Prctica Mdica Efectiva

Enfermedad Diarreica (ED) en nios

Una herramienta indispensable para el mdico genaral

Cundo hablamos de ED?

Es la ED un problema de salud pblica? Cul es su etiologa? Cul es el mecanismo de transmisin de la ED infecciosa? Cules son las complicaciones ms frecuentes?

Volumen 3 - Nmero 6
Junio 2001

La consulta educativa incluye preguntas de verificacin que motivan en la respuesta una descripcin de conocimientos.

En qu consisten los planes de tratamiento? Cules son los errores ms frecuentes en el tratamiento?

Silvia Leyva Lpez

ISSN: 1665-0506

Enfermedad Diarreica (ED) en nios

Cundo hablamos de ED? Hablamos de ED, cuando existe disminucin en la consistencia de las evacuaciones, casi siempre con aumento en la frecuencia de las mismas. Actualmente la ED se clasifica en tres tipos:1 1.Aguda. Caracterizada por tres o ms evacuaciones en 24 horas, disminuidas de consistencia, con evolucin menor de dos semanas. 2.Persistente. La evolucin se extiende por dos semanas o ms. 3.Disentera. Evacuaciones con moco y sangre, que pueden tener evolucin aguda o persistente, causada por grmenes enteroinvasores. En los nios es importante sealar que el nmero de evacuaciones vara de acuerdo a la edad y a la dieta. Los lactantes alimentados al seno materno tienen evacuaciones blandas o lquidas frecuentes. Esto no debe considerarse como diarrea. Es la ED un problema de salud pblica? En Mxico, la ED es un problema de salud pblica, ocupa uno de los primeros lugares como causa de morbi-mortalidad en los menores de 5 aos. La mortalidad presenta una tendencia descendente de 1990 a 1999; sin embargo, en este ltimo ao fallecieron 2,765 nios, lo cual representa una tasa de 25.3 por 100, 000 habitantes menores de 5 aos.2 Mortalidad por ED en nios menores de cinco aos Mxico 1990-1999
140 120 100 80 60 40 20 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Intoxicaciones Intolerancia a discridos O Alergia a las protenas de la dieta O Otros padecimientos

O O

Cul es el mecanismo de transmisin de la ED infecciosa? Se transmite por va fecal oral y algunos agentes virales a travs del aire. Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son:4,5 O Edad menor de 1 ao O Desnutricin y otros estados de inmunodeficiencia O Lavado de manos deficiente O Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna O Peso bajo al nacer O Falta de higiene en el hogar O Contaminacin fecal del agua y de alimentos Cules son las complicaciones ms frecuentes? Las dos principales complicaciones de la ED son:6
O

Deshidratacin y desnutricin Evaluacin y clasificacin del estado de hidratacin del paciente

SIGNOS OBSERVE: SED ESTADO GENERAL OJOS BOCA Y LENGUA RESPIRACIN EXPLORE: PULSO ELASTICIDAD DE LA PIEL

BIEN HIDRATADO

DESHIDRATADO

CHOQUE HIPOVOLMICO (2 o ms signos)

Normal Alerta

Aumentada, bebe con No puede beber avidez Inquieto o irritable Inconsciente Hipotnico

Normales; llora Hundidos; llora con lgrimas sin lgrimas Hmedas Normal Normal

Secas, saliva espesa Rpida, profunda

*Por 100, 000 habitantes menores de 5 aos con base en proyecciones del CONAPO de 1990-1999. 2

Cul es su etiologa?

