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Las INFECCIONES RENALES son las infecciones producidas por los microbios en los riones.

Son dolencias que se presentan ms habitualmente en las mujeres que en los hombres. Pueden ser de naturaleza temporal o crnica y , en algunos casos, son las responsables de la insuficiencia renal.

SNTOMAS: Dolor en la espalda, nauseas, mareos , fiebre, dolor al orinar, necesidad de orinar con frecuencia, etc.

CAUSAS: - Microorganismos: La mayora de las infecciones renales son causadas por microorganismos que penetran en este rgano, fundamentalmente bacterias u hongos. - Malos hbitos de higiene. Algunas veces las infecciones del rin se producen por unos malos hbitos de higiene despus de la defecacin de manera que, especialmente en las mujeres que poseen la uretra o canal de eliminacin de la orina ms corta que los hombres , los microbios de las heces acceden ms fcilmente a travs de ella . El mismo problema puede pasar cuando, despus de mantener relaciones sexuales, no se procede a una higiene adecuada de la zona. - Enfermedades:Ciertas enfermedades, como la diabetes, o enfermedades del aparato urinario, como los clculos del rin, la inflamacin de la prstata, etc. pueden producir infecciones. - Objetos contaminados : El acceso de objetos, contaminados , en el tracto urinario o genital como las sondas , el uso de tampones o diafragmas, etc. puede ser otra de las causa de las infecciones de los riones. PREVENCIN : Para evitar la aparicin de infecciones en el rin deberamos tener en cuenta las siguientes consideraciones:

- Cuidar la higiene: Resulta esencial una buena higiene despus de la defecacin. Es importante que el lavado se realice de delante hacia atrs para evitar que los microorganismos penetren a travs de la uretra. Esta norma se impone con especial obligacin en las mujeres para impedir tanto las infecciones urinarias como las vaginales. Lavar la zona genital despus de las relaciones sexuales es otra medida muy adecuada. - Evitar los objetos contaminados: Se debera extremar la precaucin en no contaminar los objetos que puedan acceder a esta zona ( tampones, diafragmas, productos espermicidas, etc.) - Alimentacin adecuada: Una alimentacin adecuada, rica en fibras y en alimentos cidos ( arndanos, limones, naranjas, etc.), con poca presencia de azcares, ayuda no solamente a la lucha contra el estreimiento y la acumulacin de bacterias en el organismo que este supone, sino que acidifica la orina, creando un medio poco adecuado para el desarrollo en ella de las bacterias. - Aumentar el consumo de agua: Una miccin abundante facilita la expulsin de microorganismos.

TRATAMIENTO: Ante la aparicin de sntomas que presupongan la existencia de una infeccin renal, lo primero que se impone es la visita al mdico o especialista para que, a travs del anlisis pertinente, detecte la posible existencia de una infeccin. Las infecciones renales pueden poner en peligro la salud de los riones por lo que necesitan un tratamiento urgente. El tratamiento natural de las infecciones de los riones supone la utilizacin de una serie de recursos naturales que ayuden a prevenirlas o que remedien sus sntomas. Ms informacin sobre el tratamiento natural de las infecciones renales en el listado superior

Informacin relacionada: Piedras en la vescula, Clico biliar, Cistitis Infeccion respiratoria Generalmente producidas por virus o bacterias, tambin producidas por otros microorganismo como pueden ser los hongos. Se distinguen infecciones de vas respiratorias altas e infecciones en vas respiratorias bajas. Vas respiratorias altas: rinitis, sinusitis, faringitis, otitis, laringitis o laringotraqueitis. Sufijo itis: infeccin o inflamacin. Vas respiratorias bajas: bronquitiso neumona (infeccin del parenquima pulmonar). Neumona Es una infeccin del parenquima pulmonar. EPIDEMIOLOGA. Es la causa ms frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Y figura entre las causas ms frecuente de mortalidad. Cualquier persona puede padecerla pero es ms frecuente en ancianos o pacientes con enfermedades debilitantes. Segn la poblacin afectada se puede distinguir entre una neumona comunitaria o extrahospitalaria y una neumona nosocomial o intrahospitalaria (adquirida en el hospital). ETIOLOGA. Varia segn la zona geogrfica. En la neumona extrahospitalaria el germen ms frecuente es el neumococo (bacteria con forma redondeada). La neumona intrahospitalaria esta causada por otros microorganismos. Las neumonas intrahospitalarias tienen peor pronstico. Los individuos con disminucin del nivel de consciencia, los individuos que tiene trastornos en la deglucin (disfagia) y los individuos intubados estn predispuestos a sufrir neumona por aspiracin a partir de la flora orofarngea. PATOGENIA Y FISIPATOLOGA. Los grmenes llegan por va hematogena, a partir de un foco de infeccin prximo, por inhalacin o por aspiracin a partir del tubo digestivo. Como consecuencia de la presencia del germn se genera una respuesta inflamatoria en el pulmn y los alvolos quedan repletos de exudado inflamatoria (liquido rico en protenas). Aparece una ocupacin alveolar denominada zona de condensacin pulmonar. Como consecuencia hay una alteracin en la relacin perfusin ventilacin; una zona estar bien perfundida pero mal ventilada dando lugar a hipoxemia. SINTOMATOLOGA. Aparecen manifestaciones generales como la fiebre, escalofro, malestar general... La neumona da manifestaciones de sntomas respiratorios como la tos, expectoracin purulenta, disnea y dolor pleurtico. En la auscultacin de la zona afectada hay una disminucin del murmullo vesicular o crepitantes si contienen en parte exudado y en parte aire (lo encontramos al principio de la neumona). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. La radiografa de trax es imprescindible par el diagnostico de la neumona. La radiografa demuestra un infiltrado pulmonar. Se realizan tambin estudios microbiologicos como anlisis microbiolgico del esputo o hemocultivos, en ocasiones nos demuestran el germen responsable de la neumona aunque no siempre llegamos a conocerlo. La gasometria arterial en ocasiones si que puede mostrar hipoxemia. PRONSTICO. La mayor parte de los pacientes con neumona se recuperan volviendo a su actividad normal, pero en algunos casos la evolucin provoca la muerte. La mortalidad es ms alta en pacientes ancianos o paciente con otras enfermedades agudas o crnicas. TRATAMIENTO. Se trata en muchos casos de forma ambulatoria pero en otros casos se requiere que el paciente este ingresado cuando hay criterios de gravedad como la hipoxemia, o si no estamos seguros de que realice el tratamiento de una forma adecuada en casa. El tratamiento de neumona es etiolgico (tratamiento de la causa) con antibiticos empricos. Se emplea este tipo de antibiticos cuando no se sabe cual es el germen que provoca la infeccin, sobre todo se emplean a la llegada de urgencias al hospital y se pueden mantener o sustituir cuando se ha encontrado el germen causal. Tambin aplicar un tratamiento sintomtico que incluye medidas generales como reposo, administracin de liquidos, antianalgsicos, antitrmicos, si hay hipoxemia o insuficiencia respiratoria recurrir a la oxigenoterapia. Tuberculosis Es una enfermedad que hay que conocer por su prevalencia. Es un grave problema de salud pblica a nivel mundial. Cada ao aparecen nuevos casos de enfermedad y un nmero importante de mortalidad. La tuberculosis es importante en pases subdesarrollados pero tambin es frecuente en

pises desarrollados. En los ltimos aos ha habido una reactivacin de la tuberculosis. Son personas de riesgo: - Inmunodeprimidos (como los enfermos de SIDA). - Alcohlicos. - Personal sanitario. ETIOPATOGENIA. Es una infeccin crnica producida por una bacteria que se denomina mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. El principal reservorio es el hombre enfermo o el hombre infectado. El hombre elimina bacilos al toser o expectorar y el contagio se produce casi siempre por inhalacin (transmisin area de persona a persona). La puerta de entrada suele ser el pulmn, desde la zona del pulmn a donde llegue el bacilo, por va broncogena y tambin se puede extender al resto del organismo por va linftica o hematogena. La tuberculosis no es una enfermedad necesariamente limitada al pulmn, es una enfermedad sistmica. La presencia del bacilo en los tejidos da lugar a un tipo de respuesta inmune mediada por clulas que acaba formando lesiones focales. Este tipo de lesin focal se denomina granuloma tuberculosos. Los granulomas son lesiones que aparecen en otras enfermedades crnicas (no es exclusivo de la tuberculosis). Muchos bacilos mueren por esta respuesta de los tejidos pero otras veces puede quedar latentes en el interior de macrfagos y los bacilos son capaces de provocar, mese o aos despus de la infeccin inicial, una reactivacin de la infeccin (en ese caso hablamos de infeccin endgena). En la infeccin del bacilo tuberculosos se distinguen dos fases: Tuberculosis primaria (es la primoinfeccin). Normalmente es asintomtica, aunque algunas personas si que pueden provocar sntomas. Tuberculosis postprimaria. Reactivacin de una lesin tuberculosa en un rgano, habitualmente va a ser el pulmn aunque se puede reactivar en otros rganos por ejemplo en las meninges dando lugar a la meningitis. La tuberculosis postprimaria da lugar a sntomas. MANIFESTACIONES CLNICAS. Predominan los sntomas respiratorios como tos, expectoracin, hemoptisis y en ocasiones disnea y dolor torcico. Adems de los sntomas respiratorios hay sntomas sistemicos o generales como la fiebre o febricula, sndrome constitucional (es una triada de sntomas compuesta por: astemia, anorexia y prdida de peso). Es sndrome constitucional no es exclusivo de la tuberculosis por aparece tambin en la neoplasia. Muchas veces estos sntomas generales pasan inadvertidos. Debemos sospechar tuberculosis ante cualquier cuadro clnico con sintomatologa respiratoria que dure ms de dos semanas. DIAGNSTICO Diagnstico de infeccin tuberculosa Diagnostico del contacto del bacilo sin desarrollar la enfermedad. Se realiza con la prueba de la tuberculina (manteoux). Consiste en la administracin intradrmica de un derivado de antgenos tuberculinos y se ve la respuesta a las 48 72 horas. La inyeccin del antgeno provoca la aparicin de una zona de induracin y se mide el dimetro del rea indurada. Si el dimetro es mayor de 5 mm el Manteoux es positivo. En los pacientes vacunas es positivo a partir de los 15 mm. Diagnstico de enfermedad tuberculosa La prueba til es la radiografa de trax. En la radiografa es frecuente encontrar un infiltrado normalmente localizado en el lbulo superior puesto que son las partes ms aireadas del pulmn. Tambin es frecuente encontrar de cavitacin. El diagnstico de seguridad nos lo ofrece el estudio microbiolgica. Los ms empleados son: - Tincin de Ziehl Nielsen o de Ziehl. Tie grmenes cido alcohol resistentes (BAAR) - Otras veces recurrimos al cultivo en medio de Lwenstein. Tiene el inconveniente de que los resultados se obtienen a la semana. TRATAMIENTO. Actualmente disponemos de varios frmacos antituberculosis, los ms empleados rinfanpicina... que permiten obtener la curacin den la mayora de los casos. Siempre es necesario emplear una combinacin de frmacos para evitar el crecimiento de cepas de bacilo que sea resistente a un solo frmaco. Los tratamientos deben de ser prolongados en el tiempo para evitar recadas. En los ltimos aos han surgido cepas multiresistente como consecuencia de tratamientos incorrectos. Las infecciones por estas cepas multiresistentes requieren pautas de tratamiento especiales y tienen una mayor mortalidad. PROFILAXIS Encaminada a: Evitar contagios La prevencin consiste en el tratamiento de loas personas afectadas por la tuberculosis. Incluye.

