APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio esta constituido por tres porciones anatmicas: Vas areas Pulmones Pleuras

Fisiolgicamente cumplen con el papel de la hematosis a travs de sus funciones ventilatorias y de difusin de los gases.

ANAMNESIS DE SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS: los sntomas mas frecuentes son los siguientes: Tos Expectoracin Dolor torcico disnea hemoptisis Cianosis vmica TOS Se caracteriza por la produccin de uno o varios movimientos espiratorios bruscos y violentos, es un acto reflejo cuya finalidad es eliminar secreciones y exudados broncoalveolares hacia el exterior

INTENSIDAD Y FRECUENCIA Un ejemplo de frecuente e intensa, es la tos convulsiva de la tosferina. HORARIO En ptes bronquticos crnicos presenta accesos tusgenos en la maana y en la tarde. HUMEDAD La tos es hmeda cuando se mira al pte movilizar secreciones que las puede expulsar o no. FECHA APARENTEO FECHA REAL DE COMIENZO:

Es importante conocer si el pte es un tosedor de mucho tiempo o si este sntoma es de reciente aparicin. En padecimientos crnicos como la bronquitis crnica un enfisema pulmonar obstructivo crnico, tuberculosis, la tos tiene muchos aos de evolucin En padecimientos agudos como neumonas, bronconeumonas, infarto pulmonar etc. la tos es en pocos das de evolucin. SINTOMAS ACOMPAANTES La tos va acompaada de sntomas como expectoracin, dolor torcico, disnea hemoptisis, etc. ESTADO ACTUAL Interesa conocer su estado actual, orientado a conocer cual ser la terapia a utilizarse EXPECTORACION Se denomina as a la expulsin hacia el exterior por medio de la tos, secreciones contenida en el aparato respiratorio CANTIDAD Es importante recomendar al paciente que recoja la muestra en un recipiente adecuado y si es posible graduado con el objeto de conocer la cantidad en 24h COLOR La expectoracin tiene cuatro tipos: mucosa purulenta, serosa y sanguinolenta. La expectoracin mucosa es transparente aspecto blanquecino, es producto de las glndulas mucosas del aparato bronquial, se observa en: traqueobronquitis aguda, bronquitis crnica, y fase final de tosferina. La expectoracin purulenta es opaca de color amarillo, amarillo verdoso, y esta constituido por elementos de pus, se observa en abscesos pulmonares, quistes pulmonares, cavernas tuberculosas La expectoracin serosa se presenta como liquido de aspecto espumoso de color amarillo o rosado CONSIDERACIONES SOBRE EL DOLOR TORCICO La pleura visceral no produce dolor por tener una inervacin vegetativa (simptico y neumogstrico). La pleura parietal y la caja torcica posee una inervacin vegetativa y espinal y dan origen al dolor torcico

Se distinguen tres tipos de dolor en afecciones pleuro pulmonares:

1. DOLOR SOMTICO: cuando participa la pleura parietal y el sistema de nervios espinales 2. DOLOR VISCERAL: cuando el proceso se localiza en el pulmn y el dolor es el resultado de el reflejo viscerosencitivo 3. DOLOR MIXTO o somato visceral El dolor referido del trax este puede estar dentro o fuera de el, as la pleuresa diafragmtica, aparece el dolor referido en el cuello y hombro correspondiente.

FECHA APARENTE Y REAL DE COMIENZO Depende de los dias de evolucion y el paciente no tiene problema en relatar su comienzo aparente INTENSIDAD Dolor en punta de costado que consiste en la aparicin brusca de un dolor pungitivo bien localizado que aumenta con los movimientos respiratorios, con la tos y digito-presion. Se lo denomina tambin dolor en pualada, dado a que la localizacin es variada tanto en trax anterior como en el posterior, dolor caracterstico de neumonas, bronconeumonas e infarto pulmonar CAUSA APARENTE En neumonas y pleuresas es comn por los cambios bruscos de temperatura SITIO DE DOLOR Al sealarnos el paciente con su mano el sitio de dolor. TIPO DE DOLOR El dolor torcico es de tipo continuo que aumenta con los movimientos respiratorios y los accesos de tos que por lo general calma con analgsicos SINTOMAS ACOMPAANTES El dolor puede adquirir tal intensidad que se puede acompaar de shock , vomito, muy frecuente en nios. RELACION CON LAS ACTITUDES Y DECUBITOS El dolor torcico producido por pleuresa y neumona lo alivia al paciente movilizando el trax recostndose de el lado enfermo.

