Causas y Consecuencias de La Depresión en La Colonia Santa Rosa

Causas y Consecuencias de la Depresin
Instituto Tecnolgico de Chihuahua Autor: Mara Estefana Macas Macas Carrera: Electrnica Semestre: Primero Grupo: A Profesor: Ing. Juan David Rodrguez Lpez Materia: Fundamentos de Investigacin Fecha: 23/Nov./2011
Elaborado por: Mara Estefana Macas Macas
ndice
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1.1 Planteamiento del Problema: ...............................................................................................................................................1 1.2 Objetivo de la investigacin: ...............................................................................................................................................1 1.3 Justificacin de la investigacin: .......................................................................................................................................1 1.4 Hiptesis: ..................................................................................................................................................................................1 1.5 Metodologa: ............................................................................................................................................................................2
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2.1 Marco Terico:.........................................................................................................................................................................2 2.1.1 Introduccin..........................................................................................................................................................................2 2.1.2 Historia de la Depresin ....................................................................................................................................................3 2.1.2.1 Antigedad clsica ..........................................................................................................................................................4 2.1.2.2 Edad Media ........................................................................................................................................................................7 2.1.2.3 Renacimiento ....................................................................................................................................................................8 2.1.2.4 Edad moderna ...................................................................................................................................................................9 2.1.2.4 Siglos XIX y XX ...............................................................................................................................................................11 2.1.3 Factores causantes de la depresin .............................................................................................................................11 2.1.4 Epidemiologia.....................................................................................................................................................................18 2.1.5 Clasificacin .......................................................................................................................................................................18 2.1.5 Depresin en situaciones especificas .........................................................................................................................24 2.1.5.1 Depresin en la mujer ...................................................................................................................................................24 2.1.5.2 Depresin en los hombres ...........................................................................................................................................25 2.1.5.3 Depresin en la vejez ....................................................................................................................................................26 2.1.5.4 La depresin en la infancia..........................................................................................................................................28 2.1.6 Evaluacin diagnostica ....................................................................................................................................................29 2.1.7 Tratamiento .........................................................................................................................................................................31 2.1.7.1 Medicamentos .................................................................................................................................................................32 2.1.7.2 Las psicoterapias ...........................................................................................................................................................38 2.1.7.3 Terapia Naturalista .........................................................................................................................................................42 2.1.8 Consecuencias...................................................................................................................................................................44 2.1.8.1 Suicidio .............................................................................................................................................................................45 2.1.8.2 Consecuencias Medioeconmicas ............................................................................................................................46
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3.1.2 Resultados y Estadsticas ...............................................................................................................................................47 3.1.4 Conclusiones ......................................................................................................................................................................50
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4.1.1 Fuentes: ...............................................................................................................................................................................51 4.1.2 Citas y Referencias: ..........................................................................................................................................................53
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1.1 Planteamiento del Problema: Dado que la depresin es una enfermedad psicolgica de origen comn en los ciudadanos de la caracterizadamente llamada mancha urbana, es de vital importancia saber las causas que dan origen a esta enfermedad, as como tambin como sus consecuencias. De esta manera enfocndonos en un solo sector cual ser la colonia Santa Rosa.
1.2 Objetivo de la investigacin: Descubrir si las personas de la colonia Santa Rosa conocen lo que es la dresion y un porcentaje de cuanto la padecen o padecieron.
1.3 Justificacin de la investigacin: El poder conocer a fondo las causas de la depresin, las consecuencias que acarrea la enfermedad en la poblacin ya definida anteriormente y el ndice de personas que la sufren o la han sufrido.
1.4 Hiptesis: La hiptesis que se tiene en esta investigacin, son que en la poblacin en que se va a analizar, la mayor parte de las personas an sufrido o sufren de depresin, a causa principalmente de estrs por trabajo, escuela, bsicamente a causa del da a da ajetreado de la ciudad, y al estar tan metido en la rutina aunque el individuo estuviera rodeado de gente sentira la soledad por lo tanto este sera otro factor que podra causar la depresin. Ahora hablando de sus consecuencias seran la falta de rendimiento laboral, escolar, y social, as como tambin falta de apetito.
1.5 Metodologa: Esta investigacin est realizada siguiendo las metodologas de Sampieri, Roberto Hernndez, Carlos Fernndez y Pilar Baptista. Esta investigacin se definira como una investigacin descriptiva, transversal, y mixta.
2.1 Marco Terico: 2.1.1 Introduccin La depresin es tan vieja como la raza humana, y rara la persona que nunca la ha sentido en contacto alguna vez. A veces sin razn aparente no sentimos tristes y nuestro mundo se vuelve gris y sentimos un amargo sabor en la boca, para algunos este estado puede no ser ms que un momento efmero que pasara rpido, pero que para otros en un fantasma que est presente de manera continua atormentndolos en casi todo momento del da a da.i La depresin siendo una de las enfermedades psicolgicas ms comunes que presentan las sociedades en la atareada ciudad es importante conocer sus sntomas y consecuencias que acarrea esta peculiar enfermedad. Esta se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico, infeliz, abatido o derrumbado. La mayora de nosotros se siente de esta manera una que otra vez durante perodos cortos La depresin clnica es un trastorno del estado anmico en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante un perodo de tiempo prolongado. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo, volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de
expresin parecida, como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrs y sentimientos (derivados de una decepcin sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y factores de predisposicin como la gentica o un condicionamiento educativo.ii El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.iii La depresin suele ser ms frecuente en personas de la tercera edad que padecen enfermedades somticas o graves y en las mujeres a razn de 2-3 mujeres por cada hombre.iv
2.1.2 Historia de la Depresin Inicialmente denominada melancola (del griego clsico "negro" y "bilis") y frecuentemente confundida con ella, la depresin (del latn depressus, abatimiento) es uno de los trastornos psiquitricos ms antiguos de los que se tiene constancia. A lo largo de la historia se evidencia su presencia a travs de los escritos y de las obras de arte, pero tambin, mucho antes del nacimiento de la especialidad mdica de la psiquiatra, es conocida y catalogada por los principales tratados mdicos de la antigedad. El origen del trmino melancola se encuentra, de hecho, en Hipcrates,
aunque hay que esperar hasta el ao 1725 en el que el britnico sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin.1 Hasta el nacimiento de la psiquiatra cientfica, en pleno siglo XIX, su origen y tratamientos, como el del resto de los trastornos mentales, basculan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica...), pero con el advenimiento de la biopsiquiatra y el despegue exitoso de la farmacologa pasa a convertirse en una enfermedad ms. De hecho xito de los modernos antidepresivos el
(especialmente la fluoxetina, ms conocida por uno de sus nombres comerciales: Prozac, y rebautizada como pldora de la felicidad) ha reforzado el mito del frmaco de la sociedad occidental del siglo XX. La medicina oficial moderna considera cualquier trastorno del humor que disminuya el rendimiento en el trabajo o lmite la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea o no conocida, como un trastorno digno de atencin mdica y susceptible de ser tratado mediante farmacoterapia o psicoterapia.v
2.1.2.1 Antigedad clsica La cultura griega clsica explicaba todas las enfermedades y los cambios de temperamento o "humor" a partir de la influencia de cuatro lquidos corporales denominados "humores": la sangre, la flema, la bilis negra y la bilis amarilla. Segn esta teora de los cuatro humores propuesta por Hipcrates un exceso de sangre provocaba comportamientos hiperactivos (manacos, en la terminologa actual), mientras que el exceso de bilis negra provocaba un comportamiento abatido, aptico y un manifiesto sentimiento de tristeza.vi La bilis negra comenz a pasar como sinnimo de tristeza. Hipcrates explicaba no slo el comportamiento sino las propias salud y enfermedad mediante el equilibrio de estos humores en el cuerpo. Denominaba crasis al equilibrio
