicador dever ento discutir seus significados, a revelao de sentimentos, valores, crenas e preconceitos, entre outros. Diante do conjunto de contribuies dos participantes, o multiplicador dever, com o auxlio do grupo, aprimorar conceitos e discutir os significados das palavras lidas, levando o grupo a refletir e concluir sobre o tema em questo. Vantagens: a tcnica permite a obteno de respostas espontneas, valorizando as concepes, idias e sentimentos prvios dos integrantes do grupo.Impulsiona o debate e cria um clima de descontrao no grupo, pois a tcnica no personaliza o autor da contribuio e isenta de crtica e julgamento. Limitaes: exige habilidade do facilitador na fase de discusso das contribuies do grupo, dado sua provvel diversidade. O facilitador deve ter o cuidado no que tange emisso de crtica ou julgamento, preocupando-se em respeitar os valores scio-culturais dos participantes. Exemplos: Definindo temas de campanhas preventivas sobre DST, AIDS, drogas; Definindo conceitos: sexualidade, vulnerabilidade, qualidade de vida.
Dramatizao
Objetivo: proporcionar a percepo, reflexo de emoes e valores pessoais que geram dificuldades no desenvolvimento de um trabalho, atravs de vivncias dirigidas em situaes hipotticas. Durao: at 40 minutos Material: varivel, dependendo da situao a ser dramatizada Desenvolvimento: Aquecimento: Este momento necessrio para levar as pessoas a se concentrarem nos papis que iro desempenhar e a expressarem suas emoes mais espontaneamente. O facilitador convida voluntrios para o exerccio, onde a situao a ser dramatizada sugerida por ele ou pode ser emergente do prprio grupo. Em seguida, deve ocorrer a identificao dos personagens (escolha de nomes fictcios, idade, profisso), do cenrio e do ambiente onde a cena se realizar. O facilitador deve estar seguro de que houve a passagem da realidade para a fantasia. Muitas vezes preciso repetir que a situao vivenciada hipottica, tanto para os personagens quanto para quem observa. Ao: O incio da cena se d no momento em que os personagens se sentem aquecidos. A interrupo da mesma vai depender das emoes mobilizadas. A iniciativa, por parte
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do facilitador deve ocorrer quando perceber que houve a expresso de sentimentos e atitudes teis para a compreenso das dificuldades anteriormente identificadas. Muitas vezes a cena interrompida pelos prprios participantes. Deve-se estar atento, pois a emoo mobilizada neste momento pode ser bastante significativa. Em seguida solicita aos observadores que opinem sobre o ocorrido. O facilitador encerra sintetizando o relato do grupo, complementando com observaes que no foram percebidas pelo grupo, levando os participantes a associarem a situao vivenciada a fatos da vida real. Vantagens: Coloca em evidncia determinados contedos internos no percebidos no cotidiano, oportunizando a reflexo. Permite que os participantes, na funo de observadores, se projetem na situao vivenciada e elaborem melhor dificuldades semelhantes. Limitaes: exige habilidade do facilitador em manejar emoes intensamente mobilizadas. Sugestes de situaes: As situaes escolhidas para serem vivenciadas devem se caracterizar pela dificuldade de encaminhamento, pela polmica e relao com as situaes que os participantes enfrentam ou imaginam que iro enfrentar no seu trabalho. saudvel a variao no desempenho de papis, ou seja, a mesma pessoa viven-ciar os papis de multiplicador, ou de outros personagens relevantes. Exemplos: Dilogo entre multiplicador e uma profissional do sexo sobre a necessidade de utilizao da camisinha com parceiro fixo; Dilogo entre o multiplicador e uma me que acaba de saber que o filho de 23 anos usa drogas; Algum membro da famlia rejeita aquele que homossexual ou portador do HIV; Soropositivo ou pessoa com AIDS apresentando dificuldades no exerccio da sua sexualidade.
Debate
Objetivo: permitir a discusso e o confronto de pontos de vista antagnicos sobre temas relevantes questo da AIDS, DST e drogas, principalmente os de carter polmico. Durao: 30 a 40 minutos. Material: Nenhum em especial. Desenvolvimento: O facilitador apresentar um tema a ser debatido (Ex.: a descriminalizao das drogas), convidando dois ou mais treinandos para atuarem como debatedores. Para subsidiar o debate, o facilitador poder apresentar previamente as linhas gerais do tema a ser discutido ou solicitar que os debatedores se preparem anteriormente, buscando informaes, dados, etc, para fundamentar seus argumentos.
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Um debatedor dever apresentar argumentos a favor e o outro argumentos contrrios ao tpico selecionado, em um tempo determinado, diante da audincia. Aps as apresentaes dos debatedores, o facilitador dever estimular perguntas e comentrios da audincia acerca dos pontos de vista expostos. Vantagens: a tcnica til quando se pretende explorar um assunto sob diferentes pontos de vista, oferecendo elementos para a melhor compreenso do tema. Limitaes: Exige habilidade do facilitador em evitar competio acirrada nas diferentes opinies manifestas, controle do tempo de modo a no haver desequilbrio dos argumentos apresentados e conhecimento amplo do assunto. Exemplos: Sigilo profissional - O que fazer quando a pessoa se recusa terminantemente a revelar sua condio de portador do HIV ao seu parceiro? Gravidez para mulheres portadoras do HIV. Qual a melhor deciso a ser tomada?
Discusso em pequenos grupos