EXAMEN FISICO DEL TORAX TOPOGRAFIA TORACICA Trax anterior Angulo de Lois Mamelones Trax posterior

LNEAS CONVENCIONALES trax anterior Verticales Horizontales

LNEAS CONVENCIONALES trax posterior Verticales y Horizontales

LNEAS CONVENCIONALES trax lateral Verticales y Horizontal REGIONES TOPOGRFICAS FUNCIN DEL PULMN Se divide en 4 etapas Ventilacin pulmonar La difusin del oxigeno y bixido de carbono Transporte de oxigeno y bixido de carbono en la sangre y lquidos corporales a las clulas Regulacin de la ventilacin Facies Extremidades Inspeccin del trax Estado de nutricin Tegumentos

La inspeccin tiene como objetivo analizar todas las caractersticas exteriores del trax Pared Torcica Piel Fistulas: es una conexin o canal anormal entre rganos, vasos o tubos. Cicatrices: Una cicatriz aparece cuando el tejido epitelial es desgarrado Tejido celular subcutneo y msculos

-Atrofias: disminucin notable del tejido celular subcutneo y de los msculos, pero su reconocimiento se hace mejor por maniobras palpatorias. -Circulacin venosa colateral: Aparece en los casos de dificultad infra torcica al retorno venoso a corazn derecho. Edemas: los grandes edemas se ven pero se aprecian mejor mediante maniobras palpatorias.

FORMA, VOLUMEN Y TAMAO DEL TORAX Trax normal: Durante el curso de la vida, el trax sufre modificaciones, lo cual da aspectos diferentes segn las distintas edad Trax anormal:

-Trax paralitico: Se caracteriza por el alargamiento del dimetro vertical y reduccin del dimetro anteroposterior -Trax enfisematoso: Denominado tambin en tonel o en espiracin forzada, tiene una forma globulosa particularmente en la parte media superior. -Trax xifoescolitico: Esta deformacin torcica esta en relacin con incurvaciones anormales de la columna vertebral. Se denomina xifosis a la curvatura de la columna vertebral con convexidad posterior, lordosis, a la curvatura con convexidad anterior y escoliosis a las encorvaduras laterales. Deformaciones unilaterales: Pueden deberse a abombamientos o retracciones extendidas a una mitad del trax Abombamiento: Es el aumento del permetro hemitorcico donde los espacios intercostales son mas anchos que los de lado opuesto, oscila dentro de limites amplios y es mas acentuada en los nios y jvenes que en los viejos. Causas

Presencias de liquido en la cavidad pleural, ( pleuresa con derrame) o de gas ( neumotrax), y raramente por tumores o distencin pulmonar unilateral supletoria. Cuando el abombamiento es debido a derrame pleural la deformaciones mas acentuada en las partes inferiores del trax Retracciones Es cuando los dimetros del lado afectado esta disminuidos, espacios intercostales mas estrechos que del lado sano, los bordes intercostales se yuxtaponen Deformaciones Regionales Abombamiento: se presenta en los siguientes casos.

Deformaciones tumorales dependientes de piel Tejidos celular subcutneo, msculos, hueso, dilataciones aneurismticas de grandes vasos, solecciones liquidas enquistadas en pleura, empiemas de necesidad ( coleccin purulenta en pleura que tiende a abrirse) Retracciones En caso de tuberculosis pulmonar estas retracciones circunscritas son mas notables en las regiones supra e infra claviculares Amplitud, ritmo y frecuencia delos movimientos respiratorios.