- Tratamiento con frmacos - Aislamiento respiratorio, de los sujetos que eliminar bacilos, con mascarillas mientras el esputo pueda contener bacilos, aproximadamente dos semanas desde el inicio del tratamiento. Evitar el desarrollo de la enfermedad en sujetos que han podido ser contagiados (expuestos) La prevencin del desarrollo de la enfermedad en individuos expuestos se basa en la quimioprofilaxis. Es una forma de profilaxis que emplea antibiticos; uno solo durante meses, en personas con mantoux negativo que ha estado en contacto con un sujeto bacilifero y en mantoux positivo que este en situacin de desarrollar infeccin tuberculosa. Hay una vacuna (BCC) que no es muy eficaz y que confunde la prueba del mantoux. La vacuna no evita la enfermedad pero aumenta la supervivencia. En Espaa no se suele poner. Infecciones gastrointestinales

Es uno de los principales motivos por los cuales la gente acude al mdico, adems se considera una de las primeras causas de muerte en Mxico y en el mundo.

Se le llama infecciones gastrointestinales, debido a que afectan el sistema digestivo.

Se presentan sobre todo en la temporadas de calor porque la presencia de bacterias aumenta debido a las altas temperaturas durante el da y las constantes lluvias que humedecen el ambiente.

Causas

Son provocadas por virus, bacterias o parsitos intestinales que penetran al organismo por medio de alimentos y agua contaminada principalmente con materia fecal.

El contagio puede ser tambin de persona a persona.

Tipos

Este tipo de infecciones son muy variables ya que dependen del tipo y la cantidad de microorganismos que se encuentren presentes en el organismo, as tambin varan de acuerdo a la resistencia de la persona a la enfermedad.

Infecciones intestinales causadas por bacterias

Salmonella, Escherichia coli y Shigella.- Estas bacterias invaden el revestimiento mucoso del intestino daando algunas clulas, lo que provoca ulceraciones que sangran, adems se presenta una prdida considerable de lquido el cual contiene protenas, electrolitos (sales y minerales) y agua.

Giardias.- Cuando la infeccin es provocada por giardia lamblia, puede no registrarse una sola evacuacin lquida u otro sntoma indicativo y solamente puede hacerse evidente una prdida de peso.

Amibas.

Sntomas comunes

Prdida de apetito. Nausea. Vmito Se pueden percibir ruidos intestinales. Puede presentarse dolor abdominal. Decaimiento. Evacuaciones lquidas frecuentes con o sin la presencia de sangre o moco. En ocasiones puede haber fiebre, dolor muscular y cansancio extremo. Constipacin o estreimiento.

Tratamiento

Es importante acudir al mdico cuando se tengan manifestaciones de una infeccin estomacal, y sobre todo si ocurre en nios pequeos o en personas de la tercera edad, ya que su sistema inmunolgico es ms vulnerable y fcilmente sufren complicaciones como la deshidratacin.

Padecimientos como la Escherichia Coli, la Salmonella y el Clera deben ser atendidos por un especialista; evite la automedicacin.

Para tratar las infecciones intestinales se recomienda la hidratacin oral y en caso de que los sntomas sean muy intensos o duran ms de 48 horas, es conveniente practicar un anlisis de laboratorio de las evacuaciones para determinar la presencia de glbulos blancos, bacterias, virus o parsitos.

En caso de que se detecte la presencia de bacterias se prescriben antibiticos especficos.

Despus de asistir al mdico se debe continuar bebiendo abundantes lquidos para prevenir la deshidratacin.

Asi tambin dentro del tratamiento se recomienda no suspender la ingesta de alimentos nutritivos y balanceados.

Otro tipo de anlisis que se aplican para determinar el tipo de infeccin gastrointestinal son: Examen de sangre, endoscopas, radiografas y ecografas, adems de la exploracin fsica y la historia clnica.

Como evitar una infeccin diarreica causada por virus, bacterias y parsitos

*Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao.

*Lavar las frutas y desinfectar las verduras.

*Si hay mascotas en la casa, es conveniente colocar su plato de comida lejos del lugar donde se preparan alimentos y donde come el resto de la familia.

*Tomar productos lcteos pasteurizados.

*Procurar la buena conservacin de productos alimenticios.

*Freir o cocer bien los alimentos sobre todo pescados y mariscos.

*Hervir durante 20 minutos el agua para beber.

*Tener cuidado con los utensilios donde se manejan alimentos crudos, lavndolos bien para que la bacteria no pase de unos a otros.

*No ingiera alimentos preparados en la va pblica y si viaja, tome solamente agua embotellada.

* Comer tres veces al da, sin exagerar e incluyendo alimentos de los tres grupos, frutas y verduras que contengan fibra.

*Hidratarse, tomar dos litros de agua diariamente.

Enfermedades intestinales provocadas por virus

Rotavirus

Virus que pertenece a la familia Reoviridae. Fue descubierto en 1973 por la Dra. Ruth Bishop y sus colaboradores, quienes le dieron el nombre de "Rotavirus" por tener una apariencia de rueda de bicicleta.

Hasta hoy se han identificado siete grupos, de la A a la G, pero slo los grupos A, B y C se han asociado a gastroenteritis en humanos; la mayora de los casos de enfermedad son causados por las cepas del grupo A.

Suele atacar a los nios de 6 meses a dos aos de edad as como los prematuros, los ancianos y aquellos que padecen inmunodepresin.

Todos los nios se infectan con el virus en los primeros 2 a 3 aos de vida, y la enfermedad es ms frecuente en nios de 6 a 24 meses de edad.

Normalmente se contagia a travs de las heces, los nios tienden a tocarse el paal y con las manos sucias comen o se llevan los juguetes a la boca. Es posible tambin la diseminacin por va area.

Quien se ha contagiado del rotavirus, puede volver a enfermar por la misma causa pero las infecciones posteriores son de menor intensidad.

Sntomas

Despus de 1 a 3 das de que entra el virus al cuerpo aparecen los siguientes sntomas:

Vmitos. Fiebre. Diarrea acuosa abundante que puede conducir a deshidratacin.

Tratamiento

- Va dirigido fundamentalmente a prevenir y tratar la deshidratacin.

- Adems de las medidas de higiene pertinentes, un enfermo por rotavirus no debe suspender la alimentacin; en los nios de 6 meses deben seguir alimentndose de la leche materna.

- Aumentar los lquidos y administrar suero oral.

Prevencin

Una de las maneras ms efectivas es a travs de la vacunacin, ya que previene la presentacin de las formas graves de deshidratacin.

Procurar que los nios tengan las manos limpias. Lavado de manos antes de comer, despus de ir al bao y despus de cada cambio de paal. Procurar utilizar paales desechables. Tomar aguas tratadas u optar por el agua embotellada.

Higiene en el hogar, la escuela. Asegurar la alimentacin al seno materno a los nios menores de 6 meses. Evitar la exposicin de los lactantes y los nios de corta edad a las personas que tengan gastroenteritis aguda, ya sea dentro de la familia o en instituciones (guarderas o jardines infantiles u hospitales). Es una infeccin bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges). Ver tambin:

Meningitis asptica Meningitis por gramnegativos Meningitis por H. influenzae Meningitis meningoccica Meningitis neumoccica Meningitis estafiloccica Meningitis tuberculosa

Causas, incidencia y factores de riesgo Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento. La meningitis tambin puede ser causada por:

Irritacin qumica Alergias a medicamentos Hongos Tumores

Los tipos abarcan:


Meningitis asptica Meningitis criptoccica Meningitis por gramnegativos Meningitis por H. influenzae Meningitis debida al cncer (meningitis carcinomatosa) Meningitis meningoccica Meningitis neumoccica Meningitis estafiloccica Meningitis sifiltica asptica Meningitis tuberculosa

La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia mdica y requiere tratamiento inmediato en un hospital. La meningitis viral es ms leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoo y con frecuencia afecta a los nios y a los adultos menores de 30 aos. La mayora de las infecciones ocurre en nios menores de 5 aos. La mayora de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus, que son virus que tambin pueden causar enfermedad intestinal. Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. Por ejemplo, la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes, el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital (aunque las personas con herpes labial o genital no estn en mayor riesgo de desarrollar meningitis herptica). Recientemente, el virus del Nilo Occidental, que se disemina por medio de las picaduras de mosquitos, se ha convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos. Sntomas

Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar:


Fiebre y escalofros Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rgido (meningismo)

Sntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:


Agitacin Fontanelas abultadas Disminucin del estado de conciencia Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios Respiracin rpida Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

La meningitis es una causa importante de fiebre en nios y recin nacidos. Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten, as que deben buscar atencin mdica oportuna. Signos y exmenes El examen fsico generalmente mostrar:

Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Rigidez en el cuello

En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una puncin lumbar ("puncin raqudea"). Es decir, se toma una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis. Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo Radiografa de trax Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena Tomografa computarizada de la cabeza Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Tratamiento Los mdicos prescriben antibiticos para la meningitis bacteriana; el tipo variar dependiendo de la bacteria causante de la infeccin. Los antibiticos no son eficaces contra la meningitis viral. Se utilizan otros medicamentos y lquidos intravenosos para tratar sntomas como el edema cerebral, el shock y las crisis epilpticas. Algunas personas pueden necesitar hospitalizacin, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento que se requiera. Expectativas (pronstico) El diagnstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurolgicas permanentes. Generalmente, la meningitis viral no es una enfermedad grave y sus sntomas deben desaparecer en cuestin de 2 semanas sin complicaciones duraderas. Complicaciones

Dao cerebral Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural) Hipoacusia Hidrocefalia Convulsiones

Situaciones que requieren asistencia mdica Consiga ayuda mdica urgente de inmediato si piensa que usted o su hijo presenta sntomas de meningitis. El tratamiento oportuno es clave para un buen pronstico. Prevencin

La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) en los nios ayudar a prevenir un tipo de meningitis. La vacuna antineumoccica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumoccica. Los miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan meningitis meningoccica deben recibir antibiticos preventivos para evitar infectarse.

