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DIE RADIODOKTOR-INFOMAPPE

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RADIODOKTOR MEDIZIN UND GESUNDHEIT

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Die Sendung Die Sendereihe Der Radiodoktor ist seit 1990 das Flaggschiff der Gesundheitsberichterstattung von 1. Jeden Montag von 14.05 bis 14.40 Uhr werden interessante medizinische Themen in klarer informativer Form aufgearbeitet und 1-Hrerinnen und -Hrer haben die Mglichkeit, telefonisch Fragen an das hochrangige Expertenteam im Studio zu stellen. Wir ber uns Seit September 2004 moderieren Univ.-Prof. Dr. Manfred Gtz, Univ.-Prof. Dr. Karin Gutirrez-Lobos, Univ.-Prof. Dr. Markus Hengstschlger und Dr. Christoph Leprich die Sendung. Das Redaktionsteam besteht aus Mag. Nora Kirchschlager, Uschi Mrling-Darrer, Dipl. Ing. Eva Obermller, Dr. Doris Simhofer, Dr. Michaela Steiner, Dr. Ronny Tekal-Teutscher und Dr. Christoph Leprich. Das Service Seit dem 3. Oktober 1994 gibt es das, die Sendereihe flankierende, Hrerservice, das auf grtes Interesse gestoen ist. Unter der Wiener Telefonnummer 50 100 ist Der Radiodoktor mit Kurzinformationen zur aktuellen Sendung die ganze Woche per Tonband abrufbar. Die zu jeder Sendung gestaltete Infomappe mit ausfhrlichen Hintergrundinformationen, Buchtipps und Anlaufstellen komplettiert das Service und stellt in der Flle der behandelten Themen eigentlich bereits ein kleines Medizin-Lexikon fr den Laien dar. Die Partner Ermglicht wird die Radiodoktor-Serviceleiste durch unseren Partner: die sterreichische Apothekerkammer und das sterreichische Bundesministerium fr Gesundheit. An dieser Stelle wollen wir uns ganz herzlich bei unseren Partnern fr die Zusammenarbeit bedanken!
Wir bitten um Verstndnis, dass wir aus Grnden der besseren Lesbarkeit in dieser Infomappe zumeist auf die weiblichen Endungen, wie z.B. PatientInnen, rztInnen etc. verzichtet haben .

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KALZIUM UND VITAMIN POWERDUO ODER GEFSSRISIKO?!


Mit Univ.-Prof. Dr. Markus Hengstschlger 21. November 2011, 14.05 Uhr, 1

Redaktion und Infomappe: Dipl. Ing. Eva Obermller

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INHALTSVERZEICHNIS

INHALTSVERZEICHNIS

KALZIUM UND VITAMIN D - EIN UNSCHLAGBARES DUO? Kalzium und Vitamin D - Funktionen im Krper Der Mineralstoff Kalzium Das "Hormon" Vitamin D KALZIUM UND VITAMIN D EIN WIRKSAMES DUO Knochenstoffwechsel Gesicherte Wirkungen Osteoporoseprvention WUNDERMITTEL VITAMIN D? Auf den Spuren des Vitamin D-Hypes Vitamin D - Fakten und Fiktionen VERSORGUNG MIT KALZIUM UND VITAMIN D Versorgungslage Probleme der Richtewerte fr Vitamin D Natrliche Vitamin D-Quelle Sonnenlicht Status Versorgungslage sterreich WIE VIEL BRAUCHT DER MENSCH WIRKLICH? Ernhrung oder Supplementation MGLICHE RISIKEN Herzinfarktrisiko durch Kalzium? ANLAUFSTELLEN BUCHTIPPS UND WEITERFHRENDE INFOS SENDUNGSGSTE

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KALZIUM UND VITAMIN D

KALZIUM UND VITAMIN D POWER-DUO ODER GEFSSRISIKO?

Neben den Energielieferanten wie Eiwei, Fett und Kohlenhydrate braucht der Mensch noch eine ganze Reihe anderer Nhrstoffe, u.a. Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente. Diese sorgen fr einen reibungslosen Ablauf diverser Krperfunktionen. In hbscher Regelmigkeit wird alle paar Jahre einzelnen Vitaminen, Mikronhr- oder Mineralstoffen - zumindest in den Medien - eine besondere Aufmerksamkeit zuteil. Einmal wird die hoch dosierte Einnahme von Vitamin C als Allheilmittel gepriesen, ein andermal soll vor allem das Spurenelement Zink unsere Abwehrkrfte strken. Fast hat es den Anschein, dass derartige Empfehlungen einer Art Mode unterworfen sind. Momentan scheinen zwei einander ergnzende Stoffe allen anderen den Rang abzulaufen: Kalzium und vor allem Vitamin D. Ursprnglich vor allem als Vorbeugung gegen Knochenschwund bzw. Osteoporose empfohlen, knnten die beiden eine ganze Reihe anderer positiver Effekte haben, zumindest legen dies viele Studien der vergangenen Jahre nahe. Aber was ist dran an den viel versprechenden Wirkungen? Und knnte die Nahrungsergnzung durch entsprechende Prparate auch schaden, wie eine aufsehenerregende neuseelndische Studie im Sommer 2010 behauptet hat? Die festgestellte Erhhung des Herzinfarktrisikos durch Kalzium hlt die Fachwelt zwar vor allem fr eine Folge des unsauberen Studiendesigns. Dennoch sei Vorsicht angebracht, besonders wenn es um Hochdosierungen geht, denn Schaden und Nutzen von Kalzium und Vitamin D in unphysiologischen Mengen sind bis heute nicht hinlnglich untersucht. Tatschlich sieht es so aus, als htte vor allem Vitamin D mehr Wirkungen als frher angenommen. Als Wundermittel kann man es nach wissenschaftlichen Kriterien heute trotzdem nicht bezeichnen. Faktum ist: Vitamin D ist ein lebensnotwendiger Stoff unter vielen, der vor allem in der Kombination mit Kalzium seine Wirkungen entfaltet. Auer bei lteren oder kranken Personen sollte der Bedarf an beiden in erster Linie ber die Nahrung bzw. mit ausreichend Sonnenlicht gedeckt werden.

