INFORMAES UTEIS Seguro de Sade

SEGURO DE SADE GRUPO | INFORMAES UTEIS

LUSOSIDER

mds - corretor de seguros, s.a., Mediador de seguros inscrito, em 27/01/2007, no registo do ISP Instituto de Seguros de Portugal com a categoria de Corretor de Seguros, sob o n 607095560/3, com autorizao para Ramos Vida e No Vida, verificvel em www.isp.pt, Capital Social 50.000,00, matriculada na CRC Porto sob o n 501 469 460, Pessoa Colectiva n 501 469 460

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INDICE
1. 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 PLANO EM VIGOR ...................................................................................... 3 INFORMAES TEIS ................................................................................ 4 Procedimentos de Utilizao | Directrio Clnico Sade ................................... 4 Procedimentos Dentro da Rede de Prestadores Allianz .................................... 5 Co-pagamentos, Franquias e Comparticipaes ............................................. 5 Pr Autorizaes ........................................................................................ 6 Procedimentos Fora da Rede de Prestadores Allianz ....................................... 7 Reembolsos de Despesas de Sade .............................................................. 7 Assistncia em Portugal e em Viagem .......................................................... 8 DOCUMENTAO/ FORMULRIOS ............................................................. 9 Pedido de Reembolso (documento) .............................................................. 9 Pr-Autorizao (formulrio) ....................................................................... 9 Descrio Actos Mdicos (formulrio) ........................................................... 9 Ficha Tratamento Dentrio (documento) ....................................................... 9

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1. PLANO EM VIGOR
Taxa de Comparticipao Garantias Rede Fora da Rede

Limite de Indemnizao por pessoa por anuidade

Outras Condies

Hospitalizao

100%

70%

10.000,00

Rede: Co-Pagamento de 5% Fora de Rede: K mximo de 7,50 Rede: Co-Pagamento de 15,00 no Consultrio Co-Pagamento de 15,00 no Domicilio Co-Pagamento de 35,00 por consulta de urgncia Fora de Rede: Limite Comparticipao por cada consulta de 37,50 Franquia por anuidade de 25,00 por pessoa fora da Rede

Assistncia Ambulatria Honorrios Mdicos de Consultas: . No Consultrio . Ao Domicilio . Episdio de Urgncia . Elementos Auxiliares Diagnostico . Outras Despesas

750,00

100% 100% 100% 90% 90%

70% 70% 70% 70% 70%

Parto Cesariana Parto Normal Interrupo Inv. Da Gravidez

100%

70%

1.500,00

Rede: Co-Pagamento de 10% Fora de Rede: K mximo de 7,50

Estomatologia Visitas Outras Despesas (incluindo prteses) Prteses e Ortteses Assistncia Mdica ao Domiclio

Dentall

80%

300,00

Franquia por anuidade de 25,00 por pessoa fora da Rede

90%

90%

900,00

Limite por anuidade por pessoa em Ortteses oculares - 250

Servios de Assistncia

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2. INFORMAES TEIS
2.1 Procedimentos de Utilizao | Directrio Clnico Sade

E quando tiver que utilizar o seguro, o que deve o colaborador da empresa fazer? Procedimentos Genricos Antes de mais, deve aproveitar a qualidade dos Prestadores e Clnicas Convencionados, cuja lista poder consultar por Especialidade e por Localidade na pesquisa de prestadores clnicos, constante no Directrio Clnico. Deve certificar-se de que o tipo de cuidado mdico de que necessita, se encontra includo no Plano de Garantias em vigor. Deve tambm verificar se os Perodos de Carncia (prazo de tempo inicial, durante o qual no pode recorrer a determinadas coberturas) foram ultrapassados. No caso especfico de uma Hospitalizao Mdica, Cirrgica ou de um Parto, pea sempre com a devida antecedncia a respectiva Pr-Autorizao, para evitar demoras e prever possveis recusas. Apresente sempre a documentao completa, fornecendo os relatrios mdicos necessrios e que permitam uma rpida avaliao por parte dos servios clnicos do segurador. Alguns Tratamentos, a exemplo da Quimioterapia, da Terapia da Fala e da Fisioterapia, assim como alguns. Meios de Diagnstico Complexos, tambm necessitam de uma Pr-Autorizao por parte dos servios da Allianz Portugal.

