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2.2 Fases:
2.2.1 FASE DE TRES VESICULAS Y DOS CURVATURAS Al continuar su proceso de crecimiento y tener que acomodarse a la cavidad craneal, la porcin enceflica se ve obligada a incurvarse a nivel del Mesencfalo dando lugar a la primera curvatura o CURVATURA DEL VERTICE.
Inmediatamente despus aparece la segunda curvatura entre el Rombencfalo y lo que va a ser la Mdula espinal denominada CURVATURA NUCAL (por corresponder a la zona de la nuca en el adulto, separando el encfalo de la Mdula espinal). 2.2.2 FASE DE CINCO VESICULAS Y TRES CURVATURAS El prosencfalo crece ms a nivel de sus paredes laterales que del resto, de tal manera que aparecen lateralmente dos nuevas Vesculas denominadas VESICULAS TELENCEFALICAS, separadas por un lmite o surco cncavo en direccin craneal.
El prosencfalo toma ahora las denominaciones de Vesiculas telenceflicas, sus partes laterales y Diencfalo su parte central.
Seguidamente tiene lugar otro proceso de incurvacin a nivel de la parte media del Rombencfalo dando lugar a la CURVATURA PONTINA. Esta curvatura permite dividir el Rombencfalo en dos partes: a la parte ms craneal se la denomina METENCEFALO y a la ms caudal MIELENCEFALO. 2.2.3 RESULTADOS DEL PROCESO EMBRIONARIO DEL S.N.C. Las dos vesculas telenceflicas y el Diencfalo forman el cerebro en el adulto. De cada una de las vesculas se derivar un hemisferio cerebral. El diencfalo constituye el cerebro medio. Del mesencfalo derivar el mesencfalo del adulto. Del Metencfalo deriva el Cerebelo y la Protuberancia o puente. Del mielencfalo deriva el Bulbo Raqudeo. Al mismo tiempo que se producen estos cambios externos en el Tubo neural, se producen tambin una serie de cambios en su interior. El tubo neural posee una luz interna. Observamos como esta luz va adquiriendo diversas formas a medida que se van formando las distintas Vesculas y Curvaturas. La luz de la Porcin Medular se denomina Canal Central de la Mdula Espinal. Esta se contina con la luz de la Cavidad Rombenceflica o IV Ventrculo que a su vez se contina con la luz del Mesencfalo y sta con la luz del Diencfalo o III Ventrculo o Ventrculo Medio.
Este Ventrculo medio comunica con la luz de las Vesculas telenceflicas denominadas VENTRICULO LATERAL DERECHO y VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO (o I y II ventrculos) separados ambos por el tabique transparente o Septum Pellucidum. La comunicacin entre el III y los Ventrculos laterales se realiza mediante el denominado Agujero de Monro.
2.3.1) A NIVEL DEL CANAL CENTRAL DE LA MEDULA ESPINAL Las paredes que limitan dicho canal crecen de un modo desigual, dando lugar a la formacin de un surco longitudinal llamado SURCO LIMITANTE DE HIS. Este surco nos permite diferenciar en las paredes del canal: Dos PLACAS BASALES: situadas por delante del surco de His. La zona de contacto entre ambas placas constituye la Comisura Basal. Todo lo que en el adulto deriva de las placas Basales, tendr significacin motora. Dos PLACAS ALARES: situadas por detrs del surco de His. La zona de contacto entre ambas placas constituye la comisura alar. Todo lo que en el adulto deriva de las Placas Alares, tendr significacin sensitiva. 2.3.2) A NIVEL DE LA LUZ DEL IV VENTRICULO Las paredes que limitan la luz del IV Ventrculo crecen de un modo desigual, formndose un surco que recorre longitudinalmente todo el IV ventrculo y se denomina SURCO LIMITANTE DEL IV VENTRICULO el cual se continua en direccin caudal con el Surco limitante de His. Este surco permite dividir el Rombencfalo en: Dos PLACAS BASALES, situadas por delante y contactando a nivel de la Comisura Basal. Tendrn significacin motora. Dos PLACAS ALARES, situadas por detrs y contactando a nivel de la Comisura Alar. Tendrn significacin sensitiva. En un estadio posterior esta disposicin varia segn se trate del Metencfalo o del Mielencfalo: A nivel del Metencfalo las Placas Alares y las Basales dan lugar a la Protuberancia y Cerebelo, mientrs que a nivel del Mielencfalo las Placas Alares y las Basales dan lugar al Bulbo Raqudeo. La comisura Alar no formar tejido nervioso, sino que permaneciendo en un estado rudimentario formar en el adulto una lmina epitelial denominada LAMINA TECTORIA DEL IV VENTRICULO. 2.3.3) A NIVEL DE LA LUZ DEL MESENCEFALO
La luz del Mesencfalo est limitada por unas paredes que crecen de una manera uniforme, ahogando su luz hasta dar lugar a un conducto denominado ACUEDUCTO DE SILVIO. Una lnea transversal imaginaria nos permite diferenciar por delante la Placa Basal y por detrs la Placa Alar. Posteriormente a la Placa Alar se nos formar en el adulto la LAMINA CUADRIGEMINA y de la Placa Basal los PEDUNCULOS CEREBRALES. 2.3.4) A NIVEL DE LA LUZ DIENCEFALICA Las paredes que determinan su luz crecen de forma desigual dando lugar a la formacin de un surco, el SURCO HIPOTALAMICO DE MONRO. La presencia de dicho surco en las paredes del Diencfalo nos permite distinguir: - LAS PLACAS BASALES, situadas por debajo del surco hipotalmico de Monro - LAS PLACAS ALARES, situadas por encima del surco - LA COMISURA BASAL, zona de unin de las Placas Basales. Tambin recibe el nombre de Suelo del Diencfalo. - LA COMISURA ALAR, zona de unin de las Placas Alares. Tambin recibe el nombre de Techo del Diencfalo.
De estas estructuras en el adulto se derivar: - Placas Alares > TALAMOS OPTICOS - Placas Basales > se originarn las FORMACIONES HIPOTALAMICAS, en las que distinguimos dos tipos de ncleos: 1) Hipotlamo propiamente dicho (en ntimo contacto con la luz del III ventrculo) y 2) Otros que en el curso del desarrollo embrionario se separan de la luz del III ventrculo y forman el SUBTALAMO, en el que a su vez distinguimos tres ncleos diferentes: a) ZONA INCERTA b) NUCLEO HIPOTALAMICO DE LUYS O SUBTALAMICO c) NUCLEO PALIDO - Comisura Basal > se derivan tres estructuras que en direccin ventro-dorsal son: a) QUIASMA OPTICO b) NEUROHIPOFISI c) TUBERCULOS MAMILARES - Comisura Alar > se derivan ventro-dorsalmente: a) LAMINA TECTORIA DEL III VENTRICULO b) COMISURA HABENULAR c) EPIFISI O GLANDULA PINEAL d)COMISURA BLANCA POSTERIOR. 2.3.5) A NIVEL DE LA LUZ DE LAS VESICULAS TELENCEFALICAS Las paredes que delimitan la luz manera desigual segn las inferior o a nivel de su parte de los ventrculos laterales, crecen de consideremos a nivel de su parte medial:
a) En la parte inferior crecen de manera considerable, dando lugar a un acmulo de sustancia gris situado inmediatamente por fuera del Tlamo, llamado MONTECILLO GANGLIONAR. En estadios posteriores numerosas fibras nerviosas pasan a travs suyo dividindolo en dos partes: -Una que permanece siempre en ntimo contacto con la luz de los ventrculos laterales y
se le denomina NUCLEO CAUDADO - La otra, queda separada de la luz ventricular y constituye el NUCLEO PUTAMEN. El CUERPO ESTRIADO de la embriologa clsica est formado por estos tres ncleos: CAUDADO, PUTAMEN Y PALIDO. A este ltimo, se le denomina tambin nucleo PALEOSTRIADO por ser la procin ms antigua del cuerpo estriado, el primero que aparece en la escala zoolgica. Los otros dos constituyen el ncleo NEOESTRIADO, puesto que son las porciones que aparecen despus en la escala zoolgica. b) A nivel de su parte medial, las paredes de las vesculas telenceflicas no crecen, no forman tejido nervioso, por lo que van a dar lugar a unas lminas epiteliales rudimentarias denominadas LAMINAS TECTORIAS de las Vesculas Telenceflicas. Como el techo o Comisura Alar del Diencfalo tampoco forma tejido nervioso, constituyendo otra lmina tectoria, a toda esta zona se la denomina AREA COROIDEA, que estar pues constituida por: una porcin central de naturaleza dienceflica, y dos laterales, derivadas de las paredes mediales de los Ventrculos Laterales.
Se le llama tambin rea coroidea porque a expensas de esta zona ms delgada de las paredes del Diencfalo y Telencfalo, se van a invaginar en el interior de los ventrculos laterales y del ventrculo medio los PLEXOS COROIDEOS, que en el adulto van a formar y filtrar el lquido cefaloraqudeo. Estas invaginaciones se forman al empujar hacia el interior de los ventrculos el tejido conjuntivo embrionario, con su gran cantidad de vasos que rodea por fuera el rea coroidea.
c) VISION BASAL: la cara basal del encfalo est en ntimo contacto con la base de la cavidad craneal y es como un molde de sta. Presentar pues tres porciones: una porcin occipital (alojada en el departamento occipital de la base de la cavidad craneal), una porcin esfenotemporal (alojada en departamento medio) y una porcin frontal (alojada en el departamento frontal).
3.2 Porciones:
a) PORCIN POSTERIOR U OCCIPITAL: En la lnea media encontramos un cordn blanquecino que se continua con la mdula espinal, es el BULBO RAQUIDEO. Por delante de l, se halla una porcin ms voluminosa de fibras transversales, la PROTUBERANCIA o PUENTE. Lateralmente a ella observamos parte de la cara inferior del CEREBELO. La confluencia de estos tres rganos forman el ANGULO PONTO-BULBO-CEREBELOSO, a cuyo nivel afloran a la superficie dos nervios craneales (el facial y el estatoacstico). b) PORCIN MEDIA O ESFENOTEMPORAL: Esta formada por una porcin impar y media y dos laterales. Las zonas laterales corresponden a las caras inferiores de los LOBULOS ESFENOTEMPORALES del cerebro, que se apoyan en la cara endocraneal de las alas mayores del esfenoides. En la parte media, inmediatamente por delante de la protuberancia, se encuentran unos cordones nerviosos blanquecinos, que divergen en direccin frontal; son los PEDUCULOS CEREBRALES. Entre ellos queda limitada una depresin, llamada FOSA INTERCRURAL o ESPACIO PERFORADO POSTERIOR. Por delante de esta fosa se encuentran los TUBERCULOS MAMILARES, y por delante de ellos el TUBER CINEREUM en el que se implanta el tallo de la hipfisis. Por delante del TUBER CINEREUM se encuentra el QUIASMA OPTICO de forma rectangular por cuyos ngulos anteriores penetran los FASCICULOS OPTICOS y por los posteriores salen las CINTILLAS OPTICAS que se hunden en el interior del encfalo. Entre el quiasma ptico por delante y los pednculos cerebrales por detrs queda delimitado el ESPACIO ROMBO-OPTO-PEDUNCULAR. En el rea de este espacio, se
encuentran en direccin dorso ventral: la fosa intercrural, los tubrculos mamilares y el tuber cinereum. c) PORCION ANTERIOR O FRONTAL: En la lnea media encontramos una profunda hendidura, la hendidura interhemisfrica. A ambos lados de esta hendidura se hallan las zonas orbitarias del lbulo frontal, y en su parte interna se encuetran unas estructuras nerviosas blanquecinas al servicio de la olfacin, en las que distinguimos las siguientes partes: el BULBO OLFATORIO, engrosamiento de aspecto ovoideo que se continua en direccin posterior formando el TRACTO OLFATORIO, el cual se bifurca en dos ESTRIAS OLFATORIAS, una lateral (que se esconde debajo de las porciones temporales del encfalo) y otra medial (que se introduce en la hendidura interhemisfrica). Entre las dos estrias olfatorias queda un espacio con numerosos agujeros para el paso de vasos que van a irrigar el encfalo, llamado ESPACIO PERFORADO ANTERIOR.
VIII par o NERVIO ESTATOACSTICO: tiene su origen aparente en el ngulo pontobulbo-cerebeloso. IX par o NERVIO GLOSOFARINGEO: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. X par o NERVIO VAGO: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. XI par o NERVIO ESPINAL: tiene su origen aparente a nivel del surco dorso lateral del bulbo. XII par o NERVIO HIPOGLOSO: tiene su origen aparente a nivel de la cara ventral del bulbo, en el surco preolivar. En el apartado PARES CRANEALES II se tratar el origen fsico, ncleos del que se forma y funciones de cada uno de estos nervios craneales.
La existencia de la Cisura de Silvio y del Surco de Rolando y el trayecto imaginario de la Cisura Simiana, nos permite delimitar en esta cara los siguientes lbulos:
5.4 Lbulos:
1
5.4.1 LOBULO FRONTAL: Situado por delante del surco Central de Rolando. En l observamos una serie de surcos: SURCO PRECENTRAL, situado por delante del Surco Central de Rolando y paralelo a l, presenta dos surcos perpendiculares: SURCO FRONTAL SUPERIOR y SURCO FRONTAL INFERIOR. Estos tres surcos delimitan en este lbulo las siguientes circunvoluciones: PRECENTRAL (o frontal ascendente) | FRONTAL SUPERIOR (o 1 Frontal) | FRONTAL MEDIA (o 2 Frontal) | FRONTAL INFERIOR (o 3 Frontal). En esta ltima podemos distinguir tres porciones: PORCION ORBITARIA, situada por debajo de la rama frontal de la Cisura de Silvio. PORCION TRIANGULAR, situada entre el ramo ascendente y el frontal de la Cisura de Silvio. PIE de la Circunvolucin frontal situada entre el ramo vertical de la Cisura de Silvio y el Surco Central de Rolando. (Es el centro del lenguaje articulado o area de Broka). 5.4.2 LOBULO PARIETAL: Por detrs del surco central de Rolando. Surcos: SURCO POSTCENTRAL, por detrs y paralelo al Surco central. SUCRO INTERPARIETAL que partiendo del anterior se dirige hacia atrs, delimitando las circunvoluciones POSTCENTRAL (situdada entre el surco central de Rolando y el surco postcentral). Tambin existen unas estructuras llamadas lobulillos: LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR por encima del surco interparietal, LOBULILLO PARIETAL INFERIOR por debajo del surco interparietal. En este ltimo lobulillo se encuentran a su vez dos surcos verticales: SURCO INTERMEDIO PRIMERO (o de Jensen) y SURCO INTERMEDIO SEGUNDO (o de Ebertaller) que nos delimitan dos nuevas circunvoluciones: una anterior, la CIRCUNVOLUCION CIRCUNFLEJA O SUPRAMARGINAL y otra posterior, la CIRCUNVOLUCION ANGULAR.
5.4.3 LOBULO TEMPORAL: Por debajo de la rama posterior de la Circunvolucin de Silvio. Presenta dos surcos paralelos a sta: SURCO TEMPORAL SUPERIOR y SURCO TEMPORAL INFERIOR. Estos surcos nos delimitan las siguientes circunvoluciones: CIRCUNVOLUCION TEMPORAL SUPERIOR (o 1 Temporal), CIRCUNVOLUCION TEMPORAL MEDIA (o 2 Temporal) y CIRCUNVOLUCION TEMPORAL INFERIOR (o 3 Temporal). 5.4.4 LOBULO OCCIPITAL: Contiene varios surcos paralelos a la cara externa que determinan varias circunvoluciones. 5.4.5 LOBULO DE LA INSULA DE REIL: No es visible por la cara externa por estar oculto por las regiones vecinas. Es debido a que en el curso del desarrollo embrionario hay una zona de la cara externa de los hemisferios cerebrales que crece mucho menos que las vecinas, quedando tapada por stas. Estas zonas que lo tapan reciben el nombre de Tapaderas u OPRCULOS: OPERCULO SUPERIOR oFRONTOPARIETAL y OPERCULO INFERIOR o TEMPORAL. Entre ambos oprculos queda formado un canal, que es la Cisura de Silvio. Cortando ambos oprculos, veremos el LOBULO DE LA INSULA DE REIL, el cual est recorrido por un SURCO MEDIO que lo divide
en dos lobulillos: 1) LOBULILLO ANTERIOR donde hallamos una serie de surcos que nos delimitan varias circunvoluciones breves. 2) LOBULILLO POSTERIOR o Gran circunvolucion Larga.
5.6 Territorios:
Todos estos surcos nos delimitan los siguientes territorios o zonas: CIRCUNVOLUCION FRONTAL INTERNA, comprendida entre el borde convexo de los hemisferios por arriba, el Surco Calloso Marginal por abajo y el surco Paracentral por detrs. LOBULILLO PARACENTRAL, limitado por el Surco Paracentral por delante, el Surco Calloso Marginal por dentro, el Surco Marginal por detrs y el borde convexo de los hemisferios por fuera. LOBULILLO CUADRILATERO o PRECUA, comprendido entre el Surco Subparietal, el Surco Marginal, el borde convexo de los hemisferios y la Cisura Perpendicular Interna. LOBULILLO TRIANGULAR o CUA, delimitado por el borde convexo de los hemisferios y por las Cisuras Perpendicular interna y Calcarina. CIRCUNVOLUCION CALLOSO MARGINAL, comprendida entre la Cisura Calloso Marginal y el Surco del Cuerpo Calloso. CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL INTERNA, comprendida entre la Cisura del Hipocampo y la Cisura Calcarina por arriba, y la Cisura Colateral por abajo. En ella distinguimos dos porciones: una posterior o CIRCUNVOLUCION LINGUAL y otra anterior o CIRCUNVOLUCION PARAHIPOCAMPAL (la primera por debajo de la Cisura Calcarina y la
segunda por debajo de la Cisura del Hipocampo). La Cisura del hipocampo se dobla sobre si misma en la parte anterior formando el GANCHO o UNCUS DEL HIPOCAMPO (Asta de Amon). CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL EXTERNA o FUSIFORME, situada entre la Cisura Colateral y el Surco Temporal inferior. CIRCUNVOLUCION TEMPORAL INFERIOR, situada por debajo del Surco Temporal Inferior.