Amplitud: refiere a la mayor o menor variacin de los movimientos de expansin torcica dependiente de factores activos Respiracion superficial: se caracteriza por la disminucin de la amplitud de los movimientos respiratorios. Se observa en caso de procesos dolorosos toracicos, neuragias, pleuritis Respiracin profunda: se caracteriza por un aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios y se acompaa por lo general de bradipnea. Respiracin de kussmaul. Ritmo

Es la sucesin de movimientos inspiratorios y espiratorios peridicos, este puede variar en condiciones fisiolgicas durante el reposo y la actividad fsica as como el sueo o la vigilia. Hay dos tipos de respiracion Respiracin de Cheyne Stokes Respiracin de Biot

Frecuencia Respiracin acelerada o polipnea: su grado es variable, pudiendo alcanzar en ocasiones 50 60 R x` se produce en la mayora de padecimiento del aparato respiratorio, cardiocirculatorio, sndrome febriles, anemias, etc. Respiracin lenta o bradipnea: se observa en pacientes con obstrucciones de vas respiratorias altas, estados de coma, hipertensin endocraneana, estado agnico. Tipos de respiracion

Existen dos tipos. costal, que es un movimiento del trax que predomina sobre el abdomen y la expansin inspiratoria efectuada en la parte superior del trax costo abdominal: es la accin preponderante del diafragma y la inspiracin mxima, se produce en la 0parte baja del trax y sobre todo en el abdomen superior. Expansin torcica respiratoria sus alteraciones pueden ser bilaterales y unilaterales, su reconocimiento se realiza mediante movimientos palpa torios. Retracciones torcicas inspiratorias Tiraje: al observar un trax normal se aprecia que en la parte inferior de la regin axilar e infra axilar, los espacios intercostales se deprimen durante la primera mitad de la inspiracin, hacindose aplanados y ocupando el mismo plano de las costillas al final de la fase inspiratoria. PALPACIN DE TRAX La palpacin de trax tiene por objeto: a)Complementar los datos obtenidos en la inspeccin con respecto a la pared torcica, configuracin del trax y expansin respiratoria. b) Investigacin de la sensibilidad del trax. c) Investigacin de las vibraciones vocales frmito. La palpacin de trax debe efectuarse con el paciente sentado o en posicin de pie, el trax descubierto procurando tener u relajamiento en su musculatura y cuidando de que las manos del examinador se encuentren a una temperatura adecuada.

EXAMEN DE PARTES BLANDAS 1.- Atrofia de la piel y disminucin del tejido celular subcutneo.

Se investiga tomando entre el pulgar y el ndice un pliegue de piel en zonas simtricas, aprecindose por su espesor el grado de atrofia de los tejidos. Es frecuente encontrar en pacientes con padecimiento pulmonar crnico degenerativo y malignos como la Tuberculosis, EL escleroenfisema pulmonar y el cncer de pulmn. 2.- Edema de Pared.

Se reconoce realizando digito presin en el rea afectada y observando la huella que queda fenmeno que recibe el nombre de fvea Se observa en casos de compresin venosa intratoraccica y en casos de edema generalizado o anasarca. 3.- Enfisema Subcutneo

Se aprecia realizando una palpacin suave con los pulpejos de los dedos en el sitio afectado dando la sensacin de palpar trocitos de hielo. Es caracterstico en caso de neumotrax traumtico, cuando el aire a penetrado en el tejido celular subcutneo adems de producir colapso pulmonar. 4.- Exploracin de cadenas ganglionares. Se las puede buscar en regiones supraclaviculares, en cuello axilas. Y parte posterior del trax. La presencia de adenopata en estas regiones hace pensar en la posibilidad de carcinoma pulmonar, en ocasiones puede encontrarse en denominado GANGLIO DE VIRCHOW situado detrs del ngulo formado por la clavcula y el haz del musculo esternocleidomastoideo en la regin supraclavicular externa. EXPANSION RESPIRATORIA La expansin respiratoria tiene variaciones en condiciones normales. Por ejemplo en los individuos entrenados la expansin es mas amplia que en personas de vida sedentaria, es mas acentuado en una posicin costal que en posicin costo abdominal La expansin torcica se investiga en los vrtices y en las bases fundamentalmente, puede realizarse en trax anterior y posterior. EXPANSIN DE VERTICES PULMONARES TRAX POSTERIOR El paciente de pie o sentado procurando tener los hombros flcidos. El examinador se coloca por detrs colocando las manos sobre los respectivos hombros de tal manera que los pulgares miren hacia atrs sobre las fosas supra espinosas. TRAX ANTERIOR

