Revista Cubana

Segunda edicin: Quito Ecuador, noviembre 2009 Organizacin Internacional para las Migraciones, OIM Misin Ecuador La OIM
M est consagrada al principio de que la migracin en forma ordenada y en condiciones humanas beneficia a los migrantes y a la sociedad que los acoge. En su calidad organismo intragubernamental, la OIM trabaja con sus asociados de la comunidad internacional para ayudar a encarar los crecientes desafos que plantea la gestin de la migracin a nivel operativo, fomentar la comprensin de las cuestiones migratorias; alentar el desarrollo social y econmico a travs de la migracin; y velar por el respeto de la dignidad humana y el bienestar de los migrantes. Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo del Departamento de Estado de los Estados Unidos de Amrica, Bur de Poblacin, Refugiados y Migracin (PRM). Ministerio de Salud Pblica del Ecuador: Dra. Caroline Chang Campos Ministra de Salud Pblica Dra. Carmen Laspina Arellano Directora General de Salud Dra. Eulalia Narvez Grijalva Directora del Departamento de Mejoramiento de la Salud Pblica Dr. Rodrigo Tobar Robalino Jefe de Programa de Salud de VIH-Sida Dra. Susana Tamayo Tello Responsable de prevencin VIH/ Sida - ITS Dr. Rahysin Carabali Corozo Director Provincial de Salud de Esmeraldas Dr. Hernan Merino Quezada Director del rea de Salud No.6 Hospital Civil Divina Providencia de San Lorenzo Dr. Ral Panchano Mideros Director del rea de salud No.8 Hospital de Limones - Ao 2008 Dr. Johnny lvarez Jara Director del rea de salud No.8 Hospital de Limones - Ao 2009 Laboratorio: Asociacin Pro Bienestar de la Familia Ecuatoriana APROFE Organizacin Internacional para las Migraciones OIM Rogelio Bernal Jefe de Misin OIM Ecuador Ing. Juan Fernando Borja Coordinador PRM OIM Dr. Walter Moya Pacheco Consultor OIM Sra Hilda Snchez Monitora de campo OIM Ana Guzmn Comunicadora OIM Diseo y diagramacin ziette Fotografa OIM Impreso y hecho en Ecuador
NDICE
I. INTRODUCCIN II. ANTECEDENTES DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
1. ESTUDIO DE PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE VIH/SIDA EN POBLACIN EN BSQUEDA DE PROTECCIN INTERNACIONAL Y RECEPTORA DE LIMONES Y SAN LORENZO. JULIO - DICIEMBRE 2008 1.1 OBJETIVOS: Generales Especficos 1.2 MATERIALES Y MTODOS Diseo del estudio Poblacin y lugares de la investigacin 1.3 PROCESO Aplicacin de la encuesta CAP Diagnstico del VIH 1.4 VARIABLES Variables independientes Variables dependientes 1.5 RESULTADOS Caractersticas sociodemogrficas predominantes en 300 personas encuestadas Conocimientos de la poblacin encuestada sobre las formas de transmisin del VIH-SIDA Percepcin del nivel de conocimientos que tienen los encuestados sobre el VIH-SIDA Actitudes discriminatorias de los encuestados frente a personas infectadas con el virus del VIH/SIDA Medios por el cual los encuestados conocieron sobre VIH/SIDA Comportamientos sexuales Prcticas sexuales con pareja estable 7 8 8 10 Prcticas sexuales con pareja casual Prcticas sexuales con trabajadoras comerciales del sexo Otros factores de riesgo para adquirir VIH/SIDA Mtodos anticonceptivos utilizados Antecedentes de ITS en la poblacin encuestada Poblacin que se realiz la prueba del VIH Percepcin de adquirir VIH/SIDA Pruebas de VIH realizadas, de acuerdo a la comunidad intervenida Pruebas realizadas por grupos de edad Pruebas realizadas de acuerdo al grupo programtico Pruebas de VIH segn sexo Casos reactivos y confirmados de usuarios/as que acudieron a realizarse la prueba del VIH en Limones y San Lorenzo, octubre - diciembre del 2008 Prevalencia del VIH en beneficiarios/as de las pruebas, de acuerdo a las unidades de salud que intervinieron en la Investigacin. 22 25 26 5
1.6 ANLISIS DE RESULTADOS 1.7 CONCLUSIONES 1.8 RECOMENDACIONES
2. ESTUDIO DIAGNSTICO Y MANEJO SINDRMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMICIN SEXUAL EN LA POBLACIN EN BSQUEDA DE PROTECCIN INTERNACIONAL Y RECEPTORA DE SAN LORENZO. FEBRERO - AGOSTO 2009. 2.1 ANTECDENTES 2.2 OBJETIVOS 2.3 MATERIALES Y METODOS 2.4 RESULTADOS Grupos de edad de las pacientes investigadas Nacionalidad de las pacientes investigadas Estados civil de las mujeres investigadas Nivel de instruccin de las pacientes investigadas Ocupacin de las mujeres incluidas en la investigacin Nmero de gestaciones de las mujeres incluidas en la investigacin Promedio de gestaciones por nivel de instruccin Nmero de partos en las pacientes investigadas Nmero de abortos en mujeres incluidas en la investigacin Nmero de cesreas Planificacin familiar Mtodos de planificacin familiar utilizados Uso del condn en la ltima relacin sexual 27 28 29 42 Nmero de parejas sexuales Papanicolau realizado previamente Sndromes encontrados en las pacientes investigadas Caracterstica encontrada en el cuello uterino Resultados de la citologa Resultado de la colposcopa vaginal Resultado de la colposcopa vulvar Imgenes colposcpicas anormales Diagnstico colposcpico Biopsias y sus resultados Prueba RPR y VIH realizadas a las pacientes investigadas Sndromes e ITS encontradas en las pacientes investigadas 2.5 ANALISIS DE RESULTADOS 2.6 CONCLUSIONES 2.7 RECOMENDACIONES
27
53 56 57
III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
58
I. INTRODUCCIN
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) son tan antiguas como la humanidad. En Amrica la mayora de ITS, fueron introducidas durante la conquista y se han mantenido por siglos, ganado preponderancia gracias a la importacin de costumbres y conductas ajenas a nuestra cultura. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que las ITS, incluyendo el VIH/SIDA, constituyen a escala mundial la causa de enfermedad ms importante en hombres de entre 15 a 44 aos y es la segunda causa de enfermedad ms importante (despus de las causas maternas) en mujeres jvenes de pases en vas de desarrollo. Se estima que hubieron 4.9 millones de personas recientemente infectadas con el VIH en el ao 2007. Se han reportado 14,000 nuevas infecciones por da en el ao 2007 y el 95% de estas infecciones ocurrieron en pases de bajos ingresos. En Amrica Latina y en el Ecuador en particular, el sub-diagnstico y el sub-reporte de casos de VIH/SIDA determinan que las estadsticas sean imprecisas y limitadas, imposibilitando la elaboracin de un mapa de riesgo.
1
En nuestro pas se han reportado 12.246 casos de VIH/SIDA desde 1984 al 2007. De ellos 2358 se reportaron en el ao 2007 es decir el 19% del total de casos. El 75,3% de casos del 2007 se reportan en la regin Costa y de ellos el 4% corresponde a la provincia de Esmeraldas, desconocindose aspectos relevantes sobre las caractersticas de la misma, en reas geogrficas pequeas (cantones, parroquias y comunidades) y/o en reas rurales, informacin que permitira una mejor planificacin de actividades de prevencin. Los estudios sobre la prevencin y las experiencias nacionales durante los ltimos 20 aos sugieren fuertemente que las estrategias alcanzan su mayor eficacia cuando se adecuan a las caractersticas y al tipo de epidemia de una localidad, considerando que cada pas encierra un mosaico importante de tipos de epidemia de VIH/ SIDA y de comportamientos de riesgo que deben ser abordados para realizar una verdadera promocin de salud y prevencin de enfermedades como el VIH/SIDA.1_2.
Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de comunicacin social para programas de promocin de salud de los adolescentes. OPS/OMS/ Washington, D.C. Fundacin W.K. Kellogy. 2001. Castellanos PL. Sistemas nacionales de vigilancia de la situacin de salud segn condiciones de vida y del impacto de las acciones de salud y bienestar. OPS/OMS 1992.
II. ANTECEDENTES
La migracin de colombianos hacia las fronteras de los pases vecinos, por causa de la violencia, se esta haciendo cada vez ms compleja y esta creciendo en magnitud. Las instituciones y organizaciones, tanto de Gobierno como sociedad civil que trabajan en zonas fronterizas del Ecuador con el vecino pas del norte, requieren acompaamiento y apoyo para cubrir las necesidades bsicas y proveer una respuesta adecuada a la emergencia humanitaria que afecta a los colombianos en bsqueda de proteccin internacional y a las poblaciones locales. Por esta razn, en el ao 2005, la OIM inici el Programa de Asistencia de Emergencia para personas en bsqueda de proteccin internacional a lo largo de la frontera Colombiana con Ecuador, Venezuela y Panam. El donante de este programa es el Bur de Poblacin Refugiados y Migracin (PRM) del Gobierno de Estados Unidos. Este programa brinda asistencia a personas que buscan proteccin internacional en las 3 reas de fronteras, as como a las comunidades que les acogen. Dentro del marco de este Programa, en el Ecuador se identific la necesidad de trabajar en salud sexual y reproductiva con nfasis en Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y VIH-SIDA, motivo por el cual se desarrollo una investigacin en el ao 2007, en las comunidades de San Lorenzo y Tambillo en la provincia de Esmeraldas. Esta investigacin considero las caractersticas y necesidades de la poblacin en bsqueda de proteccin internacional as como de la poblacin local. Los resultados que arrojo esa investigacin promovida por la OIM y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador a travs del Programa Nacional de la VIH-SIDA ITS y que fue objeto de publicacin en una revista, en donde la conclusin ms relevante fue que las poblaciones de San Lorenzo y Tambillo tienen comportamientos inadecuados en el manejo de su sexualidad, encontrndose que de 856 pruebas de VIH, realizadas en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo, seis resultaron positivas, de las cuales cinco fueron de mujeres embarazadas y una de un hombre. Con este antecedente la OIM y el Programa Nacional de ITS y VIH-SIDA del Ecuador se juntan nuevamente para promover investigaciones en la que se tratar de descubrir los factores de riesgo que la poblacin tiene para infectarse de ITS y VIH y la prevalencia de estas en la zona norte de la provincia de Esmeraldas. El presente documento presenta los resultados de dos estudios que son: 1.- Estudio de incidencia y factores de riesgo de VIH/SIDA en poblacin en bsqueda de proteccin internacional y receptora de Limones y zonas aledaas a San Lorenzo. Julio - Diciembre del 2008 2.- Estudio de incidencia y factores de riesgo de Infecciones de Transmisin Sexual en poblacin en bsqueda de proteccin internacional y receptora, Limones y San Lorenzo Febrero - Agosto del 2009 La presente publicacin, complementa la investigacin del primer estudio de prevalencia y factores de riesgo de VIH/SIDA realizado en la ciudad de San Lorenzo por la OIM en el ao 2007 y pretende contribuir a un mayor conocimiento de la epidemia en la zona norte pacfica, en poblaciones fronterizas de los cantones de San Lorenzo y Eloy Alfaro, como stas se ven influenciadas con la migracin de poblacin colombiana en bsqueda de proteccin internacional y sus efectos en poblacin receptora y pretende orientar la preparacin en estrategias de prevencin de la infeccin en poblaciones de condiciones similares.
Prevalencia y factores de riesgo de VIH/SIDA internacional y receptora de Limones y San Lorenzo. Julio - Diciembre 2008
en poblacin en bsqueda de proteccin
1.1 OBJETIVOS
Objetivo General
Estimar la prevalencia y factores de riesgo de VIH-SIDA en poblacin en bsqueda de proteccin internacional y receptora de los cantones Eloy Alfaro y San Lorenzo, provincia de Esmeraldas, en el periodo comprendido entre julio y diciembre 2008.
Objetivos Especficos
a. Describir los factores de riesgo que predisponen a la poblacin a infectarse de ITS y VIH/ SIDA. b. Estimar la prevalencia del VIH, en la poblacin de los cantones de Eloy Alfaro y San Lorenzo, tanto en la poblacin en bsqueda de proteccin internacional como en la local.
PROYECTOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE EMERGENCIA CON NFASIS EN ITS Y VIH/SIDA PARA PERSONAS EN BSQUEDA DE PROTECCIN INTERNACIONAL Y COMUNIDADES RECEPTORA
1.2 MATERIALES Y MTODOS

Diseo del Estudio
El Estudio comprendi la investigacin cuanticualitativa de tipo transversal, con enfoque epidemiolgico1, para determinar la prevalencia del VIH/SIDA y los conocimientos, actitudes y prcticas sexuales de la poblacin en estudio. Esto orientado a facilitar la identificacin de factores de riesgo de infecciones de transmisin sexual. El muestreo escogido para este tipo de estudio fue del tipo aleatorio estratificado, en el cual se estim la prevalencia sobre la base de una exploracin poblacional en pequea escala.
Poblacin y lugares de la investigacin

La poblacin sujeta al estudio fueron hombres y mujeres de entre 14 y 45 aos de edad, que accedi voluntariamente tanto a la encuesta CAP y como a la prueba de tamizaje para VIH/SIDA. El Estudio incluy a personas colombianas en bsqueda de proteccin internacional y poblacin local de Limones y San Lorenzo Se considero intervenir en reas geogrficas donde vivan: Usuarios de comunidades dispersas a San Lorenzo y Limones, que buscaban atencin en los hospitales de estas localidades, y Usuarios de los barrios marginales de San Lorenzo y Limones que fueron encuestados en sus hogares.
Hernndez, A., Garrido, M., Lpez, S. Diseo de estudios epidemiolgicos En Revista de Salud Pblica de Mxico, Vol. 42 #2 marzoabril 2000 p. 144-154.
1.3 PROCESO
Una vez realizada la encuesta CAP, los usuarios acudieron al laboratorio en donde se realiz simultneamente la consejera pre prueba, consentimiento informado por escrito y la pruebas de tamizaje para VIH. La informacin que se resalt en la consejera pre-prueba fue el significado y repercusiones de la prueba, insistiendo que un resultado reactivo en las pruebas de tamizaje requiere confirmacin con la prueba de Western Blot (WB) y la garanta de absoluta confidencialidad. Tambin se llev a cabo la consejera post-prueba tanto en los casos reactivos como no reactivos, como se establece en las normas de atencin de PVVS del Programa Nacional del ITS y VIHSIDA/SIDA
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Se conform un equipo de salud multidisciplinario: mdicos, enfermeras, consejeros, laboratoristas, auxiliares de laboratorio y trabajadoras sociales, de las respectivas reas de salud de San Lorenzo y Limones. Estos recibieron capacitacin en Consejera, Manejo sindrmico del VIH/SIDA, Transmisin vertical entre los temas ms importantes y sobretodo en el protocolo de atencin y seguimiento de pacientes..
a. Aplicacin de la encuesta CAP

Se aplicaron 300 encuestas de conocimiento, actitudes y prcticas (CAP) sobre lTS y VIH/ SIDA, ejecutadas a usuarios/as que aceptaron voluntariamente participar en la investigacin y someterse a la prueba de tamizaje para VIH/ SIDA previa consejera.
SAN LORENZO Y LIMONES, PROVINCIA DE ESMERALDAS / 2008-2009
El formato de la encuesta utilizada fue adaptada de aquella proporcionada por OIM Colombia, la cual fue validada en el primer estudio del 2007 en Ecuador y con la revisin del Programa Nacional del SIDA. Se utilizaron las salas de Consejera de los Hospitales de Limones y San Lorenzo y se la aplic antes que las personas reciban la pre consejera y se realicen la prueba rpida al VIH.
b. Diagnstico del VIH