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KALZIUM UND VITAMIN D

FUNKTIONEN VON KALZIUM UND VITAMIN D


Der Mineralstoff Kalzium
Kalzium ist ein ganz wesentlicher krperlicher Baustein, von allen Mineralstoffen macht er den grten Anteil an Krpermasse aus, zwischen ein und 1,1 Kilogramm. Etwa 99 Prozent des gesamten Minerals Kalzium sind in Knochen und Zhnen eingelagert. Aber auch bei der Blutgerinnung, der Reizbertragung im Nervensystem sowie der Muskelkontraktion spielt Kalzium eine wichtige Rolle. Beim Auf- und Abbau von Knochengewebe hat der Mineralstoff eine doppelte Aufgabe: Einerseits als Bestandteil der kristallinen Verbindung Hydroxylapatit, die fr Stabilitt und Festigkeit der Knochen sorgt; andererseits als Kalzium-Ionen in der Extrazellulrflssigkeit, deren Konzentration ebenfalls den Knochenstoffwechsel beeinflusst. In dieser biologisch aktiven Form ist Kalzium ein zentraler Botenstoff in der Zellkommunikation. So ist der Mineralstoff etwa auch an der Erregung von Muskeln und Nerven beteiligt. Etwa 1.000 mg Kalzium (RDA, USA 2011) sollte ein Erwachsener zu sich nehmen, Jugendliche brauchen etwas mehr, da sich ihre Knochen noch im Aufbau befinden. Ebenfalls erhht ist der Bedarf bei lteren Personen. Hauptlieferanten sind Milch und Milchprodukte. Ein langfristiger Kalziummangel hat zur Folge, dass der Krper auf sein Depot in den Knochen zurckgreift, was zu Knochenschwund bzw. Osteoporose fhrt. Ein erhhter Calcium-Spiegel im Blut wird als Hyperkalzmie bezeichnet, ein zu niedriger Calcium-Spiegel als Hypokalzmie. Die Aufnahme und Verfgbarkeit von Kalzium hngt aber nicht nur vom Gehalt in den Lebensmitteln ab. Eine zentrale Rolle bei der Resorption spielt unter anderem Vitamin D, denn es sorgt fr den Einbau des Minerals in den Knochen.

Das Hormon Vitamin D


Streng genommen ist Vitamin D3 (Cholecalciferol) gar kein Vitamin, nur aus historischen Grnden wird es dazu gezhlt. Es gilt als Hormon-Vorstufe. Der Wirkstoff, in den es vom Krper verwandelt wird, entspricht einem Hormon. Alle verfgbaren Vitamin D-Verbindungen werden letztlich in die gleiche aktive Form umgewandelt, in Calcitriol (1,25(OH)2D3). Diese Verbindung wird nicht nur wie man frher angenommen hat in der Niere synthetisiert, sondern praktisch in allen Zellen des Krpers.

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KALZIUM UND VITAMIN D

Zuerst wird das aus der Nahrung oder das mit Hilfe von Sonnenlicht erzeugte Vitamin D in der Leber zum 25-Hydroxyvitamin D (25(OH)Vitamin D3 bzw. Calcidiol) umgewandelt. Dies ist gewissermaen die Speicherform von Vitamin D3, damit lassen sich auch Schwankungen in der Versorgung bis zu einem gewissen Grad ausgleichen. Der Blutspiegel von 25(OH)Vitamin D3 wird auch als Indikator fr die Versorgungslage eines Organismus herangezogen. Sinkt der Serumspiegel auf unter 15 nmol/l, bricht die Regulation des Kalzium/Phosphathaushalts zusammen und es kommt zum Auftreten von Rachitis bei Kindern und bei Erwachsenen zu Osteomalazie (Knochenerweichung). Der Richtwert fr eine optimale Versorgung schwankt - je nach Empfehlung zwischen 50 und 110 nmol/l. Wie hoch der Spiegel tatschlich sein sollte, war in den letzten Jahren Gegenstand wildester Diskussionen unter den Fachleuten (siehe Kap. Versorgungslage, Probleme mit den Richtwerten). Vitamin D3 ist vor allem fr die Knochen sehr wichtig. Es sorgt dafr, dass sich Vorluferzellen von Knochenzellen bilden (sogenannte Knochenstammzellen) und reifen. Zudem regelt es den Kalziumhaushalt und spielt eine Rolle im Stoffwechsel des Mineralstoffs Phosphat. Vitamin D3 untersttzt darber hinaus das Immunsystem und hilft, dass sich die Abwehrzellen richtig entwickeln. Studien der letzten beiden Jahrzehnte legen nahe, dass die Funktionen weit darber hinaus gehen, unter anderem soll Vitamin D3 das Risiko fr manche Krebsarten und Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems senken (siehe Kapitel Wundermittel Vitamin D3 Fakten und Fiktionen). Im Gegensatz zu den meisten anderen Vitaminen wird Vitamin D3 nur in geringen Mengen ber die Nahrung aufgenommen. Den Groteil produziert der Krper mithilfe von Sonnenlicht selbst. D.h. Vitamin D3 wird vom Krper bzw. der Haut bei Bestrahlung mit ultraviolettem Licht (UV-B) synthetisiert - etwa 80 Prozent des Gesamtbedarfs. Das lsst sich auch an der Versorgungslage ablesen, die mit der Jahreszeit sehr stark schwanken kann. Besonders in nrdlichen Lndern ist die ausreichende Versorgung nicht garantiert, abhngig von der Jahreszeit ist die UVStrahlung hufig zu gering. Dazu kommt, dass Dunst und Staub vor allem in den Ballungszentren die Einstrahlung zustzlich mindert. Nur wenige Nahrungsmittel enthalten Vitamin D3 in greren Mengen. Es findet sich vor allem in Fettfischen, aber auch in Eiern, Milch und Kse.