entre ellos y llamaba crisis a la expulsin de los humores mediante procesos fisiolgicos como el sudor, los vmitos, la expectoracin, la orina, o las heces. El mdico deba averiguar cul era el momento "crtico" (aquel en el que se deba producir la expulsin de los malos humores) para facilitarlo mediante la aplicacin de los correspondientes tratamientos. El origen del vocablo depresin se encuentra en la expresin latina de y premere (empujar u oprimir hacia abajo). Su uso se registra por primera vez en Inglaterra en el siglo XVII. Richard Blackmore, mdico de Guillermo III de Inglaterra y poeta, habla en 1725 de estar deprimido en profunda tristeza y melancola. Pueden encontrarse descripciones de la melancola y sus sntomas en muchos registros literarios y mdicos de la humanidad, aunque es la cultura griega clsica la primera en abordar explcitamente este trastorno del nimo, sin recurrir a metforas o descripciones literarias. El modelo mdico griego se fundaba en las variaciones hereditarias cuya influencia determinaba la de la aparicin de las diferentes enfermedades. El predominio o desequilibrio de un humor sobre los otros poda explicar un temperamento, segn la teora propuesta por Hipcrates, pero tambin la aparicin de diferentes enfermedades; siguiendo ese modelo, los temperamentos posibles eran el sanguneo, el colrico, el melanclico y el flemtico. El temperamento (temperamentum, medida) es la peculiaridad e intensidad individual de los afectos psquicos y de la estructura dominante de humor y motivacin; es la manera individual de reaccionar a los estmulos ambientales. El colrico es rpido, muy activo, prctico en sus decisiones, autosuficiente y sobre todo independiente. Se considera que es muy determinado, firme y decidido en sus opiniones, y se enoja con facilidad. El melanclico es sensible, aunque poco reactivo; tiende al pesimismo y la pasividad.vii Si el miedo y la tristeza se prolongan, es melancola. Hipcrates de Cosviii
Areteo de Capadocia, notable mdico romano del siglo I, describe la melancola como una frialdad del nimo, obsesionado con un pensamiento, y tendente a la tristeza y a la pesadumbre. Celso, por su parte, aunque de espritu fundamentalmente compilador, desarrolla algunas consideraciones personales sobre el tratamiento que incluyen terapias ambientalistas, de distraccin con cuentos y juegos del agrado del paciente o viajes peridicos a otros pases, aunque tambin incluye propuestas de tratamiento farmacolgico como la sangra, o purgas estomacales a base de elboro blanco. Sorano de feso, principal representante de la escuela metodista, considera la melancola como un tipo de enfermedad asociada a un estado excesivamente fluido y laxo del organismo. Rechaza la teora de los humores y, a travs de las referencias de su principal traductor, Celio Aureliano, sabemos que crea que su origen estaba en el estmago (stomachus).9 La escuela neumtica (seguidora de la teora del pneuma: la vida es consecuencia de un flujo o pneuma permanente de partculas en movimiento), opuesta a la metodista y representada por Rufo de feso, tambin se opone a la teora humoral y propone una clasificacin visionaria en melancolas congnitas y adquiridas, adems de introducir una descripcin prosopogrfico del perfil del paciente melanclico: ojos saltones, labios finos, piel oscura o exceso de vello corporal. Menciona este autor la existencia de una melancola de los hipocondrios o hipocondra, y achaca la misma a una excesiva actividad del pensamiento. Persiste la relacin entre la depresin y el tracto digestivo ya que "la poca en la que aparece menos es el invierno, porque la digestin se hace bien en esa estacin". La escuela eclctica, abanderada por Areteo de Capadocia, mantuvo el origen humoral de la enfermedad y recogi por primera vez el concepto de melancola amorosa, adems de relacionar la melancola con su situacin clnica contraria, la mana. Claudio Galeno de Prgamo, principal figura mdica de la Roma antigua, mantiene en el siglo II d.C. los postulados hipocrticos, subrayando de nuevo la importancia del miedo como sntoma concomitante con la tristeza.ix
2.1.2.2 Edad Media El perodo europeo conocido como Edad Media incluye aportaciones en materia de medicina de tres fuentes ms o menos diferenciadas: El imperio bizantino, surgido de los restos del Imperio Romano de Oriente, el mundo islmico, en plena expansin, y la Europa Occidental, dominada por una concepcin cristiana de la ciencia. La medicina de la Edad Media en Europa mantiene, en general, intactos los postulados clsicos de los cuatro humores pero la influencia del cristianismo como aglutinador cultural en la interpretacin de las "pasiones del alma" abre la va de una nueva concepcin de la enfermedad. En Bizancio, aislada de las campaas militares de los brbaros y heredera de la Escuela Alejandrina, el mdico enciclopedista Oribasio de Prgamo repite la letana hipocrtica de los dos sntomas principales de la melancola, el miedo y la tristeza y cita tambin a Rufo de feso al afirmar que el mejor tratamiento contra la melancola es el coito, porque "hace desaparecer las ideas obsesivas del alma y aquietar las pasiones desbocadas". De manera algo ms innovadora Alejandro de Tralles incluye la melancola dentro de un grupo mayor de tipos de locura. Segn este autor puede deberse a un exceso de sangre, que hace que los vapores asciendan al cerebro; a una obstruccin del flujo sanguneo, lo que ocasionara una obstruccin en el cerebro; o a un exceso de bilis negra, resultante de la transformacin de la sangre y que tambin produce vapores que ascienden hacia el cerebro. Pero es el gran mdico bizantino, Pablo de Egina, quin en su Epitome, Hypomnema o Memorandum registrar por primera vez el error de asimilar melancola y posesin demonaca: La melancola es un trastorno del intelecto sin fiebre... Los sntomas comunes a todos ellos son el miedo, la desesperacin y la misantropa. Algunos desean la muerte y otros tienen miedo a morir; algunos ren constantemente, y otros sollozan; algunos se creen impelidos por altas instancias, y predicen el futuro, como si estuvieran bajo la influencia divina; y a estos, por ello se les llama endemoniados o posesos.x
Desde una perspectiva religiosa a la melancola se la categoriz como "demonio", entendido como tentacin o pecado, pasando a denominarse acedia o aptheia (desidia, apata). Los siete pecados capitales de entre ellos la pereza.
2.1.2.3 Renacimiento El siglo XVI comenz con una medicina bsicamente galnica y aunque este siglo as como el siguiente supusieron un fuerte ataque a esta tradicin daando gran parte de su estructura, el edificio galnico fue cediendo muy despacio. Si bien la idea renacentista de la medicina era rica en significados y aunque la metfora de la revolucin (como revolucin cientfica) puede aplicarse a la medicina de estos siglos, tambin podemos decir que este tiempo fue testigo del lento declinar, hasta su final cada a mediados del siglo XVII, de la medicina galnica. Desarrollaremos a continuacin la concepcin de algunos de los autores ms importantes del Renacimiento a la luz del tema que nos ocupa.xi La principal novedad despuntada en los albores del perodo humanista conocido como Renacimiento es la descripcin aristotlica del temperamento melanclico y su relacin con el genio artstico y la locura creativa. Marsilio Ficino, mdico florentino neoplatnico del siglo XV analiza la obra de Aristteles (Problemata XXX) desde esa perspectiva y propone que las personas con una mayor cantidad de bilis negra poseen unas dotes especiales para la creacin artstica.xii Timothy Bright (1550-1615) publica en 1586 una descripcin del cuadro clnico de la melancola, bajo los preceptos (todava) de la teora humoral; poco despus Andr de Laurens, mdico de Enrique IV de Francia publica otro tratado de mucho xito (diez ediciones entre 1597 y 1626) titulado Discurso sobre la conservacin de la vista, las enfermedades melanclicas, los catarros y la vejez, en el que aporta la idea de que la biis negra puede ser calentada, produciendo un estado espiritual (enthousiasma) que induce al hombre a la filosofa o la poesa.
Pero la figura ms importante del Renacimiento (a caballo entre este y el racionalismo del siglo XVII) en relacin con la melancola fue Robert Burton (1577-1640), quien dedic casi toda una vida a redactar su Anatoma de la Melancola (publicada en 1621)xiii, constituye un buen cierre de este perodo, ya que contiene una detallada descripcin de los conocimientos que en el Renacimiento se tenan acerca de la melancola. Resume el conjunto de las ideas mdicopsicolgicas hasta mediados del siglo XVII. Al definir a la melancola retoma la descripcin de Du Laurens expuesta anteriormente. Una cuestin novedosa que introduce Burton es el concepto de desorden afectivo. Se trataba de un concepto bastante amplio que inclua desrdenes del humor y muchos de los padecimientos hoy considerados como psicosomticos, incluso mencionaba la hipocondra. Aunque l describi
fundamentalmente enfermedades melanclicas, tambin categoriz las variadas formas de melancola de amor y pesar. En cuanto a las teoras para explicar la patognesis de la melancola, el resumen de Burton indica que la tradicin galnica todava estaba en funcionamiento y la teora de los humores segua siendo la principal. En lo que respecta al tratamiento, recomendaba mucho lo que hoy calificaramos de tratamiento psicolgico: esfuerzos personales para resistir la propia angustia, confesar las penas a algn amigo, distracciones con mdicos o amigos, msica reconfortante, compaa alegre, etc. Al final de su libro, Burton da su ltimo consejo contra la melancola, donde insta: Nada de estar solitarios, nada de estar ociososxiv
2.1.2.4 Edad moderna La transformacin de la sociedad a partir del siglo XVII (la crisis del modelo mercantilista y el surgimiento de la concepcin mecanicista de la ciencia) determinaron una ruptura con las teoras clsicas sobre la melancola. Thomas Willis (1621-1675) ser el primer mdico en rechazar activamente la teora de los cuatro humores y, al hilo
de la corriente imperante en su poca, atribuir a procesos qumicos del cerebro y del corazn las causas de esta enfermedad. Menciona cuatro tipos de melancola, de acuerdo a su origen: La debida a una alteracin en el cerebro, la originada por una mala funcin del bazo, una tercera que tiene su origen y efecto en todo el cuerpo y una ltima clase de melancola "histrica", cuyo origen se encontrara en el tero. Es considerado el pionero de la neuroanatoma, y sus trabajos en el campo de la depresin le llevan a publicar en 1672 un tratado sobre el tema en el que mantiene la base del miedo y la tristeza en cuanto a la sintomatologa, pero en el que introduce por primera vez el concepto de afectacin de la conciencia frente a la afectacin de la conducta, lo que dar origen a los conceptos de locura parcial y locura general desarrollados poco despus por John Locke, el ms notable de sus discpulos.xv Pitcairn a comienzos del siglo XVIII escriba que el desequilibrio de los flujos sanguneos en el organismo poda afectar al flujo de los espritus de los nervios (segn la teora de Ren Descartes) generando los pensamientos confusos y los delirios propios de la melancola. Poco despus los experimentos con la recin descubierta electricidad transformaron el campo de la fisiologa abandonando la teora de Descartes para dar lugar a los conceptos de sensibilidad e irritabilidad, atraccin, repulsin y transmisin. William Cullen se dedica durante la segunda mitad del siglo XVIII a clasificar
minuciosamente las enfermedades, incluyendo a la melancola dentro del apartado de neurosis, o "enfermedades nerviosas", segn la nueva nomenclatura fundada en los recientes hallazgos neurofisiolgicos. Un exceso de torpeza en el desplazamiento de la energa nerviosa sera la causa principal de la melancola, dndose con este autor definitavente por abandonada la bimilenaria teora humoral. Richard Blackmore menciona por primera vez en 1725 el trmino depresin, pero an pasarn muchos aos antes de que sustituya al ms clsico de melancola. Esto dando asi paso a anlisis y estudios que abriran la puerta a las verdaderas razones por la que se padecia la melancola.
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2.1.2.4 Siglos XIX y XX La revolucin francesa y su vstago, la revolucin industrial, cambiarn definitiva y completamente el modo de entender a la persona enferma. Y especialmente, a la enfermedad mental. El padre de la psiquiatra moderna, Philippe Pinel, llega a la medicina despus de un intenso estudio de las matemticas, lo que le permite disponer de una ptica ligeramente diferente a la del resto de mdicos de su poca. Desde su punto de vista el origen de los trastornos anmicos est en la percepcin y las sensaciones, inaugurando una poca de causas morales (fanatismos religiosos, desilusiones intensas, amores apasionados...). Sin atacar a esas causas no se puede tratar la melancola, denominada por l como delirio parcial o delirio sobre un objeto. A medida que avanza el desarrollo de la psiquiatra la terminologa empleada para referirse a la melancola o a la depresin van adquiriendo mayor especificidad y claridad. En las primeras dcadas del siglo XX el concepto de depresin se desglosa en otros como ansiedad, histeria, hipocondra, obsesin, fobia, distimia o trastorno psicosomtico y la OMS acota y define la depresin endgena o mayor como un sndrome orgnico cuya sintomatologa nuclear abarca alteraciones del pensamiento y los impulsos, tristeza corporalizada y trastornos de los ritmos vitales, adems de poder expresarse a travs de distintos sntomas somticos. La biopsiquiatra ha llegado ms lejos explicando a travs de mecanismos farmacolgicos cmo la interaccin de determinados neurotransmisores influye en el desarrollo de mltiples trastornos mentales entre los que se encuentra la depresin.xvi
2.1.3 Factores causantes de la depresin Cuando se piensa en la depresin, es importante distinguir entre las varias formas de ella. Una cosa tan simple como no comer o no dormir como se debe y no reposar suficiente, pude ser causa de depresin. La persona que no come regularmente y
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duerme suficientes horas, puede hallarse deprimido porque est engaando a su cuerpo en cuanto al alimento y al descanso que necesita para funcionar propiamente. Los estudiantes de universidad, con frecuencia sufren de este tipo de depresin. El remedio es simple y evidente; comer bien y descansar lo suficiente. Las reacciones a ciertas drogas pueden afectar el humor o disposicin de una persona. La medicacin administrada para corregir un disturbio fsico, puede causar un cambio qumico en el cuerpo que da lugar a un humor abatido. Todas las drogas o frmacos afectan el cuerpo y la mente en alguna forma. Si una medicina da lugar en el cerebro o en el sistema nervioso a una condicin txica, puede resultar de ello una depresin extrema. Si una persona toma sedantes o tranquilizantes durante un largo periodo de tiempo, puede ser un candidato a una depresin txica. Los sntomas son apata, indiferencia y dificultad para concentrarse. A veces, la persona se da cuenta de pensamientos raros e ilgicos que interfieren con su juicio normal. En muchos casos de depresin y toxicidad por frmacos, la situacin se clara cuando se deja de ingerirlos. Si una persona est tomando alguna clase de medicacin, recetada por el mdico o no, y se siente deprimido, debe ir a ver a su mdico y consultar el caso. El mdico puede determinar los efectos secundarios de la medicina y determinar si se debe cambiar la dosis o la medicacin. Es imprudente tomar medicacin por cuenta propia. Hay muchas causas fsicas de la depresin. Infecciones del cerebro o del sistema nervioso, infecciones del cuerpo generalizadas, hepatitis e hipoglicemia son causas de depresin. Trastornos hormonales, hipotiroidismo, hipertiroidismo, irregularidades hormonales ovricas y un desequilibrio de las secreciones de las glndulas suprarrenales o la pituitaria pueden procurarla. Generalmente hay otros sntomas y alteraciones en el cuerpo, concomitantes con el trastorno depresivo en estos casos. No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de tener depresin que otras. Hay diferentes razones para que estas presenten la enfermedad. La depresin puede ser de tipo reactivo, ante un suceso externo que ocasiona tristeza o endgena, en cuyo caso la persona se deprime sin existir una causa externa.
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Una tercera postura es la que considera que en una depresin pueden estar implicados ambos factores, tanto endgenos como exgenos, en distintas proporciones en los distintos pacientes. Las causas de depresin son el resultado de la accin de varios factores: Factores, qumicos, hormonales, genticos y psicosociales, es decir, el entorno en el que crecemos o vivimos.xvii Cuales sus factores pueden ser: Herencia Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposicin biolgica. Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad. Sin embargo, la depresin grave tambin puede ocurrir en personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad. xviii Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores psicosociales, que pueden causar la enfermedad. La comunidad Amish, es como los mormones, un grupo de seres humanos que no se han mezclado con otros grupos, ya que practican los matrimonios, nicamente con gente de su comunidad. En los amish, se ha detectado que el cromosoma nmero 11, puede tener que ver con la alta frecuencia de la enfermedad "Maniaco-Depresiva" o enfermedad bipolar, en donde en la fase del polo de la depresin, las manifestaciones de la enfermedad son indistinguibles de la forma de depresin que son nada ms depresiones o que se llaman unipolares Otros genes se han propuesto para la depresin, de entre ellos destaca el cromosoma sexual "X", esto sobre la base de que las mujeres tienen dos veces mayor incidencia de depresin que los hombres y a que un defecto que es la ceguera a los colores (daltnica), se ve ms frecuentemente en las mujeres que padecen de depresin. Por
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supuesto que otros factores biolgicos (v.gr., hormonales) o sociales (v.gr., sociedades machistas, la doble carga de trabajo, etc.), pueden ser factores determinantes de que las mujeres sean mucho ms vulnerables a desarrollo de depresin que los hombres. Se sabe por ejemplo que las mujeres casadas, padecen con ms frecuencia depresiones que los hombres. En ellos, son ms frecuentes las depresiones cuando son solteros. Este ltimo dato nos habla de la importancia de factores psicosociales para la expresin o desarrollo de esta enfermedad. Algunas observaciones han hecho pensar en que ciertos cambios en el organismo puedan dar origen a un trastorno depresivo. Por ejemplo, la asociacin de una serie de enfermedades fsicas con la depresin, o la relacin del efecto de los frmacos antidepresivos con modificaciones en los neurotransmisores cerebrales, la existencia de otros frmacos que pueden producir depresin, la depresin inducida por el consumo de drogas, y la transmisin gentica de mecanismos que favorecen la aparicin de depresin en varias generaciones de una misma familia.xix Factores Bioqumicos: En este sentido, se puede suponer que hay un sistema que nos protege que desarrollemos depresin, y que cuando este sistema se "fatiga" o es ms vulnerable, entonces sobreviene la depresin. Por supuesto que en algunas personas puede fatigarse ms rpido ese sistema que en otras, y entonces, cuando esto ocurre, hablamos de vulnerabilidad. En un sentido ms simplista se podra conceptuar como el tener un umbral muy baja para que se instale la depresin y que adems, cuando esta llega, permanezca ms tiempo. En un sentido simplista se podra decir que la depresin es un extremo de la falla en los mecanismos de estrs. Cuando reaccionamos ante situaciones estresantes tenemos un estado de exceso de actividad, nuestro corazn va ms de, estamos con mayor riego sanguneo al cerebro y msculos y nuestras pupilas estn dilatadas. Pero esta situacin, que en general se presenta de manera aguda se va atenuando, en la medida que la situacin que nos induce estrs va disminuyendo. Pero si el estrs persiste de manera continua, o eventualmente se agregan otros estmulos estresantes, entonces el
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sistema decae y se produce la depresin. Se ha demostrado que la bioqumica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos depresivos. Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores.xx Los neurotransmisores son los mensajeros qumicos del cerebro y, en caso de depresin, se ven alterados los siguientes: Serotonina (ntimamente relacionada con la emocin y el estado de nimo) Acetilcolina (Responsable de muchas de la estimulaciones musculares, y participa en la programacin del sueo). Catecolaminas: Dopamina, (Interviene en el deseo y en la sensacin de placer), Noradrenalina (puesta en alerta mxima de nuestro sistema nervioso), y Adrenalina (La sustancia de la accin por antonomasia). Estos mensajeros qumicos se alteran por diversas causas como: anomalas estructurales cerebrales leves, trastornos del sueo o herencia gentica. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresin.xxi Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados por la bioqumica del organismo, son generalmente diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La depresin puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y algunas hormonas pueden alterar los estados de nimo. Lo que an no se sabe es si el "desequilibrio bioqumico" de la depresin tienen un origen gentico o es producido por estrs, por un trauma, o por una enfermedad fsica u otra condicin ambiental.xxii Tambin se puede causar por factores hormonales. En la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glndulas hipotlamo e hipfisis (que se encuentran en el cerebro) y las glndulas suprarrenales, que se encuentran sobre los riones.
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Estas tres glndulas funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol. Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glndula que la ha producido de modo que se produce un mecanismo llamado de retroalimentacin. Si esta respuesta de retroalimentacin no funciona con normalidad, se origina la depresin. Por ejemplo, en la depresin mayor se pueden observar niveles elevados de cortisol. Las anomalas de la funcin de la glndula tiroides tambin se han relacionado con los trastornos del estado de nimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un sndrome depresivo. Como en el caso anterior existira en ciertos casos de depresin una mala regulacin de la secrecin hormonal de estas glndulas. En las hormonas femeninas, los estrgenos y la progesterona, jueguen un papel en la depresin. Los niveles anormales de determinadas hormonas del estrs y del crecimiento tambin pueden desempear
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un
papel
fundamental
en
el
desencadenamiento de la depresin.
Situaciones estresantes: Muerte de un familiar prximo o de un amigo, una enfermedad crnica, problemas interpersonales, dificultades financieras, divorcio pueden ocasionar sntomas de depresin que sostenidos a lo largo del tiempo pueden desencadenar en una depresin clnica.xxiv Estos acontecimientos vitales, al recaer sobre un individuo que ya tiene una vulnerabilidad de base, desencadenaran el inicio de una depresin. Se piensa que los pacientes deprimidos experimentan ms acontecimientos vitales en los meses que preceden al comienzo de los sntomas. Los acontecimientos vitales ms potentes para precipitar una depresin seran aquellos no deseados, no controlables, inesperados, y que suponen una amenaza o peligro importante para el sujeto; entre ellos, los acontecimientos que suponen una prdida para el individuo (muerte del cnyuge o un familiar prximo, divorcio o separacin, jubilacin o prdida de empleo, abandono del
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hogar por parte de algn miembro de la familia) son los ms claramente asociados al inicio de un trastorno depresivo. Tambin se han de considerar los problemas de salud fsica por suponer igualmente una prdida. Sin embargo, se ven muchos sujetos con trastornos afectivos en cuyos antecedentes no se detectan acontecimientos desfavorables y tambin se ven personas que padecen dificultades y prdidas considerables sin que manifiesten sntomas de enfermedad. Existen tambin situaciones estresantes crnicas que requieren un gran esfuerzo del individuo para afrontarlas, y tambin podran relacionarse con el inicio de la depresin. Esto se debe a que hay pasos intermedios entre el acontecimiento vital estresante y la elaboracin de respuestas psicobiolgicas por parte del organismo, en el que intervienen procesos de pensamiento y estrategias de afrontamiento para enfrentarse al estresor que explicaremos en ms detalle. En el inicio de un episodio depresivo, por tanto, hay que considerar, a parte de los acontecimientos estresantes, la intervencin de varios niveles (biolgico-psicolgico-social) de forma interrelacionada entre s.xxv Estacionalidad - Trastorno afectivo estacional (SAD): Se ha observado que hay personas que desarrollan depresin durante los meses de invierno, cuando los das se hacen ms cortos. Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el equilibrio de ciertos compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a sntomas de depresin. Personalidad: Las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensacin de falta de control sobre las circunstancias de la vida y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a padecer de depresin. Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o interferir con la capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas. Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo tpicamente se establecen en la niez o adolescencia y van conformando a lo largo del tiempo un patrn de pensamiento depresivo. xxvi
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A causa de otra enfermedad: Los trastornos mdicos generales ms depresgenos son el fracaso renal avanzado, el posinfarto de miocardio, el cncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras clases mencionadas son afectados por la depresin en una proporcin entre el 20 y el 50 por ciento. La mayor parte de los trastornos orgnicos cerebrales se acompaan de depresin con alta frecuencia. As ocurre con la enfermedad de Parkinson, los traumatismos craneoenceflicos y un largo etctera. Adicciones: Es rara la existencia de una droga que no determine un estado depresivo con cierta frecuencia. El alcohol y las drogas son las sustancias responsables de la mayor parte de las depresiones adictivas. xxvii
2.1.4 Epidemiologia Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil. Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general.xxviii
2.1.5 Clasificacin Al igual en otros trastornos psicolgicos, la depresin tiene varios tipos.
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Trastorno Depresivo Mayor: Un episodio depresivo mayor se caracteriza por estado de nimo de tristeza de una intensidad que sobrepasa sentimientos comunes de desilusin de la vida diaria. Los sntomas se presentan por lo menos durante 2 semanas y el estado de nimo es caracterizado principalmente por una prdida de inters o placer en casi todas las actividades.xxix Se presenta como un abatimiento extremo o como una prdida dramtica de inters en aspectos de la vida que antes eran placenteros. En algunos casos tiene sus races en una experiencia de duelo debido a la eventos traumticos como la muerte de un ser querido, la prdida de un trabajo, etc. Sin embargo muchos episodios depresivos mayores no son precipitados por un evento particular, es decir, puede surgir de forma repentina, aspecto que provoca que las personas se sientan abrumadas, con la sensacin de que su vida es un caos debido a lo incapacitante que resulta en todas sus reas de vida (personal, familiar, laboral, social).xxx
Se presentan algunas seales fsicas que se denominan sntomas somticos como movimientos corporales lentos (retardo psicomotor), Animo depresivo la mayor parte del da (disforia), alteraciones en la alimentacin que se presentan en los extremos ya sea evitando la comida o comiendo demasiado, cambios en los patrones de sueo, durmiendo mucho ms de lo habitual o presentacin de insomnio, despertares intermitentes o el despertar muy temprano por la maana, se presenta autoconcepto muy negativo, baja autoestima y la idea de ser castigados, recuerdos recurrentes de los errores del pasado, indecisin en asuntos insignificantes, sentimiento de desesperanza que los lleva a tener pensamientos suicidas.xxxi Una vez que se inicia el episodio depresivo mayor pueden experimentar sntomas durante dos semanas o meses, curiosamente sin tratamiento la mayora de los episodios depresivos mayores parecen detenerse en algn momento despus de 6 meses y la mayora de las personas regresan a su vida normal, sin embargo aproximadamente una cuarta parte de estos individuos continua experimentando los sntomas durante meses o aos.
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El trastorno depresivo mayor se presenta bajo dos modalidades: a) Episodios melanclicos. Prdida de inters en la mayora de las actividades, dificultad para reaccionar ante situaciones que les causaban placer, la maana es difcil pues experimentan melancola, culpa, lentitud en movimientos y tiempos de reaccin. b) Episodios con un patrn estacional. La depresin se presenta en la misma poca del ao aproximadamente de dos meses de duracin, durante el otoo o invierno, pero despus regresan a su funcionamiento habitual. Estudio realizados con personas que padecen depresin estacional que puede estar asociada a alteracin en los ritmos biolgicos relacionada con variaciones de la cantidad de luz.xxxii Distimia: La distimia (del griego clsico "mal humor"), tambin llamada trastorno distmico, es un trastorno afectivo de carcter depresivo crnico, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones diagnsticos de la depresin. Se desconoce la causa exacta de la distimia. Tiende a ser hereditaria. Ocurre con ms frecuencia en mujeres que en hombres y afecta hasta un 5% de la poblacin en general.xxxiii . En los nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable en lugar de deprimido y puede durar al menos un ao. Se cree que su origen es de tipo gentico-hereditario y que en su desarrollo influiran factores psicosociales como el desarraigo, la falta de estmulos y premios en la infancia, entre otras causas. xxxiv Como ansiedad, alcoholismo o drogadiccin. La distimia es una afeccin crnica que dura muchos aos. Aunque algunas personas se recuperan por completo, otras continan teniendo algunos sntomas incluso con tratamiento. Aunque no es tan severa como la depresin mayor, los sntomas de distimia pueden afectar la capacidad de una persona para vincularse con su familia y desempearse en el trabajo.xxxv El principal sntoma de distimia es un estado de desnimo, pesadumbre o tristeza la mayora de todos los das durante al menos durante 2 aos. Las personas con distimia
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con frecuencia tendrn un punto de vista negativo o desalentador de s mismos, de su futuro, de otras personas y de eventos en la vida. Los problemas con frecuencia parecen ms difciles de resolver.xxxvi Es uno de los estados del nimo depresivos de larga duracin acompaado de alguno de los sntomas del Episodio Depresivo Mayor. Es un tipo de depresin menos grave pero que interfiere en el funcionamiento y en el bienestar de la persona. Muchas personas con distimia tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn momento de su vida.xxxvii Sin tratamiento, la distimia puede convertirse en un episodio de depresin mayor, lo cual se conoce como ''depresin doble''. El tratamiento para la distimia incluye terapia con frmacos antidepresivos, junto con algn tipo de psicoterapia. Los medicamentos con frecuencia no funcionan tan bien para la distimia como lo hacen para la depresin mayor. Igualmente puede tomar ms tiempo despus de empezar el medicamento para que el individuo se sienta mejor.xxxviii Trastorno Bipolar: Tambin llamado trastorno maniaco depresivo se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo, fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios del estado del nimo pueden ser dramticos y rpidos. Se habla de este trastorno cuando se alternan episodios de depresin con episodios de Mana, hipomana o mixtos. Este tipo de trastornos se presentan alrededor de la edad de 30 aos y se considera que poseen carga familiar significativa (aspectos heredados). Las seales y los sntomas del perodo depresivo en el trastorno bipolar incluyen (pero en ningn sentido se limitan solo a ellos): sentimientos constantes de tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza, desrdenes de sueo, apetito, fatiga, prdida de inters por actividades de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin, odio hacia uno mismo, apata o indiferencia, despersonalizacin, perdida de inters en la actividad sexual, timidez o ansiedad social, irritabilidad, dolor crnico (con o sin causa conocida), falta de motivacin, e incluso ideas suicidas.xxxix
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En la fase de depresin pueden aparecer varios de los sntomas de la depresin; en la manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana afecta a la manera de pensar y de comportarse con los dems, pudiendo llevar a la persona a situaciones embarazosas como tener proyectos grandiosos o tomar decisiones de negocios descabelladas, metindose en graves problemas. Si la mana no se trata puede convertirse en un estado psictico.xl Por lo general tiene expresin por un desequilibrio electroqumico en los neurotransmisores cerebrales. Adicionalmente, debido a las caractersticas del trastorno bipolar, los individuos tienen ms riesgo de mortalidad por accidentes y por causas naturales como las enfermedades cardiovasculares.3 A pesar de ser considerado un trastorno crnico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atencin integral que aborde todos los aspectos implicados: biolgicos, psicolgicos y sociales, puede conseguir la remisin total de las crisis, de ah la gran importancia de que el diagnstico del afectado sea correcto. El elemento bsico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducacin adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas ms vlidas; as como prevenir las recadas. La terapia farmacolgica personalizada, especialmente durante las fases de desequilibrio, es otra de las claves. Benzodiazepinas, antipsicticos y estabilizadores del nimo son los frmacos ms utilizados.xli El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales ms comunes, severas y persistentes. No hay una causa nica para el trastorno bipolar, sino que son muchos factores que actan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en las familias, los investigadores han tratado de buscar un gen especfico que se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de desarrollar la enfermedad. Con ello, la bsqueda mediante investigacin de genes sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfermedades mentales, no ocurre debido a un slo gen.
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Los factores
psicolgicos
tambin
desempean
un
importante
papel en
la
psicopatologa del trastorno, as como en los factores psicoteraputicos. Las modernas psicoterapias basadas en la evidencia diseadas especficamente para el trastorno bipolar, usadas en combinacin con los tratamientos farmacolgicos estndar aumentan el tiempo en que el individuo est bien significativamente ms que con el uso exclusivo de medicacin.xlii Los medicamentos estabilizadores del estado de nimo pueden ayudar a controlar los sntomas del trastorno bipolar. Sin embargo, los pacientes a menudo necesitan ayuda y apoyo para tomarlos apropiadamente y para garantizar que la mana y la depresin se traten tan pronto como sea posible. Algunas personas suspenden el medicamento tan pronto se sienten mejor o porque la mana se siente bien. Suspender los medicamentos puede causar problemas serios.xliii Trastorno Ciclotmico El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para ser considerados como un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Criterios Diagnsticos para el Trastorno Ciclotmico A. Presencia durante al menos 2 aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Durante el perodo de ms de 2 aos la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin nos e ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
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D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.: una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej.: hipertiroidismo). F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.xliv
2.1.5 Depresin en situaciones especificas 2.1.5.1 Depresin en la mujer La depresin en la mujer es doblemente frecuente que en los hombres. Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. Otra explicacin posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al machismo. En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la depresin. Por otro lado, el sexismo con su consecuente estrs, falta de recursos econmicos y determinados valores socio-culturales se relacionan con menos autoestima en las mujeres, as como ms problemas psicolgicos. Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) demostr que las mujeres que presentaban predisposicin a padecer el sndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo, de la depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de
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un tratamiento farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal de las hormonas no les produce ningn efecto. La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus del nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias metodolgicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est clara. En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de depresin en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas, principalmente por accidentes vasculares cerebrales).xlv
2.1.5.2 Depresin en los hombres Aunque la prevalencia global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en el hombre. A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel mximo despus de los 85 aos. La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, slo en el varn se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un trastorno depresivo.xlvi Los Hombres son ms reacios para admitir que tienen depresin. Por lo tanto, el diagnstico de la enfermedad puede ser ms difcil de hacer que en las mujeres. Esta patologa tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque de forma diferente que a las mujeres.
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En una investigacin reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos, indic que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, slo el hombre tiene una tasa de muerte debido a un padecimiento coronario que es acompaado con un trastorno depresivo. El hombre cuando se da cuenta que est deprimido, tiende a busca menos ayuda que la mujer. Es importante que cuando el individuo reconoce que algo le sucede entienda y acepte la idea que la depresin es una enfermedad real que requiere tratamiento teraputico, La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indic que la depresin se convertir en el ao 2020 en la segunda causa de incapacidad en el mundo, detrs de las enfermedades isqumicas (infartos, insuficiencia coronaria, accidente cerebrovascular) mientras que en el ao 2000 ocupaba el cuarto lugar. De ah que desde los distintos estamentos sanitarios se est potenciando la investigacin para intentar atajar este trastorno mental, cuyo ndice de prevalencia, lejos de disminuir, amenaza con incrementarse a medida que transcurra el siglo XXI. xlvii Lo ms importante en este caso es poder reconocer el problema, porque la mayora de los hombres no lo ven, puesto que su defensa psicolgica ms fuerte es la negacin.
2.1.5.3 Depresin en la vejez El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de pseudodemencia depresiva. Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su
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familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el mdico, puede describir nicamente sntomas fsicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo. Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y tratadas por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano est tomando, o debido a una enfermedad fsica concomitante. Si se elabora el diagnstico de depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigacin cientfica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin) es efectiva para reducir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia tambin es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.xlviii Se calcula que hasta un 30% de los mayores de 65 aos padece alguna de las diversas formas de depresin. Esta aseveracin tiene sin embargo muchas matizaciones, todas ellas tomadas con precaucin derivada de los problemas metodolgicos de los estudios. Dentro de las depresiones este tipo de trastornos es extremadamente frecuente en los ancianos. Se definen por la presencia de un factor estresante claramente identificable en los meses previos a la expresin del malestar depresivo. Suponen una falta de adaptacin psquica a dicho estresante que viene a romper el equilibrio anterior. Los
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trastornos adaptativos pueden acompaarse de sntomas depresivos y/o ansiedad. En los ancianos son frecuentes como factores desencadenantes de trastornos adaptativos las enfermedades que en ocasiones como el ictus dejan secuelas con prdida de autonoma o dependencia. xlix
2.1.5.4 La depresin en la infancia La depresin en la niez se empez a reconocer slo en los aos 70. El diagnstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede ser algo ms confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por ciento. El estado de nimo depresivo es una parte comn y universal de la experiencia humana. Puede ocurrir a cualquier edad y tener muchas causas. Los nios pueden comunicar o mostrar sentimientos de infelicidad, tristeza, desaliento o irritabilidad, pero la mayora de los nios se recuperan rpidamente de estos estados de nimo.l El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos parasuicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente pasando por una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces, el nio tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el maestro menciona que el "nio no parece ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.li Muchos de los sntomas enumerados son tambin sntomas de otros problemas o trastornos. Por ejemplo, el cansancio puede ser causado simplemente por falta de sueo, trastornos del sueo, uso de drogas o alcohol, gripe u otros problemas que no
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son aparentes. Ninguno de estos sntomas, aislados o en grupo, son solamente de depresin. Los siguientes son algunos problemas que pueden ser difciles de diferenciar de la depresin porque tienen sntomas en comn. Algunos de los sntomas bsicos que comparten tambin estn en la lista. sta no es una lista completa, y un profesional de salud mental ser capaz de descartar stas y otras causas de los sntomas presentados.lii
2.1.6 Evaluacin diagnostica El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgnicas, farmacolgicas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios establecidos ms arriba. Para realizar un diagnstico de depresin, es necesario por parte del profesional seguir determinados procedimientos. Estos procedimientos se ajustan a un sistema de clasificacin de enfermedades.liii Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos? Actualmente tienen competencias en este diagnstico los psiquiatras (licenciados en medicina, especializados en psiquiatra), psiclogos clnicos (licenciado o grado en psicologa, especializado en psicologa clnica) y en Espaa, segn el sistema universitario previo a los grados, tambin tienen competencias en ello los licenciados en psicologa.
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Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage, la Escala de Depresin de Zung, el Inventario de Depresin de Beck, el Test de Depresin de Goldberg o el Test de Depresin de Hamilton. Algn estudio ha evaluado incluso la eficacia de dos simples preguntas para un diagnstico rpido de elevada fiabilidad.liv Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una evaluacin individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento y controlar dicho proceso. Los cuestionarios no seran usados para comparar distintos sujetos o para comprobar si alcanza una determinada puntuacin. Sino que permiten comparar la puntuacin antes y despus del tratamiento, como una medida de control sobre las variables psicolgicas en cuestin.lv Por ltimo, una evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado, como pasa algunas veces en el caso de enfermedad depresiva o manaco-depresiva. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. De acuerdo al Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM IV, cada desorden del estado de nimo est caracterizado por un sistema nico de sntomas o de criterios diagnsticos. A continuacin se detallan los criterios diagnsticos utilizados para la clasificacin de los trastornos del estado de nimo. Los trastornos del estado de nimo incluyen los trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor. Los trastornos incluidos en esta categora son: trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar, trastorno ciclotmico, y otros trastornos del estado de nimo
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tales como el trastorno debido a una enfermedad mdica y el trastorno inducido por sustanciaslvi
2.1.7 Tratamiento Hay varios tipos de medicamentos para tratar la depresin. Estos incluyen los nuevos medicamentos antidepresivos, principalmente los inhibidores selectivos de reabsorcin de serotonina (SSRI por sus siglas en ingls) y medicamentos anteriores a stos como los tricclicos y los inhibidores de la monoaminoxidasa (MAOI por su sigla en ingls). Los SSRI, y otros nuevos medicamentos que afectan a los neurotransmisores, tales como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los tricclicos. Algunas veces el mdico probar varios antidepresivos antes de encontrar el medicamento o la combinacin de medicamentos ms eficaces para el paciente. Algunas veces la dosis deber aumentarse para que sea eficaz. Aunque es posible observar alguna mejora durante las dos primeras semanas de tratamiento, los medicamentos antidepresivos deben tomarse con regularidad durante tres a cuatros semanas (y en algunos casos hasta ocho semanas) antes de que pueda observar el efecto teraputico completo. A menudo los pacientes tienen la tentacin de suspender los medicamentos demasiado pronto. Quizs se sientan mejor y piensen que ya no necesitan los medicamentos, o pueden pensar que los medicamentos no estn ayudando. Es importante continuar tomando el medicamento para que funcione, aunque los efectos secundarios pueden aparecer antes de que se observe la actividad del antidepresivo. Cuando la persona se sienta mejor, es importante que contine tomando el medicamento por cuatro a nueve meses por lo menos, para evitar una recurrencia de la depresin. Algunos medicamentos deben suspenderse gradualmente para que el organismo se ajuste, y muchos pueden producir sntomas de abstinencia si se suspenden de manera abrupta. Por lo tanto, los medicamentos nunca deben suspenderse sin consultar con su mdico. En el caso de personas que sufren de trastorno bipolar y los que sufren de depresin mayor crnica o recurrente, los medicamentos pueden necesitarse indefinidamente.lvii
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Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recadas. La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la persona especficamente formada en ello, por ejemplo mediante un mster) tienen competencias en psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde la modificacin de conducta y terapia de conducta (vase psiquiatra y psicologa). En ambos casos, dependiendo del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico) y de la gravedad de los sntomas (muy especialmente en la terapia de conducta) Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin en el ao 2001, concluy que tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor tratamiento el farmacolgico que el psicolgico. Es decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo algunas psicoterapias muestran experimentalmente mejores resultados que el psicofarmacolgico. No hay datos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamientos.lviii
2.1.7.1 Medicamentos El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en combinacin con psicoterapia.lix
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Hay varios tipos de medicamentos para tratar la depresin. Estos incluyen los nuevos medicamentos antidepresivos, principalmente los inhibidores selectivos de reabsorcin de serotonina (SSRI por sus siglas en ingls) y medicamentos anteriores a stos como los tricclicos y los inhibidores de la monoaminoxidasa (MAOI por su sigla en ingls). Los SSRI, y otros nuevos medicamentos que afectan a los neurotransmisores, tales como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los tricclicos. Algunas veces el mdico probar varios antidepresivos antes de encontrar el medicamento o la combinacin de medicamentos ms eficaces para el paciente. Algunas veces la dosis deber aumentarse para que sea eficaz. Aunque es posible observar alguna mejora durante las dos primeras semanas de tratamiento, los medicamentos antidepresivos deben tomarse con regularidad durante tres a cuatros semanas (y en algunos casos hasta ocho semanas) antes de que pueda observar el efecto teraputico completo. A menudo los pacientes tienen la tentacin de suspender los medicamentos demasiado pronto. Quizs se sientan mejor y piensen que ya no necesitan los medicamentos, o pueden pensar que los medicamentos no estn ayudando. Es importante continuar tomando el medicamento para que funcione, aunque los efectos secundarios (vea la seccin efectos secundarios, pginas 23 a 25) pueden aparecer antes de que se observe la actividad del antidepresivo. Cuando la persona se sienta mejor, es importante que contine tomando el medicamento por cuatro a nueve meses por lo menos, para evitar una recurrencia de la depresin. Algunos medicamentos deben suspenderse gradualmente para que el organismo se ajuste, y muchos pueden producir sntomas de abstinencia si se suspenden de manera abrupta. Por lo tanto, los medicamentos nunca deben suspenderse sin consultar con su mdico. En el caso de personas que sufren de trastorno bipolar y los que sufren de depresin mayor crnica o recurrente, los medicamentos pueden necesitarse indefinidamente. Estudios de investigacin indican que para las personas que sufren de trastorno bipolar existe el riesgo de cambiar a mana, o de desarrollar episodios cclicos rpidos, durante el tratamiento con antidepresivos.39 Por lo tanto, generalmente se requiere el uso de medicamentos para la estabilizacin del estado de nimo, ya sea solos o en
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combinacin con antidepresivos, para proteger contra este cambio a las personas con trastorno bipolar. Actualmente los medicamentos estabilizadores del estado de nimo ms comnmente usados son el litio y el valproate (Depakote). Sin embargo, se contina evaluando mediante investigaciones los efectos estabilizadores del estado de nimo potenciales de nuevos medicamentos. Los medicamentos para los trastornos depresivos no son adictivos. No obstante, como en el caso de cualquier tipo de medicamento recetado por ms de unos cuantos das, estos tratamientos deben vigilarse cuidadosamente para determinar si se est administrando la dosis ms eficaz. El mdico verificar con regularidad la dosis y la eficacia de cada medicamento. En el caso del pequeo nmero de personas para quienes los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI por sus siglas en ingls) es el mejor tratamiento, es necesario evitar algunos alimentos que contienen altos niveles de tiramina, entre ellos muchos quesos, vinos y pepinillos encurtidos, as como medicamentos tales como descongestionantes. La interaccin de la tiramina con los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI) puede causar una crisis de hipertensin, un aumento agudo de la tensin arterial que podra provocar una apopleja. El mdico debe proporcionar una lista completa de los alimentos prohibidos que el paciente deber llevar consigo en todo momento. Otras formas de antidepresivos no tienen restricciones alimenticias. Hay proyectos en curso para desarrollar un sistema de parche drmico para uno de los MAOI ms nuevos, la selegilina; si tiene xito, ste puede ser un medicamento ms conveniente y seguro que las antiguas tabletas de MAOI. Nunca se debe combinar medicamentos de ningn tipo, ya sean medicamentos que se venden con receta, sin receta o prestados, sin consultar con un mdico. Otros profesionales del cuidado mdico, tales como dentistas u otros especialistas mdicos, que pueden recetar medicamentos deben ser informados de los medicamentos que toma el paciente. Algunos medicamentos, aunque son seguros cuando se toman solos, si se toman con otros pueden causar efectos secundarios graves y peligrosos.
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Las bebidas alcohlicas, incluyendo el vino, la cerveza y los licores de alto contenido alcohlico, o las drogas que se obtienen en la calle deben evitarse, ya que pueden reducir la eficacia de los antidepresivos. Sin embargo, algunas personas que no han tenido problemas de abuso o dependencia del alcohol pueden tener permiso de sus mdicos para consumir una pequea cantidad de alcohol mientras toman uno de los nuevos antidepresivos. Los frmacos o sedantes para la ansiedad no son antidepresivos. Algunas veces stos se recetan junto con los antidepresivos, pero no son eficaces para un trastorno depresivo cuando se toman solos. Los estimulantes, tales como las anfetaminas, tampoco son antidepresivos eficaces, pero algunas veces se usan, bajo supervisin mdica cuidadosa, en pacientes que sufren depresin. El litio ha sido por muchos aos el tratamiento preferido para el trastorno bipolar, ya que puede ser eficaz para aliviar los cambios del estado de nimo de esta enfermedad. Su uso debe supervisarse cuidadosamente, ya que la diferencia entre una dosis eficaz y una dosis txica es pequea. Si una persona tiene enfermedades cardacas, de la tiroides, riones o epilepsia, el litio no puede ser recomendado. Afortunadamente, hay otros medicamentos eficaces para controlar los cambios en el estado de nimo. Entre estos estn los anticonvulsionantes estabilizadores del estado de nimo, el valproate (Depakote) y la carbamazepina (Tegretol). Estos dos medicamentos han ganado amplia aceptacin en la prctica clnica, y el valproate ha sido aprobado por la Administracin de Alimentos y Frmacos (Food and Drug Administration) como tratamiento de primera lnea para mana aguda. Otros anticonvulsionantes que actualmente se usan incluyen la lamotrigina (Lamictal), el topiramato (Topamax) y la gabapentina (Neurontin); sin embargo, sus funciones en el tratamiento del trastorno bipolar no se ha probado todava y est en estudio. La mayora de personas que sufren del trastorno bipolar toman ms de un medicamento incluyendo, junto con litio y/o un anticonvulsionante, un medicamento para la agitacin, la ansiedad, la depresin o el insomnio. Hallar la mejor combinacin
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posible de estos medicamentos es muy importante para el paciente y requiere supervisin cuidadosa de parte del mdico. Comunquese con su mdico si tiene preguntas acerca de los medicamentos recetados o problemas relacionados con stos.lx Los efectos secundarios No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban ms en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina que los clsicos antidepresivos tricclicos y heterocclicos.lxi Antes de comenzar a usar un nuevo medicamento, pregunte a su mdico acerca de los efectos secundarios que usted puede sentir. En algunas personas los antidepresivos pueden causar efectos secundarios leves y, generalmente, temporales (algunas veces llamados efectos colaterales o adversos). Normalmente, stos son molestosos, pero no graves. Sin embargo, cualquier efecto secundario o reaccin inusual, o que interfiera con el funcionamiento, debe comunicarse al mdico inmediatamente. Los efectos secundarios ms comunes de los nuevos antidepresivos (SSRI y otros) son: Dolores de cabeza, generalmente desaparecen. Nusea, tambin es temporal, pero aun cuando ocurre, es transitoria despus de cada dosis. Nerviosismo e insomnio (problemas para conciliar el sueo o despertarse a menudo durante la noche), pueden ocurrir durante las primeras semanas; generalmente se resuelven con el transcurso del tiempo o reduciendo la dosis. Agitacin (inquietud) si sucede por primera vez despus de tomar el medicamento y no desaparece rpidamente, debe notificarse al mdico.
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Problemas sexuales este tipo de problema debe informarse al mdico si es persistente o preocupante. Aunque la depresin puede disminuir el libido y afectar el comportamiento sexual, se ha establecido claramente que los SSRI y otros antidepresivos altamente serotonrgicos (por ejemplo, la clomipramina antidepresiva tricclica) provocan nueva disfuncin sexual dependiendo de la dosis,
independientemente de su actividad teraputica tanto en hombres como en mujeres. Estos efectos secundarios pueden afectar a ms de la mitad de adultos que toman SSRI. En los hombres, los problemas comunes incluyen menor impulso sexual, problemas de ereccin y eyaculacin retardada. En algunos casos de disfuncin sexual, los sntomas mejoran con el desarrollo de tolerancia o bajando la dosis del medicamento. Suspender temporalmente el medicamento antes de la actividad sexual puede funcionar para algunos pacientes que toman SSRI de accin breve, pero no en el caso de la fluoxetina (Prozac). La informacin que describe las diferencias entre los SSRI es limitada, y no hay datos que muestren beneficios clnicos con respecto a la disfuncin sexual como resultado de cambiar medicamentos dentro de esta categora. Si es necesario cambiar a otro antidepresivo, debe usarse uno de tipo diferente; la anfebutamona (Wellbutrin), la mirtazapina (Remeron), la nefazodona (Serzone) y la venlafaxina (Effexor) parecen ser buenas opciones cuando se trata de estos efectos secundarios. Guiados por un nmero limitado de estudios, algunos mdicos que tratan a hombres con disfuncin sexual asociada a los antidepresivos informaron mejora con la adicin de la anfebutamona (Wellbutrin), la buspirona (BuSpar) o la sildenafil (Viagra)40 al tratamiento en curso. Asegrese de conversar sobre las diversas opciones con su mdico, ya que es posible que existan otras intervenciones que puedan ayudar. Los antidepresivos tricclicos tienen diferentes tipos de efectos secundarios: Boca seca para aliviar este efecto secundario, beba sorbos de agua; mastique goma de mascar sin azcar; cepllese los dientes diariamente. Estreimiento incluya en su dieta cereales con un contenido alto de fibra como los cereales de salvado, ciruelas, fruta y vegetales.
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Problemas de la vejiga urinaria vaciar la vejiga puede ser difcil y el flujo de orina puede ser ms dbil que lo normal; informe al mdico si tiene una dificultad marcada o dolor; puede ser particularmente problemtico en hombres de edad avanzada con trastorno de prstata dilatada. Problemas sexuales el funcionamiento sexual puede cambiar; el hombre puede perder inters en las relaciones sexuales, tener dificultad para mantener la ereccin o para lograr el orgasmo. Si estos efectos secundarios causan preocupacin, converse sobre ellos con el mdico. Visin nublada pasar pronto y generalmente no necesitar anteojos nuevos. Mareo levntese de la cama o de la silla lentamente. Somnolencia durante el da generalmente pasa pronto. Una persona que se siente adormecida o sedada no debe conducir un automvil ni operar equipo pesado. Los antidepresivos con mayor efecto sedante generalmente se toman a la hora de acostarse para ayudar a dormir y reducir al mnimo la somnolencia durante el da.lxii
2.1.7.2 Las psicoterapias Varias formas de psicoterapia, incluyendo terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ayudar a las personas con trastornos depresivos. Ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin como causa y consecuencia (mantenedores).lxiii Dos tipos de psicoterapia a corto plazo que los estudios de investigacin han demostrado ser eficaces para la depresin son la terapia cognoscitiva-de comportamiento (CBT por sus siglas en ingls) y la terapia
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interpersonal (IPT por sus siglas en ingls). La terapia cognoscitiva-de comportamiento ayuda a los pacientes a cambiar patrones negativos de pensamiento y comportamiento que contribuyen a la depresin o son resultado de sta. A travs del intercambio verbal con el terapeuta y la asignacin de ejercicios que se realizan en casa entre una sesin y otra, la terapia cognoscitiva-de comportamiento ayuda a los pacientes discernir y resolver problemas relacionados a su depresin. Los terapeutas interpersonales ayudan a los pacientes a resolver relaciones personales problemticas que pueden estar contribuyendo a la depresin o empeorndola. Una variedad de profesionales de la salud mental certificados ofrecen servicios de psicoterapia, entre ellos, los psiquiatras, psiclogos, asistentes sociales y consejeros sobre la salud mental.lxiv La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y especficas para el tratamiento de la depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otras formas de psicoterapia como la psicoterapia dinmica breve y la focalizada en la emocin, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan ms estudio. En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que son recurrentes) por lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente se indica terapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella. No obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos practicada en el mundo.lxv Para muchos pacientes con depresin, especialmente aquellos que sufren depresin moderada a severa, una combinacin de medicamentos antidepresivos y psicoterapia es el mtodo de tratamiento preferido. Algunos psiquiatras ofrecen ambos tipos de intervencin. Alternativamente, en muchos casos dos profesionales de la salud mental colaboran en el tratamiento de una persona con depresin. Por ejemplo, un psiquiatra u otro mdico, tal como el mdico de familia, puede recetar los medicamentos mientras que un terapeuta no mdico proporciona la psicoterapia. Psicoterapia interpersonal
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La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresin est provocada por muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es bsico para poder recuperarse de la depresin y evitar recadas futuras. Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la primera fase (1-3), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia con el paciente el entorno y el momento en que apareci. En la segunda fase (4-12), se establece un tema de conversacin (o rea problema) que est relacionada con el inicio o el mantenimiento de la depresin. Hay 4 temas: la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transicin de rol) o la carencia de relaciones con los dems (dficit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la prdida del ser querido, resolver el conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los dems. En la tercera fase (13-16), se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente. Uno comienza lentamente a tener estos pensamientos, espera, quizs pueda superarlo. Quizs lo que me sucede no es tan malo. Y uno piensa, quizs puedo enfrentar las cosas por ahora. stos pensamientos son dbiles al comienzo, hasta que uno se da cuenta que el problema desapareci y luego uno dice, gracias a Dios que ya no me siento triste. Y luego, cuando finalmente el problema desapareci por completo me sent feliz, comenc a hacer las cosas que acostumbraba hacer antes. Uno se siente feliz porque antes pensaba que el problema nunca desaparecera . Shaun Colten, campen nacional de salto de trampoln Terapia cognitiva La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin se produce por una alteracin en la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma ms realista, que le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus
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problemas. El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar. Terapia conductual Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en comn el anlisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo. Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable, utilizando para ello el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos. La terapia electroconvulsiva La terapia electroconvulsiva (ECT por sus siglas en ingls) es otra opcin de tratamiento que puede ser particularmente til para personas cuya depresin es severa o de peligro mortal, o que no pueden tomar medicamentos antidepresivos. La terapia electroconvulsiva es eficaz en los casos en que los medicamentos antidepresivos no alivian los sntomas de manera suficiente. Los mecanismos exactos mediante los cuales la terapia electroconvulsiva ejerce su efecto teraputico todava no se conocen.lxvi No todas las depresiones tienen indicacin de tratamiento con TEC. Se limita a aquellas depresiones endgenas resistentes al tratamiento farmacolgico, las que presentan un elevado riesgo de suicidio, las depresiones graves con importante afectacin somtica por desnutricin o deshidratacin que requieran intervencin rpida, la depresin que se acompaa de sntomas psicticos (presencia de ideas delirantes y alucinaciones) y cuando existe la experiencia previa de buena respuesta al tratamiento con TEC. Tambin puede valorarse en caso de depresin en el embarazo, en el cual la toma de frmacos puede conllevar un riesgo de malformaciones en el feto.lxvii En los ltimos aos, la terapia electroconvulsiva ha mejorado mucho. Se administra un relajante muscular antes del tratamiento, el cual se realiza bajo anestesia de efecto breve. Se colocan electrodos en lugares precisos de la cabeza, los cuales transmiten impulsos elctricos. La estimulacin causa una convulsin generalizada breve (de
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aproximadamente 30 segundos) en el cerebro, lo cual es necesario para que tenga eficacia teraputica. La persona que recibe la terapia electroconvulsiva no siente conscientemente el estmulo elctrico. La terapia electroconvulsiva normalmente consta de 6 a 12 tratamientos, administrados tres veces por semana, ya sea a pacientes internados o ambulatorios. Para mantener la reaccin a la terapia electroconvulsiva, debe establecerse un tratamiento continuado, generalmente con antidepresivos y/o medicamentos estabilizadores del estado de nimo. Algunas personas pueden requerir terapia electroconvulsiva de mantenimiento, la cual se administra al paciente ambulatorio desde una vez por semana hasta una vez al mes. Los efectos secundarios ms comunes de la terapia electroconvulsiva son confusin y prdida de memoria de los eventos cercanos al perodo de tratamiento con terapia electroconvulsiva. La confusin y desorientacin que se siente al despertar despus de la terapia electroconvulsiva generalmente desaparecen en el transcurso de una hora. Los problemas persistentes de memoria son variables y pueden minimizarse usando tcnicas modernas de tratamiento, tales como la aplicacin de ambos electrodos de estmulo al lado derecho de la cabeza (terapia electroconvulsiva unilateral).lxviii
2.1.7.3 Terapia Naturalista En los ltimos aos, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresin como de la ansiedad ha generado un gran inters. En Alemania, el Hypericum una planta silvestre con flor amarilla, se ha usado ampliamente en Europa como tratamiento para la depresin leve a moderada, y ahora se encuentra entre los productos botnicos ms vendidos en los Estados Unidos. Debido al aumento en el uso de la hierba de San Juan en los Estados Unidos y la necesidad de responder a preguntas importantes acerca de la eficacia y uso a largo plazo de esta hierba para tratar la depresin, Se utiliza actualmente para el tratamiento de la depresin ms que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba no se ha aclarado por que los estudios
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cientficos que se han llevado a cabo fueron a corto plazo y utilizaron varias dosis diferentes. Dado al enorme inters en la yerba de San Juan, los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) estn llevando a cabo un estudio de tres aos, auspiciados por tres integrantes del NIH: el Instituto Nacional de Salud Mental (National Institute of Mental Health), el Centro Nacional para Medicina Complementaria y Alternativa (National Center for Complementary and Alternative Medicine) y la Oficina de Suplementos Dietticos (Office of Dietary Supplements). El estudio est diseado para incluir 336 pacientes con depresin severa, los que son asignados al azar a uno de tres tratamientos de 8 semanas de duracin. Una tercera parte de los pacientes recibir una dosis uniforme de yerba de San Juan, una tercera parte recibir un inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS) que se receta frecuentemente para depresin y la tercera parte recibir un placebo (una pldora que parece exactamente igual al ISRS o a la yerba de San Juan, pero que no tiene ingredientes activos). Los participantes del estudio que tengan una mejora continuarn el tratamiento por 18 semanas adicionales. Despus de completar este estudio de tres aos, se analizarn y publicarn los resultados. La FDA hizo un anuncio oficial para la salud pblica el 10 de febrero del 2000. En este se afirma que la yerba de San Juan parece utilizar una de los procesos metablicos usados por muchos otros medicamentos. Por ejemplo varios de los medicamentos que se recetan para tratar problemas tales como las enfermedades del corazn, la depresin, las convulsiones, ciertos cnceres y para prevenir los rechazos de trasplantes. Por lo tanto, los mdicos deben alertar a sus pacientes acerca de estas posibles interacciones farmacolgicas. Cualquier suplemento naturista se debe tomar nicamente despus de consultar con el mdico u otro profesional de salud capacitado. Adems, la hierba de San Juan reduce los niveles en la sangre de algunos medicamentos para el VIH. Si se toman juntos, la combinacin podra permitir que resurja el virus del SIDA, quizs en una forma resistente a los medicamentos. Los profesionales de la salud deben advertir a sus pacientes acerca de estas posibles
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interacciones de los frmacos, y los pacientes siempre deben consultar con los proveedores de atencin mdica antes de tomar cualquier suplemento herbario.lxix
2.1.8 Consecuencias El suicidio es una de las primeras causas de muerte entre los jvenes. Cada cuarto de hora se suicida una persona en Espaa. Ms de la mitad de todos los suicidios consumados son provocados por cuadros depresivos. Las causas pueden ser muy diversas. A veces puede ser por la dificultad de integracin, otros desrdenes mentales El suicidio en la juventud ha aumentado y algunos lo atribuyen al abuso de las drogas y el alcohol. Los factores de aislamiento social o psicolgico y los estados depresivos tienen una mayor importancia en momentos de cometer el suicidio. Indudablemente, esta es la consecuencia ms terrible de la depresin: el suicidio. Se estima que las dos terceras partes de quienes se quitan la vida sufren depresin3 y que los parientes de los suicidas tienen un riesgo ms elevado (hasta cinco veces ms) de padecer tendencias al respecto.4 Los padecimientos psquicos se encuentran presentes en 9 de cada 10 casos de suicidio; entre ellos, aparte de la depresin se encuentran tambin los trastornos de ansiedad y las dependencias. Muchas religiones monotestas lo consideran un pecado, y en algunas jurisdicciones se considera un delito. Por otra parte, algunas culturas, especialmente las orientales, lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes o dolorosas en extremo. Desde el punto de vista tico, la causa ms inmediata suele ser la desesperacin extrema a la que se llega por diversas influencias.
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La angustia y la ansiedad que provocan el suicidio con efecto de una exagerada sensibilidad o de falta de ideales, acabando por quitar todo sentido de existencia, cuando se cae en una apreciacin de los acontecimientos. En la mayora de casos el suicidio es como una larga cadena de acontecimientos. El suicidio acaba convirtindose en una comunicacin que puede tener muchos sentidos y gran importancia. La comunicacin en la conducta suicida puede ser verbal o no verbal, directa o indirecta, la fantasa de muertes, regalando sus objetos ms queridos, puede contener expresiones de culpabilidad. A veces se puede tratar de una peticin de auxilio, o para llamar la atencin o incluso para humillar a los otros o hacerles sentirse culpables.
2.1.8.1 Suicidio Se podra hablar de un suicidio de autodestruccin total, es decir, la muerte, de autodestruccin, la mutilacin y otras acciones dolorosas y no dolorosas, las amenazas, indicaciones verbales de las intenciones de destruirse, depresin e infidelidad y pensamientos de separacin, partida, ausencia, consuelo y alivio. Normalmente una persona que piensa suicidarse suele describirse a s misma mediante palabras o a travs de su comportamiento. Hay dos clases de suicidio: El suicidio artrtico (que es encontrado ms comnmente entre grupos tradicionalistas) ocurre en respuesta a normas sociales fuertes que especifican al suicidio como un acto apropiado en ciertas circunstancias. El suicidio honorable de Roma antigua y del Japn tradicional son ejemplos de tales actos. El suicidio anmico, la forma ms comn en el mundo moderno, sucede entre individuos que estn tan pobremente integrados en las normas sociales que su comportamiento no logra ser adecuadamente regulado. La persona que comete suicidio porque "la vida no tiene sentido" es un ejemplo de esta categora. En este caso,
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"anomia" viene a significar el estado de nimo en que el individuo pierde todo apego por las normas de vida de su sociedad, (a-nomia: sin reglas) cayendo en estados depresivos que lo pueden llevar al suicidio. (Durkheim tambin distingui una tercera categora, el suicidio egosta, que se refiere al suicidio que resulta de un exceso de individualismo, pero la ciencia social moderna usualmente lo considera como suicidio anmico). El suicida tpico siente el deseo de morir y vivir a la vez. Una mezcla entre desesperacin, impotencia, tensin, depresin, rabia Se desconocen cules son los sntomas fundamentales. Depende del paciente pero lo ms comn es el abatimiento y la tristeza, el no poder alegrarse. No se tiene que ignorar nunca a un enfermo depresivo que amenace o insine con suicidarse. A veces se piensa que es imposible que lo hagan pero en muchos casos acaban cumpliendo con su palabra.
2.1.8.2 Consecuencias Medioeconmicas La depresin es una de las enfermedades que mayor impacto tiene sobre la persona, pero no solo a nivel psicolgico sino que tambin a nivel fsico ya que los pacientes depresivos tienen tasas altas de algunas enfermedades crnicas como la diabetes y se descompensan con mayor facilidad en patologas de larga evolucin como la misma diabetes y la hipertensin. Algunos estudios han comprobado que la depresin tiene ms efectos adversos sobre las que personas que otras enfermedades como la diabetes, la hipertensin, la artritis y enfermedades pulmonares. La sociedad se rige de acuerdo a criterios economicistas y este hecho no es ajeno a la medicina y en este contexto la depresin constituye un problema, ya que su impacto econmico es muy importante.
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El impacto de una enfermedad se mide de acuerdo a los ndices: el primero que constituye unos gastos de tratamiento y el segundo que valora los costes indirectos, es decir, la prdida de productividad debida a la enfermedad o a sus secuelas. En Estados Unidos se estim que el coste de depresin en el ao 1993 ascendi casi a 44000 millones de dlares.
3.1.1 Instrumento y muestra El instrumento que se utilizara para esta investigacin ser la entrevista. La poblacin total del contexto de la colonia santa Rosa es de 558 personas, hay que tomar en cuenta que la colonia cuenta con demasiadas casas deshabitadas y la mayora de las personas son adultos mayores. Al ser este un tema tan delicado y que las personas al ser encuestadas puedan no contestar con la verdad y el nivel de confianza sea bajo, con lo clculos el tamao de la muestra resulto a 24 personas. Las preguntas a contestar fueron: Sexo: H M 1. Cuntos aos tiene? 2. Sabe usted que es la depresin? 3. Cuntos tipos de depresin conoce? 4. Alguna vez ha padecido de depresin? 5. Si fue asi Usted fue medicado? 6. Considera usted que se resolvi su problema? 7. Conoce a alguien que haya padecido de depresin? 8. Recibi algn tipo de terapia o ayuda? 9. Si fue asi Usted observo algn tipo de cambio despus de la terapia o ayuda?
3.1.2 Resultados y Estadsticas
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En base a los datos que resultaron de las entrevistas salieron las siguientes graficas:
Padecen o padecieron la Depresin
37%
Si
63% No
Como se puede observar, contradiciendo la hiptesis 15 de las personas entrevistadas (63%) no padecen ni nunca padecieron depresin, recordemos que la hiptesis era que la
4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 15-30 30-45 45-60 60-75
mayora
Edades
estaban enfermas o enfermaron de depresin. De las 9 personas que dijeron que si en la grfica
anterior esta es la grfica edades. de
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De estas nueve personas estas eran hombre y mujeres.
Genero
Hombres
44% 56%
Mujeres
Como se puede observar la mayora fueron mujeres. Con respecto al conocimiento todos los encuestados supieron que era la depresin aunque no la conocen a fondo ya que de los 24 encuestados 18 dijeron que solo
Contestacion a Cuantos tipos de depresin hay?

17%
8%
1 tipo 2 tipos 3 tipos
75%
49
conocan un tipo, 2 personas contestaron 2 tipos y 4 dijeron 3 tipos.
3.1.4 Conclusiones Concluimos que el 63% de las personas de la ya mencionada colonia nunca padecieron depresin, contradiciendo la hiptesis, cabe destacar que la mentalidad mexicana renuente a las enfermedades mentales, pudo ser un factor clave de las contestaciones de las personas entrevistadas. El conocimiento que tienen las personas sobre la depresin como lo vimos anteriormente no es muy amplio, tambin pudo ser otro factor ya que pueden que en algn momento de su vida padecieron de depresin y nunca se dieron cuenta. Aunque las personas entrevistadas conocen una definicin simple del tema. Al ser entrevistadas las personas que contestaron si, a la pregunta de si haban padecido en algn momento de su vida depresin, comentaron que estas experiencias se debieron a fracasos tanto como en el trabajo, escuela, y amor. Otro dato interesante es que estos entrevistados ninguno tuvo alguna vez un tipo de terapia o medicacin, a pesar de que de estos nueve, siete conocan a alguien, a parte de su persona, que padeci depresin y se trat, en todos los casos hubo una obvia mejora en sus actitudes y nimos. Y aun asi las personas entrevistadas no pidieron ayuda profesional para mejorar su condicin. Esto se debe, como ya lo dije anteriormente a la mentalidad tpica del mexicano, al tener miedo y vergenza a que la sociedad lo considere loco. Tambin en la colonia se puede percatar que la mayora de las personas deprimidas, fueron personas entre 15-30 aos, dndonos a entender que en la colonia las personas son ms propensas a la depresin en edades ms tempranas que en la madurez, quiere decir que el estilo de vida actual es ms estresante, que el de hace 15 o 30 aos. Y las mujeres como anteriormente se mencion en el marco terico es ms propensa a la depresin, estas entrevistas lo reafirmaron.
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4.1.1 Fuentes: Pgs. web http://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3n http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003213.htm http://kidshealth.org/teen/en_espanol/mente/depression_esp.html http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_depresi%C3%B3n http://info-depresion.blogspot.com/2007/02/la-depresin-en-la-historia.html http://www.herreros.com.ar/melanco/tesis4.htm http://www.respuestasaladepresion.com/causas/causas.php http://www.depresion.org/articulos/articulo.php?id=11 http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/salud_mental/ doc/doc_depresionb1.htm ..http://biblioteca.itson.mx/oa/psicologia/oa5/depresion/d5.htm http://www.saludyfamilia.com/salud-mental/depresion/clasificacion/ http://www.psiquiatrialdia.com/eWebs/GetDocumento.do?doc=206660&accion=acc_lista r http://www.cbp-psicologos.com/depresion-tipos-de-depresion.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Distimia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000918.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_bipolar http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000926.htm http://www.masmasculino.com/salud-cosmetica-masculina/DEPRESIONMASCULINA.html http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=doc_depr esion_anciano
51
http://psicologiaypsicodiagnostico.blogspot.com/2010/07/depresion-en-el-adultomayor.html http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/depresion/2_-_depr_sp.pdf http://www.respuestasaladepresion.com/diagnostico/diagnostico.php http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/los-hombres-y-la-depresionfolleto/la-evaluaci-n-diagn-stica-y-el-tratamiento.shtml http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/psiquiatria/doc /doc_tratamiento_depresion1.htm http://www.psicomedica.cl/?sub=48 Libros Retamal C. (1998) Depresin, Chile, Thomson, pg. 82 Dorothy Rowe (1998) La Depresin: el camino de salida del tnel, Argentina, Paidos Ibrica, pg. 285 Sigerist, H. History of Medicine, Oxford University Press, N.Y., 1961, Vol.2, pag. 323 Pablo de Egina en Corpus medicorum Graecorum, IX, 1, 2. Ed. Heiberg. Vallejo Rubola y J.M. Afrontar la depresin, Crespo Blanco. Ed. Mdicas J&C 1999. Pg. 58
52
4.1.2 Citas y Referencias:

i
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ii xix
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xxv
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53
xlv
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xlvi lix lx
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lxiv
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lxvii
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Causas y Consecuencias de La Depresión en La Colonia Santa Rosa

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3.1.2 Resultados y Estadsticas

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Padecen o padecieron la Depresin

anterior esta es la grfica edades. de

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De estas nueve personas estas eran hombre y mujeres.

Contestacion a Cuantos tipos de depresin hay?

1 tipo 2 tipos 3 tipos

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conocan un tipo, 2 personas contestaron 2 tipos y 4 dijeron 3 tipos.

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4.1.2 Citas y Referencias: