1- INTRODUO Em meio diversidade dos setores, complexidade dos servios e das reas de atuao do farmacutico em sade pblica, destacaremos

s algumas reas principais de atuao no servio pblico de sade: Assistncia Farmacutica, Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica e Ateno Bsica. Outras reas de atuao: docncia, laboratrios produtores, laboratrios de pesquisa e medicina legal. No Brasil, a partir da reforma constitucional de 1988 e no incio da dcada de 90, por meio da Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, foi criado o Sistema nico de Sade SUS, regido por trs princpios ticodoutrinrios: universalidade garantia de sade a todo e qualquer cidado; equidade tratamento diferenciado visando a reduzir a desigualdade; e integralidade ateno integral na oferta de servios ao cidado. Embasado em modelo assistencial integrado, o SUS implica, na prtica, em mudanas organizacionais descentralizao, hierarquizao e regionalizao em uma nova compreenso do processo sade-doena e redefinio do vnculo entre os servios e os usurios. A sade passa a ser vista no mais pela sua definio negativa, de ausncia de doena, mas de uma forma positiva, como qualidade de vida. O novo modelo considera tambm a importncia das intervenes sobre o meio ambiente, na tentativa de agir sobre fatores determinantes da situao sanitria do pas.

2- OBJETIVOS Conhecimento maior e profundo da rea da cincia farmacutica no setor da sade publica. 3- CONHECER OS PROBLEMAS PRIORITRIOS DE SADE PBLICA A NVEL NACIONAL. Nas ltimas dcadas, o pas vem conquistando importantes mudanas no campo da sade, que comearam com a criao e regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS). Essas mudana vm ocorrendo sobre os pilares da universalizao, da integralidade, da descentralizao e da participao popular. O SUS representa uma das maiores conquistas do povo brasileiro do final do sculo XX. No Brasil, a situao se repete e os medicamentos so os principais causadores de intoxicao desde 1996 (SISTEMA NACIONAL DE INFORMAES TXICO-FARMACOLGICAS, 2002). Alm disso, o envelhecimento da populao brasileira tende a proporcionar, nas prximas dcadas, desafios cada vez maiores aos servios de sade, particularmente porque os idosos constituem 50% dos multiusurios de frmacos. Entretanto, h uma carncia quase absoluta de estudos independentes na rea de utilizao de medicamentos no pas. Nesse contexto, a Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), como parte essencial da Poltica Nacional de Sade, constitui um instrumento fundamental para a efetiva implementao de aes capazes de promover a melhora das condies da assistncia sade da populao. Sendo assim, a PNM estabeleceu as diretrizes, prioridades e responsabilidades da Assistncia Farmacutica para os gestores federal, estadual e municipal do SUS, dentre as quais, a promoo do uso racional dos medicamentos. Essa diretriz tem como meta o processo de educao do usurio acerca dos riscos da automedicao, da interrupo do tratamento ou troca dos medicamentos prescritos, bem como, quanto necessidade da orientao especfica na utilizao dos frmacos controlados e de alto custo. Para tanto, necessrio viabilizar o planejamento de prticas focadas na ateno ao paciente e promover a formao de recursos humanos envolvidos na utilizao dos medicamentos, com nfase especial para o profissional farmacutico.

Baseado nessa premissa, o atual governo brasileiro assumiu alguns compromissos no mbito do SUS para promover a melhoria das condies da assistncia sade da populao. Dentre esses compromissos destaca-se:

Ampliar e qualificar o acesso aos medicamentos; Racionalizar e ampliar o financiamento da Assistncia