Los dedos junto hacia adelante pasando junto las clavculas que la cruzan, con la punta de los dedos sobre la parte media del hueco infra clavicular, pedimos al paciente que respire onda y miramos el desplazamiento de nuestras manos. Este procedimiento recibe el nombre de Rualt. EXPANSIN DE LAS BASES PULMONARES Puede realizarse en trax anterior y posterior, Para el trax posterior se colocan las manos circunscribiendo las porciones posteriores y laterales de las bas4es de modo que el extremo de los dedos alcance la lnea axilar media y ambos pulgares se aproximen a la lnea vertebral, a la altura del ngulo inferior de las escapulas. Para investigar el trax anterior las manos se aplican horizontalmente a los lados del trax, con los pulgares reunidos en la lnea media a la altura de la 6ta articulacin condrocostal y la extremidad de los dedos restantes en la lnea media axilar. Para los dos casos invitamos al paciente a respirar profundo.

ALTERACIONES DE LA EXPANSIN TORCICA. Se refiere al aumento o disminucin que pueden ser: bilaterales, unilaterales, y localizadas. De una manera general, el aumento de la expansin torcica debido a una accin compensadora o vicariante de lado no afectado.

LAS CAUSAS DE LA EXPANSIN TORACCCICA SON LAS SIGUIENTES: a) PLEURALES; ocupacin del espacio pleural por liquido o aire (derrame pleural o neumotrax). b) PULMONARES: Condensacin tales como neumona o atelectasias. c) Obstruccin de vas areas superiores; tumores, cuerpos extraos etc. d) Pared costal: neuritis intercostal, fractura costal, etc. SENSIBILIDAD TORACCICA Se realiza mediante maniobras de palpacin digital sobre las partes blandas, costillas esternn, columna vertebral. En condiciones normales la palpacin no presenta ningn dolor, en estado patolgico aparecen puntos y canoas dolorosas. VIBRACIONES VOCALES O FREMITO Se denomina as a las vibraciones percibidas en la palana de nuestra mano al palpar la superficie del trax, durante la fonacin ( vibraciones vocales) o tambin durante la reparacin( vibraciones bronquinas y pleurales).

ORIGEN Y TRANSMISION Las vibraciones originadas en las cuerdas vocales se transmiten por la columna area traqueal y bronquial hasta el parnquima pulmonar, el cual vibra propagndose esta vibracin a travs de la pleura y la pared hasta alcanzar la pared del trax. El pulmn tiene una frecuencia especifica baja alrededor de 100 vibraciones por segunda por cuya razn transmite mejor los sonidos bajos. La voz del hombre se ha calculado que tiene por lo menos 130 vibraciones por segundo, cercana a la frecuencia propia del pulmn, razn por la cual la vibracin vocal es relativamente intensa. La voz de la mujer por lo contrario tiene alrededor de 260 vibraciones vocales por segundo razn por lo cual origina u estremecimiento vocal mas dbil. En el pulmn normal, los sonidos producidos en la laringe llegan a la superficie del trax debilitados por su intensidad original, como consecuencia de la reflexin y dispersin que experimentan al atravesar medios de distinta densidad acstica. TECNICA Con el paciente sentado o de pie se ira colocando suavemente la palma de la mano, explorando de arriba hacia abajo las superficies posterior, anterior, y lateral del trax, sucesivamente y comparando las zonas simtricas. VIBRACIONES VOCALES NORMALES Son ligeramente mas fuertes en el lado derecho, debido al mayor calibre del bronquio derecho, son mas intensas en la parte anterior del trax, y algo menos en las regiones laterales. EN TRAX ANTERIOR Las vibraciones tienen su mxima intensidad en la regin infra clavicular, sobre todo en el, lado derecho, son mas intensas en la parte anterior.

