Patomecnica codo de tenista

Ana Daz, Adrin Gonzlez, Jonathan Tapia Introduccin La epicondilitis lateral o codo de tenista es un proceso degenerativo que se asienta en el origen del extensor radial corto del carpo. (1) Esta patologa se presenta por repetidos movimientos de pronacin y supinacin de la mano cuando el codo se encuentra en extensin, ocurrida durante diferentes actividades profesionales y deportivas, debido a la traccin de los msculos epicondleos sobre su insercin peristica producindose una inflamacin traumtica que produce en los movimientos de pronacin y extensin del codo la manifestacin dolorosa.(2) El dolor es una experiencia emotiva personal, cualquiera que sea el impulso nociceptivo, ocasiona sufrimiento en el individuo, cuya magnitud solo puede ser descrita subjetivamente por la persona afectada (3), se incrementa con la presin local sobre el epicndilo, por extensin repetida de la mueca y por su flexin pasiva. Esta condicin se presenta con deciencias marcadas en el sistema muscular, y debilidad en pruebas de agarre y/o prensin con dinammetro y, a su vez, presenta cambios en el sistema sensoriomotor Cabe destacar que en las pruebas actuales se desprende que en una condicin crnica no hay una inamacin aguda; se lleg a esta conclusin mediante una investigacin que se realiz sobre el material de biopsia en el momento del tratamiento quirrgico en una epicondilitis lateral; se evidenci la inexistencia de prostaglandinas E2 (un marcador bioqumico de la inamacin en el sitio de la lesin)(4) La mayor incidencia se presenta en poblacin deportista y de 1-3 % en la poblacin en general. Afecta con mayor frecuencia al gnero masculino entre los 30 - 50 aos y con predominio del brazo dominante, en pocas ocasiones es bilateral. Por otra parte, la

epicondilitis es una patologa laboral, que suele presentarse en obreros que realizan esfuerzos repetidos, construccin, jardinera, carpinteros, personal que labora con mquinas neumticas vibratorias.(2) Mecnica normal de Codo El codo es un complejo articular compuesto de tres articulaciones: . Humero ulnar: articula la troclea humeral con la escotadura troclear de la ulna, es de tipo troclear. . Humero radial: articula la cabeza del radio con el condilo humeral, es de tipo condlea. .Radio ulnar proximal: articula la circunferencia de la cabeza del radio con la escotadura radial de la ulna, es de tipo trocoide(5). La humero ulnar y la humero radial van a permitir movimientos de flexion y extensin , la flexion activa es de 140-145 y la pasiva de 160, la extensin puede alcanzar de 5 a 10.(5) La flexion es limitada por choque oseo y masas musculares, la extensin por choque oseo, tension capsular y tension muscular(5) La articulacin radio ulnar proximal va a permitir movimientos de pronacion (85) y supinacion(90) del antebrazo por medio de la rotacion de la cabeza del radio en torno a su eje en un anillo osteofibroso; este movimiento se compone de 4 submovimientos que son : 1.-cupula radial gira al contacto con el condilo; 2.-bisel radial se monta bajo la zona conoide de la troclea humeral; 3.-cabeza del radio se desplaza hacia lateral 2mm; 4.- cambio de direccion del eje diafisiario para permitir la pronacion.(6) Musculatura involucrada en la funcionalidad del codo Flexores de codo: bceps braquial, braquial, braquioradial, pronador redondo, entre otros. Extensores de codos: son el ancneo, trceps braquial, extensor comun de los dedos, extensor radial largo y corto del carpo. Pronacin: musculo pronador redondo. Supinacin: msculo supinador, bceps braquial, extensor radial del carpo, extensor largo del pulgar y extensor del ndice.

PATOMECANICA En el caso deportivo existe una teora relacionada con el impacto de la bola en la raqueta, que sostienen que los msculos extensores de mueca estn sujetos a una contraccin excntrica como resultado del impacto de la bola en la raqueta. Si esta contraccin ocurre cuando el msculo tiene una gran longitud (mueca en flexin palmar), con la consiguiente disminucin de las capacidades de tensin, es probable sea la causa de microtraumatismos repetidos que conducen a las tensiones del codo de tenis al sobrepasar el lmite del alargamiento se puede producir un microrasgado del msculo. Los deportistas que realizan el golpe de revs con buena tcnica lo hacen con la mueca en ligera extensin (flexin dorsal 23) y sus muecas en el momento del impacto estn movindose hacia extensin completa (flexin dorsal). En cambio, los jugadores no expertos o noveles golpean la bola con la mueca levemente flexionada (flexin palmar 13) mientras sus muecas se mueven hacia la flexin (flexin palmar).(1)
Tratamiento Es necesario para aliviar los sntomas dolorosos en la lesin del tendn que el lesionado mantenga la mueca en reposo

lesin sea de gravedad puede que sea necesaria la intervencin quirrgica en donde se realiza una desinsercin del tendn afectado. Con la mejora del paciente es necesario la elongacin para aumentar la elasticidad, flexibilidad y fuerza, reparar as los tejidos de colgenos que han sido daados es por esto que el trabajo del fisioterapeuta es fundamental en el proceso de recuperacin. Conclusin El codo de tenista es un proceso degenerativo( no inflamatorio) que se produce por la contraccin excentrica de la musculatura extensora de mueca al momento de realizar hiperextension de codo y mueca con supinacion de antebrazo de manera repetitiva afectando a tenistas, obreros de contruccion, lanzadores, carpinteros, etc. Referencias (1)M. Serrano, Actualizaciones en el codo de tenis, 2003, paginas 101-102-103 (2)A.Puerto y cols, Reflexoterapia podal como alternativa de tratamiento en la disminucin del dolor de la epicondilitis, 2008, revista Umbral Cientifico, numero 13, pagina 19. (3)E.Gonzlez y cols Tratamiento del codo de tenis en medicina natural y tradicional, ao 2005, pagina 4 (4)R.Aguilera, Terapia manual en epicondalgia lateral (revisin sistemtica),ao 2009; numero 16, pagina 113 (5) A Kapandji, capitulo 2 el codo, 2006, 6 edicion, paginas 86-90-108-112 (6) A. Kapandji, capitulo 3 pronosupinacion, 2006, 6 edicion, paginas 116-132

con una extensin de 20 durante aproximadamente dos semanas, en este periodo se aplica crioterapia 20 minutos cada 6-8 horas, evitando en lo posible las actividades que reproducen el dolor y al final de esta fase iniciar el masaje profundo transverso de las fibras afectadas en el origen del extensor comn y por delante del epicndilo lo que produce una hiperemia reactiva en la cicatriz que la rompe y ablanda actuando como anestsico local.1 Cabe destacar el uso de corticoides en infiltraciones como antiinflamatorios del tendn lesionado, tambin inmovilizando el brazo con yeso alrededor de una semana. En caso de que la
1