La anatoma clsica considera como GRAN LOBULO LIMBICO DE BROCA a la circunvolucin Calloso Marginal ms la Circunvolucin Parahipocampal unidas por el istmo. FORMACIONES INTRALIMBICAS, se hallan situadas por dentro del Gran Lbulo Lmbico de Broca y constituyen el verdadero lmite de los hemisferios cerebrales. Son zonas rudimentarias de la corteza cerebral que se hallan en el fondo del surco del Cuerpo Calloso y del Surco del Hipocampo, formando un especie de anillo que contornea al Cuerpo Calloso.
Estos surcos nos delimitan las siguientes circunvoluciones: CIRCUNVOLUCION ORBITARIA INTERNA (RECTA), situada entre la hendidura interhemisfrica y el Surco Orbitario Interno. CIRCUNVOLUCION ORBITARIA MEDIA, situada entre el Surco Orbitario Interno y el Surco Orbitario Externo rodeando al Surco en H. CIRCUNVOLUCION ORBITARIA EXTERNA, situada por fuera del Surco Orbitario Externo. LOBULOS TEMPORALES: en ellos encontramos dos surcos longitudinales: 1) Surco Colateral, el ms interno (se observaba ya en la cara interna). 2) Surco Temporal inferior. Estos surcos nos delimitan las siguientes circunvoluciones: (ya han sido descritas al hablar de la cara interna) 1) CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL INTERNA 2) CIRCUNVOLUCION TEMPORO-OCCIPITAL EXTERNA O FUSIFORME 3) CIRCUNVOLUCION TEMPORAL INFERIOR O TERCERA TEMPORAL
7. SUSTANCIA BLANCA
7.1 Introduccin:
Constituida eminentemente por fibras nerviosas (axones y dendritas) a las que por su trayectoria y funcin se les puede dividir en tres grupos: a) FIBRAS DE ASOCIACION: destinadas a conexionar distintas zonas de la Corteza cerebral de un mismo hemisferio. b) FIBRAS COMISURALES (COMISURAS): son grupos de fibras nerviosas que conexionan entre s zonas de un hemisferio con las simtricas del otro hemisferio. c) FIBRAS DE PROYECCION: unen la corteza cerebral con ncleos grises situados a niveles ms inferiores
a) Fibras de asociacin:
Segn su aspecto morfolgico las dividimos en: a) CORTAS: unen entre s circunvoluciones vecinas dentro de un mismo lbulo, se incurvan alrededor del surco que cruzan por lo que se les conoce tambin con el
nombre de fibras en U o fibras arcuatas. b) LARGAS: unen entre s puntos de un lbulo con otro, asociadas siempre en forma de fascculos: - FASCICULO LONGITUDINAL SUPERIOR: conexiona la corteza cerebral del lbulo frontal con la del parietal, temporal y occipital. Es el de recorrida ms largo. - FASCICULO LONGITUDINAL INFERIOR: recorre la cara basal del cerebro uniendo el polo Occipital con el Temporal. - FASCICULO OCCIPITO-FRONTAL SUPERIOR: ms profundo que el longitudinal superior. - FASCICULO OCCIPITO-FRONTAL INFERIOR: inferior al superior. - FASCICULO UNCINATUS o EN GANCHO: se origina en la cara basal del lbulo frontal, pasa por la porcin basal de la Cisura de Silvio y llega hasta la porcin anterior del lbulo temporal. - FASCICULO OCCIPITO-VERTICAL (de WERNECKING): recorre verticalmente el lbulo occipital.
- CINGULO: alrededor del cuerpo calloso, va del septum pellucidum hasta las reas del hipocampo.
b) Comisuras:
Son paquetes de fibras que conexionan estructuras cerebrales de un hemisferio con las simtricas del otro. Son fundamentalmente tres (veremos cada uno con ms detalle por separado dada su importancia): 1) Cuerpo Calloso 2) Trgono o Fornix 3) Comisura Blanca Anterior
c) Fibras de proyeccin:
Unen la corteza cerebral con ncleos grises situados a niveles ms inferiores. Por esta razn, los veremos una vez hayamos expuesto estos ncleos grises (en el sumario de la izquierda corresponde al tema NUCLEOS DE PROYECCION).
En un corte sagital y medio observamos la insercin del SEPTUM PELLUCIDUM en la lnea media de la cara basal del Cuerpo Calloso. Tambin vemos como la parte ms dorsal de esta cara se va acercando al TRIGONO, con el qeu llega a soldarse. Adems podemos observar otras estructuras segn nos muestra el dibujo (ver imagen del corte).
8.2 Funcin:
La principal funcin es poner en comunicacin los dos hemisferios cerebrales. Por la rodilla pasan de un hemisferio a otro las fibras que proceden de las reas de los lbulos frontales. Por el tronco pasan los grandes paquetes de fibras que unen los lbulos parietales. Por el rodete pasan fibras que ponen en comunicacin los lbulos occipitales. En la mayora de individuos siempre predomina un hemisferio cerebral sobre el otro. En el 99,9% de las personas est lateralizado en el hemisferio izquierdo. El hemisferio dominante regula la actividad del otro, por lo que las lesiones de las fibras comisurales provocan que cada hemisferio cerebral actue por su cuenta; el hemisferio dominante no puede regular la actividad del dominado y se produce la imposibilidad de realizar movimientos voluntarios complejos, fenmeno llamado APRAXIA. Si la lesin se halla a nivel del Rodete, donde las fibras son sensitivas, se producir la ASTEREOGNOSIA o imposibilidad de reconocer los objetos por el tacto (la capacidad de reconocerlos se denomina ESTEREOGNOSIA). Otras veces sufre trastornos sensoriales, por ejemplo: empieza a leer y repite las slabas (AFASIA).
9.2 Funcin:
Los pilares constituyen unos fascculos de asociacin telenceflico puesto que unen las Fimbrias, de origen telenceflico, con los Tubrculos Mamilares, que son Dienceflicos. Las fibras transversales del Cuerpo (Psalterium o Lira de David) son las fibras comisurales del Trgono, que unen derivados Telenceflicos de los distintos hemisferios a nivel del Hipocampo.
PIRAMIDALES: son las ms grandes del Sistema Nervioso. Su cuerpo neuronal es de forma piramidal, y su eje mayor es perpendicular a la superficie de la circunvolucin. El ncleo est situado junto a la base. De su vrtice superior sale la dendrita principal. De los vrtices inferiores salen unas dendrtas ms cortas y menos ramificadas. De la porcin media de la base sale el Axn. Estas clulas tienen caracter efector (mandan impulsos). Abundan en las reas motoras. GRANULARES: pueden ser redondas o polimorfas. Son ms pequeas que las piramidales y bastante proporcionadas a sus dimensiones. Son de escaso protoplasma y gran ncleo. Estn muy ramificadas y de su parte inferior sale un axn que no suele salir del cortex. Son receptoras, abundan en la corteza cerebral destinada a recibir impresiones. FUSIFORMES: tienen forma de Huso. Su eje mayor acostumbra a estar paralelo a la superficie de las circunvoluciones, aunque tambin pueden estar en situacin vertical. Tiene una dendrita en cada extremo del eje mayor y del centro del cuerpo parte el axn. Su misin fundamental es la de asociacin. Estas clulas (neuronas) no se disponen anrquicamente sino que estn ordenadas en el espesor de la corteza cerebral con arreglo a un plan citoarquitectnico basado en la estratificacin. Se distinguen seis estratos, que se nombran en nmeros romanos, empezando por la superficie de la circunvolucin y dirigindonos hacia la profundidad del cerebro. I - CAPA MOLECULAR O PLEXIFORME: con abundantes fibras y escasas clulas de los granos, tambin llamadas de Cajal. II - CAPA GRANULOSA EXTERNA: constituida por abundantes clulas de los granos con grandes ncleos. III - CAPA PIRAMIDAL EXTERNA: ancha capa de clulas piramidales que aumentan de tamao desde la superficie hasta el interior. IV - CAPA GRANULOSA INTERNA: muy rica en clulas de los granos. V - CAPA PIRAMIDAL INTERNA: formada por clulas piramidales medianas y grandes. Adems se encuentran clulas piramidales Gigantes o de Best. VI - CAPA POLIMORFA o DE LAS CELULAS FUSIFORMES: consta de varios tipos de clulas, con predominio de las fusiformes. Las clulas son menos abundantes cuanto ms se profundiza, hasta confundirse, sin lmite determinado, con la sustancia blanca.
No siempre estn presentes las seis capas celulares, lo cual nos permite distinguir dos tipos de corteza cerebral.
12.2 Electroencefalograma:
Es la representacin grfica de las corrientes elctricas que tienen lugar en la corteza cerebral. La actividad elctrica de la corteza viene representada por cuatro tipos de ondas, cada uno es caracterstico de un estado propio del individuo. RITMO ALFA: Es caracterstico de un individuo normal en estado de reposo fsico, mental y con ojos cerrados. Est constituido por ondas de amplitud semejante. RITMO BETA: Est constituido por ondas ms pequeas y frecuentes. Son caractersticas del reposo fsico y ritmo psquico (clculo mental, ojos abiertos). RITMO DELTA: Pertenece esencialmente al ritmo del sueo y a los ritmos patolgicos. Sus ondas son de mayor amplitud que las del ritmo alfa y como consecuencia su frecuencia es menor. RITMO THETA: Es caracterstico del estado comatoso y est constituido por ondas redondeadas de amplitud menor que la delta y mayor que la alfa y frecuencia menor que el ritmo alfa y mayor que el ritmo delta.
los
CIRCUNVOLUCION PARIETAL SUPERIOR En ella se hallan las reas 5 y 7, en las cuales se hacen conscientes las sensaciones de las reas sensitivas 3, 1 y 2, lo cual nos permite reconocer el objeto que produjo la sensacin. Su lesin produce la inconsciencia de las sensaciones. CIRCUNVOLUCION PARIETAL INFERIOR Contiene las reas 39 y 40 que se hallan en las circunvoluciones Circunfleja y Angular respectivamente. Sus funciones, especficas de la especie humana, son: 1) Esterognosia: capacidad de reconocer los objetos por el tacto, su falta se denomina Asterognosia. 2) Lexia: capacidad de leer y comprender lo que se lee. Su falta se denomina Alexia. 3) Calculia: capacidad de realizar clculos matemticos sencillos. Su lesin da lugar a la Acalculia. 4) Autotopognosia (esquema corporal): es el conocimiento de la forma de nuestro cuerpo y de la posicin de cada una de sus partes en cada momento. Su lesin da lugar a Autotopoagnosia o prdida del esquema corporal (el individuo no reconoce parte del cuerpo como suya).
REGION AUDIOPSQUICA (AREAS 22 Y 42) Se halla rodeando el rea 41 y comprende las reas 22 y 42. Gracias a ellas reconocemos los sonidos percibidos en el rea 41. Su lesin, especialmente en el hemisferio izquierdo
en los individuos normales, altera la comprensin de los smbolos auditivos y, especialmente, de las palabras (sordera verbal: oyen, pero no entienden). AREAS AUDIOMOTRICES (AREAS 21 Y 20) Son dos, la 21 y la 20. Estn situadas en la Circunvolucin Temporal Media e Inferior respectivamente. De ellas arranca el fascculo temporopontino, que est al servicio de numerosos reflejos relacionados con la audicin, como los movimientos de la cabeza y ojos a consecuencia de los sonidos.
AREA 18 Se encuentra rodeando el rea 17 y est al servicio de numerosos reflejos motores en relacin con la visin mediante el fascculo occipitopontino, que arraca de esta rea. Por ello se le denomina tambin rea optico motriz. AREA 19 Se encuentra rodeando el rea 18. En ella identificamos lo que hemos visto en el rea 17. Por ello se denomina tambin rea psicovisual. Cuando se lesiona se produce una
modalidad de afasia sensitiva de Wernecking, denominada ceguera verbal mediante la cual el individuo ve perfectamente pero no reconoce lo que est viendo.
AREAS VESTIBULARES Su localizacin es discutida, aunque en el lbulo temporal existe una zona que ocupa una porcin de la Circunvolucin Temporal Superior, cuya lesin produce trastornos del equilibrio. AREAS DE LA MEMORIA Estn adscritas al lbulo Temporal, a nivel de la Circunvolucin Temporal Media e Inferior. Su estmulo provoca el fenmeno de lo ya visto. AREAS GUSTATIVAS Parece que tienen varias localizaciones: La parte ms inferior de la circunvolucin Postcentral, en el Polo Temporal, en el Lbulo de la Insula de Reil (parece que a este nivel se pueden registrar adems las cualidades del gusto que captan).
AREAS OLFATIVAS Localizadas en la cara interna de los hemisferios cerebrales, en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal, es decir, en la corteza del Gancho del Hipocampo. AREA 24 Se halla situada en la cara anterosuperior de la circunvolucin Calloso-Marginal. En esta rea, al igual que en el lobulillo prefrontal de Penfield, se cree que radican las funciones ms superiores del cerebro humano. Por detrs de esta rea se halla el rea 24s que es supresora.
14.1 Introduccin:
En una visin lateral presenta la forma de un anzuelo abierto hacia adelante. En el distinguimos tres partes: - Cabeza (porcin ms anterior, que se halla unida por puentes de sustancia gris al ncleo putamen) - Cuerpo - Cola En un corte frontal que comprometa la Cabeza o Cuerpo del Ncleo Caudado vemos que sta nos presenta dos caras; una cara interna o ventricular, que forma parte del suelo de los ventrculos laterales, y una cara externa o capsular que contribuye a limitar, junto al ncleo lenticular una franja de sustancia blanca denominada CAPSULA INTERNA. El ncleo Caudado sigue igual trayectoria que los Ventrculos Laterales y su cola forma el techo del Cuerno Esfenotemporal de los Ventrculos Laterales.
PUTAMEN
Visto por su cara externa tiene forma ms o menos ovoidea de eje mayor anteroposterior. Est situado por fuera del Ncleo Caudado y unido a l a nivel de la cabeza por una serie de puentes de sustancia gris. En los cortes frontales el Putamen presenta dos caras: - Cara interna: se relaciona con el ncleo Plido del cual est separado por una lmina de sustancia blanca llamada estria medular. - Cara externa: est separada del Claustro o antemuro por una franja de sustancia blanca llamada CAPSULA EXTERNA. El Claustro o Antemuro est separada del Lbulo de la Insula de Reil por una franja de sustancia blanca llamada CAPSULA EXTREMA.
que para que se realicen necesitan de un aprendizaje, no son innatos (por ejemplo: escribir a mquina, nadar, ir en bici). Mientras se realiza el aprendizaje estos movimientos son voluntarios, pero una vez aprendidos se transforman en movimientos automticos y por tanto inconscientes. Son tanto ms perfectos cuanto ms inconscientes. El neoestriado tiene una funcin Hipertnica e Hipocintica, mientras que el Paleostriado tiene una funcin Hipotnica e Hipercintica. El intercambio de fibras entre el Neo y el Paleoestriado da lugar al equilibrio del tono y la cintica muscular normal. Una lesin del Plido da lugar, por predominio del Neoestriado, a una hipertona muscular o hipocinesia, es el denominado sndrome de Parkinson. Una lesin del Neoestriado da lugar a una hipotona e hipercinesia, es el denominado mal o Corea de San Vito.
La cara medial forma la parte superior de la pared lateral del Ventrculo Medio. Sus lmites son: por abajo el Surco Hipotalmico de Monro, por arriba la lnea de unin de la Lmina Tectoria o Tenia del Tlamo. Puede haber una conexin de sustancia gris entre ambas caras medulares, es la COMISURA GRIS INTERTALAMICA, ms frecuente en el sexo femenino. La cara superior al penetrar los plexos coroideos se forman dos zonas limitadas por el Surco Coroideo: a) La interna o medial sobre la que se apoya el Trgono y b) La ms externa que forma parte del suelo de los Ventrculos Laterales. Limita con el Caudado en el Surco Opto-Caudado o Tlamo-Caudado por donde circula la vena Tlamo-estriada, que discurre sobre una lmina nerviosa (Lmina Terminal) que est al servicio de la olfacin. La cara laterobasal debemos dividirla en dos partes: - Cara Lateral: conecta con la Cpsula Interna, se llama zona capsular. Entre la zona capsular y la Cpsula interna se interpone un retculo de sustancia gris y sustancia blanca llamado ZONA ENREJADA DE ARNOLD. - Cara Basal: por medio de unas zonas de sustancia blanca se relaciona con los ncleos subtalmicos (zona incerta y ncleo de Luys). Entre la zona incerta y cara laterobasal se forma el campo H1 de Forel. La sustancia blanca que separa la zona Incerta del Ncleo de Luys se llama campo H2 de Forel. El Campo H de Forel pone en comunicacin el H1 y el H2.
18.2 Constitucin:
La mayora de las fibras nerviosas hacen escala en el Tlamo en sus numerosos ncleos, tanto aferentes como eferentes. CRITERIO TOPOGRAFICO
Macroscpicamente se observa una lmina de sustancia blanca, es la LAMINA MEDULAR y MEDIAL en forma de Y que divide el tlamo en varias partes o territorios: 1) Anterior, 2) Posterior, 3) Medial y 4) Lateral La LAMINA MEDULAR LATERAL (se trata de otra lmina) separa el Tlamo de la zona ENREJADA DE ARNOLD. Cada uno de los territorios se subdivide en ncleos. TERRITORIO ANTERIOR: Forma por si slo el ncleo anterior. TERRITORIO POSTERIOR: constituido por los siguientes ncleos: NUCLEO PULMINAR, NUCLEO GENICULADO LATERAL y NUCLEO GENICULADO MEDIAL. TERRITORIO LATERAL: en el distinguimos dos zonas: - ZONA VENTRAL: con los nucleos VENTRAL ANTERIOR, VENTRAL LATERAL y VENTRAL POSTERIOR (formado por el NUCLEO VENTRAL POSTERO-LATERAL (externo) y el NUCLEO VENTRAL POSTERO-MEDIAL (interno)). - ZONA LATERAL: con los ncleos LATERAL-DORSAL y el LATERAL-POSTERIOR TERRITORIO MEDIAL: en l distinguimos dos ncleos: NUCLEO MEDIO-DORSAL (externo) y el NUCLEO CENTRO MEDIANO DE LUYS (interno). En el espesor de la lmina medular Medial existen unos pequeos ncleos que forman en conjunto el TERRITORIO INTRALAMINAL. En la zona enrejada de Arnold existen los NUCLEOS DE ARNOLD.