En total, se realizaron 300 pruebas de tamizaje para VIH a los habitantes de las comunidades rurales de La Tola, Tambillo, Pampanal, Palma Real y de las ciudades de San Lorenzo y Limones. Las personas definidas como portadoras de VIH, fueron aquellas que presentaron resultados reactivos en dos tipos de pruebas de tamizaje (pruebas rpidas en plasma), en diferentes tomas y posteriormente mostraron resultado positivo a la prueba confirmatoria por Western Blot, efectuado en al Instituto de Hi-
giene Izquieta Prez de la ciudad de Esmeraldas. Estos casos confirmados de infeccin por VIH, se reportaron al Departamento de Epidemiologa, de la Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas, Como parte del proyecto, se promovi el acceso de la poblacin a las pruebas rpidas, involucrando a: Hospital Divina Providencia de San Lorenzo, Hospital Civil de Limones, Subcentro de Salud Tambillo y la Clnica de San Lorenzo.
1.4 VARIABLES:
Las variables consideradas en el estudio fueron Condiciones socioeconmicas Conocimientos sobre formas prevencin del VIH Creencias correctas sobre las formas de transmisin Uso del preservativo en la ltima relacin sexual Razn por la que no se us el preservativo Nmero de parejas sexuales Antecedentes de signos, sntomas y diagnsticos de ITS Antecedente de violencia sexual Relaciones sexuales con personas del mismo sexo Realizacin de la prueba voluntariamente Edad de la primera relacin sexual a) Variables dependientes b) Variables independiente: Casos positivos de VIH de acuerdo a los protocolos establecidos por el Programa Nacional del VIH-SIDA del MSP del Ecuador.
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1.5 ANLISIS DE RESULTADOS

Caractersticas sociodemogrficas predominantes en 300 personas encuestadas
Variables Edad Promedio Sexo Nacionalidad Caracterstica 37 aos Hombre: 147 Mujer: 153 Ecuatoriana Colombiana Casada Divorciada Soltera Unin Libre Viuda Ninguno Primaria Secundaria Superior Tcnico Negro Mestizo Blanco Indgena 49% 51% 44% 56% 10% 13% 22% 51% 4% 7% 31% 32% 17% 13% 64% 25% 8% 3% Porcentaje
La tabla 1 describe los aspectos sociales y demogrficos de la poblacin encuestada; entre estos tenemos que la poblacin investigada corresponde a personas adultas que presentan en promedio la edad de 37 aos. En cuento al sexo de la muestra, el porcentaje de mujeres es ligeramente mayor y representan el 51%. La nacionalidad de la poblacin estudiada en un mayor porcentaje (56%), es colombiana. El estado civil predominantemente es la unin libre con el 51%, caracterstica que se repite a nivel de toda la provincia de Esmeraldas y en la costa en general. Los porcentajes ms altos en cuanto al nivel educativo, son secundaria 32% y primaria 31%, sin embargo hay un 7% de encuestados sin ningn nivel de educacin y que los convierte en la poblacin ms vulnerable. El 64% de encuestados son afrodescendientes y se perciben como tal.
Estado civil
Nivel educativo
Grupo tnico
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Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 1 Caractersticas sociodemogrficas
Conocimientos de la poblacin encuestada sobre las formas de transmisin del VIH-SIDA

Variables Ha escuchado que las relaciones sexuales pueden transmitir ITS? Cree que utilizar el condn en todas las relaciones sexuales protege a las personas del virus SIDA? Puede una persona protegerse del VIH si tiene una pareja fiel que no est infectada del virus? Puede una persona protegerse del VIH si evita tener relaciones sexuales? Una persona puede infectarse con VIH por la picadura de un mosquito? Una persona puede infectarse con VIH al inyectarse con una aguja que utiliz otra persona? Una mujer embarazada que est infectada con VIH puede transmitir a su beb? Una mujer infectada con VIH puede transmitir el virus a su beb a travs de la lactancia materna? Una persona que dona sangre puede infectarse con VIH?
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 2 Conocimientos sobre las formas de transmisin del VIH-SIDA
Caracterstica Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
Porcentaje 75% 25% 65% 35% 82% 18% 75% 25% 44% 56% 92% 8% 87% 13% 85% 15% 79% 21%
De acuerdo con los resultados tres de cada cuatro encuestados conoce que las relaciones sexuales pueden transmitir infecciones de transmisin sexual. El 65% seala que el condn si protege en el VIH, el 82% cree que la fidelidad tambin es un medio de proteccin importante para no infectarse y un 75% considera la abstinencia como una forma de proteccin para evitar el contagio. Sobre las formas de transmisin del virus VIH/SIDA, los resultados muestran un grado importante de desconocimiento en varias de sus respuestas
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Percepcin del nivel de conocimientos que tienen los encuestados sobre el VIH-SIDA
Conoce sobre el VIH o la enfermedad llamada SIDA? Conoce a alguien que est infectado con VIH o que haya muerto de SIDA?
NADA 17% 8%
MUCHO
SI 9%
POCO 75%
NO 91%
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM
La mayora de la poblacin encuestada manifiesta conocer poco sobre el VIH/SIDASIDA, situacin que aumenta la vulnerabilidad de la poblacin para infectarse SIDA.
De los encuestados, el 91% no conoce a alguien infectado o que haya muerto de VIH/SIDASIDA. El porcentaje restante, si conoce a personas viviendo con VIH, lo que evidencia la presencia de esta infeccin como una realidad local.
Actitudes discriminatorias de los encuestados frente a personas infectadas con el virus del VIH/SIDA
Variables Caracterstica Porcentaje
Si un pariente se infectara con VIH, usted estara dispuesto a cuidarlo en su casa? Un profesor infectado con VIH debe continuar enseando en la escuela? Comer del mismo plato que utiliza una persona infectada con VIH, puede infectarle a usted? Invitara a comer en su casa a alguien infectado con VIH? Comprara alimentos en una tienda donde la persona que le atiende est infectada con VIH?
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 3 Actitudes discriminatorias frente a personas infectadas con el virus del VIH/SIDA
Si No Si No Si No Si No Si No
78% 22% 64% 36% 48% 52% 67% 33% 67% 33%
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Se ve claramente que la encuesta revela en algunas respuestas que la poblacin de manera general no tiene actitudes discriminatorias a portadores de VIH Por otra parte, el 52% de los encuestados indican que no comeran del mismo plato que utiliza una
persona infectada con VIH, lo que evidencia nuevamente un equivocado conocimiento sobre las formas de transmisin de la infeccin. Por los resultados de otras respuestas consideradas en esta tabla, se puede determinar un alto porcentaje de discriminacin.
Medios por el cual los encuestados conocieron sobre VIH/SIDA

Porcentaje de Medios por el cual los encuestados conocieron sobre el ViH-Sida Otros Amigos(as) Familia Profesionales de salud Televisin 0 20 40 60 4% 4% 6% 6% 80% 80 100
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 3 Actitudes discriminatorias frente a personas infectadas con el virus del VIH/SIDA
El medio por el cual el 80% los encuestados han escuchado hablar del VIH/SIDA, es la televisin.
Comportamientos sexuales
Variables Alguna vez ha tenido relaciones sexuales? Ha tenido relaciones sexuales en los ltimos 12 meses? A qu edad tuvo su primera relacin sexual?
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 4 Comportamientos sexuales
Caracterstica Si No Si No
Porcentaje 96% 4% 93% 7%
15 aos promedio de edad
El 96% de la poblacin encuestada ha tenido relaciones sexuales en algn momento de su vida y se halla sexualmente activa en los ltimos 12 meses. De acuerdo a los resultados, se estableci que el promedio de edad para la primera relacin sexual corresponde a los 15 aos.
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Prcticas sexuales con pareja estable

Variables Tiene pareja estable? La ltima vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja estable usaron condn? Quin sugiri el uso del condn en esa ocasin? Si No Si No Decisin de los dos Su pareja Usted Confa en la persona No les gusta Usa otro anticonceptivo Pareja no quiso Pareja es sana Siempre A veces Nunca Caracterstica Porcentaje 76% 24% 25% 75% 22% 13% 65% 59% 19% 3% 12% 7% 9% 13% 78%
Por qu razn usted y su pareja estable no utilizaron condn?
Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja estable en los ltimos 6 meses?
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 5 Prcticas sexuales con pareja estable Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja estable en los ltimos 6 meses Tiene pareja estable?
9% NO 24% A VECES 13% SIEMPRE
SI 76%
NUNCA 78%
El 76% de los encuestados tiene pareja estable. El (75%) de los encuestados sealan que no utilizaron preservativo con su pareja estable la ltima vez que mantuvieron relaciones sexuales, aduciendo que confan en la pareja en un 59%, El 19% expres que no les gusta el uso del preservativo La poblacin que en las relaciones sexuales utilizaron el preservativo, fue del 25%, la decisin para el uso de este fue unilateral por la persona encuestada en un 65% En cuanto a la frecuencia del uso del preservativo con la pareja estable en los ltimos seis meses, el 78% no lo usa nunca.
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Prcticas sexuales con pareja casual

Variables Caracterstica Porcentaje
En los ltimos 6 meses ha tenido pareja casual? La ltima vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja casual usaron un condn? Quin sugiri el uso del condn en esa ocasin?
Si No Si No Decisin de los dos Su pareja Usted Confa en Persona Desminuye Sensibilidad No les gusta Usa otro anticonceptivo Pareja Sana Siempre A veces Nunca
77% 23% 67% 33% 14% 36% 50% 39 7 29 18 7 % % % % %
Por qu razn usted y su pareja casual no utilizaron condn?
Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja casual?

Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 6 Prcticas sexuales con pareja casual
43% 21% 36%
El 77% de las personas encuestadas ha tenido pareja casual en los ltimos 6 meses, de los cuales el 67% afirma haber utilizado preservativo y el 50% dice haber sido una decisin personal la utilizacin del preservativo El 33% de la poblacin no us el preservativo en su ltima relacin sexual con pareja
casual, el 39% seal como principal razn la confianza. En lo referente a la frecuencia del uso del preservativo con la o las parejas casuales, se destaca que menos de la mitad (43%), seala usarlo siempre; el 36% nunca lo utiliz, pese al poco conocimiento que tenan sobre la vida sexual de la pareja casual.
En los ltimos 6 meses ha tenido pareja casual?
Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja casual?
NO 23%
A VECES 21% SI 77%
A VECES 13% SIEMPRE 43%
NUNCA 36%
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Prcticas sexuales con trabajadoras comerciales del sexo

Variables En los ltimos 6 meses ha tenido una o varias parejas comerciales? La ltima vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja comercial usaron un condn? Quin sugiri el uso del condn en esa ocasin? Caracterstica Si No Si No Decisin de los 2 Usted Esa persona Confa en Persona Difcil Conseguir No es necesario No es seguro Siempre A veces Nunca Porcentaje 56% 44% 77% 23% 25% 13% 62% 69% 5% 21% 5% 50% 33% 17%
Por qu razn usted y su pareja comercial no utilizaron condn?
Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja comercial?
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 7 Prcticas sexuales con trabajadoras comerciales del sexo La ltima vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja comercial usaron un condn?
NO 23%
SI 77%
De los 147 hombres encuestados, el 56% ha tenido relaciones sexuales con parejas comerciales en los ltimos seis meses de los cuales el 23% de hombres no utilizaron el preservativo, porcentaje importante de riesgo en la transmisin de ITS y VIH en este tipo de pareja. Entre las razones por las cuales, la poblacin encuestada no utiliz preservativo con la pareja comercial durante la ltima relacin sexual, se encontr que el 69%, confa en esa persona y el 21% consider que no es necesario. De acuerdo con los resultados, las prcticas de riesgo son muy frecuentes en la poblacin, ya que el 50% de los hombres encuestados utilizan el condn con sus parejas comerciales a veces o nunca, lo que les hace ms vulnerables a las ITS y VIH.
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Otros factores de riesgo para adquirir VIH/SIDA

Variables Alguna vez ha tenido relaciones sexuales con personas de su mismo sexo? En los ltimos 12 meses ha tenido relaciones sexuales con personas de su mismo sexo? Alguna vez ha sido vctima de abuso sexual?
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM Alguna vez ha tenido relaciones sexuales con personas de su mismo sexo?
SI 3%
Caracterstica Si No Si No Si No
Porcentaje 3% 97% 3% 97% 5% 95%
En los ltimos 12 meses ha tenido relaciones sexuales con personas de su mismo sexo?
SI 3%
Alguna vez ha sido vctima de abuso sexual?

SI 5%
NO 97%
NO 97%
NO 95%
Al valorar otros factores de riesgo para VIH/SIDASIDA, encontramos que el 3% de la poblacin encuestada ha mantenido relaciones sexuales con parejas del mismo sexo en los ltimos 12 meses.
Por otra parte vemos que 15 personas han sido vctima de abuso sexual en algn momento de su vida.
Mtodos anticonceptivos utilizados

MTODOS ANTICONCEPTIVOS 10% 5%
2% 10%
20%
53% M. hormonal Ninguno DIU vulos Otros Ritmo
Al momento de realizar la encuesta, el 53% de los encuestados sealaron no usar ningn mtodo de planificacin familiar. Entre los mtodos anticonceptivos ms utilizados se destacan: los hormonales (pldoras e inyecciones) con el Dispositivo Intra Uterino DIU,. El 10% seala como otros al uso del condn y mtodos inusuales como el lavado con limn, luego de la relacin sexual, o ponerse de pie inmediatamente luego del coito y tomar algunas infusiones y/o brebajes.
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Antecedentes de ITS en la poblacin encuestada

Variables En los ltimos seis meses ha presentado alguno de estos sntomas en sus genitales? Caracterstica Pus lceras Ardor al orinar Picazn en las partes intimas Fue al mdico Uso remedio tradicional Nada Sfilis Gonorrea Clamidia Porcentaje 27% 28% 17% 28% 55% 28% 17% 10% 80% 10%
Qu hizo ante la presencia de estos sntomas? Alguna vez le diagnosticaron una de las siguientes enfermedades
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 8 Antecedentes de ITS en la poblacin encuestada
Al momento de realizar la encuesta, el 53% de los encuestados sealaron no usar ningn mtodo de planificacin familiar. Entre los mtodos anticonceptivos ms utilizados se destacan: los hormonales (pldoras e inyecciones) con el Dispositivo Intra Uterino DIU,. El 10% seala como otros al uso del condn y mtodos inusuales como
el lavado con limn, luego de la relacin sexual, o ponerse de pie inmediatamente luego del coito y tomar algunas infusiones y/o brebajes. De los encuestados, nicamente el 6% sealaron haber presentado algn signo o sntoma de ITS en los ltimos 6 meses
Poblacin que se realiz la prueba del VIH

Variables Alguna vez se ha hecho la prueba del VIH? La prueba fue? Cul fue el resultado de su ltima prueba? Si No Solicitada Voluntaria Negativo No tiene resultado Caracterstica Porcentaje 67% 33% 54% 46% 95% 5%
Alguna vez se ha hecho la prueba del VIH?
Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM TABLA 9 Poblacin que se realiz la prueba del VIH
NO 33% SI 67%
En la tabla observamos que un porcentaje importante (33%), de la poblacin en estudio no se ha realizado la prueba de VIH y se evidencia que de aquellos que se realizaron la prueba (54%), fue por embarazo, en el caso de mujeres y requisito para trabajar en el caso de los hombres El 62% percibi la posibilidad de adquirir el VIH/SIDA, y aducen esta probabilidad al destino y no a sus propios comportamientos sexuales.
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Percepcin de adquirir VIH/SIDA

POSIBILIDAD DE ADQUIRIR VIH 38% 46% Algunas Muchas Ninguna 16%
El 62% percibi la posibilidad de adquirir el VIH/ SIDA, y aducen esta probabilidad al destino y no a sus propios comportamientos sexuales.
Pruebas de VIH realizadas, de acuerdo a la comunidad intervenida

PORCENTAJE DE PRUEBAS REALIZADAS POR COMUNIDAD INTERVENIDA
Pampanal
Tambillo
Tola
Limones
Palma Real
San Hospital Francisco San Lorenzo
Fuente: Partes diarios de laboratorio, reas de salud No 6 y No 8 Elaborado: OIM
El nmero de pruebas ms alto corresponde a aquellas realizadas en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.
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Pruebas realizadas por grupos de edad

PRUEBAS REALIZADAS POR GRUPO DE EDAD
2% 57% 22% De 1 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 24 aos De 25 a 49 aos 19%
Fuente: Partes diarios de laboratorio de las actividades, rea de salud No 6 y No 8 Elaborado: OIM
Pruebas realizadas de acuerdo al grupo programtico

Porcentaje de pruebas de VIH de acuerdo al grupo programtico
11%
Embarazadas Demanda espontnea
89%
Fuente: Datos diarios de laboratorio, reas de salud No.6 y No.8 Elaborado: OIM Tabla 10 Porcentaje de pruebas de VIH de acuerdo al grupo programtico
El 89% de la poblacin es considerada como demanda espontnea, es decir pacientes que voluntariamente acceden y se realizan la prueba (de acuerdo al Programa Nacional del VIH/SIDA), accede a la prueba en un 89%.
Pruebas de VIH segn sexo

