PROTOCOLO DE ACTUACIN REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

Servicio de Urgencias Diciembre de 2007

REANIMACIN CARDIOPULMONAR Definicin

Reanimacin cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de medidas para mantener provisionalmente la respiracin y la circulacin hasta que sean asumidas por el propio paciente. Su xito depende de la rapidez con la que se instaura, de la etiologa y de la correcta aplicacin de las tcnicas. Un problema importante al iniciar la RCP es identificar qu enfermos son susceptibles de la misma.

Cundo no se debe iniciar la RCP

1.- En pacientes con signos indiscutibles de muerte biolgica (livideces, rigidez, frialdad, etc...). Debe descartarse de forma rutinaria hipotermia y sobredosis de determinadas drogas. 2.- Cuando han transcurrido ms de 10 minutos desde la parada cardio-respiratoria (PCR) sin que se hayan iniciado las maniobras de RCP, ya que existen prcticamente pocas posibilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores. 3.- Cuando la PCR es la evolucin natural de una enfermedad crnica avanzada o incurable.

Ante la duda siempre se realizar RCP! Cundo suspender las maniobras de RCP
1.- Cuando se recupera el ritmo cardiaco y la ventilacin es eficaz 2.- Al comprobar de forma fehaciente que no debera haberse iniciado (Paciente terminal, PCR prolongada, etc...) 3.- Cuando el mdico que dirige la RCP dictamine PCR irreversible tras al menos 30 minutos de maniobras y ausencia de cualquier tipo de actividad elctrica cardiaca. Si decide continuar, deber ser basndose en la consideracin de que existen factores subyacentes que precipitaron la PCR que son tratables como la hipotermia, trastornos hidroelectrolticos y sobredosis.

Fases de la RCP
1.- Soporte Vital Bsico (RCP bsica) 2.- Soporte Vital Avanzado (RCP avanzada)

SOPORTE VITAL BSICO

Su finalidad es detectar y sustituir la respiracin y la circulacin espontneas. Su mayor utilidad es posibilitar la aplicacin de la RCP avanzada. Los mejores resultados se obtienen cuando la RCP bsica se aplica en los primeros 4 minutos de evolucin y la avanzada antes de los 8 minutos. Verificar PCR Paciente inconsciente, que no responde a la llamada ni a otros estmulos, con ausencia de pulso y/o respiracin espontnea. Pedir ayuda Posicin adecuada Decbito supino, sobre superficie lisa y dura, brazos pegados al cuerpo. Movilizar con precaucin a las vctimas con traumatismo craneal o sospecha de lesin cervical manteniendo la alineacin con cabeza-trax. Apertura de la va area 1.- La va area superior se obstruye por la cada hacia atrs de la lengua. Descartar la existencia de cuerpos extraos inspeccionando la cavidad orofarngea (dentadura postiza, alimentos, etc...) 2.- Si existe cuerpo extrao extrable que impide la ventilacin causando la PCR est indicada la maniobra de Heimlich si el paciente est inconsciente. A veces es necesaria la ventilacin transtraqueal o la cricotiroidostoma. 3.- Maniobra frente-mentn 4.- Si existe sospecha de lesin cervical se debe realizar la triple maniobra: desplazar la mandbula hacia delante colocando las 2 manos bajo los ngulos de la mandbula. Ventilacin 1.- Comprobar que el paciente no respira. 2.- Iniciar la ventilacin con la ayuda del amb. 3.- Hacer insuflaciones sucesivas. El volumen a insuflar debe ser de 800cm3 en adultos.

Circulacin
1.- Tras 2 insuflaciones, comprobar la existencia de pulso central (el carotdeo es el ms fiable). Si est ausente, iniciar masaje. 2.- El punto de presin est situado en el centro del pecho, intermamilar. 3.- Mantener la sincronizacin entre la ventilacin y el masaje: 30 compresiones, 2 insuflaciones. 4.- Cada 5 ciclos se comprueba si el paciente ha recuperado el pulso carotdeo o la ventilacin espontnea.

Durante la RCP
1.- Comprimir fuerte y rpido (100 compresiones/minuto y 4-5cm de profundidad) 2.- Descomprimir completamente el pecho. 3.- Minimizar las interrupciones. 4.- Un ciclo de RCP: 30 compresiones/2 respiraciones. Duracin de 5 ciclos: 2 minutos. 5.- Punto de masaje: en el centro del pecho, intermamilar. 6.- Evitar la hiperventilacin. 7.- Asegurar la va area, dar 2 respiraciones de 1 segundo y confirmar colocacin de la va area avanzada, tras ello no realizar ciclos de RCP. Administrar compresiones continuamente sin pausas para ventilar. 8.- Administrar 8-10 ventilaciones por minuto. 9.- Revisar el ritmo cada 2 minutos 10.- La persona encargada de realizar el masaje cardiopulmonar debe rotar cada 2 minutos, coincidiendo con la revisin del ciclo. 11.- Buscar posibles causas tras RCPA: 5H: hipovolemia, hipoxia, hidroageniones (acidosis), hiper/hipocaliemia, hipo/hipertermia. 5T: txicos, taponamiento cardiaco, neumotrax a tensin, trombosis coronaria y TEP

ALGORITMO SOPORTE VITAL BSICO

NO MOVIMIENTO O RESPUESTA

PEDIR AYUDA. CONSEGUIR DEA

ABRA LA VA ARA Y EVALE RESPIRACIN NORMAL

SI NO RESPIRA, ADMINISTRAR 2 RESPIRACIONES

SI NO EXISTE RESPUESTA, EVALUAR PULSO, DEBE BUSCARLO DURANTE 10

Si existe pulso, administrar 1 respiracin cada 5-6 seg. Revisar el pulso cada 2 minutos

Si no existe pulso, administraremos ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones hasta la llegada del DEA, reanimadores avanzados o la vctima se mueva

Llega el DEA Se encuentra ritmo desfibrilable?