EN EL TRAX POSTERIOR
La mayor intensidad se la encuentra en la regiones cpulo vertebral por la proximidad de la trquea y de los gruesos bronquios siendo menos en las regiones supra escapulares. VARIACONES PATOLOGICAS El medio conductor es mas heterogneo, la transmisin de las vibraciones vocales se hace mas dificultosa y al contrario, es favorecida si el conductor es un medio homogneo. Es decir que las vibraciones se transmiten mejor por los solidos que por los lquidos y gaseosos.

AUMENTO Se produce en dos estados: a) Condensaciones b) Cavidades pulmonares DISMINUCIN Depende fundamentalmente de las condiciones: a) Deficiencia del rgano emisor de las vibraciones. b) Defecto de transmisin PERCUSION DE TORAX Es un procedimiento de exploracin que consiste en la aplicacin de una serie de golpes sobre su superficie, con el objeto de obtener sonidos que tendrn diferente variacin de acuerdo al contenido torcico, tanto en condiciones normales como en condiciones patolgicas. SONIDOS OBTENIDOS AL PERCUTIR EL TORAX TECNICA El paciente debe estar de pie sentado , o acostado, en la posicin mas cmoda, el trax debe estar sin ropa y la musculatura relajada. La posicin del examinador es similar la posicin del ejercicio de la palpacin. Se procede a percutir metdicamente de arriba abajo, comenzando por trax posterior, luego trax anterior y lateral. En cada una de las regiones se percutir primero un humiteras y luego otro y despus en forma comparativa en puntos simtricos. Tradicionalmente se han establecido tres lneas percutoras tanto para trax anterior como posterior. SONORIDAD PULMONAR NORMAL Tiene ciertas variaciones regionales, as en las fosas su claviculares a nivel del 1er y 2do espacio intercostal presenta su mxima sonoridad debido a la anchura de los mismos y a la delgadez relativa de la pared torcica a ese nivel, mas hacia abajo el sonido es menos intenso y la tonalidad es mas elevada. MATIDEZ Y SUBMATIDEZ El sonido mate se obtiene fundamentalmente en dos condiciones:

1.-cuando el pulmn se transforma en un medio denso privado de aire. 2.- cuando se interpone entre el pulmn y la pared torcica un medio liquido solido. Para que el sonido sea mate es necesario que la condensacin sea voluminosa y avance en profundidia. Si la condensacion es superficial y de caso espesor el sonido sera submate debido a que se pone en vibracion el pulmon adyacente sano. SONIDO TIMPANICO O TIMPANISMO El sonido timpanico se observa en dos condiciones.

a) Cuando se pone en vibracin el aire contenido en el espacio pleural. b) Cuando se pone en vibracin el aire contenido en cavidades pulmonares. (cavernas, abscesos) En caso de neumotrax es mas caracterisitico en sonido timpnico, tambin en casos de enfisema pulmonar, cuando la pared costal es rgida en pacientes seniles. HIPERSONORIDAD Entre el sonido claro y el timpnico, existe un sonido caracterizado por ser mas intenso, ms grave y mas prolongado que puede ser observado en el enfisema pulmonar, crisis de asma bronquial, neumotrax y cavernas pulmonares. Su reconocimiento con el sonido timpnico no siempre es fcil de reconocer. AUSCULTACION DE TORAX La auscultacin es el procedimiento clnico de la exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el rea torcica o del abdomen, en busca de los sonidos normales o patolgicos producidos por el cuerpo humano. Los ruidos ms comunes encontrados a nivel patolgico en el proceso antes mencionado son: roncas, crepites o crepitantes, sibilancias y estertores. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES MURMULLO VESICULAR: Se denomina tambin respiracin vesicular. Es un ruido suave de tonalidad baja, parecido al ruido producido al inspirar suavemente con los labios entreabiertos que se percibe nicamente en la inspiracin. El murmullo vesicular tiene su mxima intensidad debajo de las clavculas en los dos primeros espacios intercostales, disminuyendo por encima y por debajo de esta zona. En el trax posterior su mayor intensidad corresponde a las regiones infraescapulares, en el trax lateral es mas intenso en la parte superior que en la inferior Variaciones fisiolgicas: El murmullo vesicular presenta variaciones relacionada con la intensidad de los movimientos respiratorios de acuerdo a la edad, sexo, constitucin