Objetivo: possibilitar a participao e a contribuio dos treinandos em relao a diversos aspectos, mediante a discusso em subgrupos. Durao: 30 a 60 minutos. Material: Lpis e papel. Desenvolvimento: O facilitador dever dar o comando (questes a serem respondidas, tpico a ser discutido, etc), aps a diviso dos participantes em subgrupos de, no mximo, 6 pessoas. Cada subgrupo dever escolher um relator, que registrar as concluses de seu subgrupo, dentro do tempo pr-estabelecido. Terminado o tempo, os grupos formam a plenria, e cada relator apresenta o resultado do trabalho de seu grupo. Abre-se a discusso, sob a coordenao do facilitador,que dever, com base nas contribuies apresentadas, concluir acerca do que foi solicitado. Vantagens: a tcnica propicia a participao e envolvimento dos treinandos que, em situao de pequeno grupo,so estimulados a expressar idias, opinies, sentimentos, etc. O grupo pequeno tende a eliminar ou minimizar barreiras participao, como timidez, vergonha e insegurana para falar em pblico. Limitaes: necessrio espao fsico disponvel para a separao dos integrantes em diversos subgrupos. O pequeno grupo, no deve se formado por mais de 6 pessoas, do contrrio o objetivo quanto participao de cada um pode no ser atingido. Exemplos: Conceito de sade x doena, ou drogas em diferentes grupos
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como presidirios, adolescentes, profissionais do sexo... Sugestes de tcnicas de dinmica de grupo para o tema sexualidade com adolescentes, profissionais de sade, educadores...
Estudo de Caso
Objetivo: permitir a discusso e a busca de solues, de casos passveis de serem encontrados na vida real, baseados no em meras opinies, mas em conhecimento de fatos relevantes. Durao: Aproximadamente 40 minutos. Material: Histrias (casos) previamente selecionados. Papel e lpis. Desenvolvimento: O facilitador dever apontar conhecimentos e informaes relevantes ao estudo de casos, de modo a garantir que o grupo no se restrinja a emitir opinies ou achismos. Selecionar um caso para discusso, garantindo que informaes necessrias ao estudo do mesmo estejam disponveis. importante que o caso selecionado tenha uma certa complexidade, desafiando o grupo em seu processo de resoluo. Dividir os participantes em sub-grupos, preferencialmente no excedendo a 6 (seis) participantes. O facilitador dever distribuir o mesmo caso para cada grupo, solicitando que os integrantes discutam as estratgias e solues que poderiam ser teis para enfrentar o problema. Definar o tempo de trabalho para os pequenos grupos (15 a 20 minutos) e dir que cada um escolha um relator que dever registar as concluses do grupo. Reunir a plenria, onde cada relator dever apresentar os principais pontos da discusso. A discusso, resumir as estratgias e aes sugeridas para a resoluo do caso, enfatizando aspectos como viabilidade, factibilidade, repercusses e conseqncias das propostas apontadas. Vantagens: a tcnica possibilita a reflexo e a soluo de problemas, de situaes passveis de serem encontradas na vida real, com base na participao dos prprios treinandos, que levantam aspectos relevantes de acordo com formao e experincias individuais. Limitaes: O caso deve estar bem descrito para que as pessoas tenham elementos para discutir, deliberar. Os participantes devero ter acesso prvio s informaes e conhecimentos para o estudo do caso, prevenindo a mera manifestao de opinio ou achismo.
Painel
Objetivo: Permitir o aprofundamento de determinado tpico relacionado questo da AIDS, DST e drogas a partir da discusso do mesmo sobre diferentes
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ngulos e com vises complementares, no necessariamente antagnicas. Material: Lpis e papel. Durao: 30 a 40 minutos. Desenvolvimento: O painel pode ser feito com especialistas sobre o tema em questo ou com a preparao prvia dos painelistas acerca dos pontos a serem enfocados. Cada painelista dever ter um tempo (de 10 minutos) para sua apresentao diante da audincia. Aps as exposies dos painelistas o facilitador dever abrir a discusso, permitindo comentrios e perguntas das pessoas que esto na audincia. Ao final, o facilitador poder sumarizar os principais pontos levantados durante a discusso dos participantes