Sexo Hombre Mujer TOTAL Nmero 147 153 300 Porcentaje 49 51 100
Fuente: Partes diarios de laboratorio, reas de salud No.6 y No.8 diciembre 2008 Elaborado: OIM Tabla 11 Pruebas de VIH segn Sexo
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Se observa un acceso equitativo a la prueba.
Casos reactivos y confirmados de usuarios/as que acudieron a realizarse la prueba del VIH en Limones y San Lorenzo, octubre - diciembre del 2008
INDICADORES Hombre Mujer TOTAL TOTAL
Reactivo Doblemente Reactivo Confirmados (WB)
1 1 1
3 2 2
4 3 3
Fuente: Partes diarios de Laboratorio de tamizaje para VIH, rea de Salud No 6 y No 8 diciembre 2008 Elaborado: OIM TABLA 12 Casos reactivos y confirmados
De octubre a diciembre del 2008, se reportan 3 casos doblemente reactivos en las pruebas de tamizaje, los mismos que fueron confirmados por la prueba de Western Blot WB, en el Laboratorio Izquieta Prez de Esmeraldas.
Prevalencia del VIH en beneficiarios/as de las pruebas, de acuerdo a las unidades de salud que intervinieron en la Investigacin
Comunidad Pampanal Tambillo Tola Limones Palma Real San Francisco San Lorenzo (Hospital Divina Providencia) TOTAL N de muestras 46 16 20 53 16 15 134 300 N de muestras confirmadas 0 0 0 0 0 0 3 3 Prevalencia 0 0 0 0 0 0 2,24
Fuente: Parte mensual de laboratorio para tamizaje de VIH, rea de salud No 6 y No 8 diciembre 2008 Elaborado: OIM TABLA 13 Prevalencia del VIH en beneficiarios/as de las pruebas, unidades de salud que intervinieron en la Investigacin.
De los resultados de las pruebas realizadas, se observa que en el cantn San Lorenzo se diagnosticaron 3 usuarios con la infeccin del VIH/SIDA, esto nos da una prevalencia del 2.24 %. En las otras comunidades investigadas no se encontr casos de VIH.
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que se hallan asentadas especialmente en las comunidades rurales de San Lorenzo y Limones, cantones fronterizos con Colombia; en donde la OIM tiene una importante presencia, brindando atencin a poblacin en bsqueda de proteccin internacional, que ha migrado forzosamente de su pas de origen. El estado civil dominante en la poblacin investigada es unin libre, situacin comn en la mayor parte de la poblacin de la costa en general. En lo que respecta al nivel de educacin, el predominante es el secundario y primario, con un 32% y 31 % respectivamente; sin embargo, se reporta un 7% de poblacin sin ningn tipo de instruccin, y que le convierte a este grupo en la poblacin ms vulnerable para contraer cualquier tipo de ITS incluido el VIH/SIDA. En relacin a la etnia, el grupo predominante es afro, con un 64%. La gran variabilidad tnica de nuestro pas, asociada a factores culturales y folclricos particulares, tienen mucho que ver con la presentacin de ITS. La notable diferenciacin relacionada con la conducta sexual esta enmarcada en las costumbres tpicas de las etnias de estas comunidades. Mientras las comunidades indgenas mantienen una actitud de celo estricto hacia las relaciones sexuales extramaritales, lo que disminuye el riesgo de contraer infecciones de trasmisin sexual, en la poblacin afro, existe una conducta sexual ms liberal comparado con las comunidades indgenas y por ello presentan una incidencia ms alta de ITS y VIH. Esta aseveracin se confirma al comparar la incidencia del VIH en las provincias, donde hay mayor nmero de indgenas, en relacin con aquellas donde viven afroecuatorianos. Si comparamos la prevalencia de VIH en la provincia de Chimborazo con Esmeraldas, la primera tiene una tasa de 9.6 y la segunda una tasa de 91.7, por 100.000 habitantes, segn datos del Programa Nacional del SIDA para el ao 2008. La poblacin investigada es una poblacin sexualmente activa. El promedio de edad para iniciar de las relaciones sexuales fue 15 aos, tanto para hombres como para mujeres; este dato aporta
Las ITS constituyen un grupo heterogneo de enfermedades de etiologa diversa y que evidencian un patrn de transmisin similar: el contacto sexual, bsicamente de rganos genitales y en otros sitios como ano, boca, ojos e incluso las formas avanzadas de algunas de estas enfermedades, afectan a sistemas y aparatos distintos y distantes como ocurre en la sfilis. La determinacin de la prevalencia y factores de riesgo asociados a la infeccin de VIH/SIDASIDA en una poblacin determinada, tiene mucha importancia ya que nos permitir establecer polticas de educacin y prevencin especialmente en grupos vulnerables. Estas fueron las principales razones que nos estimularon para llevar a cabo esta investigacin y analizaremos los resultados obtenidos. La edad promedio de los encuestados corresponde a los 37 aos, muestra de personas adultas con criterio y personalidad formada, la mayora padres de familia y que son responsables de sus actuaciones en el devenir de la vida. Hay un ligero predominio de mujeres en la muestra, con un 51%, ya que son las que ms asisten a las unidades de salud en busca de atencin mdica y porque se las encontr ms fcilmente en el hogar, en el momento de la promocin. La nacionalidad de las personas encuestadas fue en su mayora colombiana, con un 56%,
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con otra investigacin realizada en la misma poblacin por la OIM, en el ao 2007, en el grupo de 14 26 aos, cuyo promedio de inicio de la actividad sexual fue de 9.7 aos. Esto plantea con urgencia delinear propuestas de trabajo en esta zona y a nivel pas tendientes a delimitar programas de educacin sexual desde la escuela. En cuanto a la percepcin de conocimientos que tienen los encuestados sobre el VIH/SIDA, el 92% manifest que conoce poco o nada acerca de esta pandemia, lo que hace a esta poblacin vulnerable de contraer esta infeccin. Es as que, un grupo importante de poblacin (44%) cree que la picadura de un insecto puede transmitir la infeccin, dato que si lo comparamos con lo reportado por el ENDEMAIN 2004, ha disminuido ya que para ese ao la Provincia de Esmeraldas arrojaba una cifra de 56.5% con esa creencia errnea de transmisin del VIH. Otra creencia errada que se indica es que una persona que dona sangre puede infectarse con el virus del VIH. La mayor parte de los encuestados reconocen el ABC (por sus siglas en ingls) como las formas de proteccin al VIH. El 75 % de las personas encuestadas reconoce la abstinencia (A) como una medida protectora, el 82% a la fidelidad (B) y al uso del condn (C), el 65 %. Sin embargo a pesar del nivel conveniente de conocimientos en la poblacin encuestada, mantienen comportamientos y prcticas de riesgo para ITS y VIH, ya que el 77% de dicha poblacin, tanto hombres como mujeres manifiestan que en los ltimos 6 meses tuvieron parejas casuales y que en sus relaciones sexuales utilizaron preservativos a veces o nunca. Otra prctica de riesgo para adquirir ITS y VIH es el hecho de que el 56% de hombres encuestados asiste a prostbulos y mantiene relaciones sexuales con parejas comerciales, de este porcentaje, solo el 50% utiliza preservativo y que en la mayora de veces quien sugiere el uso del preservativo son las trabajadoras sexuales; esto indica que las trabajadoras sexuales tienen una percepcin mayor del riesgo de infectarse de ITS, lo que concuerda con las datos para el ao 2008 del Programa Nacional de SIDA. en la que se observa que la prevalencia del VIH en trabajadoras sexuales a nivel pas es de 3.2 % .
En lo relacionado a los conocimientos sobre las formas de transmisin del VIH/SIDA, la poblacin tiene un nivel de conocimientos aceptable, esto se refleja en los resultados de la pregunta si la madre infectada de VIH puede transmitir a su hijo durante el embarazo y lactancia, con una respuesta afirmativa en un 87% y 85% respectivamente. Este elevado conocimiento es congruente con la campaa de prevencin de la transmisin materno infantil del VIH, que ha apoyado el Proyecto y que viene desarrollando en todo el pas el Ministerio de Salud Pblica, lo cual nos indica que una campaa bien montada, permanente y que llegue a todos los estratos socioeconmicos si da resultado como el mejor medio de prevencin. En el estudio, se indag sobre las actitudes de aceptacin frente a personas que viven con VIH, como un indicador de estigma y discriminacin. El 78% de las personas estaran dispuesta a recibir y cuidar en su casa a un pariente enfermo de VIH, de igual manera la gran mayora de encuestados cree que un profesor infectado de VIH debe continuar laborando en una institucin educativa, as como tambin que comprara alimentos en una tienda donde su dueo esta infectado de VIH y que invitara a comer en su casa a una persona afligida de la infeccin. Sin embargo, esto contrasta ya que indican que tomaran medidas con los utensilios utilizados por dicha persona como: botarlos o quemarlos con el fin de que nadie ms vuelva a utilizarlos, lo que demuestra una falta de conocimientos sobre la infeccin y que conduce a que el individuo infectado por VIH sea presa de estigma y discriminacin. El uso del preservativo de manera continua y adecuada pude contribuir a reducir la velocidad de la expansin de la epidemia del VIH/SIDA entre la poblacin sexualmente activa y sirve tambin como un mtodo de planificacin familiar, la encuestada revel que 25% si utilizaron preservativo en su ultima relacin sexual con su pareja estable, el 75% no utiliz aduciendo que confa en su pareja y que no les gusta; adems en el momento de la encuesta se les pregunto si usaban algn mtodo de planificacin familiar, el 53% de
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personas encuestadas no usan ningn mtodo y el ms utilizado es el hormonal, En cuanto al preservativo como mtodo para planificacin familiar su uso es muy bajo. La violencia sexual comprende una gran diversidad de actos, tales como relaciones sexuales forzadas por el esposo, compaero u otro conocido; violacin por parte de extraos; la solicitud de favores sexuales a cambio de trabajo o calificaciones escolares; abusos sexuales a menores, entre otros. La mayor parte de las agresiones sexuales tienen como vctimas a mujeres o nias y son perpetradas por hombres o nios. Se hizo la pregunta si alguna vez ha sido vctima de abuso sexual, se encontr que un 5% de las personas encuestadas fue victima de abuso sexual, dato que es menor si lo comparamos con el que cita el ENDEMAIN 2004 a nivel nacional que es del 9.6%, y 6.5% a nivel de la provincia de Esmeraldas. Se averigu a la poblacin encuestada si alguna vez le diagnosticaron de una ITS, evidenciando la gonorrea como la ms prevalente (80%), seguida por la sfilis y la clamidia; datos similares reporta el Programa Nacional del SIDA, con una tasa para el ao 2005 de gonorrea de 22.5, seguida por la sfilis con 17,27; de igual manera el ENDEMAIN 2004 reporta que la ITS ms reconocida a nivel nacional es la gonorrea (73.7%), seguida por la sfilis (52.3%). El 67% de la poblacin encuestada respondi que si se ha realizado la prueba de VIH, la misma que fue en la mayora solicitada y no voluntaria, En el caso de las mujeres, ellas se realizaron como examen de rutina por el embarazo y en los hombres, como requisito previo para entrar a trabajar, situacin ultima que contraviene la ley.
El SIDA es una infeccin incurable y mortal que afecta a hombres, mujeres y nios/as de cualquier clase social en todos los pases del mundo. La percepcin del riesgo de adquirir el VIH/SIDA puede ser determinante en el comportamiento sexual y las medidas que las mujeres y los hombres adopten para protegerse. Sobre la percepcin de la poblacin con respecto a la posibilidad de adquirir el VIH/SIDA, el 62% de los encuestados creen que tienen alguna o mucha posibilidad de adquirir el VIH; esta posibilidad de adquirir el virus lo aducen al destino y no a la posibilidad de que el propio comportamiento sexual determine contraer este virus. Este dato discrepa con lo sealado por el ENDEMAIN 2004, que reporta que en la provincia de Esmeraldas, las mujeres de entre 15 y 49 aos si tienen la percepcin de riesgo de infectarse del VIH, en un 23.5%; quizs esto se debe a que hace 5 aos no se hablaba y no se tena conciencia de la real magnitud de la epidemia, como hoy se enfoca y se lo difunde por todos los medios de comunicacin, especialmente por la televisin, que es el medio por donde los encuestados mayoritariamente conocieron sobre el VIH.
El 57% de la poblacin que accedi a realizarse la prueba para el VIH de forma voluntaria, se encuentra entre los 25 y 49 aos, esto esta de acuerdo con el promedio de edad que fue de 37 aos para la poblacin investigada. El estudio se realiz a moradores de comunidades pertenecientes principalmente a la cabecera cantonal de San Lorenzo (45%), y comunidades rurales aledaas. Las pruebas se realizaron tanto en hombres como mujeres con un ligero predominio de mujeres. En lo que se refiere a los resultados de las pruebas de tamizaje y confirmatorias realizadas para el virus del VIH/ SIDA, en poblacin proveniente de la comunidad del cantn San Lorenzo, de una muestra de 134, se encontr que 3 resultaron doblemente reactivas tanto en las pruebas de tamizaje como en la prueba confirmatoria Western Blot, dando una prevalencia de 2.24%, de las cuales 2 fueron mujeres y 1 hombre. En las dems muestras, es decir en las 164 restantes de las otras comunidades investigadas, no se encontr pruebas positivas para VIH. Esto significa que la prevalencia para el VIH en general, es concentrada en esta urbe y mayor a 2.%. En San Lorenzo los resultados reflejan una epidemia con tendencia a la generalizacin en la poblacin, dato que se refuerza con lo ya reportado en la investigacin realizada por la OIM en el ao 2007, que indic que en las pruebas para VIH/SIDA realizada a 220 gestantes resultaron 5 embarazadas positivas, dando una prevalencia de 2.27% en mujeres en esta condicin.
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1.7 CONCLUSIONES
Una prctica muy comn en este sector, es que los hombres asistan a prostbulos y solo la mitad de encuestados usan preservativos en las relaciones sexuales. La poblacin investigada tienen poco conocimiento acerca del VIH, todava se cree que la picadura de un insecto puede transmitir el virus. Se enuncia como forma de proteccin para no infectarse de VIH la fidelidad a su pareja, sin embargo la gran mayora no la practica. Hay un adecuado conocimiento en relacin a la transmisin del virus del VIH de madre al feto. El medio por el cual la poblacin ha escuchado y conoci acerca del VIH fue la televisin. La mayora de poblacin no realiza planificaEl control y profilaxis de las ITS se considera un cin familiar (53%). problema ginecolgico: muchas ITS parecen trans La ITS ms conocida y diagnosticada en el mitirse de modo ms eficaz de hombre a mujer medio es la gonorrea, seguida de la sfilis. que a la inversa. Las mujeres son ms proclives que los hombres a padecer infecciones asintom- El 67% de los encuestados se ha realizado la prueba del VIH y en la mayora no de forma ticas o subclnicas. Las mujeres y sus hijos tienen voluntaria. mucho mayor riesgo que los hombres de sufrir se La poblacin investigada tiene percepcin de cuelas permanentes o de larga duracin poder infectarse del VIH, pero lo aducen al Este estudio a travs de la aplicacin de la endestino y no a sus comportamientos sexuales cuesta CAP, nos pone al descubierto una serie de de riesgo. factores de riesgo para que la poblacin de los El 45% de la poblacin estudiada proviene del cantones fronterizos se Limones y San Lorenzo, Cantn San Lorenzo. especialmente este ltimo, sea ms vulnerable a Se diagnosticaron 3 casos de VIH positivos y la epidemia del VIH. estos usuarios provienen del Cantn San LoEsto esta principalmente relacionado con comrenzo. portamientos inadecuados en cuanto a su sexua- De los casos diagnosticados VIH positivos, dos lidad como a continuacin se examinara: fueron mujeres y un varn. En poblacin afro, existe una conducta sexual La prevalencia de VIH-SIDA en San Lorenzo es del 2.24%, en la poblacin general investigada. ms liberal, comparado con las comunidades indgenas y presentan una incidencia ms alta La prevalencia de VIH-SIDA en embarazadas de ITS y de VIH, como lo demuestra el Prograen el cantn San Lorenzo fue de 1%, en una ma Nacional del SIDA para el ao 2008. investigacin realizada por la OIM en el ao 2007 En San Lorenzo y sus alrededores la poblacin es predominantemente afro y vemos que un Estos dos ltimos datos de prevalencia encon77% (tanto hombres como mujeres) han tenitrados en San Lorenzo, tanto en mujeres emdo parejas casuales en los ltimos 6 meses. barazadas, como en la poblacin general, de acuerdo a ONUSIDA nos lleva a concluir que El 56% de encuestados que tiene parejas caexiste una epidemia de VIH-SIDA generalizada suales utiliza a veces o no usa preservativos en el cantn San Lorenzo. en las relaciones sexuales, esto les hace presa fcil de contraer ITS y el VIH En las tres ltimas dcadas, el panorama epidemiolgico de las ITS se avizora como sombro, influenciado por la ruptura de viejos tabes sociales, por la descontrolada liberacin sexual y por los procesos de globalizacin mundial; stos factores de manera directa o indirecta, modifican el comportamientos de las infecciones relacionadas con la prctica sexual y confieren a stas una singular importancia, especialmente con el aparecimiento del VIH/SIDA en el mbito de la Salud Pblica. Se estima que existen alrededor de 50 infecciones distintas que se transmiten por contacto sexual. Las ITS constituyen un problema en s, pero facilitan la transmisin del VIH, debido a que producen fisuras, ulceraciones en los rganos reproductivos que facilitan el paso del virus.
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1.8 RECOMENDACIONES
Continuar fortaleciendo capacidades a nivel local, sobretodo con grupos de profesionales en reas como medicina interna, ginecologa, obstetricia, laboratorio, auxiliares de enfermera, trabajo social, etc., con el propsito de mejorar la respuesta ante epidemias como las del VIH y de otras ITS. Acrecentar el conocimiento y la capacidad de las poblaciones con mximo riesgo como son Hombres que tienen sexo con hombres y trabajadoras sexuales, ya que la prevencin satisfactoria en esta poblacin reducir la propagacin dentro de grupos vulnerables. Es necesario seguir promoviendo un cambio de comportamiento a nivel local, provincial y nacional que incluya el uso de preservativo, el retraso en el inicio de la actividad sexual, la abstinencia y la limitacin en el nmero de parejas. Adicionalmente continuar con programas sobre estigma y discriminacin, violencia basada en gnero, etc. Llegar a los jvenes, varones adultos y mujeres con programas especficos (culturales, deportivos, sociales) y que se conviertan en una prioridad mxima. Si los jvenes se mantiene gran parte de tiempo ocupado, sabemos que el uso productivo del tiempo libre es un factor de proteccin frente a las ITS y el VIH. Es necesario ampliar el asesoramiento, la conserjera y accesibilidad a las pruebas de VIH, por todos los estamentos que se dedican a la salud. Todas las instituciones, incluidos los medios de comunicacin popular, escuelas, lugares de trabajo y organizaciones sectoriales, deberan desempear un papel importante para informar y capacitar a la poblacin, ampliando la prevencin y atencin del VIH.
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Estudio dianstico y manejo sindrmico de las infecciones de transmisin sexual en poblacin en bsqueda de proteccin internacional y receptora de San Lorenzo. Febrero Agosto 2009.
2.1 ANTECEDENTES
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) han protagonizado durante las tres ltimas dcadas gran parte de los cambios epidemiolgicos y clnicos ms relevantes de la patologa infecciosa. Aunque la incidencia de las ITS bacterianas ha descendido durante la dcada de los aos 90 en el mundo occidental, contina siendo una epidemia en gran parte del planeta, incluso en los pases desarrollados. Clculos recientes reportan que cada ao se presentan en todo el mundo ms de 340 millones de casos de ITS curables y por lo menos un milln de contagios ocurren cada da. Solamente para Latinoamrica y el Caribe se estimaron entre 35 y 40 millones de casos de este grupo de ITS con ms de 100.000 infecciones promedio por da. El control y profilaxis de las ITS se considera un problema ginecolgico. Muchas ITS se transmiten de modo ms eficaz de hombre a mujer que a la inversa, porque el rea de exposicin es mayor en la mujer, ya que la vagina acta como un reservorio que prolonga el tiempo de exposicin a las secreciones infecciosas y porque el riesgo de traumatismos durante el coito puede ser mayor en
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la mujer que en el hombre. Las mujeres son ms proclives que los hombres a padecer infecciones asintomticas o subclnicas, en ellas los sntomas clnicos son menos especficos y algunas pruebas microbiolgicas son menos sensibles para detectar la infeccin, haciendo el diagnstico ms dificultoso. Las mujeres y sus hijos tienen mucho mayor riesgo que los hombres de sufrir secuelas permanentes o de larga duracin. El cncer cervical constituye un problema de salud pblica; se estima una incidencia mundial aproximada de 500.000 nuevos casos por ao, de los cuales el 80% corresponde a pases en vas de desarrollo, con mayor incidencia entre la cuarta y la quinta dcadas de la vida, estudios cientficos y avances tecnolgicos se han orientado a encontrar mtodos adecuados para su prevencin y deteccin temprana. Ms de 25.000 mujeres en Amrica Latina y el Caribe mueren anualmente por cncer de cuello uterino. Las altas tasas de incidencia y mortalidad del cncer cervical en Amrica Latina se deberan a una alta frecuencia de factores de riesgo para el desarrollo de le enfermedad y/o un bajo alcance o falta de implementacin adecuada de los programas de deteccin temprana. (1) Debido al aumento del ndice de pobreza, el cncer cervical es una enfermedad de riesgo
creciente entre las clases ms desprotegidas, a sabiendas de que 130 millones de ciudadanos latinoamericanos no gozan de acceso a los servicios de asistencia mdica. La organizacin de programas de screening en nuestros pases es compleja por la escasa disponibilidad de datos y la poca confiabilidad de los disponibles. (2) El desarrollo de la colposcopia por Heinselmann en 1925 y de la citologa por Papanicolaou en 1943 permiti identificar en la clnica los cambios epiteliales que preceden el desarrollo del cncer de cuello uterino. La difusin de estos estudios diagnsticos posibilito la deteccin temprana de lesiones preinvasoras y microinvasoras en grandes masas poblacionales con la consiguiente disminucin de las tasas de incidencia y mortalidad por cncer cervical en el mundo. Mientras tanto la lucha se centra en los programas de screening. A partir de su implementacin por medio de la citologa exfoliativa exocervical (extendido de papanicolaou) ha descendido de manera sustancial el nmero de nuevos casos de cncer cervical por ao, pero an sigue siendo la segunda neoplasia, luego del cncer de mama, en orden de frecuencia dentro de la poblacin femenina y ocupa el primer lugar en algunos pases subdesarrollados.
2.2 OBJETIVOS
Establecer los principales sndromes de ITS en mujeres de comunidades en bsqueda de proteccin internacional y receptoras de San Lorenzo Destacar la importancia de los mtodos de screening como la citologa y colposcopia en el diagnstico temprano del cncer de cervix Establecer las relaciones entre las ITS (HPV) y el cncer de cervix en las mujeres incluidas en la investigacin
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2.3 MATERIALES Y MTODOS
1.- TIPO DE ESTUDIO