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KALZIUM UND VITAMIN D

KALZIUM UND VITAMIN D EIN WIRKSAMES DUO


Knochenstoffwechsel
Menschliche Knochen befinden sich in einem stndigen Umbauprozess. Beim gesunden Knochen herrscht zwischen der Aktivitt von knochenaufbauenden Zellen (Osteoblasten) und knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten) ein Gleichgewicht. Unter dem Einfluss von Hormonen, Wachstumsfaktoren und hnlichem laufen Reaktionen ab, welche die Grundlage fr die wiederkehrenden Zyklen des Auf- und Abbaus bilden. Das Maximum an Knochenmasse (peak bone mass) wird im Durchschnitt im Alter von 25 Jahren erreicht, in der Phase der Zunahme whrend der Skelettentwicklung ist der Bedarf an Kalzium erhht. Mit fortschreitendem Alter berwiegen allerdings die Abbauvorgnge. Es kommt zu einer Minderung der Knochendichte (Osteopenie), aus der das Krankheitsbild der Osteoporose entstehen kann. Sowohl Vitamin D3 als auch Kalzium sind beim Knochenstoffwechsel fr die Neubildung der Knochenmatrix und deren Mineralisierung unverzichtbar. Dabei stimuliert Vitamin D3 die Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung. Hinzu kommt eine komplizierte Interaktion von Vitamin D3 und extrazellulren Kalzium-Ionen auf den einzelnen Stufen der Osteoblastenreifung und differenzierung. Diese Zellen sind fr den Aufbau von Knochen verantwortlich. Kalzium und Vitamin D3 frdern beide die Knochenneubildung - aber durch unabhngige molekulare Mechanismen. So entfalten die beiden eine additive Wirkung. Fr die optimale Knochenstruktur sind beide ntig. Um dem Knochenabbau vorzubeugen, ist daher nur eine adquate Zufuhr von Kalzium UND Vitamin D3 sinnvoll.

Gesicherte Wirkungen Osteoporoseprvention


Osteoporose oder Knochenschwund ist eine Strung des Knochenstoffwechsels, die zum Verlust an Knochenmasse fhrt. Es ist die hufigste Knochenerkrankung im hheren Lebensalter. In erster Linie handelt es sich dabei um eine Kalziumverlustkrankheit. Etwa ab dem 30. Lebensjahr beginnt der physiologisch bedingte Knochenabbau, davor nimmt die Knochendichte stndig zu. Danach verliert man etwa 0,5 bis ein Prozent des Gesamtanteils jhrlich. Denn Kalzium bzw. Calciumphosphat wird aus den Knochen mobilisiert, gelangt ins Blut und wird ber die Niere ausgeschieden. Dieser Vorgang kann durch verschiedene Einflsse beschleunigt werden, sodass er pathologisch wird. Das kann bei Frauen die Menopause sein, aber auch eine

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KALZIUM UND VITAMIN D

Vitamin D- und kalziumarme Ernhrung. Vor allen Dingen ist es der Alterungsprozess selbst. Dabei kann die Knochendichte im schlimmsten Fall jhrlich bis zu zehn Prozent abnehmen. In der Folge steigt die Gefahr von Knochen(ein)brchen. Kalziummangel und Vitamin D-Insuffizienz sind zeitlebens Risikofaktoren fr Osteoporose, aber erst im hheren Alter sind sie schwer durch andere Faktoren auszugleichen. Die ausreichende Versorgung ist daher die Basis jeder anderen medikamentsen Osteoporosetherapie und ist eine wichtige Voraussetzung fr deren Erfolg. Die Knochendichte wird dadurch nachweislich erhht, das Frakturrisiko sinkt. Die Supplementation durch kombinierte Prparate ist fr alte Menschen mit Osteoporose daher angezeigt.

WUNDERMITTEL VITAMIN D?
Dass Vitamin D in der Rachitis-Prophylaxe und bei der Osteoporose-Prvention eine entscheidende Rolle spielt, ist seit langem unumstritten. Seit etwa zwei Jahrzehnten hufen sich allerdings Studien, die nahe legen, dass seine Wirkung weit darber hinausgeht. Das Vitamin D-System soll an unzhligen krperlichen Funktionen beteiligt sein, ein Mangel die Entstehung zahlreicher Krankheiten begnstigen. So wird eine Vitamin D-Insuffizienz etwa mit unspezifischen Krankheitsbildern wie Atemwegsinfekten, Reizdarm, Kopfschmerzen, depressiver Verstimmung, Demenz, u.v.m. in Zusammenhang gebracht, aber auch mit schwerwiegenderen Erkrankungen wie etwa Krebs, Multipler Sklerose, der Pathogenese des metabolischen Syndroms oder Morbus Alzheimer. So entstand der Eindruck eines Wunder- bzw. Allheilmittels. Vitamin D wurde zum Mode-Hormon, ein hormone for all seasons. Das Tempo dieser Entwicklung ist selbst fachkundigen Experten wie dem Pathophysiologen Univ.-Prof. Dr. Meinrad Peterlik ein Rtsel. Erst in jngerer Zeit, werden auch Stimmen laut, die den gerade erst erworbenen Status in Frage stellen und meinen, dass viele der gut vermarkteten Beobachtungsstudien schwere methodische Mngel htten und reine Assoziationsbefunde seien.

