Le diabte

1.Dfinition 2.Physiopathologie 3.Clinique 4.Coma acido-ctosique 5.Hypoglycmie 6.Complications 7.Traitement 8.Hygine de vie I. Dfinition
C'est un trouble de l'organisme hydrocarbon qui est du soit un dficit d'insuline soit une rsistance anormale cette hormone et qui entrane une hausse du taux de glycmie . Toutes personne ayant une glycmie >1.26g (7 mmol) au moins 2 reprises est considre comme diabtique, le type de diabte sera alors confirmer par des examens complmentaires. Glycmie normale : 0,8 1 g / l soit 5,5 mmol ( 1,2 g / l pour les personnes ges ) . Le sucre apparat dans les urines 1,8 g / l => c'est le seuil rnal.

II. Physiopathologie
Il y a deux sortes de diabte : - Diabte insulino-dpendant (DID) ou de type I : d la destruction des cellules bta des lots de Langehrans entranant une incapacit de production de l'insuline par le pancras ncessaire au fonctionnement cellulaire d'o une augmentation de sucre dans le sang. Il touche plus facilement les sujets jeunes avec un dbut brutal et rapide. - Diabte non insulino-dpendant (DNID) ou de type II : scrtion d'insuline normale mais peut active, c'est une incapacit de rponse de l'insuline souvent due la surcharge pondrale et donc aux cellules adipeuses.

Il touche surtout les sujets de plus de 40 ans , avec un dbut progressif et une apparition souvent lie des traitements corticodes, oestroprogestatifs et une surcharge pondrale.

III. Clinique
Pour un diabte non contrl: - hyperglycmie - hyper glycosurie (seuil rnal dpass 1,8g/l) - polyurie (trop de sucre :limination urinaire) - polydipsie (soif intense ,boit toute la journe) - polyphagie ( sucre non utilis, hausse de la sensation de faim) - acidose sanguine pas de stockage de glucose au niveau cellulaire alors utilisation des acides gras pour fournir de l'nergie l'organisme, leur limination se fait sous forme de corps ctoniques. signes: douleurs abdominales et hausse de la frquence respiratoire - amaigrissement (consommation de graisse et fonte musculaire)

IV. Coma acido-ctosique

Glycmie est > ou = 3 g / l => recherche dans les urines la prsence de sucre et d'actone => risque de dcompensation acido-ctosique ( carence absolue en insuline avec danger vital soit 5 UI par croix d'actone puis prvenir le mdecin ( il faut la prsence en mme temps du sucre et de l'actone pour qu'il y ait un risque d'acido-ctosique. La ctose : prsence d'actone dans les urines car l'organisme brle les graisses car il ne peut utiliser le glucose comme source d'nergie et utilise les acides gras. L'actone : dchets des graisses dans les urines.

Signes physiques
- dshydratation - altration de l'tat gnral (asthnie, amaigrissement) - troubles digestifs (nauses, vomissement, douleurs abdominales) - troubles neurologiques (cphales, troubles de la conscience) - augmentation de la frquence respiratoire - hausse du pouls et hypotension - haleine odeur pomme de reinette

Signes biologiques
- hyperglycmie - hyper glycosurie - Ph < 7.38 - hyponatrmie - hypokalimie - actonurie - hmoconcentration (hmatocrite, protides)

Traitement
- hydratation importante - bicarbonates - G5% au bout de 2 3 h aprs l'insuline - srum physiologique - PSE d'insuline

Surveillance
- glycosurie - hmoglucotest - surveillance ECG et scope (baisse de potassium et de sodium) - bilan: Ph, lectrolytes

V. Hypoglycmie
Risque d'hypoglycmie : partir de 0,6 g / l

Causes
- mauvais apport en sucres lents - alimentation irrgulire - retard de rponse donc augmentation des doses d'insuline - alcool - erreur dans la dose d'insuline - effort inattendu

Signes
- cphales - pleurs - sueurs et bouffes de chaleur - tachycardie et mydriase +/- agitation, difficult de concentration, propos incohrents - sensation de faim - faiblesse intense Risque si persistance de coma hypoglycmique

Conduite tenir :
Si le patient est sous pousse seringue insuline en cas d'hypoglycmie 0,6 g / l : - arrter le pousse seringue et re-sucrage du patient : - soit le patient est conscient, sucre rapide toujours associ un sucre lent - soit le patient est inconscient l'hpital, glucagon ou mieux, deux ampoules de 20 ml de srum glucos 30% en IV directe puis appel du mdecin - soit le patient est inconscient domicile, une ampoule de glucagon en IM.