Se realiz una Investigacin descriptiva, epidemiolgica, de corte transversal que busca determinar los principales sndromes de Infecciones de Transmisin Sexual en mujeres en bsqueda de proteccin internacional y en comunidades receptoras de San Lorenzo y su relacin con el diagnostico de cncer de cuello uterino a travs de mtodos de screening como la citologa cervico vaginal y la colpospopa.
3.- CAPTACIN DEL UNIVERSO

La captacin de las mujeres para la investigacin se realiz mediante reuniones con lderes comunitarios y mujeres provenientes principalmente de los barrios Nueva Esperanza y San Martn del Cantn San Lorenzo, en donde la Trabajadora Social junto con la Coordinadora de la investigacin explicaron detalladamente de los objetivos del proyecto, exmenes que se les iba a realizar, tratamientos que podan acceder si se encontraba alguna ITS, las fechas de la realizacin de la toma de muestras para la citologa cervico vaginal y para los exmenes en sangre as como se les entrego una invitacin por escrito con las fechas y el horario en que deban asistir para la realizacin de los exmenes. Para captacin de las mujeres en bsqueda de proteccin internacional, se acudi a las visitas domiciliarias as como a las reuniones en algunos barrios, en donde se les explico acerca de la investigacin y se les entrego invitaciones para que concurran al Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.
2.- UNIVERSO
Se incluyo en la investigacin 312 mujeres en bsqueda de proteccin internacional y residente del Cantn San Lorenzo, que quisieron ingresar en el estudio, previa explicacin pormenorizada de los exmenes que podan acceder y al tratamiento que se instaurara si se diagnosticaba alguna ITS, acciones que no tenan costo alguno para las pacientes.
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datos para llenar el formulario preparado para la investigacin. Luego pasaron a la toma de muestra para la citologa cervico vaginal por parte del personal mdico de la institucin y el Mdico Especialita consultor del proyecto. Al diagnosticar alguna ITS en ese momento se dio tratamiento para la paciente y su pareja, de acuerdo con las normas establecidas para el manejo sindrmico de las Infecciones de Transmisin sexual del Programa Nacional de Control y Prevencin del VIH-SIDA-ITS. En ese momento tambin se entregaba una invitacin para que asista a retirar los resultados de la citologa en una fecha posterior y se dio consejeria post prueba de VIH y sfilis. Realizacin de la citologa cervico vaginal por el Mdico Patlogo de APROFE de la Ciudad de Quito. Entrega personalizada de los resultados del pap test, tratamiento si es era necesario y entrega de citas para realizacin de colposcopa en las mujeres que ameritaban.
4.- METODOLOGA DEL PROCESO

Presentacin del proyecto por la OIM al Programa Nacional del SIDA y firma de acuerdos.
Realizacin de colposcopia a cargo de Mdico colposcopista y toma de biopsia para histopatologia en aquellas mujeres que estaba indicado.
Realizacin de histopatologia por Mdico Pa Visita a las autoridades y personal del Hospital tlogo de APROFE de la Ciudad de Quito. Divina Providencia del Cantn San Lorenzo y socializacin del proyecto de investigacin a Entrega de resultados de biopsia a las pacientes sometidas a este examen y explicacin de cargo de Tcnicos del Programa Nacional del los resultados obtenidos por parte de Mdico SIDA, personeros de la OIM y establecimiento Consultor. de acuerdos
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Capacitacin en ITS y toma de muestras para Llenado del formulario de investigacin con resultados obtenidos en la investigacin. la citologa cervicovagianal al personal Mdico, Enfermera, Laboratorio y Servicio Social Creacin de base de datos en el programa EPI que participara en la investigacin, por parte INFO versin 3.3.2 de Mdicos del Programa Nacional de VIH Elaboracin de tablas y anlisis de resultados SIDA-ITS y Mdico Consultor de la OIM. obtenidos en la investigacin, por tcnicos del Reunin de las mujeres que participaran en Programa Nacional de Control y Prevencin la investigacin con la Trabajadora Social del del VIH/SIDA-ITS y Mdico Consultor Hospital Divina Providencia y la Coordinadora de la Investigacin para entregar una invita- Socializacin de los resultados obtenidos en la investigacin. cin por escrito para su participacin y explicacin de los objetivos del estudio Los costos que implico la ejecucin de la investi Toma de muestras en sangre para VIH y sfilis, gacin fueron absorbidos por la OIM y el Prograprevia consejera y consentimiento informado ma Nacional del VIH/SIDA-ITS y las mujeres que a cargo del personal de laboratorio, servicio participaron en la investigacin no aportaron con social y de enfermera, adems se tomaron ningn rubro econmico.
5. MARCO TERICO
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen una epidemia de gran magnitud, llegando al momento a constituirse como un problema de salud pblica a nivel mundial. Es de destacar la asociacin existente entre las ITS y la infeccin por HIV, la importancia del control de las otras ITS para poder conseguir una reduccin de las tasas de infeccin por HIV; segn los datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y ONUSIDA al final del ao 2007, el nmero de estimado de personas que vivan con el VIH en todo el mundo era de 33.2 millones (30.6-36.1 millones) una reduccin del 16% respecto a la estimacin publicada en el 2006: 39.5 millones (34.7-47.1 millones). La prevalencia del VIH tiende ha descender lentamente con el paso del tiempo, a medida que disminuyen las nuevas infecciones y fallecen las personas infectadas por el virus; sin embargo, podra volverse a incrementar a causa de la incidencia persistente del VIH y la menor mortalidad de personas infectadas como consecuencia del tratamiento antirretrovrico. Cada da, ms de 6800 personas contraen la infeccin por el VIH y ms de 5700 fallecen a causa del SIDA, en su mayora por un acceso deficiente a servicios de prevencin y tratamiento. La pandemia del VIH sigue siendo la ms grave de las enfermedades infecciosas a las que se enfrenta la salud pblica. (3) Las ITS engloban una serie de infecciones causadas por virus, bacterias, hongos y protozoos, cuya va de transmisin preferencial es la sexual. Casi 40 agentes microbianos diferentes pueden transmitirse sexualmente, aunque solo una minora tiene en la transmisin sexual el mecanismo de diseminacin nico o predominante. (4,5) Estas enfermedades se han reconocido como causas de sndromes patolgicos agudos, como las ulceraciones y las secreciones genitales. Sin embargo, ellas tambin se han considerado como causas significativas de morbilidad a largo plazo, en virtud de sus efectos sobre la salud reproductiva, la salud de los lactantes, el cncer ano genital y del cuello del tero y otros efectos provocados por el HIV y el SIDA. La mayor parte de los casos de ITS se observan en las personas sexualmente activas (sobre todo adultos jvenes y adolescentes) y en recin nacidos o lactantes de madres infectadas Cabe destacar que las mujeres son ms susceptibles a estas infecciones que los hombres y que desarrollen complicaciones con mayor facilidad y frecuencia. (5,6)
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MANEJO SINDRMICO DE LAS ITS

El control efectivo de las ITS debe ser un elemento comn de la prevencin de la infeccin por HIV y sus complicaciones, que muchas veces dan por resultado complicaciones a largo plazo graves y con gran repercusin personal y financiera. (4, 5,7) Aunque el tratamiento ideal sera el etiolgico, dirigido contra un patgeno probado, la mayor parte de pacientes con ITS recibe tratamiento de presuncin. El tratamiento etiolgico se utiliza con mayor frecuencia en los programas de deteccin selectiva, en los que las enfermedades se detectan en fase asintomtica. El control sindrmico consiste en un diagnstico y tratamiento de presuncin que se realiza en base a criterios clnicos y epidemiolgicos estandarizados. El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador considera prioritario el enfoque sindrmico para el manejo de las ITS. El manejo sindrmico de las personas con ITS se usa en la actualidad en muchos pases, se adapta perfectamente a los servicios de todo nivel, unificando criterios para el abordaje integral de las ITS. El manejo sindrmico se basa en la identificacin de grupos uniformes de sntomas y signos fcilmente reconocibles (sndromes) y la administracin de un tratamiento dirigido contra la mayora de los microorganismos responsables del desarrollo de este sndrome. El manejo sindrmico no significa estrategia para pases de escasos recursos, sino la respuesta inmediata y eficiente al problema clnico-epidemiolgico, convalidada cientficamente.
DESVENTAJAS
Sobremedicacin Asintmaticos sin tratamiento. Desconocimiento del agente causal. Riesgo de resistencia cruzada
CARACTERSTICAS CLAVES DEL MANEJO SINDRMICO

Se basa en los sndromes clnicos y sus ms frecuentes agentes etiolgicos. Utiliza flujogramas que facilitan el diagnstico. Tiene en cuenta infecciones mixtas. Proporciona tratamiento inmediato frente a las etiologas ms frecuentes del sndrome. Considera el ptimo plan teraputico, acorde a la sensibilidad de los grmenes en el medio a travs de la vigilancia epidemiolgica. Identifica a las parejas sexuales, las valora y les proporciona tratamiento. Educa, informando en relacin a la prevencin y promocin de salud desde una perspectiva de gnero masculino/femenino. Promueve el uso consistente del condn.
SNDROMES:
lcera genital secrecin uretral secrecin cervico-vaginal dolor abdominal bajo edema de escroto bubn inguinal conjuntivitis neonatal En la investigacin se estudiar las entidades nosologicas, que se observan muy frecuentemente en mujeres.
VENTAJAS
Es prctico y permite soluciones inmediatas y oportunas (1era consulta). Estandariza tratamientos. Interrumpe la cadena de transmisin Es accesible, seguro y adaptable a las condiciones particulares de cada regin Posibilita un espacio de consejeria
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SNDROME LCERA GENITAL

