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Humboldt-Universitt zu Berlin Philosophische Fakultt IV Institut fr Sportwissenschaft Seminar 54451 Public Health/Gesundheitswissenschaft Dozentin: Dr.

Monika Huber Referenten: Karim Fadl, Cindy Wernitz, Jennifer Kpper

21.11.2011

Versorgungsforschung Mittel und Methoden


1. Inhalte
Gesundheitssystemforschung, die sich auf die Mikroebene insbesondere auf Institutionen, Programme oder einzelne Gesundheitstechnologien bezieht, wird auch als Versorgungsforschung bezeichnet. (Schwartz/Busse 1998)

Abb. 1 Deutsche Gesellschaft fr Public Health Thematische Eingrenzung: access Solidarity/ fairness Utilization Incentives Community effectivness/cost-effectiveness Mehrebenensystem: Beschreibt die Inputs, Prozesse und Ergebnisse Erklrt Bedingungszusammenhnge kausal Beitrag zur Verbesserung von Versorgungskonzepten Erforscht diese begleitend Evaluiert etablierte Versorgungsstrukturen

2. Methoden
Datenquellen:
Primrdaten Vorher-Nachher-Analysen Vergleiche bei natrlichen Experimenten und Quasi-Experimenten Sekundrdaten Routinedaten: Moralittsstatistik, bestimmte meldepflichtige Erkrankungen (GKV, Sozialversicherungstrger) Daten aus klinischen Studien Befragungen, z.B. Bundesgesundheitheitssurvey

Indikatoren:
Predisposings Demografie (Alter, Geschlecht) Sozialstruktur (Urbanisierung, soziale Schicht, Partner, Ost/West, Nationalitt, Erwerbsstatus, Arbeitsbelastung, Anzahl von Vertrauenspersonen fr Notflle, Lebenszufriedenheit) Gesundheitsverhalten (Sport, Rauchen, Adipositas, Frherkennungsuntersuchungen) Enabling Ressources Persnlich-familire (Hausarzt, gesetzliche/private KKV) Gesellschaft (Arztdichte, Internistenanteil, Kontakte pro Fall, Abrechnungsdaten) Need Morbiditt (Anzahl Krankheiten) Gesundheitsbezogene Lebensqualitt Anzahl Infekte in letzten 12 Monaten Schmerzen, Verletzungen, Vergiftungen rztliche Befunde Psychische Krankheiten

Evaluation
Relevanz: Bedarf, Nutzen Effektivitt Ziele Wirksamkeit Efficacy Effectiveness Akzeptanz Mehrdimensionalitt, dynamisches Monitoring Negativer Nutzen Kosten und Ressourceneinsatz Kostenwirkungsanalyse (nichtmonetre Effekte, z.B. gewonnene Lebensjahre) Kostenutilittsanalyse (Nutzwert, z.B. qualttsgewichtete Lebensjahre) Kosten-Nutzen-Analyse (monetre Berechnung) Kosten: fiktive Preise, Beschrnkung auf zustzlichen Einsatz und Nutzen, Opportunittskosten

3. Aussagen Anzahl der Arztkontakte bei Allgemeinmedizinern

Sind 1998 die meist konsultierte Fachgruppe (Mnner 46% , Frauen 38%) Beim Predisponding-Faktor spielt das Alter eine groe Rolle Arztkontakte in Westdeutschland geringer Soziale Schicht beeinflusst Arztkontakte Es besteht ein geschlechtsspezifischer Einfluss Bei der Zielgre der Inanspruchnahme sind die Need-Faktoren die wichtigsten Einflussvariablen

Anzahl der Kontakte & Inanspruchnahmewahrscheinlichkeit von Internisten

Ca. 20% der Befragten haben in den letzten 12 Monaten einen Internisten aufgesucht Predisponding-Faktoren Geschlecht, Stadt/Land, Erwerbsttigkeit Enabling-Faktor Hausarzt ja/nein Need-Faktor Anzahl der Krankheiten in den letzten 12 Monaten & im Leben

Die wichtigsten Einflussfaktoren sind die Need-Faktoren


1.Morbiditt - Wegen der berlappung der Behandlungsanlsse bei Multimorbiditt, nimmt mit steigenden Erkrankungen die Inanspruchnahme von rzten weniger stark zu 2. Gesundheitsbezogene Lebensqualitt - Bei der Unterscheidung der krperlichen & psychischen Dimension, dominiert in allen Bereichen die krperliche Dimension 3. Schmerzlokalisation - Hat keinen signifikanten Einfluss auf die Kontakte zu Allgemeinmedizinern - Signifikanter Einfluss auf die Kontakte zu Internisten & Fachgruppen

Erfahrungsgem spielen auch die Predisponding-Faktoren eine wichtige Rolle


1. Alter - Allgemeinmediziner U-Form - Internisten Je lter die Frauen & Mnner werden, desto mehr Kontakte bestehen 2. Geschlecht - Frauen (in allen Zielgren) mehr Inanspruchnahme - Hierbei ist auf die Wechselwirkungen zwischen Geschlecht & andere Einflussgren zu achten 3. Regionale Faktoren & Erwerbsttigkeit - Erwerbsttige gehen seltener zum Arzt - Insgesamt Land weniger/Stadt mehr 4. Sozialer Status & Risikoverhalten - Gesamtzahl der Kontakten bei niedergelassenen rzten ist weder vom sozialen Status, noch vom Risikoverhalten abhngig Von grtem gesundheitspolitischem Interesse sind die Einflsse der EnablingFaktoren 1. Versicherungsart - Keinen Einfluss auf Kontaktzahl &-wahrscheinlichkeit

2. Arztdichte/Abrechnungsmerkmale/versch. rzte - Dichte von Allgemeinmedizinern in einer Region ist hoch Kontaktzahl hoch - Dichte von Internisten in einer Region ist hoch Kontaktwahrscheinlichkeit hoch 3. Hausarzt - Vorhandensein eines Hausarztes beeinflusst signifikant die Kontaktzahlen aller rztegruppen

Steuerungsmglichkeiten fr die ambulante Inanspruchnahme


Durch Einteilung besteht die Mglichkeit der Einflussnahme Vor allem die Enabling-Faktoren liefern das Potenzial fr Steuerungsanstze Reduzierung der Arztkontakten Kostenreduzierung - Es konnte kein Hinweis auf Missbrauch gefunden werden - Need-Faktoren bestimmen Inanspruchnahme hauptschlich - Viele Faktoren beeinflussen sich gegenseitig und bedingen wiederum andere Probleme Jedoch: Widerlegung bestimmter Vermutungen zur Beeinflussbarkeit des Inanspruchnahmeverhaltens = Vermeidung mglicher Sackgassen bei Steuerungsanstzen

4. Literatur
Brennecke, R. (1992): Sozialmedizinische Anstze der Evaluation im Gesundheitswesen. Band 1: Grundlagen und Versorgungsforschung. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg. Schwartz, F.-W.; Busse, R. (1998): Denken in Zusammenhngen: Gesundheitssystemforschung. In: Schwartz, F.-W. (1998): Das Public Health Buch. Urban & Schwarzenberg, Mnchen. Thode, N.; Bergmann, E.; Kamtsiuris, P.; Kurth, B.-M- (2005): Einflussfaktoren auf die ambulante Inanspruchnahme in Deutschland. Springer Medizin Verlag, Berlin. Thode, N.; Bergmann, E.; Kamtsiuris, P.; Kurth, B.-M- (2005): Schlussbericht. Einflussfaktoren auf die Inanspruchnahme des deutschen Gesundheitswesens und mgliche Steuerungsmechanismen. URL: http://www.rki.de/cln_151/nn_205170/DE/Content/GBE/Auswertungsergebnisse/Versorgungs relevanteAspekte/Inanspruchnahmen/projektbericht,templateId=raw,property=publicationFile. pdf/projektbericht.pdf (20.11.2011). http://pflege-versorgungsforschung.net/fileadmin/P-Vnet/files/Dokumente/fachinformation/Ausgabe_1.doc.pdf (abgerufen 18.11.2011) Vortrag www.mig.tu-berlin.de/files/2005.1ectures/2005.04.05.rb_Wiesbaden.pdf , Busse et. al. 2006 --> Beschreibung der Versorgungsforschung. BMbF - Versrorgungsforschung, Handreichung, 2008. Deutsche Gesellschaft fr Public Health (Hrsg) (1999): Public Health Forschung in Deutschland. Verlag Hans Huber, Bern.