- NUCLEO GENICULADO LATERAL: es el ncleo que recibe las fibras que proceden de la retina, de aqu salen las fibras eferentes (vias pticas) que van al rea 17 de la corteza cerebral (rea visual). - NUCLEO GENICULADO MEDIAL: es la escala de las sensaciones auditivas recogidas en el caracol, las fibras eferentes de este ncleo van al rea 41 (rea auditiva). - NUCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL: recibe la sensibilidad superficial y profunda de la mitad contralateral del cuerpo, excepto de la cabeza. Las fibras eferentes van a las reas cerebrales 3, 1 y 2. - NUCLEO VENTRAL POSTEROMEDIAL: recibe la sensibilidad de la parte contralateral de la cabeza. Las fibras eferentes van tambin a las reas 3, 1 y 2.
18.3.2 NUCLEOS DE CONTROL AUTOMATICO Son los ncleos que forman parte de los circuitos de control automtico que parten de una zona de la corteza cerebral y vuelven a otra cercana a la primera. Son circuitos de retroalimentacin o de "feed-back", ya que en cada eslabn hay un nuevo impulso de transmisin. Los ncleos de control automtico son: - NUCLEO ANTERIOR: Conectado con la cara orbitaria del lbulo frontal (lobulillo prefrontal de Penfield) participa en el mecanismo que regula la emocin. - NUCLEO MEDIO DORSAL: conectado con el lobulillo prefrontal de Penfield. Regula las funciones psquicas del lobulillo de Penfield. - NUCLEO VENTRAL-LATERAL: Conecta con el rea 6 (premotora), la cual regula el rea 4 gamma (motora). Est pues en relacin con la praxia - NUCLEO PULVINAR | NUCLEO LATERAL DORSAL | NUCLEO LATERAL POSTERIOR: Todos ellos en connexin con la corteza cerebral del lbulo parietal (rea angular), temporal (rea 22) y occipital (reas 18 y 19) y relacionados con los mecanismos de la memoria visual y auditiva principalmente.
18.3.3 NUCLEOS DE ASOCIACION Se hallan en conexin con la corteza cerebral de un modo difuso. son los siguientes: CENTRO MEDIANO DE LUYS, NUCLEO VENTRAL ANTERIOR, NUCLEOS RETICULARES y NUCLEOS INTRALAMINARES. Este sistema se cree que se desempea un papel importante en la regulacin sueo-vigilia.
EFERENTES: Fibras que van al Neoestriado (Caudado y Putamen), ncleo Hipotalmico de Luys y zona Incerta por ramas del fascculo Lenticular (tambin llamado fascculo H2 de Forel), asa lenticular (formada por fibras que salen del Plido, rodean por abajo el Ncleo Hipotalmico de Luys, pasan por las zonas H y H1 de Forel y van al Tlamo), y Fascculo Plido-RetculoEspinal (formado por fibras que atravesando el Mesencfalo llegan hasta las astas anteriores de la Mdula Espinal. Durante este trayecto las fibras van haciendo escala en una serie de ncleos pertenecientes a la Sustancia Reticular).
19.3 Funciones:
La funcin es Hipotnica e Hipercinsica. El Caudado y el Putamen tienen funciones contrarias, entre los tres regulan el tono muscular y los movimientos automticos y asociados. La lesin del Ncleo Plido dar lugar al sndrome de Parkinson (Hipertona e Hipocinesia) por predominio de los otros dos.
de vista topogrfico distinguimos tres territorios dispuestos en forma de estratos: Territorio Paraventricular (interno), Territorio Hipotalmico Medial y Territorio Hipotalmico Lateral.
se
Estos rganos forman el llamado impropiamente Hipotlamo Secretor, pues es todo el Hipotlamo el que tiene funcin secretora. En la zona Paraventricular es donde se descubri la facultad que tiene el Hipotlamo de elaborar hormonas en forma de sustancia coloide (Neurocrinia).
21.5 Funciones:
Los ncleos hipotalmicos son los responsables de la regulacin del "Ritmo Vital" y de las constantes del medio interno: - Regulacin de la Temperatura: tiene lugar en el Hipotlamo Anterior y nos defiende de la hipertermia mediante la vasodilatacin, aumento de la sudoracin y disminucin de la actividad cardaca. El Hipotlamo posterior nos defiende de la hipotermia mediante la vasoconstriccin general, disminucin de la secrecin sudoral y escalofrios. Si se lesiona el primero hay accesos de hipertermia. Si se lesiona el segundo el individuo adquiere la temperatura del medio ambiente, volviendose poiquilotermo. - Regulacin del metabolismo del agua: el ncleo Supraptico segrega la Hormona Antidiurtica que favorece la reabsorcin de agua a nivel de las porciones distales de los tbulos renales. Cuando se lesiona esta parte se produce "Diabetes insipida". Segn las necesidades de agua del organismo se regula la secrecin de hormona. Estas necesidades son percibidas gracias a los numerosos capilares que hay en los ncleos Hipotalmicos, denominados osmoreceptores. - Regulacin del apetito: corre a cargo de los ncleos del Tber. Cuando se estimulan aumenta el apetito. El ncleo ventral (territorio Hipotalmico Medial Posterior) inhibe el apetito. Del equilibrio entre ambos ncleos depender el apetito normal. La lesin del
ncleo ventral provoca un aumento del apetito y ello hace que el individuo adquiera la "Obesidad Hipotalmica"; la lesin del ncleo del Tuber inhibe el apetito (anorexia) produciendo adelgazamiento llamado "Caquexia Hipotalmica". - Regulacin de las funciones vegetativas o idiotropas: regula las funciones respiratorias, vascular (vasodilatacin o vasoconstriccin, cardaca, digestiva, etc.) para el control de estas funciones, al Hipotlamo podemos dividirlo en: - Hipotlamo Trofotropo: correspondiente al Hipotlamo anterior, el cual disminuye las actividades vegetativas, ahorra desgaste al individuo (de aqu en adelante le uniremos al S. N. Parasimptico). - Hipotlamo Ergotropo: correspondiente al Hipotlamo posterior, el cual activa las funciones vegetativas (de aqu en adelante le uniremos con el S. N. Simptico). - Regulacin del mecanismo Sueo-Vigilia: la lesin de la parte posterior del Hipotlamo va acompaada de un estado de somnolencia. No se conoce el mecanismo que posee el Hipotlamo para regular el mecanismo del sueo-vigilia, pero se supone que acta a travs del Sistema Reticular Talmico (parece que los mecanismos del sueo estaran a nivel del Hipotlamo Anterior, mientras que los de la vigilia estaran a nivel del Hipotlamo Posterior). - Regulacin de los mecanismos de la emocin: El hipotlamo es el centro donde se somatizan las manifestaciones emocionales, traducindose en cambios de las funciones psicolgicas y orgnicas de tipo vegetativo. Est ntimamente relacionada con la funcin reguladora vegetativa. - Regulacin de la Hipfisi: se ha comprobado que el Hipotlamo regula tanto el Lbulo Anterior como el Posterior de la Hipfisi. Hipotlamo e Hipfisi forman una unidad funcional; el Hipotlamo o Glndula Dienceflica segrega todas las hormonas que antes se consideraban hipofisarias y estas llegan en forma de prehormonas a la Hipfisis que las depura y las enva al torrente circulatorio.
LOBULO OLFATORIO Lo integran el Bulbo, el Tracto Olfatorio y las Estrias Olfatorias medial y lateral BULBO OLFATORIO: Es un engrosamiento ovoideo de coloracin blanco-griscea. Est situado en la cara basal del encfalo y se apoya sobre la lmina cribosa del Etmoides, a travs de la cual le llegan los filetes olfatorios. TRACTO OLFATORIO: Arranca de la parte posterior del Bulbo Olfatorio y se divide en dos estrias olfatorias, lateral y medial. ESTRIA OLFATORIA LATERAL: Acaba en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal, en el Gancho del Hipocampo. ESTRIA OLFATORIA MEDIAL: Alcanza tambin la cara interna de los hemisferios terminando en el rea olfatoria. AREA OLFATORIA O SEPTAL En la cara interna o medial de los hemisferios, limitada por delante por la parte inicial de la Cisura Calloso-Marginal y por detrs por la parte inicial del Surco del Cuerpo Calloso. El rea Olfatoria ser la parte inicial de la circunvolucin Calloso-Marginal. CORTEX OLFATORIO Se halla en la parte ms anterior de la circunvolucin Parahipocampal. Contiene dos reas importantes: 1) AREA PREPIRIFORME: es el rea olfatoria primaria y a ella van a parar todas las impresiones olfatorias. 2) AREA ENTORRINAL o 28: traduce psquicamente las impresiones olfatorias recogidas en el rea Prepiriforme. Ambas reas se hallan separadas por el Surco Rnico. VAS OLFATORIAS Es un conjunto de neuronas enlazadas que transportan las sensaciones olfatorias. La primera neurona es bipolar y est localizada en el techo de las fosas nasales, son las protoneuronas de SHULTZ. La prolongacin perifrica capta las sensaciones a nivel de la mucosa. Los axones de varias neuronas se reunen para formar los filetes olfatorios (primer par craneal). Estos filetes atraviesan la lmina cribosa del Etmoides y penetran en
el Bulbo olfatorio, donde hacen sinapsis con las dendritas de las segundas neuronas o clulas Mitrales del Bulbo Olfatorio. Los axones de las Clulas Mitrales del Bulbo pueden seguir dos vias.
B) Via refleja por la estria medial: los axones de las clulas Mitrales que circulan por la Estria Medial llegan hasta el rea Septal y de ella parten fibras que a travs de la Comisura Blanca anterior irn al Bulbo Olfatorio contralateral.
Constitucin Fue descrita por del Rio-Hortega. Tiene estructura lobulada. En el interior de los glbulos se encuentran los distintos tipos de clulas que contiene la epifisis; dichos lobulos estn delimitados por fibras de tejido conectivo. Tipos celulares: - Clulas parenquimatosas o propias de la Epifisis - Clulas de la Glia - Clulas Nerviosas (neuronas) en escassimas proporciones.
Las clulas parenquimatosas son las ms abundantes, su tamao es muy variable, emiten unas prolongaciones que terminan en maza. Las clulas de la glia son bastantes ms escasas y se localizan en la superficie de la epifisis. Dentro de los lbulos adems de las clulas anteriores se halla la arenilla cerebral que no es ms que el depsito de sales de calcio que se van acumulando en la epfisis con la edad. Esta arenilla puede verse radiolgicamente lo cual se ha de tener en cuenta para no ser confundidad con alteraciones patolgicas. Funcin Se conocen claramente dos funciones: 1) Frenan el desarrollo de los genitales. Si existe enfermedad de la epifisis o la extirpamos voluntariamente antes de la pubertad se produce macrogenitosonia precoz (Sndrome de Pellezi). Esto puede evitarse con la administracin de extractos epifisarios. 2) Regula la pigmentacin de la piel. Transforma la serotonina en melanina que es la responsable de la pigmentacin.
24.1 Hipfisis:
Su nombre significa excresencia inferior del encfalo. Es un rgano impar y medio que se halla unido a la base del diencfalo mediante un pednculo llamado TALLO DE LA HIPOFISIS y alojado en la silla turca del esfenoides (estructura visible radiolgicamente). Desde un punto de vista embriolgico, morfolgico, estructural y funcional distinguimos dos partes: - Un lbulo anterior o ADENOHIPOFISIS (AH) o HIPOFISIS GLANDULAR - Un lbulo posterior o NEUROHIPOFISIS (NH) o HIPOFISIS NERVIOSA
La hipofisis tiene origen embriolgico distinto: - La AH se forma del techo de la boca primitiva del embrin - La NH deriva del suelo del diencfalo. DESARROLLO EMBRIOLOGICO A nivel del techo de la boca primitiva del embrin, el ectoblasto se evagina, dando lugar a la BOLSA DE RATCKE. Casi simultneamente aparece en el suelo del diencfalo una evaginacin que va a ser el primer esbozo de la neurohipfisis y que se denomina INFUNDIBULO. Pronto la bolsa de Ratcke crece y se separa de la boca primitiva constituyendo una vescula, con una hendidura que separa una pared anterior y otra posterior. (Ver la siguiente secuencia de imgenes para el entender mejor el desarrollo embriolgico).
Los restos del pednculo que unan la bolsa con la boca primitiva, pueden sufrir una evolucin tumoral maligna de gran poder expansivo denominada "craneofaringioma". Ambas porciones (bolsa de Ratcke e infundbulo) se van aproximando hasta ponerse en contacto. Del infundbulo se formar en el adulto la Neurohipfisis. De la bolsa de Ratcke se formar: -De su pared Posterior el lbulo intermedio, -De su pared anterior el lbulo anterior propiamente dicho. Ambos lbulos estn separados por la Hendidura Pituitaria.
-Estado funcional: el peso vara segn el estado funcional en que se encuentra el individuo. En la mujer aumenta bastante durante la menstruacin y el embarazo. Se ha constatado tambin que en la mujer multpara la hipfisis es de mayor tamao que en la nulpara. CONSTITUCION Se distinguen dos partes: 1) LOBULO POSTERIOR (NEUROHIPOFISIS o PARS NERVOSA): formado a partir del diencfalo. Dentro de este lbulo observamos tres partes: a) Lbulo nervioso: es la parte inferior ms abultada b) Infundbulo: corresponde a la parte media c) Eminencia media: es la parte superior, que corresponde al cono de implantacin de la Hipfisis a la cara basal del cerebro. 2) LOBULO ANTERIOR (ADENOHIPOFISIS o HIPOFISIS GLANDULAR): deriva del techo de la boca primitiva del embrin. En su interior presenta una estrecha hendidura que exista en la bolsa de Ratcke al desgarrarse sta de la boca primitiva. La presencia de esta hendidura permite distinguir en este lbulo tres partes: a) Lbulo intermedio: situado entre la hendidura y el lbulo posterior. b) Lbulo anterior propiamente dicho o pars distalis: situado por delante de la hendidura c) Porcin tuberal: situada por encima de las dos anteriores, se encuentra adosada al infundbulo.
SITUACION Se halla situada en el departamento medio de la base del crneo, una celda osteofibrosa formada: - Craneal y lateralmente por la tienda de la Hipofisis y los senos cavernosos respectivamente, ambos constituidos por la Duramadre (es la porcin fibrosa) - Caudalmente por la silla turca del esfenoides (es la porcin sea).
24.3 Otros:
RELACIONES - En direccin caudal y a travs de la silla turca se relaciona con el seno esfenoidal. - Cranealmente y a travs de la tienda o diafragma de la Hipfisis se relaciona con el quiasma ptico. - Lateralmente se relaciona con los senos cavernosos y con los elementos contenidos en su espesor (cartida interna y nervio motor ocular externo) y con los situados en su pared lateral (motor ocular comn, pattico y oftlmico en direccin craneo-caudal). Cuando por un proceso tumoral, la Hipfisis aumenta de tamao, comprime los nervios del seno cavernoso y produce trastornos en la motilidad del globo ocular. Cranealmente comprime al quiasma ptico produciendo transtornos en la visin. Adems al aumentar de tamao perturba la presin intracraneal. IRRIGACION La arteria hipofisaria superior procedente de la cartida interna, de nacimiento a una primera red de capilares situados en la Eminencia Media. De estos capilares nacen las venas hipofisarias que serpentean por tallo pituitario y dan origen a una segunda red de capilares en la Adenohipfisis. Esta segunda red capilar da origen a venas que drenan en la vena yugular interna. Este sistema de irrigacin constituye el sistema porta-hipofisario. Las arterias hipofisarias inferiores, ramas tambin de la cartida interna, dan una red de capilares situada en el lbulo posterior de la Hipfisis. De estos capilares nacen venas que drenan en la vena yugular interna. No se forma sistema porta.
La secrecin de las clulas de la Adenohipfisis est controlada por el Hipotlamo. Este elabora unas sustancias que son llevadas por el sistema porta hipofisario hasta la Adenohipfisis y una vez en ella actuan sobre sus clulas glandulares ya sea para estimularlas o para inhibirlas. Hormonas segregadas por la adenohipofisis: Tireotropa | Paratireotropa | Pancreotohormona | Gonadotrofinas | Somatotropa (esta ltima su estimulacin excesiva produce en nios el gigantismo y en los adultos la acromegalia). Hormonas segregadas por la neurohipofisis: Vasopresina o hormona antidiurtica (ADH) | Oxitocina
25.1 Retina:
Constitucin: Est formada fundamentalmente por tres neuronas bipolares superpuestas que entran en conexin entre s. La neurona externa es el fotoreceptor propiamente dicho, capaz de transformar las ondas luminosas en impulsos nerviosos y transmitir la sensacin a la neurona media. Son clulas muy diferenciadas y su prolongacin externa adopta dos formas distintas: de conos y de bastones. La prolongacin interna o neurita (axn) entra en sinapsis con las dendritas de la segunda neurona o neurona media cuya prolongacin central hace sinapsis con la perifrica de la tercera neurona o neurona interna. Los axones de las neuronas internas confluyen en la Papila ptica y constituyen el Fascculo Optico. Los bastones captan la luz y la obscuridad, siendo su nmero de 75 a 150 millones. Los conos captan el color y la forma de los objetos y estn en la proporcin de uno por cada 25 bastones. La transformacin de las impresiones luminosas en impulsos nerviosos se cree que es debida a un proceso fotoqumico. A nivel de los conos y los bastones existe un pigmento llamado prpura visual o rodopsina que por la accin de la luz se desdobla en retinina ms una proteina, y uno de los dos (se cree que es la retinina) transforma las impresiones luminosas en impulsos nerviosos. La retinina se transforma luego en blanco visual que, en la obscuridad, regenera la rodopsina; en esta regeneracin desempea un papel importante la Vitamina A. Receptores: Los receptores de la visin estn situados en la Retina, capa de conos y bastones. La retina puede ser visualizada mediante el Oftalmoscopio. Es lisa y transparente; el color rojizo que presenta no le es propio, corresponde a la coroides que la envuelve por fuera y que es una capa muy vascularizada. En la retina se distinguen dos detalles importantes: - Papila ptica: es una elevacin ovalada, de eje mayor vertical, situada en la parte interna de la Retina. A nivel de la Papila ptica confluyen las fibras pticas y por ella, tambin, entran y salen los vasos de la Retina. A nivel de la papila ptica no hay receptores de la visin por lo que proporciona un punto ciego en la visin. - Fvea Central: es una pequea depresin, lateral y algo caudal a la Papila ptica, en este punto es donde el grosor de la Retina es mnimo y donde sta adquiere su mayor agudeza visual. Alrededor de esta fosa existe un pigmento que le da un color amarillento por lo que tambin se le conoce a la Fovea con el nombre de MACULA LUTEA.
