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OMT Kaltenborn-Evjenth Konzept: Kurzdokumentation

Patient: Frau S. F. rztliche Untersuchung: LWS-Syndrom Alter: 65 Jahre

Datum PT-Untersuchung: 02.03.10 Physiotherapeut: Verena Berendes

Rezeptverordnung: 6 x Manuelle Therapie, 6 x WT I Orientierende Untersuchung 1. Symptome: Ziehender Schmerz im unteren LWS-Bereich seit ca. 2 Wochen, mit Ausstrahlung in den linken dorsalen Oberschenkel. Beschwerden treten seit Jahren immer wieder auf ca. 4-5 mal im Jahr. VAS: 7 2. Symptomprovozierende Richtung: Schmerzen treten nur tagsber auf, besonders nach lngerem stehen oder sitzen, verbunden mit einem Durchbrechgefhl im LWS-Bereich. Bow-String: li. positiv Slup-Test: o.B. Straight Leg Raise: o.B. N. femoralis: o.B. Triceps surae: o.B. Traktion in BS-Ebene: Entlastung Kompression in BS-Ebene: o.B. Reflexe; Kennmuskeln; Sensibilitt o.B. o.B.

3. Sicherheitstest

4. Oberflchenpalpation 5. Aktualitt 6. Schmerzerleben 7. Symptomauslsendes Gelenk

chronisch, episodenhaft, selten Seit ca. 2 Wochen akute Phase fraglich L4/L5 und L5/S1 sind die Schmerz auslsenden Segmente Bereichslokalisation (im Stand): Os illium ventral/ dorsal: Basis/Apex ossis sacri ventral: L5 kranial: L5 kaudal: Provokationstest: a) Springing -Test (in BL): L5 ventral: L4 ventral: L3 ventral: b) Rotationstest (in BL): L5 li./re.: L4 li./re.: L3 li./re.: o.B. o.B. Schmerz Linderung

Schmerz Schmerz o.B Schmerz Schmerz o.B

8. Allgemeine Beurteilung der Nachbargelenke 9. Allgemeine Beurteilung des Patienten

Hftgelenke: Leicht flektiert, leichte Einschrnkung in Abduktion li. und in Extension bds., BWS Kyphose Patientin befindet sich in einem guten Allgemeinzustand

II Spezifische Untersuchung 1.Beweglichkeit Anamnese: Die Beschwerden beziehen sich auf den LWS-Bereich, in den Segmenten L4/L5 und L5/S1, mit leichter Ausstrahlung in den dorsalen Oberschnkel, Schmerz verstrkt sich durch lngeres Sitzen oder Stehen. HWS Steilstellung, BWS Kyphose, Schultern protrahiert, LWS Hyperlordose, Becken nach vorne gekippt.

Inspektion:

Bewegungsprfung:
Aktive Bewegungsprfung im Seitenvergleich (im Stand): Ventralflexion: Dorsalflexion: Lateralflexion li.: Lateralflexion re.: Im LWS Bereich abgeflacht Schmerzen o.B. o.B. Aktiv Passiv weiter Passiv Endgefhl fest-elastisch Symptome leichtes Druckgefhlt li. im LWS-Bereich beim Aufrichten Ausgangsstellung im Sitz

Rotatorische Bewegung LWS-Flexion

hypomobil wenig

LWS-Extension LWS-SN re. u. li.

LWS-Rot. re. u. li. Gekoppelte Bewegung LWS-Flex Rot. re./li. SN re./li. LWS-Ext. Rot. re/li. SN re./li. Segmentale Flex/Ex

o.B.

o.B.

hypomobil wenig, Schmerzen

leeres Endgefhl

Schmerzen o.B

im Sitz im Sitz

hypomobil wenig

hypomobil

fest elastisch

hypomobil kaum nicht getestet mglich, Schmerzen Schmerzen

leeres Endgefhl

Schmerzen

leichtes ziehen in im Sitz LWS-Bereich, bei Flex/Rot li/ SN li. im Sitz

Rot. nach li. Schmerz

im Sitz

L3/L4 hypomobil fest-elastisch L4/L5 hypermobil (in Flex.) L5/S1 hypermobil weich-elastisch (in Flex.) weich-elastisch (in Flex.) In Ext. leeres Endgefhl Schmerzen

in Seitlage

Rot. in Ventral/Dorsalflexion

L3/L4 hypomobil fest-elastisch L4/L5 hypermobil (in Flex.) L5/S1 hypermobil weich-elastisch (in Flex.) weich-elastisch (in Flex.) In Ext. leeres Endgefhl Schmerzen

in Seitlage

Translatorische Untersuchung Traktion in BS- Ebene Kompression in BS-Ebene Cranialer Wirbel ventral Flex./Ruhestellung

Quantitt

siehe Sicherheitstest siehe Sicherheitstest L3/L4 hypomobil

Qualitt

Endgefhl

Symptome Ausgangstellung

L3/L4 fest-elastisch L4/L5 L5/S1 weich-elastisch Hypoton Lnge

in Bauchlage

L4/L5 L5/S1 hypermobil

Schmerz MFP Symptome

Muskeltest LWS Extensoren LWS Flexoren

beiderseits

Hyperton

4 4

Dehnschmerz

LWS Rotatoren Hft Flexoren

beiderseits beiderseits beiderseits 1 bds. li.1 re.2 schmerzhaft schmerzhaft 1 bds.

Hft Extensoren

Hft Adduktoren 2. Strukturspezifischer Palpation 3. Verursachende und beeinflussende Zusatzfaktoren 4. Zusammenfassende Beurteilung

links

beiderseits

4-5 bds. 4-5 bds.

4 bds.

Dehnschmerz Dehnschmerz links Dehnschmerz

M. longissimus, M. quadratus lumborum, M. iliocostalis Mm: multifidi: Lig. iliolumbale, Lig.supraspinale: Keine Neurologie und/ oder Angiologie Rntgenbild der LWS liegt vor.

65- jhrige Patientin mit Schmerzen im unteren LWS- Bereich mit Ausstrahlung in den dorsalen Oberschenkel, seit ca. 2 Wochen wieder akut, beklagte Symptome treten episodenhaft ca. 4-5mal im Jahr auf, nur tagsber, bes. durch lngeres Stehen oder Sitzen (Durchbrechgefhl). Beschriebener Schmerz kann bei Extension und Rotation li. ausgelst werden. Es bestehen keine Kontraindikationen fr grere Bewegungen (Neurologie O.B.) Die Schmerzbewltigung ist fraglich- Pat. hat Angst gewohnte Aktivitten nicht mehr, oder nur noch eingeschrnkt auszuben. Symptom auslsend ist die untere LWS, mit einer Hypomobilitt bei L3/L4 und einer Hypermobilitt bei L4/L5; L5/S1, aufgrund einer Schwche der stabilisierenden Rumpfmuskulatur und einer kapsuloligamentren Hypermobilitt im LWS Bereich. Zustzlich besteht eine leichte Reizung des Nervensystems links, vermutlich des N.ischiadicus und N.tibialis. Es bestehen Verspannungen der paravertebralen Muskulatur li.>re. , eine Verkrzung des M. iliopsoas li>re. und des M. rectus femoris bds. Die Palpation des Lig.supraspinale und des Lig.iliolumbale sind schmerzhaft. Muskulatur: WTT fr die paravertebrale Muskulatur, M. longissimus ,Mm.multifidi. Isometrische Spannungsbungen im Sitz Traktion in RL, in Ruhestellung mit Gurt, innerhalb der Stufe 1-2 Mobilisation in BL, in Ventralflexion mit Keil (L3 fix./L4 mobi. nach ventral) Resultat der Probebehandlung: Verbesserung der muskulren Durchblutung Weniger festes Endgefhl bei L3/L4 (getestet durch Hypermobilisationstest) Verringerung der Ausstrahlung im Oberschenkel

5. Probebehandlung

6. Aktualittsdiagnose

Hypomobilitt bei L3/L4 und Hypermobilitt bei L4/L5; L5/S1, aufgrund einer Schwche der stabilisierenden Rumpfmuskulatur und einer kapsuloligamentren Hypermobilitt und einer leichten Reizung des Nervensystems Funktionsbeeintrchtigung, Strung der Aktivitt der Person

7. Einschtzung des Problems nach der ICIDH

III Behandlung Behandlungsplan Detonisierung der hypertonen Muskulatur Krftigung der stabilisierenden Muskulatur Verbesserung der seg. Stabilitt Querfriktion des Lig. iliolumbale u. Lig.supraspinale Dehnung nach P.I.R. der verkrzten Muskulatur Hypomobililes Segment mit Keil mobilisieren Mobilisation der BWS Anleitung Hausprogramm Befund und Probebehandlung Funktionsmassage des M.quadratus lumborum Muskelbehandlung unter Mitbewegung der WS in Flex/Rot Traktion in Ruhestellung Stufe 1-2 Mobilisation mit Keil in Ventralflexion (L3 fix. L4 n. ventral) bungen zur Krftigung der Rumpfmuskulatur in BL (Hausaufgabe) Weichteilmobilisation unter Mitbewegung der WS in Seitneigung Friktion M. longissimus und Lig. iliolumbale Mobilisation mit Keil in Ruhestellung (L3 fix. L4 n. ventral) Dehnung nach P.I.R. des M.iliopsoas und der ischiocrualen Muskulatur (Antagonistenspannung) Haltungsschulung im Stand Kontrolltest: Weniger festes Endgefhl im hypomobilen Segment (Getestet ber Hypermobilisationstest) 4. Behandlung Muskelbehandlung unter Mitbewegung der WS in Flex/Rot Friktion Lig.supraspinale Mobilisation mit Keil in Ruhestellung (L3 fix. L4 n. ventral) Eigenmobilisation der BWS in Extension mit Tennisbllen (Hausaufgabe) bungen zur Krftigung der Rumpfmuskulatur in RL u.Stand ( Hausaufgabe) Dehnung des M.quadrizeps femoris und der Adduktoren ( Hausaufgabe) Muskelbehandlung unter Mitbewegung der WS in Ext/Rot Mobilisation mit Keil in Extension (L3 fix. L4 n. ventral) Krftigung der Rumpfmuskulatur mit dem Terraband im Sitz Dehnung nach P.I.R. des M. iliopsoas in RL Kontrolltest: Lngentest M. iliopsoas =2 bds. und M. rectus femoris= 2 bds. 6. Behandlung Friktion M. longissimus und Mm. multifidi Mobilisation L3/L4( Pat. in BL, WS in SN re., Fix.L4 Pat. drckt sich mit linken Arm leicht hoch) Spezifische seg. Stabi. ber Rotationsimpulse im Sitz Wiederholung der Hausaufgaben IV Abschlussuntersuchung Durch die Behandlungen konnten die Beschwerden der Patientin deutlich reduziert werden d.h. die Beweglichkeit in Extension und Rotation hat sich verbessert und die Ausstrahlung in den Oberschenkel konnte gemindert werden VAS: 3 Zunahme der Mobilitt im Segment L3/L4 und dadurch Entlastung der darunterliegenden Segmenten. Durch den positiven Behandlungsverlauf ist die Patientin jetzt zuversichtlicher, was ihre weitere Genesung betrifft und ist motiviert ihr Hausprogramm weiter zu fhren.

1. Behandlung 2. Behandlung

3. Behandlung

5. Behandlung