Discusin de casos clnicos para preparacin de Internado Obligatorio 2010 Lunes 3 de mayo. Hora 8:30 Dr.

Bernardo Alonso Ricardo. 6 aos, sexo masculino. Procedente de Montevideo. MC: Dificultad respiratoria EA: Comienza hace 72 horas con rinorrea serosa y tos seca. A las 48 horas agrega dificultad respiratoria y ruidos bronquiales audibles a distancia por lo que la madre le administra B2 inhalatorios cada 8 hs, con escasa mejora. Hoy nota aumento de la dificultad respiratoria. Agrega dolor abdominal y rechazo del alimento. La madre lo nota en las ultimas horas ms nervioso de lo habitual. Antecedentes: Sin antecedentes perinatales a destacar. Alimentacin adecuada. Buen crecimiento. Desarrollo adecuado. Cursa primer ao escolar. No realiza deportes por su enfermedad respiratoria. Bien inmunizado. APP: Crisis broncoobstructivas desde el primer ao de vida, tratadas con B2 inhalatorios y en ocasiones con corticoides. En el ao 2009 present aumento del nmero de crisis que requirieron internacin en 3 oportunidades. No internaciones en CTI. Sntomas diurnos 1 o 2 veces por mes. No sntomas nocturnos. Tos seca al realizar ejercicios. AF: madre de 35 aos, primaria completa, ama de casa, fumadora, sana. Padre de 38 aos, secundaria completa, fumador, asmtico. Hermano de 4 aos con crisis broncoobstructivas reiteradas. Examen Fsico: Peso 22,5 Kg, talla 110 cm, Temperatura axilar 37,0. Exitado, habla entrecortada, sentado, tiraje subcostal e intercostal, FR de 44 rpm. Piel plida, mucosas normocoloreadas. Hipersonoridad generalizada, escasos gemidos y sibilancias difusas bilaterales, murmullo alveolovesicular disminudo bilateralmente. RR 140 cpm. Tonos alejados. Tiempo de recoloracin normal. Pulsos normales. Borde inferior heptico palpable a 3 cm del reborde costal, de consistencia normal. Resto del exmen normal. 1- Realice el diagnstico de la enfermedad respiratoria crnica de este paciente y fundamente. 2- Como catalogara o clasificara la enfermedad de este paciente? 3- Plantea algn diagnstico diferencial 4- Realice el diagnstico de su estado actual. 5- Presenta algn elemento clnico que le oriente a pensar que este paciente presenta insuficiencia respiratoria? 6- Como confirmar o descartar la misma en este paciente? 7- Cual piensa usted que es la causa del dolor abdominal que presenta? 8- Del tratamiento que recibi en su domicilio, le interesa saber algn otro dato? De ser afirmativa su respuesta, cual o cuales. 9- Que frmacos utilizara, en que dosis y como se los administrara en el momento actual?

10-Realice las indicaciones mdicas tal cual como las escribira para ser realizadas por el personal de enfermera. 11-Cual es el fundamento del uso de los frmacos que usted utiliz? 12-Mencione los efectos secundarios de los frmacos que utiliz. 13- Realizara actualmente algn examen paraclnico? De ser as explique con que fin los solicitara. 14-Como controlara clnicamente la evolucin de este paciente? 15- Qu complicaciones puede presentar en la evolucin? 16-Mencione cuales se consideran factores de riesgo de muerte por asma. 17-Luego de superada esta crisis, indicara algn tratamiento a este paciente en su domicilio? De ser su respuesta positiva indique cual. 18- Debe este paciente realizar deportes? Justifique su respuesta. 19-En la historia consta bien inmunizado. Que inmunizaciones debera tener este nio para considerarlo hoy bien inmunizado?