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AES EDUCATIVAS E RACIOCNIO CLNICO EM TERAPIA OCUPACIONAL

Tas Quevedo Marcolino1

Gostaria de agradecer a oportunidade de poder apresentar o resultado de minha pesquisa de mestrado e de discutir a assistncia em Terapia Ocupacional de uma perspectiva que se volta para a prtica vivida por profissionais e clientes em seu cotidiano. Neste trabalho, pretendo apresentar parte dos resultados da pesquisa de mestrado intitulada A dimenso pedaggica nos procedimentos de Terapia Ocupacional (Marcolino, 2005), realizada no Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal de So Carlos, sob orientao da Profa. Dra. Maria da Graa Nicolletti Mizukami. Especificamente, restringirei esta apresentao relao entre as aes educativas e o raciocnio clnico no processo de conduo do tratamento em Terapia Ocupacional. A proposta de investigar a dimenso educativa da prtica clnica do terapeuta ocupacional surgiu durante o curso de especializao no Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica MTOD, pelo CETO, a partir da concepo da assistncia centrada na relao tridica. No encontro entre terapeuta ocupacional, paciente e as atividades, duas dinmicas se sobressaem: a dinmica de realizao de atividades e a dinmica intrapsquica. O terapeuta ocupacional precisa aprender a transitar neste universo de
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2 modo que as vivncias experimentadas pelo paciente no processo de fazer atividades possam ser constitutivas de novas formas de viver e ser no mundo. importante ressaltar que o termo atividades aqui dito no plural e compreendido como as inmeras aes possveis e/ou necessrias para se fazer algo que se deseja ou que se precisa. Neste caminho, a dinmica de realizao de atividades oferece um campo aberto para que procedimentos educativos entrem no jogo da relao tridica, ... a relao de ensinar, aprender, construir, inventar propiciada no fazer partilhado, abre espao para a ocorrncia de uma experincia individual prazerosa... onde fatos de vida so vividos de forma diferente.(Benetton, 1994, p. 75). Desta forma, foi a partir de experimentaes e reflexes sustentadas pelo Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica que, ao entrar em um Programa de Mestrado em Educao, o projeto de pesquisa foi sendo construdo de modo a abarcar a prtica profissional do terapeuta ocupacional considerando toda a complexidade, singularidade e incertezas (Schn, 1983) desta prtica, e procurando investigar de que forma o pedaggico se fazia presente no pensamento e nos procedimentos dos terapeutas ocupacionais. A pesquisa se pautou no referencial terico-metodolgico da epistemologia da racionalidade prtica de Donald Schn (1983), segundo a qual a prtica profissional acontece em situaes de complexidade e incerteza, e no apenas considerada como a aplicao de conhecimentos tericos e cientficos. A partir destas situaes o profissional vai aprendendo a tecer significados e produzir conhecimento sobre a prtica. Este processo pautado na reflexo, que um tipo de pensamento voltado Tas Quevedo Marcolino, 2007 X Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional Gionia Mesa redonda: Ao Educativa e Funo teraputica: compreendendo meandros do processo de terapia ocupacional

3 para a ao (Dewey, 1938/1976; Rodgers, 2000), e que procura trazer tona o que est implcito e lhe oferecer novos sentidos. A reflexo pode acontecer durante a prtica, reflexo-na-prtica, ou aps a prtica, para avaliar as aes, reflexo-sobre-aprtica. No fim da dcada de 80, com influncia das idias de Donald Schn, teve incio uma grande pesquisa nos Estados Unidos sobre raciocnio clnico na Terapia Ocupacional e que hoje respalda os trabalhos cientficos sobre prtica profissional (Schell e Cervero, 1992; Schell, 2002). O raciocnio clnico na Terapia Ocupacional um tipo de pensamento especfico do terapeuta ocupacional na conduo de suas aes profissionais e possui caractersticas diferentes de acordo com o foco do problema a ser estruturado: questes da patologia e da funcionalidade (cientfico), de como o paciente e a famlia vivenciam a situao problema (narrativo), de outros fatores que interferem na prtica (pragmtico), de questes ticas e conflituosas (tico), levando em conta o processo interativo e tambm condicional (ver o todo para conduzir o processo teraputico). O raciocnio narrativo tambm est presente no modo de pensar do terapeuta ocupacional quando ele procura tecer sentidos sobre um paciente e sobre como conduzir um processo teraputico. Este tipo de pensamento est voltado para explicar as particularidades e para a compreenso dos fenmenos relacionados ao mundo humano dos valores, motivos e crenas (Bruner, 1991; Mattingly, 1991). Para investigar as aes educativas na prtica clnica do terapeuta ocupacional, olhar para como o terapeuta conduz um processo de tratamento e de que forma elementos pedaggicos

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4 esto presentes neste processo, o raciocnio narrativo tambm foi eleito como referencial. Sendo assim, para investigar a prtica profissional preciso dar voz aos profissionais e compreender o contexto no qual sua prtica est inserida. Deste modo, o sujeito desta pesquisa foi uma terapeuta ocupacional experiente, que trabalhava no MTOD, e que relatou dez sesses seqenciais do tratamento de uma adolescente de 16 anos, com diagnstico clnico de esquizofrenia paranide, e que vinha sendo atendida em duas sesses semanais em consultrio particular, h seis meses. Pediuse terapeuta que estes relatos escritos contivessem as descries do que aconteceu e tambm suas reflexes sobre os eventos, quando julgasse necessrio (processo de reflexo sobre a ao). As narrativas escritas, ao mesmo tempo em que possibilitam o registro da experincia vivida, tambm possibilitam a reflexo sobre esta experincia. Neste sentido, priorizou-se o processo de reflexo sobre a ao (Schn, 1983) para explicitar o raciocnio clnico da terapeuta ocupacional. De modo a compreender o que este processo reflexivo poderia evidenciar, no processo de anlise dos dados foram utilizadas as categorias propostas por Hatton e Smith (1995), sobre os diferentes tipos de relatos reflexivos: narrao descritiva (somente o registro das aes); descrio reflexiva (apresenta justificativas para as aes); reflexo dialgica (apresenta-se como uma conversa consigo mesmo, em um retorno ao passado), reflexo crtica (incorpora aspectos scio-econmico-polticosculturais).

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5 Para analisar o tipo de reflexo utilizada investigou-se a estrutura do relato e para investigar como a dimenso pedaggica se fez presente, analisou-se seu contedo. Como resultados, foi possvel identificar que desde o processo de diagnstico situacional havia uma preocupao da terapeuta ocupacional em conhecer aspectos relacionados como a paciente aprende.

Situaes

de

aprendizagem2:

As

dificuldades

de

cognio,

memria,

concentrao e abstrao so claras, mas percebo que quando existe motivao, interesse e principalmente afeto para realizar algumas atividades, F. mostra-se atenta e aberta aprendizagem. Penso que sua dificuldade de aprendizagem, alm de estar diretamente relacionada ao seu quadro neurolgico, est tambm associada sua apatia e embotamento afetivo, um desinteresse e descaso a tudo. Acredito estar tudo interligado ao sentir a dificuldade, se frustra e pra de fazer, preferindo muitas vezes nem escolher e arriscar para no se frustrar, s vezes reage com arrogncia frente s dificuldades, outras se deprime e ainda tem vezes que no tem percepo, no faz crtica.

Os relatos tipo descrio narrativa apresentaram a trama e o cenrio na narrativa (Clandinin e Conelly, 2000), a histria que foi sendo criada pela terapeuta para conduzir o processo teraputico com esta paciente especfica, neste contexto especfico. A ao educativa que envolve o ato de ensinar e aprender est relacionada a um espao e
Este item, situaes de aprendizagem, refere-se anlise da terapeuta a respeito do que facilita ou dificulta a aprendizagem da paciente em vrios aspectos e em diferentes contextos.
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6 tempo especficos, a um ato de fazer, mas tambm trajetria do indivduo e daquilo que pode ser construdo em sua histria. As aes educativas encontradas nos relatos da terapeuta ocupacional foram: associar objetos para facilitar a escolha da paciente; relembrar situaes que aconteceram anteriormente para organizar a paciente temporalmente; ensinar a lidar com sentimentos difceis; ensinar a partir do reconhecimento das dificuldades; ensinar a pensar e a planejar; utilizar a prpria histria da terapeuta para ajudar a paciente a construir a sua oferecer-se como modelo.

Mostro uma outra forma que poderia usar a cola, colo um pouco em cima de uma tampa plstica e passo em cima da cola um quadradinho. F. tenta fazer e mergulha o quadradinho na cola, parece no gostar dessa nova forma, sugiro ento que passe o dedo e o dedo passe no quadradinho... (segunda sesso)

As descries narrativas apresentaram as justificativas para as aes da terapeuta ao conduzir o processo teraputico. As aes educativas estiveram focadas no processo de realizao de atividades, a terapeuta ajudou a paciente a fazer escolhas e a vivenciar experincias com mais independncia a partir do que a terapeuta sabia sobre o modo da paciente aprender.

Pego a cola quente, os palitos, fio de nylon, argola de ferro e miangas, ponho em cima da mesa e falo que aqueles materiais eram todos necessrios para fazer o cata-vento (coloco todo o material em cima da mesa com o objetivo de mostrar o Tas Quevedo Marcolino, 2007 X Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional Gionia Mesa redonda: Ao Educativa e Funo teraputica: compreendendo meandros do processo de terapia ocupacional

7 arsenal de material necessrio para realizar a atividade por completo, tentando facilitar a visualizao, o contato e a explorao de todos os materiais antes de comear a atividade) (sexta sesso)

Nos relatos de tipo reflexo dialgica, as reflexes da terapeuta ocupacional se voltaram para o contexto da paciente, para a relao teraputica e para suas percepes sobre as capacidades e habilidades da paciente. Neste ltimo caso, a terapeuta refletiu sobre como suas aes poderiam facilitar e estimular o fazer da paciente e estiveram bastante centradas em suas compreenses sobre a aprendizagem da paciente.

... fiquei observando como ela estava conseguindo usar o basto sem deixar a tinta em excesso, acabou pintando toda a madeira, estava usando a tinta de alto relevo para pintar sem relevo, mas resolvi no intervir, pois estava ficando bem acabado e tinha conseguido sozinha achar uma forma... Fiquei pensando que para algumas dificuldades ela conseguia criar estratgias criativas para sair, mas que para muitas, ou melhor, na maioria das vezes isso no acontecia, mas estava observando qual era a freqncia no tempo, se vem aumentando ou no com o tratamento, necessita ser observada a maior freqncia de adequao dessas estratgias.(quinta sesso)

Como consideraes finais, foi possvel observar que a dimenso educativa esteve presente em todo o processo, do diagnstico situacional s aes e reflexes sobre como conduzir o processo. Nos diferentes tipos de reflexo foi possvel observar Tas Quevedo Marcolino, 2007 X Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional Gionia Mesa redonda: Ao Educativa e Funo teraputica: compreendendo meandros do processo de terapia ocupacional

8 as preocupaes da terapeuta com a forma da paciente aprender e como suas aes poderiam facilitar esse processo. Neste trabalho, evidenciou-se que a dimenso pedaggica apresentou-se como um elemento considervel no raciocnio clnico da terapeuta ocupacional na assistncia a esta paciente especfica, neste contexto especfico. Nesta direo, este trabalho se afasta de propostas que valorizam o conhecimento de modelos educativos prvios e coerentes com modelos tericos ou de estruturas de referncia em Terapia Ocupacional (Tremblay e Chevrier, 1993; Mosey, 1996), pois so as necessidades de aprendizagem dos pacientes que demandam as aes educativas especficas. Cabe aqui retomar a fonte inspiradora deste trabalho e ressaltar que, para o Mtodo Terapia Ocupacional Dinmica, a ao educativa inerente funo teraputica, pois no processo de ensinar e aprender atividades, na experimentao com o terapeuta ocupacional, que a singularidade do cotidiano comea a ser construda.

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9 CLANDININ, D. J.; CONNELLY, F. M., 2000. Narrative Inquiry: experience and story in qualitative research. San Francisco, Estados Unidos: Jossey-Bass Publishers, 211p. DEWEY, J., 1938/1976. Experincia e Educao. Companhia Editora Nacional. HATTON, N.; SMITH, D., 1995. Reflection in teacher education: towards definition and implementation. Teaching & Teacher Education, v. 1, n. 2, 33-49. MARCOLINO, T. Q., 2005. A dimenso pedaggica nos procedimentos de Terapia Ocupacional. Dissertao. So Carlos: Universidade Federal de So Carlos, 136p. MATTINGLY, C., 1991. The narrative nature of clinical reasoning. Am J Occ Ther, v. 45, n. 11, 998-1005. MOSEY, A.C., 1996. Psychosocial components of occupational therapy. Estados Unidos: Raven Press, 606p. RODGERS, C., 2002. Defining reflection: another look at Jonh Dewey ans reflective thinking. Teachers College Record, v. 104, n. 4, 842-866. SCHELL, B. B., 2002. Raciocnio Clnico: a base da prtica. Neistadt, M. E.; Crepeau, E. B. (orgs.) Willard & Spackman Terapia Ocupacional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 80-89. SCHELL, B.A. CERVERO, R.M., 1993. Clinical reasoning in occupational therapy: an integrative review. American Journal of Occupational Therapy, v. 47, n. 7, p. 605-610. SCHN, D., 1983. The reflexive prationer. Estados Unidos: Basic books, 374p. TEDESCO, S.; BENETTON, J.; FERRARI, S., (no prelo). Terapia Ocupacional: funo teraputica e sua ao educativa. TREMBLAY, M. CHEVRIER, J., 1993. Laprendissage exprientiel: Um modle ducatif intgrer au processus ergothrapique. Can J Occ Ther, 60, 5, 262-270. Tas Quevedo Marcolino, 2007 X Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional Gionia Mesa redonda: Ao Educativa e Funo teraputica: compreendendo meandros do processo de terapia ocupacional

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