La vacuna meningoccica se recomienda para:


Adolescentes en edades de 11 - 12 aos y adolescentes que ingresan a la secundaria (alrededor de los 15 aos) y que an no hayan recibido la vacuna. Todos los estudiantes universitarios que no hayan sido vacunados y que estn viviendo en residencias estudiantiles. Nios de dos aos en adelante que no tengan el bazo o que tengan otros problemas con el sistema inmunitario. Personas que viajan a pases donde son comunes las enfermedades causadas por el meningococo (preguntarle al mdico).

Gastritis

La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o inflamado. La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o aos (gastritis crnica). Causas, incidencia y factores de riesgo Las causas ms comunes de gastritis son:

Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman por mucho tiempo. Tomar demasiado alcohol. Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.

Las causas menos comunes son:


Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa). Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar). Consumo de cocana. Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos). Estrs extremo. Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple, especialmente en personas con un sistema inmunitario dbil.

Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis. Sntomas Muchas personas con gastritis no tienen ningn tipo de sntomas. Los sntomas que se pueden notar son:

Inapetencia. Nuseas y vmitos. Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen.

Si la gastritis est causando sangrado del revestimiento del estmago, los sntomas pueden abarcar:

Heces negras. Vmitos con sangre o material con aspecto de cuncho de caf.

Signos y exmenes Los exmenes que se puede necesitar abarcan:


Conteo sanguneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo. Examen del estmago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD). Exmenes para H. pylori. Examen coprolgico para buscar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva.

Tratamiento El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo. Usted posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su mdico. Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetados que disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como:

Anticidos. Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid). Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix).

Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por infeccin con la bacteria Helicobacter pylori. Expectativas (pronstico) El pronstico depende de la causa, pero generalmente es bueno. Complicaciones Las posibles complicaciones son hemorragia y aumento del riesgo de cncer gstrico. Situaciones que requieren asistencia mdica Solicite una cita con el mdico si presenta:

Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen que no desaparece. Heces negras o alquitranosas. Vmito con sangre o material con aspecto de cuncho de caf.

POLITRAUMATISMO Definiciones Accidente de trnsito Es aquel accidente ocurrido en la va pblica, en el cual intervinieron: automviles, motocicletas, bicicletas, camiones, colectivos, carros, peatones, ya sea en forma individual o en las diferentes combinaciones posibles. Politraumatizado Todo sujeto que presente dos o ms lesiones traumticas graves, perifricas, viscerales o mixtas que entraen una repercusin circulatoria y/o respiratoria. Clasificacin de los politraumatismos

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categoras: A. B. Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria). C. Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente. D. Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles. Cinemtica Se define al proceso de analizar un accidente y determinar qu daos podran concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados. Aspectos Generales de la Atencin Prehospitalaria Objetivos de la Atencion Prehospitalaria

Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas. Establecer prioridades de atencin. (Triage). Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.

Hay necesidad de:


Realizar una evaluacin rpida del paciente crticamente traumatizado. Tratamiento del estado de shock e hipoxemia. Rpido transporte a un Hospital adecuado

Cinemtica del Trauma El primer paso en la atencin prehospitalaria de urgencia en la evaluacin del paciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes interrogantes: 1.- Como se presenta la escena? 2.- Quin le peg a que? 3.- A que velocidad? 4.- Que tan largo fue el tiempo de detencin? 5.- Usaban las vctimas algn medio de proteccin? 6.- Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las vctimas o se soltaron? 7.- Fueron las vctimas expulsadas fuera del vehculo? Las respuestas a estas preguntas deben proporcionar informacin para predecir el tipo de dao que el accidentado pueda tener. La distribucin trimodal de muerte causada por el trauma fue descrita en 1982. Ella establece que la muerte causada por lesiones puede ocurrir en uno de los siguientes tres perodos de tiempo. En la etapa ms precoz, la muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos despus del accidente y generalmente es causada por laceraciones cerebrales, de tronco cerebral, de medula espinal alta, lesiones cardiacas, ruptura de aorta y grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. El segundo momento de muerte ocurre entre los primeros minutos y algunas horas de producido el traumatismo como consecuencia de hematoma subdural o epidural, hemoneumotrax, ruptura del bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones mltiples asociadas con hemorragia severa. En el tercer momento o etapa ms tarda, la muerte sobreviene varios das o semanas despus del traumatismo y suele ser secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple. La calidad de la atencin dada durante cada una de las etapas previas tiene influencia en el pronstico final y en esta ultima fase.

Por esta razn la primera persona que evala y trata a un politraumatizado tiene la posibilidad de influir positivamente en el resultado final. Funcin de un rescatador Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos. Otro principio fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente crticamente traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente, por lo que hay que trasladarlo lo ms rpidamente posible debidamente estabilizado a un Hospital donde pueda cumplirse este postulado. Hora Dorada Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atencin prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino. Todos los sistemas puestos en prctica giran en torno a la reduccin del tiempo de asistencia al accidentado, proporcionndole el definitivo cuidado en el menor tiempo posible y de la manera ms ventajosa. Debe existir un sistema, diseado previamente, que incluya cada una de las fases de la asistencia al politraumatizado y coordine sus diferentes componentes, desde la Administracin, legislacin, educacin de la poblacin, comunicaciones, atencin sanitaria y traslados, sin olvidar la formacin continuada del personal y la evaluacin peridica de la calidad del sistema. Todo ello, a travs de una sucesin ordenada y planificada de medidas, todas igualmente importantes y necesarias. Comienza con la organizacin de un sistema integral para la atencin a pacientes traumatizados en el que la prevencin desempea un importante papel. Contina con la asistencia y el transporte hacia los centros sanitarios, seguido de una asistencia hospitalaria especializada, y finalizando con la rehabilitacin del paciente y su reincorporacin a la vida cotidiana. PREVENCION La primera preocupacin ser incidir sobre todos aquellos factores que favorecen los accidentes (Prevencin primaria). En general son factores difciles de controlar, si bien en determinados tipos de accidentes, una poltica de prevencin (el uso del casco o del cinturn de seguridad) podra reducir las consecuencias (Prevencin secundaria). Estrategia a largo plazo sera la toma de medidas como la mejora de la red viaria, la seguridad de los vehculos, el mantenimiento adecuado de stos con normativas de exigible cumplimiento actualizadas peridicamente (casco, cinturn de seguridad, alcoholemia, revisin de vehculos, el uso de las carreteras por peatones y ciclistas...); control y reparacin de los cauces fluviales y los asentamientos humanos en sus cercanas, etctera. Las campaas educativas tienen un impacto ms inmediato en la poblacin general, especialmente en la de alto riesgo de siniestralidad (jvenes, ancianos y riesgos laborales), y en la sanitaria, cambiando actitudes. Es fundamental incluir temas de prevencin en el pregrado mdico y de enfermera y en los cursos al personal paramdico. La aplicacin de la legislacin europea en la prevencin de accidentes ha reducido las muertes y secuelas severas ms del 20%, que extrapolado a Espaa para 1991 supuso la reduccin de mortalidad en ms de 1900 personas. La prevencin terciaria, comprende todos los componentes necesarios de la organizacin una vez producido el incidente, orientados a mejorar el pronstico vital y a reducir las secuelas e invalidez del accidentado. ORGANIZACION Una vez producido el incidente, ste puede ser de mltiples tipos, afectar a una o ms personas y detectarse antes o despus, dependiendo de sus caractersticas, del lugar y hora de produccin y de que exista una adecuada organizacin del sistema. La deteccin depende fundamentalmente de la poblacin, que debe poseer educacin, formacin ciudadana y sentido cvico para pedir ayuda. La Administracin debe simplificar los trmites legales para la persona que solicita ayuda al ser testigo de un incidente, eliminando la idea de que comunicar un suceso va ligado a un gran nmero de complicaciones para el comunicante.

A la vez, debe endurecer su postura con quien no lo comunique, eludiendo su deber de auxilio al accidentado. Profesionales sanitarios con una formacin y entrenamientos especficos adaptados a las condiciones del rea van a actuar segn un esquema operativo preestablecido, tanto global como puntual, con rboles sencillos de decisin. Comunicaciones centralizadas, con una lnea nica para todo tipo de servicios de urgencias (polica, bomberos, emergencia sanitaria...) o bien, una lnea diferente. A pesar de su complejidad y del mayor grado de coordinacin que requiere parece ser mejor el primero, con un nmero nico de tres cifras (061 o el 112 Europeo), ampliamente difundido y gratuito, y con una adecuada distribucin de puntos de llamada, bien sealizados. Igualmente es necesaria una correcta intercomunicacin entre hospitales, ambulancias y equipos de socorro. El usuario debe tener un rpido acceso al sistema las 24 horas del da, con una infraestructura de comunicaciones incluida dentro del plan general de atencin a urgencias, emergencias y catstrofes. El centro coordinador debe analizar la llamada y poner en marcha el dispositivo de emergencia de acuerdo al tipo, nmero y gravedad de los accidentados. La persona que recibe la informacin debe saber hacer las preguntas adecuadas, recogiendo datos precisos con los que tomar una decisin. La respuesta dada debe ser dirigida y coordinada desde la central de comunicaciones y depender de los medios que posea el sistema y de la accesibilidad fsica y temporal al lugar del evento. La coordinacin con los servicios del orden y seguridad ciudadana, con protocolos conjuntos de actuacin, elaborados en colaboracin con proteccin civil y otros organismos, ir dirigida a establecer planes de asistencia para casos de asistencia urgente ordinaria y extraordinaria. Se evitarn dificultades administrativas a la atencin del paciente. Nadie, por razones econmicas o por trmites burocrticos, debe quedar fuera de la atencin sanitaria urgente. Es necesario un registro de los traumatizados atendidos, que incluya sistemas de evaluacin permanente de su actividad y resultados, y que al analizarlo nos permita obtener conclusiones y hacer las modificaciones oportunas en los protocolos de actuacin. Ante el fracaso de las medidas preventivas, producindose un traumatismo, debe existir una organizacin sanitaria que de una respuesta adecuada, ordenada y de calidad a los accidentados. Sin embargo, todava hoy, los pacientes traumatizados fallecen innecesariamente por causas potencialmente evitables, tanto antes como despus del ingreso hospitalario. Todos los sistemas puestos en prctica giran en torno a la reduccin del tiempo de asistencia al accidentado, basado en tres premisas fundamentales: 1. Inicio del tratamiento de forma inmediata y al mximo nivel "in situ" (socorro primario). 2. Transporte urgente desde el lugar del evento hasta el centro hospitalario capacitado para realizar tratamiento definitivo. 3. Medio de transporte adecuado con un personal capacitado que nos permita continuar la asistencia y estabilizacin del paciente hasta su llegada al hospital. Lo ms importante es tener una estrategia bien definida y rigurosa en la valoracin del paciente, realizando una evaluacin secuencial de todas las funciones crticas e iniciando las maniobras de reanimacin y el tratamiento de las urgencias vitales. Posteriormente se continuar con un reconocimiento ms detallado y la fase definitiva de cuidados. El factor tiempo es clave en los acontecimientos. Existe controversia entre el sistema europeo, que tiene tendencia a tomarse el tiempo necesario para estabilizar al paciente antes de su traslado al hospital, y el norteamericano ("cargar y correr"), que realiza una evacuacin rpida, depositando mayor confianza en el mbito hospitalario. La diferencia estriba en que los equipos americanos utilizan personal paramdico mientras que los equipos europeos utilizan mdicos. No hay duda que el tiempo de retraso prehospitalario es un factor que juega en contra de las posibilidades de supervivencia de los politraumatizados, que necesitan tratamiento hospitalario de sus lesiones, requiriendo intervencin especializada inmediata.