Si le patient n'est pas hospitalis , en cas d'hypoglycmie: - donner 4 5 sucres dans de l'eau - une collation pain + banane par exemple Objectifs : avoir un cycle glycmique quilibr

VI. Complications
1. Les macroangiopathies ( atteintes des grosses artres )
- atteintes des coronaires : angor ou infarctus (surveillance ECG) - atteintes des artres crbrales : AVC (surveillance par doppler carotidien) - atteintes d'athrosclrose (hausse de la cholestrolmie, de la viscosit du sang, donc hausse de l'agrgation plaquettaire - atteintes des artres des membres infrieurs : artrites (mauvaise vascularisation des membres infrieurs surveille par un doppler )

2. Les microangiopathies (atteintes des vaisseaux de petits calibres = paississement membranaire)

- rtinopathie diabtique : la ccit (visite annuel chez l'ophtalmologue avec fond d'oil) - nphropathie diabtique : insuffisance rnale chronique en particulier insuffisance glomrulaire (cratinine plasmatique et protinurie pour vrifier l'tat rnal)

3. Les neuropathies diabtiques

- troubles sensitifs type de troubles de la marche, perte de la sensibilit des doigts, douleur en clair dans les membres infrieurs et hypoesthsie - troubles moteurs type de paralysies , troubles digestifs( retard de la digestion et diarrhe)

4. troubles vgtatifs
- hypotension orthostatique - troubles gnito-urinaires (vessie dilate, incontinence, impuissance)

5. troubles cutans
- le mal perforant plantaire: c'est une atteinte sensitive et neuro-vgtative. Cela entrane une dminralisation osseuse (dformations), une faiblesse musculaire, une fragilit de la peau (ulcres). La perte de substance au points d'appui sont indolores et nets ce qui a pour consquence d'entraner des infections voire abscs ou ostites. - la gangrne diabtique: c'est une plaie bnigne qui volue dfavorablement cause de l'tat vasculaire des membres infrieurs et la sensibilit aux infections. signes: -pied inflammatoire -ischmie autour de la plaie

-peau froide et noire au niveau de la plaie traitement: l'amputation progressive - l'infection: dficit immunitaire d au diabte Cela entrane des mycose et furonculose ,des infections ORL, des infections urinaires et gnitales

VII. Traitement
Il existe 2 types de traitement : - les traitements oraux - les insulines

Les traitements oraux:

Il y a deux familles, les sulfamides (Diamicron, Daonil) et les biguanides (Glucinan, Glucophage). Leurs actions sont diffrente puisque les sulfamides stimule la scrtion d'insuline par le pancras (hypoglycmiant) et les biguanides facilitent la fixation de l'insuline par les cellules et a un pouvoir anorexigne.

Les insulines:
Elles ont une action substitutive de l'insuline organique au pouvoir hypoglycmiant. Il existe 3 types d'insulines: - les rapides ou ordinaires (Actrapid) (action pendant 6 8 h) - les semi-lentes ou intermdiaires (Rapitard)(action pendant 12 h) - les lentes ou prolonges (Insulatard) (action pendant 12 24 h) Leur utilisation dpend de leur dlai d'action ,celle-ci doit tre approprie chaque patient.

VIII. Hygine de vie

- arrt du tabac - observance du rgime appropri: il est hypocalorique dans tous les cas mais ce n'est pas un rgime au sens strict c'est plutt un quilibre alimentaire (plus rigide chez les DID) compos de 3 repas principaux par jour et d-une collation (2 3 /j ) selon les besoins du patient. Rien ne doit jamais tre en excs. - exercice physique rgulier - surveillance mdicale rgulire bilan cardiovasculaire (ECG une fois par an) bilan lipidique rgulier - hygine rigoureuse des pieds( pour viter le mal perforant plantaire) vrifier la prsence de lsions, bien scher, ongles coups aux carrs, pierre ponce pour les kratose, voir pdicure et pdologue, chaussure cuir souple, vrifier qu'il n'y ait rien l'intrieure de celle-ci, pas de talon trop haut.