25.2 Otros:
FASCICULOS OPTICOS Nacen a nivel del polo posterior del globo ocular, se dirigen hacia atrs y en esta porcin retroocular, dentro an de la cavidad orbitaria, son atravesados por la arteria y vena de la retina. Siguen en sentido ventrodorsal y salen de la cavidad orbitaria por el Orificio Optico, ingresando en la cavidad craneal. Se unen entre s de forma macroscpica al entrar en el Quiasma Optico por sus ngulos anteriores. QUIASMA OPTICO Los fasciculos opticos se cruzan por delante del infundbulo formando el Quiasma ptico, se trata de una lmina blanca y rectangular, de posicin oblicua cuya cara basal mira hacia adelante. CINTILLAS OPTICAS Nacen de los ngulos posteriores del Quiasma, limitando el espacio Rombo-optopeduncular, rodeando por fuera los pednculos cerebrales, despus se dividen en varias ramas: - Rama lateral: es la ms voluminosa, termina en el Cuerpo Geniculado Lateral - Los otros ramos no se encuentran en el hombre pues todos se interrumpen en el cuerpo geniculado lateral del que salen fibras que van a la corteza formando el Fascculo Geniculado Cortical, Calcarino o Radiaciones Opticas de Gratiolet. Las fibras siguen un trayecto caprichoso formando el Rizo de Meyer, primero se dirigen hacia el lbulo temporal, despus vuelven hacia atrs y llegan al rea 17. Por tanto un tumor a este nivel afecta la visin. En las fibras visuales, se distinguen, las propiamente dichas (conducen las impresiones de la retina a los centros cerebrales) y otras que estn al servicio de los reflejos oculares.
25.4 Lesiones:
a) Una lesin a nivel de un fascculo ptico, ocasiona la ceguera total del ojo correspondiente. b) Si se lesiona la parte central del Quiasma supone una lesin de las fibras procedentes de las mitades nasales de ambos ojos, ello imposibilitar la visin de los objetos situados en el campo visual las mitades temporales. A esta lesin se le denomina "Hemianopsia Homonima Bitemporal". c) Cuando se lesiona la parte lateral del Quiasma hay una lesin de las fibras procedentes
de la mitad temporal de la retina por lo que no se vern los objetos de lamitad nasal del mismo lado. d) Una lesin a nivel de una cintilla ptica interrumpir las fibras procedentes de la mitad temporal del mismo lado y la de la mitad nasal del otro ojo por lo que no veremos el campo nasal del lado de la lesin ni el campo temporal del lado contrario. A sta lesin se le denomina "Hemianopsia Heternima izquierda o derecha (es derecha cuando no vemos lo que viene por el lado derecho, est lesionado el ojo izquierdo por tanto). e) La lesin de las radiaciones pticas de Gratiolet es muy difcil que afecte a todas sus fibras porque stas se distribuyen ampliamente. Puede darse este caso por una gran afectacin del lbulo temporal producindose tambin una "Anopsia Homnima". Si slo se lesionan parte de estas fibras se produce "anopsia Homnima" de un cuadrante del campo visual. f) Una lesin a nivel de la corteza calcarina parece lgico que debe producir una "hemianopsia Homnima" pero se ha visto que se conserva la visin macular. Ello es debido a que parte de las fibras propias de un lado pasan a nivel del Rodete del Cuerpo Calloso al ncleo geniculado del lado opuesto llegando al rea calcarina lesionada.
VIA AFERENTE La va aferente (reflejo pupilar) es comn a la Miosis y Midriasi, se origina en clulas de la retina (neuronas ganglionares) cuyos axones llegan al "centro pupilar" en el tronco del encfalo, en la zona pretectal de Ransom. A partir de este "centro pupilar" se originan unas vas para la Miosi y otras para la Midriasi que son vas eferentes o de "respuesta".
VIA EFERENTE MIOSIS: Salen fibras eferentes del ncleo centro-pupilar y llegan al CENTRO DEL MUSCULO CONSTRICTOR DE LA PUPILA de ah siguen el trayecto del III par o MOTOR OCULAR COMUN (MOC), haciendo escala en el ganglio ciliar antes de llegar al iris o msculo constrictor de la pupila. MIDRIASIS: las fibras eferentes abandonan el centro pupilar y descienden por el tronco del encfalo, terminando en el centro dilatador de la pupila situado en las astas laterales de la mdula en la zona de transicin entre la mdula cervical y la dorsal. De ah pasan al CORDON SIMPATICO CERVICAL y ascienden por el ganglio cervical inferior (Ganglio Estrellado) llegando al ganglio cervical superior de donde parte otro tronco nervioso que sigue a la arteria cartida primitiva, luego a la Cartida Interna y penetra por el conducto carotdeo. Despus se separa de la Cartida y llega al msculo dilatador de la pupila. PATOLOGIA: Un tumor fuera del crneo puede alterar estos reflejos; el tumor de PANCOAS, afecta el vrtice del pulmn, interrumpe el arco reflejo de la Midriasis (en el ganglio estrellado) entonces hay Miosis permanente, con disminucin de la abertura del prpado y enoftalmos (es el sndrome de Claudio Bernard Horner).
REFLEJO PUPILAR A LA ACOMODACION Segn se acerque o aleje un objeto a los ojos, aumenta o disminuye la convexidad del cristalino a fin de hacer coincidir los rayos luminosos en la retina y dar una imagen correcta, este cambio en el cristalino se debe al msculo ciliar. A este fenmeno se asocia una Miosis al acercar un objeto y una Midriasis al alejarlo. VIA AFERENTE: nace en la retina, sigue el camino de las vas pticas, hace escala en el ncleo geniculado lateral llega al rea 17 o calcarina. VIAS EFERENTES: del rea 17 salen fibras que se dirigen a dos ncleos del encfalo, uno es el centro de la acomodacin (en el mesencfalo), de aqu siguiendo al nervio motor ocular comn (MOC), llegan al ganglio ciliar y finalmente al ncleo ciliar, otro es el centro constrictor de la pupila, cuyas fibras siguen el mismo recorrido que las anteriores pero inervando el iris. Consecuencias clnicas: A veces no hay reflejos a la luz, por lo que no se produce Miosis ni Midriasis por la luz; pero si se conserva el reflejo de la acomodacin, se producir adems de la acomodacin, Miosis al acercar un objeto. A ello se denomina "Signo de Argyll-Robertson" (en la Sfilis). REFLEJOS VEGETATIVOS Distinguimos dos races: 1) Raz hipotalmica 2) Raz mesenceflica 1) RAIZ HIPOTALAMICA Constituida a base de fibras procedentes de la retina, que a travs de los fascculos pticos van a parar, en parte directamente y en parte cruzando la lnea media, a los ncleos del hipotlamo, principalmente al ncleo supraptico y al ncleo del tuber. Por esta va, las impresiones luminosas pueden influenciar el S. Nervioso Vegetativo. 2) RAIZ MESENCEFALICA Tambin parten de la retina, pasan por los fascculos pticos y quiasma ptico. De aqu, las fibras de la raz mesencfalica pasan a las cintillas pticas, fosa intercrural (espacio perforado posterior), cara interna de los pednculos y terminan en numerosos ncleos de la sustancia reticular del mesencfalo. FIBRAS EFERENTES DE LA RETINA Distinguimos dos orgenes: 1) DE LOS NUCLEOS HIPOTALAMICOS: salen fibras que se dirigen por las vas pticas hacia la retina, cerrndose el circuito retina-hipotlamo-retina. El hipotlamo mantiene a la retina en buen estado morfolgico y funcional. La lesin de estas fibras produce la "retinitis pigmentaria".
2) DE LA CORTEZA CEREBRAL: parten de la corteza calcarina, van al cuerpo geniculado lateral y de aqu a la retina. Por esta va, la corteza cerebral ejerce sobre el cuerpo geniculado lateral y este sobre la retina, la perparacin necesaria para favorecer o dificultar el paso hacia la corteza de las impresiones visuales.
26.2 Constitucin:
Como toda sustancia blanca est formada por fibras nerviosas recubiertas de mielina. Segn la longitud de su trayecto las dividimos en fibras cortas y fibras largas: Fibras cortas: unen el tlamo con las distintas zonas de la corteza cerebral (fibras tlamo-corticales). Emergen a lo largo de todo el contorno del ovoide talmico y macroscpicamente parece que irradian en todas direcciones, por lo que se les denomina radiaciones talmicas. El pedculo talmico anterior est formado por las fibras que emergen de la parte anterior del Tlamo, van al lbulo frontal, ocupando el brazo anterior de la Cpsula Interna. El pedculo superior arranca de la parte posterior y superior del Tlamo, van al lbulo parietal pasando por el brazo occipital de la Cpsula interna. Las fibras que unen la parte posterior del Tlamo con el lbulo occipital constituyen el pedculo talmico posterior que pasa tambin por el brazo occipital de la Cpsula interna. Las fibras que salen de la parte anterior del Tlamo y se dirigen al lbulo temporal ocupan la porcin sublenticular de la Cpsula Interna y forman el pedculo talmico inferior. - Fibras largas: son fibras que unen la corteza cerebral con zonas nerviosas alejadas del cerebro, pasando por la Cpsula Interna en la que ocupan el brazo frontal, la rodilla y el brazo occipital. 1) Por el brazo frontal de la Cpsula Interna desciende el FASCICULO FRONTO-PONTINO, que dirigindose a la corteza del lbulo frontal va a los ncleos pontinos de la protuberancia. 2) Por detrs del fascculo Fronto-Pontino y ocupando la rodilla de la Cpsula Interna desciende un acmulo de fibras que se ha originado en las clulas piramidales del rea 4 y van a parar a los ncleos motores de los pares craneales. Es el FASCICULO GENICULADO, responsable de los movimientos voluntarios de la musculatura de la cabeza. 3) Por detrs del fascculo Geniculado desciende la VIA PIRAMIDAL que ocupa la porcin ms anterior del brazo occipital de la Cpsula Interna. Las fibras de esta via se originan tambin a nivel del rea 4 gamma y van a parar a las astas anteriores de la Mdula Espinal, siendo responsables de la motilidad voluntaria del tronco y extremidades. 4) Por detrs de la Via piramidal ascienden hacia la corteza las fibras de la VIA SENSITIVA. Ocupan tambin el brazo occipital de la Cpsula Interna. 5) Por detrs de la Va Sensitiva pasan por este brazo occipital los fascculos PARIETOPOTINOS y OCCIPITO-PONTINOS, que desde el lbulo parietal y el occipital respectivamente, se extienden hasta los ncleos del puente. 6) La parte ms posterior de la Cpsula Interna, situada por detrs del ncleo Lenticular, se denomina porcin Retrolenticular de la Cpsula Interna o PASILLO SENSITIVO DE WERNICKE porque aqu se entrecruzan las radiaciones pticas y acsticas, que procedentes del Tlamo van a la corteza calcarina y a la corteza del lbulo temporal respectivamente. Por este estrecho desfiladero de Sustancia Blanca suben o bajan los fascculos nerviosos ms importantes, tanto motores como sensitivos, por lo que cualquier lesin a este nivel producir grandes transtornos de las funciones motoras y sensitivas del individuo.
VISION LATERAL Vemos la cara lateral del bulbo, protuberancia y mesencfalo. En el mesencfalo observamos el Surco Lateral del mesencfalo, junto a este surco una zona triangular, formada por la cinta de Reil Lateral o LEMNISCO LATERAL, pues discurre por su profundidad, es el tringulo lemniscal. La cara lateral de la protuberancia viene dada por la aparicin del V par craneal. En el
bulbo, en su parte anterior vemos el surco ventrolateral, por detrs de la Oliva bulbar con el origen aparente del XII par o Hipogloso. En la parte posterior observamos el surco dorsolateral o surco de los nervios mixtos, por tener su origen aparente en l los siguientes pares craneales: IX par o glosofarngeo, X par o Vago, XI par o Espinal. Entre el bulbo y la protuberancia vemos el surco bulbo-protuberancial que en su parte ms posterior se deprime originando la fosita lateral del bulbo, por donde afloran el VII par o nervio facial y el VIII par o nervio estatoacstico. Esta fosita est situada en el fondo del ngulo pontobulbocerebeloso.
VISION POSTERIOR Debemos separarle del cerebo ya que ste cubre su cara posterior. Para ello debemos cordar tres cordones nerviosos que van a cada una de las partes del tronco del encfalo (desde el cerebelo). Estos cordones son los llamados pednculos cerebrales superiores, que van al mesencfalo; medios, que van a la protuberancia e inferiores, que van al bulbo. En la cara posterior del mesencfalo observamos dos Tubrculos Cuadrigminos Superiores o Nates, de forma redondeada y dos Tubrculos Cuadrigminos Inferiores o Testes, de forma ovalada. Por debajo de los tubrculos cuadrigminos inferiores tiene lugar el origen aparente del IV par o nervio pattico. Este origen nos separa la car posterior del mesencfalo de la cara posterior del bulbo y la protuberancia. Entre los dos tubrculos cuadrigminos superiores hay una depresin en la que se apoya la epfisis y a la que denominamos Lecho o Cama de la epfisis. La cara posterior del bublo y de la protuberancia no estn separadas por ningn detalle que permita dividirlas, por lo tanto las estudiamos en conjunto, distinguiendo de una manera arbitraria dos zonas: una superior y otra inferior. - Zona superior: encontramos una fosa o depresin romboidal, es el suelo del IV Ventrculo, previamente hemos quitado la lmina de epitelio que forma el techo de dicho ventrculo (es la lmina tectoria del IV ventrculo). Esta fosa se halla recorrida por el surco sagital o Clamo. Vamos a dividir la fosa romboidal en dos tringulos: A) Tringulo Superior o Protuberancial: a ambos lados de la lnea media estn las eminencias redondeadas o Tubrculos Faciales, formados por la rodilla del nervio facial, ms externamente y a ambos lados hay otra eminencia de color azul, se llama Lugar Azul
o Locus Ceruleus. B) Tringulo inferior: es ms complicado, a ambos lados del surco sagital se forma un tringulo de base superior, se conoce como ala blanca interna o tringulo del nervio hipogloso, pues su ncleo est en el espesor de dicho tringulo. Por fuera de este tringulo del nervio hipogloso hay otra zona tambin triangular, es el ala cinerea o ala gris o fosa del nervio vago, el nervio vago discurre en su profundidad. El resto del tringulo est formado por el ala blanca externa o rea estatoacstica, observamos en l el tubrculo acstico, al cual llegan fibras provinentes del surco sagital o Clamo, son las estrias acsticas o Barbas del Clamo, tambin llamadas estrias de Picolimini.
La lmina tectoria forma el techo del IV ventrculo en el que se observan tres agujeros: - Agujero central de Magendie. - Agujeros laterales de Lushka. Por ellos transcurre el lquido cefaloraqudeo. Cuando estos orificios se hallan obturados, se produce un acmulo de lquido cefaloraqudeo o hidrocefalia.
viscerales o branquiales, en nmero de cuatro, se introduce un nervio, en el primero se introduce el V (Trigmino), en el segundo arco el VII (Facial), en el tercer arco el IX (Glosofarngeo). El XI (Espinal) se coloca por debajo del cuarto arco. Estos nervios se encargan de inervar cada una de las hojas embrionarias, as tendrn accin motora, pues el msculo procede del mesoblasto, terminaciones sensitivas pues la mucosa digestiva deriva del endoblasto, y para la piel de la cabeza que proviene del ectoblasto. Debido a que son sensitivos y motores (piel-msculo) tendrn un ncleo sensitivo y otro motor para cada nervio o par craneal, son pues nervios mixtos. c) Nervios sensoriales especializados: corresponden al VIII par o nervio estatoacstico, al servicio de la audicin y del equilibrio.
Hemos preferido utilizar una distribucin de los pares no por nmero sino por la funcin. As, pues, empezamos con los nervios somticos (III, IV, VI y XII) tratados conjuntamente. Despus estudiaremos aisladamente cada uno de los pares viscerales (V, VII, IX, X y XI). Finalmente trataremos los especializados, el VIII. El I par craneal (fascculo ptico) ya se estudi en las vias pticas y por tanto no lo estudiaremos aqu y el II par craneal (nervio olfatorio) ya se estudi en el rinencfalo.
28.1 Introduccin:
Son: III par craneal o Motor Ocular Comn (MOC) IV par craneal o Pattico VI par craneal o Motor Ocular Externo XII par craneal o Hipogloso III PAR CRANEAL O MOTOR OCULAR COMUN En la calota mesenceflica por delante y por fuera del acueducto de Silvio. De este ncleo salen unas fibras que afloran en la fosa intercrural (origen aparente), formando el nervio Motor Ocular Comn. Este ncleo est a nivel de los tubrculos cuadrigminos superiores. Una porcin de fibras antes de aflorar por la fosa intercrural van a un ncleo prximo, el ncleo rojo, despus se reunen con las otras a nivel de la fosa intercrural. El ncleo est compuesto por una porcin macrocelular y una microcelular. En la porcin macrocelular hay un ncleo central (ncleo central de Perlia) y a los lados de ste otros dos ncleos mayores, inervan la musculatura extrnseca del ojo, mientras que el ncelo central de Perlia se encarga de la convergencia de la mirada. La porcin microcelular, situada por dentro de la macrocelular, est dividida en dos porciones: - Ncelo Mediano Anterior, o ncleo de la acomodacin del cristalino, es decir inerva el msculo ciliar que modifica la curvatura del cristalino. - Ncleo constrictor de la pupila o de Edinger-Westphal, vara el dimetro de la pupila.
Las partes laterales de la porcin macrocelular inervan: el msculo elevador del prpado superior, msculo recto superior, msculo recto interno, msculo recto inferior y msculo oblicuo menor e inferior, son los msculos extrnsecos del ojo. IV PAR CRANEAL O PATETICO Tambin se encuentra en la calota mesenceflica, pero por debajo del ncleo del III par y situado a la altura de los tubrculos cuadrigminos inferiores. Las fibras que salen de los ncleos se cruzan por detrs del acueducto de Silvio y tienen su origen aparente en la cara posterior del mesencfalo y por debajo de los tubrculos cuadrigminos inferiores. VI PAR CRANEAL O MOTOR OCULAR EXTERNO Situado en la protuberancia, en la calota, por detrs del cuerpo trapezoides. Este ncleo est rodeado por unas asas que son las fibras del VII par, formando la Rodilla del facial, que superficialmente da los tubrculos faciales en el suelo del cuarto ventrculo. Las fibras del VI par salen del tronco del encfalo en el surco bulboprotuberancial a ambos lados del agujero ciego. XII PAR O HIPOGLOSO Localizado en el bulbo, cerca del suelo del IV ventrculo dando un relieve (ala blanca interna). Las fibras surgen a nivel del surco preolivar del bulbo.
ramas del V par. En el anillo de Zinn se insertan cuatro msculos: el recto interno, el recto externo, el recto superior y el recto inferior. El msculo oblicuo mayor o superior se inserta en la pared sea interna de la rbita y pasa por una polea de reflexin sea al igual que el msculo oblicuo menor o inferior que pasa tambin por otra polea. Los msculos que inerva el nervio motor ocular comn son: recto superior, elevador del prpado superior, recto interno, recto inferior y oblicuo menor. El nervio pattico inerva el msculo oblicuo mayor. El nervio motor ocular externo inerva al recto externo.