Farmacutica Pblica; Incentivar a produo pblica de medicamentos; Incorporar e desenvolver tecnologias estratgicas; Fortalecer os mecanismos para regulao e monitorao do mercado de insumos e produtos estratgicos para a sade; Qualificar os servios de assistncia farmacutica visando ao uso racional dos medicamentos. O SuS engloba estabelecimentos pblicos e o setor privado de prestao de servios, inclui desde unidades de ateno bsica at centros hospitalares de alta complexidade. A importncia e o volume dos servios prestados pelo setor pblico de sade no Brasil podem ser verificados, por exemplo, no montante de atividades desenvolvidas do qual constam a realizao de 2,3 milhes de partos, 8 mil transplantes de rgos, 12 milhes de internaes/ ano, 1 bilho de procedimentos de Ateno Bsica e 143 milhes de procedimentos de alta complexidade. Nesse contexto, o uso irracional e desnecessrio de medicamentos e o estmulo automedicao, presentes na sociedade brasileira, so fatores que promovem um aumento na demanda por medicamentos, requerendo, necessariamente, a promoo do seu uso racional. Mudanas no 5 quadro de morbimortalidade tm levado a uma transformao no modelo de ateno prestada, de modo a conferir prioridade ao carter preventivo das aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Sob esse enfoque, a poltica de medicamentos assume um papel fundamental nessa transformao. Em 2003 foi criada, no Ministrio da Sade, a Secretaria de Cincia e Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) que incorporou as funes da extinta Secretaria de Polticas de Sade, que

atuava na formulao de polticas de sade e atividades no mbito da ateno bsica. A criao da SCTIE-MS teve como objetivo: Formular, implementar e avaliar a Poltica Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade; Articular a ao do Ministrio da Sade com organizaes da sociedade, visando ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade; Formular, implementar e avaliar a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e a Poltica Nacional de Medicamentos, incluindo hemoderivados, vacinas, imunobiolgicos e outros insumos; Estabelecer mtodos e mecanismos para a anlise da viabilidade econmico-sanitria de empreendimentos em sade; Participar da formulao e implementao das aes de regulao do mercado com vistas ao aprimoramento da Poltica Nacional de Sade. Com a Secretaria, tambm foi criado o Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF) que substituiu a Gerncia Tcnica de Assistncia Farmacutica (GTAF), existente entre 2000 e 2003. vale ressaltar que at 2000, a Assistncia Farmacutica no fazia parte da estrutura organizacional do Ministrio da Sade, funcionando como uma Assessoria Tcnica, ligada diretamente ao Secretrio de Polticas de Sade. Desde sua fundao, o DAF tem coordenado a execuo e a consolidao das diretrizes e prioridades da Poltica Nacional de Medicamentos, alm de formular Polticas Farmacuticas que facilitem a melhoria do acesso, fortalecimento da gesto, qualificao dos servios e dos recursos humanos e a promoo do uso racional. Fundamentado nessas prioridades, no mesmo ano foi criada a Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED) composta por representantes dos Ministrios da Sade, Fazenda, Justia e Casa Civil. A CMED foi concebida para acompanhar os nmeros do mercado, criar polticas de regulao, alm de evitar e coibir excessos em relao a preos. Ao contrrio da antiga Camed, extinta em junho de 2003, que s tinha

poderes para responsabilizar os laboratrios, a nova CMED tem atribuies mais abrangentes para deliberar sobre preos e para elaborar diretrizes de regulao do setor, podendo responsabilizar todos os atores do setor farmacutico: a indstria, o atacado e o varejo. Na vigncia da antiga Cmara, o trabalho desenvolvido limitava-se anlise e aprovao dos preos dos medicamentos que eram lanados no mercado, a fixar os limites para os reajustes de preos e a instaurar processos administrativos contra laboratrios em casos de desobedincia legislao. Atualmente, a Lei n 10.742/2003 (BRASIL, 2003b), alm de haver propiciado CMED o fortalecimento dessas atribuies, permitiu o avano em diversos outros pontos, tais como: a possibilidade de articular a regulao econmica com a sanitria, formar um conselho de ministros presidido pelo Ministro da Sade e com o Comit Executivo presidido pelo SCTIEMS, autorizar a comercializao de novos medicamentos definindo preos de entrada no mercado, bem como, estabelecer o desconto mnimo obrigatrio para compra pblica. 4- ANALISAR A DISTRIBUIO DE DOENAS Anlise de padres da distribuio das doenas e de seus determinantes nas populaes, no espao e no tempo fundamental na epidemiologia A base da maioria dos estudos epidemiolgicos consiste no exame cuidadoso de trs questes primordiais: Quem adoeceu? Idade, sexo, ocupao, etc. Onde a doena ocorreu? Padro espacial Quando a doena ocorreu? Perodo e velocidade Variveis demogrficas: idade, sexo e grupo etrio Variveis sociais: situao conjugal, renda, ocupao e instruo, etc. Variveis que expressam estilo de vida: hbito de fumar, consumo alimentar, prtica de exerccio fsico, uso de drogas, prticas preventivas de autocuidado, etc. O conceito de espao deve incorporar no apenas as caractersticas geogrficas, naturais e sociais de um lugar, mas tambm a vida que os