Auf den Spuren des Vitamin D-Hypes


Begonnen hat alles vor etwa 20 Jahren. Damals haben sich Peterlik und sein Team das erste Mal mit dem Zusammenhang zwischen Kalzium/Vitamin D und dem kolorektalen Karzinom beschftigt. Auch epidemiologische Untersuchungen haben einen protektiven Effekt beobachtet. Die Mediziner um Peterlik konnten zudem die molekularen und zellulren Mechanismen dieser Wirkung klren.

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KALZIUM UND VITAMIN D

In den USA war der Physiker William Grant sozusagen der Mitbegrnder des Vitamin D-Hypes. In einer groen Studie hat er den Einfluss von Sonnenlicht auf die Krebsinzidenz untersucht. Seine Untersuchung besttigte die Forschungsergebnisse der Gruppe um Peterlik. In der Folge fhrte Grant weitere epidemiologische Studien durch und fand dabei mgliche Zusammenhnge zwischen UV-Strahlung und Autoimmunerkrankungen (z.B. Multiple Sklerose), Diabetes mellitus und vielem mehr. Grant hat mittlerweile sogar ein eigenes Institut gegrndet, das sich ausschlielich diesem Themenkreis widmet (Sunlight, Nutrition and Health Center, http://www.sunarc.org/). In den folgenden Jahren sprangen auch andere Forscher auf den Vitamin D-Zug auf, weil sie vermuteten, dass da tatschlich etwas dahinter stecken knnte. Das Problem dabei lag aber an der Qualitt der Forschungsarbeiten: 90 Prozent davon waren laut Peterlik reine Assoziations- bzw. Beobachtungsstudien, die zudem schwere methodische Mngel aufweisen. Man hat einfach zwei Parameter in Zusammenhang gesetzt, ohne auf Ursache-Wirkungsbeziehungen zu achten und ohne auf bekannte externe Strfaktoren (confounding factors) zu kontrollieren. Auf diese Weise knne man sehr wohl hochsignifikante Korrelationen finden, aber die knnen auch reine Zufallsbefunde sein. Neben statistischem Wissen bedarf es daher medizinischer Grundlagenkenntnisse. Viele der gefundenen Assoziationen waren ohnehin nur sehr schwach, und ob die Vitamin D-Insuffizienz vielleicht nur die Folge einer Krankheit war, wurde ebenfalls in der Regel auer Acht gelassen. Erst in der jngeren Vergangenheit gibt es laut Peterlik ausreichend kontrollierte Studien. Dabei zeigte sich, dass bei der Bercksichtigung bestimmter Strparameter viele der Assoziationen wegfallen, etwa jene mit hohem Blutdruck (hier ist der BMI ein wesentlicher Strfaktor), Diabetes Mellitus Typ II oder Multipler Sklerose.

Vitamin D - Fakten und Fiktionen


In den letzten Jahren sind unzhlige Publikationen erschienen, die ber eine mgliche Rolle einer Vitamin D-Insuffizienz in der Pathogenese chronischer Krankheiten berichten. Bei einer kritischen Analyse der Datenlage bleiben laut Peterlik aber nur eine Handvoll gesicherter Zusammenhnge ber. Eine berzeugende Beweislage fr ein erhhtes Risiko durch epidemiologische, klinische und experimentelle Studien gebe es demnach fr die Osteoporose, das kolorektale und das Mammakarzinom sowie fr kardiovaskulre Erkrankungen. Auch dass ein niedriger Vitamin D-Spiegel die Entstehung vieler weiterer Krebsarten (Niere, Prostata, Endometrium, Ovar, sophagus, Magen, Pankreas, Harnblase) sowie Tuberkulose begnstigt, sei zumindest durch mehrere

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KALZIUM UND VITAMIN D

Beobachtungs- und Interventionsstudien belegt. Zunehmend wahrscheinlich (auf Basis von Beobachtungsstudien) erscheint, dass ein schlechter Vitamin D und Kalzium-Status. Einen Blutdruckanstieg im Alter und Periodontitis begnstigt. Hinweise auf einen Zusammenhang durch Studien am Tiermodell habe man fr Diabetes Mellitus Typ I, chronisch-entzndliche Darmerkrankungen und Multiple Sklerose gefunden. Fr alle anderen Wirkungen, die mitunter kolportiert werden, wie Diabetes Mellitus Typ II, primrer Bluthochdruck, Adipositas, metabolisches Syndrom und kognitive Dysfunktion sei die Beweislage vllig ungengend.

VERSORGUNG MIT KALZIUM UND VITAMIN D


Die Versorgungslage
Den individuellen Spiegel von Kalzium und Vitamin D festzustellen, um so den Bedarf zu erheben, ist wenig sinnvoll, denn es gibt eine groe Streuung. Zudem reguliert sich der Kalzium-Spiegel selbst ein; d.h. Abweichungen werden vom Organismus korrigiert. Aus dieser Bestimmung allein lsst sich also wenig ableiten. Sinnvoller ist es daher den Bedarf ber ganze Bevlkerungsgruppen zu erheben und daraus durchschnittliche Richtwerte abzuleiten. Darber, wie viel Kalzium der Einzelne braucht, ist sich die Fachwelt relative einig. Bei Vitamin D sieht das ganz anders aus. Besonders die Obergrenze fr einen Vitamin D-Mangel war - vor allem angesichts der vermeintlichen Wunderwirkungen - in den letzten Jahren Gegenstand wildester Diskussionen.