DESFIBRILABLE Administrar 1 descarga Reiniciar RCP inmediatamente Revisar pulso cada 5 ciclos o 2 minutos

NO DESFIBRILABLE Reiniciar RCP inmediatamente Revisar ritmo cada 5 ciclos o 2 minutos Continuar hasta que lleguen los reanimadores avanzados o la vctima se mueva

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN RCP

1-PARADA CARDIO-RESPIRATORIA Algoritmo SVB Administrar O2 Colocar monitor/DF

2-Revisar ritmo

3-RITMO DESFIBRILABLE FV/TV

9-RITMO NO DESFIBRILABLE ASISTOLIA/AESP

5 CICLOS DE RCP HASTA LLEGADA DF.

4-SI PERSISTE EL RITMO, ADMINISTRAR DF. (360M/200B)

10-REINICIAR RCP DURANTE 5 CICLOS Cuando la va ev/io estn disponibles, administrar vasopresor durante la RCP (antes o despus de la DF) Adrenalina 1mg cada 3/5 minutos Considerar Atropina 1mg para Asistolia o AESP con frecuencia lenta cada 3/5 minutos (hasta 3 dosis)

5 CICLOS DE RCP REVISAR EL RITMO

DESFIBRILABLE Administrar 1 DF Adrenalina 1mg 5 ciclos de RCP

11-Realice 5 ciclos de RCP Revisar el ritmo

DESFIBRILABLE Ir al punto 4
Verificar ritmo, si es desfibrilable administraremos 1 DF, Adrenalina 1mg y 5 ciclos de RCP

Si persiste el ritmo, AMIODARONA 300mg, DF 5 Ciclos de RCP

Si persiste el ritmo, Adrenalina 1mg, DF y 5 ciclos de RCP

12-NO DESFIBRILABLE Si ASISTOLIA: ir al punto 10 Si actividad elctrica, revisar pulso. Sin pulso ir a punto 10. Si existe pulso, iniciar actividades post-resucitacin

Si persiste el ritmo, AMIODARONA 150MG, DF y 5 ciclos de RCP

Si persiste ritmo, ADRENALINA 1MG, DF y 5 ciclos de RCP

Si persiste ritmo , PROCAINAMIDA, DF Repeticin del ciclo

RCP BSICA
ADRENALINA 1MG ATROPINA 1MG

5 CICLOS DE RCP, SI PERSISTE EL RITMO

ADRENALINA 1MG ATROPINA 1MG

5 CICLOS DE RCP, SI PERSISTE EL RITMO

ADRENALINA 1MG ATROPINA 1MG

5 CICLOS DE RCP, SI PERSISTE EL RITMO

ADRENALINA 1MG BICARBONATO

5 CICLOS DE RCP

CONSIDERAR SUSPENDER RCP (30 MINUTOS) REVISAR CALIDAD RCP VALORAR SI LA VCTIMA PRESENTA HIPOTERMIA/AHOGAMIENTO/ TRANSTORNOS HIDROELECTROLTICOS O SOBREDOSIS

PRINCIPALES CAMBIOS EN SVA

nfasis en la RCP de gran calidad. Importancia de la profundidad y frecuencia de las compresiones, el retorno del pecho y de la minimizacin de las interrupciones. La insercin de un dispositivo avanzado para la va area. Los reanimadores ya no deben seguir administrando ciclos de RCP. Las compresiones torcicas se administran de forma continua (100/min) y las respiraciones artificiales a 810/min. El personal debe organizar la atencin con objeto de minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas para verificar el pulso, administrar descarga o insertar dispositivo avanzado para la va area o un acceso vascular. Se prefiere la administracin ev/io de frmacos a la administracin endotraqueal.

TRATAMIENTO DE LA FV/TV SIN PULSO Para intentar la DF se administra una descarga seguida de 5 ciclos de RCP (empezando siempre por las compresiones torcicas). Los reanimadores deben minimizar las interrupciones. Las compresiones deben interrumpirse slo para verificar el ritmo y administrar descargas. El personal no debe intentar tomar el pulso o verificar el ritmo tras la administracin de la descarga. Los frmacos deben administrarse durante la RCP, lo ms pronto posible tras la verificacin del ritmo. La administracin del frmaco no es tan importante como la necesidad de minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Los vasopresores se administrarn tras la colocacin de las va ev/io. Se puede administrar Adrenalina 1mg cada 3-5 minutos. Se puede considerar el uso de antiarrtmicos despus de la primera dosis de vasopresores, por lo general si la TV/FV persisten tras la DF, se prefiere la amiodarona a la lidocana, siendo las 2 aceptadas. Evitar la hipertermia despus de la resucitacin en todos los pacientes