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Der Realittsverlust bei Neurose und Psychose

(1924)*)

Ich habe krzlich1) einen der unterscheidenden Zge zwischen Neurose und Psychose dahin bestimmt, da bei ersterer das Ich in Abhngigkeit von der Realitt ein Stck des Es (Trieblebens) unterdrckt, whrend sich dasselbe Ich bei der Psychose im Dienste des Es von einem Stck der Realitt zurckzieht. Fr die Neurose wre also die bermacht des Realeinflusses, fr die Psychose die des Es magebend. Der Realittsverlust wre fr die Psychose von vorneherein gegeben; fr die Neurose, sollte man meinen, wre er vermieden. Das stimmt nun abar gar nicht zur Erfahrung, die wir alle machen knnen, da jede Neurose das Verhltnis des Kranken zur Realitt irgendwie strt, da sie ihm ein Mittel ist, sich von ihr zurckzuziehen, und in ihren schweren Ausbildungen direkt eine Flucht aus dem realen Leben bedeutet. Dieser Widerspruch erscheint bedenklich, allein er ist leicht zu beseitigen, und seine Aufklrung wird unser Verstndnis der Neurose nur gefrdert haben. Der Widerspruch besteht nmlich nur so lange, als wir die Eingangssituation der Neurose ins Auge fassen, in welcher das Ich im Dienst der Realitt die Verdrngung einer Triebregung vornimmt. Das ist aber noch nicht die Neurose selbst. Diese besteht vielmehr in den Vorgngen, welche dem geschdigten Anteil des Es eine Entschdigung bringen, also in der Reaktion gegen die Verdrngung und im Miglcken derselben. Die Lockerung des Verhltnisses zur Realitt ist dann die Folge dieses zweiten Schrittes in der Neurosenbildung, und es sollte uns nicht verwundern, wenn die Detailuntersuchung zeigte, da der Realittsverlust gerade jenes Stck der Realitt betrifft, ber dessen Anforderung die Triebverdrngung erfolgte. Die Charakteristik der Neurose als Erfolg einer miglckten Verdrngung ist nichts Neues. Wir haben es immer so gesagt, und nur infolge des neuen Zusammenhanges war es notwendig, es zu wiederholen. Das nmliche Bedenken wird brigens in besonders eindrucksvoller Weise

wiederauftreten, wenn es sich um einen Fall von Neurose handelt, dessen Veranlassung (die traumatische Szene) bekannt ist und an dem man sehen kann, wie sich die Person von einem solchen Erlebnis abwendet und es der Amnesie berantwortet. Ich will zum Beispiel auf einen vor langen Jahren analysierten Fall zurckgreifen, 2) in dem das in ihren Schwager verliebte Mdchen am Totenbett der Schwester durch die Idee erschttert wird: Nun ist er frei und kann dich heiraten. Diese Szene wird sofort vergessen und damit der Regressionsvorgang eingeleitet, der zu den hysterischen Schmerzen fhrt. Es ist aber gerade hier lehrreich, zu sehen, auf welchem Wege die Neurose den Konflikt zu erledigen versucht. Sie entwertet die reale Vernderung, indem sie den in Betracht kommenden Triebanspruch, also die Liebe zum Schwager, verdrngt. Die psychotische Reaktion wre gewesen, die Tatsache des Todes der Schwester zu verleugnen.

Man knnte nun erwarten, da sich bei der Entstehung der Psychose etwas dem Vorgang bei der Neurose Analoges ereignet, natrlich zwischen anderen Instanzen. Also da auch bei der Psychose zwei Schritte deutlich werden, von denen der erste das Ich diesmal von der Realitt losreit, der zweite aber den Schaden wiedergutmachen will und nun die Beziehung zur Realitt auf Kosten des Es wiederherstellt. Wirklich ist auch etwas Analoges an der Psychose zu beobachten; es gibt auch hier zwei Schritte, von denen der zweite den Charakter der Reparation an sich trgt, aber dann weicht die Analogie einer viel weiter gehenden Gleichsinnigkeit der Vorgnge. Der zweite Schritt der Psychose will auch den Realittsverlust ausgleichen, aber nicht auf Kosten einer Einschrnkung des Es wie bei der Neurose auf Kosten der Realbeziehung, sondern auf einem anderen, mehr selbstherrlichen Weg durch Schpfung einer neuen Realitt, welche nicht mehr den nmlichen Ansto bietet wie die verlassene. Der zweite Schritt wird also bei der Neurose wie bei der Psychose von denselben Tendenzen getragen, er dient in beiden Fllen dem Machtbestreben des Es, das sich von der Realitt nicht zwingen lt. Neurose wie Psychose sind also beide Ausdruck der Rebellion des Es gegen die Auenwelt, seiner Unlust oder, wenn man will, seiner Unfhigkeit, sich der realen Not, der Anang, anzupassen. Neurose und Psychose unterscheiden sich weit mehr voneinander in der ersten, einleitenden Reaktion als in dem auf sie folgenden Reparationsversuch. Der anfngliche Unterschied kommt dann im Endergebnis in der Art zum Ausdruck, da bei der Neurose ein Stck der Realitt fluchtartig vermieden, bei der Psychose aber umgebaut wird. Oder: Bei der Psychose folgt auf die anfngliche Flucht eine aktive Phase des Umbaues, bei der Neurose auf den anfnglichen Gehorsam ein nachtrglicher Fluchtversuch. Oder noch anders ausgedrckt: Die Neurose verleugnet die Realitt nicht, sie will nur nichts von ihr wissen; die Psychose verleugnet sie und sucht sie zu ersetzen. Normal oder gesund heien wir ein Verhalten, welches bestimmte Zge beider Reaktionen vereinigt, die Realitt sowenig verleugnet wie die Neurose, sich aber dann wie die Psychose um ihre Abnderung bemht. Dies zweckmige, normale Verhalten fhrt natrlich zu einer ueren Arbeitsleistung an der Auenwelt und begngt sich nicht wie bei der Psychose mit der Herstellung innerer Vernderungen; es ist nicht mehr autoplastisch, sondern alloplastisch. Die Umarbeitung der Realitt geschieht bei der Psychose an den psychischen