Probleme der Richtwertangabe fr Vitamin D


Zur Bestimmung des Vitamin D-Status wird der Serumspiegel von 25(OH)Vitamin D3 in nmol/l erhoben. Um einen Mangel festzustellen, braucht man Grenzwerte, die man heranziehen kann. Dabei muss man zwischen Defizienz und Insuffizienz unterscheiden. Von einer Defizienz spricht man, wenn der Spiegel auf unter 15 nmol/l abfllt. Dann kann nur mehr zu wenig Kalzium und Phosphat aus dem Darm aufgenommen werden, um die Bildung eines ausreichend mineralisierten Knochens zu gewhrleisten. Binnen kurzer Zeit kommt es zum Auftreten von Rachitis oder Osteomalzie. Eine Defizienz ist also die klare Ursache einer monokausalen Krankheit. Komplizierter wird es bei der Insuffizienz, ein Zustand, der mit dem erhhten Risiko fr multifaktorielle chronische Erkrankungen (s.o.) einhergeht. ber 15 nmol/l ist zwar die Regulierung des Mineralstoffwechsels gesichert, fr andere Funktionen reicht der Speicher allerdings nicht aus. Die Untergrenze fr eine Insuffizienz ist damit klar, bei der Festlegung eines oberen Grenzwertes zu einem

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optimalen Vitamin D-Status wird es aber schwierig, was zu widersprchlichen Empfehlungen fhrt. Theoretisch ist diese Festlegung laut Peterlik gar nicht mglich, denn das Ausma des Risikos msste abhngig von anderen Einflussfaktoren fr jede Erkrankung gesondert bestimmt werden. Mglich seien daher nur grobe Schtzungen. Deswegen kursieren auch sehr unterschiedliche Auffassungen: In Europa geht man von einer Obergrenze von 50 nmol/l aus, in den USA werden auch doppelt so hohe Werte diskutiert. Wrde man die Obergrenze tatschlich so hoch ansetzen, wren 90 Prozent der sterreicher und anderer Europer von einem Mangel betroffen. Laut Peterlik kann man die optimale Versorgung mit Vitamin D am besten als U-Kurve darstellen, was die geschnten (zwangslinearisierten) Grafiken in manchen Studien verbergen. D.h. es gibt einen optimalen Wirkungsbereich - zu niedrige und zu hohe Spiegel erhhen bestimmte Risiken. Deswegen warnt er auch vor Hochdosierungen, wie sie in den USA oder Kanada von manchen Medizinern empfohlen werden. Mgliche Nebenwirkungen sind noch zu wenig erforscht und langfristig knnte das drastische negative Folgen haben. Von Megadosen sei daher dringend abzuraten.

Natrliche Vitamin D-Quelle Sonnenlicht


Vitamin D wird nur zu einem geringen Teil aus der Nahrung aufgenommen, den Groteil produziert der Krper bei Sonnenschein. Ultraviolette Strahlung regt die krpereigene Synthese an. UV-Strahlung ist aber auch fr steigende Hautkrebszahlen verantwortlich, weswegen Dermatologen vor bermiger Sonnenbestrahlung warnen, zumindest sollte man demnach immer ausreichend Sonnenschutz auftragen. Dieser filtert aber leider auch die fr die Vitamin DSynthese notwendige UV-B-Strahlung. Fr die Bildung des Vitamin D reicht allerdings eine kurze tgliche UV-Exposition von einigen Handbreit Haut (z.B. Gesicht und Arme). Lnger als 15 Minuten sollte man aber laut Hautrzten nicht ohne Schutz in die Sonne gehen. Auch abgesehen davon ist eine ausreichende krpereigene Produktion mit Hilfe der Sonne in unseren Breiten schwierig, denn die Sonneneinstrahlung ist in der Winterhlfte - wenn berhaupt vorhanden - zu flach. Ab einer gedachten Linie nrdlich von Rom ist es von Oktober bis Mrz kaum mglich, genug Vitamin D auf diese Weise zu synthetisieren. Dazu kommen Dunst und Staub ber stdtischen Ballungsrumen, der die Strahlung zustzlich abschwchen. Auerdem beeinflussen auch unterschiedliche krperliche Voraussetzungen die Produktion unter anderem der jeweilige Hauttyp.