Movimientos de los msculos extrnsecos del ojo El movimiento del ojo no se realiza por la accin aislada de un slo msculo, sino que intervienen todos conjuntamente, as hay unos msculos con accin sinrgica, es decir, potenciando su efecto; otros son de accin antagnica ( la contraccin de un grupo muscular requiere el relajamiento de otro grupo). El recto superior: se inserta por dentro de la lnea media, por lo que elevar el globo ocular y los desviar discretamente hacia dentro. El recto inferior: desciende el ojo y lo aproxima al lado nasal. El recto interno: es slo aproximador, mientras que el recto externo es separador El oblicuo mayor: dirige el globo ocular hacia abajo y afuera (en el sentido de las agujas del reloj). El oblicuo menor: mueve el ojo hacia arriba y afuera (sentido contrario al de las agujas del reloj).
NERVIO HIPOGLOSO El XII par o Hipogloso tiene su origen aparente en el surco preolivar (en el bulbo), abandona el crneo por el agujero condileo anterior o canal del hipogloso del occipital. Luego se relaciona con el paquete vascular del cuello, pasando por detrs de la vena yugular interna y por delante de la arteria cartida interna. Despus de atravesar los vasos da una rama descendente que se anastomosa con los pares cervicales descendentes de la segunda y tercera vrtebra cervical, originando el asa del nervio hipogloso, cuyas ramas inervan la musculatura infrahioidea. Otra rama alcanza la musculatura lingual.
28.4 Conexiones:
Al salir de la protuberancia, origina el Ganglio de Gasser, formado por clular pseudomonopolares, cuya prolongacin externa viene de los receptores sensitivos, mientras que el axn forma la raz gruesa del trigmino dando lugar a ramas dirigidas al ncleo protuberancial y a los ncleos gelatinoso y esponjoso del bulbo. En estos ncleos existe otra neurona cuyo axn llega hasta el tlamo, ncleo ventral postero-medial, en este ncleo existe una tercera neurona cuyo axn lleva la sensibilidad a las reas 3, 1 y 2 de la corteza, en el lbulo parietal.
El ncleo mesenceflico est "informado" del estado de contraccin de los msculos masticadores y de la resistencia de los dientes, impresin que llega por la raz gruesa; dada la potencia de los msculos masticadores, en su contraccin podran romper los dientes, pues bien, el ncleo mesenceflico manda fibras al ncleo motor para que realice su accin de forma moderada.
Recorrido del nervio oftlmico: Se dirige hacia adelante introducindose en la pared lateral del seno cavernoso, en donde se divide en tres ramas: frontal, nasociliar y lacrimal; las cuales penetran en la rbita por la hendidura esfenoidal. El nervio FRONTAL, se dirige por debajo del techo de la rbita y se distribuye por la piel de la frente. El nervio NASOCILIAR va hacia adelante y termina en dos ramas, una que se distribuye por la piel del ngulo interno de los prpados y que recibe el nombre de rama infratroclear y otra que pasa por el agujero etmoidal y que recibe el nombre de rama etmoidal anterior que va a las fosas nasales para inervar a la mucosa nasal. El nervio nasociliar da ramas que atraviesan a la esclertica y van al interior del globo ocular; son los llamados nervios ciliares largos (para diferenciarlos de los nervios ciliares cortos que salen del ganglio ciliar y se dirigen tambin al ojo). El nervio LACRIMAL inerva la glndula lacrimal. Este nervio no activa la secrecin glandular, sino que sta es activada por el nervio cigomtico (rama del maxilar) el cual se anastomosa con el lacrimal.
1: Ganglio de Gasser 2: Arteria meningea media 3: N. mandibular 4: N. maxilar 5: N. oftlmico 6: Rama frontal 7: Rama naso-ciliar 8: Ramas ciliares largas 9: Rama lacrimal 10: Glndula lacrimal 11: Ramas pterigopalatinas atravesando el glanglio pteriogopalatino de Meckel 12: Nervios palatinos mayor y menor 13: Nervios dentarios superiores posteriores 14: Nervio infraorbitario 15: Nervio dentario superior anterior Recorrido del nervio maxilar: Abandona el crneo por el agujero redondo mayor y llega a la fosa pterigo-maxilar donde se divide en varias ramas. La rama ms importante es el nervio INFRAORBITARIO que penetra en la base de la rbita por el agujero suborbitario, pasando por el canal suborbitario y alcanzando el maxilar superior en su rama ascendente, por delante de la carilla articular del malar. Al salir del agujero suborbitario da ramas que se distribuyen por la mejilla. En su recorrido por el conducto orbitario da las ramas DENTARIAS SUPERIORES y ANTERIORES, que van a inervar los dientes de la parte ms anterior del maxilar superior. Antes de entrar en el conducto suborbitario da otras ramas DENTARIAS SUPERIORES Y POSTERIORES que van a inervar los dientes de la parte ms posterior del maxilar superior. Hay otra rama antes del recorrido intraseo que es el nervio CIGOMATICO que va a anastomosarse (unirse) con el nervio lacrimal. El nervio maxilar tiene an dos ramas ms que son los nervios PTERIGOPALATINOS que confluyen en el ganglio esfenopalatino de Meckel y a partir de aqu se forman los nervios PALATINOS MENOR Y MAYOR que, atravesando los conductos del mismo nombre se distribuyen por la mucosa del paladar.
Recorrido del nervio mandibular: Abandona el crneo por el agujero oval y llega a la cara externa de la apfisis pterigoides, o sea por la fosa cigomtica, que est ocupada por los msculos pterigoideos interno y externo. El nervio transcurre por entre ellos y da finalmente varias ramas: - El nervio LINGUAL, que se distribuye por la mucosa de la lengua. - La rama DENTARIA INFERIOR, que se introduce en el conducto submentoniano desde el agujero submentoniano terminando en la piel de la barba. - Rama AURICULO-TEMPORAL MEDIA, continua hacia atrs, en la celda parotdea, rodea a la articulacin temporo-maxilar y finalmente inerva la regin temporal y la parte posterior de la oreja Adems de todos estos ramos sensitivos descritos, el nervio mandibular tiene tambin ramas exclusivamente motoras destinadas a inervar los msculos masticadores. Entre ellas: una rama para el temporal, una rama para el masetero, y otra rama que acompaa al nervio dentario inferior y que va al vientre anterior del digstrico y al msculo milohioideo.
Las fibras provinentes del tercio superior del ncleo solitario recogen la sensibilidad general de la mucosa de la caja del tmpano.
Trayecto intrapetroso: dentro del peasco del temporal, el facial da tres ramas importantes: A) Nervio petroso superficial mayor, que sale del facial en su primera acodadura a nivel del ganglio geniculado; de aqu sale del crneo por el agujero rasgado anterior dirigindose al ganglio esfeno-palatino de Meckel. B) La segunda rama importante es el nervio del msculo del estribo que como su nombre indica va a inervar dicho msculo. C) La tercera rama la constituye el nervio de la cuerda del tmpano, el cual atravesando la caja del tmpano, sale del peasco del temporal y va a anastomosarse con el nervio lingual. Debido a esta anastomosis, llega a las glndulas submaxilar y sublingual a las que presta sus fibras secretoras. Adems de esta funcin, el nervio de la cuerda del tmpano, recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V lingual.
Trayecto extrapetroso: despus de salir por el agujero estilo-mastoideo el facial da unos ramos musculares, uno para el vientre posterior del digstrico, otro para el msculo estilohioideo y otra rama retroauricular. Finalmente el facial alcanza la glndula Partida y despus de penetrar en su interior se divide en dos ramas terminales que son los nervios tmporo-facial y el crvico-facial. De la anastomosis de ambos nervios terminales resulta el plexo parotdeo que se resuelve en una serie de ramas destinadas a inervar toda la musculatura mmica de la cara.
Las
Ncleos sensitivos: son dos, uno general y otro especial. El ncleo sensitivo general es el ncleo Solitario, en su tercio medio, que recibe las sensaciones de la mucosa faringea.
Las neuronas pseudomonopolares de estas fibras estn en el primero y segundo ganglio. El ncleo sensitivo especial, est en el tercio medio del ncleo Gustatorio; a l llegan fibras que recogen la sensibilidad del V lingual.
De este ltimo ganglio nace el nervio timpnico de Jacobson que entra en el peasco del temporal y se dirige al oido medio en la caja del tmpano, a partir de aqu se denomina nervio Petroso Superficial Menor, que hace escala en el ganglio tico de Arnold, continuando despus el nervio mandibular y su rama aurculo-temporal, junto ocn la cual inerva la glndula partida. Otra rama importante es para el msculo estilofarngeo y dems musculatura de la faringe. Adems hay otra rama, es el nervio Carotdeo de Hering para la bifurcacin carotdea y corpsculo carotdeo, regulando la presin arterial. El resto de esta rama termina en la mucosa de la V lingual.
Ncleos sensitivos: Sensitivo general es el ncleo solitario en su tercio inferior, recoge la sensibilidad de la faringe. El sensitivo especial es el ncleo gustatorio en su tercio inferior; recoge la sensibilidad de la parte posterior de la V lingual.
como esta secrecin depende de la inervacin vagal, se recurre a la seccin de los nervios vagales, es decir, una vagotoma o bien vaguectoma.
nuevo en el utrculo con un ensanchamiento, es el extremo ampular o ampolla. Son tres canales dispuestos: uno superior, otro posterior y otro externo. El canal superior y el posterior tienen el mismo origen. El sculo se comunica con otra estructura, es el caracol.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
Canal semicircular posterior Canal semicircular superior Canal semicircular externo Utrculo Sculo Caracol Peasco del temporal Conducto auditivo interno
Las formaciones labernticas tienen a nivel de la ampolla una elevacin llamada cresta ampular, as como en triculo y sculo, donde constituyen manchas o mculas utricular y sacular (aqu no son prominentes). Es en estos dispositivos donde se hallan los receptores del nervio estatoacstico. La cresta ampular est formada por unas clulas alargadas con un cilio superior introducido en una sustancia gelatinosa que lo recubre, es la cpula gelatinosa. En las mculas la sustancia gelatinosa es una simple lmina pero en su espesor encontramos unas piedrecitas u otolitos, se les conoce como polvo acstico. A parte de esto dentro del conducto seo hay exolinfa (perilinfa). Al mover la cabeza hay una corriente linftica en el interior del laberinto de manera que se mueven la sustancia gelatinosa y los cilios, este movimiento se transforma en impulso nervioso que se manifiesta como equilibrio. En las mculas se produce un choque de los otolitos con los cilios, que dan igual resultado. El nervio utrculo ampollar se origina de los receptores de cresta ampollar del canal superior, ms las fibras que proceden de la cresta del canal externo y de la mcula utricular. Los troncos procedentes de la cresta del canal posterior y los de la mcula sacular forman el nervio sculo-ampular. Ambos nervios estn constituidos por las prolongaciones unas clulas ganglionares situadas en el conducto auditivo interno. Estas clulas ganglionares forman en conjunto el ganglio de Scarpa y son las nicas clulas ganglionares bipolares que existen en el organismo. la
de
Las prolongaciones centrales de estas clulas, al salir del ganglio de Scarpa, forman los nervios vestibular superior y vestibular inferior, respectivamente, y antes de salir del conducto auditivo, se unen en un tronco comn que es la porcin vestibular del VIII par. En el caracol y concretamente en el rgano de Corti, hay unos receptores que recogen las
presiones mecnicas de las ondas sonoras del exterior. De estos receptores salen fibras que van al ganglio de Corti donde hay neuronas bipolares cuyas emanaciones centrales son la porcin central del nervio estatoacstico. Las fibras postganglionares se unen a la porcin vestibular, unas veces antes de salir del agujero auditivo interno, otras despus de salir, y forman conjuntamente el nervio estatoacstico u VIII par.
SIGNIFICACION FUNCIONAL DE ESTOS RECEPTORES Los receptores del caracol estn al servicio de la audicin. Del equilibrio se encargan las crestas ampulares. Las corrientes endolinfticas sensibilizan la cpula gelatinosa y los cilios inmersos en ella. Por una situacin espacial cualquier movimiento de la cabeza origina corriente endolimftica. Existe una diferencia funcional entre las mculas y las crestas y es que las mculas captan los cambios de posicin de todo el cuerpo mientras que las crestas ampulares captan los cambios de posicin de la cabeza, indistintamente de la posicin del cuerpo. Nistagmus: es un signo clnico que consiste en una serie de movimientos oscilatorios de los ojos, consecuencia del estmulo que se ejerce sobre el aparato vestibular. Hay un tipo de nistagmus que es fisiolgico y se comprueba haciendo girar en una silla rotatoria a un individuo con los ojos cerrados. Al pararle se observa que tiene un componente lento en el cual los globos oculares le giran en sentido contrario a los giros del cuerpo y en seguida aparece un componente rpido, segn el cual, los ojos vuelven rpidamente a la posicin normal con respecto el cuerpo. Existen nistagmus de tipo patolgico como los que aparecen en el sndrome vestibular y en el sndrome cerebeloso. El nervio estatoacstico, al salir, se relaciona con el facial, que pasa por el Acueducto de Falopio y circulan paralelos. Despus se acercan y van circulando juntos por la fosa cerebelosa del peasco del temporal y entran en el encfalo por el ngulo ponto-bulbocerebeloso yendo despus cada cual a sus respectivos ncleos.
28.16 Va auditiva:
La va auditiva es el conjunto de fibras que conducen los impulsos acsticos de la periferia hasta la corteza cerebral, a cuyo nivel se hacen conscientes. Posee varios eslabones, el primero de los cuales lo constituyen las clulas bipolares del ganglio de Corti, que dan
unas prolongaciones centrales que terminan cada una de ellas en el ncleo auditivo dorsal y en el ncleo auditivo ventral situados en la protuberancia, cerca del suelo del cuarto ventrculo. Estos ncleos constituyen el segundo eslabn de dicha va. Aqu, la mayora de las fibras que nacen pasan al otro lado de la lnea media de la protuberancia. Algunas de ellas no se cruzan en la lnea media sino que toman un trayecto ascendente, unindose con las fibras procedentes del lado opuesto que cruzan la lnea media. De las fibras nacidas en este eslabn, las de la parte ms anterior del ncleo acstico dorsal se unen con las de la parte ms posterior del ncleo acstico ventral y pasan al otro lado, cruzndose en la lnea media con las provinentes de la direccin contraria y formando una decusacin llamada cuerpo trapezoides. Asmismo, otras fibras (las nacidas en la parte ms posterior del ncleo acstico dorsal y las de la parte ms anterior del ncleo acstico ventral) tambin pasan al otro lado contribuyendo a formar el cuerpo trapezoide al cruzarse con las homlogas del lado contrario. En el cuerpo trapezoides se distinguen an tres decusaciones que son la formada por el entrecruzamiento de las fibras ms posteriores (decusacin de Von Monakow), la formada por el entrecruzamiento de las fibras ms anteriores (cuerpo trapezoides propiamente dicho).
Llegadas al lado contrario, las fibras ms anteriores se incurvan y ascienden por el tronco del encfalo, las fibras de la parte media hacen escala en el ncleo llamado oliva superior y ascienden posteriormente, las fibras ms posteriores, tambin se incurvan y, al ascender, hacen escala en los ncleos de estructura reticular. Al conjunto de todas las fibras se las llama cinta de Reil lateral o Lemnisco Lateral, el cual sigue un trayecto ascedente hasta alcanzar el mesencfalo al que da una rama colateral para los tubrculos cuadrigminos inferiores. La cinta de Reil llega hasta el tlamo, a nivel del ncleo geniculado medial y de ah parte el ltimo eslabn de la va acstica que finaliza a nivel de la corteza cerebral en el rea 41 situada en la corteza del oprculo inferior de la Insula de Reil, en las circunvoluciones breves.
Todas las conexiones explicadas hasta ahora constituyen la va auditiva consciente. Ya se ha indicado anteriormente que existen fibras que no se hacen contralaterales sino que ascienden directamente por el mismo lado hasta el tlamo (y de ah alcanzan el rea 41). Ello explica que al cortar la cinta de Reil lateral no se produzca una acusia sino una hipoacusia. Existen an un grupo de fibras que no alcanzan la corteza cerebral sino que van destinadas a los ncleos motores del ojo, al ncleo del espinal, al ncleo motor del facial y a otros ncleos motores de los pares craneales. Al conjunto de estas conexiones se les denomina va auditiva refleja, y su misin consiste en facilitar la ejecucin de numerosos movimientos reflejos asociados a la audicin (contraccin de la musculatura mmica en audiciones desagradables, desviacin de la mirada y la cabeza hacia el lado del que parte el sonido...). Para finalizar diremos que existe an un grupo de conexiones laterales que descendiendo por la parte caudal de la mdula, llegan hasta el centro de la miccin (facilidad de orinar al or un grifo abierto o sonido de agua).