preenche e os anima, ou seja a sociedade em movimento. os processos sociais. Associada noo de distribuio espacial de qualquer evento est a elaborao de mapas Ex: John Snow: epidemia de clera em Londres em 1854 demonstrou associao espacial entre mortes por clera e suprimento de gua, atravs de diferentes bombas pblicas de abastecimento Importncia: Compreenso, previso, busca etiolgica, preveno de doenas e avaliao do impacto de intervenes em sade. Por exemplo, a distribuio sazonal das doenas transmissveis: - fornecem informaes sobre perodos do ano de maior risco para doena: diarria/desidratao no vero, rubola na primavera, IRAs no inverno; Ex: um indivduo que apresente quadro clnico de febre baixa, rash cutneo e linfoadenopatia generalizada na primavera, deve levantar a suspeita de rubola; os servios de sade devem intensificar a preveno e tratamento da diarria nas pocas mais quentes do ano. - O conhecimento da evoluo temporal da doena pode predizer a sua

ocorrncia futura Avaliao da evoluo temporal antes e aps uma interveno pode mostrar a efetividade das aes institudas. TENDNCIA HISTRICA: anlise das mudanas na freqncia (incidncia, mortalidade) de uma doena por um longo perodo de tempo geralmente dcadas (depende da disponibilidade de dados) VARIAES CCLICAS: flutuaes na incidncia de uma doena ocorridas no perodo maior do que um ano VARIAES SAZONAIS: variaes na incidncia de uma doena, cujos ciclos coincidem com as estaes do ano dentro do perodo de um ano

VARIAES IRREGULARES: alteraes inusitadas na incidncia das doenas 5- IDENTIFICAR OS PRINCIPAIS INDICADORES DE SADE

As definies de Indicador de sade so vrias. O Dicionrio de Epidemiologia define indicador de sade como uma varivel que pode ser medida directamente e reflecte o estado de sade das pessoas de uma comunidade. Em termos gerais, os indicadores de sade so medidas sumrias que refletem, indiretamente, informao relevante sobre diferentes atributos e dimenses da sade e dos fatores que a determinam, incluindo o desempenho do sistema de sade. Um indicador de sade , assim, um constructo til para a quantificao, monitorizao e avaliao da sade e seus determinantes, quer o objecto seja uma populao, quer uma pessoa. O Relatrio de Primavera 2007, do Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade, contm abundantes exemplos neste sentido. Os indicadores so, assim,

representantes, tradues dos fenmenos, que queremos conhecer e acompanhar, numa linguagem tcnica que nos com vm e tm a capacidade de nos informar acerca do seu estado e das suas mudanas relevantes. Com muita frequncia, so variveis quantitativas, quando a natureza dos fenmenos e a tecnologia disponvel o permitem. Outras vezes so qualitativos: assim como a mudana de cor do papel azul de tour nesol indica a mudana de pH de um soluto, o simples aparecimento de um caso de difteria numa comunidade indica que algo no correu bem com a vacinao correspondente. 6- CONHECER AS ATIVIDADES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E SANITRIA 6.1 AES DE VIGILNCIA A demanda cada vez maior de alimentos de origem animal, ocasionando o incremento das indstrias zootcnicas, principalmente, devido ao aumento substancial dos rebanhos, constitui fator decisivo para aumentar os riscos de exposio s zoonoses. A urbanizao dos centros industriais mais

desenvolvidos e o hbito de criar no domiclio "animais de estimao" como ces, gatos, aves ornamentais, quelnios, hamsters e at pequenos smios, contribuem para aumentar ainda mais este tipo de risco. Por outro lado, os meios de transporte rodovirio, ferrovirio, martimo e aerovirio favorecem a disseminao de doenas pela conduo acidental de vertebrados