Cuando la respiracin es amplia y rpida la intensidad del murmullo es mayor que cuando la respiracin es lenta y superficial(individuo esta agitado) En el nio el murmullo vesicular es muy intenso y de tono mas elevado que en el adulto, en la mujer es mas intenso y de tono mas elevado que en el hombre

2. RESPIRACIN BRNQUICA: es un ruido intenso, spero, de tono alto, como el que se escucha al soplar un tubo, que se percibe en las dos fases de respiracin(mejor en la inspiracin- espiracin) se oye cuando se aplica el estetoscopio a nivel de la trquea o su bifurcacin( 7 vertebra cervical) la espiracin dura como 3 y la inspiracin 1(2,3). Al or este ruido fuera de estos sitios es patolgico y se denomina soplo tubrico 3. RESPIRACION BRONCO- VESICULAR: en ciertas regiones del trax como anterior como debajo de la clavcula derecha a nivel de la 2 articulacin condroesternal y articulaciones esternoclaviculares y en el trax posterior en la regin interescapulo vertebral a nivel de la bifurcacin traqueal se ausculta un ruido que resulta de la superposicin del murmullo vesicular y del soplo bronquico que ha recibido el nombre de respiracin broncovesicular. VARIACIONES PATOLGICAS DEL MURMULLO VESICULAR Puede variar por su intensidad y duracin Modificaciones de la intensidad: El murmullo vesicular puede estar aumentado, disminuido Aumento: se observa en casos de hiperdistensin alveolar, como en los casos en que estando un pulmn enfermo al disminuir su expansin, el otro aumenta compensatoriamente (respiracin bicariante) Disminucin y abolicin: se debe a dos mecanismos

1. trastorno en la produccin del murmullo vesicular 2.Trastorno de la transmisin

1. El murmullo vesicular puede verse afectado en su produccin en los siguientes casos: Alteraciones del parnquima pulmonar: cuando la penetracin del aire a los alveolos se encuentra suprimida en zonas mas o menos intensas el murmullo vesicular disminuye de intensidad. Ejm: en las condensaciones pulmonares

Las causas de esta alteracin puede ser: exudacin alveolar, trasudacin, proliferacin celular o fibrosis

 Obstculo en las vas area: todos los obstculos en las vas areas se ponen al libre ingreso del aire pueden determinar disminucin o supresin del murmullo vesicular. Si la obstruccin se localiza en laringe o trquea la disminucin ser bilateral, si es en uno de los bronquios la disminucin o ausencia ser del lado correspondiente. Las causa pueden ser: cuerpos extraos, afecciones de la laringe como edema de glotis, tumores, lesiones inflamatorias y destructivas, lesiones inflamatorias etc. Dificultad de los movimientos respiratorios: la percusin unilateral o bilateral de los movimientos respiratorios ocasiona disminucin del murmullo vesicular ejm: (neuralgia intercostal, pleuritis, fracturas costales) Se observa en la rigidez torcica por escoliosis, deformaciones raquticas Las modificaciones de la pared por edema, obesidad, tumores de pared etc. Dificultan la transmisin del sonido y determinan el debilitamiento del murmullo vesicular MODIFICACIONES DE LA DURACIN Tiene importancia cuando se observa una perdida de relacin entre las dos fases de la respiracin particularmente cuando la espiracin es prolongada como sucede en los casos de las crisis asmticas y en el enfisema pulmonar RESPIRACION BRONQUICA PATOLOGICA La respiracin bronquica, soplo bronquico o soplo tubarico, se escucha sobre la laringe o trquea, puede ser percibida en circunstancias patolgicas en otras partes del trax donde normalmente se escucha el murmullo vesicular La transmisin del soplo bronquico a travs del parnquima sano es muy defectuosa, en cuando pierde su contenido de aire y se hace mas compacto se vuelve en un medio ideal para la transmisin de este ruido Para una condensacin pulmonar de lugar a una respiracin bronquica debe cumplir las siguientes condiciones :

a. La condensacin debe ser superficial b. Debe ser de volumen suficiente c. Debe tener comunicacin con bronquios por lo menos 3mm de dimetro y encontrarse perfectamente permeables