28.17 Va vestibular:
La va vestibular se halla al servicio del equilibrio. Las fibras provinentes de la porcin vestibular del laberinto membranoso penetran en el tronco del encfalo por al ngulo pontobulbocerebeloso y a partir de aqu las fibras pueden seguir varias vas: A) Al archicerebelo (cerebelo ms antiguo). B) A los ncleos del nervio vestibular: ncleo de Bechterew, ncleo de Schwalbe, ncleo de Deiters y ncleo espinal. A partir del ganglio de Scarpa, la mayora de las fibras se dirigen hacia los ncleos del nervio vestibular, sin embargo, otras van directamente al archicerebelo o cerebelo de aparicin filogentica ms antigua. Las fibras que no van al cerebelo se dirigen hacia los ncleos del nervio vestibular situados en la vecindad del suelo del cuarto ventrculo, en el rea blanca externa o rea estatoacstica. A partir de estos ncleos las fibras siguen dos vas distintas: 1) Va vestibular consciente: va a la corteza cerebral, concretamente a las reas vestibulares situadas en las circunvoluciones temporales superior y media. La existencia de esta va no est perfectamente demostrada pero al excitar dichas circunvoluciones se producen sensaciones de vrtigo. 2) Va vestibular refleja: que est formada por varias conexiones: a) las fibras que salen del ncleo de Deiters o lateral y que se dirigen hacia las astas anteriores de la mdula y que van pues en sentido descendente; formando un fascculo vestbulo-espinal o deitero-espinal. b) las fibras que arrancan del ncleo de Schwalbe o medial y forman un fascculo de asociacin llamado fascculo o cintilla longitudinal posterior que se divide en un fascculo ascendente y otro descendente y conectan con los ncleos del ojo del lado contrario y con las astas anteriores de la mdula respectivamente.
c) las fibras que proceden del ncleo espinal se incurvan en sentido descedente y van a terminar tambin en las astas anteriores de la mdula. La cintilla longitudinal posterior forma una parte importante de la va refleja pues su funcionamiento sirve para corregir los vicios de posicin en el espacio.
CONEXIONES DEL PALEORUBRO Las conexiones aferentes provienen de los tubrculos cuadrigminos y de la cinta de Reil media. Por otra parte, manda fibras eferentes, que despus de salir del ncleo se cruzan en la lnea media, dando lugar a la decusacin de Forel, despus
descienden hasta alcanzar las astas anteriores de la mdula espinal, este trayecto constituye el fascculo rubro-espinal de Von Monakow. CONEXIONES DEL NEORUBRO Es filogenticamente ms nuevo que el Paleorubro, estableciendo por tanto conexiones con partes nuevas. Las conexiones aferentes provienen de la corteza cerebral, del ncleo plido y del neocerebelo. Estas ltimas provienen de los ncleos dentados del cerebelo y son fibras heterolaterales que se cruzan en la lnea media de la calota mesenceflica formando la decusacin en tijera de Wernecking. En cuanto a las conexiones eferentes del Neorubro, van dirigidas a la mdula espinal, pero indirectamente, es decir van haciendo escala en los distintos ncleos de la sustancia reticular, el fascculo formado se conoce por fascculo rubro-retculo-espinal. Este fascculo tiene fibras que descienden por un lado, son fibras homolaterales y otras que tiene su recorrido por el lado contrario al que les corresponde segn su origen, son las fibras heterolaterales.
En el pie de la protuberancia nos encontramos con la va piramidal, que a este nivel desciende disociada por la presencia de unos acmulos de sustancia gris que son los llamados ncleos del puente. La presencia de estos ncleos y la consiguiente disgregacin de las fibras de la va piramidal tiene gran significacin clnica ya que, al no estar juntas las fibras de la va motora, es muy difcil que una lesin a este nivel provoque una hemipleja contralateral total. Los ncleos del puente son filogenticamente modernos por lo cual establecen conexiones con la corteza, de la cual recibe fibras aferentes que parten de todos sus lbulos: son los fascculos cortico-pontinos, que pasan por la cpsula interna y que segn su procedencia se denominan fascculos fronto-pontino, parieto-pontino, temporo-pontino y occipito-pontino respectivamente. De los ncleos del puente parten fibras eferentes que van a la parte filogenticamente ms nueva del cerebelo, es decir, al neocerebelo, pasando por el pednculo cerebeloso medio.
29.2 Mesencfalo:
Estudiemos la disposicin de la sustancia blanca (fibras nerviosas) en el pie mesenceflico, posteriormente lo haremos en la calota. PIES MESENCEFALICOS: estn ocupados por los fascculos de la va motora voluntaria. Para nuestro estudio vamos a dividir este espacio en cinco partes o zonas: - Zona 1: ocupada por fibras procedentes del lbulo frontal del cerebro que van a los ncleos del puente; es el fascculo fronto-pontino. - Zona 2: ocupada por el fascculo geniculado, que forma parte de la va motora voluntaria. Nace en la parte inferior del rea 4 gamma y termina en los ncleos motores de los pares craneales. - Zona 3 y 4: estn ocupadas por la va piramidal, la cual nace en la parte del rea 4 gamma que corresponde a la motilidad del cuerpo y extremidades y termina en la mdula espinal. - Zona 5: est ocupada por los fascculos parieto-pontinos, temporo-pontinos y occipitopontinos.
CALOTA MESENCEFALICA: a este nivel hallamos la sustancia blanca adoptando diferentes disposiciones, o bien formando decusaciones, o bien formando fascculos con entidades anatmicas perfectamente conocidas. Las decusaciones que hallamos son tres: A) Decusacin de Meinert, situada en la parte ms dorsal de la calota, que est formada por el entrecruzamiento de los fascculos tecto-espinales. B) Decusacin en tijera de Wernecking, situada en la parte media de la calota, representa el entrecruzamiento de las fibras que van del neocerebelo al neorubro. C) Decusacin de Forel, es la ms ventral y constituye el entrecruzamiento de las fibras del fascculo rubro-espinal de Von Monakow. Los fascculos son los siguientes: 1) Fascculo longitudinal dorsal de Schtze situado en el espesor de la sustancia gris central, a lo largo del acueducto de Silvio y que naciendo del rea olfativa va a los ncleos vegetativos del tronco. Est al servicio de la olfacin.
2) Cintilla longitudinal posterior situada ventral y lateralmente a la anterior y est formada por las fibras que nacen de los cuatro ncleos vestibulares. Est al servicio del equilibrio. 3) Cinta de Reil Media, en forma de coma, con la parte ancha dirigida hacia dentro. Nace en los ncleos de Goll y Burdach y llevan al ncleo ventral postero-lateral del tlamo la sensibilidad profunda consciente y epicrtica del tacto. 4) Fascculo espino-talmico, situado por fuera del anterior y lleva al tlamo la sensibilidad superficial. 5) Cinta de Reil Lateral, situada por fuera de la anterior; nace en los ncleos acsticos dorsal y ventral y va hasta el tlamo.
En la calota protuberancial encontramos los siguientes fascculos de fibras de sustancia blanca: 1) Includa dentro de la llamada sustancia gris central, o cubierta de la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio y el cuarto ventrculo encontramos la cintilla longitudinal dorsal de Shtze. 2) Ventralmente a la misma encontramos otro fascculo blanco que es la cintilla longitudinal posterior. 3) Por delante de la anterior encontramos el fascculo tecto-espinal, procedente de la decusacin de Meinert. 4) Ms o menos al mismo nivel ventro-dorsal y externamente se halla el fascculo rubroespinal que proviene de la decusacin de Forel. 5) Por debajo de los dos anteriores encontramos un gran fascculo, de seccin transversal en forma de habichuela, que es la cinta de Reil Media. 6) Cranealmente a la cinta de Reil Media y externamente a ella encontramos otro fascculo de seccin parecida pero algo menor y que es el fascculo espino-talmico. 7) Dorsal y lateral al anterior, ya en la superfcie de la protuberancia se encuentra la cinta de Reil lateral, visible en los cortes transversales siempre y cuando el nivel del corte sea por encima del cuerpo trapezoides, lugar que, como se recordar, es el origen de este fascculo. Si el corte transversal es algo inferior, se podr visualizar el cuerpo trapezoides, en la parte ms central de la calota, o ninguna estructura relacionada con la audicin. Los fascculos cortico-pontinos ya no se visualizan a nivel de los cortes transversales de la protuberancia. Tampoco se visualiza el fascculo geniculado, el cual, al descender da muchas ramas debido a lo cual pierde mucho calibre.
- Cintilla longitudinal posterior - Fascculo rubro-espinal Includo en la sustancia gris central, encontramos tambin a este nivel la cintilla longitudinal dorsal de Schtze. En el cordn lateral del bulbo encotramos tres fascculos que en direccin dorso-ventral son los siguientes: 1) Fascculo espino-cerebeloso directo o dorsal. 2) Fascculo espino-cerebeloso ventral o cruzado. Ambos fascculos van de la mdula espinal al cerebelo. Conducen la sensibilidad profunda inconsciente. 3) Fascculo espino-talmico, que conduce la sensibilidad superficial.
30.3 Conexiones:
El estudio clnico de sus lesiones ha permitido conocer su existencia anatmica as como su funcionalidad. La funcin principal de la sustancia reticular es: - Regular el mecanismo sueo-vigilia - Regular el tono muscular - Regular reflejos importantes, de carcter defensivo, como estornudar, toser, etc. Regulacin del fenmeno sueo-vigilia: De las mltiples guas sensitivas y sensoriales y a travs de los receptores perifricos, el ncleo mesenceflico o activador, recibe fibras y ramas colaterales. Estas fibras conducen impulsos inespecficos al ncleo mesenceflico, la intensidad de estas sensaciones no vara, aunque la sensacin sea dolorosa, molesta, o sea una impresin visual, olfativa, etc. A partir del ncleo mesenceflico o activador salen unas fibras sensoriales, que, haciendo mltiples sinapsis en su recorrido, se dirigen en sentido ascendente al territorio reticular talmico. El nmero de estas sinapsis no se conoce con exactitud. A partir del territorio reticular talmico salen fibras que se distribuyen por todas las reas de la corteza cerebral, de manera que esta recibe impulsos constantemente. A todo este conjunto neuronal se le conoce con el nombre de Sistema Reticular Activador Ascendente de Magoun y Moruzzi. Fisiolgicamente, este sistema va agotando su capacidad funcioanl, llegando un momento en que el tlamo no puede enviar ms impulsos a la corteza cerebral, y sobreviene el sueo. Por otra parte, el sistema, puede activarse por la llegada de impulsos a la corteza y contrariamente aparece la vigilia o estado de alerta. La anestesia se basa precisamente en paralizar el centro activador, mediante sustancias farmacolgicas. Por otra parte puede ser intoxicado y paralizado por transtornos metablicos, en el coma hiperglucmico, se anula entonces la accin activadora y se produce el estado de coma por prdida de la conciencia.
Regulacin del tono muscular: El centro bulbo-protuberancial o centro inhibidor recibe conexiones procedentes de las reas supresoras del cortex cerebral (4s, 6s, 8s, 19s, 24s, etc.). A partir del ncleo bulboprotuberancial, parten fibras en sentido descendente hacia las astas anteriores de la mdula espinal y en particular a las clulas gamma de estas, encargadas de inervar al huso muscular.
A este fascculo que desde el ncleo bulbo-protuberancial llegan hasta la mdula se le conoce con el nombre de fascculo retculo-espinal. Este fascculo, durante su recorrido, va acompaado por otros axones que parten del centro activador. A todo este conjunto de fibras se le conoce con el nombre de Sistema Reticular ActivadorInhibidor Descendente de Magoun y Moruzzi, cuya misin es la de regular el tono muscular. Las fibras del sistema activador-inhibidor descendente, al llegar a las clulas gamma, hacen sinapsis en ellas y de esta sinapsis parten unas fibras que siguiendo a los nervios raqudeos, llegan a la musculatura y terminan en el huso muscular. El huso muscular ejerce una influencia motora que condiciona la alerta de la musculatura para que, cuando llegue un impulso a la placa muscular, sta se contraiga. Es decir, mantiene el msculo en un estado de semicontraccin o tono muscular. Del buen equilibrio entre las fibras activadoras e inhibidoras depende el buen tono muscular de tal manera que segn el predominio de una de ellas se producir una hiper o hipotona respectivamente. Regulacin de reflejos vitales: La tercera funcin del sistema reticular es la regulacin de algunos reflejos imprescindibles para el mantenimiento de la funcin vital. As por ejemplo, a nivel protuberancial existen centros que regulan el vmito (centro emtico) y la respiracin (centro motor respiratorio) y a nivel bulbar existen de la misma manera centros destinados a la regulacin de los reflejos de la deglucin, salivacin y sudoracin.
La tienda del cerebelo, que es un repliegue de la madre (estuche menngeo), cubre al cerebelo separando a este de la parte occipital del cerebro. parte caudal est aislado de la pared sea, por otra de las meninges, es la hoz del cerebelo. A simple vista se aprecian una parte central o vermix y a cada lado de este los hemisferios cerebelosos. En la cara caudal se aprecia otra
eminencia, la eminencia vermicular inferior. En la misma cara, un profundo surco, la cisura postero-lateral, que divide al cerebelo en dos porciones: a) una anterior relativamente pequea, es el Ndulo Flocular. b) posteriormente el cuerpo del cerebelo, ms grande. Este cuerpo del cerebelo, tiene paralelamente al anterior otro surco: la cisura prepiramidal (en la cara caudal), por delante de ella se forma el lbulo posterior y por detrs de este surco prepiramidal (y del propio lbulo posterior) se forma el lbulo medio. El cul (lbulo medio), en su cara craneal, presenta otro lmite: la cisura prima, por encima de la cual se forma el lbulo ventral. Esta cisura prima corta tambin el vermix. Es decir, la cara craneal queda dividida en dos lbulos por la cisura pirma, el lbulo ventral (ms craneal) y el lbulo medio (ms dorsal).
Estos lbulos han aparecido segn las leyes de la escala filogentica; as el ndulo fonicular es el ms primitivo, es por tanto el archicerebelo. En fase posterior aparece el paleocerebelo que corresponde al lbulo ventral y al dorsal. Por ltimo el lbulo ms reciente es el medio, se conoce como neocerebelo.
31.2 Constitucin:
El cerebelo est formado, como el resto del sistema nervioso, por sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia gris se dispone, a nivel del cerebelo en su superficie, en donde recibe el nombre de corteza cerebelosa y en el interior del msimo formando acmulos o ncleos. La sustancia blanca rellena el resto del rgano y est formada por las fibras que entran y salen del mismo.
1) El ncleo Fastigial o ncleo del techo, que tiene nicamente connexiones con el archicerebelo 2) El ncleo Globoso o Globiforme que son unos conglomerados ms o menos esfricos. 3) El ncleo Emboliforme, en forma de mbolo y que, al igual que el ncleo globoso, slo tiene connexiones con el paleocerebelo. 4) El ncleo Dentado del cerebelo o ncleo Olivar, con conexiones nicamente para el neocerebelo. La disposicin de estos acmulos grises puede observarse en los cortes horizontales del rgano.
Purkinje pero en sentido contrario. Llegan a la capa molecular en donde se dividen en numerosas ramificaciones que hacen sinapsis con las dendritas de las clulas de Purkinje. b) fibras musgosas: terminan a nivel de la capa granular y hacen sinapsis con las dendritas de las clulas de los granos. Los impulsos nerviosos llegan y salen de la corteza cerebelosa por dos vas distintas: - Va directa: los impulsos llegan a la corteza cerebelosa mediante las fibras trepadoras, las cuales establecen sinapsis con las clulas de Purkinje, las cuales emiten la respuesta al estmulo enviado por los axones propios de estas clulas. - Va indirecta: los impulsos llegan por las fibras musgosas, pasan a las clulas de los granos y llegan a las fibras paralelas desde donde pueden seguir dos caminos: > Pasar de las fibras paralelas a las dendritas de las Clulas de Purkinje, desde donde saldr la respuesta nerviosa > Pasar de las fibras paralelas a las clulas en cesto y, de estas clulas a las clulas de Purkinje, abandonando la corteza por el axn de las mismas. De esta manera se comprende pues que las nicas vas efectoras de la corteza cerebelosa son los axones de las clulas de Purkinje. Estos axones terminan en los ncleos del cerebelo, en el interior de los rganos de tal manera que si la regin del corte cerebelos del que pertenecen forma parte del archicerebelo, sus terminaciones se encuentran en los ncleos que estn al servicio del archicerebelo (ncleo del techo), si nacen en el cortex del paleocerebelo, van a parar a los ncleos del paleocerebelo (ncleos globoso y emboliforme) y, finalmente, si su origen est en el cortex del neocerebelo, sus terminaciones se encuentran en los ncleos al servicio de esta misma zona (ncleo dentado).
2) Fibras eferentes: del archicerebelo parten fibras que hacen escala en el ncleo del techo o fastigial y desde aqu van, unas al ncleo vestibular del lado contrario (fibras fastigio-vestibulares) y otras a la sustancia reticular del bulbo (fibras fastigioreticulares).
1) Fibras aferentes: recibe conexiones aferentes procedentes de las astas anteriores de la mdula espinal. Ests conexiones llegan al paleocerebelo mediante los fascculos: A) Fascculo espino-cerebeloso dorsal o directo de Flechsing: asciende por el bulbo raqudeo, atraviesa el cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior y termina en la corteza de los lbulos ventral y dorsal. B) Fascculo espino-cerebeloso ventral o cruzado de Gowers: asciende por delante del primero, cruza el bulbo y la protuberancia y, a nivel del mesencfalo, se incurva penetrando en el cerebelo por el pednculo cerebeloso superior terminando, igual que el anterior, a nivel de los lbulos ventral y dorsal. 2) Fibras eferentes: emergen de la corteza a partir de los axones de las clulas de Purkinje, los cuales llegan hasta los ncleos globoso y emboliforme en donde terminan. De ah parten otras neuronas que se dirigen hacia el mesencfalo penetrando por el pednculo cerebeloso superior y hacen escala en la porcin ms antigua del ncleo rojo, es decir, en el paleorubro. A partir del paleorubro, salen unas fibras descendentes hacia la mdula espinal, dando lugar al fascculo rubro-espinal de Von Monakow.
pontino). Estos fascculos finalizan en los ncleos del puente. De dichos ncleos salen fibras que, atravesando el pednculo cerebeloso medio, van a terminar en el neocerebelo constituyendo el fascculo ponto-cerebeloso. 2) Fibras eferentes: de la corteza cerebelosa del lbulo medio salen los axones de las clulas de Purkinje que hacen escala a nivel de las olivas cerebelosas. Del ncleo olivar, salen fibras que, pasando por el pednculo cerebeloso superior, llegan al neorubro. Otras fibras, que son la mayora, no van al neorubro sino que ascienden por el mesencfalo para terminar en el ncleo ventral lateral del tlamo a partir del cual, salen fibras destinadas a las reas 4 gamma (motora) y 6 (premotora) de la corteza cerebral. De este modo, se forma un circuto neuronal crtico-neocerbelo-cortical que es el que interviene en la regulacin de los movimientos voluntarios complejos o praxia, llamndose por ello a este circuito, circuito de la praxia.