(reservatrios) ou invertebrados (vetores) de uma regio endmica para outra indene. Da mesma forma a comercializao de animais (importao ou exportao) ou o deslocamento para feiras ou exposies aumenta a probabilidade de transmisso destas infeces. 6.2 VIGILNCIA SANITRIA A vigilncia sanitria constitui um conjunto de aes que tem como principal finalidade a proteo e defesa da sade da populao, mediante o controle do risco sanitrio relacionado a produtos, servios de interesse da sade e ambientes, inclusive o do trabalho. A vigilncia sanitria uma rea especfica da sade pblica, composta de um conjunto de saberes e prticas de natureza multidisciplinar e multiprofissional. Originou-se na Europa, nos sculos XVII e XVIII, na Alemanha, onde se desenvolveu a medicina de estado, surgindo o conceito de polcia mdica e com ele a sistematizao das questes de sade, sob a administrao e responsabilidade estatal. Na Frana, a maior preocupao era com a medicina urbana, que deu origem noo de salubridade, trazendo com ela a organizao do ambiente urbano. Na Inglaterra, devido ao crescimento da produo capitalista, desenvolveu-se a medicina da fora de trabalho voltada para o assistencialismo. Nos Estados Unidos, no sculo XIX, o crescimento da produo industrial de alimentos e medicamentos foi acompanhado por denncias de adulterao e falsificaes de produtos, mobilizando a populao na defesa da proteo da sade, resultando no incio do sculo XX em aprovao de ampla legislao de controle de alimentos e medicamentos. No Brasil, a criao da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria no ano de 1976 ocasionou mudanas na organizao institucional do controle sanitrio. Com esta, teve incio a ampliao do conceito de vigilncia sanitria e controle sanitrio de produtos, servios, portos, aeroportos, fronteiras e sade dos imigrantes. A partir da

dcada de oitenta, os movimentos populares de sade mobilizaram-se pela democratizao da sade, e o movimento sanitrio assumiu relevante papel na elaborao e implementao das propostas de reformas no setor sade. A realizao da 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, e posteriormente a Conferncia de Sade do Consumidor trouxeram grandes contribuies para a vigilncia sanitria, expressas na Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que destaca as atividades de vigilncia da sade do trabalhador, de controle de produtos e ambientes e da prestao de servios de sade, e na Lei 8.078, de 11 de setembro de 1990 - o cdigo de defesa do consumidor. O conceito de vigilncia sanitria foi ampliado, incorporando a dimenso do risco, da universalidade e integralidade, na concepo de Sistema de Vigilncia Sade, com interao com a epidemiologia, educao sanitria, processos de acompanhamento e monitoramento das atividades, aes de promoo, preveno, cura e reabilitao. Com o estabelecimento do SUS, por meio da Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990), a vigilncia sanitria foi definida como o conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo tanto o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo como o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade. Em 1999, a Lei n. 9.782 que dispe sobre o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), entidade administrativa independente, autarquia do Ministrio da Sade (MS) sob regime especial, que incorporou as competncias da antiga Secretaria de Vigilncia Sanitria e ampliou seu campo de atuao, competindo-lhe coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e a responsabilidade de estabelecer normas, propor, acompanhar e executar as polticas, as diretrizes e as aes de vigilncia sanitria. de competncia da ANVISA de acordo com o seu regulamento: coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, fomentar e realizar estudos e pesquisas no mbito de suas atribuies, estabelecer normas, propor, acompanhar e executar as polticas, as diretrizes e as aes de

