LUMBALGIA.

1.- DEFINICIN La lumbalgia o lumbago es un trmino para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculo-esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. 2.- CUADRO CLINICO. El 90% de las caudas es dolor lumbar son de origen mecnico tales como: Distencin muscular.- Se presenta cuando un msculo es sometido a un estiramiento exagerado, y presenta ruptura. Esta dolorosa lesin, tambin llamada "tirn muscular", puede ser causada por un accidente, uso inadecuado de un msculo o utilizacin exagerada del mismo Hernia del ncleo pulposo.- es aquella que produce conflicto de espacio dentro del canal raqudeo con las estructuras nerviosas, y que determina un cuadro de dolor radicular Espondilolistesis.- Consiste en un deslizamiento de una vrtebra sobre otra Lumbartrosis. Estenosis espinal.- estrechamiento de los orificios que rodean la mdula espinal o las races nerviosas Fibrocitos.- es una clula menor que tiende a ser fusiforme y tiene menor nmero de prolongaciones que el fibroblasto, presenta ncleo ms pequeo alargado y oscuro, en procesos de cicatrizacin el fibrocito puede volver a sintetizar fibras. Ostetis condensante ileal.- produce la condensacin del tejido y disminucin de la cavidad
del hueso.

El 10% restante se reduce por:

 Enfermedades inflamatorias (espondilitis anquilosante, sndrome de Reiter, sndrome de Behcet, espondilitis psoriasica, etc.) Infecciones (osteomielitis, discitis, sacroilitis pigena) Tumorales (osteoblastoma, tumor de celular gigantes, mieloma mltiple, cordoma linfoma, etc.) Metablicas (enfermedad de Gaucher, gota, ocronosis, etc.) Fracturas. 3.- ASPECTO ANATOMINO: La columna vertebral es un tallo longitudinal seo resistente y flexible, situado en la parte media y posterior del tronco desde la cabeza, a la cual sostiene hasta la pelvis, que la soporta, envuelve y protege la medula espinal, que est contenida en el conducto raqudeo. Sus funciones primordiales son:

Servir de pilar central del tronco. Protector del eje nervioso. Puntos de unin para los msculos de la espalda y las costillas. Tiene discos intervertebrales que soportan los impactos al realizar actividades como

caminar, correr, saltar, movimientos de flexin y extensin.

La columna vertebral est dividida en cuatro porciones que son de arriba abajo:

Columna cervical. Columna dorsal o torxico. Columna lumbar. Columna plvica: Sacro y cccix.

La columna vertebral consta de cinco regiones, contando con 33 vrtebras, divindose en:

Regin cervical (7 vrtebras, C1-C7) Regin dorsal (12 vrtebras, T1-T12) Regin lumbar (5 vrtebras, L1-L5) Regin sacra (5 vrtebras, S1-S5)

Regin coxgea (4 vrtebras, inconstantes)

Dimensiones: La columna vertebral mide por trmino medio 75/cm. de longitud, los dimetros antero posterior y transversal alcanzan sus mayores dimensiones a nivel de la base del sacro y disminuyen desde este punto hacia las dos extremidades. Curvaturas: La columna vertebral no es rectilnea: La curvatura cervical es convexa hacia adelante, la dorsal es cncava hacia adelante, la curvatura lumbar es convexa hacia adelante, la curvatura sacro coccgea tiene concavidad dirigida hacia adelante. REGIN LUMBAR Las vertebras lumbares son los segmentos ms macizos de la columna vertebral, tanto ms voluminosas son en cuanto ms abajo est situada en la columna lumbar. El disco intervertebral es espeso, ocupando un tercio del cuerpo vertebral, lo que constituye un factor de movilidad. Las 5 vrtebras tienen una estructura muy robustas, debido al gran peso que tienen que soportar por parte del resto de vertebras proximales. Permiten un grado significativo de flexin y extensin, adems de flexin lateral y un pequeo rango de rotacin. Es el segmento de mayor movilidad a nivel de la columna. Los discos entre las vrtebras construyen la lordosis lumbar (tercera curva fisiolgica de la columna, con concavidad hacia posterior). Las vrtebras lumbares estn situadas en la regin lumbar, entre las vrtebras torcicas y el hueso sacro. 4.- DIAGNOSTICO: El diagnstico se basa en los datos recogidos mediante la historia clnica y la exploracin fsica del paciente.