La lcera genital representa la prdida de continuidad de la piel o mucosa de los rganos genitales o de las reas adyacentes. El/a usuario/a refiere una llaga o herida en sus genitales. Puede ser dolorosa o indolora, puede o no acompaarse de linfadenopata inguinal. Si las lesiones se localizan en la vulva pueden provocar en la mujer ardor y quemazn en contacto con la orina y/o agua.
Etiologa
Las ITS que producen el sndrome Ulcera Genital son: Sfilis primaria causada por el Treponema pallidum Chancroide o Chancro Blando causado por el Haemophilus ducrey Herpes genital causado por el Herpes simple virus Tipo I y II Otras causas menos frecuentes son: Granuloma Inguinal o Donovanosis causado por Calymmatobacterium granulomatis. Linfogranuloma venreo causado por Clamydia trachomatis
SIFILIS PRIMARIA
CHANCRO BLANDO
Las ulceras nicas, indoloras de bordes regulares y de consistencia dura al tacto puede tratarse de sfilis. Sin embargo, pueden ser varias, muy dolorosas, de bordes irregulares, de fondo sucio y blandas al tacto nos llevara a pensar en chancro blando. Si la persona presenta lesiones vesiculares, este signo puede corresponder a herpes genital. Las lesiones vesiculares son pequeas ampollas agrupadas y dolorosas que aun no se han abierto. Si estas lesiones se han sobre infectado, pueden parecerse a lceras.
HERPES GENITAL
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SNDROME DE SECRECION VAGINAL- CERVICAL

Se considera sndrome de secrecin vaginal al aumento de la cantidad de flujo vaginal, cambio de color, mal olor, a veces prurito o irritacin vulvar; en algunos casos con disuria, dispareunia, o dolor en el himiabdomen inferior, en ste ltimo caso deber ser manejado como sndrome de dolor abdominal bajo. Este flujo vaginal anormal puede ser debido a proceso inflamatorio localizado en la vagina que conforma un sndrome conocido como vaginitis, o puede localizarse en el crvix dando lugar a las cervicitis (infeccin del cuello del tero) o ambas. Es necesario diferenciar estas dos afecciones, por que la cervicitis provoca complicaciones graves.
Etiologa
Las ITS principales que producen el sndrome secrecin o flujo vaginal son: Tricomoniasis genital causado por Trichomonas vaginalis Vaginosis bacteriana (gardnerella) Candidiasis causado por cndida albicans Gonorrea causada por Neisseria gonorrhoeae. Clamydia trachomatis. Es importante sealar que en una misma mujer pueden coexistir ambas entidades Vaginitis y Cervicitis.
CUADRO COMPARATIVO VAGINITIS Es causada por: Tricomonas, cndidas albicans y gardnerella Es la causa ms comn de secrecin o flujo vaginal Fcil de diagnosticar Complicaciones infrecuentes Se recomienda dar tratamiento a pareja/s para evitar la recurrencia. CERVICITIS Causada por Gonorrea y Clamidia Es una causa menos frecuente de secrecin o flujo vaginal Difcl de diagnosticar Tiene complicaciones graves Siempre deben tratarse las parejas sexuales.
Cervicitis por clamydea
Cervicitis por gonococo
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Trichomoniasis vaginal
Flujo vaginal grisseo o pardusco Vaginosis bacteriana
SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar relacin con diferentes emergencias clnicas y quirrgicas como embarazo ectpico, apendicitis aguda y procesos inflamatorios del aparato genital superior femenino que incluyen:
Endometritis Salpingitis
Absceso tubo-ovrico
Peritonitis plvica
Cuando se descartan el grupo de emergencias quirrgicas como causa del dolor, y este se acompaa de flujo vaginal anormal, fiebre y dolor a los movimientos de lateralizacin del cervix, se constituye en el Sndrome de Dolor Abdominal Bajo y representa la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI).
Criterios mayores
Dolor en abdomen inferior Dolor a la palpacin de anexos Dolor a la movilizacin del cuello uterino
Etiologa
Pueden estar generadas por microorganismos transmitidos sexualmente, especialmente por: Neisseria gonorrhoeae Clamydia trachomatis Bacterias anaerobias El diagnstico de la Enfermedad Inflamatoria Plvica (EPI) se basa en los hallazgos clnicos, pero ste tambin es poco preciso, su eficacia depende de las caractersticas clnico-epidemiolgicas del lugar, siendo mayor su prevalencia entre jvenes sexualmente activas y diagnosticadas de ITS y en lugares donde son altas las tasas de gonorrea y clamydia.
Criterios menores
Temperatura axilar mayor de 37.8 grados centgrados Leucocitosis Exudado endocervical positivo para neisseria gonorrhoeae Flujo vaginal o cervical La existencia de tres criterios mayores ms un criterio menor apoyan fuertemente al diagnstico clnico de EPI.
Diagnstico Diferencial
Embarazo ectpico Apendicitis aguda Pielonefritis aguda
Clasificacin:
Estadio I (leve): salpingitis aguda sin irritacin Litiasis ureteral peritoneal. Torsin de tumor qustico de ovario Estadio II (moderada sin absceso): salpingitis Torsin de mioma uterino con irritacin peritoneal (pelviperitonitis) Estadio III (moderada con absceso): salpingitis Es muy importante tener en cuenta que el sndroaguda con oclusin tubrica o absceso tubo- me de dolor abdominal bajo puede ser traduccin de enfermedad que puede poner en peligro ovrico o absceso plvico. la vida de la paciente, por lo que ante cuadros Estadio IV (Grave): absceso tubo-ovrico roto o sobreagudos est indicada la valoracin de ursignos de shock sptico. gencia por especialistas.
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DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER CRVICO-UTERINO

El cncer (Ca) de crvix, representa el 11% de todos los cnceres diagnosticados en mujeres en todo el mundo. Es el ms comn en los pases en vas de desarrollo, donde su incidencia llega hasta 40 por 100.000 mujeres. Anualmente se estima que se presenta 500.000 casos nuevos en el mundo, de los cuales 80% ocurre en pases en vas de desarrollo. En Ecuador, segn el Registro Nacional de Tumores (RNT) tenemos una tasa de incidencia estandarizada por 100.000 habitantes, para el ao 2002 , en Quito 6,7% Ca in situ y 20,3% Ca invasor; Guayaquil 20,6% y 26,1%; Manab 49,3% y 20,7%; Cuenca 5,9% y 22,1% ; Machala 29% y 44,8%; Loja 18,9% y 32,6 % respectivamente para Ca in situ y Ca invasor. Ocupa el segundo cncer ms frecuente, despus del cncer de mama a nivel nacional. Con una incidencia global de 9,8%, y una tasa de mortalidad de 7,1% para el ao 2002, segn RNT. La infeccin genital por HPV representa la infeccin de transmisin sexual ms comn a nivel mundial, siendo los niveles de prevalencia de la infeccin dependientes de la edad y del mtodo de deteccin aplicado. Considerndose esta infeccin como factor etiolgico de cncer de crvix en un 99.7%. (8) Aproximadamente el 70% de los cnceres cervicales son causados por los serotipos 16 y 18 del HPV, de estos entre el 50 al 60% son responsables de las lesiones precancerosas (NIC). La mayor prevalencia de HPV de alto riesgo oncognico se encuentra en frica y Amrica latina. El serotipo 16 es el ms frecuente en el mundo excepto en Indonesia y Argelia donde el serotipo 18 es el ms comn. El serotipo 45 presenta alta frecuencia en frica Occidental. Los tipos 33, 39 y 59 se encuentran en Centroamrica y Sudamrica. (9) Al inicio de la vida sexual, las mujeres se ven expuestas por primera vez al HPV, en varios estudios se ha demostrado que esta exposicin puede tener implicancias significativas en la salud, particularmente en la mujeres. Al estudiar a mujeres sexualmente activas se encuentra una prevalencia aproximada del 50% de infeccin por HPV en la poblacin general. La prevalencia en mujeres jvenes, con edad aproximada de 20 +/3 aos, podemos encontrar de un 20-46%, con la potencialidad de progresar a un tipo de lesin maligna. (10) En un estudio retrospectivo y descriptivo realizado en Repblica Dominicana durante los aos 2001 y 2002, en 372 adolescentes, de las cuales 48 presentaron infeccin por HPV. Se encontr una prevalencia del 70.8% entre pacientes de 16 a 19 aos, predominando las paciente nulparas con un 81,3%. Con relacin al nivel socioeconmico el nivel bajo alcanz el mayor porcentaje con el 64.6%; la mayora de las pacientes, 56.3% iniciaron su vida sexual entre los 13 y 15 aos. (11) En un estudio realizado en Chile durante los aos 2003 a 2005 donde se analizaron 274 resultados de biopsias de cuello uterino con diagnstico histopatolgico de infeccin por HPV. Se observ una prevalencia de displasias cervicales de un 45.25%; NIC I 48.28%, NIC II 27.8%, NIC III 23.76%. La prevalencia segn la edad presenta su valor ms alto entre los 15 y 29 aos. (12) La prevalencia general en Colombia, Bogot, de HPV a travs del anlisis de ADN fue del 14.8%, de 1859 casos que se incluyeron en el estudio. El 9% de las mujeres estaban infectadas por tipos de alto riesgo, el 3.1% por tipos de bajo riesgo, el 2.3% por virus de alto y bajo riesgo. Los tipos HPV ms comunes fueron 16, 18, 58, 56 y 81. La prevalencia de HPV fue del 26.1% entre las mujeres menores de 20 aos, el 2.3% en las mujeres de 45 - 54 aos y el 13.2% en las mujeres mayores de 55 aos. El pico ms elevado de prevalencia de los tipos de bajo riesgo se observ en la poblacin de mujeres mayores de 55 aos. Las mujeres menores de 25 aos presentaron un riesgo 10 veces mayor de contraer infecciones mltiples que las mujeres de 35 a 44 aos. Adems de la edad, se encontr una asociacin positiva entre el riesgo de infeccin por HPV, el nmero de parejas sexuales y el uso de anticonceptivos orales. (13) En un estudio prospectivo realizado en Ecuador con 9.070 pacientes del Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora y del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo Izquieta Prez de Quito entre Octubre de 1991 y Junio de 1992 con el objetivo de determinar la prevalencia y factores predisponentes de la infeccin por HPV as como la correlacin
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de citologa, colposcopia e histologa y su relacin con la neoplasia de crvix. La prevalencia con citologa para la infeccin por HPV fue del 0.25%; al relacionarla con la colposcopia se obtuvo una sensibilidad del 73.9% y una especificidad del 67.9%; frente a la histologa la sensibilidad es un 65% con una especificidad del 21%. La colposcopia frente a la histologa revel una sensibilidad del 93.3% y una especificidad del 75.7%. Un 23% de las citologas reportadas como anormales mostraron la coexistencia de neoplasia y HPV. La edad, ocupacin (excepto prostitucin), e instruccin no fueron factores determinantes de riesgo para infeccin por HPV. El inicio temprano de la actividad sexual, el nmero de compaeros sexuales, la multiparidad, determinan una mayor predisposicin para infeccin por HPV. (14) Otro estudio realizado en nuestro pas, tipo prospectivo operativo descriptivo, con 181 pacientes, llevado a efecto en el Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora y en el Centro de Salud No. 1, con el objetivo de determinar la prevalencia de infeccin clnica y subclnica del HPV en mujeres trabajadoras sexuales (alto riesgo, 85 pacientes) y poblacin general (bajo riesgo, 96 pacientes) para infecciones de transmisin sexual durante un periodo de octubre de 1998 a enero de 1999 mediante colposcopia y el estudio histopatolgico. Se report una prevalencia de HPV mediante histologa del 89.4% en el grupo de alto riesgo y del 82% en la poblacin general, lo que da un promedio de 85.1% (P> 0.20) sin diferencia estadsticamente significativa entre los dos grupos. (15) El aumento de infecciones genitales por HPV en la poblacin femenina es algo que ha quedado bien constatado en las ltimas dcadas, aunque conocer la verdadera incidencia y prevalencia resulta difcil, porque existen variaciones entre grupos poblacionales diversos, porque no toda la poblacin acude a realizarse los estudios por ausencia de sintomatologa, o porque los mtodos diagnsticos pueden presentar una fiabilidad variable. Por tanto, en lo que respecta a la prevalencia, se pueden obtener resultados diferentes en funcin de la metodologa diagnostica y de la poblacin estudiada. La citologa cervicovaginal es un mtodo sencillo y relativamente econmico que brinda una valiosa informacin clnico-patolgica de la mujer a lo largo de gran parte de su vida.
En el mtodo convencional, para la recoleccin de muestras cervicovaginales se utiliza la esptula de Ayre, de madera o plstica, con una hendidura en uno de los extremos para facilitar la toma contorneando el ectocervix. Las clulas del canal endocervical pueden recogerse con hisopos, cnulas o cepillos. El cepillado endocervical provee abundante material que no debe ser sobre diagnosticado como neoplsico por citlogos poco experimentados. (16,17) Durante la ltima dcada se ha producido numerosos avances en las tcnicas de recoleccin y las clasificaciones empleadas para el informe citolgico. Uno de los mas importantes adelantos es la introduccin de la citologa en base liquida. Con este mtodo, las clulas recolectadas son transferidas directamente a un lquido fijador y enviadas al laboratorio donde se realizan los extendidos. Segn algunos autores, las ventajas de esta tcnicas en comparacin con la citologa convencional son un incremento de la sensibilidad para la deteccin de lesiones intraepiteliales escamosas (LIE o SIL) de alto y bajo grado, reduccin del diagnostico de atipia de clulas escamosas (ASCUS) y de extendidos de difcil interpretacin por abundante sangre o inflamacin. La deteccin de partculas virales de HPV puede efectuarse directamente de la base liquida ante un diagnostico de ASCUS. (5,17) La desventaja de la citologa en monocapa es actualmente el alto costo y la necesidad de mayor tecnologa para implementarla. Por otro lado, varios trabajos sostienen que no existen diferencias significativas entre la citologa convencional y la monocapa. (17,18) Ms all del mtodo de extraccin debe recordarse que para obtener un buen espcimen es imprescindible que la paciente reciba instruccin previa y preparacin para hallarse en condiciones bsales. (19) La colposcopia, junto con la citologa y la histologa constituyen el trpode en el cual se basa el diagnstico de las lesiones intraepiteliales e invasora del tracto genital inferior. La colposcopia y la citologa brindan un diagnstico de sospecha, siendo ambos mtodos de deteccin. La histologa de las lesiones detectadas colposcpicamente o a travs del legrado endocervical certifica el diagnstico.
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FACTORES DE RIESGO
El inicio precoz de la actividad sexual ha sido reconocido como un factor de riesgo central en la infeccin por HPV. Varios estudios transversales han comunicado que la iniciacin sexual temprana o el hecho de que se d un lapso ms corto de tiempo entre la menarquia y la iniciacin sexual, constituyen factores de riesgo para el desarrollo de infecciones prevalentes por HPV. En un reciente estudio longitudinal con inclusin de mujeres de 15-19 aos de edad de las que se tomaron muestras durante el primer ao despus de su iniciacin sexual, el riesgo de infeccin por HPV aument paralelamente con el tiempo transcurrido entre la menarquia y el primer coito, probablemente debido a la tendencia de las mujeres de mayor edad a formar pareja con hombres tambin de mayor edad y con ms experiencia sexual. Algunos mecanismos biolgicos, incluyendo la inmadurez cervical, las deficiencias de flujo cervical protector y la ectopa cervical aumentada, pueden conducir a una mayor susceptibilidad para la adquisicin de una infeccin por HPV en mujeres adolescentes y adultas jvenes. (20) Respecto al nmero de compaeros sexuales, se ha demostrado la presencia de HPV cervical o vulvar en 17-21% de las mujeres con una pareja sexual y en 69-83% de aquellas con cinco o ms parejas sexuales. Las asociaciones entre el nmero de parejas nuevas y recientes y la probabilidad de detectar ADN del HPV en muestras del tracto genital femenino son slidas y consistentes. La tasa de nuevas parejas (tasa de contacto) desempea una funcin clave en el proceso de transmisin de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Factor relevante para la transformacin neoplsica inducida por el HPV es la persistencia de la infeccin, lo que estara influenciado por la edad de la mujer (siendo ms alto en las mayores de 30 aos), as como por la presencia de serotipos de alto riesgo; pudindose concluir que la infeccin por HPV suele ser transitoria y que el cncer de cuello uterino surge del subgrupo de pacientes con infecciones persistentes y con serotipos de alto riesgo. La alta paridad ha sido asociada a un mayor riesgo de infeccin por HPV. Estudios han demostrado que los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo, el descenso transitorio de la inmunidad favorecen el desarrollo de las infecciones por HPV. (21) El uso de anticonceptivos orales (ACO) por 5 a 9 aos, en presencia de HPV cervical aumenta el riesgo de cncer de crvix a 2,82% y a 4,03% con el uso por ms de 10 aos. (22) Los ACO como mtodo de planificacin familiar acelera la integracin de este virus al genoma celular con la subsiguiente expresin de oncogenes. (23) En mujeres VIH positivas, en presencia de HPV se demostr que presentan un mayor riesgo de cncer cervical, en un estudio realizado con 178 pacientes (RR 1,53 IC 95% 1.39 - 1.73). Esta asociacin parece ser mas fuerte en las mujeres con un recuento bajo de linfocitos T CD4, ciertamente el grado de competencia inmunolgica desempea una funcin determinante. (24)
DIAGNSTICO
CITOLOGA
Desde su introduccin por Papanicolaou hace ms de 50 aos, la citologa es el mtodo de eleccin para la deteccin de las lesiones premalignas y el cncer de crvix. Su eficacia en el cribado poblacional se ha demostrado por la reduccin de la incidencia y mortalidad del cncer cervical en los pases en que se ha aplicado de una forma programada, sistemtica y continuada. En la neoplasia intraepitelial cervical existe una prdida de la diferenciacin y maduracin normal del epitelio escamoso.
CLASIFICACIN DE LA CITOLOGA
Clase I: benigna Clase II: benigna atpica (clulas atpicas pero no displsicas, la atipia es debida a procesos inflamatorios). Clase III: sospechosa (clulas compatibles con displasia). Clase IV: altamente sospechosa de malignidad (clulas anormales compatibles con displasia grave o carcinoma in situ)
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Clase V: concluyente de malignidad (clulas COLPOSCOPIA DEL CUELLO UTERINO anormales compatibles con cncer invasor). En el cuello uterino se encuentran tres epitelios La gravedad de la lesin producida por el HPV diferentes: epitelio plano estratificado no queradepende de la cantidad de epitelio afectado por tinizado o escamoso original, epitelio cilndrico las clulas indiferenciadas, y segn esto se distin- original y el epitelio plano estratificado no quegue tres grados de NIC. ratinizado o escamoso metaplsico en la zona de NIC I: Las alteraciones citolgicas se limitan al transformacin. Estudio colposcpico satisfactorio, es aquel que permite la visualizacin de toda tercio inferior del epitelio. la zona de transformacin, es decir la unin plano NIC II: Las alteraciones citolgicas comprome- cilndrica original nueva. El cambio acetoblanco translcido de las papilas endocervicales repreten los dos tercios inferiores del epitelio. senta las zonas de metaplasia inmadura, que NIC III: Las alteraciones citolgicas compro- deben de considerarse como la zona de transmeten todo el espesor del epitelio. formacin. Carcinoma in situ: Las alteraciones citolgicas La colposcopia tiene una sensibilidad mayor a la comprometen todo el espesor del epitelio, con del Papanicolaou, demostrado en todos los estuindemnidad de la membrana basal. dios similares realizados en todo el mundo. (27) A partir del ao 2001 se adopta la clasificacin de Bethesda, que es la terminologa recomendada actualmente para reportar los resultados de la citologa cervical: Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL o LIE), incluye cambios por virus del papiloma humano, NIC I. Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL o LIE), incluye NIC II, NIC III y Carcinoma in situ. Lesiones borderline: clulas atpicas escamosas de significado indeterminado (ASCUS), clulas glandulares atpicas de significado indeterminado (AGUS). (25,26)
IMAGEN COLPOSCOPICA DE CERVIX CON L SIL (NIC I)
IMAGEN COLPOSCOPICA DE CERVIX NORMAL
COLPOSCOPA
La colposcopia consiste en la visualizacin magnificada del cuello uterino y de sus reas adyacentes antes y despus de la aplicacin de acido actico y solucin de lugol; permite identificar reas anormales o sospechosas para su estudio histolgico. La coloposcopa se ha consolidado como parte fundamental del protocolo para el diagnstico de las lesiones intraepiteliales y el cncer inicialmente invasivo del tracto genital inferior. El estudio colposcpico permite la identificacin de caractersticas sutiles de los epitelios, inapreciables a simple vista, que son la expresin de cambios patolgicos.
IMAGEN COLPOSCOPICA DE CERVIX CON H SIL (NIC II)
IMAGEN COLPOSCOPICA DE CERVIX CON H SIL (Ca In situ)
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INDICACIONES DE LA COLPOSCOPA
Diagnstico de la citologa anormal Mujeres HPV positivas Exploracin ginecolgica en cribado a la demanda Crvix clnicamente sospechoso, incluso si la citologa es normal Evaluacin de lesiones de vagina, vulva y ano. Seguimiento sin tratamiento de mujeres seleccionada con tratamiento de LSIL.
llo uterino y la vagina por que el epitelio plano estratificado queratinizado oculta la vasculatura drmica. Es difcil visualizar el puntilleo y el mosaico, excepto en el vestbulo y caras internas de los labios menores, que cuentan con una capa de queratina ms delgada. El epitelio acetoblanco y la leucoplasia representan caractersticas colposcpicas que suelen observarse en lesiones anormales; cuando se presenta cncer se encuentran vasos atpicos. No hay epitelio metaplsico en la vulva, este llega a ser de color blanco, rojo o pigmentado como se observa a simple vista en los diferentes trastornos. (28)
Seguimiento despus del tratamiento de NIC o cncer.
COLPOSCOPA VAGINAL
Las principales alteraciones colposcpicas observadas en el cuello uterino, que constan de epitelio acetoblanco, puntilleo, mosaico y vasos atpicos, tambin se aprecian en la vagina. El tejido conjuntivo de la vagina es ms laxo y abundante que en el cuello uterino, as como ms vascularizado. No hay zona de transformacin, excepto en algunas mujeres, en aquellas a las que se expuso a dietilestilbestrol intra-tero. El tejido conjuntivo laxo de la vagina tiende a producir una configuracin superficial irregular y el grado de la lesin al parecer resulta mayor que el detectado en la histopatologa subyacente. Los aspectos colposcpicos de las alteraciones vaginales tienden a ser exofticos. El epitelio vaginal normal es plano estratificado no queratinizado, de color rosado y con varios pliegues. Se extiende desde la lnea vulvovaginal cerca del introito, en direccin craneal, para unirse al epitelio cilndrico original del crvix o a la unin plano cilndrica original. Es posible observar los vasos terminales en el estroma bajo mayor amplificacin, al igual que en el cuello uterino. (28)
IMAGEN COLPOSCOPICA DE VAGINA CON CONDILOMAS
COLPOSCOPA VULVAR
Desde el punto de vista colposcpico, la uretra, el perineo, la piel perianal y el ano se le considera parte de la vulva. La colposcopia vulvar no proporciona tanta informacin como la del cue-
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CONDILOMATOSIS VULVAR
HISTOPATOLOGA
Ante lesiones no clsicas, de larga evolucin, planas, pigmentadas, de gran tamao, sangrantes, infiltradas cuando no responden a los tratamientos realizados es indicacin realizar una biopsia para estudio histopatolgico. Es indicacin realizar una biopsia cuando encontramos hallazgos colposcpicos anormales, con cambios mayores, se obtienen de las reas sospechosas, en ocasiones se debe tomar de los cuatro cuadrantes del crvix. Es recomendable obtener muestras de la periferia de la lesin con tejido normal adyacente. Las biopsias del centro de una ulceracin o de un rea necrtica no son adecuadas para el diagnstico.
MATRIZ DE VARIABLES
Variable Dependiente
Variable Independiente Citologa cervicovaginal Colposcopia Histopatologa
Infecciones de Transmisin Sexual
Variable Intervinientes Edad Alta paridad Uso del preservativo Nmero de parejas sexuales
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2.4 RESULTADOS
Grupos de edad de las pacientes investigadas
Grupos de edad (aos)
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y ms TOTAL
Frecuencia N 10 109 93 43 44 13
312
Porcentaje % 3.2 34.9 29.8 13.8 14.1 4.2