vigilncia sanitria, estabelecer normas e padres sobre limites de contaminantes, resduos txicos, desinfetantes, metais pesados e outros que envolvam risco sade, intervir temporariamente na administrao de entidades produtoras que sejam financiadas, subsidiadas ou mantidas com recursos pblicos, assim como nos prestadores de servios e ou produtores exclusivos ou estratgicos para o abastecimento do mercado nacional, obedecido o disposto em legislao especfica [Art.5 da Lei 6.437, de 20 de agosto de 1977, com a redao dada pelo art. 2 da Lei 9.695, de 20 de agosto de 1998]. Alm destes aspectos, a ANVISA tem a funo de administrar e arrecadar a Taxa de Fiscalizao de Vigilncia Sanitria [Art. 23 da Lei 9.782, de 26 de janeiro de 1999], autorizar o funcionamento de empresas de fabricao, distribuio e importao dos produtos mencionados no art. 4 de seu regulamento [Decreto n. 3.029, de 16 de abril de 1999], bem como anuir com a importao e exportao dos produtos mencionados neste artigo. Deve conceder registros de produtos, segundo as normas de sua rea de atuao, conceder e cancelar o certificado de cumprimento de boas prticas de fabricao, exigir mediante regulamentao especfica, o credenciamento ou a certificao de conformidade no mbito do Sistema Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial - SINMETRO, de instituies, produtos e servios sob regime de vigilncia sanitria, segundo sua classe de risco. As atribuies da vigilncia sanitria esto descritas dentre as competncias do SUS, art. 200 da Constituio Federal "Executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador". A unio responsvel por coordenar o sistema nacional de vigilncia sanitria, prestar cooperao tcnica e financeira aos estados e municpios e executar aes de sua exclusiva competncia. Cabe ao estado coordenar, executar aes e implementar servios de vigilncia sanitria em carter complementar as atividades municipais e prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios. Os municpios executam e programam servios de vigilncia sanitria com a cooperao tcnica e financeira da unio e do estado. Fazem parte desse Sistema o Ministrio da Sade, a ANVISA, o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), os Centros de Vigilncia Sanitria Estaduais, do Distrito Federal e Municipal

(VISAS), os Laboratrios Centrais de Sade Pblica (LACENS), o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS), a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), e os Conselhos Estaduais, Distritais e Municipais de Sade, em relao s aes de vigilncia sanitria. Segundo a ANVISA os profissionais que podem trabalhar na rea de vigilncia sanitria so: mdico veterinrio, nutricionista, dentista, farmacutico, bilogo, biomdico, biofsico, enfermeiro, engenheiro de alimentos, engenheiro qumico, engenheiro civil, fsico, qumico, advogado, agente de saneamento. Esses profissionais podem: inspecionar, julgar, notificar o infrator, autuar, lavrar termos de aplicao de penalidades, licenciar estabelecimentos, expandir ou cassar alvars e fazer colheita de amostras. As aes sanitrias tornam-se mais eficazes quando h interao com vrios rgos intra e extragoverno, tais como ministrio pblico, polcia de defesa do consumidor, programa de orientao e proteo ao consumidor, poder judicirio, conselhos de classe. A vigilncia sanitria possui uma infinidade de tarefas quanto sua demanda, no entanto podem ser citadas: atendimento a denncias, inspeo de rotina, emisso de

cadastro/licena de funcionamento, investigao de surto, anlise de projetos, anlise fiscal de produtos de interesse a sade, aes educativas, atendimento a solicitao de outros rgos, aes referentes ao meio ambiente. De acordo com a ANVISA , em mbito federal, estadual e municipal de diferentes setores, responsveis por cada um dos seguimentos: alimentos; servio de inspeo municipal (SIM); medicamentos e correlatos, cosmtico s e sanitizantes; prestao de servios de sade; avaliao de projetos e meio ambiente; agrotxicos e toxicologia; portos, aeroportos e fronteiras; derivados do tabaco; monitoramento de propagandas; rede brasileira de laboratrios; regulao de mercado; relaes internacionais; vigilncia pscomercializao; sangue, tecidos e rgos e setor administrativo. So vrias as reas de atuao do mdico veterinrio na VISA. No setor de alimentos o mdico veterinrio pode atuar nas indstrias de alimentos, gua mineral, aditivos e embalagens; comrcio atacadista e varejista de alimentos e transporte de produtos de interesse a sade. Na inspeo de produtos de origem animal municipal ele atua em laticnios, queijarias abatedouros e casas de mel, comrcio atacadista e varejista de carnes, leite e mel, e transporte de produtos de interesse a sade. Nos setores de servio a sade atua em