com os painelistas. Vantagens: A tcnica permite um enfoque mais global e aprofundado em relao ao tpico de interesse, ampliando o conhecimento dos participantes sobre a questo. Limitaes: O controle do tempo de exposio dos painelistas necessrio, sob pena de no serem concludos os pontos de vista trazidos pelo grupo. Falhas na comunicao do painelista (dificuldade de comunicao, insegurana, enfoque inadequado do tema) podem prejudicar a atividade. Sugestes de Temas: Aspectos ticos e legais do presidirio com HIV/AIDS. Manejo da pessoa vivendo com HIV e AIDS no seu local de trabalho. Reduo de danos pelo consumo de drogas. Manifestaes da cultura brasileira sobre o uso abusivo de drogas. Manifestaes da cultura brasileira sobre o uso da camisinha. O papel da mulher na adoo de prticas seguras.
Sucata
Objetivos: aquecer o grupo para uma tarefa; favorecer a cooperao entre os membros de um ou mais grupos; favorecer a projeo de caractersticas individuais. Durao: At 40 minutos Material: Embalagens diversas em desuso, vasilhames (plstico, metal e papel), lixo em geral reciclvel, cola, barbante, copinhos, grampos, palitos, tampinhas, tesoura sem ponta, revistas, cartolina. Desenvolvimento:
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O facilitador apresenta o material. Divide o grupo, preferentemente com 4 participantes cada subgrupo, ou delega para o prprio grupo a deciso de se escolherem. Em seguida, o facilitador d a instruo, sobre o que se espera fazer com o material: Este material, que ia ser jogado no lixo. Aqui a gente vai utilizar de outra maneira. claro que cada um destes materiais j teve sua utilidade especfica. Aqui pode ter outro significado, forma, funo. Vocs tm criatividade. Este material est aqui para ser utilizado por todos. Peguem no material do jeito que vocs sentem, pensam, vem ... E sugere um tema, como por exemplo: 1) O HIV na nossa sociedade. 2) AIDS na priso 3) Uma comunidade sem DST... Solicite que construam o trabalho sobre a cartolina. O facilitador dever observar atentamente todos os movimentos de cada sub-grupo, a escolha, cooperao, criatividade, liderana, rejeio, indiferena, ilhas, conflitos, valores... Deve acompanhar incentivando a criatividade e espontaneidade. Faa do jeito que vocs acharem melhor. No h regras. Finalizando as tarefas cada sub-grupo ter 2 a 3 minutos para expor os trabalhos, explicando os significados de cada pea e do conjunto. O facilitador anota o que chamou a ateno e esclarece dvidas. Solicita opinies dos participantes sobre os trabalhos dos colegas e como se sentiram executando a tarefa. No final, o facilitador processa comentrios sintetizando valores coletivos, enfatizando aspectos para reflexo e reforando aspectos positivos Os trabalhos so recolhidos e guardados, para comparaes futuras. Vantagens: observar a evoluo do grupo pelo facilitador e pelo prprio grupo; permitir o resgate da espontaneidade (o efeito surpresa facilita o cair das mscaras); permite a liberdade de criar. Limitao: Requer do facilitador habilidade para traduzir minimamente a linguagem simblica da expresso humana, atravs dos objetos.
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Captulo V:
Desenvolvimento das Aes do Multiplicador
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DESENVOLVIMENTO DAS AES DO MULTIPLICADOR
As funes do multiplicador relacionam-se intermediao entre a instituio/organizao a qual ele pertence e o apoio s atividades dos monitores a ele relacionados. O objetivo deste captulo que, no seu final, o multiplicador seja capaz de: descrever em detalhes as fases do desenvolvimento do seu trabalho; discutir suas funes. Como j visto no primeiro captulo deste manual, as funes do multiplicador relacionam-se intermediao entre a instituio qual ele pertence e o apoio s atividades dos monitores a ele relacionados. Recordando, as funes do multiplicador so: Recrutamento Superviso e Abastecimento Seleo Avaliao Treinamento Relato Sem a pretenso de esgot-las, vamos considerar cada uma das funes mais detalhadamente.
1. Recrutamento