En el medio extrahospitalario no es posible desarrollar el mismo procedimiento de asistencia al politraumatizado que en el ambiente hospitalario, donde existe un entorno sanitario puro habituado a este tipo de situaciones. La secuencia extrahospitalaria, sin duda es ms compleja. Incluye en primer lugar la dotacin adecuada del equipo, la activacin y la aproximacin del mismo al lugar del accidente, una valoracin inicial del paciente y, en segundo lugar, el rescate y movilizacin del traumatizado. Tras una primera evaluacin se decidir la evacuacin y tratamiento inmediato. Se contina con una segunda evaluacin, ms detallada (de la "cabeza a los pies"), realizando una clasificacin de los accidentados, agilizando su traslado de forma asistida hasta el hospital apropiado. Terminaremos esta fase prehospitalaria con la transferencia del traumatizado en el rea de urgencias del hospital, para el tratamiento definitivo de las lesiones. As, la asistencia prehospitalaria distingue dos momentos, la escena y el transporte, con diferentes acciones enlazadas como eslabones de una misma cadena, que deben ser de similar y adecuado nivel de calidad. LLEGADA Y PRIMERA ASISTENCIA Comienza con la activacin del equipo tras una llamada de alarma recibida en el centro coordinador. Se recoger de la persona que llama toda la informacin posible acerca de la gravedad del siniestro, su situacin y tipo de accidente, nmero y estado de los posibles afectados, y se le interrogar sobre la presencia de servicios de seguridad y de rescate u otros equipos sanitarios o parasanitarios. Con los datos recogidos, siguiendo criterios de operatividad y proximidad, se activar el equipo mvil desde su base o emplazamiento actual, en un intervalo lo ms breve posible desde la llamada. Aproximacin Nos desplazaremos al lugar del evento, recordando siempre que prima nuestra propia seguridad asumiendo riesgos muy bien calculados. Al acceder al mismo, valoraremos tanto ste como su entorno, adoptando medidas de seguridad que reduzcan los riesgos al mnimo para el paciente y para cada uno de los miembros del equipo; posteriormente, iniciaremos la atencin del paciente. El centro coordinador debe estar informado de la situacin y de los potenciales problemas que esperamos, por si fueran precisos ms medios. No es posible ni deseable la disociacin entre la actuacin mdica y la de los otros cuerpos de salvamento que la preceden o acompaan. Un ptimo resultado en el rescate se consigue si los distintos equipos actan coordinadamente, evitando la prdida innecesaria de algn paciente. Inmediatamente se adoptarn medidas, limitndose el acceso al lugar del siniestro de toda persona ajena a los servicios de rescate, sealizando la zona. La desconexin de bateras y de cables de alta tensin, sofocar los incendios y dems medidas sern responsabilidad de los Servicios de Rescate. Ante la presencia de humos txicos, slo los bomberos poseen el material necesario, siendo de su responsabilidad trasladar a los pacientes hasta un lugar seguro donde sean atendidos. Si el vehculo est en una posicin inestable, slo accederemos a su interior cuando se haya asegurado. Si la vctima est atrapada, estableceremos una estrategia de liberacin que nos permita el acceso mdico al herido. Informaremos al encargado del equipo de los servicios tcnicos de nuestro plan de actuacin sobre el paciente, interesndose sobre cmo se va a acceder a la vctima para ser extrada y, si la vctima es inaccesible al mdico, estableceremos con el equipo de salvamento las prioridades anatmicas de liberacin. Cadena asistencial extrahospitalaria 1. LUGAR DEL EVENTO Medidas de seguridad, evaluacin del entorno Acceso, 1 evaluacin, extraccin vctimas - Triage - Asistencia in situ 2. TRANSPORTE - Asistido - Eleccin hospital adecuado

- Transferencia Valoracin primaria Una vez solucionados todos los problemas de la aproximacin, se realizar una valoracin inicial del paciente. Consiste en un rpido examen que determine su situacin, en la que no debe de emplearse ms de 60 segundos, identificando las situaciones de amenaza vital e iniciando, de manera simultnea, el tratamiento de las lesiones. Tendremos en cuenta los siguientes principios bsicos: 1. La atencin al paciente debe ser inmediata y es prioritaria sobre su extraccin, parando las tcnicas de desincarceracin para realizarla, si fuera necesario. Slo situaciones de amenaza para la vida del paciente o del personal de salvamento nos obligan a movilizar rpidamente al mismo de la forma ms segura posible. 2. Todo paciente inconsciente es subsidiario de sufrir una lesin cervical o dorsal, por lo tanto, actuaremos siempre como si existieran stas. Es labor prioritaria la colocacin de un collarn cervical. 3. Movilizaremos a la vctima cuidadosamente para evitar lesiones secundarias o agravamiento de las previas. No lo vamos a movilizar si no disponemos de personal y medios necesarios para hacerlo de forma correcta. 4. Realizaremos un mtodo de reconocimiento secuencial, sin desviar nuestra atencin hacia las lesiones ms aparatosas. La sistemtica de dicha valoracin se ver en otro apartado de este capitulo. En cualquier caso, lo importante es concentrar la atencin en la permeabilidad de la va area, y asegurar una ventilacin y circulacin eficaces. En ausencia de alteraciones evidentes del A-B-C, valorar el mecanismo y el dao sobre objetos, vehculos, etc., nos puede orientar de la severidad del traumatismo, y en la bsqueda de lesiones ocultas. Una desaceleracin brusca (cada desde varios metros, impacto de vehculos, proyeccin al exterior desde un automvil), explosiones, una incarceracin o aplastamiento prolongados, atropellos, etc., deben tener la consideracin de potencial gravedad. Igualmente la tienen los pacientes que sobreviven inicialmente a un accidente con vctimas mortales. La pauta bsica de actuacin se modificar segn las circunstancias, de tal forma que situaciones de amenaza vital nos obligan a movilizar rpidamente al paciente. Si existe ms de una vctima atrapada, la primera ayuda la destinaremos al paciente que se encuentra en situacin ms crtica, salvo que al realizar la primera valoracin, no exista pulso o actividad elctrica en el monitor ECG. En ste caso, inicialmente, se dedicar la atencin hacia otras vctimas del accidente con mayores posibilidades de supervivencia. Triage Una vez rescatado y realizada la primera valoracin, tendremos al paciente en un lugar seguro donde se inicia la resucitacin y preparacin para el transporte. A partir de aqu, la forma de actuar va a variar, dependiendo de la disponibilidad de personal y medios y de la existencia de varias o una nica vctima. Prioridades de actuacin en el lugar del accidente 1. EVALUACIN DEL ENTORNO 2. VALORAR SITUACIN: - Triage adecuado 3. ATENCIN A LAS VCTIMAS: - Valoracin primaria - Segunda evaluacin - Inmovilizacin y estabilizacin El "triage" es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, que considera su gravedad, necesidades teraputicas y recursos disponibles, determinando el orden de prioridades en el empleo de dichos medios. Valora el inters conjunto de las vctimas, clasificndolas de acuerdo al beneficio esperado de la atencin mdica, dando prioridad en el tratamiento a aquellos pacientes graves pero recuperables.

Disponer, "in situ", de nuevos recursos deber seguirse de una inmediata reevaluacin de las prioridades asistenciales. As, un paciente inicialmente rechazado podr ser reevaluado hacia la primera prioridad asistencial porque el equipo haya finalizado la asistencia a los otros afectados, o ante la llegada de un segundo equipo de atencin. Igualmente, el triage nos permite seleccionar en el propio lugar del accidente el hospital al que trasladaremos al accidentado. Para ello, es fundamental que los hospitales estn categorizados, en funcin de la calidad y cantidad de medios tcnicos y personales para la atencin al politraumatizado, evitando que los pacientes sean trasladados a lugares improcedentes. A este respecto, la distancia adquiere una importancia capital en el triage sobre todo en el mbito rural. Se pueden presentar dos situaciones diferentes: 1. El nmero de pacientes puede ser asumido por los recursos disponibles para su adecuada asistencia. En este caso la atencin inicial se focaliza en aquellos con peligro vital y lesiones mltiples, sin descuido de los otros. 2. Que los recursos materiales o humanos queden desbordados, tanto por el nmero de pacientes como por su gravedad, en cuyo caso atenderemos inicialmente a aquellos con mayores posibilidades de recuperacin y dentro de stos a los que precisen menos tiempo, recursos y atencin posterior. En caso de accidentes colectivos, hecho relativamente frecuente, deber realizarse una clasificacin inicial de los pacientes, segn un cdigo de etiquetas de colores, que categorizan la gravedad de los traumatizados, previamente consensuado. Tratamiento Inmediato y Evacuacin del Paciente Crtico Existen situaciones crticas, identificadas en la valoracin inicial, que requieren una evacuacin inmediata una vez diagnosticadas. Detectada esta situacin, se seguir de la inmediata adopcin de medidas de soporte vital, a continuacin de la valoracin primaria y sin lmite de continuidad con ella. Estas decisiones hay que tomarlas en un ambiente que no es el idneo, por tanto, requiere personal entrenado para realizarlas. Siempre que nos sea posible aplicaremos las medidas de estabilizacin en la ambulancia, o durante el transporte. ste lo vamos a realizar con seales acsticas y luminosas, ganando minutos de la "hora de oro", avisando al hospital de la llegada del enfermo crtico y sin olvidar las prioridades ABC durante el mismo. Las situaciones a tener exclusivamente en cuenta y que obligaran a tomar decisiones inmediatas, son: 1. Obstruccin de va area que no se resuelva por mtodos mecnicos (apertura y limpieza). 2. Situaciones que presenten inadecuada ventilacin como las heridas torcicas succionantes, volet costal, neumotrax a tensin, o un traumatismo torcico cerrado. 3. Parada cardio-respiratoria traumtica presenciada. 4. Shock de la causa que sea. 5. Traumatismo craneoenceflico con descenso del nivel de conciencia y/o focalidad neurolgica. Segunda Evaluacin Se realiza tras colocar al paciente en lugar seguro e incluye la revisin precisa del mecanismo lesional. No debemos confiarnos con la evaluacin inicial. Es importante realizar una reevaluacin continua ya que pueden descubrirse lesiones que pasaron desapercibidas inicialmente, pudiendo aparecer nuevos sntomas sugerentes de otros problemas igualmente graves o de deterioro del estado del paciente.