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KALZIUM UND VITAMIN D

Status der Versorgungslage in sterreich


Vitamin D- und Kalziummangel ist weltweit verbreitet, vor allem in den nrdlich gelegenen Lndern. Um zu berprfen, wie es mit der Versorgung der sterreichischen Bevlkerung aussieht, hat ein Team um Peterlik vor einigen Jahren den Status im Rahmen einer Studie erhoben. 1089 Personen wurden darin erfasst. Zur Auswertung wurden Angaben zu Ernhrung und Serumproben herangezogen. Auerdem wurde die Knochendichte gemessen. Was die Ernhrung betrifft, lag der Konsum weit unter den empfohlenen Tagesmengen: Beim Vitamin D waren es im Durchschnitt 100 Einheiten, empfohlen werden 600. Bei Kalzium war die Lage nicht ganz so extrem, die durchschnittliche Aufnahme lag bei etwa 600 mg, die Empfehlungen gehen bis zu 1200 mg. Auch der Vitamin D-Serumspiegel war bei vielen deutlich zu niedrig. Bei einem Grenzwert von 25 nmol/l, litten etwa ein Viertel der Untersuchten in den Wintermonaten an einer Insuffizienz. Das entspricht den Werten in anderen zentraleuropischen Lndern. Ein niedriger Spiegel war bei Frauen ber 50 auch eindeutig mit einer geringeren Knochendichte assoziiert. Auch andere Studien zeigen, dass besonders der Vitamin D-Status zu niedrig ist. So haben etwa laut Harald Dobnig von der Grazer Universittsklinik fr Innere Medizin auch 50 Prozent seiner Patienten einen deutlich reduzierten Vitamin DSpiegel. Im Rahmen seiner Studien hat er unter anderem einen Zusammenhang zwischen einem Vitamin D-Mangel und einer erhhten Sterblichkeit und dem Risiko fr kardiovaskulre Erkrankungen gefunden.

WIE VIEL BRAUCHT DER MENSCH WIRKLICH?


Dass der optimale Versorgungswert bei Vitamin D sehr umstritten ist, wurde bereits erwhnt. Studien hinsichtlich der Knochengesundheit und einem erhhten Frakturrisiko kommen zu einem oberen Schwellenwert zwischen 50 und 60 nmol/l. Zur maximalen Reduktion des Risikos, an einem kolorektoralem Karzinom zu erkranken, kam eine Studie im letzten Jahr zu Werten von 50 bis 75 nmol/l. Ein hnliches Ergebnis erbrachte eine Studie, bei der der Grazer Mediziner Harald Dobnig den Zusammenhang zwischen dem Vitamin D-Status und der kardiovaskulren Mortalitt untersucht hat. Dabei zeigte sich die grte Wirkung, wenn der Spiegel auf 50 bis 60 nmol/l angehoben wurde. Vieles deutet darauf hin, dass der Schwellenwert rund um 50 nmol/l liegt. Fr die Abschtzung der notwendigen tglichen Vitamin D-Zufuhr ist laut Peterlik auch zu beachten, dass bei einer Reihe von Krankheiten (Dickdarmkarzinom,

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Mammakarzinom,) auch die unzureichende Kalziumversorgung beteiligt ist. Eine Verminderung des Risikos hngt also nicht nur vom Vitamin D-Spiegel, sondern auch von der Kalziumzufuhr ab. Die beiden ergnzen einander und entfalten offensichtlich tatschlich erst als Duo die optimale Wirkung. Das sollte bei der Supplementation unbedingt beachtet werden. Vitamin D allein reicht also nicht aus, nur die kombinierte Gabe ist nach Ansicht von Experten sinnvoll. Die aktuellsten Empfehlungen des Institute of Medicine of the National Academies der USA sind 600 I.E. Vitamin D und 1.000 bis 1.300 mg Kalzium pro Tag. Diese Zahlen findet man auch im sterreichischen Konsensus Statement zur Osteoporose-Prvention und Therapie. Denn durch eine ausreichende Versorgung lsst sich das Risiko fr Osteoporose um 20 bis 40 Prozent absenken. Bei Hinweisen auf ein erhhtes Frakturrisiko sowie als Basistherapie bei klinisch manifester Osteoporose steigt die empfohlene Menge auf 800 Einheiten Vitamin D und 1.200 mg Kalzium. Auch bei anderen Personengruppen kann der Bedarf erhht sein, etwa im Fall einer Schwangerschaft.

Ernhrung oder Supplementation


Grundstzlich sollte der Bedarf an Vitamin D und Kalzium aus natrlichen Quellen gedeckt werden, ber die Ernhrung (Hartkse, Eier, Milch, fetter Fisch, etc.) und aus Sonnenlicht. Vor allem bei lteren Menschen, aber auch bei anderen Risikogruppen ist dies allerdings nur begrenzt mglich - in diesen Fllen ist eine Supplementation in Absprache mit dem Arzt angezeigt. Ab 60 oder 65 kann man in jedem Fall zur Ergnzung raten. Entscheidend dabei ist eine entsprechende Betreuung, denn die Prparate werden oft ungern genommen (niedrige compliance bzw. Medikamententreue). Das liegt zum Teil an ihrer schlechten Vertrglichkeit (Kalzium), aber oft wird einfach zu wenig erklrt, warum man den Mineralstoff nehmen soll. Angesichts der schlechten Versorgungslage mit Vitamin D - vor allem in den Wintermonaten - werden auch andere volksgesundheitliche Manahmen diskutiert, welche manche Lndern (z.B. USA, Kanada, Finnland) bereits gesetzt haben. Dazu zhlt die Anreicherung von Grundnahrungsmitteln wie Milch oder Brot mit Kalzium bzw. Vitamin D (foodfortification).

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RISIKEN
Herzinfarktrisiko durch Kalzium
Laut der Kardiologin Univ.-Prof. Dr. Irene Lang ist Kalzifizierung ein Schlsselphnomen der atherosklerotischen Geferkrankung, die daher auch als Biomarker in der kardiovaskulren Bildgebung verwendet wird. Gefkalk ist ein komplizierender Faktor bei kardiovaskulren Eingriffen, und letztendlich mit schlechteren Ergebnissen verbunden. Die Entstehung von Gefkalk ist unklar, Fettablagerungen in Kombination mit chronischer Entzndung drften einen komplexen Trigger darstellen. Man kennt Eiweikrper, die Verkalkung verhindern, aber keine handfesten biochemischen Mechanismen, die eine bereits eingetretene Gef-Verkalkung umkehren. In zahlreichen Tiermodellen wurden hohe Dosen von Kalzium und Vitamin D erfolgreich zur experimentellen Stimulation von Gefverkalkung, und da vor allem zur Beschleunigung der Verkalkung der Aortenklappen verwendet. Es liegt also nahe anzunehmen, dass Kalzium und Vitamin D Einnahme auch beim Menschen hnliche Effekte haben, wenngleich der Prozess im Experiment stark dosisabhngig ist. Aortenverkalkung und die Folgeerkrankung Aortenklappenstenose sind in ihrem natrlichen Verlauf beim Menschen ber Jahrzehnte laufende Prozesse. Die Aortenstenose hat mglicherweise auch beim Menschen mehr mit dem Kalziumstoffwechsel zu tun als die Herzkranzgefverkalkung und die damit assoziierte koronare Herzkrankheit, mit der Komplikation des Herzinfarkts. Es gibt allerdings keine Untersuchungen am Menschen, die diese Frage beantworten. Im letzten Jahr sorgte jedoch eine Studie (http://www.bmj.com/content/341/bmj.c3691.full) neuseelndischer Forscher, die im angesehenen British Medical Journal verffentlicht wurde, fr Aufsehen. Ihr zufolge erhht eine Supplementation von Kalzium das Infarktrisiko um etwa 30 Prozent. Die Ergebnisse wurden von der Presse weltweit ausgeschlachtet. In der Fachwelt erfolgte allerdings eine bei weitem weniger beachtete Welle der Kritik, nicht nur an der Studie selbst, sondern auch an den Herausgebern des Journals. Offensichtlich besttigte die Untersuchung auch eine subtile, aber weit verbreitete Meinung, wonach Kalzium die Gefe verkalkt, so der Knochenexperte Univ.Prof. Dr. Heinrich Resch. Die Metaanalyse jedoch weist laut Peterlik erhebliche methodische Mngel auf, unter anderem waren die Einzelstudien unterschiedlich auf Einflussfaktoren kontrolliert, die Patientendaten zum Teil unvollstndig. Die Forscher verwendeten

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zudem inadquate statistische Methoden, die Verteilung der Parameter wurde nicht beachtet, etc. Eine reine Kalziumsupplementation ohne Vitamin D sei ohnehin nicht sinnvoll. Laut Peterlik knnen aus den Studienergebnissen jedenfalls keinerlei Schlussfolgerungen auf negative Nebenwirkungen bei einer kombinierten Therapie gezogen werden. Dennoch haben die Gesundheitsagenturen auf der ganzen Welt sofort darauf reagiert. Die Verunsicherung der Menschen war gro, besonders in den USA, wo weitaus grere Mengen an Nahrungsergnzungsmitteln eingenommen werden als in Europa. Ein halbes Jahr spter erschien eine australische Studie (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614474) zum Thema, die wirkliche Einzelpatientendaten verwendet hat. Sie kam zu dem Ergebnis, dass sich bei einer Supplementation im schlechtesten Fall gar nichts tut, im besten Fall bringe sie Vorteile fr die kardiovaskulre Gesundheit. Diese Studie ist zwar in der Fachwelt angekommen, aber nicht bei den Behrden und in den Medien. Neben der kritisierten Arbeit gibt es aber laut der Kardiologin Irene Lang eine Reihe weiterer Arbeiten, die einen Zusammenhang zwischen KalziumSupplementierung mit oder ohne Vitamin D und einer Vermehrung von HerzKreislaufereignissen finden. Die Supplementierungen sind bei Patienten mit vorbestehenden Erkrankungen (zum Beispiel einer Einschrnkung der Nierenfunktion) anders wirksam und mit mehr Risiken einer berdosierung verbunden als bei Gesunden. Man msse aber folgendes beachten: Die Basisvariable, sowie die untersuchte Population von berwiegend alten Patienten, naturgem Multimorbiden, mit an einem Menschenleben gemessenen relativ kurzen Beobachtungszeitrumen von 4 bis 10 Jahren, Untersuchungen an Individuen mit hohem Herz-Kreislaufrisiko und die hohe Variabilitt von Nahrungsmitteleinnahmen machen Studien dieser Art komplex und schwer interpretierbar. Eine vernnftige Supplementation von Kalzium UND Vitamin D ist den meisten Experten zufolge aber bei Bedarf durchaus sinnvoll. Von kaum untersuchten Hochdosierungen sei aber angesichts mglicher Nebenwirkungen abzuraten.

Wir bedanken uns bei unserem Sendungsgast Univ.-Prof. DDr. Meinrad Peterlik fr seine Hilfe bei der Erstellung dieser Infomappe!

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em. Univ.-Prof. DDr. Meinrad Peterlik Institut fr Pathophysiologie Medizinische Universitt Wien Whringer Grtel 18-20 A-1090 Wien Tel.: +43/1/40400/5119 Fax.: +43/1/40400/6188 E-Mail: meinrad.peterlik@meduniwien.ac.at Prim. Univ.-Prof. Dr. Heinrich Resch Prsident der sterreichischen Gesellschaft fr Knochen- und Mineralstoffwechsel Vorstand der II. Medizinischen Abteilung mit Gastroenterologie & Rheumatologie/Osteologe Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Stumpergasse 13 A-1060 Wien Tel.: +43/1/599 88/2119 Fax.: +43/1/599 88/4041 E-Mail: med2.wien@bhs.at Univ.-Prof. Dr. Irene Lang Universittsklinik fr Innere Medizin II/Kardiologie Medizinische Universitt Wien Whringer Grtel 18-20 A-1090 Wien Tel.: +43/1/40400/4618 Fax: +43/1/40400/4216 E-Mail: irene.lang@meduniwien.ac.at sterreichische Gesellschaft fr Knochen und Mineralstoffwechsel Gesellschaftssekretariat c/o Wiener Medizinische Akademie fr rztliche Fortbildung und Forschung Alser Strae 4, 1.Hof, DION A-1090 Wien

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Tel: +43/1/405 13 83/20 Fax: +43/1/407 82 74 E-Mail: oegkm@medacad.org Homepage: http://www.oegkm.at/ Aktion gesunde Knochen Breitenweg 7c/I A-8042 Graz Tel.: +43/316/48 32 48 E-Mail: osteoporose@gmx.at Homepage: http://www.aktiongesundeknochen.at/ Osteoporose Selbsthilfe Wien Tel.: +43/1/522 63 35 E-Mail: sekretariat@osteoporose-selbsthilfe.at Homepage: www.osteoporose-selbsthilfe.at

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BUCHTIPPS UND WEITERFHRENDE INFOS

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Reiner Bartl Kursbuch Osteoporose: Rechtzeitig vorbeugen, erkennen und behandeln: Mit Bewegung und Ernhrung die Knochen strken Sdwest Verlag 2007 ISBN-13: 978-3517069890 Harald Dobnig Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose: Bewegung, Ernhrung, Hormone, Diagnostik, Medikamente Kneipp Verlag 2004 Umfangreiche Informationen zum Thema Osteoporose http://www.osteoporose.co.at/start.html Kalzium http://www.onmeda.de/lexika/naehrstoffe/mineralstoffe/kalzium.html http://de.wikipedia.org/wiki/Calcium Vitamin D http://www.onmeda.de/lexika/naehrstoffe/vitamine/vitamin_d.html Vitamin D3 (Cholecalciferol) http://de.wikipedia.org/wiki/Cholecalciferol Kalzium und Vitamin D in der Osteoporosetherapie http://www.aktiongesundeknochen.at/service/presse/kalzium-und-vitamin-d-in-derosteoporosetherapie.html Osteoporose - Prvention und Therapie" - Konsensus Statement sterreich http://www.oegkm.at/download/konsensuspapiere/oegekm_konsensus_statements _osteoporose.pdf

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Vitamin-D-Status und chronische Erkrankungen: Fakten und Fiktionen Artikel von em. o. Prof. DDr. Meinrad Peterlik im Journal fr Mineralstoffwechsel 2011; 18 (3), 98-102 http://www.kup.at/kup/pdf/10122.pdf Erhht Calcium das Infarktrisiko? Artikel von em. o. Prof. DDr. Meinrad Peterlik in der rzte Woche 44 /2010 http://www.springermedizin.at/artikel/19263-erhoeht-calcium-das-infarktrisiko Das prventive Potential von Vitamin D von Meinrad Peterlik in NUTRITION News (2/2011) http://www.medicom.cc/medicom/inhalte/nutritionnews/entries/NuNe211/entries_sec/Das-praeventive-Potential-von-Vitamin-D.php J. Brown, M. Amling, F. Barvencik: Mglichkeiten zur Verbesserung des VitaminD-Status der Bevlkerung, Journal fr Mineralstoffwechsel 2011; 18 (3), 104-109 http://www.kup.at/kup/pdf/10123.pdf Meinrad Peterlik Die Bedeutung von Calcium im Knochenstoffwechsel In: SPECTRUM OSTEOPOROSE 2/11 Die Aufregung nicht wert" - Interview mit Dr. Peter M. Bernecker in SPECTRUM/OSTEOPOROSE 2/11 Harald Dobnig et al. (2008): "Association of Vitamin D Deficiency with Heart Failure and Sudden Cardiac Death in a Large Cross-Sectional Study of Patients Referred for Coronary Angiography" http://jcem.endojournals.org/content/93/10/3927 Independent Association of Low Serum 25-Hydroxyvitamin D and 1,25Dihydroxyvitamin D Levels With All-Cause and Cardiovascular Mortality" Studie von Harald Dobnig et al.in "Archives of Internal Medicine(2008) http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/168/12/1340 Assessment of vitamin D and calcium status in healthy adult Austrians" von S. Kudlacek et al. im European Journal of Clinical Investigation (2003) 33, S. 323-331 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12662163

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SENDUNGSGSTE

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In der Sendung Radiodoktor Medizin und Gesundheit vom 21. November 2011 diskutierten: em. Univ.-Prof. DDr. Meinrad Peterlik Institut fr Pathophysiologie Medizinische Universitt Wien Whringer Grtel 18-20 A-1090 Wien Tel.: +43/1/40400/5119 Fax.: +43/1/40400/6188 E-Mail: meinrad.peterlik@meduniwien.ac.at Prim. Univ.-Prof. Dr. Heinrich Resch Prsident der sterreichischen Gesellschaft fr Knochen- und Mineralstoffwechsel Vorstand der II. Medizinischen Abteilung mit Gastroenterologie & Rheumatologie/Osteologe Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Stumpergasse 13 A-1060 Wien Tel.: +43/1/599 88/2119 Fax.: +43/1/599 88/4041 E-Mail: med2.wien@bhs.at Univ.-Prof. Dr. Irene Lang Universittsklinik fr Innere Medizin II/Kardiologie Medizinische Universitt Wien Whringer Grtel 18-20 A-1090 Wien Tel.: +43/1/40400/4618 Fax: +43/1/40400/4216 E-Mail: irene.lang@meduniwien.ac.at

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