Esta funo significa angariar, dentre os membros da populao-alvo, aqueles adequados ao desenvolvimento dos trabalhos. Desde o incio do processo de recrutamento deve ser explicitado o que esperado dos selecionados (objetivos de sua participao) e com que tipo de apoio eles podem contar. Pode ser acenado, tambm, com as possibilidades de ganhos ou benefcios que a participao pode trazer ao indivduo e aos membros de sua comunidade. Uma conversa franca, mas acolhedora, ajuda a dirimir dvidas que existam ou que possam surgir. Facilita tambm o esclarecimento sobre a adequao de determinada pessoa a determinada funo. Serve tambm para a prpria reflexo do candidato sobre a aceitao das suas funes. Lembre-se: o recrutamento facilitado pela observncia do perfil mais condizente com as funes que a pessoa deva assumir.
2. Seleo
Seleo um processo de escolha ! Isto significa que haver pessoas que sero excludas, o que pode constituir-se em uma fonte de conflitos. O fato de
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voc preferir algum em detrimento de outros, outorga a esse algum um destaque, um certo poder. Isto deve ser manejado com bastante tato, para que um trabalho no se inicie com resistncias que podem, inclusive, inviabiliz-lo. Uma pessoa excluda em um determinado momento e situao, poder ser aproveitada em outra atividade do trabalho. A seleo dever estar baseada em critrios claros e que possa ser justificada quando solicitada. Para a efetivao de um processo seletivo importante que voc discuta com outros membros de sua equipe. Isto, alm de envolver um nmero maior de pessoas, diminui as chances de erros de escolha ou de percepo. Confere tambm legitimidade ao processo. A seleo no precisa ser fruto de um momento formal. Dependendo da populao e do local de sua atuao, as pessoas certas para a ao podem j ser conhecidas. De qualquer forma, tente envolver o maior nmero possvel de pessoas adequadas. O ato de selecionar deve levar em conta que as pessoas escolhidas devem conhecer a natureza e as implicaes de seu trabalho. Igualmente claros devem ser os acordos e as bases de suporte com que conta o trabalho e seus agentes: o multiplicador, os monitores e a comunidade como um todo. Em outras palavras, deve ficar claro para todos os envolvidos o que cada um espera do outro (e de si mesmo). Os limites e as indisponibilidades de cada participante devem igualmente ficar explicitados, j a partir da seleo. Em situaes especficas, como em presdios, devero ser levados em conta alguns tens adicionais. Dentre esses, o tipo e a durao da pena do candidato a monitor so questes importantes em um processo seletivo. Importante: o trabalho dos monitores est referenciado, em maior ou menor intensidade, no suporte que o multiplicador poder aportar. Devero ser explicitados, sempre que possvel, os desdobramentos que contm o trabalho. Para tanto, a relao de confiana mtua deve ser perseguida como condio bsica.
3. Treinamento
O ato de treinar implica no planejamento de aes em vrios nveis. Frente definio da populao a ser trabalhada, um ponto inicial a clareza dos objetivos e dos respectivos contedos para a capacitao. Para muitos treinamentos existem manuais especficos, documentos referenciais, textos de apoio e outros materiais que direcionam as capacitaes. Em alguns casos contamos com diretrizes programticas, nas quais, alm de objetivos e contedos, h indicaes de experincias de aprendizagem e avaliaes para a instruo. Em qualquer caso, uma busca em outros materiais existentes na rea sempre adequada. Em situaes em que h escassez ou inexistncia de material didtico-pedaggico adequado, sobretudo para a atuao do monitor, solues criativas devem ser procuradas em conjunto. Um exemplo disso a utilizao de um copo de plstico e de uma caneta esferogrfica sem a carga para demonstrar a limpeza de uma seringa, na estratgia de reduo de danos no abuso de drogas. Em instituies onde no admitido seu uso, como em presdios, no treinamento dever ser discutida tambm a disponibilizao do hipoclorito de sdio, necessrio a essa prtica. Para o desenvolvimento das atividades que seu curso prev, haver