En un dolor lumbar agudo sin signos que nos hagan sospechar una causa determinada, con

la historia clnica y la exploracin fsica es suficiente, no siendo necesario solicitar radiografas ni otras pruebas complementarias.

La mayor parte de los hallazgos radiolgicos no aportan datos diagnsticos. La presencia

de signos degenerativos, osteofitos, disminucin de la altura del disco, anomalas de transicin como lumbarizacin o sacralizacin, espina bfida, cifosis, hiperlordosis, escoliosis leves y moderadas, se encuentran con igual frecuencia en personas con y sin dolor lumbar.

En un alto porcentaje de individuos asintomticos tambin se encuentran hallazgos

patolgicos en TAC y RMN.

Otras tcnicas como la electromiografa o la gammagrafa tienen aplicaciones muy

concretas. 5.- CLASIFICACION DE LAS LUMBALGIAS. A.-LUMBALGIA AGUDA O LUMBAGO: El lumbago, que comienza casi siempre de una manera brusca al realizar un esfuerzo para levantar un peso o al efectuar un simple movimiento en falso (cuando pasamos de la flexin a la extensin), representa un verdadero bloqueo de la columna lumbar con dolor lumbosacro intenso y actitud antilgica (contra el dolor) importante y caracterstica. Puede ir acompaado de citica, pero entonces ya la denominaremos lumbocitica aguda. B.-LUMBALGIAS CRNICAS:

Dolores lumbares bajos, difusos, a menudo unilaterales, que irradian a veces hacia las

nalgas, aumentan con el esfuerzo (cargar pesos) y la fatiga (posicin de pie durante mucho tiempo) y calman con el reposo.

Pueden ser de aparicin lenta e insidiosa, o residuales de lumbalgias o lumbocitica

agudas y no provocan actitud antilgica como el lumbago.

Las

radiogr afas muestr as casi siempr

e signos degenerativos discales. La evolucin es larga, a menudo con episodios agudos citicos o lumbares. C.- LUMBALGIAS DE ORIGEN DORSO LUMBAR: Muchas lumbalgias tienen su origen a nivel de charnela lumbar y se deben a la irritacin de las ramas posteriores ltimos nervios espinales dorsales por las articulaciones interapofisarias correspondientes, las cuales inervan los cutneos y subcutneos de la regin lumbar baja y de la iliaca. La radiologa es con frecuencia negativa y slo el examen clnico orientar al mdico. La lumbalgia puede ser aguda o crnica. D. LA PSEUDOCIATICA (SINDROME DE COMPRESION DEL MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS) Se presenta con un dolor agudo en las zonas lumbar y gltea, siendo unilateral, e irradia hacia la zona posterior de la rodilla (hueco poplteo), lo que nos sirve para diferenciar con la citica verdadera donde el dolor baja a la pierna o el pie. Presenta debilidad a la rotacin externa y abduccin de la cadera pero no presenta signos neurolgicos. Se asocia a un sndrome de compresin del msculo piramidal de la pelvis por contractura muscular del mismo. E. LA LUMBOCIATICA O CIATICA COMUN Se puede definir como un dolor de una raz nerviosa (monorradiculalgia) de origen lumbar o lumbosacro que revela un conflicto disco-radicular, de estenosis planos cresta dorso de los

(estrechamiento) del canal raqudeo o puramente vertebral afectando a los niveles L4-L5, L5S1. Suele venir precedida de episodios de lumbalgia comn o lumbalgia.

Segn la raz afectada puede presentara sntomas de parestesias o adormecimiento de pierna, taln, ante pi y dedos siempre en la extremidad inferior El dolor es muy variable, desde muy intenso y limitante a menor. En casos muy graves el dolor es sustituido por paresia y parlisis del territorio correspondiente a la rama afectada, recordemos que el nervio citico comprende las ramas L4, L5, S1, S2 y S3. El dolor citico es lacerante, punzante, urente y agudo. Puede ir acompaado de contractura muscular en muslo y pantorrilla y mejora con el reposo aunque depender de la naturaleza de la compresin. Entre las posibles causas de la citica comn debemos considerar los 4 ms frecuentes: Canal lumbar estrecho (estenosis del canal lumbar). Estenosis o estrechamiento del foramen. Dao discal (protusin o hernia discal). Fibrosis posquirrgica.