A nivel de la mdula cervical, el cordn posterior se halla dividido por un pequeo surco en una porcin lateral o fascculo de Burdach y una porcin medial o fascculo de Goll. A nivel de los surcos dorso-laterales llegan unas raicillas dorsales que provienen de un tronco comn que es la raz dorsal o sensitiva de los nervios raqudeos. La raz dorsal presenta en su trayecto una dilatacin fusiforme llamada gnglio raqudeo sensitivo. Posteriormente, ambas races se unen para formar el nervio raqudeo propiamente dicho. Las races de los nervios salen por el agujero de conjuncin, despus cada nervio se divide en una rama ventral, y otra dorsal, la rama dorsal inerva los msculos de la nuca y de los canales vertebrales, la rama ventral la musculatura de los miembros y la musculatura ventrolateral. Esta secuencia se repite a lo largo de toda la mdula, son los nervios raqudeos; segn esto tenemos: - Mdula cervical: 8 nervios raqudeos cervicales - Mdula dorsal: 12 nervios raqudeos dorsales - Mdula lumbar: 5 nervios raqudeos lumbares - Mdula sacra: 5 nervios raqudeos sacros La porcin de la mdula de donde parte un par raqudeo (uno a cada lado) se la conoce como metmera; entonces existen 31 33 metmeras. A medida que nos aproximamos a la base de la mdula los filetes nerviosos se hacen ms perpendiculares, dando lugar a la formacin del penacho o cola de caballo. Pero en su parte superior hay una correspondencia entre agujero de conjuncin y nervio raqudeo, por lo que estas estn dispuestas ms horizontalmente. El primer nervio raqudeo sale entre el atlas y el occipital. El segundo nervio raqudeo sale entre el atlas y el axis. Ahora bien, ahy ocho nervios o filetes y slo siete vrtebras cervicales, por lo que el octavo nervio raqudeo saldr entre la sptima vrtebra cervical y la primera dorsal (por encima de sta). El primer nervio raqudeo saldr por debajo de la primera vrtebra dorsal. El segundo nervio raqudeo saldr por debajo de la segunda vrtebra dorsal, etc.
Este agujero nos permite delimitar dos partes: la comisura gris ventral o anterior y la comisura gris dorsal o posterior. En las ramas laterales de la H encontramos dos partes fundamentales: una situada por delante de la comisura gris y que recibe el nombre de cuernos o hastas anteriores de la mdula (de significacin motora) y otra porcin posterior a la comisura gris o cuernos o astas posteriores de la mdula (de significacin sensitiva). Entre ambos cuernos existe un pequeo relieve que es el cuerno o asta lateral de la mdula (de significacin vegetativa). En el cuerno posterior podemos dividir su superficie en tres partes: La parte ms posterior o cabeza, la zona media o cuello y la zona de implantacin o base.
Se disponen de una forma ordenada, en acmulos de sustancia gris, bien delimitados y que por una situacin y funcionalidad se clasifican en: A) Ncleos del asta posterior: son de significacin sensitiva. - Ncleo gelatinoso: situado en la parte ms superficial de la cabeza del asta posterior. - Ncleo espongioso: situado en el centro de la cabeza del asta posterior. - Ncleo medial-basal de Stilling-Clarke: situado en la parte medial de la base del cuerno posterior. - Ncleo centro-basel de Bechterew: situado en el centro de la base del cuerno o asta posterior. B) Ncleos del asta lateral: son de significacin vegetativa. - Ncleo intermedio-lateral C) Ncleos del asta anterior: son de significacin motora. A nivel del asta anterior encontramos acmulos nucleares que varan segn la regin topogrfica medular que se considere: 1) En la zona situada entre las dos intumescencias (mdula torcica) encontramos dos ncleos: a) Un ncleo situado lateralmente llamado ncleo motor ventrolateral, destinado a inervar los msculos laterales y ventrales del tronco b) Un ncleo situado medialmente que se denomina ncleo motor ventromedial, de cuyas neuronas parten fibras destinadas a inervar los msculos dorsales del tronco. 2) A nivel de la intumescencia cervical encontramos seis ncleos, uno a continuacin de otro, destinados a inervar diferentes partes de las extremidades superiores. As pues, en la intumiscencia cervical y de dentro a fuera encontramos sucesivamente los ncleos que inervan la pared dorsal del trax, la musculatura de la pared ventral, la musculatura del hombro, la del brazo, la del antebrazo y finalmente la de la mano y dedos. 3) A nivel de la intumescencia lumbar, encontramos seis ncleos en el asta anterior de cada lado que van destinados a inervar distintas partes de las extremidades inferiores. As pues, a nivel de la intumescencia y de dentro a fuera encontramos sucesivamente los ncleos que inervan la musculatura dorsal del tronco, de la pared ventral del tronco, de la cintura pelviana, la del muslo, la de la pierna y la del pie.
La regin anterior de la mdula espinal est ocupada por el recorrido de unos cordones de caracter motor (vas motoras), mientras que la regin de sustancia blanca posterior est recorrida por las vas sensitivas. Las zonas laterales tienen fibras de carcter motor y sensitivo. Adems hay dos grupos bsicos: 1) Fibras que parten de ncleos medulares y terminan su trayecto en la misma mdula, no salen de ella, es el aparato elemental de la mdula 2) Otro grupo de fibras que une centros de la mdula con regiones alejadas de ella, es el aparato de conjuncin medular. APARATO ELEMENTAL: Est formado por las fibras filogenticamente ms precoces y son la base de los reflejos motores de la mdula espinal. Distinguimos fascculos ascendentes y descendentes, que estn asociados en dos fascculos principales: 1) Uno situado a nivel del cordn medular posterior llamado fascculo dorsal propio. Est compuesto por fibras ascendentes y descendentes. Las fibras ascendentes forman un fascculo en forma de luna llamado fascculo cornucomisoral de Pierre Marie. Las fibras descendientes siguen otro fascculo que tiene distinta morfologa y nombre segn cual sea el nivel de la mdula espinal que consideremos: - En la mdula cervical adopta la forma de coma y recibe el nombre de fascculo en coma o vrgula de Schultze. - En la mdula torcica forma una cintilla situada en la periferia del cordn posterior y recibe el nombre de cintilla perifrica de Hoche. - A nivel de la mdula lumbar adquiere forma ovoidea dando lugar al fascculo oval de Flechsig. - A nivel de la mdula sacra adquiere forma triangular y a este nivel recibe el nombre de fascculo triangular de Philippe y Gorubant. 2) Otro situado a nivel del cordn medular lateral llamado fascculo lateral propio. APARATO DE CONJUNCION MEDULAR: Ya hemos dicho que conectan ncleos situados fuera de la mdula con ncleos de la mdula. Hay dos tipos de fibras: sensitivas (ascendentes centrpetas) y motoras (descendentes centrfugas). Fibras ascendentes: estas fibras conducen la sensiblidad. Antes de iniciar su estudio vamos a sistematizar la clasificacin de la sensibilidad, ya que habr tantos fascculos como clases de la misma. La sensibilidad se puede clasificar en dos tipos fundamentales: una sensibilidad especial y una sensibilidad general. Sensibilidad especial: as llamada porque precisa de un aparato especial para ser capatada y conducida a lo largo del sistema nervioso central. Corresponden a este tipo de sensibilidad: - Sensibilidad auditiva - Sensibilidad visual - Sensibilidad gustativa - Sensibilidad olfativa Sensibilidad general: dentro de este tipo inclumos: a) Sensibilidad superficial o exteroceptiva: nos informa del medio ambiente o exterior y sus receptores proceden de la piel. Distinguimos varios tipos:
- Sensibilidad dolorosa - Sensibilidad trmica: al fro y al calor - Sensibilidad tctil - Sensibilidad a la presin b) Sensibilidad profunda o propioceptiva: nos informa de los cambios que se producen a nivel de nuestro organismo. Dentro de este grupo distinguimos: - Sensibilidad propioceptiva propiamente dicha, sus receptores se conocen, estn situados en los msculos, tendones, articulaciones y huesos. - Sensibilidad visceral o visceroceptiva, sus receptores son muy poco conocidos al contrario de sus vas que son perfectamente conocidas. Asmismo, la sensibiliad profunda se puede clasificar en consciente e inconsciente segn que las vas finalicen en el cerebro o en el cerebelo, respectivamente. A cada tipo de sensibilidad le corresponde un fascculo del aparato de conduccin ascendente: a) la sensibilidad dolorosa es conducida por el fascculo espinotalmico lateral b) la sensibilidad trmica es conducida por el mismo fascculo c) la sensibilidad tctil es conducida por el fascculo espinotalmico ventral, llevando nicamente su componente protoptico grosero. El componente epicrtico de la sensibilidad tctil es conducida por las vas de la sensibilidad profunda consciente. d) la sensibilidad a presin se cree que est conducida por el fascculo espino-talmico ventral, pero no est comprobado. e) la sensibilidad profunda consciente es conducida por los fascculos espino-bulbares de Goll y Burdach. f) la sensibilidad profunda inconsciente es conducida por los fascculos espino-cerebelosos de Gowers (ventral o cruzado) y de Fleschig (dorsal o directo).
Imagen de la izquierda: 1) Mdula espinal cervical, 2) Mdula espinal torcica, 3) Mdula espinal lumbar, 4) Mdula espinal sacra, 5) Fascculo en virgula de Schltz, 6) Cintilla perifrica de Hoche, 7) Fascculo oval de Flesching, 8) Fascculo triangular de Philippe y Gorubant, 9) Fascculo ascendente cornucomisural de Pierre-Marie
de
Tambin estn recubiertos por tejido conjuntivo. -Receptores del tacto: hay tres clases; a) corpsculos o discos tctiles de Meckel (epidermis) b) corpsculos de Meisnert (dermis) c) fibras de los folculos pilosos: tambin estn recubiertas por tejido conjuntivo sus terminaciones perifricas. -Receptores de la presin: los de situacin ms profunda, en la parte ms interna de la dermis, son los corpsculos de Water-Paccini. Generalizando, podemos decir que todos estos receptores son terminaciones de la prolongacin perifrica que envan las clulas neuronales situadas en el gnglio raqudeo, adems, los llamados corpsculos, tienen su extremo terminal envuelto en vescula de tejido conjuntivo.
En el centro de la masa muscular, se encuentra una formacin muscular de carcter embrionario, es el huso muscular, el cual contiene los receptores de la sensibilidad profunda. Se encarga de mantener el tono muscular, es decir, una semicontraccin
involuntaria permanente, mediante fibras procedentes de las clulas gamma de las astas anteriores de la mdula. Por otra parte el fascculo de la sensibilidad profunda se enrolla alrededor de dicho huso, formando las terminaciones anulo-espirales. Este fascculo proviene de las neuronas ganglionares raqudeas. Otra modalidad de los fascculos de la sensibilidad profunda es la de terminar su extremo en forma de flor, los flowers-spray-endings, contactando con el huso muscular. Por ltimo la clula neuronal de los ganglios raqudeos (pseudomonopolar) envan fibras perifricas que en su extremo estn cubiertas de tejido conjuntivo, y se sitan entre las fibras musculares y tendinosas del msculo. Tambin se encargan de la sensibilidad profunda.
Se encarga del componente protoptico de la sensibilidad tctil. La neurona pseudomonopolar del gnglio raqudeo termina para efectuar esta misin en tres receptores: corpsculos de Meisnert, discos tctiles de Merckel y terminacin de los folculos pilosos. Dicha neurona enva su axn al ncleo ESPONGIOSO en las astas posteriores (carcter sensitivo) de la mdula. En este ncleo hay la 2 neurona cuyo axn (al igual que el anterior) cruza la lnea media y se dispone en el cordn lateral del lado opuesto, asciende y forma este fascculo. El cual llega al ncleo ventral postero-lateral del tlamo, donde est la tercera neurona cuyo axn termina en las reas 3, 1 y 2 de la corteza. La Siringomielia es una enfermedad degenerativa que por produccin de cavernas alcanza casi siempre el fascculo espino-talmico, entonces el componente protoptico es anulado y se pierde la sensibilidad, trmica y dolorosa, o disocicacin siringonilica.
Esta disposicin es norma en los fascculos sensitivos, ley de Kahler. As el fascculo de Burdach, al ser ms externo, transportar la sensibilidad correspondiente a la parte alta del tronco, y el fascculo de Goll, interno con respecto al de Burdach, se encarga de la regin lumbar, sacra y coccgea, es decir, la parte inferior del tronco.
dos eslabones: el primero est constituido por las neuronas pseudomonopolares de los gnglios raqudeos, la prolongacin central de las cuales penetra en la mdula espinal por sus races posteriores y va a terminar en el ncleo de Bechterew, situado en el asta posterior. En el ncleo de Bechterew se encuentra el soma de la segunda neurona de esta va. El axn de la misma cruza la lnea media y alcanza el cordn lateral, por el cual asciende, traspasando el bulbo y penetrando en el cerebelo por el pednculo cerebeloso superior para terminar en la corteza cerebelosa de los lbulos anterior y posterior, constitutivos del paleocerebelo.
VIA MOTORA VOLUNTARIA Las reas motoras del crtex cerebral, y concretamente sus neuronas, mandan fibras que transmiten el estmulo correspondiente a los ncleos de los pares craneales o a los ncleos de las astas anteriores medulares. Se trata pues de fibras descendentes (centrfugas) y constituyen la va motora voluntaria.
Esta va encargada de la motilidad voluntaria de la cabeza y del cuerpo se clasifica en dos partes: 1) Fascculo Geniculado: cuyo trayecto es el rea premotora a los ncleos motores de los pares craneales. 2) Va piramidal: se origina a partir de las clulas piramidales gigantes de Best, y su destino son los ncleos motores de las astas anteriores de la mdula. Pulsa el enlace del menu inferior para ver con ms detalle estas dos vas.
nervio hipogloso no funcionar y aparecer una parlisis muscular de la mitad derecha de la lengua. Como el tono muscular de la mitad derecha de la lengua desaparece, predominar el tono de la mitad izquierda con lo cual la lengua se desviar hacia el lado izquierdo, es decir, hacia el lado de la lesin. De la misma manera, si se lesiona el fascculo geniculado, concretamente, su tracto crtico-bulbar del lado izquierdo, como que inerva la parte inferior del ncleo mmico (destinada a los labios) del lado contralateral, se abolir la efectividad de esta mitad inferior y las fibras del nervio facial que salen de este nivel se hallan tambin abolidas con lo cual, la mitad derecha de los labios se paralizar y, al predominar el tono muscular de la mitad izquierda, la comisura bucal se desva hacia la izquierda, es decir, hacia el lado de la lesin.
32.18 Va piramidal:
La motilidad del tronco y las extremidades depende de la va piramidal. Su origen (ver homnculo de Penfield) est en los dos tercios superiores del rea motora de la corteza cerebral (circunvolucin prefrontal). Termina en los ncleos de las astas anteriores de la mdula (porcin motora). No todas las fibras de esta va provienen de las clulas de Best (crtex) puesto que en la cpsula interna se encuentran ms de un milln de fibras, mientras que slo existen unas treinta y seis mil clulas de Best en la corteza. Adems se anexionan fibras de las reas 6 y 8, reas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. Tambin se cree que los axones de las clulas de Best se dividen dando varias ramas.
Las fibras correspondientes a las extremidades superiores son las ms anteriores. Las fibras correspondientes al tronco ocupan la parte media y las fibras que van destinadas a las extremidades inferiores son las que ocupan una situacin ms posterior. Despus de atravesar la cpsula interna, las fibras toman un trayecto ms descendente, bajando agrupadas y traspasando el mesencfalo por los pednculos cerebrales a nivel de su pie. Cuando las fibras de la va piramidal llegan a la protuberancia, sufren una disgregacin por la presencia de los ncleos del puente. Al llegar al bulbo, la va piramidal vuelve a reunirse y pasa por el lado del surco mediano ventral, en un relieve por ella formado y que tiene forma de pirmide, es la pirmide bulbar que da nombre a la va. En el lmite inferior del bulbo tiene lugar la decusacin de las pirmides formada por el entrecruzamiento de las fibras de la va piramidal. Esta decusacin nos separa el bulbo de la mdula espinal. Del 80 a 90 por ciento de las fibras se hacen contralaterales a este nivel por el mismo lado. La va piramidal est constituida ahora por dos fascculos: - Un fascculo piramidal directo, constituido por el 10-20% de las fibras que no han sufrido la decusacin en el bulbo y que descienden por el mismo lado ocupando parte del cordn anterior de la mdula, por delante de las astas anteriores medulares. - Un fascculo piramidal cruzado, que representa el 80-90% de las fibras de la va piramidal, precisamente las fibras que han sufrido la decusacin de las pirmides. Estas fibras descienden por el cordn lateral de la mdula, a la altura de las astas posteriores. El fascculo piramidal cruzado va dando anastomosis nerviosas para los ncleos motores del asta anterior de su lado (del lado opuesto al de origen de la va) mientras que el fascculo piramidal directo da ramas para los ncleos motores de las astas anteriores de ambos lados. De estos ncleos motores, salen los axones de las motoneuronas por la raz anterior del nervio raqudeo y van a terminar en la placa motora del msculo al que inervan.
Detalles imagen: 1) rea motora | 2) Cpsula interna | 3) Mesencfalo | 4) Protuberancia | 5) Bulbo | 6) Mdula | 7) Ncleo Rojo | 8) Sustancia negra | 9) Ncleos del puente | 10) Olivas | 11) Ncleos motores de los nervios raqudeos | 12) Fascculo piramidal cruzado | 13) Decusacin de las pirmides | 14) Fascculo piramidal directo | 15) Raz anterior del nervio raqudeo
Normalmente, las astas anteriores de la mdula tienen la misin de mantener una hipertona, una hiperreflexia y un trofismo muscular, por lo que la funcin muscular es adecuada. Esta funcin se regula con cierta autonoma, ya que es regulada por la va piramidal. Precisamente al lesionarse el circuito piramidal y faltar este control sobre la autonoma medular, no hay freno y hay aumento de las funciones: hipertona e hiperreflexa. Aumenta la zona reflexgena y la amplitud de los reflejos, aparte de algn reflejo patolgico, como el reflejo de Babinski: as en el individuo el reflejo plantar, consiste en una flexin de planta y dedos, si se lesiona esta va, se aumenta el proceso, el dedo gordo experimenta una flexin dorsal con la separacin de los dems dedos en forma de abanico. Este fenmeno es normal en el nio pues la va piramidal an no est madura (por falta de proteccin mielnica). Cabe an distinguir las parlisis de la va piramidal segn que la lesin asiente a nivel de su primera neurona o a nivel de la motoneurona de las astas anteriores medulares: La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por la liberacin de los reflejos medulares tiene las caractersticas de hipertnica e hiperreflxica: los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados apareciendo incluso los reflejos patolgicos como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce con el nombre de parlisis de primera neurona o parlisis central o espstica. La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parlisis que se acompaa de hipotona e hiporreflexa pues los reflejos medulares tambin se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la funcin trfica medular queda tambin anulada producindose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parlisis se les denomina parlisis de segunda neurona, perifrica o flccida.