estabelecimentos tais como hospitais, clnicas, consultrios, laboratrios, pet shop, penso para animais, servio de nutrio e diettica. Em relao aos estabelecimentos, responsvel pela avaliao da edificao e instalaes fsicas tanto rea externa: livre de fonte de contaminao, livre de fontes produtoras de cheiros e acesso independente, no comum a residncia quanto na rea interna: dimenso mnima das dependncias, portas, janelas, iluminao, ventilao, pisos, paredes, tetos, p direito, lavatrios, instalao sanitria e vestirio, condio de higiene, controle de pragas, manejo de resduos, esgotamento sanitrio e abastecimento de gua. A inspeo sanitria no setor de alimentos feita pela avaliao dos manipuladores: vesturio, hbitos higinicos, controle de sade, frequentes capacitaes e treinamentos, fixao cartazes de orientao sobre a correta lavagem das mos e demais hbitos de higiene; avaliao da matria prima: procedncia, rotulagem, validade, conservao dos produtos (limpeza, integridade e temperatura), armazenamento e registro das temperaturas em planilha; avaliao das embalagens e recipientes: material apropriado para armazenar os alimentos e avaliao da qualidade do produto final: embalagem, rotulagem, validade, armazenamento, conservao, registro das temperaturas e controle de qualidade. A sade do trabalhador tambm objetivo da inspeo veterinria, avaliada pelo uso de equipamento de proteo individual (EPI), equipamento de proteo coletiva, riscos por agentes qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos e acidentais e por exames mdicos. A principal funo da VISA proteger e promover a sade da populao garantindo a segurana sanitria de produtos e servios e participando da construo de seu acesso. Nos programas de controle de zoonoses a VISA age de forma direta e indireta promovendo a eliminao, diminuio e preveno dos riscos sade e melhorando assim a qualidade de vida da populao . Por meio de programas educacionais elaborados pela VISA como palestras, cursos e treinamentos possvel conscientizar a populao para os riscos de sade pblica no que diz respeito aos agentes zoonticos. Alm de orientar, fiscalizar e punir notifica para os demais rgos competentes toda a sua atuao. No mbito fiscal a VISA realiza vistorias em estabelecimentos

comercias e residenciais por meio de denncia ou rotina, avaliando toda edificao e estrutura fsica como: instalaes sanitrias, manejo de resduos, presena de fontes de contaminao, condies de higiene, abastecimento de gua e controle de pragas. No setor de servio de sade, que abrange hospitais, clnicas, consultrios, laboratrios e comrcio de produtos com algum envolvimento com a sade so realizadas vistorias em suas instalaes, sendo o foco maior na higiene do estabelecimento, controle de pragas, setor de esterilizao, uso de equipamentos de proteo individual, destino dos materiais de risco biolgico e a qualidade dos produtos e servios oferecidos. O setor de produtos de origem animal apresenta importncia em sade publica pelo fato da populao estar exposta a um maior risco quanto zoonoses, sendo assim a VISA fiscaliza com maior rigor abatedouros e laticnios municipais, peixarias, aougues e casas de mel. A atuao do Sistema de Inspeo Municipal (S.I.M.) assume um importante papel no controle de zoonoses, pois combate a comercializao de produtos de origem animal produzidos de forma clandestina e proporciona a oferta de produtos inspecionados para a populao, minimizando dessa forma a propagao de zoonoses transmitidas listeriose, por alimentos como: tuberculose, de origem brucelose, alimentar