F.- LA CRURALGIA Menos frecuente que la citica, pero bastante habitual, se trata de un dolor de raz nerviosa (radiculalgia) de origen vertebral, con lesiones idnticas a la citica, pero afectando a los niveles L2-L3, L3-L4 y con recorrido de afectacin neurolgica menor, hormigueo y sensacin de cansancio muscular o agujetas en la cara anterior del muslo; como mucho se extender a la rodilla y a la espina tibial anterior.

G.-LUMBALGIAS PSICOGENAS O PSICOSOMATICAS Las lumbalgias psicosomticas, suceden cuando se tiene tendencia a vivir fsicamente los conflictos internos. Es realmente muy frecuente que a cualquier dolor lumbar se superpongan problemas de tipo estrs, ansiedad, depresin, algn problema laboral o familiar, nuestro cerebro no vive al margen de nuestro cuerpo, y est ntimamente relacionado. Prueba de ello es que en muchos casos desaparecen los dolores al desaparecer el problema, y se nota espacialmente en la poca de vacaciones. 6.-TRATAMIENTO Se pueden emplear una gran variedad de tcnicas y mtodos de fisioterapia para tratar una lumbalgia, los de mejores resultados son: Mediante tcnicas como el masaje, el Stretching o las manipulaciones, se puede aliviar y en muchos casos erradicar el dolor lumbar. Estos tratamientos, sumados a la prctica del Mtodo Pilates, que ayuda a mantener una correcta postura, son ideales para curar y prevenir todos los dolores, no solo a nivel de la columna lumbar, sino a todos los niveles de la columna vertebral.

A.-TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA AGUDA DE CAUSA MECNICA. Si existe sndrome de compresin de cola de caballo o afectacin neurolgica progresiva absoluta de ciruga Fuera de estas circunstancias, el tratamiento es conservador:

a) Antiinflamatorios. relajantes musculares y protectores gstricos. b) Actividad fsica controlada. Se inicia a los pocos das y consiste en las siguientes medidas: reposo en cama con flexin de miembros inferiores en decbito supino y lateral; evitar el decbito prono y la sedestacin durante largos periodos; se permite levantarse nicamente para comer e ir al bao, el reposo en cama no ser superiores a dos semanas; segn disminuye el dolor, se permite que camine progresivamente.

c) Crioterapia: se puede utilizar una bolsa de agua fra envuelta en una toalla hmeda o masajes con hielo en la misma direccin que la contractura a reducir el dolor, la inflamacin y el espasmo muscular. Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad de la piel, fenmeno de Reynaud o contractura muscular de larga evolucin.

d) Calor superficial: alivia el dolor y el espasmo muscular. Se puede utilizar bolas calientes, bolsa de Hidrocollator, infrarrojos y dichas de agua caliente. Se calienta la piel y el tejido subcutneo. No se debe utilizar en deficientes mentales, en pacientes con alteraciones de la sensibilidad, ni en lumbalgia secundarias a traumatismo.

B.- TRATAMIENTO DESPUS DE LA FASE AGUDA Una vez realizado el periodo de reposo y actividad controlada y con dolor moderado o leve se aplicaran: a) Diatermia por microondas: penetra en tejidos blandos y transfiere calor a estructuras ms profundas. No hay beneficios con dosis superiores a 150 W y 10 minutos de aplicacin. Las contraindicaciones son las mismas que para el calor.

b) ultrasonido: penetra ms profundamente que las microondas, no se utiliza en la fase aguda porque provocara un aumento de la inflamacin. Est contraindicado en pacientes que tengan problemas de coagulacin. Las dosis no deben ser superiores a 3 ,

durante 10 minutos y 2 semanas. Se aplica en estructuras para espinales, pero nunca sobe la medula espinal u rganos que contengan gas.

c) Ejercicios de columna lumbar: estn indicados para estimar los msculos contrados, fortalecer los msculos dbiles, mejorar la forma fsica para evitar lesiones y tambin para mejorar la postura y movilidad de la columna. Los ejercicios no son eficaces para aliviar el dolor.