C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de Weber. D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una disociacin de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia importante por lesin a este nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemipleja contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares: sndrome de Gbler. E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par, parlisis de los msculos de la lengua, sndrome de Jackson. F) Lesin de la decusacin piramidal: en este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, segn esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la localizacin de las lesiones y sus consecuencias. G) Lesin medular de la va piramidal: debido a su disociacin en va piramidal directa y cruzada (a un lado y otro) una lesin no afecta a la totalidad de la va. Si se lesiona el fascculo cruzado hay parlisis de los msculos inervados por debajo de la lesin. Sin embargo, es posible la recuperacin de parte de la funcionalidad de la extremidad afecta, gracias al 10-20% de las fibras directas, que con tratamiento fisioteraputico puede restablecerse. H) Lesin de la motoneurona: es el caso de la poliomelitis, hay parlisis con prdida de tono muscular (hipotona), arreflexa y atrofia, es la parlisis flccida.
- Ncleo de la zona incerta - Ncleo hipotalmico de Luys - Ncleo tlamo: ncleo ventral lateral centro mediano de Luys B) A nivel del mesencfalo: - Ncleo rojo - Ncleo de los tubrculos cuadrigminos - Sustancia negra C) A nivel de la protuberancia: - Ncleos pontinos o del puente D) A nivel del bulbo: - Oliva bulbar - Ncleo de Deiters E) A nivel del cerebelo: - Oliva cerebelosa o ncleo dentado Adems de los centros descritos, tambin pertenecen al sistema motor extrapiramidal los ncleos de sustancia reticular que estn esparcidos por todo el tronco del encfalo.
33. MENINGES
Tanto el encfalo como la mdula estn dentro de un estuche seo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raqudeo, pero en virtud de su delicadeza e importancia
funcional, estn envueltos por un sistema especial de amortiguadores, representados por tres membranas, las meninges: Duramadre, Piamadre y Aracnoides. a) Duramadre: es la ms superficial, tambin la ms resistente de las tres. Dentro del crneo se halla en ntimo contacto con el hueso constituyendo su periostio. b) Piamadre: es la membrana ms interna, se halla ntimamente aplicada a la superficie externa del Sistema Nerviosos central y sigue a todas las depresiones de dicha superficie. c) Aracnoides: es la membrana media, situada entre la duramadre y la aracnoides. Consta de dos hojas (externa e interna) que intercambian tractos filamentosos entre s, lo que da a esta membrana el aspecto de una araa (de ah su nombre). La hoja externa tapiza a la duramadre y la interna a la piamadre. La hoja interna no sigue a la piamadre cuando sta se introduce en los surcos y cisuras de la superficie externa del cerebro. - La duramadre ms la hoja externa de la aracnoides forman la Paquimeninge. - La piamadre ms la hoja interna de la aracnoides forman la Leptomeninge o meninge blanda.
Entre las tres meninges, el hueso y el Sistema Nervioso Central, quedan delimitados unos espacios virtuales, que en condiciones patolgicas pueden hacerse reales, de gran importancia mdico-quirrgica y que reciben el nombre de espacios meningeos. Son los siguientes: 1.- Espacio epidural: entre el hueso y la duramadre 2.- Espacio subdural: entre la duramadre y la hoja externa de la aracnoides 3.- Espacio intraaracnoideo: entre ambas hojas del aracnoides 4.- Espacio subaracnoideo: entre la hoja interna de la aracnoides y la piamadre. Este es el de mayor importancia clnica porque por l circula el lquido cefaloraqudeo. Como que las meninges rodean el Sistema Nervioso Central y en ste distinguimos el encfalo de la mdula espinal, tambin en las meninges distinguimos unas meninges craneales y otras espinales.
Tabique fibroso medio, situado en la gran incisura interhemisfrica. Tiene forma incurvada (de hoz) y en ella podemos distinguir una base, un vrtice anterior y dos bordes (uno superior y otro inferior). La base est situada posteriormente y tiene su punto ms dorsal en la protuberancia occipital interna. El vrtice anterior se inserta en la apfisis crista galli y en l confluyen ambos bordes. El borde superior se inserta en la lnea media de la bveda craneal y el borde inferior pende sin adherencias en el interior de la hendidura interhemisfrica. El borde superior sirve de albergue al seno longitudinal superior. El borde inferior aloja al seno longitudinal inferior, por la base circula el seno venoso recto. Estas venas, reciben el nombre de senos porque no tienen paredes musculares sino fibras, por lo que no pueden contraerse.
TIENDA DEL CEREBELO Tabique transversal en forma de media luna, situado entre el cerebro y el cerebelo. Forma el techo de la fosa cerebelosa y aplica el cerebelo contra el departamento dorsal de la cavidad craneal. La tienda posee un borde dorsal y otro ventral. El borde dorsal se inserta de atrs a delante en las crestas horizontales del occipital, en la base del crneo y en el borde del peasco del temporal hasta alcanzar el clibus seo de la silla turca. De esta manera queda constituido por los bordes internos un agujero oval denominado agujero oval de Pachioni, por el que pasa el tronco del encfalo. En las partes laterales de la tienda del cerebelo se forman los senos venosos laterales. HOZ DEL CEREBELO Es la ms pequea y menos importante de las tres. Nace en la base de la hoz del cerebro y se dirige hacia abajo siguiendo la cresta del occipital, introducindose entre ambos hemisferios cerebelosos para aislarlos entre s.
su
III,
Membrana celulovascular (nutricia segn algunos autores) que recubre sucesivamente los diferentes segmentos de la masa enceflica, introducindose adems, en los surcos y cisuras que sta presenta. ARACNOIDES CRANEAL Es una membrana serosa, situada entre la dura y piamadre. Presenta dos hojas (interna y externa) y una cavidad virtual entre ambas. La hoja externa est ntimamente unida a la duramadre. Entre la hoja interna y la piamadre se formana los espacios subaracnoideos (por los que circula el lquido cefalo raqudeo o LCR). Destacan por su tamao los siguientes espacios: Lago cerebeloso superior o cisterna ambiens, lago cerebeloso inferior o cisterna magna y la cisterna basal.
La aracnoides craneal hace prominencia en los senos de la duramadre formando las llamadas granulaciones de Pachioni que son unas granulaciones de color blanco grisceo a travs de las cuales se cree que se reabsorbe el lquido cfalo raqudeo que pasa de la aracnoides hasta los senos venosos de la duramadre. El lago o cisterna cerebelosa superior est limitada por el cuerpo calloso, la epfisis, la lmina cuadrigmina y la cara superior del cerebro. El lago cerebeloso inferior o cisterna magna est limitado por la cara inferior del cerebelo y el bulbo raqudeo. Es la ms extensa de las tres. La cisterna basal est situada en la cara basal del cerebro; baa al quiasma ptico, al infundbulo, los tubrculos mamilares y los pednculos cerebrales.
terminale (ltima porcin de la mdula espinal) y los nervios raqudeos que constituyen la cola de caballo. La piamadre espinal tiene forma de vaina o cubierta cilindrica que rodea a la mdula y al bulbo. Por su cara interna est ntimamente adherida al eje cerebro espinal. Su cara externa est baada por el lquido cfalo raqudeo, presenta unas porciones laterales (a derecha e izquierda) que se unen a la duramadre y forman el ligamento dentado.
La aracnoides espinal, consta de dos hojas (externa e interna) que delimitan la cavidad aracnoidea. No ocupa todo el espacio existente entre dura y piamadre, se refleja a nivel de las prolongaciones laterales (ligamento dentado) de tal forma que el espacio subaracnoideo en la mdula es considerable.
En los ventrculos laterales observamos las siguientes partes: - Cuerno anterior, por delante del agujero de Monro. - Cuerno o porcin lateral, entre el agujero de Monro y el lugar donde se origina el cuerno posterior u occipital. - Trgono colateral o lateral, lugar donde se bifurca el cuerno anterior y el cuerno inferior o temporal. En un corte frontal del ventrculo lateral a nivel de su porcin parietal veremos: - Techo, formado por el cuerpo calloso - Pared interna, constituida por el septum pelcidum o tabique transparente - Suelo, en la zona media hallamos los pilares del trgono, por fuera de stos encontramos unas porciones arracimadas, los plexos coroideos, ubicados en el canal formado por el trgono por dentro y el tlamo por fuera. El tlamo se halla recubierto por la lmina AFFIXA. La estra terminal en el canal formado por tlamo y el caudado. Finalmente encontramos el ncleo caudado en la porcin ms externa y algo superior. Si el corte lo efectuamos a nivel del cuerno anterior vemos que las paredes estn constituidas por: - Techo, rodilla del cuerpo calloso. - Pared interna, septum pelucidum o tabique transparente. - Suelo, constituido por el ncleo caudado exclusivamente. Corte a nivel del cuerno posterior de los ventrculos laterales: - Techo, constituido por el Tapetum, formado por la unin de fibras de asociacin, radiaciones pticas de Gratiolet y fibras del cuerpo calloso. - Pared interna, formada por el rodete del cuerpo calloso que produce abombamiento de la luz, forma el llamado bulbo o FORCEPS. - Suelo, la cisura calcarina produce abombamiento del mismo formando el Espoln de Morand o Calcar Avis.
El resto de la pared lateral est formado por fibras longitudinales superiores (sustancia blanca). El cuerno inferior o temporal se encuentra en el interior del lbulo temporal: - Su techo est constituido por el ncleo caudado - El suelo, formado por elementos que ya estaban en la superficie del cerebro: 1) Surco del hipocampo hace una cresta a todo el cuerno inferior, esta cresta o espoln se llama ASTA DE AMMON que no es ms que la representacin en el ventrculo lateral del surco del hipocampo. 2) Por dentro del asta de Amn existe un acmulo de sustancia blanca que no es ms que la ltima porcin del trgono llamado FIMBRIA. 3) Por dentro de la fmbria existe un acmulo de sustancia gris que es el Cuerpo ABOLLONADO (de la circunvolucin del hipocampo).
35. VASCULARIZACIN
Estudiamos slo la vascularizacin sangunea ya que no se ha podido demostrar an la existencia de vasos linfticos.
Las arterias espinales al penetrar en la cavidad raqudea se bifurcan dando una rama anterior y otra posterior que reciben el nombre de arteria radicular anterior y arteria radicular posterior. Las arterias radiculares anteriores de un lado y otro drenan todas a la arteria espinal vertebral que est situada dentro del surco medio ventral al cual recorre. Las arterias radiculares posteriores del lado derecho se anastomosan y forman la arteria espinal dorsal del lado derecho que est situada en el surco dorso-lateral derecho; lo mismo sucede con las arterias radiculares posteriores del lado izquierdo para formar la arteria espinal dorsal del lado izquierdo. Ambas arterias espinales dorsales (derecha e izquierda) se mandan varias ramas a lo largo de su recorrido. De toda la red arterial descrita parten ramas hacia el interior de la mdula espinal que se van capilarizando y as poder irrigar perfectamente su interior.
- En la protuberancia por el surco central. - En el mesencfalo por los agujeros del espacio perforado posterior.
orificios del espacio perforado anterior y van a irrigar las siguientes partes: Ncleo Caudado (excepto parte de su cabeza), Tlamo (excepto su polo posterior, Plido, Putamen, Claustro o Antemuro, Rodilla y brazo frontal de la cpsula interna, cpsula externa y cpsula extrema). Entre las arterias que van a la cpsula externa hay que destacar una que se rompe con facilidad, es la llamada arteria de la hemorragia cerebral de Charcot. Las ramas de la porcin cortical surgen de la cisura de Silvio y van a irrigar la corteza de la cara externa. Exceptuando una franja paralela al borde cncavo, el polo occipital y otra franja paralela al borde cncavo inferior.
por el agujero rasgado posterior y da lugar a la vena yugular interna. Seno cavernoso: situado en la cara lateral del cuerpo del esfenoides. Su origen est en la hendidura esfenoidal, despus se dirige hacia atrs y termina en la cara posterior del cuerpo del esfenoides. En su extremo anterior llega en al cara posterior del cuerpo del esfenoides. En su extremo anterior llega hasta la rbita, recibiendo sangre de la vena oftlmica superior. Por detrs se continua en dos senos: a) Petroso Superior: por la cresta piramidal del peasco del temporal desembocando en el seno sigmoideo. b) Petroso Inferior: por la cara cerebelosa del peasco, luego hacia atrs anastomosndose con la vena yugular interna. Ambos senos se hallan unidos por delante y por detrs del tallo de la hipfisis mediante sendos vasos. As pues el tallo de la hipfisis se halla rodeado de vasos: es el seno coronario. Al seno cavernoso afluye sangre proveniente de la hipofisis, porcin inferior del dincefalo, cara inferior de los hemisferios y de la rbita. Los trombos de la vena oftlmica provocan trombosis del seno coronario. Nomenclatura: 1) Prensa de Herfilo 2) Seno recto 3) Seno longitudinal superior 4) Seno longitudinal inferior 5) Seno occipital 6) Seno transversal 7) Seno Sigmoideo 8) Seno petroso superior 9) Seno petroso inferior 10) Seno cavernoso 11) Vena oftlmica 12) Vena yugular interna
parasimptico lo forman los ganglios aislados y se estimula con la acetilcolina. El simptico activa todas las funciones orgnicas (es activo), mientras que el parasimptico protege y modera el gasto de energa.
-Del ganglio superior sale un nervio que penetra por el agujero rasgado posterior, acompaando a la vena yugular interna. Se divide en un ramo para el vago y otro para el glosofarngeo. -Ramos comunicantes, unen la cadena simptica cervical con los nervios raqudeos cervicales y en al correspondencia que seala el esquema.
RAMOS PERIVASCULARES El nervio carotdeo, envuelve la cartida interna, forma el plexo carotdeo interno, extendindose con los ramos de la arteria y formando otros plexos. Del ganglio medio salen fibras que se enroscan con la cartida externa. En la bifurcacin carotdea hay un corpsculo o glomus carotdeo, el cual interviene en la regulacin de la circulacin en cuanto a la presin y ritmo cardaco. Est conectado con los ganglios superior y medio. RAMOS VISCERALES Los ganglios envan fibras directamente a las visceras. As tenemos las ramas larngicas, farngeas, tiroideas y paratiroideas, ramas tmicas, tambin ramas para el corazn que forma el plexo cardaco. Son los nervios superior, medio e inferior que provienen del ganglio superior, medio y estrellado respectivamente. Forman un plexo cardaco superficial y un plexo profundo, en que participan fibras del vago. De estos plexos salen fibras que inervan las siguientes estructuras: - El ndulo sinusal, a cargo del vago derecho - El fascculo auriculoventricular, por el vago izquierdo - Las aurculas, por el simptico y parasimptico - Musculatura ventricular por fibras simpticas.
Se extiende en dos cordones laterales a la columna vertebral desde la primera a la doceava costilla, estn en posicin oblicua. RAMOS COMUNICANTES Tambin se encaminan al nervio raqudeo en dos ramas: - Ramas prevasculares: a) Porcin al plexo artico torcico b) Porcin a los plexos pulmonares - Ramas viscerales: dan lugar al plexo cardaco, plexo esofgico. Ramas para bronquios a partir del ganglio estrellado. El nervio esplcnico mayor desciende lateralmente y forma el plexo celaco o solar, en la cavidad abdominal. La funcin de estos plexos, es sobre las visceras abdominales, pero a su origen torcico. Producen vasoconsctriccin, motilidad de las vsceras y estimulan la secrecin.
PLEXO PELVICO EN LA MUJER Relacionado con recto, vejiga y tero, tiene un plexo rectal, vescial y tero-vaginal. ACCION DEL SIMPATICO SACRO Las vsceras contienen musculatura lisa inervada por el sistema vegetativo. El simptico produce contraccin de los esfnteres y relajacin muscular. El parasimptico, al contrario, relaja esfnteres y contrae paredes musculares. El simptico, por ejemplo, contrae el esfnter y relaja la pared muscular de la vejiga, inhibe la miccin. Cuando se rellena la vejiga, acta el parasimptico relajando el esfnter y contrayendo las paredes. A parte interviene la influencia del sentido voluntario.
Los centros donde se originan las fibras preganglionares son los ncleos Supraptico, Paraventricular y los ncleos del Tuber del Hipotlamo Anterior. De ellos salen fibras que en sentido descendente van a terminar en las clulas secretoras de la neurohipfisis formando los fascculos supraptico-hipofisarios, paraventrculo-hipofisarios y tberohipofisarios. La interrupcin de estas fibras determina la diabetes inspida.
b) Fibras que corren por el glosofarngeo Las fibras preganglinicas nacen del ncleo salivatorio inferior y tras seguir al glosofarngeo, ingresan al nervio timpnico de Jacobson y petroso superficial menor para llegar al ganglio tico donde hacen sinapsis. Las fibras postganglinicas a travs del nervio aurculo-temporal llegan a la glndula partida. Funcin: provoca la secrecin de saliva parasimptica.
c) Fibras que siguen al vago El vago es por esencia el nervio del rea esplcnica. A nivel del ganglio extracraneal o plexiforme, recibe fibras aferentes simpticas del ganglio estrellado. El vago es polifactico, tiene accin motora, sensitiva, simptica y parasimptica. Del ncleo dorsal autnomo del vago, en el IV ventrculo, salen fibras preganglinicas y se distribuyen por cuello, trax, abdomen mediante el ramo larngeo craneal y caudal. A medida que desciende, el ramo izquierdo se situa ventralmente al esfago y el derecho se va haciendo dorsal al mismo. Finalmente da ramos esofgicos, el plexo esofgico. Ramos pulmonares y bronquiales (secrecin de glndulas respiratorias), regula los movimientos respiratorios. Tambin da ramas cardacas. El vago derecho da ramas para la cara dorsal del estmago, hgado, vazo y colon hasta el ngulo esplnico. En el abdomen forma dos plexos: plexo submucoso de Meisner, plexo mesentrico de Auerbach que actuan sobre la motilidad intestinal.