Emplearemos para ello una sistemtica predeterminada, que se ver mas adelante en este mismo capitulo, que clasifique al paciente y permita su tratamiento adecuado, incluyendo la asignacin del destino hospitalario idneo. No debe tardarse en ella ms de 5 minutos ni debe retrasarnos para su transporte, por lo que debe ser realizada a la vez que se prepara o durante el mismo. Realizaremos evacuacin inmediata, llegado este momento, si encontramos en esta 2 valoracin signos de inestabilidad. Para el conjunto de las lesiones existen escalas lesionales sencillas, que no retrasan las actuaciones teraputicas y facilitan la informacin a dar al hospital sobre la situacin del paciente desde su recogida hasta su ingreso. Medidas de Urgencia en el Lugar del Accidente. Estabilizacin Actualmente se prefiere la estabilizacin "in situ", completando las medidas de inmovilizacin de columna y miembros, e iniciando, de inmediato, el tratamiento de las lesiones detectadas. Si volvemos a revisar las causas de evacuacin inmediata, observamos que entre ellas se incluyen situaciones que son fcilmente tratables por un equipo asistencial que incluya personal mdico y de enfermera, suficientemente entrenado. Slo es justificable la evacuacin inmediata del paciente sin estabilizacin, si ha sido personal paramdico el encargado de la atencin inicial. Movilizacin del Traumatizado Realizaremos la retirada del paciente del lugar donde es encontrado y su colocacin en un medio ms favorable, preferiblemente el vehculo asistencial, empleando el equipamiento instrumental que sea necesario. No descuidaremos en ningn momento las medidas de resucitacin que se consideren oportunas. Las medidas de estabilizacin, diagnstico y valoracin de las lesiones deben ser prioritarias a cualquier movilizacin. A menos que la permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro evidente para la vida del paciente o del equipo asistencial, se proceder en todos los casos a una correcta inmovilizacin que evite lesiones secundarias. Slo se recogern los pacientes sin una inmovilizacin adecuada previa si existe peligro de incendio, explosin, asfixia o la presencia de una hemorragia imposible de cohibir dentro del vehculo. Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios elementos de inmovilizacin empleados pueden dificultar y en ocasiones impedir el realizar un correcto soporte vital del lesionado. Tener que retirar de nuevo los elementos de inmovilizacin, adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al paciente a manipulaciones y movilizaciones innecesarias. Siempre movilizaremos al herido formando un bloque que estabilice toda la columna vertebral intentando despus, el traslado directo a la ambulancia, para conseguir las mejores condiciones tanto para el equipo de rescate como para el paciente. Aqu, el personal sanitario est mas familiarizado con todo y aplica de manera ms fcil los protocolos estndar de tratamiento. El collarn cervical es un material imprescindible en la asistencia al politraumatizado para inmovilizar la columna cervical ante la ms mnima sospecha de lesin de sta. Debemos colocarlo siempre antes de movilizar al paciente, simultneamente con la evaluacin de la va area. Habr que escoger el tamao adecuado para cada vctima, que garantice una correcta fijacin del cuello, sin que dificulte la respiracin de la vctima. Para su correcta colocacin son necesarias ms de una persona; uno de los integrantes del equipo estabiliza manualmente la columna cervical, mientras la otra adapta y fija, cerrando ste posteriormente con el velcro que posee. Si tuviramos que retirarlo para realizar una intubacin, se debe mantener la traccin del cuello, reponiendo el collarn en cuanto se termine la tcnica. La camilla de cuchara, llamada tambin de tijera, es el mtodo de eleccin para vctimas que se encuentran tumbadas sobre una superficie ms o menos regular. Se trata de una camilla de aluminio ligero con palas extensibles ligeramente cncavas, ajustables en su longitud de modo que la cabeza y los pies queden dentro de las mismas, que se separa en dos mitades, longitudinalmente, permitiendo colocarla con un mnimo movimiento del paciente. Para su colocacin, se pone la camilla al lado del paciente, separando sus dos mitades y poniendo una a cada lado del mismo. Uno de los integrantes del equipo se colocar al lado del accidentado para traccionar levemente del tronco, mientras que el otro arrastra la mitad correspondiente por debajo del paciente. Posteriormente haremos lo mismo con la otra mitad, confirmando que los cierres que juntan las dos partes se encuentran bien asegurados antes de elevar la camilla con la vctima.

El colchn de vaco es el mejor sistema de inmovilizacin completa. Se compone de una envoltura neumtica, hermticamente cerrada rellena de partculas esfricas muy pequeas de un material sinttico ligero, con una vlvula que permite hacer el vaco. De esta manera, una vez colocado el paciente, el colchn se adapta perfectamente a la curva de su cuerpo adquiriendo una gran rigidez al realizar el vaco (mediante una bomba manual) quedando perfectamente inmovilizado. Est indicado especialmente, en caso de sospecha de lesiones de columna vertebral, pelvis y extremidades. La tabla espinal se utiliza para la retirada y transporte de vctimas en las que se sospecha que presentan lesiones de la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial. Supone un plano rgido debajo del paciente, que facilita posibles maniobras de reanimacin. La tabla corta inmoviliza cabeza, cuello y tronco, utilizndose en pacientes para su extraccin del vehculo. Una vez extrados, se les coloca en tabla larga, en posicin horizontal, permitiendo el transporte sobre ella a modo de camilla, utilizando las correas de sujecin. El dispositivo de salvamento de Kendrick es una evolucin de la tabla corta. Es semirrgido reforzado en su interior con bandas metlicas, colocndose a modo de chaleco entre la espalda de la vctima y el respaldo del asiento del vehculo, ajustndose posteriormente mediante correas al tronco, cabeza e ingles. Permite movilizar el tronco y la cabeza como un solo bloque y girar a la vctima hacia la puerta del vehculo y extraerla de su interior. Posteriormente puede ser colocada en una camilla normal, una tabla espinal, o un colchn de vaco sin necesidad de retirarle este dispositivo. La manta de supervivencia es de material plstico muy fino, ligero y resistente e impermeable al agua y al viento, revestida de aluminio. Presenta dos caras, por un lado dorada brillante y por el otro plateada que a modo de espejo refleja la radiacin trmica y luminosa. Usada tanto para dar abrigo al accidentado (superficie plateada hacia el paciente para que devuelva a este la mayor parte del calor irradiado) como para proteger del sol (superficie plateada hacia fuera). Inmovilizacin de las Fracturas Una buena inmovilizacin de las fracturas evita lesiones secundarias, reduce el dolor y ayuda en la movilizacin del herido. Las fracturas de miembros superiores sern inmovilizadas tal y como se encuentren para evitar posibles lesiones vasculares y/o nerviosas secundarias. Es preferible dejar la fractura en posicin anmala y con pulso, que anatmica y sin l. Para las fracturas inestables o con gran deformidad de extremidades se realizar una reduccin simple, especialmente, si existe asociado un compromiso neurovascular. Un principio bsico es que la inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura, existiendo frulas neumticas hinchables adecuadas para este fin. Al inmovilizar una extremidad deberemos confirmar la presencia de pulsos perifricos, de sensibilidad y motricidad de los segmentos distales a la fractura, tanto antes como despus de la maniobra, evitando que los vendajes con entablillado estn tan apretados que dificulten la circulacin tanto arterial como venosa. Heridas y Hemorragias En el lugar del accidente, slo cabe explorar las heridas para ver la posible existencia de cuerpos extraos que empeoren la situacin en el transporte, sin intentar una sutura definitiva. No es prioritaria su atencin, excepto si se localizan en una zona vital, o son responsables de la mala situacin hemodinmica del paciente. La premisa principal es cohibir la hemorragia, realizando compresin directa de la herida, cubriremos esta con un apsito estril y vendaremos la zona, manteniendo la vigilancia sobre la misma durante el traslado. Si es una zona imposible de comprimir, haremos la presin en un lugar proximal de la arteria que irriga la zona. La aplicacin de torniquetes est contraindicada salvo que exista una amputacin traumtica de una extremidad. Parada Cardio-respiratoria en el Politraumatizado La parada cardio-respiratoria (PCR) en un paciente politraumatizado debe ser identificada durante la valoracin inicial iniciando de inmediato su tratamiento etiolgico y las medidas de soporte vital. En general no se debe pensar en un origen cardaco como causa primaria.

