1.

Numer Identyfikatora Podatkowego skadajcego deklaracj (NIP lub PESEL)

Zacznik Nr 2 do Uchway Rady Miejskiej w arkach Nr XIII/77/2011 z dnia 25 listopada 2011 r.

DL 1

DEKLARACJA NA PODATEK LENY

na
2. Rok

.
Podstawa prawna: Skadajcy Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (tekst jednolity Dz.U.z 2002r. Nr 200 poz. 1682.z pn. zm.) art.6,ust.9 Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nie majcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi, bd z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadajcymi osobowoci prawnej lub z spkami nie posiadajcymi osobowoci prawnej Do 15 stycznia kadego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpyw na wysoko podatku Burmistrz Miasta i Gminy arki Miejsce skadania:

Termin skadania:

A. B. B.1

MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

3. Burmistrz Miasta i Gminy arki 42-310 Zarki ul. Kociuszki 15/17

DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ DANE IDENTYFIKACYJNE

(zaznaczy waciw pozycj)

* - dotyczy skadajcego deklaracj nie bdcego osob fizyczn

4. Rodzaj skadajcego deklaracj (zaznaczy waciw pozycj)

** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn

1. osoba fizyczna

2. osoba prawna

3. jednostka organizacyjna

4. spka nie majca osobowoci prawnej

5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny 8. wspposiadacz zaleny 6. Miejsce/a (adres/y) pooenia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaek

7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw

8. Nazwa pena * / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia**

9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki**

10. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

11. Telefon

B.2

ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**

12. Kraj 15. Gmina 19. Miejscowo 13. Wojewdztwo 16. Ulica 20. Kod pocztowy 14. Powiat 17 Numer domu 21. Poczta 18 Numer lokalu

C. D.

OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI

22. Okolicznoci (zaznaczy waciw pozycj) 1. deklaracja roczna Ogem powierzchnia lasu Powierzchnia lasu zajta na dziaalno gospodarcz inn ni lena Powierzchnia lasu podlegajca opodatkowaniu podatkiem lenym (od poz. 23 odj poz.24)

2. korekta deklaracji rocznej DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (powierzchnia w ha z dokadnoci do m2)*
23. 24. 25.

/3

w tym powierzchnia lasu z drzewostanem powyej lat 40 w tym uytki ekologiczne oznaczone symbolem ELs na powierzchni lasu z drzewostanem powyej 40 lat powierzchnia lasu do opodatkowania (od poz. 26 odj poz. 27) w tym wpisany do rejestru zabytkw na powierzchni lasu z drzewostanem powyej 40 lat powierzchnia lasu do opodatkowania (od poz. 28 odj poz. 29) w tym powierzchnia zwolniona na podstawie art. 7 ust, 1 pkt 1 ustawy (lasy z drzewostanem do 40 lat) powierzchnia lasu do opodatkowania (od poz. 30 odj poz. 31) Powierzchnia lasu podlegajca opodatkowaniu podatkiem lenym w tym lasy ochronne oraz lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych czna powierzchnia lasw zwolnionych od podatku lenego 25-33=25-26+27+29+31 w tym powierzchnia zwolniona lasw ochronnych

26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

E.

OBLICZENIE PODATKU
Obliczenie podatku od lasw ochronnych oraz lasw wchodzcych w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych (iloczyn powierzchni z poz. 34 x 0,110 x cena m3 drewna) Obliczenie podatku od lasw pozostaych (iloczyn rnicy powierzchni z poz. 33 - poz. 34 ) x 0, 220 x cena m3 drewna 37. 38.

F. G.

CZNA KWOTA PODATKU

Kwota podatku ( naley zaokrgli do penych zotych***) 39. ..z

INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH

(poda powierzchni lasu zwolnionego oraz przepis prawa - z jakiego tytuu wystpuje zwolnienie) 40.

H.

OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO

Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd co potwierdzam wasnorcznym podpisem, uprzedzony o odpowiedzialnoci karnej z Kodeksu karnego skarbowego. 41. Imi 42. Nazwisko 43. Data wypenienia (dzie - miesic - rok) 44. Podpis (piecz) skadajcego / osoby reprezentujcej skadajcego

I.

ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

45. Uwagi organu podatkowego

46. Imi i nazwisko przyjmujcego formularz

47. Data i podpis

W wyniku kontroli ustalono:

48. 49.

Kwota do przypisu ................................................

50.

Kwota do odpisu ............................................................

(podpis sprawdzajcego)

................................................
(data)

* naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku *** Zgodnie z art.63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r.- Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2005r Nr 8 poz. 60 z pn. zm.) podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat. zaokrgla si do penych zotych, w ten sposb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki kwot wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych. Pouczenie: W przypadku nie wpacenia w obowizujcych terminach kwot poszczeglnych rat podatku lub wpaceniu ich w niepenej wysokoci niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postpowaniu

/3

egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.) Raty podatku naley wpaca na rachunek bankowy gminy MBS Myszkw O/arki 43 8279 1036 0400 0013 2004 0001

/3