uno de los elemenLos de mayor lmporLancla para manLenerse en equlllbrlo es el lon de h|drogeno n+

Los lones de hldrgenos P+ son mo|cu|as de gran react|v|dad qu|m|ca por lo que su concentrac|n debe
manLenerse muy esLable y en n|ve|es muy ba[os
or eso numerosos mecanlsmos se encuenLran acLlvos con esLe propslLo y manLlenen su concenLracln
enLre 3644 mLq]L
La lmporLancla de manLener la concenLracln de hldrogenlones en rangos Lan ba[os y esLrechos se debe a que
pequeos camb|os en su concentrac|n pueden produc|r trastornos graves en m|t|p|es rganos
or e[emplo
O epresln del slsLema nervloso cenLral
O epresln de conLracLlbllldad mlocrdlca
O PlperpoLasemla (aumenLo de concenLracln de poLaslo k en la sangre)
O rrlLmlas
Lnz|mas metab||cas manLlenen una concenLracln normal de
O @
O roLelnas LransporLadoras Lransmembranas
O slsLema de senallzacln lnLracelulares enLre oLros
Son dependlenLes del P y funclonan con mayor eflclencla cuando se encuenLra enLre valores normales
LxlsLen paLologlas que pueden provocar camb|os en |a concentrac|n de |ones de n|drogeno (mane[ado en
clfras de P) Cuando esLo ocurre se act|van una ser|e de s|stemas compensadores que buscan correg|r
lnmedlaLamenLe los valores de n

Los buffers o amort|guadores de los llquldos orgnlcos actan |nmed|atamente pero esLos slsLemas no
|ogran mantener un n norma| por |argos per|odos de t|empo
Ls por eso que de manera comp|ementar|a se act|van otros s|stemas como por e[emplo el s|stema
resp|rator|o el cual a Lraves del aCo2 (pres|n de d|x|do de carbono en sangre arter|a|) puede modlflcar el
P corporal
e lgual manera se acLlva el s|stema compensator|o rena| a pesar de ser el ulLlmo en acLlvarse y de requerlr
horas hasLa dlas en hacerse efecLlvo su mecanlsmo es el regulador de mayor lmporLancla ya que contro|a |a
reabsorc|n o excrec|n de factores como nCC3 (b|carbonato)y n+ lmporLanLes deLermlnanLes del P
corporal
Sl blen estos s|stemas son capaces de compensar los camblos ocurrldos en el P no se pueden retornar a |a
norma||dad hasta correg|r |a s|tuac|n pato|g|ca que en prlmera lnsLancla ocaslona la a|terac|n de n
Ac|do
O rhenlus @oda susLancla que al dlsoclarse produce lones hldrogeno en dlsolucln acuosa
O ronsLed y Lowry @oda susLancla capas de ceder proLones lones P+ abarcando asl soluclones acldas
no acuosas
O Lewls @oda susLancla capaz de acepLar un par de elecLrones
ase
O rhenlus Cualquler susLancla que en dlsolucln acuosa aporLa lones de CP al medlo
O ronsLed y Lowry SusLancla capas de acepLar proLones de P+
O Lewls susLancla que puede ceder un par de elecLrones
@odo elemenLo puede acLuar como un hc|do o base para esLo depende de| n de la solucln con la cual
esLa lnLeracLuando y |a constante de d|soc|ac|n (k) de| compuesto
n (potenc|a| de h|drogeno)
O Sorensen LogarlLmo negaLlvo de la acLlvldad de los lones hldrogeno o lo que es lo mlsmo de la
concenLracln de proLones
Ll P nace anLe la necesldad de expresar en clfras de mane[ables las concenLraclones de P+ en plasma
Ll P va de 014 en dlsolucln acuosa
O 7 acldo
O +7aslco
O 7 neuLralldad