Los pacientes con paro cardaco relacionado con el traumatismo tienen un tratamiento diferente a los que la causa de dicho paro cardaco o respiratorio es primaria. Excepto en el caso de lesiones masivas destructivas o ante la ausencia de signos vitales, la irreversibilidad del paro no puede establecerse en el reconocimiento primario. Si la ausencia de pulso es consecuencia de una exsanguinacin, ser poco probable la supervivencia a largo plazo, salvo que se identifique su causa y se controle con rapidez la hemorragia, a la misma vez que se administran lquidos hasta recuperar el volumen intravascular adecuado y se mantiene un correcto apoyo respiratorio. La causa habitual ser la hipoxia tanto de origen respiratorio como circulatorio. El origen respiratorio puede ser debido tanto a una obstruccin aguda de vas areas como por una ineficaz ventilacin. Muchas de estas vctimas se recuperarn con rapidez si no han permanecido anxicos mucho tiempo. La intubacin orotraqueal es el mtodo de eleccin para el aislamiento de la va area, mejorando el pronstico de supervivencia en el medio extrahospitalario. La inadecuada circulacin responsable de la PCR puede ser debida a: 1. Aporte deficiente de sangre al corazn, secundario a aumento de presin intratorcica que disminuya el retorno venoso como ocurre en el neumotrax a tensin o en el taponamiento, o por un shock hipovolmico hemorrgico o por tercer espacio (quemados). 2. Sstole cardiaca inadecuada, por trastornos del ritmo debidos a contusin miocrdica, IAM, electrocucin, hipoxia, acidosis, etc., o por fallo de bomba secundario a contusin miocrdica o al propio IAM. EL shock hipovolmico es la causa circulatoria ms comn de PCR en el politraumatizado. Por lo general son pacientes jvenes sin patologa grave previa, que tienen buena respuesta a maniobras de RCP si no ha transcurrido demasiado tiempo. La causa de la parada ha de ser encontrada y tratada de forma inmediata. Adems del tratamiento inmediato adecuado, es fundamental el rpido transporte y la notificacin previa al hospital de las circunstancias en que se encuentra el paciente. Enfoque Diagnstico y Tratamiento del Shock en el Paciente Politraumatizado Una adecuada Historia clnica y examen fsico rpidos, nos guiar hacia un diagnstico determinado. Ante venas del cuello ingurgitadas pensaremos en un fallo de bomba (shock cardiognico por afectacin miocrdica o arritmias severas), o en una obstruccin del sistema vascular (neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco o embolismo pulmonar). Ante venas no ingurgitadas o vacas sospecharemos una hipovolemia relativa (principalmente se trata del shock medular), o una hipovolemia absoluta (shock hemorrgico, o por tercer espacio en quemados). El diagnstico se basa en el hallazgo clnico de signos de perfusin tisular inadecuada. Por lo general se trata de un paciente que est plido, con sudor fro y que a menudo presenta cianosis perifrica, acompaado de hipotensin, taquicardia y unas venas perifricas colapsadas, con disnea, confusin mental y un relleno capilar mayor de 2 segundos. Las responsabilidades del mdico comienzan por reconocer su presencia (clnica) e iniciar el tratamiento y simultneamente identificar la probable causa, en relacin con el mecanismo de la lesin. Realizado el diagnstico de una forma rpida y sistematizada, presupondremos la existencia de hipovolemia excepto que existan claras evidencias en sentido contrario, iniciando de inmediato el tratamiento . El tratamiento extrahospitalario, junto a las medidas de reanimacin cardiopulmonar, es la atencin a las causas del problema :

Oxgeno a altas concentraciones, por mascarilla o por intubacin endotraqueal. Colocaremos al paciente en horizontal o Trendelenburg y en tabla de estabilizacin espinal. Administracin de fluidos intravenosos (rnger-lactato o salino 0,9%) Rpida evacuacin del paciente al hospital, con evaluaciones frecuentes completas.

Un sangrado externo lo controlaremos con compresin directa del punto de sangrado. Si se dispone de fijadores neumticos de fracturas de extremidades, se usarn en este tipo de pacientes, al cohibir con la estabilizacin estos posibles focos hemorrgicos. Prevenir la hipotermia yatrgena, usando material de proteccin y cubriendo al paciente tras las valoraciones.

En caso de vctimas atrapadas o en las que el traslado inmediato es inviable, se iniciar el tratamiento en el lugar del accidente tras la valoracin inicial. En todos los dems casos, siempre que sea posible, se iniciar el aporte en la ambulancia antes de iniciar la marcha, al tener las ventajas de unas mejores condiciones. Los fluidos son tiles si el traslado hasta el centro hospitalario se prev dure ms de 30 minutos. En el mbito extrahospitalario parece adecuado manejar el Rnger-lactato o el suero fisiolgico, en la cantidad necesaria para mantener al paciente estable. El volumen infundido debe superar al de sangre perdida hasta su llegada al hospital (equivalencia de cristaloides/sangre 3:1). Para un adulto, se infundirn rpidamente 2 litros y se valorar respuesta. En pacientes peditricos como regla general no se van a iniciar fluidos i.v. a no ser situaciones desesperadas o largo tiempo de transporte hasta el hospital, debido a la dificultad de acceso venoso en ellos. De preferencia usaremos vas perifricas, utilizando angiocatteres de grueso calibre (14-16). Como norma prctica, hemos de ser capaces de implantar una va venosa en menos de dos minutos. En caso contrario, es mejor un traslado rpido al hospital, para no retrasar el tratamiento etiolgico. TRANSPORTE Una vez efectuado lo referido en la valoracin y tratamiento anteriores, el paciente se trasladar en el menor tiempo posible al centro hospitalario adecuado, con las mximas medidas de seguridad y siempre bajo supervisin mdica minuciosa. Un punto a tener en cuenta es que el control de hemorragias, vas venosas y la inmovilizacin de fracturas pueden ser realizados en ruta, de tal forma que el tiempo de rescate y valoracin no debe sobrepasar los 12 minutos. En el transporte existen tres aspectos fundamentales, el destino, el medio de transporte a emplear y la asistencia durante el traslado. Destino El hospital elegido ser aquel que disponga de los medios tcnicos necesarios para tratar adecuadamente las lesiones que presenta el paciente. Como norma general, no siempre va a ser el ms prximo el idneo. En caso de existir varios centros, el centro Coordinador de urgencias colaborar, valorando las lesiones y necesidades del paciente, los servicios que ofrece cada centro, su cercana y la capacidad fsica del mismo. Existen excepciones a esta regla, como es el caso de una hemorragia no controlada o el de una intubacin imposible, en los que estara justificado el traslado al hospital ms prximo, siempre y cuando, en ste, exista personal capacitado para solucionar la emergencia. 2. 4. 2. Medio de Transporte Debe elegirse el medio de transporte ms adecuado, terrestre o areo, en funcin de la gravedad del paciente, de la distancia e, incluso, del tipo de carretera, situacin meteorolgica y lugar en que nos encontremos. La ambulancia debe permitirnos un mantenimiento estricto de los cuidados sin suspender la asistencia. Por ello, debe reunir unos mnimos como el habitculo amplio para todas las maniobras de acceso al paciente y dotada de material y medios teraputicos bsicos y radio que les permita un contacto permanente con el centro coordinador. El transporte areo normalmente es realizado en helicptero, con una dotacin mnima similar a la de las ambulancias. Utilizado fundamentalmente para casos de difcil acceso terrestre o traslados desde zonas rurales alejadas, donde la mortalidad llega a ser hasta 5 veces superior al medio urbano. Asistencia Durante el Traslado

La primera norma antes de iniciar cualquier transporte es intentar la estabilizacin del paciente, desde el punto de vista ventilatorio, circulatorio, fijando vas y dems medidas de soporte vital avanzado lo mejor posible. Sin embargo, debemos ser capaces de continuar la teraputica iniciada, de identificar nuevos problemas y de tratar las posibles complicaciones. Repetiremos la valoracin reglada y completa e, igualmente, mantendremos un continuo contacto con el hospital informando al equipo receptor cual es la situacin del paciente, el estado previsible de ste a su llegada y las posibles necesidades inmediatas de tratamiento. La transferencia es el proceso de la entrega del paciente al equipo de urgencias del hospital de referencia. Hasta que algn mdico del hospital asuma la responsabilidad del enfermo, debemos mantener nuestra asistencia. La entrega en el hospital se acompaar de una completa informacin tanto verbal como escrita de los puntos a destacar en nuestra actuacin extrahospitalaria. Realizaremos un breve historial clnico, con los datos obtenidos, incluyendo la hora, lugar y mecanismo del accidente, la valoracin clnica realizada y las medidas de reanimacin vital que han sido precisas. Lo ideal es hacer esta entrega en una zona de recepcin de emergencias (de enfermos crticos), prevista en cada centro. Finalizados traslado y transferencia, se recuperar la operatividad en el menor tiempo posible, reponiendo el material empleado y acondicionando el interior del vehculo para cualquier nueva situacin de emergencia. SITUACIONES ESPECIALES Quemados Es prioritario detener el progreso de la quemadura. Si la quemadura es extensa debemos evitar la hipotermia usando mantas trmicas, extremando las medidas de asepsia en su manipulacin. No olvidaremos valorar los signos de quemaduras por inhalacin, especialmente en personas que han permanecido mucho tiempo en el lugar del incendio o en los que presentan trastorno de conciencia. Inicialmente pueden producir nula o escasa clnica, pero a medida que aumenta la tumefaccin producen una rpida obstruccin de vas areas, que requiere tratamiento precoz. Traumatizados con Casco A los pacientes que sean portadores de casco de motorista solo se les retirar ste si nos impide el acceso a la va area y/o ventilacin, quedando colocado en los dems casos hasta que el paciente sea inmovilizado correctamente y se haya explorado la columna cervical. Para retirarlo emplearemos una tcnica adecuada, asegurando la posicin neutral de la cabeza mediante sujecin e inmovilizacin del cuello. Es ms seguro entre 2 personas, mientras uno estabiliza y evita la flexin del cuello y de la cabeza con las dos manos, el otro lo extrae y coloca un collarn cervical . Heridas Elctricas Son autnticas quemaduras, que pueden tener cualquier extensin o gravedad y se tratan como tales. Es necesaria la monitorizacin cardiaca por la posibilidad de fibrilacin ventricular y otras arritmias malignas, aunque son ms frecuentes en el primer momento . Se pueden producir fracturas de huesos largos e incluso pasar desapercibidas inicialmente lesiones en el mbito de columna cervical y torcica, siendo recomendable inmovilizar adecuadamente al paciente. Politraumatismo en la Embarazada El aumento de volemia circulante en el embarazo permite prdidas de sangre de hasta el 20 al 35% sin que aparezcan signos de hipovolemia en la madre, pero s que produzca importantes repercusiones fetales. Debido a esto, se debe reponer la volemia antes de que existan signos de shock en la madre. Las drogas vasoactivas en la hipovolemia adems de no tener utilidad, producen hipoperfusin placentaria. Hipotermia

Es una patologa a la que estn especialmente expuestos los accidentados. El tratamiento precoz debe basarse en un calentamiento enrgico y una vigilancia cuidadosa de posibles complicaciones como las arritmias malignas . En caso de PCR el tiempo de reanimacin debe ser mas prolongado de lo estipulado, porque la hipotermia aumenta el margen de viabilidad del paciente. Empalamientos En caso de empalamiento no intentaremos extraer el objeto, dada la hemostasia que pudiera estar realizando, por lo que inmovilizaremos el objeto junto al paciente como un todo, hasta su llegada al hospital. Pacientes Peditricos Conseguir un acceso venoso en un nio es difcil, an ms, si se le aade un problema circulatorio y un ambiente hostil como el extrahospitalario. La prdida de calor es ms rpida que en el adulto por tener una mayor superficie corporal relativa, por lo que son ms propensos a la hipotermia MANEJO HOSPITALARIO De acuerdo al Colegio Americano de Ciruga la evaluacin inicial en emergencias comprende tres fases: 1. Revisin Primaria 2. Resucitacin 3. Revisin Secundaria La Revisin Primaria y Secundaria debe repetirse con frecuencia durante el proceso de atencin, con el fin de detectar cualquier condicin de deterioro del paciente y establecer su tratamiento inmediato. REVISION PRIMARIA Generalidades Debido a que el tiempo es un factor en contra, se debe actuar en base a un esquema que sigue las letras del abecedario:

A: (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la columna cervical. B: (Breathing) Respiracin y ventilacin. C: (Circulation) Circulacin con control de hemorragias. D: (Disability) Dficit neurolgico. E: (Exposure / Envirommental) Exposicin: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.