Los ejercicios en flexin estn indicados cuando el paciente alivia su dolor al sentarse, al realizar flexin anterior repetida y si tiene lordosis lumbar aumentada. Tambin estn indicadas si el dolor aumenta al caminar, con la bipedestacin y con la inclinacin posterior sostenida. Los ejercicios en extensin estn indicadas cuando el dolor se alivia al acostarse, caminar, con la lordosis lumbar disminuida y con la inclinacin posterior repetida. Tambin se puede realizar si el paciente nota aumento del dolor al sentarse, levantarse, conducir, encorvarse o inclinarse hacia delante. Los ejercicios isomtricos abdominales se puede realizar desde las primeras sesiones del tratamiento. Se repiten varias veces en el da. Son contracciones del tratamiento de 5 a 10 segundos de la musculatura abdominal.

d) Medidas higinicas posturales: el paciente debe ser instruidos sobre las posturas que relajan la columna lumbar. Se basan principalmente en el control de la lordosis lumbar, mediante la contraccin refleja y voluntaria de la musculatura abdominal y la posicin de relajacin del psoas (decbito supino con flexin de caderas y rodillas). En cuanto a la posicin de sedestacin, se debe evitar durante periodos prolongados. La columna lumbar debe apoyar sobre el respaldo de la silla. En caso de vientre prominente en pacientes con lumbago de repeticin, es beneficioso utilizar una faja lumbar termo elstica, sobre todo durante el periodo laboral.

Se deben dar unas normas generales para la manipulacin de cargas:

Hay que disminuir el peso de la carga, distribuyndola en cargas ms pequeas, repartindola entre dos personad y evitando desniveles e irregularidades del terreno.

 Es necesario disminuir las distancias de levantamiento de la carga, evitando estanteras de mucho fondo, aumentando la altura en que se comienza el levantamiento y reduciendo la altura en que se termina. Es preciso preparar la postura del cuerpo llevando la carga cerca del cuerpo y elevndola con la espalda recta. Los esfuerzos intensos se realizaran sin tirones y siempre se debe empujar la carga con todo el cuerpo, en vez de arrastrarla. 6.- EJERCICIOS: A.- De rodillas sobre talones, deslizar los brazos por los muslos y el suelo, sin elevar los glteos de los talones. Vuelta a la posicin inicial sin trabajar la zona lumbar, ayudndonos con los brazos. Elevar brazos y vuelta a la posicin inicial. 10 veces.

B.- Tetrapodia. Manos mirndose con espacio entre ellas, tocar con el pecho la colchoneta en inspiracin y vuelta a la posicin inicial en espiracin. 10 veces.

C.- Decbito prono, con rodillo en zona abdominal Apretar taln contra taln, contrayendo glteos en inspiracin, relajar en espiracin. 10 veces. Igual que el anterior, pero aproximar las escpulas sin elevar el tronco en inspiracin. 5 veces

D.- Abdominales. Decbito supino, rodillas flexionadas, llevarlas al pecho en espiracin forzada. Vuelta a posicin inicial. 10 veces.

E.- Rodillas al pecho. 5 bicicletas. Rodillas al pecho. Posicin inicial anterior

F.- Abdominales. Rodillas al pecho, extender rodillas, se vuelven a flexionar y posicin inicial

G.- Misma posicin, piernas flexionadas al pecho. Extender hasta formar un ngulo con el suelo de 90. Realizar 5 tijeras. Juntar las piernas. Flexionarlas y volver a la posicin inicial. 10 veces (avanzado).

H.- Trabajo de glteos. Subir en inspiracin y bajar en espiracin. 10 veces

I.- Oblicuos. Decbito supino con brazos en cruz, flexionar ambas rodillas y llevarlas a ambos lados.

J.- Erectores. En prono, extender caderas Alternando una y otra cadera Las dos a la vez

K.- Erectores. En prono, elevar brazos extendidos Alternativamente Los dos a la vez Elevar brazos, cabeza y pecho

L.- Estiramiento lumbar, en decbito prono, aprovechando respiracin diafragmtica.

M.- Decbito supino con rodillas extendidas, tobillos en 90. Mentn al pecho con brazos alineados. Realizar estiramiento de toda la columna con talones y tronco en direcciones opuestas.

N.- Estiramiento lumbar, con caderas flexionadas a 90 y piernas apoyadas en espaldera.