100.0%
Porcentaje acumulado 3.2 % 38.1 % 67.9 % 81.7 % 95.8 % 100.0 %

100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 1 Grupos de edad de las pacientes investigadas
El promedio de edad de las pacientes investigadas es de 35.6 aos. La paciente ms joven incluida en el estudio fue de 14 aos y del mismo modo la paciente de mayor edad fue una paciente de 78 aos. El grupo de edad predominante es el de 20 a 29 aos con un 34.9 %, seguido por el grupo de edad de 30 a 39 aos con el 29.8 %. Hay que indicar que tambin participaron en la investigacin adolescentes con un 3.2 %, as como tambin mujeres de 60 aos y ms con un 4.2%. Esta tabla nos indica que en el estudio participaron principalmente mujeres en etapa de vida reproductiva (14 a 49 aos) con el 81.7 %.
Nacionalidad de las pacientes investigadas

Nacionalidad Colombiana Ecuatoriana TOTAL Frecuencia 80 232 312 Porcentaje 25.6 % 74.4 % 100.0 % Porcentaje acumulado 25.6 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 2 Nacionalidad de las pacientes investigadas
La nacionalidad de las mujeres fue predominantemente Ecuatorianas con el 74.4%, participaron tambin un grupo importante de mujeres Colombianas con el 25.6 %, ya que como el sitio donde se realiz el estudio (San Lorenzo) es una zona limtrofe entre los dos pases y acoge a una numerosa poblacin migrante de Colombia
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Estado civil de las mujeres investigadas

Estado Civil Casada Separada Soltera Unin libre Viuda Total Frecuencia 51 19 35 206 1 312 Porcentaje 16.3% 6.1 % 11.2% 66.0% 0.3% 100.0% Porcentaje acumulado 16.3% 22.4% 33.7% 99.7% 100.0% 100.0%
Elaborado: OIM TABLA 3 Estado civil de las mujeres investigadas
El estado civil predominante es el de unin libre con el 66 %, seguido por las mujeres casadas con el 16.3 %. Cabe indicar que encontramos un grupo importante de mujeres separadas, estado civil que es frecuente en la zona ya que no han terminado su vnculo matrimonial ante la ley.
Nivel de instruccin de las pacientes investigadas

Escolaridad Ninguna Primaria Secundaria Superior TOTAL Frecuencia 41 133 104 34 312 Porcentaje 13.1 % 42.6 % 33.3 % 10.9 % 100.0 % Porcentaje acumulado 13.1 % 55.8 % 89.1 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 4 Nivel de instruccin de las pacientes investigadas
El nivel de instruccin preponderante en las mujeres incluidas en la investigacin fue el de primaria con un 42.6 %, seguido por la secundaria con el 33.3% y luego encontramos sin ninguna instruccin con el 13.1 %. Se debe indicar que representa ms de la mitad (55.8 %) de todos las mujeres reclutadas en la investigacin ninguna instruccin y la primaria, lo cual representa un nivel bajo de instruccin en la muestra de mujeres participantes en la investigacin.
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Ocupacin de las mujeres incluidas en la investigacin

Ocupacin Comerciante Conchera Empleada domstica Empleada pblica Obrera Profesora QQ DD Trabajadora sexual Otras TOTAL Frecuencia 23 12 7 20 19 16 208 3 4 312 Porcentaje 7.4% 3.8% 2.2% 6.4% 6.1% 5.1% 66.7% 1.0% 1.3% 100.0%
Elaborado: OIM TABLA 5 Ocupacin de las mujeres incluidas en la investigacin
La ocupacin principal en las mujeres reclutadas en la investigacin es el de quehaceres domstica con el 66.7 %, seguidas por comerciante (7.47%), empleada pblica (6.4%) y obrera (6.1%). Esta ultima ocupacin se refiere al trabajo en las haciendas palmicultoras, trabajo realizado principalmente por el varn, sin embargo aqu un buen porcentaje es realizado por las mujeres.
Nmero de gestaciones en las mujeres incluidas en la investigacin

Gestaciones # 0 1a3 4a6 7 a 10 11 a 20 TOTAL Frecuencia 5 121 96 60 30 312 Porcentaje 1.6 % 38.8 % 30.8 % 19.2 % 9.6 % 100.0 % Porcentaje acumulado 1.60 % 40.40 % 71.20 % 90.40 % 100.00 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 6 Nmero de gestaciones en las mujeres incluidas en la investigacin
El promedio de gestaciones en las mujeres investigadas es de 5.13. Se encontr en la muestra de la poblacin desde 0 hasta 20 embarazos. El nmero de gestaciones ms frecuente fue de 1 a 3 (38.8%), luego de 4 a 6 (30.8%), seguido por 7 a 10 embarazos con el 19.2 %. Significando esto que no hay un adecuada planificacin familiar.
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Promedio de gestaciones por nivel de instruccin

Instruccin Analfabeta Frecuencia 41 Promedio de gestaciones 8.9 Desvo Standard 4.31
Primaria
133
5.7
3.56
Secundaria
104
3.5
2.40
Superior
34
3.0
2.17
TOTAL
312
Elaborado: OIM TABLA 7 Promedio de gestaciones por nivel de instruccin
Cruzando el nivel de instruccin con el nmero de gestaciones podemos observar que mientras ms bajo es el nivel de instruccin mayor es el numero de gestaciones, as en las mujeres analfabetas el promedio de embarazos es de 8.9, en cambio en las con instruccin superior es de 3 gestaciones.
Nmero de partos en las pacientes investigadas

Partos # 1a 3 4a 6 7 a 10 11 a 20 Frecuencia 136 91 49 16 Porcentaje 46.6 % 31.2 % 16.8 % 5.4 % Porcentaje acumulado 46.6 % 77.8 % 94.6 % 100.0 %
TOTAL
292
100.0 %
100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 8 Nmero de partos en las pacientes investigadas
Analizando el nmero de partos que tuvieron las mujeres incluidas en el estudio podemos observar que hay un promedio de 4.3, encontrndose adems el mnimo de 1 parto y un mximo de 18. El nmero de partos ms encontrado fue de 1 a 3 con el 46.6 %, seguido por 4 a 6 con el 31.2 %, y de 7 a 10 partos con el 16.8%.
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Nmero de abortos en mujeres incluidas en la investigacin

# de Abortos 0 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL Frecuencia 175 80 30 17 5 2 1 2 312 Porcentaje 56.08 % 26.64 % 9.61 % 5.44 % 1.60 % 0.64 % 0.32 % 0.64 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 9 Nmero de abortos en mujeres incluidas en la investigacin
Examinando el nmero de abortos que tuvieron las pacientes, encontramos que hay un promedio de 1.7 por mujer, con un mnimo de 0 y un mximo de 7. El mayor porcentaje de mujeres no tuvieron abortos con el 56.08, y tuvieron 1 aborto en el 26.64 %
Nmero de cesreas
Cesreas # 1 2 3 4 5 TOTAL Frecuencia 36 7 4 1 1 49 Porcentaje 73.5 % 14.3 % 8.2 % 2.0 % 2.0 % 100.0 % Porcentaje acumulado 73.5 % 87.8 % 95.9 % 98.0 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 10 Nmero de cesreas
El numero de cesreas en las pacientes incluidas en la investigacin fue el mayor nmero con 1 cesrea, que representa el 73.5 %, luego viene 2 con el 14.3 %. Si comparamos el nmero de partos con el nmero de cesreas vemos que las cesreas representan el 16. 7 %, en las mujeres investigadas.
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Planificacin familiar
Planificacin familiar NO SI TOTAL
Elaborado: OIM TABLA 11 Planificacin familiar
Frecuencia 147 165 312
Porcentaje 47.1 % 52.9 % 100.0 %
Porcentaje acumulado 47.1 % 100.0 % 100.0 %
En lo referente a planificacin familiar vemos que las pacientes investigadas si realizan planificacin familiar con un 52.9 %, y no realizan el 47.1%. Sin embargo hay que anotar que hay un 16.3 % de mujeres que pasan de los 50 aos, la mayora de ellas han presentado la menopausia, por lo cual ya no es necesario planificacin familiar, por tanto las mujeres que no realizan planificacin familiar el dato es de 30.8%.
Mtodos de planificacin familiar utilizados

Mtodo Anticonceptivos Orales Condn DIU Anticonceptivos inyectables Ligadura Otros TOTAL Frecuencia 33 5 32 27 66 2 165 Porcentaje 20.0 % 3.0 % 19.4 % 16.4 % 40.0 % 1.2 % 100.0 % Porcentaje acumulado 20.0 % 23.0 % 42.4 % 58.8 % 98.8 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 12 Mtodos de planificacin familiar utilizados
De las pacientes que afirmaron realizar planificacin familiar observamos que el principal mtodo es la ligadura de trompas con el 40%, seguido por la anticoncepcin hormonal con tabletas con el 20 % y luego el DIU con el 19.4 %.
Uso del condn en la ltima relacin sexual