Hemorragia

La hemorragia es la salida de sangre fuera de su normal continente que es el sistema cardiovascular. Es una situacin que provoca una prdida de sangre, la cual, puede ser interna (cuando la sangre gotea desde los vasos sanguneos en el interior del cuerpo); por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o recto); o externa, a travs de una ruptura de la piel. Contenido [ocultar]

1 Clasificacin de las hemorragias 1.1 Segn el origen de la hemorragia 1.2 Segn el tipo de vaso sanguneo roto 2 Consecuencias de una hemorragia 3 Actitud ante una hemorragia 4 Enlaces externos 5 Vase tambin

[editar] Clasificacin de las hemorragias [editar] Segn el origen de la hemorragia

Hemorragia interna: Es la ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del cuerpo. Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguneos a travs de la piel. Hemorragia a travs de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria), el odo (otorragia), y el ojo (hiposfagma).

[editar] Segn el tipo de vaso sanguneo roto Hemorragia en un ojo.

Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos presin de sangre tienen. La sangre fluye en sbana. Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma continua pero sin fuerza. Hemorragia arterial: Es la ms grave si no se trata a tiempo, el sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro intermitente, es de color rojo rutilante.

[editar] Consecuencias de una hemorragia Hemorragia capilar.

Cuando el sangrado es importante e implica una prdida de volumen de sangre que se aproxima al 50%, suele ocurrir un shock hipovolmico.

La gravedad de una hemorragia depende de:

La velocidad con que se pierde la sangre. El volumen de sangre perdido. Edad de la persona.

Enfermedades que padezca el individuo

[editar] Actitud ante una hemorragia

La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presin directa para cohibir la hemorragia, con posterior vendaje y desinfeccin de la herida. El empleo de torniquetes debe estar restringido a hemorragias masivas por el riesgo de necrosis del miembro sangrante.

La prdida de un volumen grande de sangre se suple con transfusin de sangre. hock

Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao en mltiples rganos. El shock requiere tratamiento mdico inmediato y puede empeorar muy rpidamente. Consideraciones generales Entre los principales tipos de shock se incluyen:

Shock cardigeno (asociado con los problemas cardacos) Shock hipovolmico (causado por un volumen inadecuado de sangre) Shock anafilctico (causado por una reaccin alrgica) Shock sptico (asociado con las infecciones) Shock neurgeno (ocasionado por dao al sistema nervioso)

Causas El shock puede ser ocasionado por cualquier afeccin que reduzca el flujo de sangre, incluyendo:

Problemas cardacos (como ataque cardaco o insuficiencia cardaca) Reduccin de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratacin) Cambios en los vasos sanguneos (como en la reaccin alrgica grave o infeccin) Ciertos medicamentos que reducen significativamente la funcin cardaca o la presin arterial

Un shock est a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso debido una lesin seria. Las lesiones en la columna tambin pueden causar shock. El sndrome del shock txico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una infeccin. Sntomas Una persona en shock tiene su presin arterial extremadamente baja. Dependiendo de la causa especfica y el tipo de shock, los sntomas pueden incluir uno o ms de los siguientes:

Ansiedad o agitacin/inquietud Labios y uas azulados Dolor torcico Confusin Mareos, vrtigo o desmayos Piel plida, fra y pegajosa Disminucin o ausencia del gasto urinario Sudoracin profusa, piel hmeda Pulso rpido pero dbil Respiracin superficial Prdida del conocimiento

Primeros auxilios

Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) para solicitar ayuda mdica inmediata. Examine las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona. Comience a dar respiracin boca a boca y RCP, de ser necesario. Incluso si la persona es capaz de respirar por s sola, contine verificando su frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda. Si la persona est consciente y NO presenta una lesin en la columna, cabeza, pierna, cuello, colquela en posicin de shock. Acustela boca arriba y levntele las piernas aproximadamente unos 30 cm (12 pulgadas). NO le levante la cabeza. Si el hecho de levantarle las piernas le causa dolor o dao potencial, djela en posicin horizontal. Administre los primeros auxilios apropiados para cualquier herida, lesin o enfermedad. Mantenga a la persona caliente y cmoda y afljele la ropa estrecha.

SI LA PERSONA VOMITA O EST BABEANDO:


Grele la cabeza hacia un lado para que no se ahogue. Haga esto siempre y cuando NO haya sospecha de una lesin de columna. Si se sospecha una lesin de columna, hgala "girar como un tronco", manteniendo el cuello, la cabeza y la espalda alineados y hacindola rodar como una unidad.

No se debe

NO le d nada a la persona por va oral, ni siquiera de comer o beber. NO mueva a la persona si se sabe o sospecha de una lesin en la columna. NO espere a que los sntomas del shock ms leves empeoren antes de solicitar ayuda mdica de emergencia.

Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) en cualquier momento que una persona presente sntomas de shock. Permanezca junto a la persona y siga los pasos de los primeros auxilios hasta que llegue la ayuda mdica. Prevencin Aprenda formas de prevenir las enfermedades cardacas, las cadas, las lesiones, la deshidratacin y otras causas de shock. Si usted tiene una alergia conocida (por ejemplo, a picaduras o mordeduras de insectos), lleve consigo un estuche de epinefrina, que el mdico le ensear cmo y dnde usar. Una vez que una persona haya entrado en shock, cuanto antes reciba el tratamiento, menor ser el dao que pueda haber en sus rganos vitales, como riones, hgado y cerebro. Los primeros auxilios y la ayuda mdica urgente pueden ayudar a salvar una vida. Enfermedades: Impotencia/ Disfuncin erctil

Qu es? Causas Diagnsticos Tratamientos Otros datos

ltima actualizacin: Viernes, 6 de Agosto de 2010 - Actualizado a las 13:36h. Qu es? La impotencia sexual masculina o disfuncin erctil es la incapacidad persistente para conseguir o mantener una ereccin que permita una relacin sexual satisfactoria. Debe diferenciarse de otros problemas de la esfera sexual como son la falta de deseo, las alteraciones de la eyaculacin (eyaculacin prematura, eyaculacin retrasada, ausencia de eyaculacin) o los trastornos del orgasmo. La impotencia o disfuncin erctil es una enfermedad muy frecuente que puede afectar las relaciones de quien la padece con su pareja, con la familia, as como con el entorno laboral y social. Existen una serie de factores de riesgo que pueden favorecer la impotencia o disfuncin erctil: diabetes, hipertensin arterial, consumo de tabaco y alcohol, niveles altos de colesterol, toma de determinados frmacos y depresin.

Causas La impotencia o disfuncin erctil puede ser causada por:

Causas psicolgicas: el pene no tiene ninguna alteracin fsica, pero problemas psicolgicos como la ansiedad (provocada con frecuencia por el miedo a no conseguir una ereccin o a defraudar a la mujer), la depresin, los problemas con la pareja e incluso el estrs pueden afectar al acto sexual. Tambin la preocupacin excesiva por los problemas laborales, sociales o familiares implican que no se dedique la atencin necesaria al acto sexual. La fatiga, la inapetencia, la falta de ejercicio, el insomnio o un fracaso laboral tambin desequilibran los reflejos sexuales. Causas vasculares: son muy habituales. El pene no puede acumular la sangre necesaria para que se d una ereccin, generalmente porque no llega en suficiente cantidad. Fumar, sufrir hipertensin arterial, diabetes, algunas enfermedades cardacas y variaciones en los niveles de colesterol en sangre pueden provocar trastornos vasculares que dificulten la ereccin. Causas neurolgicas: en estos casos se produce una interrupcin en la transferencia de mensajes del cerebro al pene porque existe una lesin en los nervios implicados. Esto ocurre con las lesiones de la mdula espinal, la esclerosis mltiple o las intervenciones quirrgicas en la pelvis. Causas hormonales: son poco frecuentes. Generalmente se deben a una falta de hormonas sexuales masculinas. Causas farmacolgicas: existen varios medicamentos que tienen como efecto secundario disminuir la capacidad de tener una ereccin. Entre ellos hay algunos frmacos para tratar la hipertensin, las enfermedades cardacas y los trastornos psiquitricos.

Diagnsticos Se hace a partir de la historia clnica y de una revisin mdica. Una entrevista con el afectado puede revelar factores psicolgicos involucrados en el trastorno de la ereccin. Tambin es til entrevistar a la pareja sexual para determinar dichos factores y obtener determinadas percepciones de la vida sexual desde otro punto de vista. Con frecuencia tambin se efecta un anlisis de sangre y/u orina para detectar si hay exceso de azcar en la sangre y poder as diagnosticar o descartar una diabetes. Tambin se recomienda medir los niveles de testosterona (la hormona sexual masculina), especialmente si la impotencia est asociada a la falta de deseo. En el caso de pacientes jvenes con problemas especficos puede ser necesario realizar pruebas ms complejas como un examen fsico, una medicin-monitorizacin del pene durante la noche, la inyeccin de medicamentos en el pene, o la prueba de Doppler. Tratamientos Muchos mdicos sugieren que la eleccin de los tratamientos contra la impotencia o disfuncin erctil que han de seguirse, deberan ir del menos al ms invasivo. Primero, el abandono de drogas; segundo, psicoterapia y modificacin de comportamientos; luego, aparatos de vaco o frmacos; y, por ltimo, ciruga. - Ayuda psicolgica: es recomendable en hombres de menos de 40 aos, ya que en estos estados la causa de la enfermedad suele ser mental. Incluso en casos de impotencia por problemas fsicos, muchos hombres necesitan ayuda psicolgica para poder superar problemas de autoestima derivados de esta enfermedad. Tratamiento farmacolgico El tadalafilo, que se comercializa como Cialis, acta aumentando el flujo sanguneo en el pene en presencia de estimulacin sexual. Hay que ingerir este frmaco 30 minutos antes de mantener una relacin sexual y su eficacia puede llegar a las 24 horas despus de la administracin. La ingesta alimenticia no afecta a la absorcin del frmaco. Los efectos secundarios son en general leves o moderados: dolor de cabeza, rinitis, enrojecimiento facial o dolores musculares. El vardenafilo, que recibe el nombre comercial de Levitra, acta aumentando el flujo sanguneo en el pene siempre en presencia de estimulacin sexual. Su administracin debe realizarse entre 25 y 60 minutos antes de comenzar la relacin sexual y su efecto dura hasta 12 horas. Los efectos secundarios de esta medicacin son leves, y van desde el dolor de cabeza y nauseas hasta mareos o rinitis. Hay que tener en cuenta que la concentracin del frmaco en sangre se retrasa si se ingiere una comida con alto contenido en grasa. El sildenafilo, conocido como Viagra, acta potenciando el riego sanguneo del pene, facilitando as la ereccin. Se ha comprobado su efecto positivo en un 40-80 por ciento de los hombres. Debe tomarse una hora antes de empezar la actividad sexual y no tiene ningn efecto indeseado sobre el deseo sexual. Sin embargo, puede provocar efectos secundarios, como dolor de cabeza, sofocos,

trastornos gastrointestinales o visuales. No pueden tomarla hombres que sufran de retinitis pigmentosa o que estn tomando nitratos. En cualquier caso, antes de empezar a tomar esta pldora siempre hay que acudir al mdico. Otros tratamientos

