UNIVERSIDAD SIMN BOLVAR Decanato de Estudios de Postgrado Maestra en Ingeniera Electrnica

ESTUDIO DE LA VARIABILIDAD DE LA REPOLARIZACIN VENTRICULAR USANDO MODELIZACIN PARAMTRICA Y FILTRAJE ADAPTATIVO

Trabajo de Grado presentado a la Universidad Simn Bolvar por: Miguel Alfonso Altuve Paredes

Como requisito parcial para optar al grado de: Magster en Ingeniera Electrnica

Realizado con la tutora de la Profesora: Sara Wong Castaeda

Junio, 2006

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A mis padres: Gladys y Pedro

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AGRADECIMIENTOS

A Dios, por darme la vida y las excelentes oportunidades que se me han presentado en el camino.

A mi padre, madre, hermanos y familiares allegados por todo el apoyo brindado durante toda mi carrera acadmica, haciendo posible el logro de mis metas profesionales y personales.

A mi novia Rosana, por su amor, comprensin y estmulo brindado en el transcurso de la maestra.

A mi tutora por su orientacin e importante colaboracin en la elaboracin de este y otros trabajos de investigacin.

Al Grupo de Bioingeniera y Biofsica Aplicada (GBBA), por su valiosa cooperacin y apoyo brindado, en especial al Profesor Gianfranco Passariello, Jos David Daz y Luissana Quintero.

Al Departamento de Tecnologa Industrial por los permisos otorgados, facilitando el logro de tan importante meta.

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NDICE GENERAL

AGRADECIMIENTOS RESUMEN NDICE GENERAL NDICE DE FIGURAS NDICE DE TABLAS LISTA DE SMBOLOS Y ABREVIATURAS CAPTULO I INTRODUCCIN CAPTULO II FUNDAMENTOS CLNICOS
2.1 2.2 2.3 2.4 EL CORAZN ELECTROCARDIOGRAMA EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO LA REPOLARIZACIN VENTRICULAR

iv v vi viii x xi

4
4 6 8 10
12 13

2.4.1 Frmulas de correccin del intervalo QT 2.4.2 Mtodos dinmicos para el estudio de la repolarizacin ventricular

CAPTULO III FUNDAMENTOS DE PROCESAMIENTO DE LA SEAL

3.1 VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA

15
15
16 17

3.1.1 Mtodos en el dominio del tiempo 3.1.2 Mtodos en el dominio de la frecuencia

3.2

IDENTIFICACIN DE SISTEMAS

18
24

3.2.1 Modelaje paramtrico para el estudio de la repolarizacin ventricular

vii
3.3 FILTRAJE ADAPTATIVO 26
28 31

3.3.1 Algoritmo LMS 3.3.2 Uso de los filtros adaptativos en Bioseales

CAPTULO IV METODOLOGA
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 BASE de DATOS OBTENCIN DE LAS SERIES RR y RT PREPROCESAMIENTO DE LAS SERIES RR y RT ANLISIS ESPECTRAL MODELO PARAMTRICO FILTRO ADAPTATIVO

34
34 36 38 40 40 41

CAPTULO V RESULTADOS Y ANLISIS DE RESULTADOS

5.1 5.2 5.3 Resultados del Anlisis Clsico de la VFC y de la VRV Modelo Paramtrico Filtro Adaptativo

43
43 51 58

CAPTULO VI CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO A RESULTADOS DEL ANLISIS CLSICO ANEXO B RESULTADOS DE LA MODELIZACIN PARAMTRICA ANEXO C RESULTADOS DEL FILTRAJE ADAPTATIVO 91 83 75 66 70

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NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Partes del corazn: 1. Atrio derecho, 2. Atrio izquierdo, 3. Vena cava superior, 4. Aorta, 5. Arteria pulmonar, 6. Vena pulmonar, 7. Vlvula mitral, 8. Vlvula artica, 9. Ventrculo izquierdo, 10. Ventrculo derecho, 11. Vena cava inferior, 12. Vlvula tricspide, 13. Vlvula pulmonar Figura 2. Fenmeno de a) sstole y b) distole del corazn Figura 3. Trazo de seal electrocardiogrfica y sus componentes de ondas, segmentos e intervalos. Figura 4. Factores que modifican el intervalo RT Figura 5. Sistema con entrada u(t), perturbacin e(t) y salida y(t) 7 11 19 5 5

Figura 6.Diagrama en bloque de las estructuras de los modelos paramtricos empleados para identificacin de sistemas: a) FIR, b) AR, c) ARX, d) ARMA, e) ARMAX, f) ARARX, g) ARARMAX, h) OE, i) BJ Figura 7. Diagrama en bloques del modelo empleado por Porta Figura 8. Diagrama en bloques de un filtro adaptativo Figura 9. Poblacin utilizada Figura 10. Seal electrocardiogrfica, secuencia RR y secuencias RT 23 24 27 35 38

Figura 11. Correccin de artefactos. La parte izquierda es sin correccin, mientras que las de la derecha son despus de la correccin. Figura 12. Validacin del modelo lineal paramtrico. Figura 13. Configuracin del filtro adaptativo para obtener la secuencia VRVu Figura 14. Validacin del filtro adaptativo LMS. Figura 15. Potencias LF y HF en VFC en la etapa 1 y 2 para el protocolo I Figura 16. Potencia LF y HF en VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo I Figura 17. ndice LF/(LF+HF) de VFC y VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo I Figura 18. Potencias LF y HF en VFC en la etapa 1 y 2 para el protocolo II Figura 19. Potencia LF y HF en VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo II Figura 20. ndice LF/(LF+HF) de VFC y VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo II 39 40 41 42 46 46 47 47 48 48

ix Figura 21. Ejemplo de secuencias y espectros de VFC y VRV para el sedentario nsd01 en la etapa 1. 49

Figura 22. Ejemplo de secuencias y espectros de VFC y VRV para el paciente control gcon01 en la etapa 1. 50

Figura 23. Ejemplo de secuencias y espectros de VFC y VRV para el paciente con transplante cardiaco trcm03 en la etapa 1. Figura 24. ndice LF/(LF+HF) de VRVr y VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo I Figura 25. ndice LF/(LF+HF) de VRVr y VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo II Figura 26. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el nadador na06 en la etapa 1. Figura 27. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el judoka na08 en la etapa 1. Figura 28. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el sedentario nsd01 en la etapa 1. Figura 29. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el sujeto control en la etapa 1 50 53 54 54 55 55 56

Figura 30. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el insuficiente incm17 en la etapa 1 56 Figura 31. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el transplantado en la etapa 1 Figura 32. ndice LF/(LF+HF) de VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo I Figura 33. ndice LF/(LF+HF) de VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo II 57 60 61

Figura 34. Secuencias y espectros de VRVu para el nadador na06 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior) 61

Figura 35. Secuencias y espectros de VRVu para el nadador na08 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior) 62

Figura 36. Secuencias y espectros de VRVu para el nadador nsd01 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior) 62

Figura 37. Secuencias y espectros de VRVu para el nadador gcon01 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior) 63

Figura 38. Secuencias y espectros de VRVu para el nadador incm17 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior) 63

Figura 39. Secuencias y espectros de VRVu para el nadador trcm03 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior) 64

NDICE DE TABLAS
Tabla 1. Formulas de correccin del intervalo QT. B, k, , , y son parmetros de regresin. Intervalos RR, QT y QTc en segundos Tabla 2. Parmetros temporales para evaluar la VFC Tabla 3. Parmetros espectrales para evaluar la VFC. Tabla 4. Estructuras de los modelos paramtricos empleados para identificacin Tabla 5. Parmetros temporales del protocolo I Tabla 6. Parmetros temporales del protocolo II Tabla 7. La funcin de coherencia para protocolo I Tabla 8. La funcin de coherencia para protocolo II Tabla 9. Potencia de las series VRVr y VRVu para el protocolo I Tabla 10. Potencia de las series VRVr y VRVu para el protocolo II Tabla 11. Valores de para los sujetos del protocolo I y II Tabla 12. Potencia de la serie VRVu para el protocolo I Tabla 13. Potencia de la serie VRVu para el protocolo II 12 17 18 22 44 44 45 45 51 52 58 59 59

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LISTA DE SMBOLOS Y ABREVIATURAS

AIC: Criterio de informacin de Akaike AR: Modelo autoregresivo AV: Nodo auriculoventricular ECG: Electrocardiograma. FIR: Finite Impulse Response LMS: Algoritmo de mnimos medios cuadrticos NN: Intervalos RR normales consecutivos PA: Potencial de accin QRS: Complejo QRS del ECG QT: Distancia entre la onda Q y la onda T RR: Distancia entre una onda R y otra del ECG RV: Repolarizacin ventricular SA: Nodo sinuauricular SNA: Sistema nervioso autnomo VFC: Variabilidad de la frecuencia cardiaca VRV: Variabilidad de la repolarizacin ventricular VRVr: VRV relacionada con VFC VRVu: VRV no relacionada con VFC

CAPTULO I INTRODUCCIN
El intervalo QT, definido como la distancia temporal entre la onda Q y el desplazamiento de la onda T, representa una medida indirecta de la duracin de la repolarizacin ventricular (RV) en el electrocardiograma [1].

Un intervalo QT largo es signo de complicaciones arrtmicas y todos los medicamentos que salen al mercado deber ser evaluados para comprobar que no inducen un alargamiento de este intervalo. El estudio del intervalo QT y de su variabilidad, dada las implicaciones clnicas manifestadas por la dispersin y prolongacin de dicho intervalo, es un rea de investigacin vigente [2, 3].

El estudio de la repolarizacin ventricular es complejo pues depende de la modulacin de la frecuencia cardiaca, de la regulacin del sistema nervioso autnomo, del equilibrio electroltico, adems de otros factores como presencia de enfermedades e intervenciones farmacolgicas [4].

Desde 1920 [5] se han realizado muchos esfuerzos para definir los lmites de normalidad que caracterizan el intervalo QT, en funcin del ciclo cardiaco medido a travs del intervalo RR. Los primeros trabajos basados en frmulas estn fundamentados en consideraciones empricas y anlisis estadsticos [6]. Seguidamente surgieron trabajos interesados en determinar la influencia directa del sistema nervioso autnomo en el comportamiento dinmico del intervalo QT. Entre estos trabajos se puede considerar el trabajo de MaisonBlanche y colaboradores [7] que propusieron el uso de regresiones para los intervalos QT-RR diurnos y nocturnos, en los cuales fue posible determinar la influencia del ritmo circadiano en la regulacin de la repolarizacin ventricular.

Igualmente los mtodos utilizados para el estudio de la variabilidad cardiaca fueron transpuestos al estudio de la variabilidad de la repolarizacin ventricular (VFC) [8]. Estos trabajos demostraron la existencia de componentes espectrales de baja (LF) y alta frecuencia (HF) en las series de la repolarizacin ventricular sncronas a las de la frecuencia cardiaca pero con una distribucin de potencia inversa.

Recientemente se ha propuesto el uso del modelaje paramtrico para el anlisis de la influencia del sistema nervioso autnomo sobre la repolarizacin ventricular.

El trabajo de Porta y colaboradores [9] propone el uso de un modelo autoregresivo para identificar las componentes de la variabilidad de la repolarizacin ventricular dependiente e independientes de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Los resultados obtenidos sealaron que la mayor parte de la variabilidad de la repolarizacin ventricular es debida a la modulacin de la frecuencia cardiaca, y que adems solo la variabilidad de la repolarizacin ventricular independiente de la frecuencia cardiaca es una componente de muy baja frecuencia (VLF f <0.04).

Estos ltimos estudios parecen indicar que la mayor parte de la variabilidad de la repolarizacin ventricular es debida a la modulacin de la frecuencia cardiaca, sin embargo los orgenes de las componentes espectrales (LF, HF) observadas en las series temporales caractersticas de la repolarizacin ventricular no han sido explicados completamente.

El presente Trabajo de Grado se enmarca dentro de una lnea de investigacin activa del Grupo de Bioingeniera y Biofsica Aplicada (GBBA) [10, 11, 12, 13, 14], como lo es el estudio no invasivo de la regulacin del SNA y tiene como propsito fundamental contribuir a la explicacin de las componentes frecuenciales observadas en las series temporales caractersticas de la repolarizacin ventricular.

En este trabajo se exploran tres mtodos para el estudio de la variabilidad de repolarizacin ventricular: los mtodos espectrales, la identificacin paramtrica y el filtraje

3 adaptativo. El estudio se realiz analizando dos bases de datos que engloban los cuatro perfiles tpicos de SNA: sujetos controles, deportistas, sujetos con insuficiencia cardiaca y sujetos con transplante cardiaco.

El captulo II aborda los fundamentos del sistema cardiovascular y los mecanismos del sistema nervioso autnomo, el captulo III presenta una revisin de los mtodos empleados para el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y de la repolarizacin, en el captulo IV se describe la metodologa empleada, el captulo V est dedicado a la presentacin de los resultados y el anlisis de los mismos y finalmente se presentan las conclusiones del trabajo en el captulo VI.

CAPTULO II FUNDAMENTOS CLNICOS

En este captulo se presentan brevemente las bases mdicas necesarias para comprender y justificar los objetivos planteados en este proyecto, para una mayor profundizacin en los temas tratados revisar las referencias [4,15].

2.1 EL CORAZN

El corazn, es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un msculo estriado hueco que acta como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurculas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias.

Est situado prcticamente en medio del trax, entre los dos pulmones, encima del diafragma, delante del raquis torxico separado de las vrtebras por el esfago y la aorta, y detrs del esternn y de los cartlagos costales. Tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo vrtice se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrs.

El corazn se divide en dos mitades laterales, que son el corazn derecho, en la que circula la sangre venosa y el corazn izquierdo, en la que circula la sangre arterial, tal como se muestra en la figura 1. Cada una de estas dos mitades se subdivide en otras dos, situadas una encima de la otra que son: la cavidad superior llamada aurcula o atrio, y la cavidad inferior llamada ventrculo. Cada aurcula comunica con el ventrculo por medio de un orificio llamado orificio auriculoventricular, que contiene una vlvula derecha llamada vlvula tricspide y una vlvula izquierda llamada vlvula mitral. Los dos corazones estn separados

5 en toda su altura, por medio de un tabique vertical que se llama tabique interauricular entre las dos aurculas y tabique interventricular entre los dos ventrculos.

Figura 1. Partes del corazn: 1. Atrio derecho, 2. Atrio izquierdo, 3. Vena cava superior, 4. Aorta, 5. Arteria pulmonar, 6. Vena pulmonar, 7. Vlvula mitral, 8. Vlvula artica, 9. Ventrculo izquierdo, 10. Ventrculo derecho, 11. Vena cava inferior, 12. Vlvula tricspide, 13. Vlvula pulmonar

Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos llamados ciclo cardiaco, que consiste principalmente en tres etapas: sstole auricular, sstole ventricular y distole. Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas auriculoventriculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran. a) b)

Figura 2. Fenmeno de a) sstole y b) distole del corazn

La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se cierran. Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre (ver figura 2).

La secuencia de las contracciones est coordinada por la despolarizacin (inversin de la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella) del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo auriculoventricular (nodo AV) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que se distribuye a los dos ventrculos.

Este sistema elctrico explica la regularidad del ritmo cardiaco y asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares. Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma o ECG.

2.2 ELECTROCARDIOGRAMA

El ECG constituye el registro grfico de la actividad elctrica del corazn. Es una seal peridica obtenida por medio de electrodos colocados en forma superficial sobre ciertos puntos del trax y las extremidades. Dicha seal elctrica no es ms que la integracin de los potenciales de accin provenientes del miocardio que logra atravesar algunos centmetros de diversos tejidos y por lo tanto es susceptible de cambios segn variaciones morfolgicas o posicionales del corazn. En la seal electrocardiogrfica se pueden observar varias ondas denominadas P, Q, R, S, T y a veces la onda U normalmente invisible, igualmente segmentos e intervalos como aparecen indicados en la figura 3.

Figura 3. Trazo de seal electrocardiogrfica y sus componentes de ondas, segmentos e intervalos.

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la contraccin auricular. Ambas aurculas, derecha e izquierda, se contraen simultneamente.

El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo, la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el ECG. La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares.

La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. El complejo QRS oscurece generalmente la onda de repolarizacin auricular, por lo que la mayora de las veces no se ve. Elctricamente, las clulas del msculo cardiaco son como muelles cargados; un pequeo

8 impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarizacin (tambin llamada potencial de accin).

El intervalo RR est formado por la sucesin de ondas R consecutivas y define la frecuencia cardiaca instantnea.

El intervalo QT corresponde a la activacin y recuperacin ventricular, se mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T.

2.3 EL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

El sistema nervioso autnomo (SNA) es un sistema eferente e involuntario que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hacia rganos perifricos. Estas acciones incluyen: el control de la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, la contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan importantes como la digestin, circulacin sangunea, respiracin y metabolismo.

Las seales autnomas eferentes se transmiten a los diversos rganos del cuerpo a travs de dos subdivisiones principales denominadas sistema nervioso simptico cuyas funciones son: dilatar las pupilas, aumentar los latidos del corazn y su fuerza de contraccin, dilatar los bronquios, disminuir las contracciones estomacales y estimular las glndulas suprarrenales; y el sistema nervioso parasimptico provoca o mantiene un estado corporal de descanso o relajacin tras un esfuerzo o para realizar funciones importantes como es la digestin, miccin o el acto sexual. Realiza funciones antagnicas u opuestas con respecto al sistema nervioso simptico.

Los efectos del sistema parasimptico sobre el corazn estn mediados por el nervio vago. La acetilcolina disminuye la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin del miocardio por mltiples mecanismos como: disminucin de la velocidad de despolarizacin del nodo sinusal, retraso de la conduccin de los impulsos a su paso por la musculatura auricular, acortamiento

9 del periodo refractario, disminucin de la velocidad de conduccin a travs del nodo auriculoventricular (AV), inhibicin de las terminaciones nerviosas del sistema nervioso simptico sobre las fibras miocrdicas.

El SNA realiza cuatro efectos fundamentales sobre el corazn:

Influencia sobre la frecuencia cardiaca o Cronotropismo: la innervacin autonmica sobre el nodo sinuauricular (SA), produce dos efectos antagnicos, el cronotropismo positivo o aumento de la frecuencia cardiaca del marcapasos natural (nodo SA) debido a los efectos simpticos, y cronotropismo negativo o disminucin de la frecuencia cardiaca del mismo, debido a la accin de las fibras parasimpticas. Este efecto puede observarse a travs de los intervalos RR.

Influencia sobre la fuerza del latido o inotropismo: la fuerza de la contraccin del miocardio es aumentada por el efecto del sistema simptico (inotropismo positivo), que acta incrementando el flujo de calcio hacia el interior de las clulas cardiacas, acelerando su contraccin. En forma antagnica, el sistema parasimptico (inotropismo negativo), disminuye la fuerza de la contraccin cardiaca.

Influencia sobre conduccin en el nodo AV o dromotropismo: la accin simptica acorta el tiempo de conduccin a travs del nodo AV (dromotropismo positivo), de forma que la excitacin proveniente de las aurculas alcanza los ventrculos mas rpidamente. Inversamente, los nervios parasimpticos alargan la conduccin a travs del nodo AV (accin dromotrpica negativa).

Influencia sobre la excitabilidad o batmotropismo: el voltaje umbral que dispara el potencial de accin (PA) es disminuido por el efecto simptico (batmotropismo positivo), haciendo a la clula ms fcilmente excitable. La actividad parasimptica aumenta el umbral de voltaje que dispara al PA, reduciendo la excitabilidad de la clula (batmotropismo negativo). Este efecto puede observarse a travs de los intervalos QT o RT.

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Adems del SNA, existen mecanismos intracardiacos que afectan el latido cardiaco, causando ajustes ante los cambios en la cantidad de sangre que llega al corazn. Cuando el volumen de sangre al final de la distole aumenta, el corazn acta incrementando el volumen de sangre eyectada, al contrario si el volumen de la sangre que llena los ventrculos disminuye, la cantidad de sangre expulsada decrece. Este mecanismo de ajuste intracardiaco se conoce como mecanismo de Frank-Starling. Un ejemplo de la accin de este mecanismo se presenta cuando una persona cambia de pocin vertical a horizontal (acostada), el volumen de sangre que alcanza los ventrculos es mayor debido a que la gran cantidad de sangre contenida en las largas venas de las piernas, fluye ahora hacia el corazn. El mecanismo mencionado, acta aumentando la fuerza del latido cardiaco, y de esta forma se incrementa el volumen expulsado.

Se puede afirmar que la frecuencia cardiaca est determinada fundamentalmente por la frecuencia de disparo de las clulas automticas del nodo sinusal (SA), modulada por el control que ejerce el SNA.

El sistema simptico aumenta la frecuencia de disparo y el sistema parasimptico la disminuye, por lo que el balance adecuado entre estas dos inervaciones opuestas determina la frecuencia cardiaca normal.

La variabilidad de la frecuencia cardiaca se atribuye a fluctuaciones cclicas en el tono del SNA. Este balance simptico-parasimptico esta relacionado con mltiples factores que incluyen la respiracin, los reflejos baroreceptores, el control vasomotor y procesos de termorregulacin.

2.4 LA REPOLARIZACIN VENTRICULAR

El intervalo QT refleja, en el electrocardiograma de superficie, la duracin completa del proceso de despolarizacin y repolarizacin ventricular. El intervalo QT es una medida de diagnstico importante en prcticas clnicas ya que su prolongacin ha sido asociada con condiciones patolgicas.

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El intervalo QT ha sido capaz de diagnosticar casos de hipertrofia ventricular, cardiopata isqumica, diabetes, insuficiencia cardiaca, por ello existe actualmente un creciente inters en el estudio de la repolarizacin ventricular, segn la ltima Conferencia Europea de la Sociedad de Cardiologa [16] y de la Food ad Drug Administration [17] recomiendan efectuar la medicin del intervalo QT en el momento de la evaluacin de nuevos medicamentos. No solo en la duracin promedio de este intervalo si no tambin en la dinmica de ste, es por ello que es fundamental conocer los mecanismos que regulan este intervalo.

Normalmente se asocian los intervalos QT (inicio de Q a final de T), RTmax (pico de R a pico de T) y RTfin (pico de R a final de T) con la repolarizacin ventricular (RV), pues sta ocurre durante la mayor parte de dichos intervalos. En condiciones ambulatorias, es ms fcil obtener los intervalos RTmax y RTfin que el QT.

El intervalo QT es una de las mediciones ms controvertidas, menos entendida, y ms difcil de establecer con precisin en el ECG de superficie. Uno de los puntos ms cruciales es la definicin del fin de la onda T, su baja amplitud, la dificultad para establecer su final, la confusin con la onda U contribuyen a la dificultad de medicin del QT [6,7].

El sistema nervioso autnomo juega un importante papel en la modulacin de la repolarizacin ventricular, no solo afectando la frecuencia cardiaca sino adems a travs de una accin directa en la duracin del potencial de accin (ver figura 4). Browne y colaboradores mostraron que durante el sueo el intervalo QT es prolongado independientemente de los cambios de la frecuencia cardiaca, probablemente como una consecuencia de estimulacin vagal [2,6].

Figura 4. Factores que modifican el intervalo QT

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Existen dos metodologas principales para el estudio de la repolarizacin ventricular: las frmulas de correccin y los estudios dinmicos, estos enfoques se describen a continuacin.

2.4.1 Frmulas de correccin del intervalo QT

La duracin del intervalo QT vara segn la duracin del ciclo cardaco, por lo que se han desarrollado varios factores de correccin para este intervalo.

El objetivo del QT corregido (QTc) es normalizar el intervalo QT al valor que tendra si la frecuencia cardiaca fuese de 60 latidos por minutos (1 latido/segundo). Tabla 1. Formulas de correccin del intervalo QT. B, k, , , y son parmetros de regresin. Intervalos RR, QT y QTc en segundos Autor Bazett Fridericia Sarma Kawataki y otros Karjalain y otros Sagie y otros (Framinghan) Funck Brentano Ao 1920 1920 1984 1984 1984 1992 1993 Frmula

QTC = QT / RR QTC = QT / 3 RR
QTC = QT b e k 1000 e kRR

QTC = QT / 4 RR
QTC = QT + QTC = QT + 0.154(1 RR ) QTC = + e RR

Uno de los primeros mtodos utilizados es el formulado por Bazett y publicado en 1920 [5]. Dado que la formula de Bazett tiende a ser inexacta en los extremos mximos y mnimos del rango de frecuencia cardiaca, es decir, sobre-corrige en las frecuencias altas y sub-corrige en las frecuencias bajas, muchas otras formulas empricas han sido desarrolladas [18-24] (ver tabla 1). Sin embargo, no existe un acuerdo al seleccionar el mejor mtodo para la correccin

13 QT, y la formula de Bazett se mantiene como la mejor conocida y ms ampliamente aceptada para la normalizacin del intervalo QT. La mayor parte de los autores consideran un QTc normal bajo 0,44 segundos [25]. 2.4.2 Mtodos dinmicos para el estudio de la repolarizacin ventricular

Se han propuesto mtodos dinmicos para el estudio de la repolarizacin ventricular entre los cuales podemos citar primero la metodologa ms usada, que consiste en la extrapolacin del anlisis espectral de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) a la variabilidad de la repolarizacin ventricular (VRV), el uso de separacin de fuentes [26] y el uso de modelos autoregresivos [8].

Sarma y colaboradores utilizaron el anlisis espectral de potencia del intervalo QT para investigar la influencia autonmica en la repolarizacin. La variabilidad del intervalo QT en el dominio de la frecuencia fue pequea comparada con la variabilidad de RR a muy baja frecuencia (0.05 Hz), y sta decrece para altas frecuencias.

Nollo y colaboradores [8] emplearon el anlisis espectral para detectar oscilaciones rtmicas en las secuencias RR, QT y RT. La densidad espectral de potencia de la frecuencia cardiaca y de la repolarizacin ventricular mostraron picos en las mismas bandas de frecuencias: frecuencias bajas (0.050.15 Hz) y frecuencias altas (0.20.4 Hz). La distribucin de potencia observada en el espectro de la repolarizacin ventricular en esas dos bandas fue el inverso que la observada en el espectro de la frecuencia cardiaca.

El trabajo de Porta y colaboradores [9] propone el uso de un modelo autoregresivo para identificar las componentes de la variabilidad de la repolarizacin ventricular dependiente e independientes de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Los resultados obtenidos experimentalmente sobre registros electrocardiogrficos estacionarios en tres condiciones fisiolgicas bien diferenciadas (reposo, ventilacin controlada y ortostatismo) sealan que la mayor parte de la variabilidad de la repolarizacin ventricular es debida a la modulacin de la frecuencia cardiaca, adems que solo la variabilidad de la repolarizacin ventricular

14 independiente de la frecuencia cardiaca es una componente de muy baja frecuencia (VLF f <0.04).

La modulacin de la repolarizacin ventricular por el sistema nervioso simptico puede modificar significantemente la estabilidad elctrica del corazn. La disponibilidad de una tcnica que pueda ayudar a definir el papel y el efecto de los componentes vagos y simpticos en la repolarizacin ventricular sera muy valiosa.

Los estudios sobre la variabilidad de la repolarizacin ventricular son bastante recientes (dcada de los 90) y en la actualidad su empleo se limita a la investigacin clnica. Estos mtodos son abordados en detalle en el captulo siguiente.

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CAPTULO III FUNDAMENTOS DE PROCESAMIENTO DE LA SEAL

El electrocardiograma es cuasi-peridico, es decir, se repite en cada latido cardiaco, pero con un periodo que no es estrictamente constante y por lo tanto presentan algunos cambios en morfologa, amplitud y fase de un latido a otro. Por otra parte, estas oscilaciones o cambios son mantenidas alrededor de un cierto valor medio durante condiciones de estado permanente o estacionario. Esta variabilidad es el resultado de la accin de mecanismos de control neural complejos efectuados por el sistema nervioso, cuya funcin principal es mantener controlados los parmetros alrededor de valores fisiolgicos, como se explic en el captulo anterior. Estos mecanismos pueden responder a cambios en las condiciones de acuerdo a cierta dinmica temporal, que ubica el proceso controlado en un nuevo punto de trabajo. De esta forma, el estudio de estos cambios a travs del tiempo, puede revelar informacin importante sobre el estado de tales mecanismos de control en condiciones fisiopatolgicas y patolgicas.

3.1 VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Es conocido desde hace mucho que el corazn no se comporta como un oscilador peridico sino que su ritmo est modulado [27]. Cualquier persona sabe que al realizar un ejercicio su frecuencia cardiaca se acelera y que durante periodos de reposo el ritmo es bajo. No tan conocido es el hecho de que la frecuencia cardiaca vara latido a latido. La medida de la serie RR, que no es mas que la serie temporal que indica el intervalo entre QRS sucesivos obtenidos a partir de un registro electrocardiogrfico, es el punto de partida para todo anlisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

16 Una regla generalmente aceptada en el estudio de la frecuencia cardiaca es la siguiente: la excitacin proveniente del sistema simptico acelera la frecuencia cardiaca mientras que la excitacin proveniente del sistema parasimptico desacelera la frecuencia cardiaca. Como ambos sistemas actan simultneamente se producen oscilaciones alrededor de la frecuencia cardiaca media. Por lo tanto, el origen de la variabilidad de la frecuencia cardiaca es la interaccin entre los sistemas simpticos y parasimpticos.

El anlisis de la VFC permite el estudio no invasivo de la actividad del sistema nervioso autnomo. La VFC no solo aporta informacin sobre el estado del sistema cardiovascular sino que informa sobre el estado de diferentes sistemas fisiolgicos cuya medida directa es forzosamente invasiva. La VFC se ha propuesto para la prediccin de arritmias malignas tras infarto [28] as como para la prognosis de muerte cardiaca sbita [29].

Existen diversas tcnicas para el anlisis y la cuantificacin de la serie RR. La VFC puede ser evaluada a travs de mtodos en el dominio del tiempo y mtodos en el dominio de la frecuencia.

3.1.1 Mtodos en el dominio del tiempo

Las mediciones en el dominio del tiempo son las ms sencillas de realizar y permiten determinar el ritmo cardaco en algn punto en el tiempo o los intervalos entre complejos normales sucesivos. En un registro ECG, se detecta cada complejo QRS y los intervalos RR normales consecutivos (NN) para determinar la frecuencia cardiaca instantnea. A partir de estos resultados se pueden calcular una serie de variables a travs de mtodos estadsticos y mtodos geomtricos que se aplican dependiendo de la longitud del registro ECG en estudio. La tabla 2 muestra los principales parmetros que pueden obtenerse en el dominio del tiempo [30].

17 Tabla 2. Parmetros temporales para evaluar la VFC

Variable Unidades Medidas Estadsticas SDNN SDANN ms ms Desviacin estndar de todos los intervalos NN. Desviacin estndar de los promedios de intervalos NN en todos los segmentos de 5 min. del registro completo. RMSSD ms Raz cuadrtica media de la suma de los cuadrados de las diferencias entre intervalos NN adyacentes. ndice SDNN ms Media de las desviaciones estndar de todos los intervalos NN para todos los segmentos de 5 min. del registro completo. SDSD ms Desviacin estndar de las diferencias entre intervalos NN adyacentes. Descripcin

Los mtodos en el dominio del tiempo se emplean mucho en la prognosis de muerte cardiaca sbita y en la deteccin de neuropata ya que el grado de innervacin del corazn est relacionado con la cantidad de variabilidad del ritmo cardiaco [30].

3.1.2 Mtodos en el dominio de la frecuencia

Mientras que los mtodos en el dominio del tiempo son incapaces de separar la cantidad de variabilidad de la frecuencia cardiaca debido a un cierto sistema, los mtodos en el dominio de la frecuencia se aprovechan de la virtud que tienen dichos sistemas de afectar en una banda determinada del espectro de la serie RR. Realizando una separacin de bandas se puede obtener informacin de la modulacin de un sistema concreto sobre la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

El anlisis de la densidad espectral de potencia (DEP) proporciona informacin bsica sobre cmo se distribuye la potencia (varianza) en funcin de la frecuencia. Independientemente del mtodo empleado, slo se puede obtener un estimado de la DEP real de las seales a travs de algoritmos propiamente matemticos. Los mtodos para el clculo de la DEP se clasifican generalmente en paramtricos y no paramtricos. En la mayora de los casos, ambos mtodos ofrecen resultados comparables [30].

18 La evaluacin de la VFC en el dominio de la frecuencia se basa en el estudio de las componentes espectrales presentes en la DEP del registro de ECG. Si el registro de ECG es de corto plazo (2 a 5 min.), en la DEP se distinguirn tres componentes espectrales principales: muy baja frecuencia (VLF), baja frecuencia (LF) y alta frecuencia (HF). La variacin de las componentes LF y HF est ms relacionada con los cambios en las modulaciones autonmicas del sistema nervioso simptico y parasimptico principalmente, mientras que VLF est asociada a componentes no harmnicas que no tienen propiedades coherentes y que adems son afectadas por algoritmos de supresin de la lnea base. Por otro lado, si el anlisis espectral se realiza sobre un registro de ECG de largo plazo (24 horas), aparece en la DEP una componente adicional de ultra baja frecuencia (ULF) que an no ha sido explicada fisiolgicamente. La tabla 3 muestra los parmetros que pueden obtenerse en el dominio de la frecuencia [30].

Tabla 3. Parmetros espectrales para evaluar la VFC.

Variable Unidades Descripcin Rango de Frec. Anlisis de registros de corto plazo (5 min.) Potencia total 5 min. VLF LF LF norm ms2 ms2 ms
2

Varianza de NN intervalos sobre el segmento temporal Potencia en el rango de muy baja frecuencia Potencia en el rango de baja frecuencia Potencia de LF en unidades normalizadas (LF/(LF+HF))

Aprox. 0.4 Hz 0.04 Hz 0.04 0.15 Hz

n.u.
2

HF HF norm LF/HF

ms

Potencia en el rango de alta frecuencia Potencia de HF en unidades normalizadas (HF/(LF+HF)) x 100 Cociente LF (ms2) / HF (ms2)

0.15 0.4 Hz

n.u.

3.2 IDENTIFICACIN DE SISTEMAS

Un sistema es toda realidad en la que interactan variables de diferentes tipos para producir seales observables. Las seales observables que son de inters para el observador se denominan salidas del sistema, mientras que las seales que pueden ser manipuladas libremente por dicho observador son las entradas del mismo. El resto de seales que influyen

19 en la evolucin de las salidas pero no pueden ser manipuladas por el observador se denominan perturbaciones [31,32].

Figura 5. Sistema con entrada u(t), perturbacin e(t) y salida y(t)

Para conocer el comportamiento de un sistema se puede recurrir a la experimentacin sobre dicho sistema y a la observacin de sus salidas. Sin embargo, en muchos casos la experimentacin puede resultar compleja o incluso imposible de llevar a cabo, lo que hace necesario trabajar con un modelo que se aproxime a la realidad, donde por modelo se entiende como una herramienta que permite predecir el comportamiento de un sistema sin necesidad de experimentar sobre l.

Una clasificacin de los modelos, en funcin del grado de formalismo matemtico que poseen, es la siguiente:
Modelos mentales, intuitivos o verbales. Estos modelos carecen de formalismo

matemtico. Para conducir un automvil, por ejemplo, se requiere un modelo mental o intuitivo sobre el efecto que produce el movimiento del volante, pero no es necesario caracterizar dicho efecto mediante ecuaciones matemticas exactas.
Modelos no paramtricos. Muchos sistemas quedan perfectamente caracterizados

mediante un grfico o tabla que describa sus propiedades dinmicas mediante un nmero

20 no finito de parmetros. Por ejemplo, un sistema lineal queda definido mediante su respuesta al impulso o al escaln, o bien mediante su respuesta en frecuencia.
Modelos paramtricos o matemticos. Para aplicaciones ms avanzadas, puede ser

necesario utilizar modelos que describan las relaciones entre las variables del sistema mediante expresiones matemticas como pueden ser ecuaciones diferenciales (para sistemas continuos) o en diferencias (para sistemas discretos). En funcin del tipo de sistema y de la representacin matemtica utilizada, los sistemas pueden clasificarse en:

Determinsticos o estocsticos. Se dice que un modelo es determinstico cuando expresa la relacin entre entradas y salidas mediante una ecuacin exacta. Por contra, un modelo es estocstico si posee un cierto grado de incertidumbre. Estos ltimos se definen mediante conceptos probabilsticos o estadsticos.

Dinmicos o estticos. Un sistema es esttico cuando la salida depende nicamente de la entrada en ese mismo instante (un resistor, por ejemplo, es un sistema esttico). En estos sistemas existe una relacin directa entre entrada y salida, independiente del tiempo. Un sistema dinmico es aqul en el que las salidas evolucionan con el tiempo tras la aplicacin de una determinada entrada (por ejemplo, una red RC). En estos ltimos, para conocer el valor actual de la salida es necesario conocer el tiempo transcurrido desde la aplicacin de la entrada.

Continuos o discretos. Los sistemas continuos trabajan con seales continuas, y se caracterizan mediante ecuaciones diferenciales. Los sistemas discretos trabajan con seales muestreadas, y quedan descritos mediante ecuaciones en diferencias.

La identificacin de sistemas consiste en la construccin o seleccin de modelos de sistemas dinmicos para servir a ciertos propsitos [31]. El primer paso es determinar una clase de modelos que reproduzca con suficiente exactitud, para los fines deseados, las caractersticas dinmicas del proceso objeto de estudio.

21 Existen diversos mtodos de identificacin, dependiendo del tipo de modelo obtenido se pueden clasificar en:
Mtodos no paramtricos, como el anlisis de la respuesta transitoria, anlisis de la

respuesta en frecuencia, anlisis de la correlacin, anlisis de Fourier, etc.

Mtodos paramtricos, que requieren la eleccin de una posible estructura del modelo, de

un criterio de ajuste de parmetros, y por ltimo de la estimacin de los parmetros que mejor ajustan el modelo a los datos experimentales.

3.2.1 Modelos Paramtricos

Los modelos paramtricos utilizados para identificacin de sistemas responden a determinadas estructuras [31], tal como se muestran en la tabla 4.

Se trata de una ecuacin en diferencia que establece una relacin lineal entre la secuencia de salida y(t), la secuencia de entrada u(t) y una fuente de ruido e(t); siendo q1 el operador retardo.

Los polinomios usados se describen a continuacin:

A(q 1 ) = 1 + a1 q 1 + ... + a na q na B (q 1 ) = b1 q 1 + ... + bnb q nb C (q 1 ) = 1 + c1q 1 + ... + cnc q nc D (q 1 ) = 1 + d1q 1 + ... + d nd q nd F (q 1 ) = 1 + f1q 1 + ... + f na q nf

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

22 Tabla 4. Estructuras de los modelos paramtricos empleados para identificacin

Nombre del modelo

FIR Finite Impulse Response AR AutoRegressive ARX AutoRegressive eXtra input ARMA AutoRegressive Moving Average ARMAX AutoRegressive Moving Average eXtra input ARARX Generalized least squares model

Estructura
y (t ) = B (q 1 )u (t n k ) + e(t ) A(q 1 ) y (t ) = e(t ) A(q 1 ) y (t ) = B (q 1 )u (t n k ) + e(t ) A(q 1 ) y (t ) = C (q 1 )e(t ) 3.6

3.7

3.8

3.9

A(q 1 ) y (t ) = B (q 1 )u (t nk ) + C (q 1 )e(t )

3.10

A(q 1 ) y (t ) = B (q 1 )u (t nk ) + A(q 1 ) y (t ) = B (q 1 )u (t nk ) + y (t ) = y (t ) = B ( q 1 ) u (t nk ) + e(t ) F (q 1 )

1 e(t ) D (q 1 ) C ( q 1 ) e(t ) D (q 1 )

3.11

ARARMAX Extended matrix model OE Output Error BJ Box-Jenkins

3.12

3.13

B ( q 1 ) C ( q 1 ) u (t n k ) + e(t ) F (q 1 ) D (q 1 )

3.14

El vector de parmetros contiene los coeficientes ai, bi, ci, di y fi y es de la forma: = [a1ana b1bnb f1fnf c1cnc d1dnd]T

3.15

Para elegir la estructura de este tipo de modelos hay que determinar el orden de cada uno de los polinomios, es decir, na, nb, nc, nd, nf. Una vez elegidos estos valores, slo queda determinar el vector de coeficientes que hacen que el modelo se ajuste a los datos de entrada-salida del sistema real.

23 En la figura 6 se muestra el diagrama de bloques equivalente para cada uno de los modelos.

1 A

1 A

1 D
1 A

1 A

1 A

C D
B

C D

1 A

B F

B F

Figura 6. Diagrama en bloque de las estructuras de los modelos paramtricos empleados para identificacin de sistemas: a) FIR, b) AR, c) ARX, d) ARMA, e) ARMAX, f) ARARX, g) ARARMAX, h) OE, i) BJ

Para la seleccin del orden del modelo se utiliza ampliamente el Criterio de Informacin de Akaike (AIC, Akaike Information Criteria) [33]. El AIC consiste en hallar una funcin de prdida que al ser minimizada permita obtener el modelo que mejor se ajuste a los datos. El clculo de la AIC se realiza a partir de la siguiente expresin:

AIC ( p ) = ln 2 wp +

2p N

3.16

24 Donde el trmino 2 wp denota la varianza estimada del error de prediccin lineal, N es el nmero de datos en la serie bajo estudio y p es el orden del modelo buscado. La varianza del error de prediccin lineal se caracteriza porque a medida que el orden del modelo aumenta, dicha varianza 2 wp disminuye y por lo tanto tambin su logaritmo decrece. El valor de p que produzca el mnimo valor en la expresin 3.16 corresponder al orden del modelo de acuerdo este criterio.

3.2.1 Modelaje paramtrico para el estudio de la repolarizacin ventricular

Porta y colaboradores [9] propusieron un modelo lineal paramtrico dinmico para cuantificar la dependencia de la variabilidad de la repolarizacin ventricular sobre los cambios de la frecuencia cardiaca y otros factores inmensurables.

El modelo analiza las series latido a latido de las series VFC y VRV obtenidas de la duracin de RR y del intervalo entre los picos de las ondas R y T (RTmax), respectivamente. De esas dos seales, un procedimiento de identificacin paramtrica y tcnicas de descomposicin espectral permiten separar a la serie VRV en la serie VRV relacionada con VFC (VRVr) y en la serie VRV no relacionada con VFC (VRVu). La funcin de transferencia VRV-VFC puede ser determinada (Figura 7).

Figura 7. Diagrama en bloques del modelo empleado por Porta A11, A12, A22 y D1 son polinomios en el dominio z-1 con coeficientes a11, a12, a22 y d1, respectivamente. WVFC y WVRV son ruido blanco de media cero con varianza 2VFC y 2VRV,

25 respectivamente. El polinomio A22 puede ser estimado usando aproximacin de mnimos cuadrados y los polinomios A11, A12 y D1 pueden ser obtenidos usando una metodologa de mnimos cuadrados generalizados [9, 34].

El orden del modelo es seleccionado dentro del conjunto {8,10,12}, de acuerdo al mnimo del criterio de informacin de Akaike.

De la figura 7, dos funciones de transferencia pueden ser identificadas. La primera H1(z) = 1/(D1(z)A11(z)), tiene como salida la serie VRV no relacionada con VFC (VRVu), que se supone es la accin que ejerce el sistema nervioso autnomo a la variabilidad de la repolarizacin ventricular. La segunda, H2(z) = A12(z)/(A22(z)A11(z)), tiene como salida la serie VRV relacionada con VFC (VRVr) y se supone que refleja la modulacin que ejerce la variabilidad de la frecuencia cardiaca a la variabilidad de la repolarizacin ventricular.

La serie VFC es modelada como un proceso aleatorio estacionario autoregresivo dado por la siguiente expresin:

VFC[i ] = a 22 [k ]VFC[i k ] + WVFC [i ]

k =1

3.17

Donde n representa el orden del modelo. La serie VRV es el resultado de dos fuentes descorrelacionadas, una proveniente de la frecuencia cardiaca y la otra de una entrada extra (modelo ARARX).

VRV [i ] = a12 [k ]VFC[i k ] a11VRV [i k ] +NVRV [i ]

k =0 k =1

3.18

NVRV [i ] = d1[k ]NVRV [i k ] + WVRV [i ]

k =1

3.19

26 Debido a la descorrelacin existente entre las entradas WVRV y WVFC, la densidad espectral de potencia de VRV (SVRV) puede ser determinada como la suma de los espectros parciales, expresando la contribucin de cada fuente: SVRV ( f ) = S VRVr ( f ) + S VRVu ( f )

3.20

Los resultados de este trabajo realizados sobre registros electrocardiogrficos estacionarios en tres condiciones fisiolgicas bien diferenciadas (reposo, ventilacin controlada y ortostatismo) sealaron que la mayor parte de la variabilidad de la repolarizacin ventricular es debida a la modulacin de la frecuencia cardiaca, adems que solo la variabilidad de la repolarizacin ventricular independiente de la frecuencia cardiaca es una componente de muy baja frecuencia (VLF f <0.04) [9].

Las conclusiones de este trabajo son interesantes sin embargo vale la pena destacar que el estudio fue realizado solo en 11 pacientes y que dado la longitud de los registros utilizados (alrededor de 350 latidos) es difcil evaluar la componente de muy baja frecuencia.

3.3 FILTRAJE ADAPTATIVO

Los filtros adaptativos tienen la habilidad de ajustar sus parmetros automticamente y su diseo requiere poco ningn conocimiento a priori de las caractersticas de la seal el ruido.

Las tcnicas de filtraje adaptativo son ampliamente usadas en la actualidad. Algunas aplicaciones incluyen cancelacin de varias formas de interferencia en electrocardiografa, cancelacin de ruido en seales de voz, cancelacin de ecos en canales telefnicos, ecualizacin de canales, modelado e identificacin de sistemas, prediccin de seales, entre otras [32, 35, 36].

27 El proceso de adaptacin involucra el uso de una funcin de costo, la cual es un criterio para el ptimo desempeo del filtro (por ejemplo, minimizar la componente de ruido a la entrada), para alimentar un algoritmo, el cual determina como modificar los coeficientes del filtro para minimizar el costo en la prxima iteracin.

El diagrama en bloque mostrado en la figura 8 sirve como base para la realizacin de filtros adaptativos particulares, tales como LMS (Least Mean Squares) y RLS (Recursive Least Squares). La idea detrs del diagrama en bloques es que la variable del filtro extraiga un estimado de la seal deseada.

d(n)
d(n)
+

x(n)

Variable del filtro

Wn
Wn
Algoritmo de actualizacin

e(n)

Figura 8. Diagrama en bloques de un filtro adaptativo

Del diagrama en bloque, se tiene en cuenta las siguiente asunciones:

La seal de entrada es la suma de una seal deseada d(n) y un ruido v(n):

x(n) = d(n) + v(n)

3.21

La variable del filtro tiene una estructura FIR. Para esas estructuras, la respuesta al impulso es igual a los coeficientes del filtro. Los coeficientes para un filtro de orden p estn definidos como:

3.22

28 La seal de error o funcin de costo es la diferencia entre la seal deseada y la seal estimada

3.23

La variable del filtro estima la seal deseada convolucionando la seal de entrada con la respuesta al impulso. En forma vectorial es expresada como:

3.24

Donde

3.25

Es un vector de entrada. Ms an, la variable del filtro actualiza los coeficientes del filtro en cada instante

3.26

Donde

es un factor de correccin para los coeficientes del filtro. El algoritmo

adaptativo genera este factor de correccin basado en las seales de entrada y de error. LMS y RLS definen dos algoritmos diferentes para actualizar los coeficientes.

3.3.1 Algoritmo LMS

El algoritmo LMS es usado en los filtros adaptativos para determinar los coeficientes del filtro de manera de producir la mnima media cuadrtica del error de la seal (diferencia entre la seal deseada y la seal actual) [32, 35, 36].

29 La idea detrs de los filtros LMS es usar el mtodo de descenso ms pronunciado (steepest descent) para encontrar un vector de coeficientes que minimiza una funcin de costo.

Definiendo la funcin de costo como:

3.27

Donde e(n) es definido en el diagrama en bloques del filtro adaptativo y E{.} denota el valor esperado. Aplicar el mtodo de steepest descent significa tomar la derivada parcial con respecto a las entradas individuales del vector de coeficientes del filtro.

3.28

Donde

es el operador gradiente y con

, entonces

3.29

Ahora,

es un vector que apunta hacia la subida ms pronunciada de la funcin

costo. Para encontrar el mnimo de la funcin costo se necesita tomar un paso en la direccin opuesta de . Expresndolo en trminos matemticos

3.30 Donde es el tamao del paso. Eso significa que se ha hallado un algoritmo de actualizacin secuencial que reduce al mnimo la funcin costo. Desafortunadamente, este algoritmo no es realizable hasta encontrar .

30

Para la mayora de los sistemas, la funcin valor esperado aproximada. Esto puede ser realizado con el siguiente estimador imparcial

debe ser

3.31

Donde N indica el nmero de muestras a usar para cada estimacin. El caso mas simple es N = 1.

3.32

Para ese caso simple el algoritmo de actualizacin es

3.33

Esto constituye de hecho el algoritmo de actualizacin para el filtro LMS.

En cada iteracin, la actualizacin de un peso requiere dos multiplicaciones complejas y una suma. Por tanto, para un filtro de p coeficientes, se realizan 2p+1 multiplicaciones complejas y 2p sumas complejas por iteracin. Es decir, la carga computacional es del orden de p (O(p)).

Para lograr la convergencia del algoritmo LMS se debe cumplir que:

0<<

pE x(n )

2
2

}
{
2

3.34

Donde p es el orden del filtro y E x(n ) constituye la potencia de la seal de entrada.

31 El algoritmo LMS para un filtro de orden p se puede resumir como:

Parmetros:

p = orden del filtro

= tamao del paso

Inicializacin: Computacin: Para n = 0,1,2,... 3.35

3.36 3.37

3.3.2 Uso de los filtros adaptativos en Bioseales

El uso de filtros adaptativos en el estudio de las seales biomdicas no es un tpico reciente, basta con echar un vistazo a la variedad de experimentos que se han realizado desde su aparicin, para constatar que las aplicaciones en el rea de bioingeniera se han multiplicado y no han cesado en ningn momento, por lo que se podra decir que es un tpico de investigacin vigente.

Huhta y Webster expresaron que el mayor problema en el registro de ECG es la aparicin de una seal indeseada de 60 Hz [37]. Estos autores analizaron las causas de las posibles interferencias, incluyendo induccin magntica, corrientes de fuga en electrodos o en el cuerpo del paciente y hasta imperfecciones e interconexin de equipo. Tambin describieron numerosas tcnicas tiles para minimizar la interferencia de 60 Hz. En 1965, se construy un sistema adaptativo cancelador de ruido basado en el algoritmo LMS en la Universidad de Stanford por Widrow y colaboradores. El propsito era cancelar la interferencia de 60 Hz

32 proveniente de la lnea elctrica a la salida de un amplificador y grabador electrocardiogrfico [38].

Cuando se realiza un transplante cardiaco es necesario observar las seales provenientes del viejo corazn y del corazn nuevo. Estas seales no pueden ser obtenidas por medio de la electrocardiografa ordinaria debido a la interferencia producida por los latidos del nuevo corazn. Por medio de tcnicas de filtraje adaptativo se pueden separar estas dos seales para su observacin clnica [38].

En 1972 se demostr la utilidad de los filtros adaptativos en electrocardiografa fetal, al eliminar los latidos provenientes del corazn de la madre y de esta manera identificar claramente los latidos del corazn del feto [38].

Tambin se han utilizados los filtros adaptativos para estudiar la actividad parasimptica del sistema nervioso autnomo a travs de las secuencias VFC. En 1991, Han y colaboradores estudiaron las fluctuaciones observadas en la variabilidad de la frecuencia cardiaca debido a la respiracin (RSA, Respiratory Sinus Arrhythmias). Las seales VFC fueron separadas en dos componentes a travs de un filtro adaptativo con algoritmo LMS, una componente RSA y otra debida a otras influencias [39].

En 1994, Bianchi y colaboradores extrajeron los efectos de la respiracin sobre la variabilidad de la frecuencia cardiaca utilizando un filtraje adaptativo en forma Lattice. El filtro fue empleado para estudiar el balance simptico-vagal en sujetos normales durante transiciones entre diferentes etapas del sueo [40].

En 1995, Tazebay y colaboradores utilizaron un anlisis adaptativo tiempo-frecuencia para estudiar la actividad parasimptica del sistema nervioso autnomo, a travs de las secuencias VFC procesadas por un filtro adaptativo Binomial- Guausiano [41].

En trabajos ms recientes se pueden observar lneas de investigacin relacionadas con el estudio de la frecuencia cardiaca usando tcnicas de filtraje adaptativo. Con el fin de proveer

33 ndices exactos de variabilidad de la frecuencia cardiaca de la actividad simptica y parasimptica, Keenan y Grossman en el 2005, utilizaron un filtro adaptativo LMS para separar las componentes de baja frecuencia (simptica) y de alta frecuencia (parasimptica) de las secuencias VFC [42].

En el 2006, Barbieri y Brown, presentaron un algoritmo de filtro adaptativo de proceso puntual para estimar los parmetros variantes en el tiempo del modelo de probabilidad Gaussiana inversa y usarlos para determinar nuevas medidas de variabilidad de la frecuencia cardiaca en sujetos sanos y en pacientes con insuficiencia cardiaca mientras dorman [43].

Sin embargo no se han reportado estudios de la variabilidad de la repolarizacin ventricular utilizando tcnicas de filtraje adaptativo.

34

CAPTULO IV METODOLOGA
En este captulo se describe la metodologa utilizada. Se presentan las bases de datos utilizadas, la extraccin de parmetros y la validacin de los modelos propuestos para estudiar la repolarizacin ventricular.

4.1 BASE de DATOS

Los ECGs fueron registrados a 1 Khz, 12 bits, en el Servicio de Medicina del Deporte del CHU (Centre Hospitalier Universitaire) de Rennes (Francia) [14]. Los registros electrocardiogrficos pertenecen a dos protocolos:

Protocolo I: una base de datos compuesta por treinta sujetos hombres jvenes saludables

(20 2 aos de edad) fueron analizadas: 11 sujetos sedentarios y 19 deportistas de alto nivel divididos en 12 nadadores y 7 judokas. Por lo que en total sesenta registros electrocardiogrficos fueron analizados. Esta base de datos fue originalmente diseada para estudiar la regulacin del SNA en sujetos entrenados quienes poseen un tono parasimptico aumentado [13].

Protocolo II: una base de datos de cuarenta y tres sujetos hombres: 24 pacientes

transplantados cardiacos (55.1 6.7 aos de edad), 11 pacientes con insuficiencia cardiaca (62.1 2.3 aos de edad) y 8 sujetos control (64.0 3.0 aos de edad) fueron analizados. Para este protocolo ochenta y seis registros electrocardiogrficos fueron analizados.

35 En total una cantidad de setenta y tres sujetos fueron estudiados. Cada sujeto ejecut dos pruebas con una duracin de cinco minutos cada una, tal como se indica a continuacin:

Etapa 1 (reposo): respiracin libre en posicin acostado

Etapa 2 (ortostatismo): respiracin libre en posicin de pie

En total, 146 registros electrocardiogrficos (secuencias RR y RT) fueron analizados. En la figura 9 se puede observar la poblacin utilizada para realizar este estudio.

Figura 9. Poblacin utilizada

36
4.2 OBTENCIN DE LAS SERIES RR y RT

La variabilidad de la frecuencia cardiaca es estudiada a travs de la secuencia de intervalos RR. La secuencia RR se puede obtener a partir de un electrocardiograma superficial convencional midiendo el tiempo entre complejos QRS consecutivos. El anlisis de la seal RR debe ser inmune a la presencia de artefactos (deteccin defectuosa de complejos QRS).

La variabilidad de la repolarizacin ventricular es estudiada a travs de los intervalos QT RT (RTmx o RTfin). Siendo este ltimo mas fcil de segmentar es usado en lugar del intervalo QT pues ste presenta una dificultad mayor de segmentacin y no aporta informacin adicional desde el punto de vista fisiolgico [44].

En este trabajo, se utilizaron las series RR y RTmax obtenidas por Wong y colaboradores en el ao 2005 [45]. Estas secuencias fueron obtenidas de la siguiente forma: los QRS fueron detectados usando el detector de QRS de Gritzali [46] y la onda Tmax aplicando el algoritmo propuesto por Vila y colaboradores [47]. Este algoritmo est basado en la modelizacin de la onda T y utiliza un modelo fisiolgico de la fase de repolarizacin ventricular. El algoritmo se divide en tres partes (figura 10). La primera parte consiste en establecer la ventana de modelizacin a partir de la deteccin del complejo QRS y el punto J. En la segunda parte, la onda T se modela a partir de la modelizacin de dos PA. Esta se efecta sobre la porcin de seal que sigue un complejo QRS y que contiene enteramente la onda T. Los parmetros del modelo son estimados por un algoritmo de optimizacin no lineal por medio de la minimizacin del error cuadrtico medio. En la tercera parte del algoritmo se determinan los puntos caractersticos de la onda T a partir de la primera y la segunda derivada de la seal modelada. Lo que equivale a efectuar la deteccin de los cruces por cero para localizar los puntos correspondientes a Tmax y a Tfin.

37

Figura 10. Esquema del algoritmo basado en la modelizacin de la onda T

Este mtodo permite efectuar la segmentacin de la onda T directamente sobre la seal modelada eliminando as las imprecisiones debidas al ruido en la localizacin de los puntos caractersticos. La dificultad de este algoritmo de segmentacin reside en la estimacin de los parmetros del modelo. Para la aplicacin de este algoritmo, es necesario detectar la onda R como punto de referencia. El tamao de la ventana de modelizacin de la onda T se estableci segn la relacin presentada sobre la figura 10 dnde el valor del intervalo RR se expresa en ms. A partir de estos puntos temporales se construyen las series de intervalos RR y RT.

En el cuadro superior de la figura 11, se puede observar la segmentacin de los intervalos RR y RTmax y RTfin a partir de una seal electrocardiogrfica, en el cuadro del medio se observa la secuencia RR y en el cuadro inferior se observan las secuencias RTmax y RTfin. Se puede observar claramente: i) que las secuencias RT estn fuertemente moduladas por la frecuencia cardiaca (RR), ii) que la energa de las secuencias RT es mucho menor que la energa de la secuencia RR.

38

Figura 11. Seal electrocardiogrfica, secuencia RR y secuencias RT

4.3 PREPROCESAMIENTO DE LAS SERIES RR y RT

Las secuencias de intervalos RR y RT pueden contener artefactos debidos a extrasstoles o a eventuales no detecciones de QRS u ondas T. Las extrasstoles son latidos ectpicos que no son generados por el nodo sinusal y por lo tanto no estn modulados por el SNA. Estos latidos estn relacionados con actividad elctrica anormal generada en el nodo auticuloventricular o en las fibras de Purkinje. Por estas razones es necesario realizar un pretratamiento de las series RR y RT para eliminar los artefactos.

Se utiliz el cdigo desarrollado por Kaplan en el estudio de VFC [48]. El algoritmo utilizado se basa en un mtodo propuesto inicialmente por (Albrecht 1988) el cual consiste en aplicar un modelo autoregresivo sobre la secuencia en estudio y utilizar los valores del residuo para detectar los artefactos. Luego estos puntos son corregidos utilizando una interpolacin a

39 partir de splines lineares sobre los puntos validos prximos a los puntos vecinos del punto artefacto. Este mtodo presenta resultados satisfactorios para eliminar los artefactos de las secuencias RR y RT. Todas las secuencias resultantes se validaron visualmente.

En la figura 12 se observa un ejemplo de correccin de artefactos usando el algoritmo desarrollado por Kaplan.

Figura 12. Correccin de artefactos. La parte izquierda es sin correccin, mientras que las de la derecha son despus de la correccin.

Estas secuencias fueron interpoladas en forma lineal y luego muestreadas uniformemente a 2 Hz, para luego ser utilizadas en los tres anlisis realizados: el anlisis espectral, el modelo paramtrico y el filtraje adaptativo.

40
4.4 ANLISIS ESPECTRAL

Se estim la densidad espectral de potencia a partir de una ventana deslizante de 64 segundos mediante el uso de un modelo autoregresivo de orden 12. Para cada registro, se determinaron los siguientes parmetros: LFVFC, HFVFC, LF/(LF+HF)VFC para las series VFC, y LFVRV, HFVRV, LF/(LF+HF)VRV para las secuencias VRV. Las bandas LF y HF fueron definidas por [0.04-0.15 Hz] y por [0.15-0.4 Hz] respectivamente, tal como se propone en [30].

4.5 MODELO PARAMTRICO

El modelo paramtrico fue validado usando ondas sinusoidales con componentes en frecuencias correspondientes a las bandas LF y HF, las grficas se muestran a continuacin en la figura 13.
Secuencia HRV con seno 150 100 50 ms ms 0 -50 -100 -150 Secuencia VRV con seno 15 10 5 ms 0 -5 -10 -15 Secuencia VRVr con seno 15 10 5 0 -5 -10 -15 ms 0 200 Latidos 400 Secuencia VRVu con seno 15 10 5 0 -5 -10 -15

200 Latidos

400

200 Latidos

400

200 Latidos

400

Espectro de HRV con seno 10000

Espectro de VRV con seno 600 500 400

Espectro de VRVr con seno 600 500 400 ms 2/Hz 300 200 100 0 ms 2/Hz 0 0.2 0.4 Frecuencia (Hz)

Espectro de VRVu con seno 600 500 400 300 200 100 0

8000

ms 2/Hz

ms 2/Hz 0 0.2 0.4 Frecuencia (Hz)

6000

300 200

4000

2000

100 0

0.2 0.4 Frecuencia (Hz)

0.2 0.4 Frecuencia (Hz)

Figura 13. Validacin del modelo lineal paramtrico.

Una vez validado el modelo, se calcularon los valores promedio de coherencia entre los espectros de las series VFC y las series VRV en las bandas LF y HF para todos los registros en estudio. El modelo paramtrico fue aplicado usando el criterio de un valor de coherencia promedio superior a 0.5, lo cual indica una alta correlacin en las bandas de frecuencias en estudio (LF de VFC y VRV, y HF de VFC y VRV) [9].

41

Seguidamente, se obtiene a la salida del modelo, las secuencias VRVr y VRVu. A partir de estas se determinan sus DEPs y finalmente se calculan los ndices LF/(LF+HF)r y LF/(LF+HF)u.

4.6 FILTRO ADAPTATIVO

Se utiliz un filtro adaptativo LMS para hallar la VRV no relacionada con VFC (VRVu). Experimentalmente se hizo variar el orden del filtro (p) y el valor del tamao del paso () de acuerdo con la ecuacin 3.34 hasta lograr observar una mayor convergencia de la seal para cada uno de las secuencias analizados.

La configuracin usada para las pruebas con el filtro se muestra en la figura 14.

VRV(n)

VFC(n)

VRV(n)
Wn
Wn

VRVu(n)

Figura 14. Configuracin del filtro adaptativo para obtener la secuencia VRVu

El filtro adaptativo fue validado usando ondas sinusoidales con componentes en frecuencias correspondientes a las bandas LF y HF, tal como se hizo en la seccin anterior, las grficas resultantes de la validacin se muestran a continuacin en la figura 15.

42

Secuencia VFC con seno 150 100 5 50 ms ms 0 -50 -5 -100 -150 -10 0 10

Secuencia VRV con seno 10

Secuencia VRVu con seno

ms 0 100 Latidos 200 300

-5

100 Latidos

200

300

-10

100 Latidos

200

300

Espectro de VFC con seno 5000 250

Espectro de VRV con seno 40

Espectro de VRVu con seno

4000

200

30 ms 2/Hz 0 0.1 0.2 0.3 0.4 Frecuencia (Hz) 0.5

ms 2/Hz

ms 2/Hz

3000

150

20

2000

100

1000

50

10

0.1

0.2 0.3 0.4 Frecuencia (Hz)

0.5

0.1

0.2 0.3 0.4 Frecuencia (Hz)

0.5

Figura 15. Validacin del filtro adaptativo LMS.

Una vez aplicado el modelo, la serie VRVu fue obtenida, la DEP fue determinada y el ndice LF/(LF+HF)u fue extrado de cada espectro de potencia.

Para la realizacin de este Trabajo de Grado se utiliz el programa Matlab 7.0 para la generacin de los cdigos necesarios para el procesamiento de las seales, as como tambin el Simulink y el Signal Processing Blockset de Matlab.

43

CAPTULO V RESULTADOS Y ANLISIS DE RESULTADOS

En este captulo se presentan tres secciones de resultados correspondientes a los enfoques metodolgicos usados: el anlisis clsico de parmetros temporales y espectrales de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y de la variabilidad de la repolarizacin ventricular, la descomposicin de la variabilidad ventricular usando modelaje paramtrico y la extraccin de la variabilidad ventricular mediante el uso de filtraje adaptativo. Cada seccin muestra los resultados como media desviacin estndar y tambin de forma esquematizada con la ayuda de BoxPlot, se muestran ejemplos de secuencias temporales y espectros y finaliza con una discusin de los resultados obtenidos. Dado el gran volumen de resultados obtenidos, ya que estas tres tcnicas fueron validadas en 146 registros electrocardiogrficos, las tablas detalladas de resultados se reportan en los anexos A, B y C.

5.1 Resultados del Anlisis Clsico de la VFC y de la VRV

En esta seccin se reportan los resultados de los parmetros temporales (RR, RT, RTc) y los parmetros espectrales: LFVFC, HFVFC, LF/(LF+HF)VFC, LFVRV, HFVRV y LF/(LF+HF)VFC obtenidos a partir de las series RR y RT.

Los valores promedios de los parmetros temporales extrados son mostrados en las tablas 5 y 6 para los protocolo I y II respectivamente, tanto en las condiciones de reposo como en ortostatismo.

44 Tabla 5. Parmetros temporales del protocolo I

Variable (ms) RR SDRR RT SDRT RTc Sedentarios Reposo 75891 48.116.0 23523 2.4 26719 Ortostatismo 69088 41.714.6 22123 5.6 26514 Nadadores Reposo 952148 64.228.2 28220 2.6 29127 Ortostatismo 819127 51.630.5 25637 4.3 28630 Judokas Reposo 883116 62.421.5 26424 2.3 28018 Ortostatismo 70695 38.820.7 22236 3.7 26430

Tabla 6. Parmetros temporales del protocolo II

Variable (ms) Reposo RR SDRR RT SDRT RTc 924148 27.510.3 26719 1.7 27914 Ortostatismo 792131 22.511.1 24620 3.3 27820 Control Con insuficiencia cardiaca Reposo 1087119 28.615.1 36141 1.6 34535 Ortostatismo 1010130 22.610.5 34641 1.7 34529 Con transplante cardiaco Reposo 76093 7.55.3 26422 2.3 30418 Ortostatismo 717105 7.44.8 26027 4.6 30722

De las tablas 5 y 6 se puede notar que las secuencias RR (VFC) presentan un valor promedio de hasta cuatro veces mayor que el valor promedio de las secuencias RT (VRV) y una desviacin estndar de hasta diez veces mayor que la del intervalo RT. Este resultado va a influir mucho en la potencia de ambas seales y en sus espectros respectivos.

Para todos los sujetos estudiados en ambos protocolos, se observa una correccin del intervalo RT aceptable (menor a 440 mseg) [49] por lo que no presentan el fenmeno de alargamiento de este intervalo.

Para el protocolo I y II, los intervalos RR y RT son mayores en reposo que en ortostatismo para toda las poblaciones estudiadas (p<0.05), esta diferencia no se evidencia al analizar el intervalo RTc.

45 En el protocolo I, los nadadores presentan los intervalos RR, RT y RTc ms largos (p<0.01, p<0.002, p<0.05) con respecto a los judokas y sedentarios.

En el protocolo II, son los pacientes con insuficiencia cardiaca los que presentan mayor valor en las series RR (p<0.01), RT (p<0.0005) y RTc (p<0.0002). Esto es debido al efecto de la terapia de betabloqueantes seguidas por esta poblacin. Al aplicar la correccin de Bazett se evidencia que los pacientes con insuficiencia cardiaca (p<0.0002) y los pacientes con transplante cardiaco (p<0.002) presentan un intervalo RTc mas largo en comparacin con los sujetos control tanto en reposo como en ortostatismo. En las tablas 7 y 8 se muestran los valores promedio desviacin estndar de la coherencia para los protocolos I y II respectivamente. Estos resultados evidencian que en promedio las secuencias VFC y VRV son coherentes en las bandas LF y HF. Donde claramente se puede notar que las secuencias VFC y VRV son ms coherentes en la banda LF que en la banda HF para la etapa 1 y 2 en ambos protocolos estudiados.

Tabla 7. La funcin de coherencia para protocolo I

SUJETOS Sedentarios Nadadores Judokas REPOSO K(LF) 0.730.19 0.690.28 0.770.24 K(HF) 0.640.23 0.620.21 0.620.14 ORTOSTATISMO K(LF) 0.800.19 0.750.21 0.840.16 K(HF) 0.670.25 0.690.23 0.590.24

Tabla 8. La funcin de coherencia para protocolo II

SUJETOS Control Con insuficiencia cardiaca Con transplante Cardiaco REPOSO K(LF) 0.810.16 0.720.25 0.670.24 K(HF) 0.610.17 0.720.15 0.560.19 ORTOSTATISMO K(LF) 0.650.13 0.770.18 0.650.22 K(HF) 0.660.19 0.680.15 0.500.22

En promedio, las secuencias VFC y VRV son coherentes en las bandas LF y HF respectivamente, siendo ms coherentes en la banda LF. Un resultado interesante se observa

46 en la coherencia de las secuencias VFC y VRV para los sujetos con transplante cardiaco, donde estas secuencias son menos coherentes para el resto de los sujetos del mismo protocolo, adems se observa una varianza relativamente mayor.

A continuacin, se muestran Boxplots de las potencias en LF, HF y del ndice LF/(LF+HF) para las secuencias VFC y VRV de los sujetos pertenecientes al protocolo I.

x 10 2

Potencia de LF de VFC en reposo 2

x 10

Potencia de HF de VFC en reposo

1.5 ms 2 ms 2 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios

1.5

0.5

0.5

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Potencia de LF de VFC en ortostatismo 14000 12000 10000 ms 2 8000 6000 4000 2000 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios 1000 ms 2 3000 4000

Potencia de HF de VFC en ortostatismo

2000

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Figura 16. Potencias LF y HF en VFC en la etapa 1 y 2 para el protocolo I

Potencia de LF de VRV en reposo 70 60 50 ms 2 ms 2 40 30 20 10 0 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios 10 5 0 30 25 20 15

Potencia de HF de VRV en reposo

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Potencia de LF de VRV en ortostatismo 150 25 20 ms 2 15 10 5 0 0

Potencia de HF de VRV en ortostatismo

100 ms 2 50

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Figura 17. Potencia LF y HF en VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo I

47

Indice LF/(LF+HF) de VFC en reposo 1 0.9 0.8 Values Values 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3

Indice LF/(LF+HF) de VFC en ortostatismo

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Indice LF/(LF+HF) de VRV en reposo 1 1

Indice LF/(LF+HF) de VRV en ortostatismo

0.8

0.8

Values

0.4

Values 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios

0.6

0.6

0.4

0.2

0.2

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Figura 18. ndice LF/(LF+HF) de VFC y VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo I

En las figuras 19-21 se muestran Boxplots de las potencias en LF, HF y del ndice LF/(LF+HF) para las secuencias VFC y VRV de los sujetos pertenecientes al protocolo II.

Potencia de LF de VFC en reposo 7000 6000 5000 ms 2 ms 2 4000 3000 2000 1000 0 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados 0 1 Control 500 1000 1500

Potencia de HF de VFC en reposo

2 insuficientes

3 transplantados

Potencia de LF de VFC en ortostatismo 6000 5000 4000 ms 2 3000 2000 1000 0 ms 2 350 300 250 200 150 100 50 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados 0

Potencia de HF de VFC en ortostatismo

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

Figura 19. Potencias LF y HF en VFC en la etapa 1 y 2 para el protocolo II

48

Potencia de LF de VRV en reposo 20 12 10 8 ms 2 ms 2 6 4 5 2 0 0 10 15

Potencia de HF de VRV en reposo

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

Potencia de LF de VRV en ortostatismo 30 25 20 ms 2 15 10 5 0 ms 2 30 25 20 15 10 5 0

Potencia de HF de VRV en ortostatismo

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

Figura 20. Potencia LF y HF en VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo II

Indice LF/(LF+HF) de VFC en reposo 1 1

Indice LF/(LF+HF) de VFC en ortostatismo

0.8

0.8

Values

0.6

Values 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados

0.6

0.4

0.4

0.2

0.2 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados

Indice LF/(LF+HF) de VRV en reposo 1 1

Indice LF/(LF+HF) de VRV en ortostatismo

0.8

0.8

Values

0.4

Values 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados

0.6

0.6

0.4

0.2

0.2

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

Figura 21. ndice LF/(LF+HF) de VFC y VRV en la etapa 1 y 2 para el protocolo II

Las secuencias RR presentan una mayor potencia que las secuencias RT en los sujetos del protocolo I (p<0.0005) y II (p<0.001) tanto en reposo y como en ortostatismo.

En el caso de la VRV de los pacientes control del protocolo II, las potencias son menores que la de VRV de los sujetos sedentarios del protocolo I en las bandas LF (p<0.02) y HF (p<0.05) para reposo y ortostatismo, igualmente sucede con las potencia en la VFC de ambos sujetos (p<0.005 para LF y p<0.0005 para HF) tanto para reposo como en ortostatismo. Esto

49 esta ntimamente relacionado con la dispersin observada en las series temporales para esta poblacin.

La relacin LF/(LF+HF)VFC se incrementa al pasar del estado de reposo a ortostatismo en ambos protocolos (p<0.05). En el caso de LF/(LF+HF)VRV no se observ ningn cambio significativo (p>0.5).

Adems, en el protocolo II, el ndice LF/(LF+HF)VFC permite diferenciar entre poblaciones, es decir, LF/(LF+HF)VFC es mayor en los sujetos control que en los pacientes con insuficiencia cardiaca (p<0.05). Pero no permite diferenciar entre un sujeto control de un paciente con tranplante cardiaco (p>0.05)

En las figuras 22-24 se muestran ejemplos de secuencias y espectros de VFC y VRV para un sujeto sedentario, control y con transplante cardiaco.

Secuencia VFC 1000 950 900 850 ms ms 244 242 240 238 800 750 700 650 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 250 248 246

Secuencia VRV

50

100

150 Latidos

200

250

300

6 5

x 10

Espectro de VFC 40

Espectro de VRV

30 4 ms2/Hz 3 2 10 1 0 0 ms2/Hz 0 0.1 0.2 0.3 Frecuencia (Hz) 0.4 0.5 20

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 22. Ejemplo de secuencias y espectros de VFC y VRV para el sujeto sedentario nsd01 en la etapa 1.

50

Secuencia VFC 940 251 250 249 900 ms ms 248 247 860 246 245

Secuencia VRV

920

880

840

50

100

150 Latidos

200

250

300

50

100

150 Latidos

200

250

300

Espectro de VFC 2000 12 10 1500 8 ms2/Hz 1000 ms2/Hz 6 4 500 2 0 0

Espectro de VRV

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 23. Ejemplo de secuencias y espectros de VFC y VRV para el paciente control gcon01 en la etapa 1.

Secuencia VFC 645 640 230 635 630 ms 625 620 615 610 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 224 ms 228 232

Secuencia VRV

226

222

50

100

150 Latidos

200

250

300

Espectro de VFC 400 15

Espectro de VRV

300 ms2/Hz ms2/Hz

10

200

5 100

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 24. Ejemplo de secuencias y espectros de VFC y VRV para el paciente con transplante cardiaco trcm03 en la etapa 1.

El anlisis espectral de las series de intervalos RR y RT confirm la existencia de picos en las bandas LF y HF en los espectros de las series VFC y VRV observadas en las figuras anteriores (figuras 22-24) y Boxplots (figuras 16, 17, 19 y 20).

51 Las secuencias VRV para el paciente transplantado cardiaco en las condiciones de reposo y ortostatismo, estn caracterizadas por un pico pronunciado en la banda HF mientras que la componente LF es de menor magnitud (p<0.01).

5.2 Modelo Paramtrico

En esta seccin se presentan los resultados obtenidos al aplicar la descomposicin de las series VRV en las series VRVr (relacionada con VFC) y VRVu (no relacionada con VFC). Los parmetros analizados son las potencias en la banda LF y en la banda HF, as como tambin el ndice LF/(LF+HF), para toda la poblacin estudiada.

En las tablas 9 y 10 se presentan los valores promedios de las potencias en las bandas LF y HF para las series VRVr y VRVu en las etapas 1 y 2 para el protocolo I y II, respectivamente. Los resultados detallados se presentan en el anexo B.

Tabla 9. Potencia de las series VRVr y VRVu para el protocolo I

SUJETOS Sedentarios Nadadores Judokas SUJETOS Sedentarios Nadadores Judokas REPOSO LFVRVr (ms2) 30.1440.24 49.8683.81 16.3024.87
2

HFVRVr (ms2) 4.903.60 7.455.95 3.394.66 HFVRVr (ms2) 4.754.06 4.143.96 2.462.55

LFVRVu (ms2) 5.619.26 27.7980.83 7.419.28 LFVRVu (ms2) 116.58323.9 157.61522.5 86.46172.39

HFVRVu (ms2) 6.4712.69 5.637.77 5.478.36 HFVRVu (ms2) 116.30349.7 84.17280.20 22.9130.34

ORTOSTATISMO LFVRVr (ms ) 17.889.83 45.1856.28 19.9015.48

Al observar la tabla 9, as como tambin el anexo B en la etapa 1, se nota que las series VRVr presentan mayor potencia que la series VRVu en la banda LF para los sujetos nadadores y sedentarios (p<0.01), sin embargo, para los judokas ningn cambio significativo fue observado (p>0.05). Para las series VRVr, la banda HF presenta menor potencia que la LF

52 para los sedentarios (p<0.01), nadadores (p<0.01) y los judokas (p<0.05), por lo que se podra pensar que la banda LF esta relacionada con la potencia LF observada en las series VFC. Para las series VRVu del protocolo I, no se observ ningn cambio significativo en las potencias estimadas de las bandas LF y HF.

Para la etapa 2 en las series VRVr, se observa que la potencia de LF es mayor que la HF (p<0.01). En las series VRVu, ninguna diferencia significativa fue observada entre las potencias de las bandas LF y HF.

No se observ ningn cambio significativo en las potencias LF y HF al pasar de reposo a ortostatismo, tanto de las series VRVr como de las series VRVu de los nadadores y los judokas. Sin embargo, se observ un leve aumento en las potencias LF y HF de la serie VRVu para los sedentarios al cambiar de la etapa 1 a la 2 (p<0.05)

Tabla 10. Potencia de las series VRVr y VRVu para el protocolo II

SUJETOS Control Con insuficiencia cardiaca Con transplante cardiaco SUJETOS Control Con insuficiencia cardiaca Con transplante cardiaco 6.37.7 1.41.2 26.297.5 1.31.1 2.11.9 2.02.5
2

REPOSO LFVRVr (ms )

2

HFVRVr (ms2) 1.21.3 1.51.4 4.59.0 HFVRVr (ms2) 1.00.7 1.72.2 25.965.9

LFVRVu (ms2) 4.33.1 6.56.4 12.621.9 LFVRVu (ms2) 11.511.1 8.19.7 61.5131.3

HFVRVu (ms2) 3.14.1 4.74.4 12.220.3 HFVRVu (ms2) 6.26.9 4.03.2 89.9187.2

ORTOSTATISMO LFVRVr (ms )

En los sujetos del protocolo II, presentados en la tabla 10, los resultados parecen ser lo contrario a los obtenidos en el protocolo I, es decir, las potencias de las series VRVu son mayores que las observadas en las series VRVr (p<0.05), siendo ms notorio este resultado para los sujetos con transplante cardiaco. Sin embargo, no se observ ningn cambio significativo entre las potencias LF y HF para las series VRVr y VRVu (p>0.05). Tampoco se

53 observaron cambios significativos en las potencias LF y HF al pasar de reposo a ortostatismo, en las series VRVr ni en las series VRVu.

A continuacin se presentan, en las figuras 25 y 26, la distribucin del ndice LF/(LF+HF) para las series VRVr y VRVu en las etapas 1 y 2, para el protocolo I y II respectivamente.

Indice LF/(LF+HF) de VRVr en reposo 1 1

Indice LF/(LF+HF) de VVRVu en reposo

0.8

0.8

Values

0.6

Values 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios

0.6

0.4

0.4

0.2

0.2 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios

Indice LF/(LF+HF) de VRVr en ortostatismo 1 1

Indice LF/(LF+HF) de VRVu en ortostatismo

0.8 Values Values 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios

0.8

0.6

0.6

0.4

0.4

0.2

0.2

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Figura 25. ndice LF/(LF+HF) de VRVr y VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo I

En la etapa 1, el ndice LF/(LF+HF)VRVr es mayor que el LF/(LF+HF)VRVu para los sedentarios (p<0.005) y los nadadores (p<0.05), sin embargo para los judokas no se observ ningn cambio significativo (p>0.05). En la etapa 2, el ndice LF/(LF+HF)VRVr es mayor que el LF/(LF+HF)VRVu para los sedentarios (p<0.05), nadadores (p<0.005) y judokas (p<0.02) Al cambiar de reposo a ortostatismo, no se observaron cambios significativos en los ndices LF/(LF+HF)VRVr y LF/(LF+HF)VRVu para este protocolo. Tampoco se constataron diferencias entre poblaciones para estos ndices (LF/(LF+HF)VRVr y LF/(LF+HF)VRVu).

54

Indice LF/(LF+HF) de VRVr en reposo 1 1

Indice LF/(LF+HF) de VRVu en reposo

0.8 0.6

0.8 0.6

Values

0.4

Values 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados

0.4

0.2

0.2

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

Indice LF/(LF+HF) de VRVr en ortostatismo 1 1

Indice LF/(LF+HF) de VRVu en ortostatismo

0.8

0.8

Values

0.4

Values 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados

0.6

0.6

0.4

0.2

0.2

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

Figura 26. ndice LF/(LF+HF) de VRVr y VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo II

No se observaron cambios significativos para los ndices LF/(LF+HF)VRVr y LF/(LF+HF)VRVu intra-etapa, ni inter-etapa, ni entre poblaciones. Las figuras 27-32 muestran algunos ejemplos de las series y espectros de VRVr y VRVu resultantes de la descomposicin de la serie VRV utilizando modelizacin paramtrica.

a) 10

Secuencia VRVr

b) 10

Secuencia VRVu

ms

ms 0 50 100 150 Latidos 200 250 300

-5

-5

-10

-10

50

100

150 Latidos

200

250

300

c) 70 60 50 ms2/Hz 40 30 20 10 0 0 0.1

Espectro de VRVr

d) 70 60 50 ms2/Hz 40 30 20 10

Espectro de VRVu

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 27. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el sujeto nadador na06 en la etapa 1.

55
a) 20 Secuencia VRVr b) 20 Secuencia VRVu

10

10

ms

ms 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 d) Espectro de VRVr

-10

-10

-20

-20

50

100

150 Latidos

200

250

300

c) 400

Espectro de VRVu 400

300 ms 2/Hz ms 2/Hz 0 0.1 0.2 0.3 Frecuencia (Hz) 0.4 0.5

300

200

200

100

100

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 28. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el sujeto judoka na08 en la etapa 1.

a) 6 4 2 ms 0 -2 -4 -6

Secuencia VRVr

b) 3 2 1 ms 0 -1 -2 -3

Secuencia VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

50

100

150 Latidos

200

250

300

c) 40

Espectro de VRVr

d) 40

Espectro de VRVu

30 ms 2/Hz ms 2/Hz 0 0.1 0.2 0.3 Frecuencia (Hz) 0.4 0.5

30

20

20

10

10

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 29. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el sedentario nsd01 en la etapa 1

En estas grficas (figuras 27-29) se observa claramente, que la serie VRVu tiene menor potencia que la VRVr, as mismo, que la componente VRVu presenta pico en la banda HF mayor que el pico observado en la LF, mientras que el pico de LF es mayor que el de HF para la VRVr.

56

Secuencia VRVr 1.5 1 0.5 0 ms ms 0 -1 -2 -3 -0.5 -1 -1.5 -2 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 3 2 1

Secuencia VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

Espectro de VRVr 12 10 8 ms2/Hz 6 4 2 0 ms2/Hz 12 10 8 6 4 2 0

Espectro de VRVu

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 30. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el paciente control gcon01 en etapa 1

Secuencia VRVr 4 4

Secuencia VRVu

0 ms ms -2 -2 -4 -6 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 0

-4

50

100

150 Latidos

200

250

300

Espectro de VRVr 40 40

Espectro de VRVu

30 ms 2/Hz ms 2/Hz 0 0.1 0.2 0.3 Frecuencia (Hz) 0.4 0.5

30

20

20

10

10

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 31. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el paciente con insuficiencia cardiaca incm17 en etapa 1

57

Secuencia VRVr 2 1.5 1 1 0.5 ms 0 -0.5 -1 -1.5 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 -2 ms 0 2

Secuencia VRVu

-1

-3

50

100

150 Latidos

200

250

300

Espectro de VRVr 15 15

Espectro de VRVu

10 ms2/Hz ms2/Hz 5

10

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 32. Secuencia y espectro de VRVr y VRVu para el paciente con transplante cardiaco trcm03 en la etapa 1

Al observar las grficas 30-32 se observa en general tanto para el control como para el transplantado, que la componente VRVu presenta pico en la banda HF mayor que el pico observado en la LF.

Al hacer la descomposicin usando el modelo paramtrico empleado por Porta, se obtuvieron resultados muy similares a los presentados por l, es decir, en general la parte que no est relacionada con VFC (VRVu) tiene un contenido de energa muy pequeo comparado con la potencia de las series VRV, a su vez la potencia VRVr es mas o menos igual en magnitud que la de VRV, por lo que pareciera que la componente que no est relacionada con VFC tiene un contenido de muy baja frecuencia (VLF) [9].

Se esperaba en VRVr o en VRVu encontrar un potencial discriminante de LF/(LF+HF)VFC, sin embargo esto ocurri solo para el protocolo I, donde el ndice LF/(LF+HF)VRVr es mayor que el LF/(LF+HF)VRVu. Igualmente, en las series VRVr y VRVu la relacin LF/(LF+HF) no permite separar entre los estados de reposo y ortostatismo, ni entre poblaciones (p>0.05) para ambos protocolos.

58 En gran parte de las grficas de los espectros obtenidos despus de la descomposicin, se observa la componente VLF tanto en VRVr y como en VRVu, tal como lo obtuvo por Porta, sin embargo, dada la longitud de los registros electrocardiogrficos, no se puede concluir nada al respecto. Un estudio adicional se puede realizar utilizando secuencias ms largas para observar el efecto de VRVu en la banda VLF.

5.3 Filtro Adaptativo

En esta seccin se presentan los resultados obtenidos al extraer la componente VRVu (no relacionada con VFC) utilizando un filtro adaptativo LMS. Los parmetros analizados son las potencias LFVRVu y HFVRVu y el ndice LF/(LF+HF)VRVu, para toda la poblacin estudiada. Se trabaj con un filtro adaptativo LMS de orden 20 (p=20) donde se observ una mejor convergencia del algoritmo. El tamao del paso se escogi de acuerdo a la expresin 3.34. En la tabla 11 se observan los valores promedios de , tanto para el protocolo I como para el protocolo II. Tabla 11. Valores de para los sujetos del protocolo I y II
SUJETOS Nadadores Judokas Sedentarios SUJETOS Control Con insuficiencia cardiaca Con transplante cardiaco PROTOCOLO I REPOSO 6.51E-064.96E-06 7.73E-064.47E-06 1.18E-059.13E-06 ORTOSTATISMO 1.12E-051.20E-05 1.61E-051.02E-05 1.41E-051.06E-05

PROTOCOLO II REPOSO 3.92E-053.39E-05 6.51E-056.61E-05 1.33E-031.62E-03 ORTOSTATISMO 4.93E-053.59E-05 7.35E-055.52E-05 1.55E-031.82E-03

59 En las tablas 12 y 13 se presentan los valores promedios de las potencias en las bandas LF y HF para la serie VRVu en las etapas 1 y 2 para el protocolo I y II, respectivamente. Los resultados detallados se presentan en el anexo C.

Tabla 12. Potencia de la serie VRVu para el protocolo I

SUJETOS Sedentarios Nadadores Judokas SUJETOS Sedentarios Nadadores Judokas REPOSO LFVRVu (ms2) 3.643.98 5.266.51 4.885.27 LFVRVu (ms2) 43.96122.32 54.58173.20 24.7336.56 HFVRVu (ms2) 5.8710.57 5.284.96 5.325.82 HFVRVu (ms2) 62.69176.99 46.59146.86 18.6430.26

ORTOSTATISMO

Para los sujetos control, al pasar de reposo a ortostatismo, las potencias LFVRVu y HFVRVu aumentan (p<0.05), sin embargo, para el resto de la poblacin no se observ diferencias significativas (p>0.05).

Tabla 13. Potencia de la serie VRVu para el protocolo II

SUJETOS Control Con insuficiencia cardiaca Con transplante cardiaco SUJETOS Control Con insuficiencia cardiaca Con transplante cardiaco REPOSO LFVRVu (ms2) 1.410.99 2.421.37 6.5612.23 LFVRVu (ms2) 4.163.89 2.611.54 28.5456.27 HFVRVu (ms2) 2.191.98 3.062.98 7.6912.23 HFVRVu (ms2) 4.014.56 2.311.44 53.69131.46

ORTOSTATISMO

60 Ningn cambio significativo fue observado entre las potencias LF y HF tanto en las etapas 1 como en la 2 para los sujetos del protocolo I y II.

Para los pacientes con transplante cardiaco, las potencias LFVRVu y HFVRVu aumentaron al pasar de la etapa 1 a la 2 (p<0.05), sin embargo, para el resto de la poblacin no se observ diferencias significativas (p>0.05).

En promedio, en reposo para ambos protocolos estudiados, la componente HF en VRVu parece ser mayor que la LF. Para ortostatismo, la potencia HF de VRVu en promedio es mayor que la LF para los pacientes con transplante cardiaco.

A continuacin se presentan, en las figuras 33 y 34, la distribucin del ndice LF/(LF+HF)VRVu en las etapas 1 y 2, para el protocolo I y II respectivamente.

Indice LF/(LF+HF) de VRVu en reposo

Indice LF/(LF+HF) de VVRVu en ortostatismo

0.7

0.7

0.6

0.6

Values

0.4

Values 1 Nadadores 2 Judokas 3 Sedentarios

0.5

0.5

0.4

0.3

0.3

0.2

0.2

1 Nadadores

2 Judokas

3 Sedentarios

Figura 33. ndice LF/(LF+HF) de VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo I

Al pasar del estado de reposo al ortostatismo, el ndice LF/(LF+HF)VRVu no se observa ninguna diferencia significativa (p>0.05). De igual manera, no existen diferencias significativas entre los sujetos de este protocolo.

61

Indice LF/(LF+HF) de VRVu en reposo 0.9 0.9

Indice LF/(LF+HF) de VRVu en ortostatismo

0.8

0.8

0.7

0.7

0.6

0.6

Values

0.5

Values 1 Control 2 insuficientes 3 transplantados

0.5

0.4

0.4

0.3

0.3

0.2

0.2

0.1

0.1

1 Control

2 insuficientes

3 transplantados

Figura 34. ndice LF/(LF+HF) de VRVu en la etapa 1 y 2 para el protocolo II

El ndice LF/(LF+HF)VRVu aumenta al pasar de la etapa 1 a la 2 para los pacientes control (p<0.05), sin embargo, para el resto de la poblacin no se observa ninguna diferencia significativa (p>0.05). De igual manera, no existen diferencias significativas entre los sujetos de este protocolo.

Las figuras 35-37 muestran ejemplos de la extraccin de VRVu usando el filtro adaptativo: secuencia y espectro de VRVu tanto para el protocolo I como para el II.
Secuencia VRVu 10 400 Espectro de VRVu

5 ms 2/Hz 0 50 100 150 Latidos 200 250 300

300

ms

200

-5

100

-10

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Secuencia VRVu 10 70 60 5 ms 2/Hz 50 40 30 20 10 -10 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 0 0 0.1

Espectro de VRVu

ms

-5

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 35. Secuencias y espectros de VRVu para el sujeto nadador na06 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior)

62

Secuencia VRVu 20 400

Espectro de VRVu

10 ms2/Hz 0 50 100 150 Latidos 200 250 300

300

ms

200

-10

100

-20

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Secuencia VRVu 40 400

Espectro de VRVu

20 ms 2/Hz 0 50 100 150 Latidos 200 250 300

300

ms

200

-20

100

-40

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 36. Secuencias y espectros de VRVu para el sujeto judoka na08 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior)

Secuencia VRVu 6 4 30 2 0 -2 10 -4 -6 0 ms 2/Hz ms 20 40

Espectro de VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Secuencia VRVu 15 10 5 0 -5 -10 -15 ms2/Hz ms 600 500 400 300 200 100 0

Espectro de VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 37. Secuencias y espectros de VRVu para el sujeto sedentario nsd01 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior)

En estas grficas (35-37) se observa claramente, que la serie VRVu tiene menor potencia que la serie VRV, siendo VRVu casi despreciable con respecto a VRV, as mismo, se nota que la componente VRVu en reposo presenta un pico pronunciado en la banda HF, cosa que no se observa en la banda LF. En el caso de los sujetos en ortostatismo, se observa igualmente el

63 pico en la banda HF, sin embargo, dado que en este estado la componente LF de VRV es mucho mayor que la HF, se observa dicha componente en el espectro de VRVu, pero muy reducida.

Secuencia VRVu 5 12 10 8 0 ms 2/Hz ms 6 4 2 -5 0

Espectro de VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Secuencia VRVu 5 12 10 8 0 ms 2/Hz ms 6 4 2 -5 0

Espectro de VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 38. Secuencias y espectros de VRVu para el paciente control gcon01 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior)

Secuencia VRVu 6 4 2 0 -2 -4 -6 0 ms2/Hz ms 10 15

Espectro de VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Secuencia VRVu 10 30 25 5 20 0 ms 2/Hz ms 15 10 -5 5 -10 0

Espectro de VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 39. Secuencias y espectros de VRVu para el paciente con insuficiencia cardiaca incm17 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior)

64

Secuencia VRVu 10 15

Espectro de VRVu

5 10 0 ms2/Hz 5 -5 0 50 100 150 Latidos 200 250 300 0 0 ms

-10

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Secuencia VRVu 5 12 10 8 0 ms 2/Hz ms 6 4 2 -5 0

Espectro de VRVu

50

100

150 Latidos

200

250

300

0.1

0.2 0.3 Frecuencia (Hz)

0.4

0.5

Figura 40. Secuencias y espectros de VRVu para el paciente con transplante cardiaco trcm03 en la etapa 1 (superior) y la etapa 2 (inferior)

Tal como se acot anteriormente, se confirma para este protocolo que la serie VRVu tiene menor potencia que la serie VRV, siendo VRVu casi despreciable con respecto a VRV. Adicionalmente, en general la componente VRVu presenta un pico pronunciado en la banda HF que en algunos casos es mayor o igual al de la banda LF.

Las tcnicas de filtraje adaptativo han hecho posible observar las series VRVu, cancelando la influencia de la frecuencia cardiaca.

En general, dado que la potencia LFVRVu es menor que la HFVRVu, la relacin LF/(LF+HF) en la mayora de los casos es menor a 0.5 para casi todos los sujetos estudiados.

Igualmente se puede ver que existe una componente de VLF en estas secuencias, pero tal como se indic anteriormente no se puede dar una conclusin al respecto, dado la longitud de los registros electrocardiogrficos utilizados (menor a 5 minutos).

El ndice LF/(LF+HF) solo permiti diferencia entre reposo y ortostatismo para los sujetos control del protocolo II, para el resto de los sujetos estudiados no permite diferenciar entre

65 etapas ni entre poblaciones (p>0.05), resultado muy similar al obtenido con la modelizacin paramtrica.

Al observarse la componente HF en VRVu, en las secuencias de los transplantados cardiacos, se puede concluir que HF en VRV no est correlacionada con VFC.

Conclusin

En este captulo se presentaron los resultados obtenidos mediante tres metodologas. El anlisis de la VFC permiti establecer las referencias de los parmetros clsicas (RR, RT, RTc, LF, HF, etc) en las dos bases de datos estudiados. El anlisis mediante el uso del modelo paramtrico permiti esclarecer la modulacin de la frecuencia cardiaca sobre la repolarizacin ventricular. Por ltimo el filtraje adaptativo permiti establecer que las oscilaciones de alta frecuencias observadas en las series VRV, no estn correlacionadas con la modulacin de la frecuencia cardiaca. Adicionalmente se constataron resultados que permiten establecer diferencias entre las poblaciones, sobre los cuales no se profundizan en este captulo pues se escapan de los objetivos del trabajo de grado y ya han sido discutidos en trabajos previos [13, 49, 50].

66

CAPTULO VI CONCLUSIONES
Existe actualmente un gran inters en el estudio de la repolarizacin ventricular, pues un intervalo RT patolgicamente largo es un indicador precoz de eventuales problemas de ritmo. La repolarizacin ventricular depende del equilibrio hidroelctrico, de la frecuencia cardiaca y del SNA. Esto explica que los conocimientos de la Variabilidad de la Repolarizacin Ventricular (VRV) sean an incipientes, primero por la dificultad de segmentacin del intervalo RT latido a latido y segundo por la dificultad de extraer la informacin independiente de la frecuencia cardiaca presente en la secuencia RT.

En este trabajo se analiz la VRV desde tres puntos de vista con el objetivo fundamental de caracterizar la variabilidad ventricular independiente de la variabilidad de la frecuencia cardiaca y explicar sus componentes frecuenciales (LF, HF). Los mtodos analizados fueron: el anlisis clsico de parmetros temporales y espectrales, la descomposicin mediante el uso de un modelo paramtrico y mediante el filtraje adaptativo. Siendo, sta ltima metodologa un aporte novedoso del autor.

Estas tres tcnicas fueron validadas en 146 registros electrocardiogrficos pertenecientes a cuatro perfiles clsicos de SNA: sujetos control, deportistas, con insuficiencia cardiaca y con transplante cardiaco. Aunque el anlisis de resultados no explota la diferencia entre estas poblaciones, es la diferencia de perfiles la que ayuda a formular conclusiones a lo largo del trabajo, por ejemplo los pacientes con transplante cardiaco.

67 El anlisis clsico de parmetros temporales y espectrales permiti:

Comprobar la existencia de picos en las bandas LF y HF en los espectros de las series VFC y VRV.

Confirmar la distribucin inversa de potencia entre las secuencias VFC y VRV

Observar que la relacin LF/(LF+HF)VFC se incrementa significativamente al pasar de reposo a ortostatismo en ambos protocolos para todas las poblaciones estudiadas. En el caso de LF/(LF+HF)VRV no se observ ningn cambio significativo. Adems, en el protocolo II, el ndice LF/(LF+HF)VFC permiti discriminar los pacientes con insuficiencia cardiaca de los pacientes control.

Observar un pico HF importante en las secuencias VRV para todas las poblaciones. Esta evidencia puede explicar la distribucin inversa de potencia observada entre VFC y VRV, pues, la componente HF es reflejo del efecto mecnico de la respiracin. Particularmente, esta componente est presente en los pacientes con transplante cardiaco, cuyos nervios han sido seccionados. Consecuentemente la respiracin pareciera ser la fuente fisiolgica ms importante de la componente HF.

La modelizacin parametrica permiti:

Mostrar que la informacin obtenida a travs del ndice LF/(LF+HF)VRV no es recuperable a partir de los ndices LF/(LF+HF)VRVr, LF/(LF+HF)VRVu.

Confirmar que las oscilaciones de alta frecuencia (HF) no estn relacionadas con la modulacin del SNA. Estas oscilaciones estaran ms relacionadas con los mecanismos de la respiracin.

68 El filtraje adaptativo permiti:

Mostrar que las tcnicas de filtraje adaptativo permiten observar las series VRVu, cancelando la influencia de la frecuencia cardiaca.

Mostrar que la componente HF en las secuencias VRVu es mucho ms importante que la componente LF para la mayora de los casos.

Mostrar que el ndice LF/(LF+HF)VRVu no permite diferenciar entre etapas ni entre poblaciones resultado muy similar al obtenido con la modelizacin paramtrica.

En este Trabajo de Grado, se analiz la variabilidad de la repolarizacin ventricular mediante tres mtodos. Los resultados obtenidos independientemente con cada metodologa se complementan y refuerzan entre si. Bsicamente, las conclusiones principales de este trabajo son: la modulacin de la frecuencia cardiaca sobre la repolarizacin ventricular es ms importante en la banda LF y la componente HF en VRV no est correlacionada con la VFC. Estos resultados concuerdan con resultados recientes obtenidos en el rea por otros autores utilizando modelizacin paramtrica [9] y anlisis de correspondencias mltiples [45].

Adicionalmente, los resultados de este trabajo confirman que el ndice LF/(LF+HF)VFC usado como un indicador para evaluar la condicin del sistema nervioso autnomo provee diferencias significantes entre reposo y ortostatismo en los cuatro diferentes perfiles de SNA estudiados: sujetos atletas, sujetos normales, pacientes con transplante cardiaco y pacientes con insuficiencia cardiaca. Sin embargo, el ndice LF/(LF+HF)VRV no es un marcador del balance simpato-vagal, ya que no se observaron diferencias entre este valor entre reposo y ortostatismo ni entre poblaciones.

Los bajos valores de coherencia y correlacin entre VFC y VRV observados en las secuencias de los pacientes con transplante cardiaco muestran que la modulacin de la frecuencia cardiaca en la repolarizacin ventricular es bastante baja en esta poblacin. Los pacientes control tienen una mayor sensitividad de la respuesta del nodo sinusal al sistema

69 nervioso, sin embargo observaron diferencias significativas con el grupo control (protocolo II). Esto es debido a la gran varianza observada en los parmetros de los pacientes con transplante cardiaco, esta poblacin fue registrada con tiempos de post-trasplantacin muy heterogneos (6048 meses).

En conclusin, este trabajo presenta un estudio importante y completo de la variabilidad de la repolarizacin ventricular validado en 146 registros electrocardiogrficos e introduce el uso del filtraje adaptativo para el estudio de la VRV, lo cual ha permitido establecer claramente que las oscilaciones de alta frecuencias observadas en las series VRV, no estn correlacionadas con la modulacin de la frecuencia cardiaca.

70

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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75

ANEXO A RESULTADOS DEL ANLISIS CLSICO

Parmetros espectrales
Tabla 1. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 1 de los sujetos nadadores PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NA01 NA02 NA03 NA04 NA05 NA06 NA10 NA13 NA14 NA17 NA21 NA22 LFVFC 19720.0 6755.1 103720.0 51017.0 10970.0 2530.4 8799.8 5761.1 8584.6 11399.0 4039.0 9179.3 20206.3 29290.3 HFVFC 13375.0 4284.2 20154.0 2076.6 1077.6 1231.3 1724.9 1662.9 2634.9 30908.0 2366.1 13249.0 7895.4 9589.3 LF/(LF+HF)VFC 0.508 0.609 0.824 0.962 0.903 0.667 0.826 0.767 0.749 0.262 0.602 0.454 0.678 0.202 LFVRV 6.5 5.1 247.7 50.0 69.5 5.2 8.0 7.9 22.0 4.3 6.4 11.7 37.0 69.5 HFVRV 4.2 16.9 29.7 1.4 9.8 53.6 2.3 2.8 9.5 13.9 5.4 19.0 14.0 15.0 LF/(LF+HF)VRV 0.559 0.228 0.884 0.973 0.867 0.088 0.791 0.727 0.665 0.235 0.526 0.392 0.578 0.290

Promedio Desviacin

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Tabla 2. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 2 de los sujetos nadadores PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NA01 NA02 NA03 NA04 NA05 NA06 NA10 NA13 NA14 NA17 NA21 NA22 LFVFC 6330.3 13672.0 35572.0 153950.0 2341.9 4409.3 4872.4 12534.0 12323.0 4635.4 8741.3 13786.0 22764.0 42233.3 HFVFC 2341.8 1960.8 4191.7 2702.7 72.7 396.1 1231.5 1009.0 318.4 3938.3 1653.4 2427.0 1853.6 1345.2 LF/(LF+HF)VFC 0.711 0.865 0.884 0.983 0.970 0.916 0.798 0.923 0.970 0.548 0.833 0.845 0.854 0.125 LFVRV 5.2 1620.0 25.3 123.0 13.2 44.4 12.6 21.5 63.8 7.2 25.8 14.8 164.7 459.5 HFVRV 13.5 708.5 8.6 2.1 3.6 2.9 4.6 8.7 12.3 6.4 7.8 6.4 65.4 202.5 LF/(LF+HF)VRV 0.292 0.702 0.742 0.983 0.770 0.936 0.731 0.715 0.842 0.520 0.757 0.683 0.723 0.181

Promedio Desviacin

Tabla 3. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 1 de los sujetos judokas PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 NA07 NA08 NA09 NA12 NA15 NA20 NA23 LFVFC 6500.3 9705.8 7549.7 2387.0 67571.0 10556.0 1769.6 15148.5 23356.7 HFVFC 1892.8 2202.1 6702.2 6527.0 5411.7 4922.2 1309.4 4138.2 2284.3 LF/(LF+HF)VFC 0.757 0.810 0.510 0.261 0.922 0.671 0.540 0.639 0.221 LFVRV 7.7 18.7 6.3 2.3 78.9 5.8 2.3 17.4 27.7 HFVRV 2.1 43.6 6.9 3.5 5.7 3.8 4.5 10.0 14.9 LF/(LF+HF)VRV 0.763 0.295 0.466 0.397 0.915 0.575 0.352 0.537 0.228

Promedio Desviacin

77
Tabla 4. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 2 de los sujetos judokas PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 NA07 NA08 NA09 NA12 NA15 NA20 NA23 LFVFC 10846.0 3927.9 3525.4 11582.0 46792.0 6625.7 2783.2 12297.5 15610.8 HFVFC 363.3 421.0 133.5 1718.2 1789.9 124.7 728.8 754.2 712.7 LF/(LF+HF)VFC 0.969 0.904 0.959 0.852 0.958 0.977 0.792 0.916 0.070 LFVRV 19.3 139.0 11.8 12.1 329.8 27.5 4.8 77.8 120.6 HFVRV 4.2 93.4 4.0 5.1 26.7 14.4 1.8 21.4 32.9 LF/(LF+HF)VRV 0.823 0.559 0.740 0.637 0.928 0.630 0.721 0.720 0.126

Promedio Desviacin

Tabla 5. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 1 de los sujetos sedentarios PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NSD01 NSD02 NSD03 NSD04 NSD05 NSD06 NSD07 NSD08 NSD09 NSD10 NSD11 LFVFC 8272.1 10479.0 9976.3 7559.4 6049.8 9893.9 5069.7 1813.7 24983.0 11920.0 2609.1 8966.0 6222.2 HFVFC 4849.3 6898.8 1438.1 3658.1 491.0 3451.2 4541.8 1022.9 8838.0 5598.8 749.2 3776.1 2712.1 LF/(LF+HF)VFC 0.624 0.599 0.875 0.661 0.921 0.733 0.509 0.632 0.729 0.662 0.768 0.701 0.121 LFVRV 7.6 11.6 111.7 4.1 16.8 32.2 4.0 2.6 18.6 11.9 4.8 20.5 31.5 HFVRV 3.4 8.1 82.6 1.9 12.0 11.3 3.2 1.8 8.5 4.4 1.7 12.6 23.5 LF/(LF+HF)VRV 0.680 0.583 0.573 0.674 0.568 0.724 0.552 0.566 0.664 0.721 0.729 0.639 0.071

Promedio Desviacin

78
Tabla 6. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 2 de los sujetos sedentarios PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NSD01 NSD02 NSD03 NSD04 NSD05 NSD06 NSD07 NSD08 NSD09 NSD10 NSD11 LFVFC 6709.5 11150.0 24583.0 5705.5 10425.0 9995.5 5423.8 3518.2 11437.0 7319.3 1944.4 8928.3 6065.5 HFVFC 1260.8 1676.0 8438.8 2083.4 207.3 327.5 2600.4 731.3 1262.7 161.4 245.8 1726.9 2372.3 LF/(LF+HF)VFC 0.814 0.867 0.731 0.717 0.982 0.959 0.655 0.828 0.849 0.969 0.876 0.841 0.107 LFVRV 157.3 25.5 18.3 7.0 1224.9 52.3 9.0 28.1 10.3 48.2 53.8 148.6 359.5 HFVRV 9.5 27.3 22.7 6.7 612.5 22.4 5.3 12.2 2.7 2.7 12.3 66.9 181.1 LF/(LF+HF)VRV 0.903 0.495 0.431 0.497 0.673 0.692 0.611 0.695 0.732 0.934 0.771 0.676 0.161

Promedio Desviacin

Tabla 7. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 1 de los pacientes control PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 GCON01 GCON02 GCON03 GCON04 GCON05 GCON06 GCON07 GCON10 Promedio Desviacin LFVFC 247.9 1679.4 745.4 3246.7 4069.3 7049.4 2428.0 985.3 2556.4 2230.2 HFVFC 376.4 202.7 83.8 131.5 286.4 1024.3 229.4 550.6 360.6 305.6 LF/(LF+HF)VFC 0.399 0.824 0.896 0.949 0.932 0.850 0.876 0.594 0.790 0.193 LFVRV 0.7 2.8 1.4 2.6 7.4 6.3 3.3 4.5 3.6 2.3 HFVRV 1.5 0.5 0.8 6.2 1.6 7.4 0.8 8.4 3.4 3.3 LF/(LF+HF)VRV 0.324 0.817 0.606 0.294 0.790 0.441 0.777 0.336 0.548 0.226

79
Tabla 8. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 2 de los pacientes control PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 GCON01 GCON02 GCON03 GCON04 GCON05 GCON06 GCON07 GCON10 Promedio Desviacin LFVFC 232.1 3994.7 271.4 673.8 1409.6 8385.2 233.8 2547.3 2218.5 2828.6 HFVFC 61.2 114.2 26.0 63.3 44.3 307.5 14.8 146.6 97.2 95.7 LF/(LF+HF)VFC 0.780 0.964 0.905 0.879 0.969 0.961 0.931 0.945 0.917 0.063 LFVRV 2.5 25.0 2.9 14.1 25.5 17.3 2.0 4.7 11.7 10.1 HFVRV 1.3 1.9 0.4 13.0 14.7 5.3 0.9 5.6 5.4 5.6 LF/(LF+HF)VRV 0.652 0.931 0.864 0.498 0.616 0.753 0.665 0.448 0.678 0.167

Tabla 9. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 1 de los pacientes con insuficiencia cardiaca PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 INCM04 INCN05 INCN06 INCM09 INCM10 INCM13 INCM15 INCM16 INCM17 INCM18 LFVFC 7190.3 2320.4 298.1 1917.4 2439.0 235.5 1266.2 1238.4 1057.7 10860.4 2882.3 3431.5 HFVFC 1038.0 1788.2 288.0 357.0 942.5 117.4 1059.9 1324.9 223.7 952.8 809.2 545.2 LF/(LF+HF)VFC 0.832 0.550 0.455 0.785 0.713 0.632 0.544 0.467 0.821 0.905 0.670 0.163 LFVRV 6.6 3.6 3.7 2.5 2.3 3.0 4.5 6.9 7.5 16.5 5.7 4.2 HFVRV 1.7 13.4 2.0 2.9 1.5 1.4 4.7 3.8 1.7 13.1 4.6 4.7 LF/(LF+HF)VRV 0.713 0.223 0.604 0.438 0.605 0.691 0.468 0.572 0.798 0.570 0.568 0.163

Promedio Desviacin

80

Tabla 10. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 2 de los pacientes con insuficiencia cardiaca PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 INCM04 INCN05 INCN06 INCM09 INCM10 INCM13 INCM15 INCM16 INCM17 INCM18 LFVFC 5829.2 520.3 172.5 765.7 2595.1 217.1 5433.8 415.2 1017.7 385.2 1735.2 2171.1 HFVFC 342.0 251.2 240.1 230.3 709.4 90.4 796.8 132.9 242.6 44.6 308.0 250.9 LF/(LF+HF)VFC 0.945 0.657 0.511 0.711 0.776 0.676 0.861 0.735 0.771 0.892 0.754 0.127 LFVRV 14.1 1.5 26.6 1.5 2.8 5.0 4.5 6.6 6.3 8.0 7.7 7.6 HFVRV 4.0 14.2 9.3 1.0 1.2 2.7 1.4 7.3 3.8 2.2 4.7 4.3 LF/(LF+HF)VRV 0.769 0.095 0.656 0.585 0.666 0.610 0.749 0.475 0.582 0.771 0.596 0.199

Promedio Desviacin

81
Tabla 11. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 1 de los pacientes con transplante cardiaco PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 TRCM01 TRCM03 TRCM04 TRCM07 TRCM10 TRCM11 TRCM12 TRCM14 TRCM15 TRCM16 TRCM23 TRCM24 TRCM25 TRCM26 TRCM29 TRCM31 TRCM33 TRCM34 TRCM35 TRCM36 TRCM38 TRCM39 TRCM40 TRCM41 Promedio Desviacin LFVFC 55.7 28.2 1.0 4.5 1.6 259.2 71.4 35.6 63.8 4.1 7.9 2.5 1500.1 73.7 40.1 53.3 147.7 13.2 375.7 319.7 23.8 137.3 407.1 41.6 152.9 311.6 HFVFC 34.1 23.6 5.9 6.0 10.6 5.5 7.6 29.1 29.5 6.6 19.6 8.7 31.7 5.4 5.1 153.8 8.3 14.1 60.5 64.3 2.2 30.2 42.5 65.6 27.9 33.2 LF/(LF+HF)VFC 0.464 0.529 0.200 0.392 0.124 0.928 0.892 0.531 0.614 0.395 0.268 0.230 0.979 0.928 0.815 0.247 0.921 0.470 0.821 0.831 0.905 0.821 0.891 0.363 0.607 0.285 LFVRV 1.6 0.6 6.2 0.9 66.6 21.9 3.3 8.2 1.3 4.5 11.2 2.0 12.1 3.7 3.3 2.6 5.0 25.2 3.9 2.9 55.2 3.4 2.8 2.4 10.5 16.8 HFVRV 0.8 1.0 4.2 0.5 75.9 9.0 3.8 8.2 3.1 11.2 8.1 1.5 0.8 18.7 6.0 2.4 4.3 92.7 4.6 1.8 18.0 3.1 4.2 6.3 12.1 22.9 LF/(LF+HF)VRV 0.665 0.396 0.597 0.608 0.475 0.675 0.465 0.505 0.290 0.266 0.575 0.562 0.940 0.172 0.371 0.519 0.513 0.212 0.437 0.605 0.733 0.528 0.394 0.275 0.491 0.178

82
Tabla 11. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VFC y VRV en la etapa 2 de los pacientes con transplante cardiaco PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 TRCM01 TRCM03 TRCM04 TRCM07 TRCM10 TRCM11 TRCM12 TRCM14 TRCM15 TRCM16 TRCM23 TRCM24 TRCM25 TRCM26 TRCM29 TRCM31 TRCM33 TRCM34 TRCM35 TRCM36 TRCM38 TRCM39 TRCM40 TRCM41 Promedio Desviacin LFVFC 78.3 23.9 2.9 12.5 32.7 31.4 33.2 45.2 146.4 9.1 15.7 2.3 2397.7 97.6 17.6 43.5 621.2 7.1 423.4 569.4 6.2 234.9 171.3 21.5 210.2 498.2 HFVFC 100.5 12.0 4.0 9.7 2.9 9.9 2.5 35.1 121.3 6.6 10.1 3.8 19.1 6.9 3.6 36.4 11.6 3.9 27.5 122.7 0.5 3.5 9.9 77.7 26.7 38.0 LF/(LF+HF)VFC 0.427 0.665 0.452 0.476 0.919 0.774 0.927 0.554 0.533 0.543 0.577 0.400 0.991 0.924 0.784 0.543 0.981 0.630 0.937 0.794 0.915 0.984 0.944 0.214 0.704 0.229 LFVRV 1.8 2.4 7.4 0.6 215.8 16.7 166.4 15.5 1.7 1.0 478.0 1.7 58.6 13.8 12.0 6.6 184.6 44.1 30.4 6.7 5.5 12.3 6.2 6.1 54.0 109.2 HFVRV 0.9 0.6 1.7 0.5 110.4 16.6 69.9 14.5 1.2 3.1 660.7 1.6 5.5 24.1 11.0 2.7 140.0 687.5 16.9 7.7 7.1 3.2 6.7 21.0 75.6 187.8 LF/(LF+HF)VRV 0.627 0.790 0.809 0.525 0.662 0.482 0.687 0.513 0.577 0.247 0.426 0.490 0.914 0.364 0.451 0.706 0.571 0.061 0.640 0.426 0.432 0.783 0.474 0.227 0.537 0.200

83

ANEXO B RESULTADOS DE LA MODELIZACIN PARAMTRICA

Tabla 1. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 1 de los sujetos nadadores PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NA01 NA02 NA03 NA04 NA05 NA06 NA10 NA13 NA14 NA17 NA21 NA22 LFVRVr 5.6 11.9 294.0 80.4 112.7 8.6 13.4 17.6 22.3 10.4 8.2 14.4 49.86 83.81 HFVRVr 4.1 8.7 19.4 1.0 4.7 6.9 1.1 6.6 4.5 13.3 2.8 16.3 7.45 5.95 LF/(LF+HF)VRVr 0.579 0.577 0.925 0.986 0.959 0.563 0.923 0.699 0.824 0.445 0.751 0.531 0.730 0.190 LFVRVu 2.1 1.2 283.9 3.4 20.9 3.3 2.0 3.7 5.7 1.6 4.4 1.3 27.79 80.83 HFVRVu 1.9 5.3 20.4 0.7 2.8 23.6 1.7 2.8 2.9 0.6 2.1 2.7 5.63 7.77 LF/(LF+HF)VRVu 0.516 0.174 0.904 0.812 0.867 0.128 0.562 0.665 0.639 0.739 0.675 0.336 0.585 0.256

Promedio Desviacin

84
Tabla 2. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 2 de los sujetos nadadores PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NA01 NA02 NA03 NA04 NA05 NA06 NA10 NA13 NA14 NA17 NA21 NA22 LFVRVr 6.0 187.7 40.5 124.6 20.1 69.3 19.2 9.7 27.6 11.1 13.1 13.3 45.18 56.28 HFVRVr 9.5 13.2 6.9 0.6 0.5 0.9 3.1 2.1 2.5 2.0 2.6 5.8 4.14 3.96 LF/(LF+HF)VRVr 0.377 0.931 0.855 0.993 0.975 0.985 0.861 0.818 0.915 0.810 0.810 0.667 0.833 0.172 LFVRVu 1.1 1816.6 5.5 14.0 1.4 6.8 3.4 3.4 18.6 4.2 11.5 4.8 157.61 522.47 HFVRVu 3.3 973.9 3.4 0.9 2.8 1.8 1.5 5.0 5.7 0.7 8.6 2.4 84.17 280.20 LF/(LF+HF)VRVu 0.256 0.634 0.617 0.927 0.335 0.781 0.689 0.394 0.756 0.832 0.569 0.664 0.621 0.204

Promedio Desviacin

Tabla 3. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 1 de los sujetos judokas PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 NA07 NA08 NA09 NA12 NA15 NA20 NA23 LFVRVr 8.4 26.6 2.1 4.4 69.0 1.6 2.0 16.30 24.87 HFVRVr 1.5 13.5 1.6 4.6 1.2 0.5 0.8 3.39 4.66 LF/(LF+HF)VRVr 0.799 0.652 0.568 0.500 0.981 0.769 0.711 0.712 0.160 LFVRVu 1.7 12.7 3.1 1.2 26.5 4.1 2.6 7.41 9.28 HFVRVu 0.6 24.0 1.7 0.4 3.5 5.6 2.5 5.47 8.36 LF/(LF+HF)VRVu 0.727 0.319 0.618 0.752 0.851 0.419 0.510 0.599 0.192

Promedio Desviacin

85
Tabla 4. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 2 de los sujetos judokas PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 NA07 NA08 NA09 NA12 NA15 NA20 NA23 LFVRVr 26.9 8.6 10.8 19.0 51.4 15.6 7.0 19.90 15.48 HFVRVr 0.9 4.3 1.6 2.0 0.6 7.4 0.4 2.46 2.55 LF/(LF+HF)VRVr 0.958 0.659 0.864 0.893 0.987 0.674 0.944 0.854 0.134 LFVRVu 11.5 101.4 3.9 1.4 469.0 15.4 2.6 86.46 172.39 HFVRVu 3.0 80.4 2.0 1.0 42.7 29.9 1.4 22.91 30.34 LF/(LF+HF)VRVu 0.791 0.555 0.632 0.571 0.915 0.344 0.650 0.637 0.182

Promedio Desviacin

Tabla 5. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 1 de los sujetos sedentarios PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NSD01 NSD02 NSD03 NSD04 NSD05 NSD06 NSD07 NSD08 NSD09 NSD10 NSD11 LFVRVr 6.9 31.0 143.1 6.0 20.2 26.6 4.8 2.6 44.4 38.6 7.3 30.14 40.24 HFVRVr 2.5 8.8 12.7 1.8 4.2 4.9 5.4 1.0 7.1 4.8 0.7 4.90 3.60 LF/(LF+HF)VRVr 0.709 0.763 0.914 0.747 0.821 0.842 0.467 0.733 0.861 0.891 0.905 0.787 0.128 LFVRVu 0.7 1.1 12.8 0.7 6.0 31.3 1.6 0.5 2.3 3.5 1.2 5.61 9.26 HFVRVu 0.7 0.5 42.7 0.9 13.3 7.9 1.6 0.8 1.4 0.7 0.7 6.47 12.69 LF/(LF+HF)VRVu 0.509 0.687 0.226 0.450 0.309 0.792 0.486 0.380 0.620 0.812 0.653 0.539 0.192

Promedio Desviacin

86
Tabla 6. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 2 de los sujetos sedentarios PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NSD01 NSD02 NSD03 NSD04 NSD05 NSD06 NSD07 NSD08 NSD09 NSD10 NSD11 LFVRVr 7.5 21.8 12.3 8.2 37.8 30.7 12.8 19.7 7.6 22.3 16.0 17.88 9.83 HFVRVr 5.1 10.5 10.0 3.4 7.7 1.3 9.8 2.6 1.0 0.3 0.5 4.75 4.06 LF/(LF+HF)VRVr 0.573 0.670 0.543 0.700 0.814 0.958 0.549 0.878 0.882 0.987 0.951 0.773 0.172 LFVRVu 89.2 20.9 15.2 7.3 1090.4 12.9 7.2 9.5 1.9 7.1 20.8 116.58 323.87 HFVRVu 4.1 19.4 17.4 4.7 1170.5 27.0 7.7 9.5 0.9 1.9 16.2 116.30 349.74 LF/(LF+HF)VRVu 0.941 0.449 0.468 0.599 0.475 0.324 0.571 0.494 0.669 0.771 0.548 0.574 0.170

Promedio Desviacin

Tabla 7. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 1 de los pacientes control PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 GCON01 GCON02 GCON03 GCON04 GCON05 GCON06 GCON07 GCON10 Promedio Desviacin LFVRVr 0.4 1.0 0.9 0.2 3.5 2.2 2.0 0.4 1.3 1.1 HFVRVr 0.9 0.1 0.4 3.8 0.6 1.1 0.2 2.5 1.2 1.3 LF/(LF+HF)VRVr 0.297 0.939 0.691 0.042 0.846 0.674 0.903 0.135 0.566 0.357 LFVRVu 1.9 2.3 0.8 2.6 8.5 9.9 1.4 7.4 4.3 3.6 HFVRVu 1.0 0.5 0.5 3.8 1.7 3.9 0.5 12.7 3.1 4.1 LF/(LF+HF)VRVu 0.651 0.810 0.579 0.402 0.836 0.711 0.715 0.369 0.634 0.174

87
Tabla 8. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 2 de los pacientes control PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 GCON01 GCON02 GCON03 GCON04 GCON05 GCON06 GCON07 GCON10 Promedio Desviacin LFVRVr 0.8 19.6 1.3 0.9 12.2 13.8 0.1 1.5 6.3 7.7 HFVRVr 0.7 0.4 0.2 2.1 1.5 1.4 0.2 1.6 1.0 0.7 LF/(LF+HF)VRVr 0.521 0.981 0.875 0.297 0.881 0.896 0.325 0.501 0.660 0.278 LFVRVu 2.8 17.9 0.9 11.2 29.5 24.1 2.5 3.4 11.5 11.1 HFVRVu 1.1 3.3 0.3 16.5 17.3 6.9 1.2 3.3 6.2 6.9 LF/(LF+HF)VRVu 0.719 0.845 0.765 0.410 0.606 0.760 0.660 0.475 0.655 0.150

Tabla 9. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 1 de los pacientes con insuficiencia cardiaca PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 INCM04 INCN05 INCN06 INCM09 INCM10 INCM13 INCM15 INCM16 INCM17 INCM18 LFVRVr 1.2 0.8 1.0 1.3 1.0 1.1 0.3 2.7 5.8 5.3 2.1 1.9 HFVRVr 0.3 4.8 0.8 0.4 2.1 0.1 1.7 1.5 1.1 1.9 1.5 1.4 LF/(LF+HF)VRVr 0.795 0.144 0.561 0.770 0.331 0.890 0.171 0.652 0.828 0.706 0.585 0.275 LFVRVu 7.0 3.0 4.1 1.1 1.5 3.4 4.7 15.0 4.2 20.7 6.5 6.4 HFVRVu 2.2 11.3 1.9 2.6 1.2 1.4 4.9 5.9 2.0 13.9 4.7 4.4 LF/(LF+HF)VRVu 0.717 0.209 0.671 0.303 0.538 0.698 0.475 0.709 0.676 0.601 0.560 0.180

Promedio Desviacin

88
Tabla 10. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 2 de los pacientes con insuficiencia cardiaca PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 INCM04 INCN05 INCN06 INCM09 INCM10 INCM13 INCM15 INCM16 INCM17 INCM18 LFVRVr 2.7 0.7 0.5 1.2 0.8 0.2 1.8 1.0 4.3 1.1 1.4 1.2 HFVRVr 0.7 5.4 0.4 0.4 0.8 0.8 0.1 6.2 1.9 0.1 1.7 2.2 LF/(LF+HF)VRVr 0.764 0.110 0.557 0.742 0.549 0.189 0.928 0.150 0.673 0.880 0.554 0.304 LFVRVu 4.7 1.6 33.8 1.8 1.1 12.4 3.1 8.0 6.3 8.0 8.1 9.7 HFVRVu 2.9 8.4 9.4 0.7 1.0 2.7 2.0 7.3 2.3 3.1 4.0 3.2 LF/(LF+HF)VRVu 0.615 0.182 0.764 0.697 0.504 0.805 0.598 0.506 0.717 0.714 0.610 0.182

Promedio Desviacin

89
Tabla 11. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 1 de los pacientes con transplante cardiaco PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 TRCM01 TRCM03 TRCM04 TRCM07 TRCM10 TRCM11 TRCM12 TRCM14 TRCM15 TRCM16 TRCM23 TRCM24 TRCM25 TRCM26 TRCM29 TRCM31 TRCM33 TRCM34 TRCM35 TRCM36 TRCM38 TRCM39 TRCM40 TRCM41 Promedio Desviacin LFVRVr 1.6 0.4 0.1 0.1 0.8 0.9 1.0 0.7 0.1 1.8 2.0 0.1 6.9 2.5 0.3 4.1 0.8 10.3 2.3 0.6 6.1 1.3 2.5 0.7 2.0 2.5 HFVRVr 0.4 0.5 0.3 0.0 41.2 0.5 0.9 4.0 2.1 2.7 4.5 0.1 0.1 19.3 0.6 4.4 0.7 10.4 1.2 0.4 3.0 0.4 0.1 9.9 4.5 9.0 LF/(LF+HF)VRVr 0.810 0.456 0.276 0.748 0.026 0.623 0.530 0.143 0.076 0.383 0.310 0.467 0.981 0.140 0.367 0.488 0.508 0.517 0.672 0.580 0.655 0.781 0.935 0.062 0.48 0.27 LFVRVu 1.5 0.5 10.5 1.0 73.3 20.2 3.2 7.6 2.5 5.8 15.0 1.5 2.1 5.4 4.8 2.6 9.9 34.8 6.0 4.0 84.9 2.5 2.0 1.7 12.6 21.9 HFVRVu 0.8 0.3 5.0 0.7 50.4 10.6 5.1 5.0 2.7 14.4 7.1 2.8 1.1 38.6 7.1 1.9 4.8 88.3 4.9 2.3 24.7 3.6 5.1 4.3 12.2 20.3 LF/(LF+HF)VRVu 0.643 0.608 0.675 0.578 0.602 0.648 0.386 0.597 0.482 0.302 0.669 0.346 0.651 0.127 0.399 0.550 0.671 0.295 0.541 0.624 0.758 0.405 0.292 0.305 0.51 0.17

90
Tabla 12. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVr y VRVu en la etapa 2 de los pacientes con transplante cardiaco PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 TRCM01 TRCM03 TRCM04 TRCM07 TRCM10 TRCM11 TRCM12 TRCM14 TRCM15 TRCM16 TRCM23 TRCM24 TRCM25 TRCM26 TRCM29 TRCM31 TRCM33 TRCM34 TRCM35 TRCM36 TRCM38 TRCM39 TRCM40 TRCM41 Promedio Desviacin LFVRVr 0.3 0.6 0.5 0.2 24.5 1.1 12 2 0.2 0.0 478.8 0.1 67.8 4.4 0.8 3.2 8.7 2.9 13.4 0.7 1.8 2.2 0.6 1.1 26.2 97.5 HFVRVr 0.5 0.8 0.7 0.2 31.3 3.8 9 7 1.0 0.7 204.8 0.4 0.4 52.8 1.2 3.6 7.7 263.3 3.0 0.8 0.4 0.0 0.4 28.6 25.9 65.9 LF/(LF+HF)VRVr 0.404 0.409 0.375 0.551 0.435 0.238 0.555 0.221 0.222 0.035 0.700 0.277 0.994 0.107 0.400 0.484 0.541 0.011 0.803 0.448 0.753 0.989 0.606 0.040 0.44 0.28 LFVRVu 1.7 2.4 17.6 0.8 191.3 15.0 182.68 13 2.3 1.2 597.6 2.0 31.1 15.3 15.9 4.1 217.7 98.0 30.6 6.5 5.4 9.1 7.0 7.4 61.5 131.3 HFVRVu 0.8 0.6 2.3 0.6 89.1 24.9 79 19.43 1.2 3.5 671.3 1.9 5.2 473.9 10.4 2.9 189.1 522.2 26.9 5.8 6.6 3.5 11.0 5.9 89.9 187.2 LF/(LF+HF)VRVu 0.680 0.781 0.868 0.575 0.677 0.380 0.698 0.393 0.663 0.273 0.474 0.512 0.848 0.042 0.607 0.584 0.531 0.160 0.521 0.509 0.427 0.705 0.394 0.547 0.54 0.20

91

ANEXO C RESULTADOS DEL FILTRAJE ADAPTATIVO

Tabla 1. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVu en las etapas 1 y 2 de los sujetos nadadores PACIENTE LFVRVu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NA01 NA02 NA03 NA04 NA05 NA06 NA10 NA13 NA14 NA17 NA21 NA22 3.12 1.63 24.21 1.86 10.02 6.01 1.48 1.70 5.94 1.15 2.81 3.16 5.26 6.51 REPOSO HFVRVu 3.54 3.25 18.91 0.98 6.05 9.75 1.24 1.37 6.36 3.70 3.45 4.81 5.28 4.96 LF/(LF+HF)VRVu 0.464 0.352 0.574 0.635 0.623 0.384 0.538 0.543 0.473 0.243 0.436 0.392 0.47 0.12 LFVRVu 3.01 604.53 2.74 4.91 5.51 2.81 5.05 5.40 8.04 2.06 7.15 3.71 54.58 173.20 ORTOSTATISMO HFVRVu 5.92 512.84 3.12 1.62 3.40 2.21 2.37 5.25 11.72 2.41 5.27 2.96 46.59 146.86 LF/(LF+HF)VRVu 0.326 0.540 0.460 0.747 0.613 0.551 0.669 0.508 0.387 0.459 0.554 0.538 0.53 0.12

Promedio Desviacin

92
Tabla 2. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVu en las etapas 1 y 2 de los sujetos judokas PACIENTE LFVRVu 1 2 3 4 5 6 7 NA07 NA08 NA09 NA12 NA15 NA20 NA23 Promedio Desviacin 1.12 11.84 2.16 1.17 13.12 3.55 1.20 4.88 5.27 REPOSO HFVRVu 1.41 17.42 2.81 1.82 8.25 3.56 1.94 5.32 5.82 LF/(LF+HF)VRVu 0.451 0.405 0.383 0.357 0.605 0.493 0.376 0.441 0.090 LFVRVu 4.61 81.71 1.93 1.13 74.37 8.12 1.21 24.73 36.56 ORTOSTATISMO HFVRVu 3.26 84.44 2.36 1.74 24.88 12.42 1.35 18.64 30.26 LF/(LF+HF)VRVu 0.551 0.447 0.443 0.372 0.748 0.361 0.445 0.494 0.134

Tabla 3. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVu en las etapas 1 y 2 de los sujetos sedentarios PACIENTE LFVRVu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NSD01 NSD02 NSD03 NSD04 NSD05 NSD06 NSD07 NSD08 NSD09 NSD10 NSD11 0.67 1.39 12.85 1.30 9.05 5.74 2.46 0.61 2.17 2.75 1.03 3.64 3.98 REPOSO HFVRVu 0.78 2.36 36.93 1.50 9.25 3.30 2.67 0.89 2.98 2.98 0.87 5.87 10.57 LF/(LF+HF)VRVu 0.455 0.402 0.279 0.442 0.489 0.608 0.476 0.394 0.425 0.475 0.502 0.45 0.08 LFVRVu 10.56 12.34 7.28 3.22 412.57 9.88 1.07 8.98 1.67 3.91 12.12 43.96 122.32 ORTOSTATISMO HFVRVu 7.62 18.80 16.28 4.29 595.94 18.79 2.11 8.43 1.58 1.80 13.96 62.69 176.99 LF/(LF+HF)VRVu 0.581 0.405 0.308 0.423 0.413 0.362 0.334 0.501 0.514 0.684 0.461 0.45 0.11

Promedio Desviacin

93
Tabla 4. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVu en las etapas 1 y 2 de los pacientes control PACIENTE LFVRVu 1 2 3 4 5 6 7 8 GCON01 GCON02 GCON03 GCON04 GCON05 GCON06 GCON07 GCON10 Promedio Desviacin 0.57 0.42 0.54 1.37 1.13 2.52 1.52 3.17 1.41 0.99 REPOSO HFVRVu 0.98 0.44 0.72 4.14 1.28 3.63 0.71 5.63 2.19 1.98 LF/(LF+HF)VRVu 0.364 0.485 0.383 0.233 0.457 0.408 0.656 0.314 0.41 0.13 LFVRVu 1.29 3.74 0.56 9.55 10.60 4.21 0.80 2.50 4.16 3.89 ORTOSTATISMO HFVRVu 1.06 1.31 0.25 9.83 12.33 3.58 0.66 3.06 4.01 4.56 LF/(LF+HF)VRVu 0.538 0.745 0.685 0.495 0.453 0.538 0.527 0.450 0.55 0.11

Tabla 5. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVu en las etapas 1 y 2 de los pacientes con insuficiencia cardiaca PACIENTE LFVRVu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 INCM04 INCN05 INCN06 INCM09 INCM10 INCM13 INCM15 INCM16 INCM17 INCM18 2.79 2.81 2.23 0.80 0.67 1.16 2.46 4.32 2.15 4.77 2.42 1.37 REPOSO HFVRVu 1.26 5.69 1.63 1.74 0.92 1.11 3.04 3.16 1.55 10.48 3.06 2.98 LF/(LF+HF)VRVu 0.680 0.329 0.546 0.318 0.403 0.509 0.421 0.519 0.550 0.314 0.459 0.122 LFVRVu 3.92 0.98 5.05 0.70 1.06 2.29 1.94 4.61 3.15 2.41 2.61 1.54 ORTOSTATISMO HFVRVu 3.26 1.70 4.95 0.61 0.68 2.12 1.21 4.11 2.72 1.76 2.31 1.44 LF/(LF+HF)VRVu 0.542 0.378 0.502 0.531 0.606 0.519 0.529 0.517 0.527 0.568 0.522 0.059

Promedio Desviacin

94

Tabla 6. Potencia e ndice LF/(LF+HF) para VRVu en las etapas 1 y 2 de los pacientes con transplante cardiaco PACIENTE LFVRVu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 TRCM01 TRCM03 TRCM04 TRCM07 TRCM10 TRCM11 TRCM12 TRCM14 TRCM15 TRCM16 TRCM23 TRCM24 TRCM25 TRCM26 TRCM29 TRCM31 TRCM33 TRCM34 TRCM35 TRCM36 TRCM38 TRCM39 TRCM40 TRCM41 Promedio Desviacin 2.00 7.40 0.83 3.07 9.83 1.13 2.31 2.38 1.05 1.44 2.17 22.80 4.00 1.55 24.74 1.28 1.27 1.99 6.56 12.23 1.21 0.30 3.27 0.72 54.07 REPOSO HFVRVu 0.56 0.44 3.23 0.43 36.22 No converge 3.87 6.60 2.13 10.48 6.24 1.35 0.76 12.50 5.23 1.56 3.98 51.46 4.20 1.72 14.52 2.53 4.08 2.68 7.69 12.23 0.341 0.569 0.281 0.226 0.603 0.454 0.752 0.163 0.171 0.482 0.350 0.305 0.487 0.451 0.568 0.332 0.237 0.431 0.43 0.16 LF/(LF+HF)VRVu 0.678 0.403 0.501 0.622 0.577 LFVRVu 1.62 2.31 6.59 0.42 200.92 10.98 51.79 6.55 1.21 0.92 190.36 1.18 4.93 11.32 9.43 3.78 103.55 40.35 10.09 6.47 3.77 5.46 4.89 5.97 28.54 56.27 ORTOSTATISMO HFVRVu 0.72 0.46 1.64 0.47 97.77 13.29 62.23 13.40 0.92 2.01 592.10 1.32 5.13 20.97 9.7687 2.01 130.79 290.29 13.39 8.99 6.30 3.00 5.97 5.70 53.69 131.46 LF/(LF+HF)VRVu 0.692 0.834 0.790 0.468 0.672 0.411 0.432 0.312 0.564 0.309 0.213 0.478 0.458 0.338 0.441 0.633 0.430 0.127 0.428 0.374 0.366 0.646 0.424 0.512 0.47 0.17