Linha de atendimento ao cliente Telefone: 213108300 (N. indicado no verso do carto) | 2 a 6 feira, das 8h30 s 19h00

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2.2

Procedimentos Dentro da Rede de Prestadores Allianz

Como devo proceder quando recorro Rede de Prestadores Allianz? Antes da consulta ou acto mdico dever: Apresentar o seu carto de sade individual. Saber de que capital dispe, na cobertura a utilizar, para a anuidade em curso. Verificar qual o co-pagamento (valor a cargo do cliente) para o servio que ir solicitar. Depois da consulta ou acto mdico dever: Assinar o documento emitido pelo prestador do servio, comprovando a execuo dos servios Pagar o valor do co-pagamento respectivo. Solicitar ao prestador a emisso de um documento comprovativo do co-pagamento efectuado, para poder incluir essa despesa na sua declarao anual de impostos.

2.3

Co-pagamentos, Franquias e Comparticipaes

Em caso de sinistro, qual a parte das despesas que fica a cargo do colaborador? Todas as despesas no cobertas pelo seguro. Os valores dos co-pagamentos (na rede de prestadores). Os valores das franquias (fora da rede). Os valores que excedam as percentagens de pagamento com que a Allianz se comprometa no incio do contrato Os valores de Co-pagamentos e Franquias so estipulados por tipo de garantia e por cada utilizao e constam no Plano de Garantias em vigor.

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2.4

Pr Autorizaes

O que so e quando devo solicitar Pr-Autorizaes? A Pr-autorizao um procedimento parte da gesto de sinistros, atravs do qual a Allianz avalia a Elegibilidade do Acto Mdico solicitado, face s coberturas contratadas para a Pessoa Segura. Para o efeito a Allianz toma em considerao os prazos de carncia (caso se aplique), as possveis prexistncias, a disponibilidade de plafond e prepara um oramento global para realizao dessa prestao de servio. Dada a natureza da pr-autorizao, acima descrita, o pedido dever ser submetido aos servios do segurador com antecedncia em relao prestao do Acto Mdico. Quando a Allianz considerar o Acto Mdico elegvel, emitir um documento chamado "Termo de Responsabilidade", que ser enviado ao Prestador e Pessoa Segura, como garantia de pagamento. Nos casos de pedidos de Pr-autorizao para actos mdicos considerados no elegveis, ser emitida uma Recusa. As pr-autorizaes so necessrias quer dentro como fora da Rede de Prestadores de Sade Allianz. Estes so os procedimentos mdicos que requerem uma autorizao prvia da Allianz: Hospitalizaes Mdicas ou Cirrgicas Cirurgias Ambulatrias Partos e Cesarianas Terapia de Fala (Ambulatria) Fisioterapia (Ambulatria) Quimioterapia (Ambulatria) Mdios Auxiliares de Diagnstico de complexidade (Ambulatria) Para obter uma autorizao para um destes procedimentos, dever preencher o formulrio "Pr-autorizao" e apresentar a documentao de suporte (Relatrios Mdicos), que permita uma rpida avaliao do pedido at 15 dias antes da prestao programada ou at 48 horas aps nos casos de Hospitalizaes de Urgncia. Linha para Pedidos de Autorizao a) Para Prestadores No Convencionados/No pertencentes Rede clnica da Seguradora E-Mail: saude.autorizacoes@allianz.pt Fax: 210018781 b) Para Prestadores Convencionados/Pertencentes Rede clnica da Seguradora No caso da interveno clnica ser realizada em clnica ou estabelecimento de sade com protocolo com a Allianz, devero ser estas entidades a efectuar o respectivo pedido de autorizao. Em ambos os casos as autorizaes seguem directamente para as entidades clnicas.

Caso o utilizador pretenda obter esclarecimentos sobre o pedido de autorizao, poder faz-lo atravs do nmero de Telefone: 213108300

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2.5

Procedimentos Fora da Rede de Prestadores Allianz

Prefiro recorrer a um mdico que no pertence Rede de Prestadores da Allianz. O que devo fazer? Antes da consulta ou acto mdico dever: Ter presente que ter que fazer o pagamento da totalidade das despesas, apresentando posteriormente um pedido de Reembolso das mesmas Allianz. Consulte a sua aplice ou os servios do segurador para saber qual a percentagem de reembolso a que ter direito. Ter presente que s despesas apresentadas, a Allianz ir deduzir as respectivas Franquias (valor a cargo do cliente). Solicitar ao prestador de servio que preencha o impresso Descrio de Actos Mdicos. Depois da consulta ou acto mdico dever: Preencher o Pedido de Reembolso que dever ser entregue Allianz, em conjunto com os originais das Facturas, das Receitas e das Ordens Mdicas. Integrar no pedido de reembolso o impresso Descrio de Actos Mdicos, previamente preenchido pelo prestador de servio.

2.6

Reembolsos de Despesas de Sade

Como solicitar Reembolsos de Despesas de Sade? Dever proceder ao pagamento das despesas directamente ao mdico ou ao estabelecimento de sade e enviar, para Allianz Portugal - Apartado 1120 - 1053-001 Lisboa, no prazo mximo de 15 dias, o impresso de "Pedido de Reembolso" devidamente preenchido. Dever anexar ao formulrio de "Pedido de Reembolso" os seguintes documentos: Documentos originais e justificativos das despesas efectuadas. Nos casos em que haja lugar comparticipao nas despesas por outra entidade sero aceites cpias dos documentos originais, desde que acompanhadas de documento original passado pela entidade comparticipante, onde esteja indicado o valor da respectiva comparticipao; Prescries mdicas para exames auxiliares de diagnstico, para tratamentos realizados, para a compra de culos, lentes e outros bens. Em caso de hospitalizao, com ou sem cirurgia, dever ainda anexar uma declarao emitida pela entidade hospitalar, especificando a durao, data e hora do internamento e da alta hospitalar bem como um relatrio mdico. O reembolso ser regularizado no prazo mximo de 15 dias teis, por cheque ou transferncia bancria, e o montante no reembolsado constar da declarao de despesas de sade, que lhe remeteremos e que poder apresentar para fins fiscais no incio do ano seguinte. No momento da realizao do acto mdico dever entregar o impresso de "Descrio de Actos Mdicos", a fim de ser preenchido pelo mdico ou pelo estabelecimento de sade. O pagamento fora da rede convencionada parcialmente reembolsvel de acordo com a natureza do acto mdico e com a tabela de comparticipaes, at ao limite mximo dos capitais garantidos e disponveis.

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2.7

Assistncia em Portugal e em Viagem

Em caso de sinistro, como posso solicitar uma Assistncia em Portugal ou uma Assistncia em Viagem? Em caso de sinistro que afecte as coberturas de Assistncia dever contactar imediatamente o Servio de Assistncia atravs da Linha 808 286 286 disponvel 24 horas por dia. Caracterize a ocorrncia e fornea todas as informaes necessrias para a prestao da assistncia solicitada. Atravs da Assistncia em Portugal, por motivo de urgncia, poder solicitar um Mdico ao Domiclio, ficando o custo da deslocao a cargo da Allianz. O Cliente pagar apenas o co-pagamento (valor a cargo do cliente) estabelecido na Aplice. Em caso de urgncia poder solicitar uma Ambulncia at o posto de socorro mais prximo. A Allianz organiza e suporta o custo do transporte da Pessoa Segura. O servio de Assistncia da Allianz em Portugal fornece ainda informao actualizada sobre as Farmcias que se encontram de servio, informao sobre os hospitais e centros de sade e respostas objectivas a perguntas colocadas pelos clientes na rea de sade. Dever seguir as instrues do Servio de Assistncia e tomar as medidas necessrias e possveis para impedir o agravamento das consequncias do sinistro. O Servio de Assistncia em Viagem tambm estar disponvel 24 horas por dia. As prestaes em Viagem acontecero principalmente na modalidade de Rede convencionada, no entanto, em caso de urgncia, o cliente poder ainda recorrer a servios mdicos fora da rede. Dever: Enviar ao Servio de Assistncia, sempre que esteja em causa a garantia de Despesas mdicas, cirrgicas, farmacuticas e de hospitalizao no estrangeiro, os originais de todos os recibos relativos a honorrios mdicos e cirrgicos, a despesas farmacuticas prescritas por mdico e a despesas de internamento hospitalar efectuados no estrangeiro para os casos de Reembolsos; Quando aplicvel, recolher e facultar ao Servio de Assistncia os elementos relevantes para a efectivao das responsabilidades de terceiros.

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3. DOCUMENTAO/ FORMULRIOS
3.1 Pedido de Reembolso (documento)

3.2

Pr-Autorizao (formulrio)

3.3

Descrio Actos Mdicos (formulrio)

3.4

Ficha Tratamento Dentrio (documento)

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