Asesoramiento y tratamiento psiquitrico: es aconsejable si el paciente sufre depresiones u otros problemas psicolgicos que puedan tener como resultado la impotencia. Tratamiento hormonal: necesario cuando la impotencia viene originada por un problema hormonal. Se administra en forma de parches, pldoras o inyecciones. Es poco frecuente. Terapia transuretral: consiste en la aplicacin local de medicamentos a travs de la uretra, el conducto por el que pasa la orina (es importante orinar inmediatamente despus para facilitar la absorcin del medicamento). La ereccin tarda entre diez y quince minutos en producirse y el frmaco resulta efectivo en un 43 por ciento de los pacientes. Inyeccin intracavernosa: consiste en inyectar una dosis especfica de un frmaco directamente en el pene mediante una aguja fina, para activar los procesos fsicos que provocan la ereccin. Debe aplicarse diez o quince minutos antes de mantener relaciones sexuales; la dosis se ajusta para que la ereccin dure aproximadamente una hora. Aparatos de vaco: un cilindro de plstico se coloca sobre el pene. Del cilindro se saca aire para realizar el vaco, provocando la entrada de sangre en el miembro para que se produzca la ereccin. Una anilla constrictora en la base del pene atrapa la sangre y mantiene la ereccin durante el acto sexual. Implantes peneanos: en la actualidad se emplean tres tipos de implantes para el tratamiento de la impotencia: implantes hidrulicos, prtesis e implantes plsticos hinchables; todos ellos requieren intervencin quirrgica. Aunque muchos pacientes se han beneficiado de la ciruga del implante, ste es un procedimiento irreversible; el tejido erctil se lesiona de forma permanente al implantar estos dispositivos, por lo que ha cado en relativo desuso, a expensas de mtodos menos arriesgados y menos costosos. Ciruga: la ciruga se utiliza en menos de un 1 por ciento de los casos de impotencia. La ciruga venosa es poco efectiva y casi no se usa. Consiste en bloquear las venas que permiten que la sangre abandone el miembro masculino. La ciruga arterial reconstruye arterias para aumentar el flujo y la presin de la sangre dentro del pene. Se practica en pacientes jvenes que han sufrido un accidente que ha afectado al suministro normal de sangre. Tambin se utiliza para implantar prtesis.

Otros datos Personas que la padecen La impotencia o disfuncin erctil aparece con mayor frecuencia en hombres de ms de 40 aos. Entre los 40 y los 70 aos, se ha comprobado que 30 de cada 100 hombres sufren algn tipo de impotencia, que puede ser ms o menos severa. En su aparicin influyen tambin una serie de factores:

Ser fumador. Ser diabtico. Tener la tensin alta o enfermedades cardicas. Tener alterados los niveles de colesterol. Sufrir depresiones. Consumir determinados medicamentos para combatir la depresin y la tensin alta.

El papel del hombre: En lugar de caer en el desnimo, la persona a la que se le diagnostique impotencia o disfuncin erctil debe tomar medidas de carcter personal para contribuir a superar con xito dicha condicin:

Prepararse psicolgicamente y mentalizarse de que a partir de aquel momento dejar de ser impotente. Dialogar con su pareja sobre los problemas emocionales. Mantenerse en buenas condiciones fsicas y en un peso normal. Asegurarse de que la impotencia no es consecuencia de una enfermedad: diabetes, esclerosis mltiple o arterosclerosis. No ingerir alcohol ni consumir tabaco, pastillas para dormir, tranquilizantes, calmantes, etc. Intentar el coito aunque el pene no est erecto (el coito es el estimulante sexual ms poderoso). Hacer una prueba con algn dispositivo mecnico estimulante. Consultar siempre con especialistas.

El papel de la mujer: La mujer cuya pareja sufra una disfuncin erctil tambin debe colaborar en el proceso de superacin. Entre otras cosas, es aconsejable actuar del siguiente modo:

Realizar masajes y contactos suaves en los genitales de su compaero, que ayuden al hombre a conseguir una estimulacin suficiente. Calificar positivamente el comportamiento sexual del hombre si logra la penetracin, aunque sea breve, para aumentar su autoestima. El juego previo apasionado provoca casi siempre una respuesta erctil en el pene del varn.

Mencin aparte merece tambin el trastorno de la impotencia o disfuncin erctil en la tercera edad, ya que existen muchos malentendidos. Como resultado del proceso de envejecimiento, suele haber un periodo refractario mayor (tiempo necesario para una nueva ereccin despus de un orgasmo). La edad tambin parece afectar al tiempo necesario para excitarse, para la ereccin y la eyaculacin. Todo ello se considera completamente normal. Hiperlipidemia (Exceso de grasas en la sangre) 1. Robert A. Kreisberg, MD and 2. Jane E.B. Reusch, MD

Next Section Qu es la hiperlipidemia? Hiperlipidemia es cuando hay demasiadas grasas (o lpidos) en la sangre. Estas grasas incluyen el colesterol y los triglicridos y son importantes para que nuestros cuerpos funcionen. Sin embargo, cuando los niveles son muy altos pueden poner a las personas a riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral. Previous SectionNext Section Que causa la hiperlipidemia? La hiperlipidemia es causada por una dieta que contiene demasiado colesterol y grasa (por ejemplo, carne, queso, crema, huevos y mariscos), o cuando el cuerpo produce demasiado colesterol y grasa, o ambos. Las grasas no se disuelven en agua. Para que las grasas puedan ser transportadas por la sangre (que es principalmente agua), se tienen que combinar con otra sustancia llamada protena para crear una lipoprotena. El cuerpo tiene tres clases de lipoprotena:

Lipoprotena de baja densidad (o LDL) Lipoprotena de alta densidad (o HDL) Triglicridos

Un exceso de LDL, el colesterol malo, se puede acumular en las arterias (los vasos sanguneos que transportan la sangre a travs de todo el cuerpo) y, con el pasar del tiempo, pueden causar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral. Si por el contrario el cuerpo tiene un exceso de HDL, el colesterol bueno, ste protege al corazn porque ayuda a eliminar el LDL acumulado en las arterias. Un nivel bajo de HDL y triglicridos elevados tambin pueden aumentar la acumulacin de grasa en las arterias y causar enfermedades cardiacas, especialmente en las personas obesas o diabticas. Previous SectionNext Section Cules son otros factores de riesgo de la hiperlipidemia? La obesidad, la falta de ejercicio y una dieta de muchas grasas saturadas y colesterol y pocas frutas, legumbres y alimentos fibrosos, puede contribuir al desarrollo de la hiperlipidemia. Sin embargo, fuera de la dieta hay otros factores que tambin pueden producir esta condicin. La hiperlipidemia puede heredarse como condicin gentica:

Hipercolesterolemia familiar Niveles elevados de lipoprotena de baja densidad (LDL) Hipertrigliceridemia familiar Niveles elevados de triglicridos Hiperlipidemia familiar combinada Niveles elevados de colesterol o triglicridos, o de los dos, y la lipoprotena de alta densidad (HDL) es baja

Tambin puede ocurrir por una enfermedad hormonal, tal como la diabetes mellitus, el hipotiroidismo y el sndrome de Cushing; o puede ser debido a ciertos medicamentos, por ejemplo, las pldoras anticonceptivas, la terapia hormonal, algunos diurticos o bloqueadores beta que se utilizan para tratar las enfermedades cardiovasculares. Previous SectionNext Section Cmo se diagnostica la hiperlipidemia? La hiperlipidemia generalmente no tiene sntomas. Se determina por medio de un examen de sangre sencillo que mide los niveles de colesterol y los triglicridos. Segn las pautas del Programa Nacional de Instruccin sobre el Colesterol, los adultos saludables deben revisarse una vez cada cinco aos, comenzando desde los 20 aos. Si usted tiene antecedentes familiares de colesterol elevado u otros factores de riesgo, es posible que necesite revisiones ms frecuentes. Previous SectionNext Section Cmo se trata la hiperlipidemia? La hiperlipidemia se trata con cambios de dieta, perdida de peso y ejercicio. Si es necesario, su mdico tambin puede darle medicamentos. El tipo y la dosis de los medicamentos dependen de los niveles especficos de grasa en la sangre (en vez del colesterol total) y de si la persona sufre de enfermedad cardiaca, diabetes u otros factores que la ponen a riesgo para enfermedades cardiacas. Hay medicamentos que pueden bajar el colesterol LDL y los triglicridos o subir el colesterol HDL. Las estatinas son los medicamentos ms comunes para reducir el colesterol LDL. Los fibratos y la niacina se utilizan para disminuir los triglicridos y subir el colesterol HDL. Previous SectionNext Section Qu debe hacer con esta informacin? No todos los pacientes con hiperlipidemia son iguales. Pregntele a su mdico con qu frecuencia debe revisarse los lpidos. Los trastornos lpidos simples pueden ser tratados por su mdico primario o por cardilogos. Sin embargo, los trastornos complejos deben ser tratados por un especialista. Los endocrinlogos estn capacitados especialmente para diagnosticar y tratar los trastornos hormonales y lpidos. Recuerde que la prdida de peso y la actividad fsica son las mejores formas de prevenir y manejar la hiperlipidemia y de prevenir las enfermedades cardiacas. El descubrir si tiene un exceso de grasa en la sangre le permite ver su salud futura y hacer cambios antes de que ocurran enfermedades cardiacas.

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