Uso de condn en la ultima relacin sexual NO SI TOTAL Frecuencia 283 29 312 Porcentaje 90.7 % 9.3 % 100.0 % Porcentaje acumulado 90.7% 100.0% 100.0%
Elaborado: OIM TABLA 13 Uso del condn en la ltima relacin sexual
En lo relacionado al uso del preservativo en la ltima relacin sexual en las mujeres incluidas en la investigacin la gran mayora el 90.7% no uso este mtodo anticonceptivo, por una serie de razones que se analizaran posteriormente. Sin embargo hay que recordar que el 16.3% de las pacientes sobrepasan los 50 aos y su uso para planificacin familiar es innecesario.
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Nmero de parejas sexuales

Nmero de parejas sexuales 1 2 3 4 5 6 TOTAL
Elaborado: OIM TABLA 14 Nmero de parejas sexuales
Frecuencia 149 94 44 18 3 1 309
Porcentaje 48.7 % 30.1 % 14.1 % 5.8 % 0.9 % 0.4 % 100.0 %
Porcentaje acumulado 48.7 % 78.8 % 92.9 % 98.7 % 99.6 % 100.0 % 100.0 %
En lo relacionado al nmero de parejas sexuales que han tenido las mujeres estudiadas se observa un promedio de 1.81, con un mnimo de 1 y un mximo de 6. Es necesario indicar que se excluyeron de la investigacin a 3 trabajadoras sexuales ya que no conocen el nmero de parejas sexuales. La mayora de pacientes contestaron a esta pregunta que han tenido una pareja sexual con un 48.7 %, seguidos de dos con el 30.1 % y tres con el 14.1%.
Papanicolaou realizado previamente

PAP NO SI TOTAL 98 214 312 Frecuencia Porcentaje 31.4 % 68.6 % 100.0 % Porcentaje acumulado 31.4 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 15 Papanicolaou realizado previamente
Al observar esta tabla podemos afirmar que el 68.6 % si se realizo una citologa cervico vaginal ms comnmente conocida como papanicolaou. Sin embargo hay que anotar tambin que un porcentaje significativo el 31.4 % no se realizo antes este test importante en una mujer en etapa de vida reproductiva. Sndromes encontrados en las pacientes investigadas
Sndrome Dolor abdominal Secrecin cervical Secrecin vaginal Ulcera genital Ninguno TOTAL
Elaborado: OIM TABLA 16 Sndromes encontrados en las pacientes investigadas
Frecuencia 1 2 178 3 128 312
Porcentaje 0.32 % 0.64 % 57.06 % 0.96 % 41.02 % 100.0 %
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Los sndromes ms encontrados en las mujeres investigadas fue el de secrecin vaginal con el 57.06 %, seguido luego por el de lcera genital con el 0.96 %. Un porcentaje importante que representa el 41.02 % no presentaron ninguna sintomatologa al momento de la investigacin y por tanto ningn sndrome (ITS).
Caracterstica encontrada en el cuello uterino

Caractersticas del cuello uterino Cervix regular Lacerado - erosionado Ulcerado Sangra a la toma Quistes de Naboth Extropin Ausencia de cuello por histerectoma TOTAL
Elaborado: OIM TABLA 17 Caracterstica encontrada en el cuello uterino
Frecuencia 150 24 7 80 39 5 7 312
Porcentaje 48.07 % 7.69 % 2.24 % 25.64 % 12.5 % 1.60 % 2.24 % 100 %
Esta tabla nos indica las caractersticas encontradas en el cuello uterino al momento de la toma de muestra para la citologa cervico-vaginal, se encontr un cervix regular en el 48.07 %, y lo que ms llama la atencin es que a la toma de la citologa en el 25.64% sangra, demostrando un proceso inflamatorio importante. Adems se encontr un nmero significativo de pacientes con quistes de Naboth que es un signo caracterstico de una infeccin crnica a nivel del cuello.
Resultados de la citologa
CLASE II Leve II Moderada II Severa II Severa AGUS II Severa ASCUS II Severa LIE BG TOTAL Frecuencia 3 270 26 3 8 2 312 Porcentaje 1.0 % 86.5 % 8.3 % 1.0 % 2.6 % 0.6 % 100.0 % Porcentaje acumulado 1.0 % 87.5 % 95.8 % 96.8 % 99.4 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 18 Resultados de la citologa
En esta tabla observamos los resultados obtenidos del anlisis de las muestras tomadas para la citologa cervico vaginal, en donde se observa que la mayor parte reporta una citologa Clase II moderada con el 86.5 %, seguidos por la Clase II severa con el 8.3 %. Tambin se reporta resultados de citologas con alteraciones no bien definidas como es el ASCUS (clulas escamosas atpicas o de significado indeterminado) y AGUS (clulas glandulares atpicas) y LIE BG (lesin intraepitelial escamosa de bajo grado, con un 4.2 % sumadas estas tres ltimas y que son las que mayor cuidado habr que tener para descartar una neoplasia de cuello uterino a travs de la colposcopia y biopsia.
Resultado de la colposcopa vaginal

Colposcopia Vaginal H.P.V. Vaginal Normal TOTAL Frecuencia 2 43 45 Porcentaje 4.4 % 95.6 % 100.0 % Porcentaje acumulado 4.4 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 19 Resultado de la colposcopa vaginal
Durante el examen colposcpico el principal objetivo es observar el cuello del tero pero tambin se examina las paredes de la vagina, tratando de encontrar algn problema que a simple vista no es posible identificar. En la colposcopia vaginal realizada a las pacientes se encontr el 4.4 % de imgenes relacionadas con el H.P.V.
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Resultado de la colposcopa vulvar

Colposcopia Vulvar HPV Vulvar Normal TOTAL Frecuencia 15 30 45 Porcentaje 33.3 % 66.7 % 100.0 % Porcentaje acumulado 33.3 % 100.0 % 100.0 %
Elaborado: OIM TABLA 20 Resultado de la colposcopa vulvar
A la observacin de la vulva con el colposcopio se encontr un 33.3% de imgenes relacionadas con el H.P.V.; el 66.7% restante no se observ ningn otro problema digno se ser detallado.
Imgenes colposcpicas anormales

Imgenes colposcpicas anormales Puntillado Vasos atipicos Epitelio Acetoblanco
Elaborado: OIM TABLA 21 Imgenes colposcpicas anormales
Frecuencia 8 4 9 8.9 %
Porcentaje 17.8 % 20.0 %
Dentro de las imgenes colposcpicas anormales observados en el momento del examen podemos citar que la ms frecuentemente encontrada fue el epitelio acetoblanco con el 20 %, seguido por la imagen del puntillado con el 17.8 %. Estas surgen de una desviacin patolgica del desarrollo de una zona de transformacin, que originan imgenes colposcpicas definidas.
Diagnstico colposcpico
Dg. colposcopico Cervicitis crnica Ectopia cervical LIE Mun vaginal anormal Normal Plipo cervical TOTAL
Elaborado: OIM TABLA 22 Diagnstico colposcpico
Frecuencia 15 2 9 1 15 3 45
Porcentaje 33.3 % 4.4 % 20.0 % 2.2 % 33.3 % 6.7 % 100.0 %
Porcentaje acumulado 33.3 % 37.8 % 57.8 % 60.0 % 93.3 % 100.0 % 100.0 %
Los diagnsticos ms importantes encontrados a la realizacin de la colpocopia fueron el de cervicitis crnica y normal cada uno con un 33.3%, seguido por el de LIE con un 20%, este dato importante ya que necesariamente estas pacientes con este reporte deben ser realizadas una biopsia de cervix para confirmar o descartar neoplasia a este nivel. Tambin se encontr la presencia de plipos con 6.7 %, estos entre las diagnsticos ms relevantes encontradas a la colposcopia.
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Biopsias y sus resultados

Biopsia NO SI TOTAL Resultados de biopsias Cervicitis crnica Epitelio escamoso LIE Alto Grado LIE Bajo Grado Mun vaginal - fibrosis Plipo endocervical TOTAL
Elaborado: OIM TABLA 23 Biopsias y sus resultados
Frecuencia 29 16 45 Frecuencia 10 1 1 1 1 2 16
Porcentaje 64.4 % 35.6 % 100.0 % Porcentaje 62.5 % 6.3 % 6.3 % 6.3 % 6.3 % 12.5 % 100.0 %
Porcentaje acumulado 64.4 % 100.0 % 100.0 % Porcentaje acumulado 62.5 % 68.8 % 75.0 % 81.3 % 87.5 % 100.0 % 100.0 %
De las 45 pacientes que se les realizo la colposcopia, 16 que corresponde al 35.6 % se les practico la biopsia; los resultados de estas reportados por el patlogo fueron 10 casos que representan el 62.5 % de cervicitis crnica, 2 plipos endocervicales que constituyen el 12.5 %, luego se obtiene de cada uno un caso de epitelio escamoso (epitelio normal) fibrosis en un mun vaginal, 1 caso de LIE de bajo grado y uno de alto grado que representan cada uno el 6.3%. Estos dos casos de LIE constituyen quiz los resultados ms importantes ya que estamos hablando que en estas 2 pacientes se hallo una neoplasia cervical.
Prueba de RPR y VIH realizadas a las pacientes investigadas

Prueba de RPR No reactivo Reactivo TOTAL Prueba de VIH No reactivo Frecuencia 255 5 260 Frecuencia 260 Porcentaje 98.1 % 1.9 % 100.0 % Porcentaje 100.0 % 100.0 % 98.1 % 100.0 % 100.0 % Porcentaje acumulado Porcentaje acumulado
Elaborado: OIM TABLA 24 Prueba de RPR y VIH realizadas a las pacientes investigadas
De las 312 mujeres incluidas en la investigacin 260, que corresponde al 83.3% previa consejeria accedieron voluntariamente a realizarse las pruebas serolgicas rpidas de RPR (diagnostico de sfilis) Y VIH-SIDA. De las 260 mujeres realizadas la prueba de RPR, 5 es decir el 1.9 % dieron reactivas en las pruebas rpidas de RPR, por lo que fueron realizadas pruebas confirmatorias treponmicas especficas para sfilis la FTA ABS, las mismas que fueron positivas y que confirmaron los 5 casos de sfilis reportados en las pruebas de RPR. Se realizaron concomitantemente pruebas de tamizaje para VIH se hicieron las mismas 260 pacientes, ninguna de las cuales resulta ser reactiva.
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Sndromes e ITS encontradas en las pacientes investigadas