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necessidade de mapear as pessoas-chave para que o previsto acontea. Um simples espao em uma determinada instituio, ou mesmo um territrio de rua, pode pertencer a uma pessoa. Fique atento a isto para no se chocar com situaes/ valores pr-existentes. No compre brigas desnecessrias! Negocie, diretamente ou atravs de outras pessoas, as questes e os espaos que seu trabalho precisa. No se comprometa com o que no puder cumprir. Em cada situao especfica, dever ser equacionada a questo do local mais adequado para o treinamento. Isto dever levar em conta a sua facilidade de acesso e as condies que propiciem um clima de confidencialidade e, se possvel, de anonimato aos participantes. Um lugar livre de rudos, que facilite a concentrao desejvel. No esquea de discutir a melhor forma de divulgao de seu treinamento. Discuta com as pessoas a serem treinadas e com sua equipe os melhores horrios para o treinamento, levando em conta os locais escolhidos e a possibilidade de participao do nmero adequado de pessoas. Percorra a programao de seu curso, identificando os recursos instrucionais (aparelhos de tv, vdeo, projetores) e outros materiais que voc e seus convidados vo necessitar para o desenvolvimento do curso. Faa uma lista das providncias a serem tomadas para a relizao do curso. Ao lado de cada tem, relacione as dificuldades que existam ou possam vir a surgir e anote as providncias que voc acha que sejam as melhores para o equacionamento dos problemas. Relacione tambm o nome de pessoas que possam facilitar a soluo das dificuldades. Muitas vezes podero ser necessrios alguns acordos, tanto com as instituies envolvidas, quanto com as pessoas a serem treinadas. Seja flexvel , mas no se comprometa com pontos que voc no tenha respaldo de sua instituio ou que voc possa ser colocado em situao de flagrante ilegalidade. No se esquea que voc estar sendo frequentemente testado em suas atitudes e coerncia. Finalmente, lembre-se que: a melhor maneira de aprender a fazer algo fazendo ! Isto serve tanto para voc, quanto para seus monitores. Portanto, no planejamento de suas atividades de treinamento, proponha situaes criativas e que propiciem a prtica daquilo que voc quer que seu monitor seja habilitado. Exemplo: Se voc quer que sejam desenvolvidadas habilidades de aconselhamento, oferea a oportunidade de seu treinando aconselhar algum que esteja necessitado. Promova as experincias de aprendizado intermedirias como as vivncias, mas o coloque tambm em uma prtica supervisionada de aconselhamento.
4. Superviso e Abastecimento
nas atividades prticas que se evidenciam as ltimas dificuldades no desempenho de determinada funo. A superviso e o abasecimento se referem ao suporte que os monitores devem ter para poder agir efetiva e seguramente na conduo de suas atividades. So os reforos necessrios que contribuem para a continuidade do trabalho.
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Superviso
As atividades de superviso incluem: acompanhamento das atividades do monitor auxlio na promoo das atividades sugestes para aes e materiais indicao de contatos com pessoas e organizaes indicao de servios de organizaes governamentais e no governamentais A superviso pode estar relacionada diretamente ao trabalho, ou mesmo a situaes decorrentes dele. Isto pode acontecer, por exemplo, quando voc se deparar com a situao em que um de seus monitores apresenta um problema de doena, outro que no DST, e que precisa de sua intervenincia. Lembre-se que uma pessoa com outras preocupaes no estar disponvel para o trabalho acordado. O multiplicador dever ter uma certa disponibilidade e referncias para encaminhar essas situaes. Nas questes relativas superviso, h necessidade de uma rede concreta de apoio s atividades do multiplicador. Esta rede deve ser composta por servios de referncia para assistncia mdica, servio social, clnicas especializadas, grupos de mtua ajuda, organizaes no governamentais de atuao na rea, servios de apoio jurdico, dentre outros.
Abastecimento