aC2 y aCC2
La pres|n parc|a| de un gas en |a atmosfera en una mezcla o solucln serla aproxlmadamenLe la presln de
dlcho gas sl se ellmlnaran repenLlnamenLe y sln varlacln de LemperaLura los dems componenLes de una
mezcla o solucln
La pres|n parc|a| de gas en un ||qu|do es lgual a la presln del gas con la que ese llquldo esL en equlllbrlo
cuando se expone un llquldo a un gas las moleculas del gas se dlsolverlan en el llquldo
aC2 resln parclal de oxlgeno en sangre arLerlal depende de la presln parclal de oxlgeno en el alre
alveolar de las condlclones de la barrera alveolocapllar que debe aLravesar y de la reaccln de la
venLllacln/perfusln ya que el oxlgeno se obLlene del exLerlor
aCC2 Ls la presln parclal de dlxldo de carbono en sangre arLerlal epende de su produccln meLabllca y
de la excrecln pulmonar (venLllacln pulmonar) ya que el CC2 provlene prlnclpalmenLe del lnLerlor del
cuerpo
Amort|guador o uffer SusLancla que Llene la capacldad de unlrse a lones de hldrogeno en una solucln a la
cual se ha anadldo un cldo o de llberar P en una solucln a la que se le ha anadldo una base permlLlendo
manLener el P de la solucln relaLlvamenLe consLanLe
Lcuac|n de nenderson nasse|ba|ch
@odo slsLema amorLlguador esL compuesLo por un cldo debll equlllbrado con la concenLracln de anlones y
proLones
P P
+
+

Pa cldo no dlsoclado P
+
proLn

anln
Sl un cldo fuerLe es agregado a esLe slsLema el equlllbrlo se desvla hacla la lzqulerda quedando fl[os los
nuevos proLones a la formacln de P no dlsoclado
Sl una base luerLe es agregado el CP reacclona con los P+ formando agua pero la ecuacln se desvla hacla la
derecha equlllbrando esLa dlsmlnucln en los P+
e esLa manera se llmlLan los ascensos y descensos de P+ respecLlvamenLe amorLlguando el P

Constante k MulLlpllcacln de concenLraclones de los producLos/ la mulLlpllcacln de las concenLraclones de
los reacLlvos
(P)()/(P)k
Lcuac|n de nenderson nasse|ba|ch ermlLe expresar el P sobre la base de la concenLracln de P
(concenLracln de reacLlvos) y de
Ppk+log()/(P)
La mayor capacldad de amorLlguacln se logra cuando las concenLraclones de y P son lguales de esLa
manera la relacln de ()/(P)1 y ya que log10 el P serla lgual al k
Ppk+log()/(P)
or eso podemos declr que el slsLema de amorLlguacln flslolglco es aquel que Llene su consLanLe de
dlsoclacln (pka) cercano al P plasmLlco normal de 74
egu|ac|n f|s|o|g|ca de| n
La concenLracln en plasma de los hldrogenlones es esLable con llmlLes preclsos que van desde P 734743
ara lograr el conLrol Lan exacLo de la concenLracln de hldrogenlones es necesarla la presencla de slsLemas
reguladores que acLuen con esLe fln lcho papel lo desempenan los slsLemas amorLlguadores flslcoqulmlcos
asl como los facLores flslolglcos de conLrol
Los facLores flslolglcos de conLrol se encuenLran lnLegrados por
O SlsLemas amorLlguadores (buffers)
O roLelnas plasmLlcas
O Pemogloblna
O SlsLema blcarbonaLocldo carbnlco

|stemas amort|guadores (buffers) -umerosos slsLemas amorLlguadores acLuan en forma con[unLa para
manLener el P denLro de llmlLes normales
rote|nas p|asmht|cas Los grupos lmldazol de la hlsLldlna y los grupos amlno del - Lermlnal Llenen un
ka(consLanLe de dlsoclacln) prxlmo a 74 y son los unlcos que cumplen un papel lmporLanLe en la
regulacln del P
nemog|ob|na Ll grupo lmldazol de los reslduos de hlsLldlna presenLan un k (consLanLe de dlsoclacln) de
68 por lo que desempena un papel fundamenLal en el conLrol del P sangulneo a dlferencla de los grupos
carboxllo y amlno que presenLan un k(consLanLe de dlsoclacln) le[ano al P sangulneo
La hemogloblna es la proLelna de mayor concenLracln sangulnea por lo que su capacldad amorLlguadora es
de gran lmporLancla
La hemogloblna oxlgenada al ser converLlda en no oxlgenada presenLa grupos lmldazol con un pka (consLanLe
de dlsoclacln) ms alLo que la hemogloblna oxlgenada de esLa manera la hemogloblna desoxlgenada
presenLa mayor aflnldad en la capaclLacln de lones P+ formados cuando el CC2 reacclona con el P2C (efecLo
bhor) formando P2CC3
LsLo conLrlbuye a que el descenso del P debldo al CC2 formado en la sangre sea mlnlmo
|stema b|carbonatohc|do carbn|co
lormado por
O ase debll cldo carbnlco (P2CC3)
O ase blcarbonaLo (PCC3)
lre CC2+P2CP2CC2P+PCC3
C
C anhldrasa carbnlca
LsLe slsLema amorLlguado presenLa un k de 61
Ll cldo carbnlco (P2CC3) Llene la capacldad de dlsoclarse en P2C y CC2 reaccln que es caLallzada por una
enzlma la anhldrasa carbnlca y el CC2 puede ser llberado a la aLmosfera a Lraves de la venLllacln pulmonar

Ll slsLema blcarbonaLocldo carbnlco es conslderado como un slsLema ablerLo ya que uno de los elemenLos
de la ecuacln puede ser ellmlnado o almacenado en menor o mayor cuanLla (umenLando o dlsmlnuyendo
la frecuencla resplraLorla) y de esLa manera conLrolando la concenLracln de CC2 en sangre se slgue de
manera lndlrecLa la concenLracln de P2CC3 (cldo carbnlco) y [unLo con ello el P


La concenLracln de lones de P en el slsLema de amorLlguacln del blcarbonaLo esL gobernada por la relacln
blcarbonaLo (PCC3)/8P2CC3)cldo carbnlco y puede ser expresada sobre la base de la ecuacln de
PendersonPasselbalch

Pk+log(PCC3)/(P2CC3)

Ll cldo carbnlco es dlflcll de medlr por lo que puede ser calculada sobre la base del producLo de la CC2
(presln arLerlal de CC2) por la consLanLe de solubllldad del CC2 en el plasma de 003 a 37C
Pk+log(PCC3)/003*CC2

k61

|stema Iosfato
Los fosfaLos Llenen un muy escaso papel como amorLlguadores en la sangre ya que aunque su k es de 68 su
presencla reduclda en el espaclo exLracelular dlsmlnuye su papel regulaLorlo

Sln embargo esLe slsLema es lmporLanLe como amorLlguador lnLracelular por la abundancla de fosfaLos
orgnlcos en esLe comparLlmenLo

LsLe slsLema comprende
O cldo debll P2C4
O asePC4

P2C4P+PC4

Los s|stemas amort|guadores actan en forma con[unta

rlnclplo hlsohldrlco [usLe auLomLlco enLre los coclenLes base con[ugada/acldo de cada uno de los
amorLlguadores (debldo a su dlsLlnLo k) y poslblllLa que la sangre acLue como una mezcla amorLlguadora a
dlsLlnLos P permlLlendo que el margen de amorLlguacln sea mayor que sl acLuara un solo amorLlguador






egu|ac|n resp|rator|a de| n

L| s|stema resp|rator|o regu|a e| n por med|o de |a aCC2 (pres|n parc|a| de| d|x|do de carbono)

La prlmera regulacln llevada a cabo por los pulmones es la de manLener una concenLracln normal de CC2 en
sangre ya que el CC2 reacclona con el P2C formando P2CC3 (cldo carbnlco) que puede dlsoclarse en
P+PCC3 (blcarbonaLo)
e esLa forma el aumenLo o la dlsmlnucln de la venLllacln pulmonar pueden dlsmlnulr o aumenLar
respecLlvamenLe la CC2(presln arLerlal de CC2) y [unLo con ello un aumenLo o dlsmlnucln en el P

(umenLo) venLllacln pulmonar (ba[a) CC2 (aumenLa) P
(escenso) venLllacln pulmonar (Sube) CC2 (ba[a) P

nLe un aumenLo de CC2 (presln arLerlal de CC2) se acLlvan los qulmlorrecepLores caroLldeos y del bulbo
raquldeo los cuales deLecLan el camblo y esLlmulan el cenLro resplraLorlo lncremenLando la venLllacln
alveolar mecanlsmo que Llende a la normalldad de la CC2 (presln arLerlal de CC2)

nLe una dlsmlnucln del CC2 (presln arLerlal de CC2) producen efecLos lnversln en la venLllacln pero de
menor lmporLancla ya que la consecuenLe dlsmlnucln de la concenLracln arLerlal acLlva recepLores qulmlcos
que lmplden el conLlnuo descenso de la frecuencla resplraLorla de manera que el efecLo compensaLorlo
normalmenLe no se logra por compleLo


La vent||ac|n a|veo|ar es regu|ada por |a pres|n arter|a| de CC2 (CC2) y |a concentrac|n de |ones
n|drogeno (n)(n)
Slempre que la concenLraclones de lones Pldrogeno supera su valor normal se esLlmulara el slsLema
resplraLorlo aumenLando la venLllacln alveolar Lo que lleva a la dlsmlnucln de CC2 del llquldo exLracelular
y a un descenso de la concenLracln de lones de P reLornando a la normalldad
Ll P depende de la relacln de valores absoluLos de blcarbonaLo y de dlxldo de carbono
un aumenLo de PCC3 (blcarbonaLo) puede ser compensado con un aumenLo de la CC2 sln alLerar el P

L| pu|mn es e| segundo s|stema regu|ador en act|varse
Ll pulmn es un regulador del P de suma lmporLancla debldo a su gran rapldez de accln es adems el
segundo en acLuar despues de los buffers de los llquldos orgnlcos anLes menclonados
nlcamenLe se requlere de mlnuLos a horas para acLlvarse a dlferencla del slsLema renal que requlere horas o
dlas en lograr su acLlvacln
Su efecLo regulaLorlo no es Lan compleLo como el renal ya que solo modlflca el P por camblos en la CC3 y
no Llene accln dlrecLa sobre el PCC3 o P
egu|ac|n ena| de| n
Ll rlnn es el regulador de P ms eflcaz pero es el slsLema que requlere un Llempo mayor para acLlvarse
Los rlnones parLlclpan como prlnclpales reguladores del P sangulneo debldo a la reallzacln de 3 acclones
O eabsorcln del blcarbonaLo PCC3 fllLrado
O dlcln de blcarbonaLo PCC3 nuevo en la sangre
O Lxcrecln de P a Lraves de la orlna

eabsorc|n de b|carbonato
O La reabsorcln del blcarbonaLo es casl compleLa
O nCC3 24mmo|]L
O lllLracln Clomerular 123ml/mln (180L/dla)
O Se fllLran a dlarlo aproxlmadamenLe 4 320 mmol/dla de PCC3
O Sl no fuera por su reabsorcln casl compleLa del PCC3 se produclrla una perdlda dlarla de blcarbonaLo
equlvalenLe a la agregacln de ms de 4 000 mmol de un cldo fuerLe que provocarla una acldosls severa
O Ll de b|carbonato que es f||trado es reabsorb|do en el tubo contorneado prox|ma|
O Ll 13 de blcarbonaLo fllLrado es reabsorbldo en el asa ascendenLe del Penle
O Ll resLo es reabsorbldo en la nefrona dlsLal
O larlamenLe se excreLa el 01 de blcarbonaLo fllLrado
O LsLe slsLema de reabsorcln se basa en la secrecln de P desde el lnLerlor de la celula Lubular hacla la luz
Lubular renal
O LsLa secrecln de P Llene lugar en los Lubulos proxlmales y las nefronas dlsLales en los cuales el proceso se
lnlcla en las celulas Lubulares cuando el CC2 reacclona con el P2C para formar P2CC3
O LsLe CC2 es formado dlrecLamenLe en el lnLerlor de las celulas por procesos meLabllcos dlfunde de
capllares perlLubulares o provlene de la luz Lubular renal
O LsLa reaccln es caLallzada por la enclma nhldrasa carbnlca LanLo a nlvel de las celulas proxlmales como
de las celulas dlsLales
O La secrecln de P a nlvel proxlmal esLa acoplada al movlmlenLo paslvo de -a desde la luz Lubular al lnLerlor
celular Lubular en el lnLercamblador -/P mlenLras que a nlvel dlsLal vlene dada por un LransporLe acLlvo
dependlenLe de @
O una vez secreLado el P a la luz Lubular reacclona con el PCC3 fllLrado para formas P3CC2 el cual por
accln de la anhldrasa carbnlca (ublcada unlcamenLe en la luz de los Lubulos proxlmales a nlvel del rlbeLe
o borde en ceplllo) se dlsocla en P2C y CC2
O LsLe CC2 puede dlfundlr llbremenLe al lnLerlor de la celula Lubular donde nuevamenLe reacclona con una
molecula de P2C para formar P2CC3 y dlsoclarse en PCC3 y P y esLe ulLlmo pasa a ser uLlllzado en la
secrecln
O Ll CC2 Lamblen puede dlfundlr a Lraves de celulas Lubulares y llegar a capllares perlLubulares para
posLerlormenLe ser ellmlnado a Lraves del pulmn
O or oLro lado el P2C formada en el lnLerlor del Lubulo renal se mezcla con el llquldo Lubular pero es de
poca slgnlflcancla en el volumen LoLal del llquldo Lubular
Ls lmporLanLe reconocer que la molecula de PCC3 no se reabsorbe dlrecLamenLe al LorrenLe sangulneo sl no
que dlfunde como una molecula de CC2 al lnLerlor celular Lubular donde reacclona con una molecula de P2C
formando P2CC3 el cual a su vez se dlsocla en P y PCC3 esLe ulLlmo se reabsorbe a nlvel de los capllares
perlLubulares por lo que el resulLado neLo es equlvalenLe a la reabsorcln de una molecula de PCC3
ado que dlarlamenLe se fllLran ms de 4 300 mmol de PCC3 es necesarla la secrecln de P por dla para
reabsorber el PCC3 fllLrado
Lxcrec|n de protones y ad|c|n de nuevo b|carbonato
La excrec|n de n a travs de |a or|na un|ndose a mo|cu|as de amon|aco o de fosfato perm|te |a formac|n
de nuevo b|carbonato
Ll meLabollsmo celular produce 1 mmo| de n d|ar|amente los cuales son vert|dos en e| p|asma sangu|neos
a part|r de |os hc|dos no vo|ht||es (cldos fl[os) producldos duranLe el meLabollsmo
lchos n reacc|onan con e| nCC3 p|asmht|co lo que qulere declr que 1 mmo| de nCC3 se p|erde a|
reacc|onar con |os n ya que e| n2CC3 formado se d|soc|a componlendo agua y CC2 y esLe CC2 se ||bera tras
|a resp|rac|n
e esLa manera |os r|ones deben Lener la capac|dad de produc|r nCC2 nuevo suflclenLe para remp|azar e|
nCC3 que se ha un|do a |os n formados dlarlamenLe en el meLabollsmo
La generacln de nuevo nCC3 se basa en que los lones de n se unen con amort|guadores d|st|ntos a
moleculas de PCC3 denLro de los cuales se nombra el slsLema fosfato y amon|aco
Ll fosfaLo y el amonlaco vas a ser secreLados por la orlna mecanlsmo de excrecln de P
43 mmo| se reabsorben de nCC3 fllLrado cada dla
S1 mmo| de n se ||bera por enclma de esLos 4300 mmol de n que se unen a| s|stema de amort|guadores
como el amon|aco y e| fosfato
sl se reabsorbe todo e| b|carbonato f||trado ms 30100 mmol de PCC3 que se conoce con el nombre de
nCC3 nuevo
LsLe exceso de P (los 30100 mmol de P formados dlarlamenLe) no puede ser ||berado de forma de |on n
||bre ya que el gradlenLe de concenLracln de P que se manLlene a Lraves del ep|te||o tubu|ar ep|te||a| es
||m|tado
Ln las c|u|as de| tbu|o prox|ma| |as un|ones son |axas y por ello solo se puede manLener un grad|ente de
concentrac|n que se expresa en S unldades de n es declr que en e| ||qu|do tubu|ar no se puede
descender el n por deba[o de 69
Ln la nefrona d|sta| graclas a un|ones mhs hermt|cas s puede crear un grad|ente de concentrac|n de 3
un|dades de n por lo que la |uz tubu|ar puede llevar un n de 44 aun asl con esLe P mlnlmo la
concenLracln de P llbre llega a 003 mmol/L
or esLo los lones de n se ||beran en comb|nac|n con buffers amon|aco y fosfato ev|tando un descenso en
e| n de| ||qu|do tubu|ar y pud|endo aumentar |a excrec|n de n
Dado que |a comb|nac|n de n con e| pr|nc|pa| amort|guador de| ||qu|do tubu|ar e| nCC3 produce |a
reabsorc|n de este e| exceso de n se excreta comb|nhndose con amon|aco y fosfato
Amon|aco
Ll amon|aco es el pr|nc|pa| s|stema de secrec|n de n
lormado por
O -P4monlo
O -P3 amonlaco
-P4-P3+P
CaracLerlsLlcas que lo haces un buffer muy eflcaz a nlvel Lubular
O nlvel de celulas eplLellales la gluLamlna es LransporLada en forma acLlva al lnLerlor de las celulas
donde se meLabollza para formar 2 mo|cu|as de Nn4 y 2 de nCC3
O Ll -P4 se secreLa hacla la luz Lubular medlanLe un conLraLransporLe de lnLercamblo por sodlo -
O Ll blcarbonaLo PCC4 pasa a la membrana basolaLeral donde es capLado por los capllares perlLubulares
O nlvel de los Lubulos colecLores el amon|aco (Nn3) es secretado dlrecLamenLe hacla la |uz tubu|ar
donde se comb|na con lones h|drogeno n para formar amon|o Nn4 y ser excretado por |a or|na
O Ll amonlaco -P3 es ms llposoluble que el amonlo -P4 por lo que aLravlesa con mayor facllldad las
membranas celulares
O Ls asl como a medlda que se slnLeLlza el amon|aco (Nn3) en e| |nter|or de |as c|u|as esLe sa|e a |a |uz
tubu|ar por gradlenLe de concenLracln ya que alll lnmedlaLamenLe reacc|ona con n llbres para
formar amon|o Nn4
O Ll amonlo no regresa a la celula debldo a su poca llposolubllldad medlda que se lncremenLa el P a
nlvel Lubular reacclonan en mayor cuanLla con las moleculas de amonlaco -P3reclen formadas de
manera que el gradlenLe de concenLracln se hace mayor y se llbera desde las celulas un mayor
numero de moleculas de amonlo
Lsta reacc|n perm|te que grandes cant|dades de n puedan ser ||beradas a |a |uz tubu|ar formando amon|o
Nn4 con un descenso m|n|mo de n

Iosfato
P2C PPC4
2

Ll P puede ser secreLado al lnLerlor de los Lubulos donde reacclona con fosfaLo PC4
2
formando cldo
fosfrlco P2C4 que puede ser excreLado por la orlna
Su concenLracln es llmlLada debldo a su ba[a concenLracln de fosfaLo lo que hace resLrlnglda la accln del
slsLema
12 40 mmol de P en forma de P2C4dlarlamenLe
c|dos t|tu|ab|es de |a or|na Ll cldo fosfrlco P2C4 excreLado [unLo con cldos como el cldo urlco la
creaLlnlna y el cldo aceLoaceLlco
c|dos db||es de |a or|na uLlllzan una base fuerLe como el hldrxldo de sodlo -aCP para llevar el P de una
orlna aclda hasLa el P del fllLrado glomerular(P74)

*larlamenLe de van a llberar 4300 mmol de P necesarlos para reabsorber el blcarbonaLo PCC3 blcarbonaLo
fllLrado
30100mmol de P2CC3 (cldo carbnlco) se dlsocla en PCC3 (blcarbonaLo) e P (hldrogeno)
LsLe hldrogeno reacclona con el amonlaco o con el fosfaLo para ser excreLado a Lraves de la orlna (excrecln
de P) y las moleculas de blcarbonaLo PCC3 se reabsorben a los vasos perlLubulares (blcarbonaLo nuevo)

egulacln elecLrollLlca del P
La brecha anlcnlca nos permlLe dlferenclar el Llpo de acldosls meLabllca
Los elecLrollLos presenLan una dlsLrlbucln en los llquldos corporales que esL deLermlnada por su Lamano y
prlnclpalmenLe su carga
Ls por esLo que las cargas poslLlvas y negaLlvas deben esLar balanceadas debldo a la ley de elecLroneuLralldad
An|n gap o brecha an|n|ca dlferencla enLre la suma de caLlones y anlones slendo mayor la de caLlones
epresenLa los lones no medldos en el plasma
recha anlnlca (-
+
+k
+
)(CL

+PCC3

)
Va|or norma| de an|on gap 12 meq]L
ango de norma||dad 16meq]L
La prlnclpal uLllldad de la brecha anlnlca es claslflcar la acldosls meLabllca en 2 Llpos
O Normoc|orem|ca acldosls meLabllca con brecha anlnlca elevada los proLones de P se comblnan con
los PCC3 perdlendo los anlones del blcarbonaLo
O n|perc|orem|ca acldosls meLabllca con brecha anlnlca normal con grandes perdldas de PCC3 por lo
que lncremenLa el CL manLenlendo la neuLralldad
erturbac|ones en e| equ|||br|o ac|dobase
lcalemla y acldemla camblos de P sangulneo
lcalosls y acldosls LvenLos que asoclan al camblo del P sangulneo
n 73S74S
Ac|dem|a dlsmlnucln en el P sangulneo o lncremenLo en la concenLracln de proLones de P
A|ca|em|a Llevacln en el P sangulneo o reduccln en la concenLracln de proLones de P
Ac|dos|s y a|ca|os|s SlLuaclones que Llenden a dlsmlnulr o a aumenLar el P respecLlvamenLe
A|terac|ones a n|ve|es de CC2 a|terac|ones resp|rator|as
O cldosls resplraLorla (CC2 alLa)
O lcalosls resplraLorla (CC2 ba[a)
A|terac|ones a n|ve| de nCC3 a|terac|ones metab||cas
O cldosls meLabllca (PCC3 ba[o)
O lcalosls meLabllca (PCC3 alLo)
La compensacln meLabllca de los LrasLornos resplraLorlos Larda de 612 horas en comenzar y no es mxlma
hasLa dlas despues
La compensacln resplraLorla de LrasLornos meLabllcos es ms rpldas y se hacen mxlmas de 1224 horas

Ac|dos|s resp|rator|a (n d|sm|nu|do CC2 y nCC3 e|evados)
Ln la acldosls resplraLorla esL compromeLlda la excrecln CC2 a nlvel pulmonar
La acldosls resplraLorla ocurre cuando hay una dlsmlnucln en la excrecln pulmonar de CC2 o por la
presencla de canLldades slgnlflcaLlvas de CC2 en el alre lnsplrado
uede provocar un aumenLo de CC2 plasmLlca que al reacclonar con el agua por la accln de la enzlma
anhldrasa carbnlca genera un aumenLo en la formacln de cldo carbnlco el cual se dlsocla en lones
hldrogeno y blcarbonaLo
lre Co2+P20h2CC3 P +PCC3
C
LsLa acldosls debe amorLlguarse prlnclpalmenLe por buffers noblcarbonaLo como las proLelnas en el llquldo
exLracelular fosfaLos y hemogloblna
Ll rlnn en compensacln aumenLa la reabsorcln y formacln de nuevo PCC3 al lgual que la excrecln de P
unldo a moleculas de amonlo y fosfaLo
ero la unlca manera de correglr esLa anormalldad es reverLlr el LrasLorno prlmarlo
rlnclpales causas de acldosls resplraLorla
O Sobredosls de sedanLes
O CbsLruccln de vla aerea
O @rasLornos de la venLllacln/perfusln

Ac|dos|s metab||ca (n d|sm|nu|do CC2 y nCC3 d|sm|nu|do)
Ln la acldosls meLabllca se lmpllca la excrec|n rena| de n o la reabsorcln de PCC3
LsLa anomalla esL caracLerlzada por
O lLeracln en el equlllbrlo de produccln y excrecln de P
O educcln del PCC3
Su causa prlnclpal es por un aumento de n p|asmht|co debldo a un mayor lngreso de una fuenLe endgena o
exgena y/o una perd|da exces|va de nCC3 por la orlna o heces
Ll aumenLo en concenLracln de n es amort|guado en prlnclplo por
O uffers lnLracelulares hemogloblna y fosfaLos
O uffers plasmLlcos PCC3
LL PCC3+PP2CC3P2C y CC2
LsLe aumenLo en la CC2 [unLo a la reduccln del P sangulneo arLerlal esLlmula qulmlorrecepLores
O CaroLldeos
O rLlcos
O CenLrales
? esLos esLlmulan el cenLro resplraLorlo aumentando |a frecuenc|a resp|rator|a e |ncrementando |a excrec|n
pu|monar de CC2
La acldosls esLlmula la compensacln renal que se produce prlnclpalmenLe por 3 mecanlsmos
O Secrecln de lones amonlo en el Lubo proxlmal
O nLercamblo de -P a Lraves de la membrana aplcal de las celulas del Lubulo proxlmal
O Secrecln dlrecLa de lones de P a Lraves de la P@asa de las celulas lnLercaladas del Lubulo dlsLal y
Lubulos colecLores
companada de esLa secrecln aclda se genera una canLldad equlmolar de blcarbonaLo y esLe nuevo
blcarbonaLo remplaza al perdldo en la reaccln con el P llbre duranLe la neuLrallzacln
Ll s|gno cllnlco mhs |mportante de la acldosls meLabllca es la h|pervent||ac|n como compensacln
resplraLorla
Causas generales de la acldosls meLabllca
O larrea
O vomlLo de conLenldo lnLesLlnal
O cldosls Lubular renal
O CeLoasldosls dlabeLlca
O nLoxlcacln

A|ca|os|s resp|rator|a (n e|evado CC2 y nCC3 d|sm|nu|dos)
CaracLerlsLlca esenclal ||berac|n exces|va de CC2 a travs de |os pu|mones
umenLa la venLllacln pulmonar (hlpervenLllacln) que ocaslona una dlsmlnucln en la CC2plasmaLlca lo
que mod|f|ca e| equ|||br|o CC2nCC3 d|sm|nuyendo e| hc|do carbn|co aumentando e| n p|asmht|co
Causas
O Lstados h|px|cos Zonas grandes alLlLudes dlsmlnuye la presln aLmosferlca dlsmlnuye la C2
aLmosferlca dlsmlnuye la C2 sangulnea
LsLa dlsmlnucln de C2 sangulnea acLlva los cenLros venLllaLorlos lo cual aumenLa la frecuencla
resplraLorla
O Lnfermedades del S-C con paclenLes en aslsLencla resplraLorla mecnlca y LrasLornos pslcolglcos
como la ansledad
Cuando una persona hlpervenLlla plerde grandes canLldades de CC2 lo cual aumenLa el P sangulneo y
puede ocaslonar perdlda momenLnea de conclencla
los paclenLes que hlpervenLllas se les puede hacer resplrar con bolsas permlLlendo que el alre lnsplrado sea
el mlsmo alre esplrado de manera que la CC2sangulnea se manLenga a nlveles normales y no desclenda
rlnclpal medlo de compensacln
O morLlguadores qulmlcos de llquldos corporales
O Capacldad renal de aumenLar la excrecln de blcarbonaLo

A|ca|os|s metab||ca (n e|evado CC2 y nCC3 e|evados)
CaracLerlzada por una perd|da exces|va de h|drogen|ones o |a retenc|n de b|carbonato
Causas prlnclpales
O vmlLos de conLenldo gsLrlco
O dmlnlsLracln de dlureLlcos
O Lxceso de aldosLerona
O dmlnlsLracln parenLeral
O ConLraccln de LLC
La respuesta compensator|a rena| puede provocar un aumento en |a excrec|n de nCC3 debldo a la
secrecln lnsuflclenLe de P para reabsorber Loda la carga de PCC3 fllLrado Ln consecuencla aumenLa la
excrecln renal de PCC3 y d|sm|nuye e| n sangu|neo a n|ve|es norma|es

1rastornos m|xtos -o presenLan una compensacln adecuada enLre CC2 y PCC3

Va|ores norma|es
O n 73S74S
ermlLe deLermlnar acldosls o alcalosls
O aCC2 3S4S mmnG
ermlLe deLermlnar el balance de produccln meLabllca de CC2 y su ellmlnacln corporal
O nCC3 2226 meq]|
ermlLe deLermlnar el balance de reabsorcln excrecln y formacln de nuevas moleculas de
blcarbonaLo a nlvel renal
O aC21mmnG
ermlLe deLermlnar la oxlgenacln sangulnea