El soplo puede tener dificultad en lo siguiente:

a. Procesos inflamatorios de laringe

b. Disminucin de la amplitud respiratoria c. Interposicin del pulmn condensado y la pared torcica de un medio liquido o gaseoso

CLASIFICACION DE LOS ESTERTORES

1.SECOS: Roncus Sibilancias 2. HMEDOS crepitantes subcrepitantes estertores de burbujeo(grandes, medianos, pequeos) ESTERTORES SECOS Roncus: son estertores sonoros que ocupan los dos tiempos de la respiracin tienen una tonalidad grave, se asemejan a un ronquido. Son intensos, se los escucha a distancia Sibilancias: son ruidos de tonalidad alta, comparables a un silbido, se los identifica con facilidad se originan en los bronquios y se oyen en los tiempos de respiracin

ESTERTORES HUMEDOS CREPITANTES: son ruidos muy finos homogneos que se oyen al final de la inspeccin, se producen por despegamiento de las paredes alveolares y movilizacin de pequeas cantidades de exudados. SUBCREPITANTES: son ms gruesos, y de tono ms bajo, se oyen mejor al final de la inspiracin

ESTERTORES BURBUJEO No son fijos estn en constantemente modificndose de acuerdo a la amplitud respiratoria o a los golpes de la tos Grandes: nacen en los bronquios gruesos y en cavidades pulmonares de cierto volumen

Medianas: se originan en los bronquios de mediano calibre y los finos en bronquios de pequeo calibre. indican la presencia de sustancias liquidas o semilquidas de diversa naturaleza en los bronquios o en cavidades anormales del pulmn AUSCULTACIN DE LA VOZ

Transmisin de la voz: tiene variaciones fisiolgicas. Es mas intensa en el hombre que en la mujer Las vibraciones vocales se oyen mejor en ciertas zonas del trax, como por ejemplo en las regiones escapulo vertebrales y manubrioesternales, tambin se escucha mejor en sujetos con trax delgado, menos en el viejo que en el adulto debido a la rigidez del esqueleto seo Broncofona: se denomina as al aumento de la resonancia vocal, es mas intensa pero aun no permite el reconocimiento de la palabra articulada se produce en dos condiciones: condensaciones pulmonares y cavidades Pectoriloquia: es el aumento de la resonancia vocal con la caracterstica de orse la palabra articulada. Pectoriloquia fona: es la percepcin vocal ntida de la voz . Solo se oye un rumor indistinto sin poder apreciarse en ocasiones ningn ruido Voz anafrica: consiste en el timbre musical de la voz (eco metlico) que se recibe durante la emisin de la palabra Auscultacin de tos: durante la rutina auscultatoria del trax es siempre necesario evitar que el paciente tosa observndose que la mayor parte de los ruidos agregados se hacen mas abundantes EXMENES COMPLEMENTARIOS Examen radiolgico: el estudio radiolgico del trax, puede obtenerse por dos mtodos

1. La radioscopia o sea la visualizacin mediante pantalla fluoroscopica 2. La radiografa mediante la fijacin de las imgenes en la pelcula sensible . La fluoroscopia permite observar los movimientos respiratorios y la actividad broncopulmonar as como tambin los movimientos diafragmticos La radiografa permite ver detalles finos que se escapan al examen radioscpico. El trax puede ser explorado radioscpica o radiogrficamente en diversas posiciones las mas utilizadas son: postero anterior, lateral, oblicua anterior derecha, OAI.