Niederschlgen der bisherigen Beziehungen zu ihr, also an den Erinnerungsspuren, Vorstellungen und Urteilen, die man bisher von ihr gewonnen hatte und durch welche sie im Seelenleben vertreten war. Aber diese Beziehung war nie eine abgeschlossene, sie wurde fortlaufend durch neue Wahrnehmungen bereichert und abgendert. Somit stellt sich auch fr die Psychose die Aufgabe her, sich solche Wahrnehmungen zu verschaffen, wie sie der neuen Realitt entsprechen wrden, was in grndlichster Weise auf dem Wege der Halluzination erreicht wird. Wenn die Erinnerungstuschungen, Wahnbildungen und Halluzinationen bei so vielen Formen und Fllen von Psychose den peinlichsten Charakter zeigen und mit Angstentwicklung verbunden sind, so ist das wohl ein Anzeichen dafr, da sich der ganze Umbildungsproze gegen heftig widerstrebende Krfte vollzieht. Man darf sich den Vorgang nach dem uns besser bekannten Vorbild der Neurose konstruieren. Hier sehen wir, da jedesmal mit Angst reagiert wird, sooft der verdrngte Trieb einen Vorsto macht, und da das Ergebnis des Konflikts doch nur ein Kompromi und als Befriedigung unvollkommen ist. Wahrscheinlich drngt sich bei der Psychose das abgewiesene Stck der

Realitt immer wieder dem Seelenleben auf, wie bei der Neurose der verdrngte Trieb, und darum sind auch die Folgen in beiden Fllen die gleichen. Die Errterung der verschiedenen Mechanismen, welche bei den Psychosen die Abwendung von der Realitt und den Wiederaufbau einer solchen bewerkstelligen sollen, sowie des Ausmaes von Erfolg, das sie erzielen knnen, ist eine noch nicht in Angriff genommene Aufgabe der speziellen Psychiatrie. Es ist also eine weitere Analogie zwischen Neurose und Psychose, da bei beiden die Aufgabe, die im zweiten Schritt in Angriff genommen wird, teilweise milingt, indem sich der verdrngte Trieb keinen vollen Ersatz schaffen kann (Neurose) und die Realittsvertretung sich nicht in die befriedigenden Formen umgieen lt. (Wenigstens nicht bei allen Formen der psychischen Erkrankungen.) Aber die Akzente sind in den zwei Fllen anders verteilt. Bei der Psychose ruht der Akzent ganz auf dem ersten Schritt, der an sich krankhaft ist und nur zu Kranksein fhren kann, bei der Neurose hingegen auf dem zweiten, dem Milingen der Verdrngung, whrend der erste Schritt gelingen kann und auch im Rahmen der Gesundheit ungezhlte Male gelungen ist, wenn auch nicht ganz ohne Kosten zu madien und Anzeichen des erforderten psychischen Aufwandes zu hinterlassen. Diese Differenzen und vielleicht noch viele andere sind die Folge der topischen Verschiedenheit in der Ausgangssituation des pathogenen Konflikts, ob das Ich darin seiner Anhnglichkeit an die reale Welt oder seiner Abhngigkeit vom Es nachgegeben hat. Die Neurose begngt sich in der Regel damit, das betreffende Stck der Realitt zu vermeiden und sich gegen das Zusammentreffen mit ihm zu schtzen. Der scharfe Unterschied zwischen Neurose und Psychose wird aber dadurch abgeschwcht, da es auch bei der Neurose an zu Versuchen ersetzen. nicht Die fehlt, die unerwnschte hiezu Realitt gibt die durch eine wunschgerechtere Mglichkeit Existenz

einer Phantasiewelt, eines Gebietes, das seinerzeit bei der Einsetzung des Realittsprinzips von der realen Auenwelt abgesondert wurde, seither nach Art einer Schonung von den Anforderungen der Lebensnotwendigkeit freigehalten wird und das dem Ich nicht unzugnglich ist, aber ihm nur lose anhngt. Aus dieser Phantasiewelt entnimmt die Neurose das Material fr ihre Wunschneubildungen und findet es dort gewhnlich auf dem Wege der Regression in eine befriedigendere reale Vorzeit. Es ist kaum zweifelhaft, da die Phantasiewelt bei der Psychose die nmliche Rolle spielt, da sie auch hier die Vorratskammer darstellt, aus der der Stoff oder die Muster fr den Aufbau der neuen Realitt geholt werden. Aber die neue, phantastische Auenwelt der Psychose will sich an die Stelle der ueren Realitt setzen, die der Neurose hingegen lehnt sich wie das Kinderspiel gern an ein Stck der Realitt an ein anderes als das, wogegen sie sich wehren mute , verleiht ihm eine besondere Bedeutung und einen geheimen Sinn, den wir nicht immer ganz zutreffend einensymbolischen heien. So kommt fr beide, Neurose wie Psychose, nicht nur die Frage des Realittsverlustes, sondern auch die eines Realittsersatzes in Betracht.

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[Erstverffentlichung: Internationale Zeitschrift fr Psychoanalyse, Bd. 10 (4), 1924, S. 374-

9. Gesammelte Werke, Bd. 13, S. 363-8.]

1) 2)

Neurose und Psychose (1924 b). In den Studien ber Hysterie (1895).