Normal LLENADO CAPILAR 2 segundos FONTANELA Normal (LACTANTES) DECIDA: PLAN DE TRATAMIENTO A

El pliegue se deshace con lentitud (2 seg.) Rpido 3 a 5 segundos Hundida

Dbil o ausente > 5 segundos

La gran mayora de las diarreas son de etiologa viral y un mnimo porcentaje debido a otros microorganismos. La ED tambin puede resultar de:3 O Uso de antibiticos O Mala tcnica alimentaria

Su descripcin, en la pgina siguiente

Reconocer en el nio uno o ms de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones:5 No puede beber o comer Vomita todo (an con gastroclisis) O Tiene convulsiones O Est letrgico, inconsciente y en estado de choque O Muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales
O O

PLAN DE TRATAMIENTO PARA CHOQUE HIPOVOLMICO

Comience con lquidos intravenosos inmediatamente, intente administrar VSO mientras consigue iniciar lquidos intravenosos. Administre solucin Hartmann o salina al 0.9% segn el siguiente esquema: Primera hora 50ml/kg Segunda hora 25ml/kg Tercera hora 25ml/kg

En caso de identificarse uno o ms de estos signos, deber enviarse al nio, lo ms rpidamente posible, al hospital ms cercano.5
En qu consisten los planes de tratamiento?

Puede administrar lquido intravenoso inmediatamente?

SI

Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de administracin,

Plan A5,6 Se aplica en pacientes con diarrea, no deshidratados, para prevenir deshidratacin y desnutricin. Comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas (el ABC de las diarreas): A. Alimentacin: continuar con lactancia materna y la alimentacin habitual con mayor frecuencia que la acostumbrada. B. Bebidas: abundantes, las de uso comn en el hogar. El medicamento "Vida Suero Oral" (VSO), mientras persista la diarrea*. Evitar refrescos y jugos industrializados. C. Consulta oportuna: si no mejora en 72 horas o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces lquidas y numerosas (ms de 3 por da), vmitos frecuentes (ms de 3 por da), evacuaciones con sangre, fiebre alta y persistente.
* A dosis de 1/2 taza (75 ml) despus de cada evacuacin en menores de un ao y 1 taza (150 ml) en mayores de un ao o todo lo que acepte despus de cada evacuacin mientras persista la diarrea, lentamente y por cucharaditas para que no vomite.

NO

Al poder beber (usualmente 2-3 horas), inicie VSO mientras sigue lquidos intravenosos, Al completar el esquema, evale al paciente para retirar venoclisis o repetirlo, Al corregir la deshidratacin, observe 2 horas para asegurar que el responsable del paciente est bien capacitado para continuar su cuidado en el hogar.

Puede administrarlo a travs de osteoclisis?

SI

Inicie infusin de lquidos por va intrasea con las mismas soluciones y a las mismas dosis.

NO

Puede referir a un lugar cerca? (<30 minutos)

Refiera inmediatamente

SI

Prepare VSO y ensee como darlo en el camino.

NO
Administre el VSO por gastroclisis,

Plan B5,6 Medicar con VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido en dosis cada 30 minutos, con vaso o taza y cucharita administrados por la madre. Valorar cada hora y ajustar la dosis de VSO. Es deseable que todo el tratamiento sea supervisado en el establecimiento de salud. Plan C 5,6 El paciente con choque hipovolmico ser de preferencia atendido en un hospital mediante un esquema de hidratacin combinado, intravenoso y oral.
URGENTE Refiera para rehidratacin intravenosa, osteoclisis o sonda. Sabe usar sonda nasogstrica?

SI

20-30ml/kg/hora, por 4 horas (hasta 120ml/kg), evale cada hora, Si vomita o se distiende de 5-20 ml/kg/hora, Despus de 4 horas, evale al paciente y seleccione plan de tratamiento.

NO

SI

Prepare VSO y ensee como darlo con jeringa durante el camino.

Los exmenes de rutina y antimicrobianos slo deben prescribirse en pacientes con disentera o clera y en aquellas con alguna inmunodeficiencia.
Cules son los errores ms frecuentes en el tratamiento?4,5,7

Las soluciones con alta concentracin de glucosa como sueros u otros lquidos comerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados y bebidas gaseosas, dada su alta osmolaridad aumentan la secrecin intestinal de agua, condicionan hipernatremia y agravanla diarrea.
Referencias: 1. Diario Oficial de la Federacin. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA21999, para la Atencin a la Salud del Nio. 9 de febrero de 2001. 1. sec.:13-58. 2. Direccin General de Estadstica e Informtica/Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). Estadsticas en salud, mortalidad. Mxico, D.F.:Secretara de Salud, 1999. Disponible en: http://www.ssa.gob.mx/ 3. Sondheimer JM. Gastrointestinal Tract. En: Hay WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM, ed. Current Pediatric Diagnosis&Treatment. Fifteenth edition. Denver, Colorado: McGraw-Hill, 2001. 4. Anaya-Castellanos ML, Guiscafr-Gallardo H, Gutirrez-Camacho C, VillaContreras S, Mota-Hernndez F. Factores de riesgo asociados a deshidratacin por diarrea aguda, despus de recibir consulta peditrica. Bol Med Hosp Infant Mex 2001;58:143-152. 5. Consejo Nacional de Vacunacin. Enfermedades Diarreicas. Programa de Atencin a la Salud del Nio. Manual de procedimientos tcnicos. Mxico, D.F.:Secretara de Salud,1998:1-78. 6. Mota-Hernndez F. Deshidratacin por diarrea. Bol Med Hosp Infant Mex 1998;55(9):530-538. 7. Leyva LS, Mota HF. Manual de consulta educativa en diarreas. Mxico, D.F.: Ediciones Mdicas del Hospital Infantil de Mxico, 1994. Nota: Si requiere mayor bibliografa sobre este tema, est a su disposicin en el Centro de Informacin para Decisiones en Salud (CENIDS) Instituto Nacional de Salud Pblica. 7. Cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50. Col. Seccin XVI Tlalpan. C.P. 14000, Mxico D. F. Tel: 56 55 52 87, 56 55 42 24 Correo electrnico: cenids@cenids.insp.mx http://bvs.insp.mx Biblioteca Virtual de Salud / Mxico, una biblioteca para la toma de decisiones en la prctica mdica. Consulte otros temas del Boletn Prctica Mdica Efectiva en versin electrnica. http:// bvs. insp. mx

Deficiente comunicacin del personal de salud para capacitar a la madre en el manejo de la diarrea en el hogar, sin usar preguntas de verificacin O No identificar los factores de mal pronstico O No utilizar el medicamento VSO O Prescribir medicamentos injustificadamente (antibiticos y antidiarreicos) O Prescribir ayuno o dietas restrictivas O Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis O No trasladar al hospital los casos complicados
O

Directorio: Dr. Julio Frenk Mora. Secretario de Salud. Dr. Misael Uribe Esquivel. Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud. Dr. Jaime Seplveda Amor. Director General del Instituto Nacional de Salud Pblica. Gerencia Editorial: Dr. ArmandoVieyra Avila. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Comit Editorial: Dra. Gladys Faba Beaumont. Directora del CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Dr. Rolando Espinosa Morales. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Dra. Ivonne Meja Rodrguez. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. Dr. Leopoldo Garca Velasco. CENIDS. Instituto Nacional de Salud Pblica. 1a Edicin abril 2000 Actualizacin en el ao 2001 Autores: Dr. Felipe Mota Hernndez. Jefe del Departamento de Investigacin en Medicina Comunitaria e Hidratacin Oral. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez Dra. Liliana Beatriz Worona Dibner. Jefe del Departamento de Gastroenterologa y Nutricin. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez Dr. Jos de Jess Coria Lorenzo. Mdico Adscrito al Departamento de Infectologa. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez Dra. Alejandra Consuelo Snchez. Jefe del Servicio de Gastroenterologa. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez Dra. Luz Elena Espinosa de los Monteros. Jefe del Departamento de Bacteriologa Especial. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez Dr. Edgar Bustos Cordova. Jefe del Departamento de Atencin Ambulatoria. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Se autoriza la reproduccin parcial o total de este boletn, citando la fuente correspondiente. Copyright2001. Nmero de registro ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor 03- 2001- 031612162500- 01