cisticercose,

erisipela,

toxinfeces

(estafilococose, salmonelose) e fasciolose. A Vigilncia Sanitria e Secretaria da Agricultura do municpio tambm tm papel fundamental no controle dessas enfermidades, pois promovem aes baseadas em trabalhos educativos, atuando em reas consideradas de risco, prevenindo, controlando ou eliminando os principais focos, procurando esclarecer e contar com a colaborao e participao de toda a sociedade, seja por meio de denncias de focos de doenas ou de prticas clandestinas de abates. A VISA atua ainda no controle sanitrio dos portos, aeroportos e fronteiras fiscalizando o transito de animais e seus produtos e impedindo a entrada e distribuio de doenas no pas, estados e municpios. Atua sempre em conjunto com a vigilncia epidemiolgica e sade ambiental.

6.3 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA As primeiras intervenes estatais no campo da preveno e controle de doenas, desenvolvidas sob bases cientficas so do incio do sculo XX, e consistiram na organizao de grandes campanhas sanitrias com vistas ao controle de epidemias que comprometiam a atividade econmica, como a febre amarela, peste e varola. Passou a ser aplicada ao controle das doenas transmissveis na dcada de 50, para designar uma srie de atividades subseqentes etapa de ataque da campanha de erradicao da malria. Originalmente, significava a observao sistemtica e ativa de casos suspeitos ou confirmados de doenas transmissveis e de seus contatos. Tratava-se, portanto, da vigilncia de pessoas, com base em medidas de isolamento ou quarentena, aplicadas individualmente e no de forma coletiva. Na dcada de 60, o programa de erradicao da varola tambm instituiu uma fase de vigilncia epidemiolgica, subseqente de vacinao em massa da populao. Simultaneamente, o programa disseminou a aplicao de novos conceitos que se firmavam no mbito internacional e no se vinculavam prvia realizao de uma fase de ataque. Pretendia-se, mediante busca ativa de casos de varola, a deteco precoce de surtos e o bloqueio imediato da transmisso da doena. Essa metodologia foi fundamental para o xito da erradicao da varola em escala mundial e serviu de base para a organizao de sistemas nacionais de vigilncia epidemiolgica. A vigilncia

epidemiolgica foi o tema central da 21 Assemblia Mundial de Sade realizada em 1968, onde se estabeleceu a abrangncia do conceito, que permitia sua aplicao a variados problemas de sade pblica, alm das doenas transmissveis, na a exemplo das malformaes congnitas, doenas

envenenamentos

infncia,

leucemia,

abortos,

acidentes,

profissionais, comportamentos como fatores de risco, riscos ambientais, utilizao de aditivos, dentre outros. No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola (CEV) 1966-73 foi o marco da institucionalizao das aes de vigilncia no pas, tendo fomentado e apoiado a organizao de unidades de vigilncia epidemiolgica na estrutura das secretarias estaduais de sade. O modelo desta campanha inspirou a Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP) a organizar, em 1969, um sistema de notificao semanal de

doenas selecionadas e disseminar informaes pertinentes em um boletim epidemiolgico de circulao quinzenal. Tal processo fundamentou a consolidao, nos nveis nacional e estadual, de bases tcnicas e operacionais que possibilitaram o desenvolvimento de aes de impacto no controle de doenas evitveis por imunizao. O principal xito relacionado a esse esforo foi o controle da poliomielite no Brasil, na dcada de 1980, que abriu perspectivas para a erradicao da doena no continente americano, em 1994. Por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1975, o Ministrio da Sade instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE), por meio de legislao especfica (Lei n 6.259/75 e Decreto n 78.231/76). Estes instrumentos legais tornaram obrigatria a notificao de doenas transmissveis selecionadas, constantes de relao estabelecida por portaria. Em 1977, o Ministrio da Sade elaborou o primeiro Manual de Vigilncia Epidemiolgica, reunindo e compatibilizando as normas tcnicas para a vigilncia de cada doena, no mbito de programas de controle especficos. O atual SUS incorporou o SNVE, definindo em seu texto legal (Lei n 8.080/90) a vigilncia epidemiolgica como um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. A vigilncia epidemiolgica deve fornecer orientao tcnica para os profissionais de sade que tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos, tornando disponveis, informaes atualizadas sobre a ocorrncia, bem como dos fatores condicionantes, numa rea geogrfica ou populao definida. Constitui-se em importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas. So funes especficas da vigilncia epidemiolgica: a coleta de dados, processamento dos dados coletados, anlise e interpretao dos dados processados, recomendao das medidas de controle apropriadas, promoo das aes de controle indicadas, avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas e divulgao de informaes pertinentes. A divulgao do relatrio fundamental e deve ser enviado aos profissionais que prestaram assistncia mdica aos casos, aos participantes

da investigao clnica e epidemiolgica, aos representantes da comunidade, s autoridades locais e administrao central dos rgos responsveis pela investigao e controle do evento. Sempre que possvel, quando se tratar de surto ou agravo inusitado, deve-se divulgar, por boletins, um resumo da investigao. Aplicar os mtodos epidemiolgicos nos estudo de uso de medicamentos (Farmacoepidemiologia). a Cincia que estuda os efeitos (benficos ou prejudiciais) e o uso de medicamentos em populaes humanas, observando sua distribuio nesta populao, fatores que determinam seu uso, como o objetivo de previnir, controlar ou erradicar doenas bem como reaes adversas que estes medicamentos possam produzir, servindo tambm como fornecedor de indicadores para um melhor planejamento, administrao e avaliao das aes de sade. 7- FONTES DE DADOS FARMACOEPIDEMIOLOGICOS

o Estudo de Casos-controle em hospitais o Estudo de Cohorte o Sistemas baseados nas Oficinas de Farmcias; o Sistemas de Notificao Voluntria. O Boletim de Farmacoepidemiologia do SNGPC, da Anvisa, uma publicao semestral de produo de informaes sobre prescrio e consumo de medicamentos, particularmente da Portaria SVS/MS n 344/19981, a partir de dados obtidos do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados (SNGPC). O SNGPC, implantado de forma gradual em 2007 e incio de 2008, um sistema de informao de vigilncia sanitria que captura dados de movimentao de compra e venda de medicamentos comercializados em farmcias e drogarias privadas do pas. O objetivo do SNGPC o monitoramento farmacoepidemiolgico por meio da coleta, processamento, anlise e disseminao de informaes sobre prescrio e consumo de medicamentos, visando contribuir com as decises regulatrias e de vigilncia

sanitria dos entes que compem o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS). venientes do receiturio de profissionais habilitados para prescrio, retido no momento da dispensao do medicamento no estabelecimento farmacutico, e das notas fiscais de compra de fornecedores dos

medicamentos. Os principais atores de operacionalizao do SNGPC so os farmacuticos responsavis tcnicos pelas farmcias e drogarias e os profissionais de vigilncia sanitria do SNVS. O fluxo de dados obedece a uma sistemtica de entrada e sada do medicamento. Na sistemtica de entrada do medicamento que ir compor o estoque de venda do produto, o fluxo o seguinte: farmcia/ drogaria adquire medicamento em fornecedor (distribuidora) os dados da nota fiscal so inseridos no SNGPC. Na sada do medicamento do estabelecimento farmacutico para o paciente, o fluxo : prescritor receita paciente farmcia/ drogaria os dados da receita dispensada so inseridos no sistema. Atualmente, o SNGPC recebe arquivos eletrnicos (formato XML) de mais de 39 mil estabelecimentos farmacuticos localizados em mais de 3.500 municpios brasileiros. O nmero de arquivos XML presentes na base de dados do sistema ultrapassa 7 milhes, o que corresponde a uma mdia de 179 arquivos enviados por estabelecimento farmacutico. Este primeiro nmero do Boletim de Farmacoepidemiologia do SNGPC apresenta uma caracterizao dos medicamentos industrializados que foram comercializados e esto disponveis na base de dados do SNGPC at maro de 2010.

8- CONCLUSO