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PRUEBAS PSICOLOGICAS
Dr. Carlos Govantes Esteso

1. EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO 1.1. Mini-Mental State Examination de Folstein

Esta prueba tiene la ventaja de no precisar mucho tiempo (15 minutos) y de ser la ms mencionada en las publicaciones sobre deterioro cognitivo. Su validez como screening est ampliamente aceptada y es til para discriminar de forma significativa la demencia o deterioro cognitivo de los trastornos funcionales psiquitricos. Los resultados se consideran normales a partir de los 27 puntos, sugiriendo un deterioro cognitivo una puntuacin igual o menor a 24. En la prctica diaria una puntuacin menor de 20 se acepta como marcador de demencia. No obstante, se debe tener en cuenta que un test psicomtrico no diagnostica la demencia. Se debe destacar la elevada influencia que tienen la edad, el nivel socioeducativo, la inteligencia premrbida, los trastornos sensoriales que pueden padecer los pacientes y el lugar de realizacin de la prueba en los resultados finales. Por ejemplo, si se realiza la valoracin en el domicilio del paciente en vez de en el centro de salud las puntuaciones pueden variar con una media de hasta 5 puntos. 1.2. Mini-examen cognoscitivo de Lobo

Se trata de otra prueba, derivada de la anterior, muy usada en Espaa, cuya puntuacin mxima es de 35 y cuyo punto de corte para sospechar de deterioro cognitivo es de 27. 1.3. Test de Pfeiffer (cuestionario porttil de estado mental)

Es un test que apenas precisa 3-5 minutos, y que como los anteriores tiene una amplia difusin. 1.4. Test del dibujo del reloj

Es otro test muy sencillo de poner en prctica, en el que se pide al paciente que dibuje un reloj: dibuje una esfera, ponga todos los nmeros de las horas en ella y ponga

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las manecillas a las 11:10. Se van dando puntos segn el paciente vaya realizando tareas de diferente complejidad que ataen a esa peticin. La puntuacin total es de 9, correspondiendo los valores altos (especialmente 8 y 9) a personas sin alteracin cognitiva. 1.5. Test del informador

A diferencia de las pruebas anteriores los resultados finales no se ven afectados por el nivel educativo. Como los dems es un test sencillo y de corta duracin, as como de riqueza de contenido. En este caso las preguntas se dirigen al cuidador del enfermo. La puntuacin puede oscilar entre 26 y 130 puntos, situndose el punto de corte en 84. 1.6. Escala de deterioro de Blessed (Dementia Rating Scale)

Es una escala sencilla y breve que aporta, en relacin a las ya citadas, informacin de inters de cara al tratamiento y a la previsin de cuidados necesarios, lo que la hace aconsejable en la atencin primaria. Esta escala est validada con hallazgos clinicopatolgicos, correlacionando el deterioro de la puntuacin con el nmero de placas seniles (a partir de 10-12 placas seniles por campo se consider la diferencia entre envejecimiento normal y enfermedad de Alzheimer). Se acepta como deterioro probable unos valores de 4 a 9, una puntuacin superior a 9 supone alteracin significativa del comportamiento, y valores por encima de 15 se consideran como demencia moderada-grave. 1.7. Brief-cognitive Rating Scale

Es un buen test para valorar la evolucin del deterioro cognitivo a largo plazo, haciendo distincin entre diferentes facultades mentales. Es til sobre todo para ensayos clnicos. 1.8. Alzheimer Disease Assessment Scale

Este test (ADAS), que cumplimenta el profesional mdico, se desarroll para valorar especficamente el estado cognitivo y el comportamiento de los enfermos de Alzheimer. Es el nico test que acepta la Agencia Europea de Medicamento. La puntuacin mxima es de 119, correspondiendo los valores ms elevados a los pacientes de Alzheimer con mayor deterioro. Esta escala se divide en 11 tems que valoran las funciones cognitivas (memoria, lenguaje, praxia y orientacin) y 10 funciones no cognitivas (estado de nimo y comportamiento). 1.9. Escala de Isquemia de Hachinsky

Esta prueba, tambin cumplimentada por los evaluadores, se desarroll para facilitar el diagnstico diferencial de la demencia. Para ello incluye 13 tems, en

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este caso propios de la demencia vascular. Mientras que la obtencin de un resultado por encima de 6 hace pensar en una demencia vascular, una puntuacin inferior a 5 orienta hacia demencia de Alzheimer. 2. EVALUACION DEL ESTADO AFECTIVO 2.1. Escala de Hamilton para la depresin

En esta prueba, que aplica el evaluador, el punto de corte se halla en 13 puntos, aunque en ancianos se considera como indicativas de depresin las puntuaciones por encima de 15. Tiene como defecto el centrarse mucho en las quejas somticas, sntomas que los ancianos presentan con frecuencia, por lo que tiene sus limitaciones para este grupo de poblacin. No obstante, las ventajas con las que cuenta frente a otras escalas para la poblacin geritrica es que los tems son, en su mayora, observables conductualmente, por lo que se puede hacer una valoracin aunque el paciente tenga dificultades en expresar sus sentimientos. Esta prueba resulta prctica en la atencin primaria, ya que puede orientar el problema hacia si se trata de una deterioro orgnico o una pseudodemencia y por lo tanto a la hora de decidir si remitir estos casos a un tipo u otro de especialistas. 2.2. Escala de depresin geritrica

Esta escala se centra menos en la clnica somtica, por lo que es ms especfica, por lo citado en el apartado anterior, para los grupos de ancianos, y es por ello recomendada por la British Geriatric Society. Existen 3 versiones, de 5, 15 y 30 tems, que cumplimentan los propios pacientes. 2.3. Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)

Este test tiene como ventaja frente a la escala de Hamilton el que no incluye tems que valoran el estado de ansiedad. S en cambio incluye otros somticos o vegetativos que hacen difcil la evaluacin de los pacientes con alteraciones fsicas. El rango de posibles resultados va de 0 a 60, siendo el punto de corte para la depresin un valor igual o inferior a 6. 24. Beck Depression Inventory

A diferencia del anterior, este test es cumplimentado por el propio paciente. Destaca por contener una importante proporcin de tems cognitivos, sin incluir clnica motora o de ansiedad. Tiene dos versiones, una de 42 y otra de 13 tems.

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3. VALORACION FUNCIONAL Se considera como nivel funcional la capacidad de la persona para poder adaptarse a los problemas que plantea la vida diaria, para hacer frente a las necesidades que le demanda el entorno familiar y la participacin social. Lo que se trata de determinar es el grado de independencia del individuo en las actividades cotidianas y en la deambulacin. Dentro de las actividades de la vida cotidiana se pueden considerar, en funcin de su complejidad, las actividades bsicas, que incluyen las de autocuidado personal (vestido, bao, aseo, uso de retrete, traslado de silln-cama, alimentacin, continencia y movilidad) y las instrumentales, ms complejas, que permiten al individuo vivir independientemente en casa y ser miembro activo de la comunidad (cuidado del hogar, preparar comidas, uso de transporte y telfono, responsabilidad para tomar las medicaciones y el dinero). Para ambos tipos existen diferentes escalas de valoracin funcional, pudiendo citar para las actividades bsicas el ndice de Katz y el ndice de Barthel, y para las instrumentales el ndice de Lawton y Brody. Se debe indicar que estas pruebas deberan someterse a una adaptacin transcultural y posterior validacin al castellano. 3.1. Indice de Katz

Es una escala de amplio uso, patrn estndar con el que habitualmente se compara la validez de otras escalas funcionales. Se basa en la idea de que la dependencia funcional sigue un orden establecido y que la recuperacin de la independencia ocurre tambin ordenadamente, recuperndose primero la capacidad de comer y la continencia de esfnteres, luego el traslado silln-cama y la capacidad para ir al retrete y, por ltimo la capacidad de baarse y vestirse sin ayuda, lo que es similar a la progresin de la funcin del nio en el desarrollo. Se puede valorar de dos formas, la primera consistente en clasificar en 7 grupos (A-G) o de forma dicotmica, otorgando 0 1 puntos a cada tem segn el sujeto sea dependiente o independiente respectivamente. Su especificidad es mayor que el ndice de Barthel, pero no su sensibilidad. 3.2. Indice de Barthel

En esta escala se adjudican distintas puntuaciones a los tems de las diferentes actividades diarias segn la importancia que tenga cada una para la independencia del individuo. Por ejemplo, se da ms importancia a comer, con una puntuacin mxima de 10, que a arreglarse, con una puntuacin de 5. La puntuacin total puede variar entre 0 y 100.

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3.3. Indice de Lawton

Esta prueba mide las actividades instrumentales de la vida diaria. La mxima puntuacin es de 8 puntos. 4. OTRAS PRUEBAS 4.1. Escala de Hamilton para la ansiedad

Es otra escala muy utilizada, en este caso para evaluar el grado de ansiedad. Su punto de corte se halla en 16 y es cumplimentada por el evaluador. 4.2. Cuestionario Cage

Este test, que cumplimenta el evaluador, consta de slo 4 preguntas con dos posibles respuestas, afirmativa o negativa, que valoran la actitud subjetiva del paciente referida al consumo de alcohol as como aspectos relacionados con la abstinencia. Los posibles resultados pueden oscilar entre 0 y 4 puntos, considerndose valores iguales o por encima de 2 asociados a dependencia alcohlica.

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