Sndrome - ITS Dolor abdominal Secrecin cervical Secrecin vaginal Ulcera genital sfilis H.P.V. Ninguno TOTAL
Elaborado: OIM TABLA 25 Sndromes e ITS encontradas en las pacientes investigadas
Frecuencia 1 2 178 5 17 109 312
Porcentaje 0.32 % 0.64 % 57.06 % 1.60 % 5.44 % 34.94 % 100.0 %
En esta tabla se puede observar un consolidado de los sndromes e ITS encontrados en las mujeres incluidas en la investigacin de la comunidad de San Lorenzo y mujeres Colombianas en busca de proteccin internacional. El 57.06 % presenta el sndrome de secrecin vaginal, luego encontramos el grupo de las mujeres que no presenta ninguna infeccin de transmisin sexual con el 34.94 %, inmediatamente se halla el papiloma virus humano que afecta al 5.44 %, y finalmente entre las ms frecuentes se hallan las mujeres que presentan sfilis- ulcera genital con el 1.60 %. En resumen indicaremos que en las mujeres investigadas se encontr que en el 65.06 % presentan algn tipo de infeccin de transmisin sexual.
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Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen una epidemia de gran magnitud; el reconocimiento de estos casos debe ser una estrategia comn en todos los programas de control de la infeccin por HIV. (4) Las ITS engloban una serie de infecciones causadas por virus, bacterias, hongos y protozoos, cuya va de transmisin preferencial es la sexual. Casi 40 agentes microbianos diferentes pueden transmitirse sexualmente, aunque solo una minora tiene en la transmisin sexual el mecanismo de diseminacin nico o predominante. (4,5) La infeccin genital por HPV representa la infeccin de transmisin sexual ms comn a nivel mundial, siendo los niveles de prevalencia de la infeccin dependientes de la edad y del mtodo de deteccin aplicado. Considerndose esta infeccin como factor etiolgico de cncer de crvix en un 99.7%. (8) La citologa cervicovaginal es un mtodo sencillo y relativamente econmico que brinda una valiosa informacin clnico-patolgica de la mujer a lo largo de gran parte de su vida. La colposcopia, junto con la citologa y la histologa constituyen el soporte en el cual se basa el diagnstico de las lesiones intraepiteliales e invasora del tracto genital inferior. La colposcopia y la citologa brindan un diagnstico de sospecha, siendo ambos mtodos de deteccin. La histologa de las lesiones detectadas colposcpicamente o a travs del legrado endocervical certifica el diagnstico. Establecer los principales sndromes de ITS en las mujeres de comunidades en bsqueda de proteccin internacional y receptoras de San Lorenzo, realizar screening para cncer de cuello uterino, analizar factores de riesgo para ITS y su relacin con cncer de cervix, es de vital importancia ya que nos permitir establecer polticas de prevencin en este grupo vulnerable, son entre otras las razones para realizar esta investigacin y analizaremos los resultados que esta nos proyecta. La edad promedio de las mujeres reclutadas en el estudio es de 35.6 aos; participaron especialmente mujeres en etapa de vida reproductiva (14 a 49) aos con el 81.7% y en vida sexual activa que es donde principalmente vamos encontrar ITS. La nacionalidad predominante fue la ecuatoriana, pero tambin se encontr un grupo importante de mujeres colombianas con el 25: %, ya que san Lorenzo es una zona limtrofe con Colombia y es asiento de un grupo poblacional importante en busca proteccin internacional. El estado civil preponderante en las mujeres investigadas es el de unin libre con el 66 %, esto se observa en forma similar en toda la regin. El nivel de instruccin dominante es el primario con 42.6 %, si a esto le sumamos las mujeres con ninguna instruccin que es el de 13.1 %, obtenemos un 55.8 %, cifra esta muy importante ya que es este grupo de mujeres con nivel bajo de escolaridad en las cuales vamos a encontrar un mayor nmero de gestaciones, partos y en general es el grupo ms vulnerable para ITS y para cncer de cervix. En lo referente a la ocupacin la principal es el de quehaceres domsticos con 66.7 %, llama la atencin que una ocupacin tradicionalmente realizada por los varones en esta zona del pas, como es el de obrero en las haciendas plmicultoras, aqu un grupo importante con el 6.1% es realizado por mujeres. Al analizar la fecundidad en las mujeres investigadas so observa que esta en promedio es de 5.13 gestaciones por cada mujer y si relacionamos la fecundidad con el nivel de instruccin vemos que las mujeres con ninguna instruccin tiene un promedio de 8.9 gestaciones y las mujeres con instruccin superior tiene un promedio de 3.0 gestaciones, esto nos indica claramente que a mayor educacin de las mujeres menor es el nmero de gestaciones. La mejor inversin que pueden hacer los pases que quieren avanzar en el desarrollo integral de su poblacin y en el progreso econmico y social es dedicar ms y mejores recursos en la educacin de la mujer, pues, los datos en todos los pases y en el Ecuador confirman que hay una relacin directa en el mejoramiento de los indicadores sociales a medida que crecen los niveles de instruccin de las mujeres.
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En relacin al nmero de partos y por tanto al nmero de hijos por mujer vemos que en la poblacin investigada tiene un promedio de 4.3 partos-hijos por mujer, esto claramente nos indica un nmero elevado de fecundidad en esta zona, si se compara con el promedio de hijos por mujer que es de 3.3 a nivel pas, que nos indica la encuesta ENDEMAIN 2004 y si lo comparamos con la regin costa que es de 3.32, vemos evidentemente que el numero de partos-hijos es alto en las mujeres estudiadas. En relacin al nmero de cesreas realizadas en las mujeres estudiadas y relacionadas con los partos, vemos que es de 16.7%, si esta cifra lo comparamos con la tasa general de cesreas a nivel pas que es de 25.8% que cita la encuesta ENDEMAIN 2004 (29) y con relacin a la regin costa que es de 33.8 %, vemos claramente que en las mujeres investigadas esta operacin es menor porcentaje, y que la terminacin del embarazo es preferentemente es por va vaginal. Esta observacin se confirma si revisamos los porcentajes de cesreas en el ao 2008 en la regin Norte de Esmeraldas entre los Hospitales de los Cantones San Lorenzo y Borbn, vemos que hay un menor porcentaje de Cesreas en el Hospital de San Lorenzo 13.24 %, en cambio que en el Hospital de Borbn hay un 21.30%. En lo referente a planificacin familiar vemos que el 52.9 % de mujeres si usa algn mtodo, de igual manera si lo comparamos con las cifras que cita la ENDEMAIN 2004 a nivel pas el uso es del 72.7% y a nivel de la regin costa 75.6 %, nos damos cuenta fcilmente que en las mujeres investigadas su uso es bastante menor y esto acarrea un mayor numero de hijos en esta zona como ya lo analizamos anteriormente. El mtodo de planificacin familiar ms usado es ligadura de trompas o esterilizacin femenina con el 40%, si lo comparamos con las cifras del pas que es del 24.% y de la regin costa del 27.6 % que nos cita la ENDEMAIN 2004, concluimos que en las mujeres reclutadas en la investigacin es ms alta la cifra de esterilizacin, esto se debe a que en la encuesta solo se toma hasta le edad de 49 aos, en cambio que en la investigacin se tomaron pacientes de ms de 50 aos y que alcanzan el 16.3 %. En lo relacionado al uso del preservativo en la ltima relacin sexual, solo el 9.3% lo uso, de igual
manera comparando con cifras del ENDEMAIN 2004 que cita que el promedio de uso nacional es del 4.3% y en la regin Costa del 3.2 %, por tanto concluimos que nuestras pacientes lo usan ms frecuentemente. En cuanto se refiere a la citologa vemos que nuestras pacientes estudiadas si se hicieron alguna vez en el 68.6 %, comparando con los datos de la ENDEMAIN 2004 si se hicieron a nivel pas en un 64.3 % y a nivel de la Costa con un 69.5 %, creemos que las mujeres estudiadas si se realizaron anteriormente un mtodo de screening para el despistaje de cncer de cervix en forma oportuna. En lo relacionado a Sndromes de ITS encontrados en la poblacin analizada observamos que el ms frecuente es el de secrecin vaginal con el 57.06 %, seguido por ninguno con el 41.02 % y el de lcera genital con el 0.96 %. Cabe indicar que todas las pacientes que se les diagnostico de algn sndrome de ITS recibi tratamiento proporcionado por el programa Nacional de ITS y VIH-SIDA, tanto para ella como para su pareja El manejo sindrmico de las ITS en nuestro pas fue implantado en el ao 2006 y los casos reportados cada ves es mayor y as vemos que en el ao 2007 a nivel pas se reporta con el mayor nmero de usuarias que presentan el sndrome de secrecin vaginal con 138.615 casos, seguido por el sndrome de dolor abdominal bajo con 21.463 casos reportados, luego el sndrome de secrecin uretral con 4.652 casos y el sndrome de lcera genital con 4.230 casos reportados al Programa Nacional de ITS y VIH-SIDA, estos entre los sndromes ms frecuentes en demanda espontnea de las usuarias. Cabe indicar que en las mujeres en las que se realiz la investigacin acudieron por la realizacin de la citologa cervicovaginal y por tanto eran asintomticas ya que las usuarias en esta zona esta acostumbrada a un flujo genital y no le prestan mayor importancia a esta molestia, desconociendo las graves complicaciones que puede acarrear las ITS como es la enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico, infertilidad, complicaciones durante el embarazo-puerperio y el cncer de cuello uterino, adems del impacto negativo en el rea social y econmica que esto representa. Dentro de las caractersticas ms sobresalientes encontradas al momento de la toma de la citologa cevicovaginal fue el cuello uterino que sangra a la
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toma de la muestra con el 25.64% y la presencia de quistes o huevos de Naboth con el 12.5 %, esto est relacionado con procesos inflamatoriosinfecciosos crnicos, traumatismos, atrofia, uso del DIU, entre otros. La citologa cervicovaginal es un mtodo sencillo y relativamente econmico que brinda una valiosa informacin clnico-patolgica de la mujer a lo largo de gran parte de su vida. El uso de este mtodo diagnstico, aplicado convenientemente en programas previamente establecidos, ha permitido reducir, de forma significativa, la incidencia y la mortalidad por el cncer de cuello uterino en una serie de pases. El diagnostico precoz del cncer de cervix y las lesiones premalignas se apoyan clsicamente, en la toma de la citologa cervicovaginal, en la colposcopia y en la biopsia. En las mujeres investigadas en la comunidad de San Lorenzo se realiz estas ltimas tres estrategias para diagnosticar en forma oportuna las neoplasias de cervix. Los resultados de la citologa cervicovaginal en su gran mayora con el 87.5 % nos indica una Clase II moderada, caracterstica de las mujeres en vida sexual activa y en etapa reproductiva. Tambin se reporta con un 8.3 % Citologa clase II severa que se puede encontrar en pacientes con alteraciones infecciosas- inflamatorias crnicas, trauma, DIU, radiaciones o quimioterapia. Los resultados de la citologa cevicovaginal arrojan de igual manera alteraciones no muy bien definidas que es la Clase II severa con ASCUS y AGUS que son clulas escamosas atpicas y clulas glandulares atpicas respectivamente y que son clulas que no tienen un significado determinado y por lo tanto tienen que necesariamente las pacientes que han sido reportadas con esta citologa realizarse una colposcopia y una biopsia para descartar problemas neoplsicos en el cervix, de igual manera que es mandatario la colposcopia y biopsia en las pacientes que en la citologa reporta un LIE BG, ya que estas pacientes tienen mayor probabilidad de tener una neoplasia de cervix. En la colposcopia realizada a 45 pacientes que presentaban alteraciones citolgicas en el PAP test y otras que por tener alteraciones macroscpicas en el cuello uterino se les realizo, se pudo observar HPV vaginal en el 4.4%, HPV vulvar en el 33.3% y a nivel de cuello el diagnostico ms importante reportado es la cervicitis crnica con el 33.3% seguido por el LIE con un 20.0%, estas ultimas mujeres tienen que obligatoriamente ir a una biopsia por el alto riesgo de tener un cncer
de cervix. En este examen se pudo observar un numero significativo de mujeres que presentaban imgenes compatibles con el HPV en vagina y vulva y que no es posible su observacin a la toma de la citologa y como es conocido este virus esta directamente relacionado con la etiologa del cncer de cervix. En las biopsias realizadas a 16 pacientes el 62.5 % arroja como resultado una cervicitis crnica, que en general es el diagnostico ms frecuente dentro de las patologas encontradas a nivel del cuello uterino en las mujeres investigadas. Sin embargo hay que indicar tambin que en la biopsia del cuello se reporta un LIE de bajo y otro de alto grado, lo que significa que en estas 2 pacientes tienen una neoplasia cervical por lo que fueron remitidas a SOLCA de la ciudad de Esmeraldas a travs de la Trabajadora Social para su tratamiento oportuno. Se realiz tambin como parte del screening de ITS pruebas serolgicas de RPR para diagnostico de sfilis y las pruebas rpidas como screening de VIH, previa consejeria y autorizacin de la paciente. Aceptaron realizarse las pruebas 260 mujeres que corresponde al 83.3 %, las dems no aceptaron someterse a las pruebas por varias razones: porque ya se haban hecho, porque la pareja no le autorizado esto especialmente en mujeres indgenas descendientes de la etnia Chachi, porque le causa miedo, etc. De las 260 mujeres sometidas a las pruebas rpidas para VIH, ninguna resulto ser reactiva. No as para la prueba de sfilis, que 5 pacientes que representa el 1.9 % dio como resultado reactivo en la prueba de RPR, y de igual manera su resultado fue positivo en las pruebas confirmatorias de FTA-ABS realizadas en la Ciudad de Quito. Si analizamos estos resultados vemos que en el manejo sindromico de las ITS se trataron a 3 pacientes como sndrome de ulcera genital y que al realizar las pruebas 5 pacientes dieron positivas para sfilis, esto nos indica que estamos haciendo un sub diagnostico de la sfilis, con la repercusin que esto puede acarrear en la salud de esas pacientes. Finalmente al reunir en una tabla todas las ITS encontradas en la comunidad de San Lorenzo tenemos que es ms frecuente el sndrome de secrecin vaginal con el 57.06 %, seguido por el HPV con el 5.4 % y el sndrome de ulcera genital-sfilis con el 1.60 %, entre las ITS mas prevalentes.
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2.6 CONCLUSIONES
El control y profilaxis de las ITS se considera un problema ginecolgico. Muchas ITS se transmiten de modo ms eficaz de hombre a mujer que a la inversa, porque el rea de exposicin es mayor en la mujer. Las mujeres son ms proclives que los hombres a padecer infecciones asintomticas o subclnicas, en ellas los sntomas clnicos son menos especficos y algunas pruebas microbiolgicas son menos sensibles para detectar la infeccin, haciendo el diagnstico ms dificultoso. Es ms las mujeres y sus hijos tienen mucho mayor riesgo que los hombres de sufrir secuelas permanentes o de larga duracin. El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador considera prioritario el enfoque sindrmico para el manejo de las ITS. El manejo sindrmico de las personas con ITS se usa en la actualidad en muchos pases, se adapta perfectamente a los servicios de todo nivel, unificando criterios para el abordaje integral de las ITS. A partir de su implementacin por medio de la citologa exfoliativa exocervical (extendido de papanicolaou) ha descendido de manera sustancial el nmero de nuevos casos de cncer cervical por ao, pero an sigue siendo la segunda neoplasia, luego del cncer de mama, en orden de frecuencia dentro de la poblacin femenina y ocupa el primer lugar en algunos pases subdesarrollados. La realizacin de esta investigacin nos deja varias conclusiones entre las ms relevantes tenemos: El inicio temprano de la vida sexual en la regin fronteriza de la provincia de Esmeraldas, que conduce ser madres a temprana edad y as vemos que participaron en la investigacin adolescentes con el 3.2%. El nivel de instruccin en las participantes es bajo, como lo demuestra que ms de la mitad de la mujeres (55.8 %) solo tienen instruccin primaria o son analfabetas, lo que les hace ms vulnerables a muchas ITS, ya que no tienen capacidad de negociar el uso del preservativo con sus parejas. Un nmero de gestaciones y partos elevados en relacin a los promedios nacionales y de la misma regin (costa). Promedios elevados de gestaciones en mujeres analfabetas (8.9) en contraste con las mujeres con instruccin superior (3.0), esto nos indica claramente que a mayor educacin de las mujeres menor es el nmero de gestaciones El porcentaje de cesreas en las mujeres estudiadas (16.7%) es menor en comparacin con los promedios nacionales (25.8%) y de la regin costa (33.8%). Bajo porcentaje de planificacin familiar en las mujeres estudiadas (52.9%), comparando con los datos nacionales (72.7 %) y de la regin costa (75.6%), que trae como consecuencia el nmero elevado de gestaciones y partos. El mtodo de planificacin ms utilizado es la esterilizacin femenina con el 40%. Los sndromes de ITS ms frecuentemente diagnosticados fueron: el sndrome se secrecin vaginal, el HPV y el sndrome de lcera genital-sfilis. Que el programa nacional de ITS y VIH-SIDA no incluye en el grupo sindromico de ITS al HPV que es un virus muy expandido en todo el mundo y que es el principal agente etiolgico del cncer de cuello. Los diagnsticos ms frecuentes en la citologa, colposcopia y biopsia fueron los de los problemas crnicos en el cuello uterino, como consecuencia de problemas infecciosos-inflamatorios y partos muy numerosos. En las mujeres investigadas encontramos algn tipo de infeccin de transmisin sexual en el 65.06 %, cifra alta acorde con las mltiples parejas sexuales que es frecuente en la zona, que en investigacin realizada por OIM en el ao 2007, bordea el 77% de la infidelidad entre las parejas de la regin. La zona de San Lorenzo es una zona muy vulnerable para las ITS y VIH-SIDA tanto por la falta de empleo, pobreza, violencia, baja escolaridad, mltiples parejas sexuales, nmero de gestaciones y partos elevados y por ser una zona limtrofe con Colombia y que alberga en su interior a mucha gente desplazada del vecino pas del norte.
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2.7 RECOMENDACIONES
Difundir los resultados entre las autoridades y la poblacin participante del Estudio, con el fin de analizar las circunstancias de vulnerabilidad y riesgo, articulando localmente respuestas efectivas. Promover la educacin sobre sexualidad y amor desde la escuela, con el objetivo de incrementar la percepcin del riego y mejorar la asertividad en la comunidad. Mejorar el acceso a la educacin de nios, nias, adolescentes para disminuir el analfabetismo. Promover la educacin acelerada para que hombres y mujeres puedan culminar los estudios bsicos y de bachillerato. Formar grupos de mujeres para trabajar en educacin sexual y reproductiva, mejorando el acceso a mtodos de planificacin familiar, sexo protegido y prevencin de ITS. Desarrollar campaas de Informacin, educacin y Comunicacin IEC sostenidas, con la participacin de la comunidad educativa, de salud y las autoridades locales, para desarrollar una conciencia sobre salud preventiva, Incentivar a las organizaciones comunitarias y privadas existentes en la zona a participar en los procesos educativos, relacionados con esta temtica. Promover la participacin de las instituciones pblicas y privadas en una Comisin Cantonal de VIH/SIDA-ITS, para que conozcan y analicen los resultados de la investigacin;y, programen y ejecuten un Plan de Prevencin Integral de VIH/SIDA-ITS en el cantn. Capacitar al personal de salud en manejo sindrmico de ITS y la patologa cervical para HPV, para instaurar un seguimiento permanente de estas patologas. Dotar a las unidades de salud locales de insumos mdicos, medios de diagnstico y medicamentos para el tratamiento adecuado y oportuno de ITS. Incentivar la vacuna contra HPV, principalmente en las nias Continuar con el apoyo de las organizaciones internacionales, como la OIM, para seguir fortaleciendo la salud sexual desde lo local, con el fin de mejorar la respuesta en la atencin y el manejo sindrmico de las Infecciones de transmisin sexual, en escenarios como los de frontera norte, donde la movilidad humana incrementa la necesidad de un trabajo conjunto de todos los actores con el Estado ecuatoriano.
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III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Segunda edicin: Quito Ecuador, noviembre 2009 Organizacin Internacional para las Migraciones, OIM Misin Ecuador La OIM

1.6 ANLISIS DE RESULTADOS 1.7 CONCLUSIONES 1.8 RECOMENDACIONES

III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

en poblacin en bsqueda de proteccin

1.2 MATERIALES Y MTODOS

Poblacin y lugares de la investigacin

a. Aplicacin de la encuesta CAP

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b. Diagnstico del VIH

1.5 ANLISIS DE RESULTADOS

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Conocimientos de la poblacin encuestada sobre las formas de transmisin del VIH-SIDA

Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM

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Medios por el cual los encuestados conocieron sobre VIH/SIDA

Porcentaje 96% 4% 93% 7%

15 aos promedio de edad

Prcticas sexuales con pareja estable

Por qu razn usted y su pareja estable no utilizaron condn?

SAN LORENZO Y LIMONES, PROVINCIA DE ESMERALDAS / 2008-2009

Prcticas sexuales con pareja casual

77% 23% 67% 33% 14% 36% 50% 39 7 29 18 7 % % % % %

Por qu razn usted y su pareja casual no utilizaron condn?

Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja casual?

43% 21% 36%

En los ltimos 6 meses ha tenido pareja casual?

Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja casual?

A VECES 21% SI 77%

A VECES 13% SIEMPRE 43%

Prcticas sexuales con trabajadoras comerciales del sexo

Por qu razn usted y su pareja comercial no utilizaron condn?

Con qu frecuencia utiliz el condn con su pareja comercial?

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Otros factores de riesgo para adquirir VIH/SIDA

Porcentaje 3% 97% 3% 97% 5% 95%

Alguna vez ha sido vctima de abuso sexual?

Mtodos anticonceptivos utilizados

53% M. hormonal Ninguno DIU vulos Otros Ritmo

Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM

Antecedentes de ITS en la poblacin encuestada

Poblacin que se realiz la prueba del VIH

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Percepcin de adquirir VIH/SIDA

Fuente: Encuestas CAP, 2008, San Lorenzo Elaborado: OIM

Pruebas de VIH realizadas, de acuerdo a la comunidad intervenida

San Hospital Francisco San Lorenzo

Fuente: Partes diarios de laboratorio, reas de salud No 6 y No 8 Elaborado: OIM

Pruebas realizadas por grupos de edad

Pruebas realizadas de acuerdo al grupo programtico

Embarazadas Demanda espontnea

Pruebas de VIH segn sexo

Se observa un acceso equitativo a la prueba.

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Reactivo Doblemente Reactivo Confirmados (WB)

1.6 ANLISIS DE RESULTADOS

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2.3 MATERIALES Y MTODOS

1.- TIPO DE ESTUDIO

3.- CAPTACIN DEL UNIVERSO

4.- METODOLOGA DEL PROCESO

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