O abastecimento dever levar em conta a caracterstica da clientela e a natureza e a localizao do trabalho dos monitores. Em todos os casos existem insumos bsicos que devem ser supridos. No caso dos preservativos, h necessidade de que o multiplicador entenda e repasse a seus monitores noes bsicas sobre a estocagem dos mesmos. A utilizao e a guarda de hipoclorito de sdio tambm requerem um cuidado especial. Em algumas situaes, como no trabalho com usurios de drogas em presdios, deve ser equacionada, inclusive, a estratgia que o tornar disponvel nas horas e nos locais certos. Outros insumos, como folders, cartazes, gibis e outros materiais impressos devero ser considerados em relao ao prprio hbito de leitura que a clientela tenha. De qualquer forma, dever haver uma preferncia por materias visuais auto-explicativos em lugar de longos textos escritos. Outro ponto a considerar que os materiais estejam presentes nos locais de freqncia da clientela com comportamento de risco. No se esquea de que os materiais utilizados devem ser pensados de tal forma que no comprometam quem os est utilizando. Por exemplo, ao trabalharmos com michs, os folhetos educativos devem ser concisos e discretos, uma vez que esses profissionais, geralmente, no se consideram homossexuais. Os folhetos sero rapidamente descartados e, no pouco tempo em que sero utilizados, devero passar a sua mensagem. Como em outras situaes, s vezes, haver necessidade de acordos que disponibilizem os insumos bsicos clientela que dele necessita.
5. Avaliao
Para o nosso trabalho, avaliao uma atividade da maior importncia, pois ela que indicar ajustes, correes de rota, acertos e desacertos da proposta
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em execuo. Nem sempre contaremos com um instrumento pronto que nos indique a eficincia (quantidade) e a eficcia (qualidade) de nossas aes. Existem, no entanto, alguns indicadores que nos apontam nestas direes. Ex. voc, como multiplicador, ou seu monitor, so procurados como referncia de um trabalho. Outros exemplos de indicadores podem ser os seguintes: Variao do nmero de preservativos solicitados em um espao de tempo. Se no incio de sua atuao, havia um pedido de um determinado nmero X de preservativos, e, no decorrer de 6 meses, h um aumento de solicitaes para 2X, temos um indicador de interveno. Diferena entre o nmero de usurios de um programa de trocas de seringas no seu nicio e o nmero dos mesmos, alguns meses depois de iniciada interveno. Variao da procura por superviso e o envolvimento de novas pessoas nas atividades, no nicio e 6 meses aps a interveno. Aumento pela busca de servio de referncia, um centro de testagem, por exemplo, por indivduos submetidos a interveno. Estes indicadores tem carter quantitativo, ou seja, revelam-nos o quanto de um atividade pensada foi executada; o quanto de um determinado insumo bsico foi consumido; o grau de satisfao apresentado pelos usurios de um programa; a variao de uma demanda. Todos os exemplos anteriores esto nesta categoria. So medidas expressas em nmeros, os quais nos indicam como e quanto uma atividade est sendo organizada e conduzida. Existem, no entanto, outros indicadores que valorizam qualitativamente o alcance de nossos objetivos. Estes indicadores nos apontam para a avaliao de, por exemplo, se os preservativos solicitados foram bem utilizados e, se tiveram eficcia na preveno da transmisso de DST. Outro exemplo seria a medida de quanto um programa de reduo de danos reduz a incidncia de HIV entre usurios de drogas injetveis. Estes indicadores nos revelam a qualidade e o resultado de nossa interveno a mdio e longo prazos. Apesar de considerados importantes na avaliao de um trabalho, os indicadores de carter qualitativo no fazem parte do objeto deste manual, mas devem fazer parte das preocupaes das organizaes envolvidas em trabalhos de interveno.
6. Relato
Como os relatrios sobre seu trabalho servem a diferentes finalidades, eles tero diferentes formatos. Sua responsabilidade ser a elaborao do relatrio tcnico. Para tanto, devero ser definidos previamente os tens que o comporo. Como seu trabalho de natureza coletiva, discuta com as pessoas de sua equipe a estrutura de seu relatrio. Ele dever responder a perguntas simples, tais como, onde, como e porque. Sugerimos: a situao encontrada e seus principais atores; as situaes de risco mais freqentes; como e com quem (sem nominar) voc se props a trabalhar;
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o porqu de suas escolhas; desenvolvimento dos trabalhos; indicadores, resultados e sugestes. Para o trabalho com os monitores, importante que eles tambm discutam a elaborao de um instrumento de registro. Poder ser, por exemplo, um roteiro de observao fechado (questionrio), com sinalizaes em xis(x) em frente a um quadro de opes. A forma de sistematizao desses registros dever ser discutida com uma superviso apropriada. Em atividades de campo so importantes pequenos registros, que podero ser anotados em um pedao de papel, para posterior relato. Essas notas so apontamentos relativos ao funcionamento do lugar: seus valores, sinais de mudanas ou a expresses prprias (as grias) daquela cultura. Esses lembretes so fontes importantes de informaes para a composio de um relatrio. Em alguns casos pode ser importante o relato verbal para uma comunidade, um indivduo ou instituio, ao fim de uma determinada atividade. Esta uma forma de expressar respeito e reconhecimento aos que colaboraram para o sucesso do trabalho, e uma oportunidade de gerar compromissos com atividades futuras. Lembre-se que voc, como representante de uma organizao, o seu delegado nas atividades extra-muro. S voc ter acesso riqueza de dados que uma atividade como essa pode propiciar. Esses dados sistematizados, constituir-se-o nas informaes para os ajustes e para a avaliao da eficcia e do impacto das aes de preveno da transmisso do HIV e de outros agentes transmissores de DST em nosso pas.
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LEITURAS RECOMENDADAS
Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao-Geral do PNDST/AIDS. Orientao s Instituies Executoras de Treinamento para seleo de Candidatos. Braslia: Coordenao Geral de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS, 1995. Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao-Geral do PN DST/AIDS. Drogas, AIDS e Sociedade - Braslia: Coordenao Geral de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS, 1995 Diviso Nacional de Controle de DST/AIDS. Aspectos clnicos, laboratoriais e teraputicos das Doenas Sexualmente Transmissveis. Braslia: Secretaria Nacional de Aes bsicas de Sade/MS. 1988. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de DST/ AIDS. Manual para Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis - Braslia. Ministrio da Sade. 1993. Bemfam. Preveno de DST/AIDS. Manual de Apoio a Educadores. Rio de Janeiro, 1994. Daniel, H & Parker, R. AIDS: a terceira epidemia.Rio de Janeiro, Iglu Editora, 1991. Gapa/BA. Manual para Educadores Comunitrios em AIDS. Salvador, s/d. Mesquita F. Bastos, FI - Drogas e AIDS: Estratgias de reduo de danos. Editora Hucitec, So Paulo 1994. Guia Completo de sexo seguro. Instituto Avanado de Sexualidade Humana, GAPA/SP, 1991. Mott, Luiz. A penetrao do preservativo no Brasil ps-AIDS. Rio de Janeiro, Bemfam, 1989. Sexo Seguro: quase tudo o que voc sempre quis perguntar sobre sexo (mais seguro) e sempre teve receio de perguntar. Boletim Pela Vidda, ano III, n 14, Dezembro 1992. Iozo, Ronaldo Y. 100 Jogos para grupos. So Paulo: Summers Editora, (1996). Antunes, Celso. Manual de Tcnicas de Dinmica de Grupo de Sensibilizao de Lupopedagogia, Petroplis: Vozes (1996) Monteiro, Regina Fourneaut. Jogos Dramticos. So Paulo: Agora Editora (1994). Bemfam. Falando de AIDS. Um guia para o trabalho comunitrio. Rio de Janeiro, 1989 Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao-Geral do PNDST/AIDS. Orientao s Instituies Executoras de Treinamento para seleo de Candidatos. Braslia: Coordenao Geral de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS, 1995.
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Participaram da elaborao deste manual:
- David Ian Harrad - Grupo Dignidade - Denise Doneda - PRODEQUI - UnB - Denise Serafim - PN DST/AIDS - MS - Eliane Maria Fleury Seide - PRODEQUI - UnB - Gabriela Silva Leite - DA VIDA - RJ - Gerson Winkler - Programa Municipal de DST/AIDS - Porto Alegre - Jos Almir Santana - Programa Estadual de DST/AIDS - Sergipe - Jos Gustavo Breda - Secretaria de Justia do Sistema Penitencirio - So Paulo - Jos Honorato Oliveira Jr. - ABN Notcias - Luiz Fernando Severo Marques - PN DST/AIDS - MS - Luiz Mott - GGB/BA - Maria Ftima Olivier Sudbrack - PRODEQUI - UnB - Osman Freitas - APRA - Paulo R. Proto de Souza - PRODEQUI - UnB - Roberto Chateaubriand Domingos - GAPA/MG - Sandra Perin - SUSEPE - RS - Silvia B. Bellucci - PN DST/AIDS - MS - Sonia Alves - Ministrio da Sade
Anlise Metodolgica:
- Jos Florncio Rodrigues Jnior
68

133manual Multiplicador

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Manual do Multiplicador

1996. Ministrio da Sade

2. A Instituio: Papel e Responsabilidades ................................................. 14

2. Infeco pelo HIV e a AIDS .................................................................. 21

3. Aspectos Relevantes na Questo das Drogas.........................................................24

Captulo III - REDUZINDO RISCOS...............................................................................................33 1. Sexo seguro....................................................................................................................................35

3. Reduo de Danos Pelo Consumo de Drogas.................................................................43

Preveno: Agentes de Interveno e Rede de Apoio

Em atividades complexas como as INTERVENO PREVENO: AGENTES DE de interveno, os papis

QUADRO 1- Habilidades e caractersticas do multiplicador e do monitor para o desenvolvimento do trabalho

Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor Multiplicador

Ter experincia com trabalho comunitrio Ter atitude positiva de vida

Ter experincia docente

Ser bom relator e saber registrar

Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor

Ter identificao com a causa

Transmitir confiana e segurana

QUADRO 2 - Habilidades e caractersticas do multiplicador e do monitor para o desenvolvimento do trabalho

Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor

Ser capaz de reconhecer os prprios preconceitos

Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor

Ter habilidade no trato pessoal

Ter compromisso com o trabalho

Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor Multiplicador Monitor

Ter disponibilidade/disposio para o trabalho

Saber manejar o grupo

Considerar a cultura do grupo

2. A Instituio: Papel e Responsabilidades

DST, HIV, Drogas e Aconselhamento

DST, HIV, DROGAS E ACONSELHAMENTO

1. Doenas Sexualmente Transmissveis - DST

Linfogranuloma Venreo ou Genital

QUADRO 2 - Doena que causa verruga

Cervicite Gonoccica e No Gonoccica:

2. Infeco pelo HIV e a AIDS

Como se transmite o HIV

O HIV no se transmite atravs de:

Quais so os sinais da doena

QUADRO 5 - Estadiamento da infeco pelo HIV

Negativo. Repetir aps 3 meses (janela imunolgica)

III - Linfoadenopatia persistente generalizada

IV - Doena manifesta AIDS

Resultados do teste anti-HIV:

3. Aspectos Relevantes da Questo das Drogas

Os fatores de risco para uso ou abuso de drogas

Tipos de usurios de drogas

Drogas e seus efeitos

As drogas mais usadas no Brasil

Uso de drogas e AIDS

Prticas sexuais sem penetrao

2. Biossegurana - Precaues Universais

Normas Universais de Biossegurana

3. Reduo de Danos pelo Consumo de Drogas

Princpios e principais pontos da estratgia da reduo de danos

Organizao dos Servios

Sugestes de Tcnicas de Dinmica de Grupo aplicveis pelo multiplicador

I. SUGESTES DE TCNICAS DE DINMICA DE GRUPO APLICVEIS PELO MULTIPLICADOR

1. Metodologia Participativa - Princpios Aplicveis na Instruo

2. Algumas tcnicas de dinmica de grupo.

Discusso em pequenos grupos

Desenvolvimento das Aes do Multiplicador

DESENVOLVIMENTO DAS AES DO MULTIPLICADOR

Participaram da elaborao deste manual: