Adiccin a las drogas: COCAINA

DROGA
Toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o ms funciones de ste.
(Kramer y Cameron, 1975)

DROGODEPENDENCIA
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, conductuales y cognoscitivas. Estado de intoxicacin peridica o crnica producida por el consumo repetido de una droga natural o sintetizada.
OMS

ADICCIN
Segn la OMS
Es una enfermedad primaria, fsica y psicoemocional Factores genticos, psicosociales y ambientales influencian su desarrollo. Bsqueda e ingesta compulsiva de drogas a expensas de muchas actividades, a pesar de las consecuencias adversas.

La droga interviene la va mesocorticolmbica, llamada circuito de recompensa. Esta zona es central en la bsqueda de estmulos recompensantes (conductas motivadas) y es sobre ella que actan todas las drogas adictivas, por lo que es fundamental en el proceso de dependencia y adiccin.
Enfermedad primaria: Refiere a que la adiccin no es un sntoma de otro proceso patolgico subyacente.

Clasificacin de las drogas

CLASE EJEMPLOS

Depresores del SNC

Estimulantes o simpatomimeticos del SNC Opiceos Cannabinoides

Alcohol, hipnoticos, ansioliticos (ej. Benzodiazepinas) Anfetaminas, metilfenidato, todos los tipos de cocaina, productos para perder peso Herona, morfina, metadona y casi todas las prescripciones analgesicas Marihuana, hachs Dietilamina de acido lisrgico (LSD), mescalina, psilocibina, extasis (MDMA) Aerosoles, sprays, colas, tolueno, gasolina, disolventes Contienen: atropina, escopolamina, estimulantes menores, antihistaminicos, analgesicos menores Fenciclidina (PCP)

Alucingenos
Inhalantes Drogas para contrarrestar otros efectos

Otros

COCANA
Nombre: Cocana Nombre popular: Coca, polvo, nieve, diosa blanca, jale, toque, lnea, saque. Clasificacin: Estimulante Forma de consumo: Se inhala, aunque tambin se absorbe a travs de las mucosas (frotando la sustancia en las encas). Otra forma de uso es inyectndola.

Historia
La planta de coca, es un arbusto que crece naturalmente en Sudamrica, pero se ha exportado hacia otros continentes, siendo plantada en zonas de Asia. Su uso fue prohibido por los espaoles en la conquista, sin embargo luego fue utilizada para acentuar el estado fsico de los indgenas en los trabajos forzosos. El aislamiento del alcaloide, se logr en 1859. Con el tiempo, se utiliz para contrarrestar la dependencia de la morfina y como anestsico para intervenciones quirrgicas. Aos despus, se frenaron estos usos dada su caracterstica adictiva.

Hoja de coca

Variedades

-Boliviana (huanaco). -Colombiana (Novagratense). -Peruana (trujillense)

Maceracin + kerosene + ac. sulfrico

Pasta de coca (Base), cocana cruda

+ precursores
-ter. -Ac. Sulfrico. -gasolina

Clorhidrato de Cocaina
+ ter + calor fuerte

+ Bicarbonato sdico

Crack

Base libre free-base

ASPECTOS NEUROANATOMICOS
Diversos estudios han analizado la existencia de alteraciones morfolgicas en consumidores de cocana. Reduccin en la densidad del tejido de la sustancia gris en diversas regiones prefrontales y las cortezas temporales superiores Alteraciones de la sustancia blanca localizada en regiones prefrontales inferiores y en las cortezas. Crecimiento de las espinas dendrticas

FISIOPATOLOGIA Y ASPECTOS MOLECULARES

La cocana se centra en ciertos neurotransmisores, especialmente en la dopamina, la cual regula los centros de placer y del movimiento.

La dopamina es un neurotransmisor que se encuentra en las regiones del cerebro que regulan el movimiento, las emociones, la cognicin, la motivacin y los sentimientos de placer

Cambios por el uso agudo de cocana

La droga interviene la va mesocorticolmbica (circuito de recompensa). El circuito neuronal comienza en el rea tegmental ventral inervando el ncleo acumbens y la corteza prefrontal. Estas zonas reciben la dopamina liberada por el rea tegmental ventral. Las investigaciones han demostrado que la cocana aumenta la liberacin de dopamina en el ncleo acumbens de diversas formas.

Va Dopaminrgica Mesolmbica
D1

ATV

D2

NAc
D3

circuito de recompensa.

Neurobiologa de la Dependencia a Cocana.

Concepcin, Septiembre 2008

Cambios por el uso crnico cocana

Desarrollo de mecanismos neuronales de adaptacin que modifican la actividad de las neuronas afectadas, lo cual, a su vez altera la funcionalidad de estos circuitos neuronales Los cambios celulares y moleculares ocurridos en el rea tegmental ventral son: aumento de la sntesis de tiroxina hidroxilasa (sntesis de dopamina), cambio en los factores neurotrficos (crecimiento celular). Estos cambios en los factores determinan cambios del funcionamiento gentico

Aparicin de ideas y sensaciones paranoides (persecucin)

Disminucin de fatiga, sueo y hambre

Alteracin del pensamiento

Sensacin de placer

Efectos Inmediatos

Impresin de ser muy competente y capaz

Mayor seguridad en s mismo

Estado de euforia

Lucidez intelectual temporal

Leve temblor
Aumento de la frecuencia cardiaca

Midriasis

Aumento de la temperatura basal

Efectos Fsicos

Aumento de la frecuencia Respiratoria Sudoracin

Irritabilidad

Desgano

Intranquilidad

Erosiones y ulceraciones en la mucosa nasal

Efectos a largo plazo

Aumento de la presin arterial Alteraciones perceptivas y del juicio

Disminucin de peso

Depresin

Paranoia

Riesgos y Complicaciones Mdicas:

Sinusitis, perforacin de tabique nasal Cardiovasculares (IAM; arritmias) Neurolgicas (convulsiones, accidentes vasculares) Respiratorias (neumotrax, bronquitis) en uso va pulmonar Obsttricas (malformaciones, abortos, parto prematuro) Infecciones, en uso endovenoso. Complicaciones psiquitricas: irritabilidad, crisis de ansiedad, disminucin de la memoria y de la capacidad de concentracin. Psicosis cocanica": consiste en un brote de ideas paranoides que llevan a la persona a un estado de confusin, pudiendo producir crisis de pnico y alucinaciones. Apata sexual o impotencia. Trastornos nutricionales (alteracin del apetito).

Importantes secuelas sobre el feto durante y despus del embarazo (aumento de la mortalidad en el perodo cercano y posterior al parto, aborto y alteraciones nerviosas en el recin nacido).

MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO SEGN DSM-IV

Trastornos por consumo de cocana Dependencia de cocana Abuso de cocana Trastornos inducidos por cocana Intoxicacin por cocana Intoxicacin por cocana, con alteraciones perceptivas Abstinencia de cocana Delirium por intoxicacin por cocana Trastorno psictico inducido por cocana, con ideas delirantes Trastorno psictico inducido por cocana, con alucinaciones Trastorno del estado de nimo inducido por cocana Trastorno de ansiedad inducido por cocana Trastorno sexual inducido por cocana Trastorno del sueo inducido por cocana Trastorno relacionado con cocana no especificado

Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por cocana (DSM-IV)

A. Consumo reciente de cocana B. Cambios psicolgicos o de comportamiento desadaptativo o clnicamente significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensin o clera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo despus, del consumo de cocana. C. Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de cocana. 1. Taquicardia o bradicardia 2. Dilatacin pupilar 3. Aumento o disminucin de la tensin arterial 4. Sudacin o escalofros 5. Nauseas o vmitos 6. Prdida de peso demostrable 7. Agitacin o retraso psicomotores 8. Debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardiacas 9. Confusin, crisis comiciales o coma D. Los sntomas no se deben a enfermedad medica si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

Criterios de diagnstico para la abstinencia de cocana (DSM-IV)

A. Interrupcin (o disminucin) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocana B. Estado de nimo disforico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos que aparecen pocas horas o das despus del Criterio A:
1. 2. 3. 4. 5. Fatiga Sueos vividos y desagradables Insomnio o hipersomnia Aumento del apetito Retraso o agitacin psicomotores

C. Los sntomas del criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del sujeto D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Aunque se han realizado muchos estudios con una amplia variedad de agentes farmacoteraputicos, an no se encuentra ninguna medicacin eficaz para el tratamiento de esta adiccin. No obstante, comnmente se realizan tratamientos con los siguientes frmacos:
Clonazepam, hipnticos no benzodiacepnicos, antipsicticos atpicos: para sntomas del cuadro de abstinencia Antabs, Topiramato: En prevencin de recadas.

TRATAMIENTO PSICOLOGICO
Programa de Reforzamiento Comunitario ms terapia de incentivo (CRA + Vouchers).
CRA + Incentivo, es un programa de manejo donde los pacientes pueden obtener puntos canjeables por determinados reforzadores que impulsan a alcanzar los objetivos del programa, a cambio de ser constante y mantenerse en el tratamiento sin consumir cocana. El objetivo fundamental de este programa es la abstinencia de la cocana. Para ello, los pacientes han de hacer cambios en su estilo de vida en cuatro reas especficas: relaciones familiares, actividades de ocio, relaciones sociales y rea vocacional. La estructura y los parmetros del programa estn perfectamente descritos. Tiene una duracin de 24 semanas.

CIFRAS SEGN VIII ESTUDIO POBLACIN GENERAL (CONACE, 2008)

El consumo de cocana (prevalencia anual) es de 1,8%. .
Tendencia de prevalencia ltimo ao consumo cocana
2 1,5 1 0,5 0 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 0,9 0,9 1,4 1,5 1,5 1,3 1,3 Prevalencia

1,8

CONCLUSIONES
El uso de sustancias estimulantes ha estado presente a lo largo de toda la historia, sin embargo, en las ltimas dcadas se ha producido un enorme aumento y expansin de esta conducta. En la adiccin se interviene la va mesocorticolmbica, llamada circuito de recompensa, encargada de la bsqueda de estmulos recompensantes. El circuito neuronal involucrado parte en el rea tegmental ventral inervando el ncleo acumbens y la corteza prefrontal, la cocana aumenta la cantidad de dopamina en el ncleo acumbens.

El uso crnico de esta sustancia produce cambios celulares y moleculares cambios morfolgicos. Los cambios perdurables asociados al uso crnico han permitido entender las recadas y la compulsin por el consumo de la misma.